CONVOCATORIA ASAMBLEA GENERAL EXTRAORDINARIA REGIMEN ASISTENCIAL

Transcripción

1 CONVOCATORIA ASAMBLEA GENERAL EXTRAORDINARIA REGIMEN ASISTENCIAL El Directorio de la Caja de Previsión Social de los Profesionales de la Ingeniería de la Provincia de Santa Fe 2da. Circunscripción, convoca a sus afiliados a la Asamblea General Extraordinaria del Régimen Asistencial, que se realizará en el Centro de Arquitectura y Diseño / Túnel / Centro Cultural Colegio de Arquitectos Rosario, sito en calle Córdoba 954, Subsuelo (Galería del Pasaje PAM) Rosario, el 27 de Octubre de 2014 a las 18:00 hs. con el siguiente ORDEN DEL DIA 1) Designación de dos afiliados que suscriban el Acta de Asamblea, juntamente con el Presidente y Director Secretario. 2) Informe sobre los Planes de Salud propuestos por el Directorio para el período 1 de Enero / 31 de Diciembre 2015: costos, coseguros, prestaciones. Consideración y aprobación de los Planes de Salud propuestos. EL DIRECTORIO ESTA A DISPOSICION DE TODOS LOS AFILIADOS LA DOCUMENTACIÓN INHERENTE AL PRESENTE ORDEN DEL DIA EN EL SITIO WEB DE LA INSTITUCION ( Y EN EL DOMICILIO DE LA CAJA DE PREVISION SOCIAL DE LOS PROFESIONALES DE LA INGENIERÍA DE LA PROVINCIA DE SANTA FE 2DA. CIRCUNSCIPICIÓN Y EN EL DE SUS RESPECTIVAS DELEGACIONES. Ley Art Las Asambleas Ordinarias o Extraordinarias funcionarán con un quórum legal de la mitad de los beneficiarios, no lográndose este número en la primera convocatoria se considerará legalmente constituida una hora después de fijada, con los que concurran, sea cual fuere su número. Reglamento General - Artículo 20 - Integrarán las asambleas los afiliados beneficiarios que figuren en el padrón, quienes justificarán su asistencia firmando el libro de actas de asambleas con la aclaración de la firma al lado. Los afiliados voluntarios deberán estar al día con los pagos, para poder participar en las asambleas. Los adherentes jubilatorios no tendrán acceso a las asambleas, que no son competentes para tratar asuntos de su atingencia. Cada afiliado, debidamente habilitado, podrá ser representado mediante poder que especifique claramente la asamblea y el nombre del mandatario (quien deberá ser afiliado asistencial o jubilatorio según la asamblea por la que otorgue poder), debiendo hacer certificar su firma por vía judicial, notarial, bancaria o policial. En tales casos, el mandatario firmará el libro de actas consignando el nombre de su mandante y no podrá representar más de un afiliado.

2 Asamblea General Extraordinaria Régimen Asistencial Planes de Salud

3 Planes de Salud 2015 El día 27 de octubre de 2014 se llevará a cabo la Asamblea General Extraordinaria del Régimen Asistencial, en la cual se pondrán a consideración para su aprobación los Planes de Salud Desarrollamos a continuación la propuesta. 3

4 Propuestas para el año 2015 Arquitectura e Ingeniería Salud inició, hace un tiempo atrás, un proceso de cambio con el objetivo de lograr una mayor cobertura y una optimización en la accesibilidad prestacional para los afiliados. Los principales ejes en los que se evidencia este cambio son: una comunicación con el afiliado más fluida, la ampliación de coberturas y la agilidad en los procesos administrativos. Continuando en el camino de ampliar coberturas y prestaciones, sin perder de vista el equilibrio económico imprescindible para el funcionamiento presente y futuro de Arquitectura e Ingeniería Salud, proponemos para el próximo año lo siguiente: 1. Internación En internación, tomando como referencia la Guía de Prestadores (disponible en la página web de la Caja) puntualmente en el rubro otros Sanatorios de Rosario, se propone para el Plan Verde y el Plan Azul, otorgar cobertura del 100%. 2. Consultas Ambulatorias Actualmente los afiliados, en todos los planes excepto el Plan Azul Plus, abonan un coseguro por las consultas médicas que realizan. Anualmente los importes de los coseguros se actualizan. En esta oportunidad proponemos mantener sin variantes los valores vigentes, que se detallan a continuación: Plan Verde y Verde Joven: $32 Plan Azul: $25 Plan Azul Plus: sin cargo * Recordamos que en nuestro CEDE (Centro de Especialidades) las consultas son sin cargo para todos los planes. 3. Diagnóstico por imágenes Se propone para este tipo de estudios incrementar la cobertura, en baja, media y alta complejidad, de acuerdo al siguiente esquema: o o Baja y media: Cobertura del 100%, en las instituciones a las que accede cada plan de acuerdo a la Guía de Prestadores. Alta: Cobertura del 70% al Plan Verde y al Verde Joven, del 90% al Azul, y del 100% al Azul Plus. Además, se propone cubrir la Alta complejidad al 100% para los planes Verde y Azul, cuando realicen los estudios en el Sanatorio Americano. 4. Laboratorios En el caso de Laboratorios, y siguiendo la línea de la propuesta anterior, se plantea incrementar la cobertura, tanto en baja como en media y alta complejidad, de acuerdo al siguiente esquema: o Baja y media: Brindar cobertura del 100%, en los laboratorios a los que accede cada plan de acuerdo a la Guía de Prestadores. o Alta: Brindar cobertura del 70% al Plan Verde y al Verde Joven, del 90% al Azul, y del 100% al Azul Plus. Además, se propone cubrir la Alta complejidad al 100% para los planes Verde y Azul, cuando realicen los análisis en el Sanatorio Americano. 4

5 5. Rehabilitación Para los planes Verde y Verde Joven, se propone una cobertura del 60%. Para el Plan Azul 80% y Azul Plus 100%, manteniendo la cantidad de sesiones vigentes para cada plan. 6. Prótesis Para las situaciones en las que los afiliados requieran prótesis, en el caso de que las mismas sean nacionales, se continuará como hasta ahora, cubriendo el 100%, en todos los planes. En el caso de que existieran prótesis nacionales e importadas, si el afiliado optara por la importada, se reconocerá el 100% del valor de la nacional y la diferencia estará a cargo del afiliado, pudiendo abonarla en 12 cuotas sin interés. Si sólo existiera prótesis importada, se otorgará la siguiente cobertura: Prótesis de costo menor o igual a $ Cobertura del 70%, para Plan Verde y Verde Joven; Cobertura del 85% para el Plan Azul; Cobertura del 100% para el Plan Azul Plus. Se brindará para todos los planes, la opción de abonar el coseguro en 12 cuotas sin interés. Prótesis de costo mayor a $ Cobertura del 80% para el Plan Verde y Verde Joven, Cobertura del 90% para el Plan Azul Cobertura del 95% para el Plan Azul Plus, Con la opción de abonar el coseguro correspondiente en 24 cuotas sin interés. 7. Cobertura médica fuera de la Circunscripción de la Caja Cobertura nacional La cobertura médica dentro del país, y fuera de la Segunda Circunscripción de la provincia de Santa Fe, actualmente se brinda por medio de Assist-card, cubriéndose un monto de $ A la vez se otorga a través de la misma prestadora una cobertura internacional de U$S 5.000, en países limítrofes y U$S en el resto del mundo. Con el propósito de ampliar las opciones de cobertura brindada, se propone complementar esta modalidad, con una alternativa a elección del afiliado - de atención médica en forma directa por Arquitectura e Ingeniería Salud, tanto para Atención ambulatoria (a) como para Internación y prácticas médicas de urgencia (b) de acuerdo a lo que se explica a continuación: Atención ambulatoria Atención ambulatoria: Consultas médicas y medicamentos: Cuando el afiliado se encuentre de viaje dentro del país, y su salud requiera una consulta médica inmediata, podrá como hasta ahora recurrir a Assist-card, o bien optar por atenderse en forma directa en un centro médico de la ciudad en la que se encuentre. En este último caso, se propone dar cobertura a través del sistema de reintegros, recuperando el afiliado el 50% de todo lo abonado (consultas y medicamentos) siempre con la presentación de los correspondientes comprobantes. 5

6 Atención ambulatoria: Prácticas médicas (imágenes y laboratorio) En los casos de urgencia de resolución ambulatoria, el afiliado podrá optar por Assist-card, o bien atenderse en un centro médico, y en ese caso Arquitectura e Ingeniería Salud otorgará cobertura al 100% a través de la modalidad de reintegro. Internación y prácticas médicas de urgencia (imágenes y laboratorio) Al momento de producirse la necesidad el afiliado deberá recurrir a una institución sanatorial a su elección, si la misma requiere internación deberá comunicarse con Arquitectura e Ingeniería Salud en los horarios de atención administrativa, a fin de que el personal se comunique con la institución sanatorial respectiva, se interiorice de la historia clínica y proceda a asumir los costos prestacionales al 100%. Si esa necesidad de demanda de servicios médicos por urgencias tuviera que solicitarse fuera de los horarios o días de atención de la administración de Arquitectura e Ingeniería Salud, el afiliado deberá disponer una garantía para la prestación del servicio hasta tanto se contacte con Arquitectura e Ingeniería y Salud, y pueda proceder de acuerdo a lo establecido en el párrafo anterior. Cobertura internacional Se propone continuar con la cobertura internacional, elevando el monto de cobertura de U$S5.000 a U$S para países limítrofes y U$S para el resto del mundo 8. Medicamentos crónicos Actualmente se cubre, de acuerdo a la Resolución 310/04 y complementarias del Ministerio de Salud el 70% de los medicamentos crónicos de acuerdo a un valor promedio. Se propone brindar la cobertura del 70% del valor del medicamento solicitado. 9. Vacuna VPH Se propone brindar una cobertura en el CEDE del 50% del valor para el Plan Verde y Verde Joven, 60% para el Plan Azul y 70% para el Plan Azul Plus. 10. Cobertura de fertilización asistida Desde el año 2014, se están brindando los tratamientos al 100%, garantizando el acceso a los procedimientos y técnicas médico-asistenciales de reproducción asistida. En cuanto a la medicación asociada al tratamiento se cubre de la siguiente forma: Plan Verde Joven y Plan Verde: 60%; Plan Azul: 80%; Plan Azul Plus: 100%. Se propone cubrir la medicación asociada al tratamiento, al 100%, en todos los planes. 11. Reintegros en Odontología: Actualmente, los Planes Azul y Azul Plus cuentan con un reintegro por implantes en una suma fija para los tratamientos que se realizan en forma particular. Se propone llevar ese reintegro al 40% de los aranceles de ASOR, con la finalidad de que esté siempre actualizado el valor del reintegro. Por otro lado, se propone efectuar el reintegro de estudios cefalométricos computarizados para ortodoncia, según los siguientes porcentajes, siempre contra la presentación del comprobante de pago respectivo Plan Verde: 40%; Azul: 50%; Azul Plus: 60%. 6

7 12. Subsidios De acuerdo a lo que se encuentra vigente se brindan los subsidios por nacimiento o adopción, matrimonio y fallecimiento de titulares, para los afiliados titulares profesionales con fijación de domicilio en el año en curso (Titulares Activos), perteneciente a los Planes Verde, Azul y Azul Plus. Se propone para la definición de los montos a abonar por los subsidios, tomar como valor de referencia la cuota mensual individual que abona el afiliado titular en el momento de producirse el hecho, de acuerdo al siguiente esquema: a) Matrimonio 5 cuotas b) Nacimiento/Adopción 5 cuotas c) Fallecimiento de titulares 15 cuotas 13. Beneficio exclusivo para los Jubilados de la Caja Continuando con la política del Directorio de desarrollar mayores beneficios para los Jubilados, se propone como beneficio adicional para los Jubilados y Pensionados de nuestra Caja que cuenten con la cobertura de Arquitectura e Ingeniería Salud, lo siguiente: la bonificación del 50% sobre los coseguros de prótesis odontológicas, en las prácticas que se realizan en nuestro CEDE. 14. Valor Cuota Es importante mencionar algunos índices porcentuales que nos permitan enmarcar el comportamiento económico actual del sistema asistencial, en un contexto altamente inflacionario, que repercute en nuestros costos en forma directa o indirecta. Comparando el primer semestre del año 2013 y el primer semestre del año 2014, el gasto asistencial creció en un 46,33%. Por otro lado, el incremento arancelario de los prestadores de salud que tienen convenio con nuestra Institución se ha establecido para el año 2014 en valores promedio del 32%. Es oportuno destacar que debido a una correcta gestión de inversiones financieras, se ha podido obtener un superávit del primer semestre 2014 que representa el 31% de los ingresos, implicando una mejora con respecto al superávit del mismo período del año anterior. Considerando todos estos componentes, el Directorio propone para el período 2015, los siguientes incrementos: Enero 2015: 15% de aumento sobre cuota diciembre Marzo 2015: 6% de aumento sobre cuota febrero Junio 2015: 4% de aumento sobre cuota mayo EL DIRECTORIO 7