Formulario IVC de INTERPOL - Persona desaparecida AM Nº: Apellido(s):

Transcripción

1 Datos administrativos 00 mbre(s): Tipo de catástrofe: Lugar de la catástrofe: Fecha del la catástrofe: a = Datos no disponibles DATOS ADMINISTRATIVOS 00 Organismo responsable Tel. / b = Elementos adjuntos OCN de INTERPOL: Expediente policial n : a b c 0 0 Datos facilitados por mbre Tel. / Parentesco mbre Tel. / Parentesco Fecha: Datos entregados a véase 0 Pareja Soltero/a - De lo contrario, mbre / Segundo nombre / Apellido(s) de la pareja Si no es soltero/a, véase 0 0 Toma de huellas dactilares 0 Fuente Si no, pueden obtenerse huellas dactilares en el domicilio / trabajo / otros? 0 Dirección Sí Dónde: Precise: Sí Fecha: Véase también 80 Precise fuentes de huellas de eliminación en página de información adicional (700) LISTA DE DATOS Info. administrativa (campos xx) Datos nominales (campos xx) Efectos personales (campos xxx) Descripción física (campos xx) Datos patológicos (campos xx) Datos odontológicos (campos 6xx) Información adicional (campos 7xx) Anexo (campos 8xxx) (opcional) Se adjunta completa disponible Observaciones [(ES) Versión 0] de

2 Datos nominales 00 mbre(s): DATOS NOMINALES a b 00 Apellido(s) de origen Apellido(s) de soltera de la madre: c 0 Apodos 0 Otros nombres 0 Otros nombres mbre Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento 0 Otros nombres mbre Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento mbre(s) Localidad: mbre(s) Localidad: Apellido: País: Apellido: Nacionalidad País: Múltiple nacionalidad: País: 0 Lugar de nacimiento Localidad: País: N del documento de identidad Número País de expedición Indíquese el código ISO 66- alfa- (p. ej. AUS para Australia) 0 Estado civil Prometido/a (fecha): Concubinato Casado/a (fecha): Si soltero/a, véase Divorciado/a Viudo/a Profesión 0 Dirección postal actual Tel. / Religión Teléfono móvil Sí (precise): mbre : [(ES) Versión 0] de

3 Pertenencias 00 mbre(s): EFECTOS PERSONALES (posiblemente portados por la persona o que forman parte de su equipaje) 00 Ropa Nº: Tipo Color Etiqueta Material Cabeza y cuello 0 Tocado 0 Bufanda 0 Corbata 99 Otra prendas Parte superior del cuerpo y brazos 0 Blusa 0 Tirantes 0 Sujetador 0 Chaqueta de lana 0 Abrigo ligero/chaquetón 06 Guantes 07 Abrigo 08 Jersey 09 Camisa 0 Camiseta sport Camiseta (ropa interior) Chaleco 99 Otras prendas Parte inferior del cuerpo y piernas 0 Cinturón 0 Pantalón corto 0 Falda 0 Calcetines 0 Medias 06 Traje de baño 07 Leotardos 08 Pantalones 09 Calzoncillos 99 Otras prendas Todo el cuerpo 0 Body 0 Vestido 0 Religioso/cultural/ tradicional 0 Uniforme 99 Otros Si marca "99 Otras prendas", describa el tipo de artículo en la columna " Tipo" a b c 0 Calzado Nº: Tipo Color Etiqueta Material 0 Botas 0 Sandalias/zapatos abiert 0 Zapatos 99 Otros Describa el tipo de calzado en la columna " Tipo", p. ej. calzado deportivo o sandalias Utilice únicamente estos colores: negro, azul, marrón, verde, gris, naranja, rosa, morado, rojo, blanco, amarillo, desconocido. mbre : [(ES) Versión 0] de

4 Pertenencias 00 mbre(s): EFECTOS PERSONALES (posiblemente portados por la persona o que forman parte de su equipaje) a b 0 Reloj Nº: Marca Modelo Color Material Inscripciones 0 Reloj de pulsera digital 0 Reloj de pulsera analógico 0 Reloj de pulsera digital/analógico 0 Si reloj de pulsera, llevado en muñeca 0 Correa/cadena de reloj de pulsera 06 Reloj de otro tipo Izqda. De cuero Llevado en: Dcha. Metálica Exterior De goma Interior Otras (precise): c Gafas Marca Modelo Color Material Inscripciones 0 Montura 0 Lentes (de vidrio) Fotocromáticas Coloreadas Sí (precise): 0 Forma de las lentes Redonda Ovalada Cuadrada Media luna Sin montura Montura completa 6 0 Material/tipo de las lentes 0 Lentes de contacto Vidrio Policarbonato Bifocales Sí (indique si son de color) Progresivas Audífonos 0 Izquierdo Sí (precise): Nº de serie: 0 Derecho Sí (precise): Nº de serie: 0 Prótesis externas Sí (precise): Nº de serie: Joyas Nº: Tipo Color 0 Pulsera de tobillo 0 Pulsera 0 Pendientes de clip 0 Pendientes 0 Cadenas 06 Collares 07 Anillo de nariz 08 Colgante para cadena 09 Anillo de matrimonio 0 Otros anillos 99 Otras Material Inscripciones Llevado en Si marca "99 Otras" describa el tipo de artículo en la columna " Tipo". Utilice únicamente estos colores: negro, azul, marrón, verde, gris, naranja, rosa, morado, rojo, blanco, amarillo, desconocido. mbre : [(ES) Versión 0] de

5 Pertenencias 00 mbre(s): EFECTOS PERSONALES (posiblemente portados por la persona o que forman parte de su equipaje) a b c 0 Documentos de Nº: Nacionalidad Número Detalles Biométrico Chip identidad 0 Tarjetas bancarias 0 Permiso de conducir 0 Documento de identidad 0 Pasaporte 99 Otros Si marca "99 Otros", describa el tipo de documento en la columna " Detalles". Pertenencias Nº: Marca Modelo Color Material Nº de serie 6 Inscripciones 0 Tarjetas inteligentes/ llaves 0 Riñonera 0 Dinero 0 Diario/agenda 0 Monedero 06 Entrada 07 Cartera 99 Otras Si marca "99 Otros" describa el tipo de artículo en la columna " Modelo". 0 Aparatos electrónicos Nº: Marca Modelo Color Material Nº de serie 6 Inscripciones 0 Máquina de fotos 0 Teléfono móvil 0 Reproductor de música 0 Tarjeta SIM 0 Tableta/dispositivo portátil 06 Vídeo 99 Otros Si marca "99 Otros" describa el tipo de artículo en la columna " Modelo". Utilice únicamente estos colores: negro, azul, marrón, verde, gris, naranja, rosa, morado, rojo, blanco, amarillo, desconocido. mbre : [(ES) Versión 0] de

6 Descripción física 00 mbre(s): DESCRIPCIÓN FÍSICA (apariencia) 0 Señas particulares Nº: Cicatrices Cabeza y cuello 0 Cabeza 0 Cuello Torso 0 Parte anterior del torso 0 Parte posterior del torso 0 Genitales 06 Nalgas Piercings Tatuajes Miembros superiores 07 Parte sup brazo dcho. 08 Parte sup brazo izqdo. 09 Antebrazo dcho. 0 Antebrazo izqdo. Mano derecha Mano izquierda Nº: Marcas Malformaciones 6 Amputaciones Miembros inferiores Mulso derecho Muslo izquierdo Rodilla derecha 6 Rodilla izquierda 7 Parte inferior pierna dcha. 8 Parte inferior pierna izqda. 9 Pie derecho 0 Pie izquierdo a b c 08 Talla Mín Máx Mín Máx cm / cm pies pulg/ Peso Mín Máx Mín Máx kg / kg libr / Delgada Media Corpulenta 6 Complexión 0 Cabello Natural 0 Tipo Extensiones Corto < 6 cm /, pulg 0 Longitud 0 Color del tinte 0 Color natural Rapado Ninguno/desconocido Rubio Gris 7 Castaño Blanco 8 Postizo Media < cm /,7 pulg Negro Entrecano 9 Pelirrojo 6 Parcial Total Frontal Lateral 0 Calvicie 06 Rasgo(s) distintivo(s) Rubio Gris Mechas Castaño Blanco 6 Negro Entrecano 7 Peluca Otros (precise): 0 Pelirrojo Otros (precise): 8 Implantes pies libr Largo > cm /,7 pulg Coronilla Describa (y utilice la pág. de información adicional (700) para más detalles): pulg mbre : [(ES) Versión 0] 6 de

7 Descripción física 00 mbre(s): DESCRIPCIÓN FÍSICA (apariencia + huellas dactilares) Cejas 0 Rasgo(s) distintivo(s) 8 Ojos 0 Color Azul Gris Verde Castaño (Izqdo. y dcho.) I D I D I D I D Negro Avellana Rojo oscuro Rosa I D I D I D I D Estrab. convergente Estrab. divergente Ojo artificial Otros (precise): 0 Rasgo(s) distintivo(s) I D I D I D Nariz 0 Rasgo(s) distintivo(s) 6 Vello facial Afeitado Bigote Perilla Patillas 0 Tipo 0 Rubio 0 Color Gris Castaño Blanco 6 Negro Entrecano 7 Pelirrojo Otros (precise): 8 Orejas Pegado Con agujeros - especifique núm. de agujeros 0 Lóbulos/con agujeros Sí Izdo. Dcho. 0 Rasgo(s) distintivo(s) Boca/dientes 0 Rasgo(s) distintivo(s) 8 Labios 0 Rasgo(s) distintivo(s) Mentón 0 Rasgo(s) distintivo(s) 6 Cuello 0 Rasgo(s) distintivo(s) 60 Manos/uñas 0 Rasgo(s) distintivo(s) 6 Pies/uñas 0 Rasgo(s) distintivo(s) 68 Vello corporal/púbico 0 Rasgo(s) distintivo(s) 7 76 Circuncisión Ascendencia Europea Blanco Mixta (precise): Barba y bigote Otros (especifique en 6 pág. 700) Sí Africana Negro Asiática Otras (precise): a b c 80 Huellas dact. 0 Núm. huellas dactilares tomadas 0 Formato 0 Técnica de revelado Nº: Impres. Polvo Foto digital Química Foto mm Otras (precise): Otros (precise): mbre : [(ES) Versión 0] 7 de

8 Datos patológicos 00 mbre(s): a = Datos no disponibles PATOLOGÍA 00 Médico de cabecera 0 mbre Tel. / Historial médico Nº: b = Elementos adjuntos Precise a b c 0 Diagnósticos 0 Resultados 0 Fracturas 0 Hospitalizaciones 0 Cicatrices quirúrgicas 06 Órganos ausentes 07 Prescripciones 08 Envío a especialista 09 Síntomas 0 Tratamientos Otras cicatrices Otros Adicciones 0 Alcohol Medicamentos Drogas Tabaco Enfermedades infecciosas 0 SIDA/VIH Hepatitis Tuberculosis Otras En mujer 0 Partos Histerectomía Dispositivos anticonceptivos intrauterinos Embarazos Implantes Nº: Precise Nº de serie 0 Mamarios 0 Marcapasos 0 Bomba de insulina 0 Otros implantes quirúrgicos 0 0 Prótesis Otras piezas artificiales Órganos extirpados Sí (precise): Sí (precise): Sí (precise): mbre : [(ES) Versión 0] 8 de

9 Datos patológicos 00 mbre(s): DATOS PATOLÓGICOS (información relacionada con el ADN) Referencia Tipo de Perfil de ADN muestra: Persona desapericida (Referencia directa) Fecha muestra: Biobanco Referencia de laboratorio: Efectos personales (precise): a b c ÁRBOL GENEALÓGICO (PARENTESCOS BIOLÓGICOS) En el árbol genealógico de parentescos biologicos asigne un nº de ref. a cada pariente. Utilice la pág. de información adicional (700) para añadir los datos que no figuran en el árbol. 60 Nº de ref. familiar Nº: mbre(s) N de identificación nacional: Referencia de laboratorio: Parentesco (Indique la ref. del árbol genealógico) Tipo de muestra: Fecha muestra: Nº de ref. familiar Nº: mbre(s) N de identificación nacional: Referencia de laboratorio: Parentesco Tipo de muestra: Fecha muestra: (Indique la ref. del árbol genealógico) Nº de ref. familiar Nº: mbre(s) N de identificación nacional: Referencia de laboratorio: Parentesco Tipo de muestra: Fecha muestra: (Indique la ref. del árbol genealógico) mbre : [(ES) Versión 0] 9 de

10 Datos odontológicos 600 mbre(s): a = Datos no disponibles DATOS ODONTOLÓGICOS 600 Odontólogo/entidad mbre Tel. / b = Elementos adjuntos a b c 0 Periodo abarcado 0 Arch. adjunto Historiales médicosdesde: Radiografías Moldes Fotos Hasta: Otros (precise): 60 Odontólogo/entidad mbre Tel. / 0 Periodo abarcado 0 Arch. adjunto 6 Imágenes dentales disponibles 0 Periapical 0 Interproximal Historiales médicosdesde: Radiografías Moldes Fotos Hasta: Otras (precise): Digitales Núm. de imágenes Núm. de imágenes digitales 0 Ortopantomograma 0 Tomografía computarizada 0 Otras radiografías 06 Fotografías 60 Otra documentación mbre : [(ES) Versión 0] 0 de

11 Datos odontológicos 600 mbre(s): DATOS ODONTOLÓGICOS 60 Estado de la dentadura (para dientes de leche, indíquese el código específico de la FDI) DERECHA IZQUIERDA Datos particulares 0 Precise Coronas Dientes postizos Otros Puentes Implantes a b c 60 Otros datos 0 Precise Oclusión Erosión dental Estado periodontal Supernumerarios Manchas 6 Otros 6 Tipo de dentición 0 Precise Dentición primaria Dentición mixta Dentición permanente 60 Control de calidad Fecha: Firma: er odontólogo forense º odontólogo forense (en su caso) mbre er odontólogo forense: Fecha: mbre º odontólogo forense: Firma: mbre : [(ES) Versión 0] de

12 Información adicional 700 mbre(s): INFORMACIÓN ADICIONAL (si hace referencia a datos ya facilitados en una pág. anterior, indique el número del campo) 700 Campo nº Descripción 70 Página suplementaria para información adicional (700) Sí [(ES) Versión 0] de

13 Anexo 800 mbre(s): 80 ANEXO ADN 80 Laboratorio de mbre: análisis Dirección: Ciudad: Fecha muestra: a b c 8 rmas del Acreditadas por: acreditado laboratorio 80 Kit(s) STR utilizados mbre(s) de kit(s) utilizado(s): 8 ADN VWA TH0 DS FGA D8S79 DS8 D8S Amelogenina TPOX CSFPO DS7 D7S80 DS88 D6S9 DS8 D9S Penta D Penta E DS66 DS D0S8 DS0 DS9 SE D6S0 Persona desaparecida Referencia - Nº de ref.: Si desea añadir más información sobre los marcadores mencionados, marque la columna c y utilice la página 700, Información adicional. 80 Pág. adicional sobre perfiles de ADN (80-8) Sí mbre : [(ES) Versión 0] Anexo

14 Anexo 800 mbre(s): 8 ANEXO ESQUEMA ANATÓMICO (opcional) DERECHA IZQUIERDA [(ES) Versión 0] Anexo

15 900 mbre(s): 900 ANEXO - RECAPITULACIÓN Persona desaparecida 90 Persona desaparecida 0 Expediente(s) a b c 9 0 Fecha notif. desaparición 0 Visto con vida por última vez Desaparecido desde 0 Última vez visto en 0 Posición (long/lat) 0 Radio desde posición Longitud: km / Latitud: 9 Posible paradero 0 País 0 Lugar 0 Descripción 0 Comisaría de policía Propio país País extranjero (especifique): Zona (especifique): Tierra Mar Montaña Aire 0 Posición (long/lat) 06 Radio desde posición Longitud: km / Latitud: 9 Posible motivo de la desaparición 0 Todo tipo de personas 0 Niños Suicidio Secuestro Describa: Accidente Ahogamiento Menor en fuga no acompañado Asesinato Huida Desamparo 6 90 Acompañantes 0 Número de acompañantes 0 Enlace a expedientes de acompañantes Nº de exp. mbre(s) Apellido(s) Sexo Más información 0 Más información 9 Breve exposición de los hechos / circunstancias de la desaparición 9 Medidas de búsqueda / anuncio de la búsqueda 0 Búsqueda pública autorizada 0 Medidas para su búsqueda Sí (institución encargada que la autoriza): Tipo de medio de comunic. mbre Fecha de inicio Fecha de fin Descripción [(ES) Versión 0 Plass Data Software A/S ]