Uruguay 2050 PAÍS LIBRE DE LA CARGA SANITARIA, ECONÓMICA Y SOCIAL CAUSADA POR EL TABACO

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1 Uruguay 2050 PAÍS LIBRE DE LA CARGA SANITARIA, ECONÓMICA Y SOCIAL CAUSADA POR EL TABACO La propuesta corresponde al bloque: Protección Social Dentro de ese bloque a qué tema: Predominantemente, la propuesta se inserta en : Mesa 5: temas vinculados a SALUD Y DEPORTE Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades Pero también con la : Mesa 4: temas vinculados a DERECHOS Y JUSTICIA SOCIAL Objetivo 1: Poner fin a la pobreza en todas sus formas Objetivo 10: Reducir las desigualdades en y entre las personas (protección social) Objetivo principal: El consumo de tabaco desaparece como carga sanitaria, económica y social para Uruguay. Objetivos secundarios: Reducción de las tasas de prevalencia del tabaquismo en población general a porcentajes menores a 3% y con inicio del consumo cero o cercano a cero, para el año 2030 Reducción de la carga de muerte y enfermedad causada por el tabaco a menos del 5% de la carga global de muerte y enfermedad, para el año Reducción de la inequidad social en salud. Reducción de la carga económica causada por el tabaco a menos del 1% del gasto. Incremento de la recaudación fiscal durante los primeros 10 años y luego descenso progresivo del gasto ocasionado por el tabaco. Estrategia para alcanzar los Objetivos Las principales acciones que deberían realizarse para lograr los objetivos planteados están esbozadas en el documento adjunto denominado: Estrategia para implementación del Convenio Marco del Control del Tabaco. Ver adjunto. La propuesta es a nivel nacional o local? Nacional De ser local indique territorios o localidades Qué grupo social/económico/sector se beneficiaría con su aplicación? Se beneficiaría toda la población, pero en especial las poblaciones de más bajos recursos y las más vulnerables (jóvenes, embarazadas, personas con trastornos mentales, algunas minorías)

2 La propuesta soluciona algún problema existente o potencial o puede prevenir la oportunidad de que ocurra? Indique cuál El problema a resolver : La epidemia de Tabaquismo en Uruguay Antecedentes del Problema Durante mucho tiempo, Uruguay fue considerado como uno de los países latinoamericanos con mayor prevalencia de tabaquismo, junto con Chile y Argentina. 1 La prevalencia de tabaquismo en adultos se mantuvo entre 32 y 34%, durante mucho tiempo, y en 2003, la prevalencia en estudiantes de secundaria era de 30%, a pesar de la existencia de normativa para control del tabaco, por más de 30 años. Datos del 2006, del Estudio ITC Uruguay (estudio de cohorte, de fumadores, que se está llevando a cabo en Uruguay, y forma parte de un estudio internacional de más de 20 países) informó que el 76% de los fumadores se inició antes de los 18 años, y el 22% antes de los 13 años. Dentro de los productos del tabaco, los cigarrillos constituían el 75 % (ENPTA, 2008) y el número promedio de cigarrillos fumados diariamente por los uruguayos fumadores era de 16,5, lo que casi duplicaba a sus pares mexicanos (ITC, 2006). En cuanto al nivel de dependencia, más del 50% de los fumadores uruguayos presentaba una dependencia moderada a severa (ENPTA, 2008), con el 65% de los fumadores habiendo intentado dejar de fumar. Las distintas estimaciones de las muertes relacionadas con el tabaquismo, utilizando como base las principales enfermedades, indicaban a principios de este Siglo, que más de uruguayos fallecían por años, a causa del tabaco 2, 3. Una estimación más reciente (Estudio de carga de Enfermedad del Tabaco), que recogió datos de 2012 e incluyó más enfermedades, situó esta mortalidad anual en personas, correspondiendo a 15% de la mortalidad general. 4 Esta mortalidad, para un país de menos de 3,5 millones de habitantes, es sencillamente, inaceptable. En concordancia con estos datos, el Atlas Mundial del Cáncer del , ubicaba a Uruguay como el país latinoamericano con la más alta prevalencia de muertes por cáncer de pulmón en el hombre y otro estudio regional 6, publicado en 2005, que incluyó a 7 países de Latinoamérica, como el país con mayor prevalencia de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Ambas enfermedades altamente relacionadas con el tabaquismo. Con respecto a exposición pasiva al humo del tabaco, un estudio de OPS y la Universidad de John Hopkins, del 2002, señalaba que Uruguay y Argentina tenían los mayores niveles de contaminación por humo de tabaco de Latinoamérica, detectándose contaminación por tabaco en 95% de las lugares evaluados, incluidas las salas de los hospitales. En 2005, se realizó un estudio de evaluación del grado de contaminación del aire por humo de tabaco en lugares cerrados, encontrándose niveles promedio de 210 partículas por metro cúbico, cuando los niveles deseables de dichas partículas, según la Agencia de Protección Ambiental de los EEUU (EPA), debían estar por debajo de 15 partículas por metro cúbico. 7 En relación al impacto económico del consumo de tabaco en Uruguay, estimaciones

3 iniciales señalaban que tomando en cuenta sólo las 4 principales enfermedades vinculadas al tabaco, el costo directo del tabaquismo era de por lo menos el doble de lo recaudado por impuestos al tabaco (Ramos, 2006) 8, y recientemente, se estimó que si se agregaban los costos indirectos, el costo por lo menos triplicaría a los impuestos (Curti, 2014). 1. Organización Panamericana de la Salud (OPS). El tabaquismo en América Latina, Estados Unidos y Canadá (Período ).OPS, Junio Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular. Datos de Mortalidad por Tabaquismo en Uruguay, Área de Epidemiología y Programación. 3. Sandoya, E; Bianco, E. Revista Uruguaya de Cardiología, Estudio de Carga atribuible a Tabaquismo y otros Factores de Riesgo en Uruguay Mackay, J ; Jemal, A; Lee, N; Parkin, D. The Cancer Atlas (2006). American Cancer Society. 6. Dres. Adriana Muiño, María Victoria López Varela, Ana María Menezes. Prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y sus principales factores de riesgo: proyecto PLATINO en Montevideo. Rev Med Uruguay 2005; 21: Tobacco Control 2008 ; 17: Ramos, A. Economía del control del tabaco en los países del Mercosur y Estados Asociados: Uruguay. Washington, D.C.: OPS, Respuesta Uruguay al problema del Tabaquismo Ante un severo problema de salud pública, como lo era la epidemia de tabaquismo en Uruguay, con un gran impacto económico y social, cuáles eran las opciones que tenía el Gobierno y Estado Uruguayos, en el año 2005? Ante cualquier otro producto de consumo que causase el daño del tabaco, la primer opción racional hubiese sido la eliminación de dicho producto del mercado. El artículo 9, de la Ley , de Defensa del Consumidor, del año 2000, respaldaba esta opción. Este artículo dice: La autoridad administrativa competente podrá prohibir la colocación de productos en el mercado, excepcionalmente y en forma fundada, cuando éstos presenten un grave riesgo para la salud o seguridad del consumidor por su alto grado de nocividad o peligrosidad. Claramente, los productos del tabaco ingresan en esta categoría. La otra opción que tenía el Gobierno que asumió el 1º de marzo del 2005, era aplicar en buena fé, el Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS, que entró en vigencia internacional el 27 de febrero del 2005, y que nuestro país ratificó (a través de una ley nacional) en setiembre del Uruguay eligió este último camino, el de la denormalización social progresiva del consumo, y como política de Estado aplicó las medidas contenidas en el mencionado tratado internacional, aunque como señalamos, tenía sobradas razones sanitarias, económicas y legales, que podrían haber justificado la primera. Entre 2005 y 2010, nuestro país, primero por vía decreto, y luego a través de la ley de marzo del 2008, aplicó las principales disposiciones de dicho tratado. En corto plazo se obtuvieron resultados positivos, que fueron hasta sorprendentes, y nuestro país pasó a ser reconocido como un líder internacional en control del tabaco, e incluso premiado por ello. Entre las medidas que se aplicaron en nuestro país se destacan:

4 El aumento de precios a través de los impuestos al tabaco. La prohibición completa de fumar en espacios públicos y de trabajo cerrados. Constituyéndose en nuestro país el 1er país de las Américas en hacerlo, y uno de los primeros del mundo. Hoy, 8 de los 10 países de Sudamérica, son libres de humo de tabaco. La colocación de advertencias sanitarias gráficas en el empaquetado de cigarrillos. En el 2005, se aumentó primero el tamaño a 50%, pero sólo conteniendo texto. En el 2006, se agregaron imágenes a color. A medida que pasaron los años se fue aprendiendo cuáles tenían más impacto sobre los fumadores. A fines del 2009, las advertencias gráficas pasaron a cubrir el 80% de las superficies principales, alcanzando en ese momento el primer lugar en tamaño en advertencias sanitarias, y siendo premiado nuestro país por ello. Hoy, Uruguay ya no es el país que tiene las advertencias sanitarias más grandes del mundo. Eliminación de los descriptores engañosos. Comenzamos en el 2005, por vía decreto. Luego esta estrategia es refrendada por Ley en el 2008, y a posteriori seguimos avanzando con la presentación única por marca, la cual está siendo cuestionada por los demandantes. La prohibición completa de la publicidad,promoción y patrocinio de los productos del tabaco. Comenzando progresivamente en el 2005, vía decreto. Avanzando luego en la Ley del 2008, y llegando a cumplir con el estándar máximo fijado por el Convenio Marco, en el 2014, cuando se prohibió la publicidad en forma completa. Campañas de difusión pública sobre los riesgos del tabaquismo. Ayuda para dejar de fumar. Desarrollando un sistema nacional de tratamiento del tabaquismo, por el cual Uruguay ha sido reconocido este año, durante el Congreso Mundial Tabaco o Salud, por uno de los Bloomberg Awards. A consecuencia de estas medidas, y antes de lo que esperábamos, obtuvimos resultados francamente positivos: El nivel de contaminación del aire, medido por partículas menores de 2.5 micras, descendió en un 90%, colocando a Uruguay en el segundo puesto, entre 32 países, en calidad del aire en ambientes cerrados. La prevalencia del consumo de tabaco en adultos descendió de más de 32% en 2005 (JND), primero abruptamente a 25% en 2008 (ENPTA)-2009(GATS), para llegar luego, en un descenso más lento, a 22,2% en 2014 (Encuesta de Hogares, INE). La prevalencia de tabaquismo en adolescentes, fue lo que registró el descenso más significativo: De 30% en 2003, a menos de 10%, en dos encuestar realizadas en 2014 ( JND: 9,2% y GYTS: 8,2%). Logro que de por sí sólo hubiese justificado cualquier esfuerzo. La prevalencia del tabaquismo en médicos bajó del 27% (2001) a 9, 8% (2011) El consumo de tabaco en la población presentó un descenso progresivo en la última década, alcanzando su mínimo en A posteriori, las ventas totales (cigarrillos y tabaco de armar) se estabilizaron, cuando en realidad deberían haber aumentado en aproximadamente un 30%, acorde al aumento significativo de ingresos que registró la población. Con respecto a los datos sobre impacto en la salud de las medidas aplicadas en nuestro país podemos destacar: - Disminución significativa del ingreso por Infarto Agudo de Miocardio a los hospitales y sanatorios, luego de la prohibición de fumar en lugares cerrados. El descenso fue brusco, de un mes a otro, e inicialmente fue del orden del 22%

5 (Sebrie y Sandoya, Tobacco Control 2013), para estabilizarse luego en 17% (Sebrie y Sandoya, Tobacco Control 2014). - También hubo evidencia de mejoría de la salud respiratoria al reducirse la dosis de fármacos para tratar crisis asmáticas, luego de la estrategia de ambientes libres. - Aumento de las embarazadas que dejaron de fumar durante el embarazo (de 15 a 42%), lo cual se acompaño de un aumento significativo del peso promedio (188 grs) de los recién nacidos, hijos de fumadoras (Harris, 2015). Más aún, la población que es el objetivo principal de estas medidas la población fumadora-, ha incrementado significativamente su apoyo a las medidas de control del tabaco aplicadas (de menos del 50% a más del 90%). Dos tercios de los fumadores uruguayos apoyarían medidas más fuertes del gobierno, e incluso, 75 % apoyaría la prohibición completa de las ventas de cigarrillos para el 2025, si el Gobierno les ayudase a dejar de fumar (ITC Uruguay, 2012). Todos estos datos son consistentes entre sí, y confirman el impacto significativo positivo que han tenido las medidas de control del tabaco en Uruguay. Pero el problema del tabaquismo aún no está resuelto: Más e personas mueren por año a causa del tabaco, y muchas decenas de miles más sufren enfermedades, que tienen un impacto sanitario, económico y social que afecta significativamente el desarrollo del país, y es absolutamente evitable. Más, a pesar de los esfuerzos, existe una gran inequidad, que involucra salud y aspectos económicos, dado que la epidemia sigue afectando en mayor medida a las poblaciones más vulnerables los más pobres. No sólo a nivel de país se observan diferencias significativas de prevalencia entre poblaciones de alto y bajo nivel socioeconómico a nivel de país, sino que las mismas pueden observarse hasta en los mismos barrios de Montevideo, como pudo demostrar CIET, utilizando datos de INE del 2013: barrios costeros muestran una prevalencia de entre 14-19% y los barrios correspondientes a los grupos sociales económicamente más desaventajados tienen prevalencias cercanas al 35%. A qué cantidad aproximada de personas beneficiaría? Algún grupo etareo en particular? O a un grupo determinado de personas que cumplan cierta característica? Explicar cuáles Directamente, hoy estaría beneficiando a 500 mil uruguayos, que son consumidores de un producto que mata a más de la mitad de los consumidores crónicos, y enferma/deteriora la calidad de vida a la mayoría de los consumidores. Específicamente, el más beneficiado será el sector de la población de menores recursos socioeconómicos. También se verán beneficiadas las familias de los consumidores: no sufrir el daño causado por la exposición al humo del tabaco, tener más recursos disponibles para necesidades esenciales, pérdida anticipada de jefes de familia, etc. Indirectamente, el Estado y el Gobierno se beneficiarán, tanto desde el punto de vista sanitario como económico.

6 De tener beneficio económico la aplicación de la propuesta, se puede estimar un monto aproximado? Explicar monto y moneda Lamentablemente, en nuestro país no se han realizado estudios de costo de la epidemia de tabaquismo, pero las estimaciones de los costos en salud causados por el tabaquismo en los países de ingreso alto oscilan entre 0,10-1,1% del PIB. El número de estudios en países en desarrollo es pequeño pero sugiere que el costo bruto puede ser tan alto como en los países desarrollados. P.Jha, F.Chaloupka. Tobacco in Developing Countries. Chapter 4.Estimating the cost of tobacco use. World Bank, Dado la alta carga de mortalidad atribuible al tabaquismo en nuestro país (15%), se estima que los costos en Uruguay se acerquen a los de los países desarrollados. Pero deben realizarse estudios al respecto, para poder proporcionar montos aproximados, de forma seria. Estudio de Carga de Enfermedad en Uruguay. Tercer producto de consultoría. MSP,PPENT. Mayo 2014 Crea alguna ventaja competitiva para el país? La ventaja está en que por un corto-mediano plazo seguirían aumentando los ingresos fiscales por concepto de impuestos al tabaco. Nos consolida como un país serio, que cumple con los compromisos internacionales (tratado mundial sobre control del tabaco), que prioriza la vida y la salud de su población por encima de cualquier interés comercial/economíco. Grupo o sector o localidad? Explicitar cuales Tiene potencial de ser replicado en otros grupos o sector? Indicar en cuales La aplicación de la propuesta ahorra u optimiza recursos? Cuáles? En qué sentido y volúmenes? Sin ninguna duda, la aplicación de esta propuesta determinará un significativo ahorro y optimización del uso de recursos. Comenzando por recursos humanos: Disminuirá la carga de muerte prematura (antes de los 70 años) y la carga de enfermedades vinculadas al tabaco, con lo cual el principal capital de un país, su gente, será protegido. En Uruguay, cada año, se pierden - Más de vidas AVISA x habitantes años de vida, por muerte prematura años perdidos por discapacidad, Todo esto representa una gran carga de población con discapacidad debida al consumo de tabaco. Estudio de Carga de Enfermedad en Uruguay. Tercer producto de consultoría. MSP,PPENT. Mayo 2014 Optimización de recursos en salud: La carga que implican las enfermedades tabacodependientes en el sector salud se estima es muy significativa. Los recursos destinados a atender a estas enfermedades podrían ser orientados a otros problemas de salud. En nuestro país no hemos desarrollado aún un estudio específico al respecto, los pocos realizados en Latinoamérica señalas que los costos directos oscilarían entre 0.3 y 0.43% del PIB de cada país.

7 Lightwood J, Collins D, Lapsley H, Novotny T. Estimating the costs of tobacco use. En: Jha P, Chaloupka F, ed. Tobacco control in developing countries. Oxford: Oxford University Press, 2000: Ahorro econonómico. Como hemos señalado, aún no tenemos estudios nacionales para estimar cuánto sería dicho ahorro, pero si se presume significativo, dado que a los costos directos que ocasiona se le deben sumar los costos indirectos que a nivel internacional se han estimado son responsables de entre 40 y 60% del total de costos vinculados a la epidemia de tabaquismo en cada país y que en los países desarrollados estos costos serían el triple de los costos médicos directos. Max W. The financial impact of smoking on health-related cost: A review of the literature. Am J Health Promot 2001;15(5): Lightwood J, Collins D, Lapsley H, Novotny T. Estimating the costs of tobacco use. En: Jha P, Chaloupka F, ed. Tobacco control in developing countries. Oxford: Oxford University Press, 2000: Tiene proyección de crecimiento económico y/o social para el país? Explique porqué Tiene proyección de internacionalizarse? Explique porqué Uruguay en la última década, ha sido un líder internacional en control del tabaco, porque en general ha seguido los líneamientos del primer tratado mundial de salud (el Convenio Marco para el Control del Tabaco), y las disposiciones aplicadas en nuestro país, así como su impacto, han servido para que otros países nos hayan tomado como ejemplo, y hayan seguido nuestros pasos. El mundo va en este camino. Los analistas financieros del Citigroup, hace algunos años, han pronosticado la desaparición del consumo de cigarrillos a nivel mundial para el 2050, y en algunos países como Suecia en el Es sustentable en el tiempo? Explique porqué La propuesta es sustentable por : 1. Se autofinancia: Desde el año 2005, en que se comenzaron a aplicar las políticas impositivas como estrategia de control del tabaco, hubo un incremento de la recaudación fiscal que en promedio estuvo entre 80 y 100 millones de dólares anuales, a pesar de una reducción significativa en el consumo. Esto se debe a la costo-elasticidad de la demanda que tienen los productos adictivos, como el tabaco. En nuestro país, la demanda se estimó en -0,5, y la evolución ha confirmado esta respuesta. Según los economistas de CIET (e incluso también estudios realizados por la propia industria tabacalera) todavía hay margen significativo para seguir aumentando el precio del tabaco, aumentar la recaudación fiscal, mientras sigue disminuyendo el consumo Asimismo, implementar las políticas de control del tabaco es extremadamente costoefectivo. Según el grupo de Expertos de la revista The Lancet, convocado para estudiar el costo de las mejores prácticas para encarar la epidemia de Enfermedades No Transmisibles, los costos de aplicar las mismas para el caso del tabaco serían de : US$ 0,14 para China, US$ 0,16 para India y de US $ 0,49 para Rusia, por persona y por año. Tomando esto como referencia, el costo para Uruguay oscilaría entre: US$ y US$ por año. Los montos de incremento en la recaudación fiscal, promedio, por concepto de impuestos al tabaco se han ubicado entre 80 y 100 millones de dólares por año, y podrían aumentar, si se aplica una Política Nacional de Impuestos al Tabaco con el objetivo de proteger la salud y el desarrollo del país.

8 2. Las políticas de control del tabaco tienen alto apoyo en la población y en el grupo que es el objeto principal de la propuesta: los consumidores de productos del tabaco. El informe 2014 del Estudio ITC Uruguay (International Tobacco Control Policy Evaluation Project), informaba que el 68% de los fumadores integrantes de la cohorte de fumadores uruguayos, seguida desde el año 2006, apoyaba la aplicación gubernamental de medidas más fuertes que las aplicadas hasta entonces. Recientemente, nuestro Centro de Investigación realizó un estudio de opinión pública, de alcance nacional, mediante encuesta cara a cara, para estudiar la opinión de los uruguayos sobre el aumento de precios e impuestos al tabaco la estrategia más efectiva para disminuir el consumo- y encontró que : El 61,1% de los entrevistados apoya un aumento de impuestos, y solo el 15,2% estaría en contra Si el dinero recaudado fuera destinado para servicios de salud para el tratamiento de enfermedades causadas por el tabaquismo, el nivel de apoyo sube al 83,2% y el de rechazo baja a 6,2%.. 3. Punto crítico o de inflexión: Dentro de las eventualidades más probables de la evolución del consumo de tabaco a nivel mundial, el citado informe de CITIGROUP sugiere que la hipótesis más probable es que alcanzado cierto nivel de prevalencia en la población general, el consumo se torna socialmente no aceptado, fácilmente regulable y con alta probabilidad de hacerlo desaparecer o casi. La aplicación de la propuesta impactará en la creación de mayor bienestar para la sociedad? Al bienestar o mejora ambiental? Explique porqué Sin ninguna duda, la propuesta impactará en el bienestar social. Porque : Ayudará a un superar un consumo adictivo. La gran mayoría de los consumidores de tabaco en Uruguay cumplen los criterios para ser considerados como dependientes (ITC Uruguay, ENPTA 2008). Más de la mitad de ellos morirá, sobre todo en forma prematura, por una enfermedad vinculada a este consumo, y por lo tanto, evitable. Contribuirá a disminuir la inequidad social en salud que causa el tabaquismo: los pobres son los que más fuman, y quienes más sufren las enfermedades causadas por el tabaco. También los que más gastan, porcentualmente, de sus menguados ingresos para sostener este consumo. El dinero no gastado en este consumo puede contribuir a cubrir necesidades básicas de este población. Evitará la pérdida prematura de muchos consumidores que pueden ser padres de familia, trabajadores especializados, dirigentes, que no es nada fácil superar/reponer por parte de la sociedad uruguaya. La suma de todos los beneficios resultantes de esta propuesta contribuirá significativamente al desarroll social y económico del país. La propuesta tiene plazo de vigencia? No, pero como se dijo antes. Alcanzado el punto de inflexión, la necesidad de la carga regulatoria se reduciría significativamente, porque el consumo se hace no aceptable y ocurre una de-normalización social del mismo. Tiene un principio y un fin? Indique cuales Las acciones para alcanzar el resultado propuesto tienen que iniciarse lo antes posible, porque el impacto en salud demora algún tiempo. La mayor magnitud de la regulación necesaria para alcanzar el objetivo debe realizarse en los primeros años. Luego iría disminuyendo la intensidad de dicha regulación.

9 Con qué o cuáles dependencias u oficinas del Estado se relación su propuesta? Explicitar cuales Lograr este objetivo requiere que esta propuesta sea considerada como una Política de Estado. Si bien es un problema predominantemente sanitario, al igual que otros temas de salud, su resolución va más allá del Ministerio de Salud, requiere una respuesta integral del Gobierno, y un mecanismo de coordinación nacional, interministerial, liderado por el Presidente y/o el Ministro de Salud. Es deseable que la Sociedad Civil participe de la integración de este mecanismo, porque es el garante del mantenimiento de la política, dado que los Gobiernos cambian cada 5 años, y pueden no tener el mismo nivel de compromiso. Para la instrumentación de la propuesta, habría que realizar alguna modificación o elaboración normativa o intervención del Estado? Seguramente serán necesarios cambios normativos, tanto por vía Legislativa como por vía Ejecutiva. La instrumentación de la propuesta, se llevaría adelante por: el Estado, agentes privados o sería mixto? Indique motivos La instrumentación de la propuesta será liderada por el Estado, con participación de la Sociedad Civil y la Academia. En este caso, el sector comercial (la industria tabacalera) debe quedar excluido de participar en la propuesta por : 1. La existencia de un claro conflicto de interés : La industria persigue un solo objetivo- el lucro-, y para ello, necesariamente debe estimular/promover/obtener un aumento del consumo. Al hacerlo, inevitablemente aumenta el costo sanitario, económico y social del tabaquismo. El objetivo del Estado es proteger la vida y la salud de la población, al tiempo que impulsar y asegurar el desarrollo socioeconómico del país. Para hacerlo, necesariamente deben reducirse las muertes y enfermedades causadas por el tabaco. Para ello, deben disminuir el consumo y las ventas. Lo que le hace bien a uno, necesariamente afecta al otro en forma negativa. 2. El compromiso jurídico vinculante que tiene Uruguay con el Art 5.3 del Convenio Marco para el Control del Tabaco, y sus Directrices, que excluyen a la industria tabacalera de participar en la regulación del control del tabaco. Se considera una instrumentación exitosa de la propuesta si al ser aplicada, logra qué resultados? Una instrumentación exitosa de esta propuesta consistiría en : 1. Reducción del consumo de tabaco en población adulta (más de 15 años) a menos de 5%, en la población general. 2. Inicio en el consumo de tabaco cercano a 0%. Es de destacar que en unos 10 años, el consumo de tabaco en jóvenes disminuyó de 30% a 9%. Por lo tanto, alcanzar el objetivo previsto no está fuera del alcance. 3. Reducción de un 25% de la mortalidad prematura por Enfermedades No Transmisibles Cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias- al 2025 (compromiso de Uruguay ante el Plan de Acción Mundial de las ENT) y de 30% al 2030 ( compromiso con los Objetivos del Desarrollo post 2015) El objetivo final es que al 2050, con tasas de consumo en población general muy por debajo del 5% e inicio casi cero, alcanzados entre , se espera llevar la mortalidad y la morbilidad vinculada al tabaco a niveles significativamente inferiores al 5% del total de la mortalidad (cuando hoy es del 15%).