PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO

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2 Índice 1. TABLA RESUMEN OBJETO ALCANCE RESPONSABILIDADES ENTRADAS SALIDAS PROCESOS RELACIONADOS DIAGRAMA DE FLUJO DESARROLLO REUNIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINAR PLAN DE CUIDADOS Y ATENCIÓN DEL ÁREA SOCIAL PLAN DE CUIDADOS ÁREAS DE MEDICINA Y ENFERMERÍA PLAN DE CUIDADOS Y ATENCIÓN DE LA UNIDAD DE PSICOGERONTOLOGÍA PLAN DE CUIDADOS Y ATENCIÓN DE LA UNIDAD DE TERAPIA OCUPACIONAL PLAN DE CUIDADOS Y ATENCIÓN DE LA UNIDAD DE FISIOTERAPIA ARCHIVO DEFINICIONES FORMATOS Y REFERENCIAS... 9 FECHA DE ENTRADA EN VIGOR: Realizado: Revisado y aprobado: 1

3 1. TABLA RESUMEN SECTORES SUBSECTOR/ES ACTIVIDAD/ES GUÍA/S ACTIVIDAD/ES TIPOLOGÍA DEL PROCESO PROCESO RESPONSABLE PROCESO PROCESOS RELACIONADOS ENTRADAS: PLAN ESPECÍFICO DE CUIDADOS MÉDICOS SALIDAS: ADECUADA REALIZACIÓN DE CUIDADOS MÉDICOS DEL USUARIO SERVICIOS DE LIMPIEZA, ATENCIÓN DOMÉSTICA, TERCERA EDAD Y NIÑOS TERCERA EDAD RESIDENCIAS Y ALOJAMIENTO RESIDENCIAS DE LA TERCERA EDAD ESPECÍFICO CUIDADOS INDIVIDUALIZADOS DIRECTOR MÉDICO ATENCIÓN AL MAYOR, ALTA, BAJA, ACOGIDA, INGRESO, ELABORACIÓN DE MENÚS, LIMPIEZA DE LAS INSTALACIONES RESPONSABLE: DIRECTOR TÉCNICO ASISTENCIAL RESPONSABLE: DIRECTOR TÉCNICO ASISTENCIAL 2. OBJETO El objetivo de este procedimiento es establecer la sistemática esencial de cuidados individualizados que, con un enfoque de atención integral e interdisciplinar, prestará el Centro a los usuarios. 3. ALCANCE Todas los programas de cuidados que provee el Centro. Actividades a las que afecta este proceso: Residencias de la tercera edad. 2

4 4. RESPONSABILIDADES Responsable de la entidad/centro: Conocer la metodología de cuidados individualizados que se provee a los usuarios del centro, como eje del plan de calidad del centro. Dirección Médica: Coordinar las actividades y los planes de cuidados del equipo interdisciplinar. Equipo Interdisciplinar: Proponer las intervenciones generales del plan de cuidados individuales del usuario. Coordinar el seguimiento de los planes de cuidados de los usuarios. Departamento de trabajo social: Desarrollar el plan de cuidados y las intervenciones del área social. Participar en las reuniones de equipo interdisciplinar. Departamentos de Medicina y Enfermería: Desarrollar los planes de cuidados propios del área y cumplimentar el consentimiento informado. Participar en las reuniones de equipo interdisciplinar. Unidad de Psicogerontología: Desarrollar el plan de cuidados del área psicogerontológica. Participar en las reuniones de equipo interdisciplinar. Unidades de Terapia Ocupacional y Fisioterapia: Desarrollar los planes de cuidados propios de sus áreas funcionales respectivas. Participar en las reuniones de equipo interdisciplinar. 5. ENTRADAS Necesidad de Planificar las actividades para los cuidados individualizados de los usuarios. 6. SALIDAS Adecuada realización de cuidados médicos del usuario. 7. PROCESOS RELACIONADOS Atención al mayor. Alta, baja, acogida, ingreso. Elaboración de menús. Limpieza de las instalaciones. 3

5 8. DIAGRAMA DE FLUJO NOTA: El número que aparece en cada etapa indica el punto del apartado 9 del procedimiento DESARROLLO, al que pertenece. 4

6 9. DESARROLLO 9.1. REUNIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINAR El equipo interdisciplinar es un grupo de profesionales de diferentes disciplinas que desarrollan una actividad estructurada y sinérgica para ofrecer una atención integral al cliente. Este equipo, formado por los Responsables de las diferentes áreas asistenciales del centro (Trabajo social, enfermería, gobernantía, medicina, psicología y fisioterapia), deberá realizar una valoración integral del cliente en el momento de su ingreso. De dicha valoración surgirá la propuesta de Plan de Cuidados Individualizado General Inicial de ese residente. El equipo técnico interdisciplinar deberá reunirse en sesiones semanales para la elaboración de los planes de cuidados de los clientes. De tratarse otros temas, se levantará la correspondiente acta de reunión, que recogerá la temática, acuerdos, duración y las firmas de los asistentes a la sesión. En las reuniones existirán las figuras de coordinador/a de equipo y secretario/a (designados por la Dirección Medica), responsables de la dinámica de las reuniones, así como de la evaluación y confección del plan de cuidados individualizados PLAN DE CUIDADOS Y ATENCIÓN DEL ÁREA SOCIAL El/la Diplomada en Trabajo Social, en coordinación con el Servicio de Admisión del centro, se encargará de elaborar la propuesta de intervención social individual de los residentes: Asignación de la plaza (habitación, cama, comedor y mesa) que ocupará el cliente de forma temporal o definitiva, procediendo a los cambios de habitación si las circunstancias lo aconsejan. Cumplimentación de la documentación precisa para la gestión y facturación de estancias y gastos. Cumplimentación de la documentación precisa para promover la protección jurídica del residente (incapacitación, tutela ). Facilitar la información para la firma, por parte del cliente o de sus familiares, del Consentimiento Informado de Tratamiento en el centro, previa propuesta del equipo técnico en reunión interdisciplinar. 5

7 La ubicación del residente en el comedor se realizará en coordinación entre las unidades de Trabajo Social, Área Médica y Enfermería y Gobernantía. En caso de producirse alguna circunstancia que así lo justifique, la Dirección Medica propondrá a la Dirección del centro, a instancia del equipo interdisciplinar, la asignación y/o el cambio de habitación del cliente, de acuerdo con los criterios de funcionamiento de las respectivas unidades funcionales. De apreciarse en el usuario una presunta incapacidad para su autogobierno, el área de trabajo Social deberá comunicar dicha situación a la Dirección Médica para que se proceda a la realización de la propuesta de Incapacitación al Ministerio Fiscal, notificando la situación a los familiares y a la dirección del centro mediante los formatos de Comunicado de Incapacitación. De la misma forma, los cambios de centro y defunciones de residentes en proceso de incapacitación deberán ser comunicados por escrito al Ministerio Fiscal PLAN DE CUIDADOS ÁREAS DE MEDICINA Y ENFERMERÍA El Servicio Médico del centro, previa información al usuario (si es persona responsable) o a sus familiares, recogerá la autorización para el tratamiento médico según el Consentimiento Informado, que se archivará con la Documentación Clínica del residente. El servicio médico de la unidad o centro prescribirá el tratamiento farmacológico que precise el residente, anotándolo en la historia clínica del usuario. Este tratamiento se cursará a la Unidad de Farmacoterapia (cuando exista) y al Servicio de Enfermería, que serán los responsables directos de la preparación y suministro de medicación a cada usuario, aunque en este último caso puedan delegar en el personal auxiliar de enfermería, bajo su responsabilidad. Una vez preparado el tratamiento individual, cada responsable archivará el tratamiento administrado. Para el acopio de los cuidados de enfermería, así como para la realización y seguimiento, se cumplimentará la hoja de Orden de tratamiento farmacológico, de los cuales serán responsables el equipo de enfermería con la supervisión del servicio médico del centro, quedando constancia de los mismos en la historia clínica del residente. De producirse algún accidente y/o caída, el servicio de enfermería será responsable de la primera evaluación, documentando su intervención, facilitando el servicio médico quien completará la evaluación y dará las instrucciones oportunas. 6

8 9.4. PLAN DE CUIDADOS Y ATENCIÓN DE LA UNIDAD DE PSICOGERONTOLOGÍA La Unidad de Psicogerontología del centro deberá prestar una atención mental individualizada a cada residente, bien por la propuesta del equipo técnico tras la reunión del Equipo Interdisciplinar y/o bien por motu propio, siempre que las circunstancias del usuario así lo aconsejen. En cualquier caso, el responsable del área de psicología del centro deberá registrar, en la documentación clínica del Área, los objetivos y acciones del plan de intervención de psicología, asimismo cumplimentará periódicamente el formato Control de Actividad PLAN DE CUIDADOS Y ATENCIÓN DE LA UNIDAD DE TERAPIA OCUPACIONAL La Unidad de Terapia Ocupacional del centro deberá prestar una atención de terapia ocupacional y una prescripción de ayudas técnicas individualizadas a cada residente, bien por la propuesta del equipo técnico tras la reunión del Equipo Interdisciplinar y/o bien por motu propio, siempre que las circunstancias del usuario así lo aconsejen. En cualquier caso, el responsable del Área de Terapia Ocupacional cumplimentará el Control de Actividad y lo archivará durante el período de tratamiento, devolviéndolo firmado a la Dirección Médica al concluir su intervención. El/la responsable de Terapia Ocupacional del Centro deberá registrar, en la documentación clínica del Área, los objetivos y acciones del plan de intervención de terapia ocupacional, asimismo cumplimentará periódicamente el formato Control de Actividad. También se responsabilizará del inventariado de material de su unidad. 7

9 9.6. PLAN DE CUIDADOS Y ATENCIÓN DE LA UNIDAD DE FISIOTERAPIA La Unidad de Fisioterapia del centro deberá prestar una atención de fisioterapia individualizada a cada residente, bien por la propuesta del equipo técnico tras la reunión del Equipo Interdisciplinar y/o bien por la propuesta de la Dirección Técnico Asistencial, siempre que las circunstancias del usuario así lo aconsejen. El Departamento de Fisioterapia del centro registrará, en la documentación clínica del Área de Fisioterapia, los objetivos y acciones del plan y cubrirá el formato de Control de Actividad. 10. ARCHIVO Todos los planes de cuidados serán archivados en cada una de las áreas implicadas: Dirección Técnica Asistencial; Departamento de Trabajo social; Departamentos de Medicina y Enfermería; Unidad de Psicogerontología; Unidades de Terapia Ocupacional y Fisioterapia. 11. DEFINICIONES Atención Integral: Grupo de procedimientos destinados a satisfacer las necesidades objetivas/subjetivas de cuidados de cada residente, entendido éste como ente individual (biológico, psicológico, social y funcional). Actividades de la Vida Diaria (AVD): Actividades de autogestión de la persona que comprenden las categorías de Actividades Instrumentales da Vida Diaria - AIVD - (planificación y realización de procesos operativos complejos) y Actividades Básicas de la Vida Diaria - ABVD - (higiene, vestido, continencia, movilidad y alimentación). Dependencia: Situación en la que una persona necesita de otra para la realización de las actividades básicas y/o instrumentales da vida diaria, relacionada con la problemática biomédica, psíquica o social. Con fines prácticos se establecen dos categorías: Dependencia moderada y Dependencia severa o Gran Dependencia. Plan de potenciación cognitiva: Actividad programada destinada a la mejora de las capacidades cognitivas del individuo. 8

10 12. FORMATOS Y REFERENCIAS Hoja de cuidados individualizados. Orden de tratamiento farmacológico. Comunicación de incapacidad. Control de Actividad. 9

11 HOJA DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADOS Hoja nº: Nombre y Apellidos Unidad Habitación ALIMENTACIÓN Dieta Autónomo Supervisión Ayuda parcial Ayuda total DEAMBULACIÓN Autónomo Bastón/Muletas Silla rodas Encamado8 Autónomo+Ayuda Andador Cama/Silla de brazos MOBILIDAD Autónomo Levantar diario Días alternos Cambios posturales VESTIDO Autónomo Supervisión Ayuda parcial Ayuda total HIGIENE Autónomo Ducha Baño geriátrico Aseo diario Higiene bucal Autónomo Asistido ELIMINACIÓN Continente Incontinencia doble Sonda urinaria Colostomía Incontinencia ocasional Pañal día Colector Incontinencia simple Pañal noche Carro abierto INTEGRIDAD PIEL Buena Mala Curas Hoja nº Nombre y Apellidos Unidad Habitación FECHA HORA OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA FIRMA 10

12 Apellidos y Nombre ORDEN DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Unidad Habitación Fecha/Firma Fármaco Desayuno Comida Cena Acostarse Vía OBSERVACIONES 11

13 COMUNICACIÓN DE INCAPACIDAD D. Domicilio En, a de de 200 ASUNTO: Comunicación de Propuesta de Incapacidad Civil El Código Civil prevé y obliga a notificar al Ministerio Fiscal la existencia de personas presuntamente incapaces. Teniendo en cuenta la actual situación Psico-física de D./Dña. e conociendo su interés y preocupación por la atención y los servicios que en la Residencia Asistida para Mayores prestamos, ponemos en su conocimiento que procedemos a cursar notificación a la Fiscalía de la Audiencia Provincial de de la presunta incapacitación de su familiar a los efectos anteriormente citados. Si desea ampliar la información contacte con el Departamento de Trabajo Social del centro. Atentamente, Fdo.- Director 12

14 RAZÓN SOCIAL DE LA CONTROL DE ACTIVIDAD CONTROL DE ACTIVIDAD PSICOGERONTOLOXÍA TERAPIA OCUPACIONAL FISIOTERAPIA Apellidos y Nombre CLAVES A Acude V Vacaciones E Enfermedad NA No acude ANP Acude pero no participa T Traslado D Defunción O Otras causas 13