Primeros pasos. aguda LOS PRIMEROS DÍAS DE UN BROTE FOLLETO DE ORIENTACIÓN PARA LOS PRIMEROS DÍAS DE UN BROTE

Transcripción

1 G r u p G o r u E G p s o r p u e E p c s o i p a e E l c s M i p a e u l c n M i d a u i l a n M l d d u i a e n l d L d i u a e c l h L d a u e c h L o u a n c t c h r o a n c e t r o l a n C t e ó r l a e C r e ó a l l e C Primeros pasos Primeros controlar pasos Primeros un controlar brote pasos un controlar diarrea brote un aguda diarrea brote aguda diarrea FOLLETO DE ORIENTACIÓN PARA LOS PRIMEROS aguda DÍAS DE UN BROTE Existen dos FOLLETO tipos emergencias DE ORIENTACIÓN relacionadas PARA con la diarrea aguda: LOS PRIMEROS DÍAS DE UN BROTE Cólera = diarrea aguda acuosa Existen dos FOLLETO tipos emergencias DE ORIENTACIÓN y relacionadas PARA con la diarrea Disentería por Shigella = aguda: diarrea aguda sanguinolenta LOS PRIMEROS DÍAS DE UN BROTE Ambas se transmiten Cólera = diarrea a través aguda l agua acuosa contaminada, los Existen dos tipos emergencias y relacionadas con la diarrea alimentos insalubres, las manos sucias y los vómitos o heces Disentería por Shigella = aguda: los diarrea enfermos. aguda sanguinolenta Ambas se transmiten Cólera = diarrea a través aguda l agua acuosa Otras causas diarrea puen producir enfermedad contaminada, grave, los alimentos insalubres, las manos y pero no producirán brotes que sucias representen y los vómitos una amenaza o heces Disentería por Shigella los = diarrea enfermos. aguda sanguinolenta inmediata la comunidad. Otras Ambas causas se transmiten diarrea a puen través l producir agua enfermedad contaminada, grave, los alimentos * Esta guía es pero no producirán insalubres, traducción brotes las un manos documento que sucias en inglés representen y los vómitos original una amenaza o OMS. heces La traducción y adaptación la Región las Américas fue realizada inmediata los enfermos. por la OPS, Washington DC, la comunidad. noviembre Otras causas diarrea puen producir enfermedad grave, * Esta guía es traducción un documento en inglés original OMS. pero no producirán brotes que representen una amenaza La traducción y adaptación la Región las Américas fue realizada por la inmediata OPS, Washington DC, la comunidad. noviembre * Esta guía es traducción un documento en inglés original OMS. La traducción y adaptación la Región las Américas fue realizada por la OPS, Washington DC, noviembre 2010.

2 2. Qué tiene el paciente: cólera o shigelosis? LAS DOS PRIMERAS PREGUNTAS SON: 1. Estamos ante el comienzo un brote? LAS 1. Estamos DOS PRIMERAS ante el comienzo PREGUNTAS un brote? SON: 2. Qué tiene el paciente: cólera o shigelosis? 1. Estamos ante el comienzo un brote? 2. Qué tiene el paciente: cólera o shigelosis? Podría encontrarse muy pronto ante un brote si ha tenido esta semana un número inusual casos diarrea aguda y los pacientes presentan 1. las siguientes Estamos características ante el comienzo común: un brote? Esté predo Esté hacer predo frente a un aumento Esté hacer súbito predo frente a l un número aumento hacer súbito casos frente a l un número aumento súbito casos l número casos Podría Tienen encontrarse síntomas clínicos muy pronto similares ante (diarrea un brote acuosa si ha tenido o sanguinolenta). esta semana un Viven número en inusual la misma zona casos o lugar. diarrea aguda y los pacientes presentan las Han siguientes comido características los mismos alimentos común: (en un entierro, por ejemplo). 1. Comparten Estamos la ante misma el fuente comienzo agua. un brote? Tienen síntomas clínicos similares (diarrea acuosa o sanguinolenta). Podría Hay un encontrarse brote una muy comunidad pronto ante vecina. un brote si ha tenido esta semana Viven en la misma zona o lugar. un número inusual casos diarrea aguda y los pacientes presentan Han comido los mismos alimentos (en un entierro, por ejemplo). o las bien siguientes características en común: Comparten la misma fuente agua. Tienen Hay Ha visto un síntomas brote un caso en clínicos una un comunidad adulto similares con vecina. (diarrea acuosa o aguda, sanguinolenta). Viven shidratación en la misma grave zona y vómitos. o lugar. o Si Han bien dispone comido información los mismos alimentos estadística (en un años entierro, o semanas por ejemplo). anteriores, compruebe si el Comparten la misma fuente agua. aumento Ha visto actual un caso casos un adulto es inusual con en diarrea ese mismo acuosa período. aguda, Hay un brote en una comunidad vecina. shidratación grave y vómitos. o Si bien dispone información estadística años o semanas anteriores, compruebe si el 2. aumento Qué actual tiene el casos paciente: es inusual cólera en ese mismo o shigelosis? período. Ha visto un caso un adulto con diarrea acuosa aguda, La diarrea aguda pue ser un síntoma común. Por consiguiente es importante diferenciar shidratación grave y vómitos. entre shigelosis y cólera mejorar el tratamiento los casos y calcular los suministros Si dispone información estadística años o semanas anteriores, compruebe si el 2. necesarios. Qué tiene el paciente: cólera o shigelosis? aumento actual casos es inusual en ese mismo período. La Establezca diarrea aguda un diagnóstico pue ser un clínico síntoma l paciente común. Por TABLA consiguiente 1 es importante diferenciar entre shigelosis que ha visto y cólera (tabla 1). mejorar el tratamiento Síntomas los casos Cólera y calcular = los Shigelosis suministros = necesarios. Haga lo mismo con otros miembros la diarrea aguda diarrea aguda 2. Qué tiene el paciente: cólera o shigelosis? Establezca familia que un presenten diagnóstico diarrea clínico aguda. acuosa sanguinolenta l paciente que tomar ha visto muestras (tabla 1). heces La diarrea aguda pue ser un síntoma común. Por Heces TABLA consiguiente 1 > 3 posiciones es importante > 3 posiciones diferenciar Trate entre shigelosis y cólera mejorar el tratamiento los casos sueltas y por calcular día, los sueltas suministros por día, necesarios. Haga análisis lo inmediato. mismo con Si otros no es miembros posible enviarlas inmediatamente, Síntomas la acuosas, Cólera como = Shigelosis con sangre = diarrea aguda diarrea aguda familia que presenten recójalas diarrea en aguda. medio agua arroz o pus acuosa sanguinolenta Establezca transporte un Cary diagnóstico Blair o TCBS clínico y refrigérelas. l paciente que tomar ha visto muestras (tabla 1). heces Fiebre No Sí Heces TABLA 1 > 3 posiciones > 3 posiciones Trate No espere los resultados l laboratorio Dolor sueltas por día, sueltas por día, análisis inmediato. Si no es posible enviarlas inmediatamente, recójalas en medio Síntomas abdominal acuosas, Cólera como = Shigelosis con sangre = Haga comenzar lo mismo el con tratamiento otros miembros y proteger la a la diarrea aguda diarrea aguda (retortijones) agua Sí arroz Sí o pus comunidad. familia que presenten diarrea aguda. acuosa sanguinolenta transporte Cary Blair o TCBS y refrigérelas. Fiebre Vómitos Sí, muchos No No Sí Heces > 3 posiciones > 3 posiciones Trate tomar muestras heces No No todos espere los los casos resultados necesitan l laboratorio confirmación Dolor rectal sueltas No por día, sueltas Sí por día, análisis inmediato. Si no es posible enviarlas inmediatamente, recójalas en medio agua Sí arroz Sí o pus abdominal acuosas, como con sangre laboratorio. comenzar el tratamiento y proteger a la (retortijones) comunidad. transporte Cary Blair o TCBS y refrigérelas. Fiebre Vómitos Sí, muchos No No Sí No todos los casos necesitan confirmación No espere los resultados l laboratorio Dolor rectal No Sí laboratorio. OMS GRUPO ESPECIAL MUNDIAL DE abdominal LUCHA CONTRA EL CÓLERA comenzar el tratamiento y proteger a la (retortijones) Sí Sí comunidad. Vómitos Sí, muchos No No todos los casos necesitan confirmación Dolor rectal No Sí laboratorio.

3 Protección la comunidad CÓMO PROTEGER A LA COMUNIDAD Aísle los casos graves. Informe sobre: cómo evitar el cólera con mensajes sencillos el brote Desinfecte las fuentes agua con cloro. Fomente la sinfección l agua con cloro en casa. Evite aglomeraciones. Las heces y los vómitos son muy contagiosos PRECAUCIONES PARA FUNERALES Desinfectar los cadáveres con solución cloro (al 2%). Taponarles la boca y el ano con algodón hidrófilo empapado en solución cloro. Lavarse las manos con jabón spués tocar el cadáver. Desinfectar la ropa l difunto y la ropa cama removiéndola en agua hirviendo o secándola bien al MENSAJES SENCILLOS A LA COMUNIDAD Para evitar el cólera y la shigelosis Lavarse las manos con jabón: spués usar inodoros y letrinas antes prer alimentos antes comer Hervir o sinfectar el agua con solución cloro. Comer solo alimentos que se hayan cocinado recientemente. No fecar cerca las fuentes agua. Usar letrinas y mantenerlas limpias. En caso diarrea aguda Iniciar la administración sales rehidratación oral (véanse los recuadros 1 y 2) antes acudir al centro salud Acudir al centro salud cuanto antes RECUADRO 1. PREPARACIÓN CASERA DE SOLUCIONES DE SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL (SRO) Si dispone sobres SRO: diluya un sobre en un litro agua potable Si no: a un litro agua potable añada: 1/2 cucharada pequeña sal sal (2,5(3,5 g) g) 46 cucharadas pequeña grans azú azúcar (30 g) (40 g) Y trate compensar la pérdida potasio (por ejemplo, comiendo plátanos o tomando agua coco ver)

4 Tratamiento los pacientes Resumen l tratamiento A. Rehidratación con sales rehidratación oral (SRO) o solución intravenosa (IV), pendiendo la gravedad. B. Mantenimiento la hidratación y vigilancia frecuente l estado hidratación. C. Administración antibióticos en los casos graves cólera y en los casos shigelosis. A. Rehidratación en función la gravedad Está shidratado el paciente? El paciente está perdiendo mucho líquido bido a la diarrea y los vómitos. Presenta dos o más los siguientes signos shidratación? ojos hundidos ausencia lágrimas sequedad la boca y la lengua sed (y bebe con ansiedad) la piel vuelve lentamente a su sitio spués pellizcarla Si no es así NO hay shidratación: Administre SRO (recuadro 2) Si es así, comprobar si la shidratación es muy grave Es la shidratación muy grave? Cuando la shidratación es muy grave, amás los signos anteriores: El paciente está aletargado, inconsciente o hipotónico No pue beber Su pulso radial es débil La piel vuelve muy lentamente a su sitio spués pellizcarla Si no es así Hay shidratación leve: Administre SRO en la cantidad recomendada en el recuadro 3 El paciente se pue rehidratar con sonda nasogástrica cuando no pueda beber o cuando la solución SRO aumente los vómitos y las náuseas Vigile al paciente con frecuencia Si es así Hay shidratación grave Ponga un goteo comenzar la rehidratación IV. Si no es posible, rehidrate con SRO. En cualquier caso, envíe al paciente a un nivel atención superior y rehidrátelo según se muestra en el recuadro 4.

5 El 80% los casos puen ser tratados únicamente con SRO RECUADRO 2. NO HAY SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN Cuando NO hay signos shidratación: administre solución SRO (véase recuadro 1) spués cada posición. Niños menores 2 años: ml (1/4 o 1/2 taza) solución SRO. Hasta un total aproximadamente 1/2 litro al día. Niños 2 a 9 años: ml. Hasta aproximadamente 1 litro al día. Pacientes 10 años o más: a manda. Hasta aproximadamente 2 litros al día. RECUADRO 3. HAY ALGÚN SIGNO DE DESHIDRATACIÓN Cantidad aproximada solución SRO que se administrará en las 4 primeras horas Edad Menos 4-11 meses meses 2-4 años 5-14 años 15 años o más 4 meses Peso Menos 5 kg 5-7,9 kg 8-10,9 kg 11-15,9 kg 16-29,9 kg 30 kg o más Solución SRO en ml RECUADRO 4. HAY DESHIDRATACIÓN GRAVE Administrar goteo IV lactato Ringer o, si no hay, solución salina el cólera (o solución salina normal) 100 ml/kg en 3 horas (en 6 horas menores 1 año) Comience rápidamente (30ml/kg en 30 min) y luego más lento. Cantidad total por día: 200 ml/kg durante las primeras 24 horas

6 B. Mantener la hidratación y vigilar al paciente Durante las seis primeras horas examine al paciente periódicamente en busca signos shidratación: Cuantifique el número posiciones y la cantidad heces y vómitos compensar los líquidos corporales perdidos. Pulso radial: si sigue siendo débil, hay que seguir con la rehidratación IV. C. Administrar antibióticos si fuera necesario Cuándo es útil administrar antibióticos? En el cólera, solo en casos con shidratación morada o grave. En la disentería por Shigella lo ial es administrar antibióticos en todos los casos, pero prioritariamente a los pacientes más vulnerables: menores 5 años, ancianos, pacientes malnutridos o con convulsiones. Los antibióticos han seleccionarse según el perfil resistencia los patógenos; siempre consultar con guías nacionales o guías locales asegurar el uso acuado antibióticos. TABLA 2. QUÉ ANTIBIÓTICOS PUEDEN ADMINISTRARSE? Cólera Dosis única doxiciclina 300 mg o tetraciclina 12.5 mg/kg 4 veces al día durante 3 días Niños pequeños: eritromicina formulación Niños líquida. menos mg/kg mg/kg mg veces al día durante 3 días 4 diariamente veces al día durante durante días dias Nota: meses: La resistencia agregar a cinc la doxiciclina, la tetraciclina y el TMP-SMX está en aumento. Niños 6 meses a 5 años: 20 mg diariamente durante dias agregar cinc Shigella Nota: La resistencia a la doxiciclina, la tetraciclina y el TMP-SMX está en aumento. Adultos: Shigella ciprofloxacino 500 mg 2 veces al día durante 3 días Niños: Adultos: ciprofloxacino ciprofloxacino mg/15kg mg 2 veces veces al al día día durante durante 3 días días Niños: ciprofloxacino menos 6 meses: 250 mg/15kg 2 veces al día durante 3 días agregar cinc 10 mg diariamente durante 2 semanas Niños menos 6 10 mg diariamente durante dias Niños meses: 6 meses agregar a 5 años: cinc agregar cinc 20 mg diariamente durante 2 semana Niños 6 meses a 5 años: 20 mg diariamente durante dias Nota: agregar La evolución cinc rápida la resistencia a los antimicrobianos es un problema real Nota: A Shigella evoluçião suele rápida ser da resistente resistência a antimicrobial la ampicilina é un y al verdairo TMP-SMX. problema. A disenteria é normalmente resistente à ampicilina e TMP-SMX.

7 Proteger a la comunidad Tratar a los pacientes Informar y pedir ayuda Proteger a la comunidad QUÉ HACER SI SOSPECHA UN BROTE QUÉ Tratar Informar HACER a los y SI pedir pacientes SOSPECHA ayuda UN BROTE El Informar brote pue y pedir evolucionar ayuda rápidamente Proteger y el a aumento la comunidad rápido l Tratar Informar número a los y pedir casos pue pacientes ayuda impedirle hacer sus actividas El brote pue evolucionar rápidamente y el aumento diarias rápido l Informar número la casos situación pue a su y pedir ayuda impedirle supervisor hacer sus actividas El brote pue evolucionar rápidamente y el aumento rápido diarias Pedir más suministros si fuera necesario (véase el recuadro) l Informar número la casos situación pue a su Pedir ayudar controlar el impedirle supervisor hacer sus actividas brote en la comunidad y fuera diarias Pedir más suministros si fuera ella necesario (véase el recuadro) Informar la situación a su Pedir ayudar controlar el supervisor brote en la comunidad y fuera Pedir más suministros si fuera ella necesario (véase el recuadro) Pedir ayudar controlar el brote en la comunidad y fuera ella Recopilar los datos los pacientes Compruebe los suministros que dispone y registre las cantidas existentes: Compruebe los suministros que dispone y registre las cantidas existentes: Compruebe los suministros que dispone y registre las cantidas existentes: Líquidos intravenosos (lo mejor es el lactato Ringer) Goteos Sondas Líquidos nasogástricas intravenosos (lo mejor es Sales el lactato rehidratación Ringer) oral (SRO) Antibióticos Goteos (véase la Tabla 2) Jabón Sondas Líquidos nasogástricas intravenosos (lo mejor es el lactato Ringer) Cloro Sales o hipoclorito rehidratación sodio oral (SRO) en polvo Antibióticos Goteos (véase la Tabla 2) Hisopos Jabón Sondas rectales nasogástricas y medio transporte Cloro Sales (Cary o hipoclorito rehidratación Blair o TCBS) sodio oral (SRO) en las muestras polvo Antibióticos heces (véase la Tabla 2) Se Hisopos Jabón necesita rectales agua y potable medio transporte rehidratar Cloro (Cary a los o hipoclorito Blair pacientes o TCBS) y sodio en las lavar la muestras ropa y el polvo instrumental. heces Se Hisopos necesita rectales agua y potable medio transporte (Cary rehidratar a los Blair pacientes o TCBS) y las lavar la muestras ropa y el instrumental. heces Se necesita agua potable rehidratar a los pacientes y lavar la ropa y el instrumental. Anotar cuidadosamente los datos siguientes, que ayudarán a investigar el brote Recopilar No. Nombre los Dirección datos los Síntomas pacientesedad Sexo Fecha Resultado (<5 o (Masc. M) o aparición >5 años) (Fem. F) Anotar cuidadosamente los datos siguientes, que ayudarán a investigar el brote No. Nombre Dirección Síntomas Edad Sexo Fecha Resultado Recopilar los datos los pacientes(<5 o (Masc. M) o aparición >5 años) (Fem. F) Anotar cuidadosamente los datos siguientes, que ayudarán a investigar el brote No. Nombre Dirección Síntomas Edad Sexo Fecha Resultado (<5 o (Masc. M) o aparición >5 años) (Fem. F)

8 NO OLVIDE NO OLVIDE PROTEGERSE DE LA CONTAMINACIÓN Lávese las manos con jabón antes y spués atenr a cada paciente. Córtese las uñas. PROTEGERSE DE LA CONTAMINACIÓN AISLAR Lávese A LOS PACIENTES las manos CON con CÓLERA jabón antes y spués atenr a cada paciente. Las Córtese heces, las los uñas. vómitos y la ropa sucia los pacientes son muy contagiosos. PROTEGERSE DE LA CONTAMINACIÓN Las letrinas y los bals don los pacientes hagan sus necesidas ben AISLAR Lávese las manos con jabón antes y spués atenr a cada paciente. lavarse A LOS PACIENTES y sinfectarse CON CÓLERA con cloro. Córtese las uñas. Las Los heces, pacientes los vómitos con cólera y la tienen ropa sucia que estar los pacientes salas especiales, son muy contagiosos. aislados Las otros letrinas pacientes. y los bals don los pacientes hagan sus necesidas ben AISLAR lavarse A LOS PACIENTES y sinfectarse CON CÓLERA con cloro. LA ADMINISTRACIÓN Las Los heces, pacientes los vómitos CONTINUA con cólera y la DE tienen ropa ALIMENTOS sucia que estar NUTRITIVOS los pacientes salas es importante especiales, son muy contagiosos. aislados todos los Las otros pacientes, letrinas pacientes. y los especialmente bals don los pacientes aquellos con hagan disentería sus necesidas por Shigella ben lavarse y sinfectarse con cloro. Durante los dos primeros días proporcione comidas ligeras frecuentes con LA ADMINISTRACIÓN Los alimentos pacientes familiares, CONTINUA con cólera en DE lugar tienen ALIMENTOS que comidas estar NUTRITIVOS en grans salas importante especiales, poco frecuentes. aislados todos los otros pacientes, pacientes. y especialmente aquellos con disentería por Shigella Déle alimentos al paciente en cuanto los pueda ingerir. Durante Los lactantes los dos y los primeros niños pequeños días proporcione ben seguir comidas con ligeras la lactancia frecuentes materna con LA ADMINISTRACIÓN alimentos familiares, CONTINUA en DE lugar ALIMENTOS comidas NUTRITIVOS grans importante poco frecuentes. todos los Déle pacientes, alimentos y especialmente al paciente en cuanto aquellos los pueda con disentería ingerir. por Shigella Durante Los lactantes los dos y los primeros niños pequeños días proporcione ben seguir comidas con ligeras la lactancia frecuentes materna con alimentos familiares, en lugar comidas grans poco frecuentes. Déle alimentos Para más al paciente en cuanto los pueda ingerir. Para más información, consulte el el sitio sito web web sobre sobre el cólera: el cólera: Los lactantes y los niños pequeños ben seguir con la lactancia materna la Organización Mundial la Salud Todos los rechos reservados Las nominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte la Organización Mundial Para la Salud, más juicio información, alguno sobre la consulte condición jurídica el sitio países, web territorios, sobre el ciudas cólera: o zonas, o sus autoridas, ni respecto l trazado sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan manera aproximada fronteras respecto las cuales pue que no haya pleno acuerdo. La mención terminadas sociedas mercantiles o nombres comerciales ciertos productos no implica que la Organización Mundial 2004 la Organización Mundial la Salud Todos los rechos reservados la Salud los apruebe o recomien con preferencia a otros análogos. 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