UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA CORTA DE RADIOTECNOLOGIAS MODALIDAD RADIODIAGNOSTICO

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA CORTA DE RADIOTECNOLOGIAS MODALIDAD RADIODIAGNOSTICO Miembro Superior y cintura escapular Objetivos: Conocer las diferentes proyecciones utilizadas para miembro superior. Alinear y centrar correctamente las diferentes estructuras con el rayo central. Determinar la anatomía a radiografiar. Introducción. El miembro o extremidad superior está conformado por la parte distal: Mano y muñeca. Parte medial. Antebrazo y brazo. Parte proximal. Humero y cintura escapular (escapula y clavícula) Mano: Está formada por 27 huesos que se divide en tres grupos: 14 falanges (distal, medial, proximal). 5 metacarpianos (cabeza, cuerpo, base). 8 huesos carpianos (parte distal, trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso, parte proximal, escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme). Antebrazo: Constituido por el radio y el cubito, estos se articulan entre sí, en la articulación radio cubital proximal y distal, estas articulaciones permiten el movimiento rotatorio de la mano. CODO: Formado por la parte distal del humero y la parte proximal del radio y el cubito. 1

2 Humero: es el hueso más grande y largo de la extremidad superior se articula con la escapula. Cintura escapular: Está formado por dos huesos clavícula y escapula Los estudios radiológicos del miembro superior se realizan en un extremo de la mesa para la comodidad del paciente, también como método de protección radiológico es fundamental central y alinear la estructura a radiografiar en relación con el rayo central y el RI para evitar distorsión de la forma y tamaño de dicha estructura, tomando en cuenta los tres principios de posicionamiento: La parte anatómica debe estar paralela al plano del RI. El rayo central perpendicular a la parte anatómica y al RI. El Rc dirigido al punto de centrado correcto. 1 2

3 Procedimiento PA DE MANO a. Retirar objetos metálicos (anillos, esclavas, etc.) b. Paciente al extremo de la mesa. c. Coloque la mano en posición prona con los dedos extendidos y ligeramente separados sobre el casete. d. RC dirigido perpendicular sobre el cuerpo del tercer metacarpiano. 2 3 OBLICUA DE MANO a. Coloque la palma de la mano sobre el casete, rótela hacia afuera 35 flexionándola y separando los dedos extendiendo simultáneamente el pulgar. b. RC perpendicular sobre la parte media del tercer metacarpiano 4 5 OBSERVACIÓN: Estas proyecciones demuestran fracturas, luxaciones o cuerpos extraños, osteoporosis y osteoartritis. 3

4 LATERAL DE MANO CON EXTENSIÓN a. Colocar al paciente en el extremo de la mesa, el codo flexionado unos 90 y la mano y el antebrazo sobre el casete en la mesa radiográfica. b. Posicionar la mano en lateral verdadera con el pulgar hacia arriba. c. RC en la segunda articulación metacarpo falángica. 6 7 A. LATERAL CON FLEXIÓN a. Repetir el procedimiento anterior, pero con la mano flexionada. 8 9 OBSERVACIÓN: Se utiliza para localizar cuerpos extraños y muestra fracturas desplazadas anterior o posterior de los metacarpianos. 4

5 1. PA DE MUÑECA a. Colocar la mano en posición prona. b. El área del carpo centrada con el c. RC perpendicular al RI dirigido al área medio carpiano LATERAL DE MUÑECA a- Colocar el brazo y antebrazo sobre la mesa radiográfica, el codo flexionado unos 90, colocar la muñeca y la mano sobre el chasis en posición lateral con el pulgar hacia arriba OBSERVACIÓN: Para valorar fracturas del radio, cúbito distal, huesos del carpo, osteomielitis, artritis. 5

6 SERIE ESCAFOIDEA a. Divida el casete (14X17 ) en 5 partes. b. Coloque en posición PA, lateral, rotación de 25 interna, externa y tangencial inferosuperior de la muñeca (coloque la mano en hiperextensión sosteniéndola con la otra mano que forme un Angulo de 90 ). c. RC con una angulación de 25 a 30 caudal dirigido 3 cm. distal en relación con la base del 3er. Metacarpiano

7 AP DE ANTEBRAZO Paciente en un extremo de la mesa y coloque el antebrazo en posición supina sobre la mitad exterior del chasis. RC perpendicular al RI dirigido a la parte media del antebrazo. OBSERVACIÓN: En una AP verdadera los epicondilos medial lateral deben de estar a la misma distancia del RI. Se incluirá la articulación que se encuentre más próxima al posible punto lesionado LATERAL DE ANTEBRAZO Partiendo de la posición supina, rotar el antebrazo hacia adentro 90 al mismo tiempo flexione el codo y apoye el brazo sobre la mesa. Se debe incluir la misma articulación en AP y LAT de antebrazo

8 AP DE CODO Extender completamente el codo en posición supino paralelo al RI. RC perpendicular el RI dirigido a la articulación del codo LATERAL DE CODO Colocar antebrazo y brazo en plano horizontal sobre el chasis. Flexionar el codo 90. Colocar la mano en posición lateral. Dirigir el RC perpendicular al centro de la articulación del codo

9 AP DE HUMERO Paciente en decúbito dorsal sobre la mesa radiográfica. Rotar el brazo para que quede en posición supina. Incluya en la radiografía la articulación más próxima a la zona de la lesión, procurando que el borde del chasis se halle a unos 5 cm. de ella. RC dirigido perpendicular en el punto medio del humero. Para las proyecciones laterales se hara rotar el brazo del px internamente Estas proyecciones se pueden realizar también en el bucky de pared en RI individuales

10 AP DE ESCAPULA Paciente en decúbito prono. Colocar al paciente de modo que el área media de la escapula esté centrada con el rayo central. Colocar el brazo en abducción a 90 y la mano supinada. La parte superior del casete debe de estar 5 cm. por encima del hombro. RC perpendicular al RI 5 cm. por debajo de la apófisis coracoides a través del tórax hacia el cuello quirúrgico LATERAL DE ESCAPULA: (OAI, API) Paciente en bipedestación con el lado a radiografiar apoyado contra el bucky, el codo del lado de la película se flexiona, llevando el brazo hacia la espalda o con el dorso de la mano sobre la parte posterior del abomen, se le indica al paciente que tome el borde del bucky con la otra mano, al tiempo que hace girar el hombro del mismo lado hacia adelante. RC perpendicular hacia el RI atravesando un punto equidistante entre el borde superior del hombro

11 HOMBRO AP CON ROTACION EXTERNA E INTERNA DE HOMBRO Px en bipedestación o decúbito dorsal, el hombro en contacto con el RI o la mesa. Colocar el brazo extendido y luego rotarlo externa o internamente (supinar la mano) hasta que los epicondilos del humero distal estén paralelos al RI. RC perpendicular al RI, dirigido a 2.5 cm. inferior la apófisis coracoides

12 PROYECCIÓN LATERAL TRANSTORÁCICA DEL HOMBRO. Colocar el brazo afectado al costado del paciente en rotación neutra; dejar caer el hombro si es posible. Elevar el brazo opuesto y colocar la mano sobre la parte superior de la cabeza; elevar el hombro lo más posible para evitar la superposición del hombro afectado. Centrar el cuello quirúrgico y el centro de RI en el RC como se proyecta a través del tórax. Asegurar que el tórax esté en posición lateral verdadera o con una rotación anterior leve del hombro no afectado para reducir la superposición del humero a las vertebras torácicas. RC perpendicular al RI dirigido a través del tórax hacia el cuello quirúrgico

13 CLAVÍCULA: PROYECCIÓN AP Esta proyección se puede obtener con el px de pie o en decúbito dorsal con los brazos con los brazos a los costados, el mentón elevado, mirando hacia adelante. El hombro posterior debe estar en contacto con el chasis y la parte superior de la mesa, sin rotación del cuerpo. El RC perpendicular a la parte media de la clavícula PROYECCIÓN AXIAL DE CLAVÍCULA Repetir centrado de AP. RC de 15 a 30 cefálico hacia la parte media de la clavícula

14 Cuestionario 1- Que es bursitis? 2- Describa el método de west point y que patología se desean mostrar 3- Que es el defecto de hill sachs? 4- Px presenta en la imagen radiográfica fractura a nivel de humero proximal cual seria la proyección complementaria al estudio describa 5- En qué consiste el desgarro de el manguito rotador y que estructura lo conforman 6- Porque se denomina la proyección escapula en Y estructuras visualizadas 14

15 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA CORTA DE RADIOTECNOLOGIAS MODALIDAD RADIODIAGNOSTICO Pelvis Miembro inferior OBJETIVOS: Demostrar la anatomía general del M.I Conocer las diferentes proyecciones Realizar posicionamiento correcto de cada estructura. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de rayos-x. Cassette 8x10, 11x14, 14x17 pulg. INTRODUCCIÓN Cada miembro inferior se compone de cuatro segmentos principales: cintura pelviana, muslo (su esqueleto es solo hueso, el fémur), pierna (tibia y peroné), pie (a su vez formado por tres segmentos: tarso, metatarso, falange). Para poder realizar un estudio determinado es necesario conocer su anatomía y su estructura al momento de visualizar una imagen radiográfica y visualizar su calidad. La pelvis es la base del tronco y la unión entre la columna vertebral y las extremidades inferiores está compuesta por cuatro huesos dos huesos de la cadera y el sacro y el cóccix Dan soporte al cuerpo, mantienen la posición erguida y facilitan el movimiento al andar, saltar o llevar a cabo ejercicios similares. Los huesos de las extremidades inferiores hacen un total de 62 y se agrupan en la siguiente forma: (huesos de la cadera): incluye los dos huesos innominados que articulan con el sacro en la parte de la espalda. En el adolescente consiste de 3 partes separadas. En el adulto se han anquilosado en una cuenca/cavidad llamada acetábulo donde se acomoda la cabeza del fémur. Fémur (hueso del muslo): representa el hueso más largo del cuerpo. Su extremidad inferior se articula con la tibia y la patela. Patela o rótula: es el hueso triangular pequeño, plano y sesamoideo localizado al frente de la articulación de la rodilla, articula con el fémur (y está cubierto con una bolsa serosa grande llena de líquido). Tibia (espinilla): Está localizada en la parte anterior e interna de la pierna. Las superficies superiores de este hueso son cóncavas y reciben los cóndilos del fémur mientras que las 15

16 inferiores articulan con el astrágalo, que forma parte de la articulación del tobillo. La tibia también articula con la fíbula. Peroné: se encuentra ubicado en el lado externo de la tibia y paralelo a ella. Es el hueso más delgado de todos los huesos largos en proporción a su longitud. Su extremidad inferior articula con la tibia y el astrágalo. Huesos del tobillo y del pie: los siete huesos tarsales del tobillo (llamados también los calcáneos, astrágalo, cuboides, escafoides, y el primero, segundo y tercero cuneiforme) difieren de los huesos cárpales en que son más grandes e irregulares. Los últimos huesos del pie, cinco en total, se parecen a los metacarpales de la mano y se llaman metatarsales. Junto con los tarsianos forman los dos arcos del pie sobre los cuales descansa el peso del cuerpo. Los otros huesos de los dedos del pie se conocen como falanges. Hay tres en cada dedo con excepción del primero o dedo gordo (hallux) que solo tiene uno

17 PIE (PROYECIÓN AP DORSOPLANTAR// OBLICUA). ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: Tarso, metatarso, falanges. FACTORES TÉCNICOS: KVp con un rango de mas con un rango de 04-6 Sin Bucky preferiblemente DFI de 40 RC perpendicular a la base del tercer metatarsiano. POSICIONAMIENTO: 1. Utilizar un casete 10x12 pulg. 2. Dividir el casete en dos partes, en un lado se realizará la posición AP y en el otro la oblicua. Colimando por la mitad del casete o bien colocando un separador de plomo. 3. Para realizar la proyección dorsal, colocar al Px en decúbito supino sobre la mesa radiográfica, flexionar la rodilla de la extremidad afectada lo suficiente para permitir que la superficie plantar del pie se apoye sobre el chasis. 4. En posición oblicua del posicionamiento anterior rotar el pie y la pierna medialmente (internamente) hasta que la superficie plantar del pie forme un ángulo de 30 con el plano del chasis. 5. Una vez realizada la exposición, proceda a identificar, recuerde los datos importantes que incluye una viñeta: nombre de la institución, nombre y apellidos del paciente, edad, estudio realizado y fecha. 6. Revele la imagen latente. 7. Analice la radiografía con respecto a posicionamiento correcto, factores técnicos adecuados, identificación y variaciones con respecto a patologías. 8. Investigue proyecciones complementarias. (axial de calcáneo, lateral en carga, mediolaterales. 17

18 CRITERIOS DE VISUALIZACIÓN: Debe observarse en su totalidad desde la porción distal de las falanges de los dedos hasta el tarso, sin rotación (esto se comprueba por la equidistancia entre los cuerpos del 2 al 5 metatarsiano, deben visualizarse los huesos cuboides, escafoides y las tres cuñas (cuneiformes)

19 TOBILLO (AP/LATERAL) ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: Tibia y peroné distales, articulación de tobillo, astrágalo. FACTORES TÉCNICOS: Kvp con un rango de mas con un rango de sin bucky. DFI de 40 pulg. RC en un punto equidistante entre ambos maléolos. (AP) y dirigir el RC perpendicular a nivel de la zona maleolar. (LATERAL). POSICIONAMIENTO: 1. Utilizar un cassette 8x10 pulg. 2. Dividir el cassette en dos partes, en un lado se realizará la posición AP y en el otro la lateral, colimando por la mitad del cassette o bien colocando un separador de plomo. 3. Para realizar la proyección AP, colocar al Px en decúbito supino sobre la mesa radiográfica, flexionar la rodilla de la otra pierna para mantener la posición, colocar al tobillo en posición AP con un ángulo de rotación medial de 5 de la pierna y el pie. 4. En posición lateral colocar al paciente en la mesa en decúbito lateral girado sobre el lado de la extremidad afectada, extender la pierna en posición lateral. 5. Una vez realizada la exposición, proceda a identificar, recuerde los datos importantes que incluye una viñeta: nombre de la institución, nombre y apellidos del paciente, edad, estudio realizado y fecha. 6. Revele la imagen latente. 7. Analice la radiografía con respecto a posicionamiento correcto, factores técnicos adecuados, identificación y variaciones con respecto a patologías. 19

20 CRITERIOS DE VISUALIZACIÓN: En AP, debe observarse los extremos distales de la tibia y peroné y la articulación tibioperoneal distal, ha de quedar parcialmente superpuesta. LATERALMENTE: La porción posterior de la tibia distal debe quedar superpuesta a la porción distal del peroné

21 PIERNA (TIBIA Y PERONÉ, PROYECCIÓN AP/LATARAL). ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: TIBIA, PERONÉ, ART. DE LA RODILLA Y TOBILLO. FACTORES TÉCNICOS: Kvp con un rango de mas con un rango de Sin bucky. DFI de 40 pulg. RC dirigido perpendicular al centro de la pierna. POSICIONAMIENTO: 1. Utilizar un cassette 14x17 pulg. 2. Dividir el cassette en dos partes, en un lado se realizará la posición AP y en el otro la lateral, colimando por la mitad del cassette o bien colocando un separador de plomo. 3. Para realizar la proyección AP, colocar al Px en decúbito supino sobre la mesa radiográfica, flexionar la rodilla de la otra pierna para mantener la posición, colocar la pierna afectada sobre uno de los lados del chasis comprobando que la pelvis y toda la extremidad inferior no esté rotada, alinear el eje longitudinal del cassette con el eje longitudinal de la pierna. 4. En posición lateral colocar al paciente en la mesa en decúbito lateral girado sobre el lado de la extremidad afectada, extender la pierna en posición lateral. 5. Una vez realizada la exposición, proceda a identificar, recuerde los datos importantes que incluye una viñeta: nombre de la institución, nombre y apellidos del paciente, edad, estudio realizado y fecha. 6. Revele la imagen latente. 7. Analice la radiografía con respecto a posicionamiento correcto, factores técnicos adecuados, identificación y variaciones con respecto a patologías. 21

22 CRITERIOS DE VISUALIZACIÓN: En AP, debe observarse la tibia y peroné en su totalidad, en algunos casos cuando no se puede incluir ambas articulaciones, será la que esté más próxima a la porción de la pierna sometida a estudio. LATERALMENTE la pierna debe observarse la superposición completa de maléolo lateral de la tibia con la porción distal del peroné

23 RODILLA (PROYECCIÓN AP/LATERAL) ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: articulación de la rodilla, fémur distal y tibia, peroné proximal. FACTORES TECNICOS: Kvp con un rango de mas con un rango de Sin bucky. POSICIONAMIENTO: DFI de 40 ó 42 pulg. RC dirigido perpendicular a un centímetro por debajo del ápex de la rodilla (AP/lateral). 1. Utilizar un cassette 14x17 pulg. 2. Dividir un cassette en dos partes, en un lado se realizará la posición AP y en el otro la lateral. Colimando por la mitad del cassette o bien colocando un separador de plomo. 3. Para realizar la proyección AP, colocar al px en decúbito supino, alinear el eje longitudinal de la pierna afectada con la media de la mesa y colocar la pierna opuesta en abducción. 4. En posición lateral colocar la rodilla lateralmente flexionándola a 45, ajustar la rotación del cuerpo y de toda la extremidad inferior hasta que la rodilla quede en posición lateral. 5. Una vez realizada la exposición, proceda a identificar, recuerde los datos importantes que incluye una viñeta: nombre de la institución, nombre y apellidos del paciente, edad, estudio realizado y fecha. 6. Revele la imagen latente. 7. Analice la radiografía con respecto a posicionamiento correcto, factores técnicos adecuados, identificación y variaciones con respecto a patologías. 8. Investigue proyecciones complementarias, (fosa intercondilia, axiales de rodilla, rodillas con carga de pie). 23

24 CRITERIOS DE VISUALIZACION: En AP, debe observarse el espacio articular medial y lateral con la misma amplitud a no ser que exista una alteración patológica o traumática, la porción proximal de la tibia aparece superpuesta a la cabeza del peroné. LATERAL: la articulación de la rodilla se debe observar en posición lateral (de perfil), esto se comprueba por la superposición de ambos cóndilos femorales

25 Radiometría Es la medición de las articulaciones de miembro inferiores para descartar acortamientos entre ambos miembros esto se aplica en los casos post implante de prótesis de cadera y en pacientes pediátricos y para evaluaciones post operatorios. Utilizar un casete 14*17 pulg dividirlo en tres partes en sentido horizontal, indicarle al Px que se coloque una bata hospitalaria, Px en bipedestación en posición Ap. preferiblemente utilizar el RI de pared calcular si el bucky se acopla a las tres exposiciones, la primera exposición mostrara la articulación de cadera con técnicas de 68 KVp 12 M As segunda exposición de articulación de rodillas con técnica de 58 KVp y 12 Mas la última exposición de la articulación de tobillo con técnica de d48 KVp y 12 Mas (factores técnicos en base a Px adulto) Nota: Es importante que durante el estudio el Px no se mueva ya que intervendrá con el diagnostico del estudio. En el caso de pacientes pediátricos se realizara en RI de mesa

26 Tangenciales de rodillas (30,60,90 ) Obtener las radiografías en posición supina las pernas juntas de esta manera se lograra adoptar las diferentes angulaciones, el chasis se colocara transversal apoyado en la parte media de los muslos manteniendo paralelo el chasis con ambas rodillas en cada angulación, el Rc será horizontal 15 cefálico a la estructura cuando está este 90 para 60 el Rc se aumentara 5 y a 30 el Rc se aumentara 5 lo que se pretende es que mantenga perpendicular el Rc con respecto al chasis y que se valore el espacio de las articulaciones femororotulianas FEMUR (PROYECCIÓN AP/LATERAL) ESTRUCTURAS ANATOMICAS: Fémur, articulación de la cadera y rodilla. FACTORES TECNICOS: Kvp con un rango de mas con un rango de Sin bucky. DFI de 40 pulg. RC perpendicular al centro del muslo POSICIONAMIENTO: 1. Utilizar un cassette 14x17 pulg. 2. Dividir el cassette en dos partes, en un lado se realizará la posición AP y en el otro la lateral, colimando por la mitad del cassette o bien colocando un separador de plomo. 26

27 3. Para realizar la proyección AP, colocar al Px en decúbito supino, alinear el eje longitudinal del fémur afectado con la línea media de la mesa y colocar la pierna opuesta en abducción. 4. En posición lateral colocar a paciente en la mesa en decúbito lateral girado sobre el lado de muslo afectado. 5. Una vez realizada la exposición, proceda a identificar, recuerde los daros importantes que incluye una viñeta: nombre de la institución, nombre y apellidos del paciente, edad, estudio realizado y fecha. 6. Revele la imagen latente. 7. Analice la radiografía con respecto a posicionamiento correcto, factores técnicos adecuados, identificación y variaciones con respecto a patologías. 8. Describir de que otra forma se puede realizar una proyección lateral de fémur. CRITERIOS DE VISUALIZACIÓN: En AP debe observarse en su totalidad el fémur, incluyendo la articulación próxima a la zona de interés

28 Radiografía de Pelvis Ap. Estudio para descartar o confirmar fracturas, luxaciones, procesos degenerativos y lesiones Oseas no intentar la rotación interna de los miembros inferiores si se sospecha de una fractura o luxación de cadera. Px en la mesa radiológica en DD, PMSG al centro de la mesa y alineado con el Rc y el RI DFI 40 pulgadas Verificar que la pelvis no esté rotada Separar las piernas y los pies y luego rotarlos hacia adentro Rc perpendicular a una distancia media de las EIAS y la sínfisis del pubis Nota: si se toma como una proyección de rutina de la cadera el centrado debe de estar unos 5 cm más abajo para abarcar una mayor parte de los fémures proximales. 28

29 Proyección Ap. bilateral en patas de ranas Esta proyección está contraindicada en Px con enfermedad destructiva, posible fractura o luxación de la cadera. Px en DD sobre la mesa radiológica PMSG al centro alineado con el Rc y el Ri Flexionar ambas rodillas del Px a 90 Colocar las superficies plantares del Px y abducir ambos muslos hasta formar un ángulo de 40 a 45 con respecto a la vertical la abducción de ambos muslos debe ser simétrica asegurarse que la pelvis no esté rotada Rc perpendicular al RI 2.5 cm por arriba de la sínfisis del pubis 7.5cm debajo de las EIAS NOTA: esta proyección se toma a menudo para el seguimiento periódico de pacientes jóvenes 29

30 Ap. de cadera unilateral Estudio posoperatorio para evaluar el acetábulo, cabeza femoral, cuello, trocánter mayor del fémur estado y posición de cualquier implante ortopédico Px en DD sobre la mesa radiológica localizar el cuello femoral y alinearlo con el centro de la mesa y el RI. Rc perpendicular al RI 2.5 cm debajo del cuello femoral DFI 40 pulgadas Nota: no intentar rotar las piernas si se sospecha fractura. 30

31 Proyección axial de cadera Estudios para evaluar fracturas o luxaciones en Px con traumatismos de cadera El estudio puede realizarse sobre la camilla o la mesa radiológica Flexionar y elevar la pierna que no esté afectada Colocar el RI por encima de las crestas iliacas paralelo al cuello femoral y perpendicular al RC DFI 40 pulgadas Nota: no intentar la rotación interna de la pierna durante el examen inicial de un paciente con traumatismo Cuestionario 1- Qué otro nombre recibe el peroné? 2- Qué son los huesos sesamoideos? 3- Qué es la fabella? 4- Describa la proyección axial para fosa intercondilea 5- Qué proyecciones se utilizan para valorar arcos longitudinales de los pies? Describa proyecciones 6- Que son los meniscos 7- Qué estudia la densitometria ósea? 8- Defina: mieloma múltiple osteoartitis,sarcoma de ewing,gota 9- Defina: articulación sinovial, articulación sindesmosis, articulación diartrordial. 31

32 Bibliografía es.wikipedia.org/wiki/pie_(unidad) w-radiologia.es/radiografia-rodilla.php solorayos.blogspot.com/ KENNETH L. BONTRANGER 5 Edicion cap 4,5,6,7 32