PROTOCOLO PARA LA TOMA DE EXTREMIDAD SUPERIOR

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1 PROTOCOLO PARA LA TOMA DE EXTREMIDAD SUPERIOR CODIGO: IMA VERSION: 0 FECHA: Noviembre 2013 PAGINAS: 9 1. OBJETIVO Definir los pasos que se deben seguir para la toma de radiografía convencional en extremidad superior. El tecnólogo en radiología. 2. RESPONSABLE(S) 3. POBLACIÓN OBJETO DE LA APLICACIÓN Este protocolo está dirigido a todos los usuarios que requieran la toma de radiografía simple de extremidad superior. Los tecnólogos en radiología. 4. PERSONAL ASISTENCIAL QUE LO APLICA N/A 5. DEFINICIONES N/A 6. LINEAMIENTOS GENERALES 7.1 INTRODUCCIÓN 7. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES A continuación se describirá la guía técnica para la toma de radiografías de la extremidad superior.: 7.2 TOMA DE RADIOGRAFÍA DE MANO Proyecciones: PA y oblicua, añada lateral si se busca cuerpo extraño. Paciente sentado a un extremo de la mesa. PA: Antebrazo en pronación sobre el extremo de la mesa, dedos extendidos y un poco separados. Lateral: La mano y el antebrazo colóquelos en posición medio supina para que la palma de la mano quede en un ángulo lateral de 90º con respecto a la placa. Oblicua: De la posición lateral se gira la mano hacia PA a 45º Sobre la cabeza del tercer metacarpiano. Las falanges deben observase libres de superposiciones a excepción de su extremidad proximal. Los metacarpianos, el carpo y las epífisis dístales del cubito y del radio aparecen superpuestas. 7.3 TOMA DE CARPOGRAMA Tome una placa en PA de las manos comparativas 7.4 TOMA DE RX DE PULGAR Proyecciones: AP, PA y oblicua y lateral. Paciente sentado a un extremo de la mesa. AP: Mano en posición lateral con pulgar apoyado sobre el chasis. Lateral: Antebrazo en pronación y palma de la mano y dedos doblados Oblicua: Mano en PA. sobre la articulación metacarpofalangica Observe las falanges y parte de los huesos carpianos 7.5 TOMA DE RX DE MUÑECA Paciente sentado a un extremo de la mesa PA: Coloque el brazo del paciente sobre la mesa y el codo doblado formando un ángulo de 90º, mano en posición prona. Lateral:La misma posición que en PA pero con la mano en posición lateral, antebrazo en posición lateral.

2 Oblicuas: De la posición lateral se gire la mano del paciente hasta conseguir un punto medio entre la PA y la lateral formando un ángulo de 45 en relación con el chasis. Centro sobre la apófisis estiloides del radio y cubito Incluya los huesos metacarpianos y 10 cm de la parte distal de radio y cubito, en la proyección lateral los extremos dístales del cubito y del radio deben superponerse TOMA DE PROYECCIONES ADICIONALES DE MUÑECA a Proyección adicional de escafoides. Desviación cubital mano posición prona sobre el chasis con angulación de 15 hacia arriba. PA: Mano en posición prona sobre el chasis con flexión de 10º hacia el cubito Oblicua: Mano 45º con desviación cubital rayo central sobre la apófisis del radio. Criterios de evaluación EL escafoides debe verse sin distorsión y con los ínter espacios vecinos despejados b Proyección adicional para túnel carpiano: Axial primera: Se extiende el antebrazo y se apoya la muñeca sobre el flat panel, con una dorso flexión de 130º y desviación cubital placa en posición proximal a la muñeca. Axial segunda: se apoya el antebrazo sobre el borde del flat panel la articulación de la muñeca se dobla 130º y se mantiene con un vendaje alrededor de la palma. Axial tercera: Paciente de pie y de espalda a la mesa apoyando la palma de la mesa sobre el flat panel radio perpendicular. 7.6 TOMA DE RX DE ANTEBRAZO Proyecciones: AP y lateral. AP: Dorso de la mano sobre el flat panel completamente extendido. Lateral: Antebrazo en posición lateral, codo doblado a 90º Sobre el tercio medio del antebrazo Incluya la articulación del carpo y del codo en ambas proyecciones, en la proyección lateral la cabeza del radio se ha de superponer a la apófisis coracoides del cubito, los extremos dístales del cubito y del radio deben quedar superpuestos. OBSERVACION: Cuando el paciente tiene trauma en el antebrazo la proyección AP se puede realizar en PA con el antebrazo en pronación 7.7 TOMA DE RX DE CODO Proyecciones: AP 1: El codo se extiende sobre la mesa hasta que el antebrazo quede en decúbito supino. AP 2: Cuando no se puede extender totalmente la articulación se coloca el antebrazo sobre el flat panel y se apoya el humero sobre un soporte. AP 3: húmero en contacto con el flat panel y antebrazo sobre el soporte. Lateral: Brazo y antebrazo en posición lateral, el codo doblando formando un ángulo de 90º y el brazo y el hombro formando un ángulo de 90º. Dirigido al centro de la articulación del codo Ambos epicóndilos humerales deben observarse paralelos sin rotación, el espacio interarticular del codo debe observarse despejado. En la lateral el codo debe observarse en una flexión de 90º con el espacio interarticular despejado, los epicondilos humerales deben superpuestos, el olécranon y el cubito deben observarse de perfil. hallarse TOMA DE PROYECCIONES ADICIONALES DE CODO a Oblicua medial media interna: Extender el codo totalmente, colocar la mano en pronación de tal forma que el codo quede en una posición oblicua medial media (interna 45º). El olécranon del cubito se ve alojado en la fosa ole craniana del húmero la apófisis corónoides debe observarse de perfil separada de la cabeza del radio.

3 6.7.1.b Oblicua lateral externa: Extienda totalmente el codo colocar la mano en supinación rotar la extremidad superior incluyendo la mona hasta colocar la articulación del codo en una posición oblicua lateral externa de 45º, mantener el paciente en un discreto decúbito lateral para lograr que la articulación del codo alcance la rotación lateral externa. La articulación del codo debe observarse despejada. La cabeza el cuello y la tuberosidad de radio debe observarse libre de cualquier superposición cubital c Cúpula radial: Brazo y antebrazo en posición lateral con el codo doblado a 90º rayo con 45º de angulación cefálica entrando por la articulación del codo. Brazo y antebrazo apoyado sobre el flat panel en posición supina. Rayo central con angulación de 20 entrando por la articulación del codo a nivel de la articulación cúbito-radial. 7.8 TOMA DE RX DE HUMERO O BRAZO Proyecciones: AP, lateral Ubicado en el centro de la diáfisis del humero Debe observarse la totalidad del húmero (incluyendo las articulaciones del codo y el hombro). Húmero debe observarse en proyección AP (esto se comprueba por la posición de perfil que adoptan la cabeza humeral y la tube-rosidad mayor o torniquete). La tuberosidad menor del húmero (troquín) ha de quedar superpuesta entre la cabeza y la tuberosidad mayor. Los epicóndilos lateral y medial deben verse en el mismo plano, sin rotación ni distorsión. Proyección AP Húmero Articulación del codo OBSERVACIÓN: Las lesiones humerales suelen ser muy dolorosas y generalmente el paciente tolera mejor la bipedestación. Coloque el brazo del paciente en el centro del flat panel del bucky mural, en abducción suficiente para evitar la superposición humeral a otras partes del cuerpo. Coloque todo el brazo del paciente paralelo al plano del flat panel. Sitúe la mano del paciente en posición supina. Extender la articulación del codo tanto como sea posible. Incluya la totalidad del húmero con sus dos articulaciones. Alinear el plano coronal que pasa por los epicóndilos, paralelo al plano del flat panel. Dirija el RC perpendicular al centro del brazo y al centro del chasis. Proyección lateral Húmero Articulación del codo Coloque el brazo del paciente sobre la línea media del bucky mural. Flexione el codo del paciente y coloquele la mano sobre el abdomen. Debe abducir el brazo para evitar superposiciones. OBSERVACIÓN: Incluya la totalidad del húmero con sus dos articulaciones.

4 Dirija el RC perpendicular al centro del brazo y al centro del flat panel. Observe la totalidad del húmero (incluyendo las articulaciones del codo y el hombro). El húmero debe quedar en proyección lateral (esto se observa por la superposición de la tuberosidad mayor con la cabeza humeral, mientras que la tuberosidad menor queda proyectada de perfil). Los epicóndilos lateral y medial deben aparecer superpuestos. 7.9 TOMA DE RX DE HOMBRO Proyección AP (Rotación interna) Transversalmente OBSERVACIÓN: No debe usarse esta proyección en los pacientes con fractura humeral reciente o luxación antes de una fijación interna, puesto Coloque al paciente en decúbito supino. Coloque la articulación del hombro en el centro de la mesa o el flat panel de pared. Coloque la espina de la escápula paralela al plano del chasis (rotando el cuerpo hacia el lado del hombro afectado tanto como sea necesario), de Centre el flat panel 5 cm por encima del hombro. Extienda la extremidad afectada colocando la mano al costado. Rote lateralmente (internamente) la palma de la mano ( con el pulgar hacia abajo) hasta que la línea imaginaria interepicondílea quede Dirija el RC perpendicular a la articulación del hombro al nivel de la apófisis coracoides de la escápula y al centro del flat panel. Deben observarse el húmero proximal y la cavidad glenoidea (pueden verse distintas porciones de la escápula y la clavícula depen-diendo del La penetración radiográfica debe permitir observar tanto los detalles óseos como las partes blandas del tejido muscular (para demostrar la existencia de posibles calcificaciones). La cabeza humeral se superpone ligeramente a la cavidad glenoidea. La tuberosidad menor debe aparecer (de perfil) sobre la cavidad glenoidea. Excepción: En pacientes que sufran traumatismos con posible fractura o luxación del húmero la proyección AP debe tomarse sin rotación del brazo. Puede Proyección AP (rotación externa) Transversalmente OBSERVACIÓN: No debe usarse esta proyección en los pacientes con fractura humeral reciente o luxación antes de una fijación interna, puesto Coloque al paciente en decúbito supino. Coloque la articulación del hombro en el centro de la mesa o el flat panel de pared. Coloque la espina de la escápula paralela al plano del flat panel (rotando el cuerpo hacia el lado del hombro afectado tanto como sea nece-sario), Centrar el flat panel 5 cm por encima del hombro. Extender la extremidad afectada colocando la mano al costado. Rotar la palma de la mano lateralmente (externamente en supinación externa) hasta que la línea imaginaria interepicondilea quede paralela al plano del flat panel. Dirigir el RC perpendicular a la articulación del hombro al nivel de la apófisis coracoides de la escápula y al centro del flat panel.

5 Observe el húmero proximal y la cavidad glenoidea (pueden verse distintas porciones de la escápula y la clavícula dependiendo del grado de La penetración radiográfica debe permitir observar tanto los detalles óseos como las partes blandas del tejido muscular (para demostrar la La cabeza humeral se ve casi de perfil con una mínima superposición de la cavidad glenoidea La tuberosidad mayor ha de verse de perfil sobre el borde lateral del húmero. La tuberosidad menor debe quedar superpuesta al húmero Excepción: En pacientes que sufran traumatismos con posible fractura o luxación del húmero la proyección AP debe tomarse sin rotación del brazo. Puede Proyección AP (posición neutra) Transversalmente OBSERVACIÓN: No debe usarse esta proyección en los pacientes con fractura humeral reciente o luxación antes de una fijación interna, puesto La posición erecta es de elección en algunas situaciones patológicas. Coloque al paciente en decúbito supino. Coloque la articulación del hombro en el centro de la mesa o el flat panel de pared. Coloque la espina de la escápula paralela al plano del flat panel (rotando el cuerpo hacia el lado del hombro afectado tanto como sea nece-sario), Centrar el flat panel 5 cm por encima del hombro. Extender la extremidad afectada colocando la mano al costado. Deje la palma de la mano contra el muslo, de manera que la línea imaginaria entre ambos epicóndilos incida a 45º sobre el plano del flat panel. Dirija el RC perpendicular a la articulación del hombro al nivel de la apófisis coracoides de la escápula y al centro del flat panel. Observe el húmero proximal y la cavidad glenoidea (pueden verse distintas porciones de la escápula y la clavícula dependiendo del grado de La penetración radiográfica debe permitir observar tanto los detalles óseos como las partes blandas del tejido muscular (para demostrar la La cabeza humeral se superpone ligeramente a la cavidad glenoidea. La tuberosidad mayor se superpone a la cabeza del húmero (excepto en su borde lateral). Excepción: En pacientes que sufran traumatismos con posible fractura o luxación del húmero la proyección AP debe tomarse sin rotación del brazo. Puede rotarse el cuerpo para colocar la articulación del hombro en AP tanto como sea posible, según la to-lerancia del paciente. Proyección lateral transtorácica Húmero proximal Articulación glenohumeral OBSERVACIÓN: Proyección recomendada para los pacientes que sufran traumatismos y en situaciones patológicas que contraindiquen la rotación del brazo en las posiciones de rutina. Mantenga al paciente de pie o sentado con la superficie lateral de la extremidad afectada tan cerca como sea posible del flat panel vertical de Coloque el brazo en el flat panel del chasis. Eleve la extremidad superior, flexionando el codo y dejando descansar el antebrazo encima de la cabeza. Relaje el hombro lesionado mientras se continúa elevando el contra lateral (evita la superposición de ambos hombros). Centre el flat panel a nivel del cuello quirúrgico humeral (el borde superior del chasis debe quedar a unos 6 cm por encima del hombro afectado). Rote el cuerpo para que la cabeza humeral quede entre el esternón y la columna, procurando que la línea imaginaria interepicondílea del brazo afectado quede perpendicular al plano del flat panel (si la situación del paciente y el facultativo lo permiten). Dirija el RC perpendicular al centro del flat panel (atravesando el tórax y saliendo por la extremidad afectada). OBSERVACIÓN: Si el paciente no es capaz de bajar el hombro afectado al tiempo que eleva el opuesto, es necesario dirigir el RC con una Proyección axial (axilar).

6 Articulación glenohumeral Húmero proximal Tamaño de la placa: OBSERVACIÓN: No debe usarse esta proyección en pacientes con fracturas o luxaciones recientes antes de la fijación interna (a menos que el Coloque el paciente en decúbito supino. Haga que el plano mediosagital del cuerpo quede en diagonal a la línea media de la mesa, con el hombro afectado cerca de la citada línea media. Coloque un soporte debajo del cuerpo para elevar el nivel del hombro y el brazo lo suficiente para centrar el flat panel. Abduzca el brazo afectado apoyando dicha extremidad. Gírele la cabeza para permitir la colocación del flat panel. Coloque el flat panel en posición vertical en un soporte con sacos de arena de manera que el eje longitudinal del chasis sea paralelo al eje Coloque el chasis en contacto con el hombro, con su borde medial contra el cuello (ello hace coincidir el centro del flat panel con el cuello Dirija el RC ligeramente por encima de la porción media de la axila (a nivel de la articulación acromioclavicular). El RC debe angularse medialmente (en una amplitud que dependerá del grado de abducción del brazo). La relación entre la cabeza y del humero y la cavidad glenoidea de la escápala debe verse en proyección ínfero superior. La cabeza y el cuello del humero deben verse casi en proyección lateral. La articulación acromioclavicular se superpone a la cabeza del humero a HOMBRO: LUXACIÓN TRAUMÁTICA Proyección anterior oblicua Proyección de la escápula en «Y») Húmero proximal Cavidad glenoidea Escápula lateral flat panel vertical Mantenga al paciente sentado o de pie en una mesa vertical o flat panel vertical de pared. Coloque el brazo del hombro afectado en la línea media del flat panel vertical de pared. Rote el cuerpo del paciente y colocar la cabeza del húmero del hombro afectado cerca del flat panel. Ayude a mantener esta posición del cuerpo con el brazo opuesto. Dirija el RC perpendicular a la porción central del flat panel a nivel de la articulación glenohumeral (aproximadamente 5 cm por debajo del borde El acromion y la apófisis coracoides deben formar la parte superior de una «Y». La escápula queda en proyección lateral estricta, sin superposición de costillas. Si no hay luxación del húmero, la cabeza del mismo aparece sobre la unión de la «Y» b RX DE HOMBRO POR TRAUMA Proyección apical oblicua Articulación glenohumeral

7 Flat panel veritcal OBSERVACIÓN: La posición erecta es preferible para ciertas condiciones patológicas. Mantenga al paciente de pie o sentado con la espalda sobre la mesa vertical o el flat panel vertical de pared. Rote el cuerpo del paciente 45 colocando el hombro afectado cerca del flat panel. Centre el flat panel a 10 cm por debajo de la articulación del hombro (el borde superior del flat panel debe estar a unos 5 cm por debajo del borde superior del hombro). Dirija caudalmente el RC en un ángulo de 45 entrando por la su-perficie anterior de la articulación del hombro al nivel de la apófisis coracoides de la escápula y el centro del chasis. La cavidad glenoidea debe observarse de perfil sin la superposición de la cabeza humeral. La relación entre la cabeza humeral y el reborde glenoideo ha de verse con nitidez TOMA DE RX DE ARTICULACIONES ACROMIOCLAVICULARES Proyecciones AP o PA Articulaciones acromioclavicu-lares (ambos lados) OBSERVACIÓN: Si el paciente tiene los hombros demasiado anchos para poderlos visualizar conjuntamente en una sola placa, podemos usar Mantenga al paciente de píe o sentado, ya sea con la cara o la espalda sobre una mesa vertical o un chasis de pared (si el paciente no puede Procure que el peso del paciente quede repartido uniformemente. Centrar el plano mediosagital al flat panel. Alinee los hombros en el mismo plano transversal, dejando los brazos que cuelguen a ambos lados. Coloque marcadores con la identificación (con / sin carga) sobre el flat panel (evitando superponerlos a las articulaciones acromioclaviculares). Dirija el RC perpendicular a la línea media del paciente al nivel de ambas articulaciones acromio claviculares. Exposición 1: Mantenga los hombros relajados y los brazos colgando sin apoyos. Exposición 2: Mantenga los hombros relajados y los brazos colgando libremente. Haga que el paciente sostenga pesos iguales en ambas manos (Manteniendo los hombros relajados). Suspender la respiración en ambas exposiciones. Deben observarse ambas articulaciones acromio claviculares en cada radiografía. Deben identificarse claramente los marcadores donde consten las radiografías hechas con carga y las que no. Ambas articulaciones acromio claviculares deben verse en el mismo plano transverso de la radiografía y sin rotación (esto se comprueba por la simetría de ambas clavículas y la equidistancia entre el borde medial de la clavícula y la apófisis espinosa) TOMA DE RX DE ESCÁPULA Proyección lateral Escápula (de perfil)

8 OBSERVACIÓN: La posición erecta es preferible en los pacientes que sufran traumatismos y en ciertas situaciones patológicas. Coloque al paciente en PA. Procure que el paciente sitúe la mano de la extremidad afectada en el hombro contra lateral cruzando el pecho (con ello se muestra mejor el Mantener al paciente con el codo flexionado y la mano en la espalda a un nivel que evite la superposición del húmero con el cuerpo de la OBSERVACIÓN: Si el paciente es incapaz de alcanzar algunas de las posiciones descritas; haga que flexione el codo y coloque la mano en la Rote al paciente hacia el hombro afectado hasta que el cuerpo de la escápula quede perpendicular al plano de la mesa (se requerirán 30 a 45º Alinee la escápula al centro de la mesa. Centre la placa sobre la parte media de la escápula. Dirija el RC perpendicular al centro de la escápula. Instrucciones al paciente Debe observarse la escápula en su totalidad, en proyección lateral, sin rotación (esto se comprueba por la superposición de los bordes vertebral La escápula debe hallarse libre de la superposición de las costillas. El húmero no debe interponerse en el área de interés. N/A N/A 8. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 9. ANEXOS ELABORÓ REVISÓ APROBÓ Nombre: KAREN VILLAMIL Nombre: GLORIA AGUIRRE Nombre: GLORIA AGUIRRE Cargo: TECNOLOGA RX Fecha: NOVIEMBRE 23 DE 2013 Cargo: COORDINADORA DE RADIOLOGIA Cargo: COORDINADORA DE RADIOLOGIA Fecha: NOVIEMBRE 23 DE 2013 Fecha: NOVIEMBRE 25 DE 2013