DEPRESIÓN EN PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL MILITAR DE MARACAIBO.

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1 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS RESIDENCIA DOCENTE DE POSTGRADO EN PSIQUIATRÍA UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE MARACAIBO DEPRESIÓN EN PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL MILITAR DE MARACAIBO. Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al titulo de Especialista en Psiquiatría. AUTOR: NELLY R. ROSALES R. C.I.: Médico Cirujano TUTOR: DR. EDGARDO CARRIZO H. C.I.: Doctor en Ciencias Médicas. Maracaibo, Junio 2004.

2 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS RESIDENCIA DOCENTE DE POSTGRADO EN PSIQUIATRÍA UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE MARACAIBO DEPRESIÓN EN PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL MILITAR DE MARACAIBO. Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al titulo de Especialista en Psiquiatría. AUTOR: NELLY R. ROSALES R. C.I.: Médico Cirujano TUTOR: DR. EDGARDO CARRIZO H. C.I.: Doctor en Ciencias Médicas. Maracaibo, Junio 2004

3 ii REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS RESIDENCIA DOCENTE DE POSTGRADO EN PSIQUIATRÍA UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE MARACAIBO DEPRESIÓN EN PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL MILITAR DE MARACAIBO. Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al titulo de Especialista en Psiquiatría. AUTOR: NELLY R. ROSALES R. C.I.: Médico Cirujano TUTOR: DR. EDGARDO CARRIZO H. C.I.: Doctor en Ciencias Médicas. Maracaibo, Junio 2004

4 iii VEREDICTO Quienes suscriben, miembros del Jurado, nombrado por el Consejo Técnico de la División de Estudios para Graduados de la facultad de Medicina de la Universidad del Zulia para evaluar el trabajo Especial de Grado titulado: DEPRESIÓN EN PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL MILITAR DE MARACAIBO. Presentado por la Medico Cirujano Nelly Rosales, portador de la Cedula de Identidad Nº para optar al Titulo de Especialista en Psiquiatría, después de haber leído y estudiado detenidamente el Trabajo y evaluado la defensa del autor, considera que el mismo reúne los requisitos señalados por las normas vigentes y, por tanto lo aprueban, y para que conste se firma en Maracaibo, a los días del mes de de 2004.

5 iv RESUMEN ROSALES NELLY, DEPRESION EN PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL MILITAR DE MARACAIBO. La Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, División de Estudios para Graduados, Residencia Docente de Postgrado en Psiquiatría Trabajo Especial de Grado. Maracaibo il. XXIII, 82 Pág. La presente investigación es de tipo descriptiva y observacional, siendo su objetivo general determinar depresión en una muestra de 26 pacientes sometidos a Hemodiálisis en el Hospital Militar de Maracaibo, aplicando la Escala de Depresión de Hamilton, 1 paciente se excluye por tener diagnostico previo de Trastorno Bipolar. Los 25 restantes 15 son masculinos 60%, y 10 son femeninos 40%, mostraros depresión 19 paciente total 76%,depresión severa 1 masculinos 6,67%, 2 femeninos 20%, depresión moderada 4 masculinos 26,67%, 3 femeninas 30%, depresión leve, 8 masculinas 53,33% y 1 femeninas que representa el 10%., no deprimidos 2 masculino 13,33% y 4 femenino que representa el 40%. Palabras Clave: Depresión - Hemodiálisis

6 v ABSTRACT. ROSALES NELLY, DEPRESION EN PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL MILITAR DE MARACAIBO. La Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, División de Estudios para Graduados, Residencia Docente de Postgrado en Psiquiatría Trabajo Especial de Grado. Maracaibo il. XXIII, 82 Pág. The present investigation is observational descriptive type. Being their general objetive to determine Dpression in a sample of 26 subjected patients to hemodialisis in the Military Hospital of Maracaibo applyng the scale of depression of Hamilton, a patient is excluded to have I diagnose previans of Bipolar dyspuntion. The 25 reamaining 15 the are 60%, 10 are femiville 40%, they showerd depression severe 1 masculine 6,67%, 2 feminine 20% Depression moderate 4 masculine 26,67%, 3 feminine 30%, light Depression 8 of the masculine sesc 53,33% and 1 feminine 10 non Depressed %2 masculine 13,33% and feminice 40%. Key Words: Depression - Hemodialisis.

7 vi INDICE GENERAL. TITULO..i FRONTISPICIO.ii VEREDICTO.iii RESUMEN. iv ABSTRACT v INDICE GENERAL vi INDICE DE TABLAS... viii INTRODUCCIÓN...1 CAPÍTULO I. EL PROBLEMA 1. Planteamiento del problema Formulación del problema Objetivos de la investigación...3 Objetivos generales...3 Objetivos específicos Justificación Delimitación de la investigación...4 CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO. 1. Antecedentes de la investigación Fundamentación teórica La depresión. Concepto Depresión. Aspectos generales. Nosología y clasificación Tipos de depresión Causas de depresión Clasificación Calidad de vida en el paciente deprimido El diagnóstico de la depresión La insuficiencia renal Tratamiento de la insuficiencia renal Diálisis peritonial Hemodiálisis...51

8 vii CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO 1. Tipo de investigación Sujeto de la investigación Descripción de la población Descripción del muestreo Descripción de la muestra Técnicas de recolección de datos Variables estudiadas Recolección y procesamiento de la información Escala de depresión de Hamilton (HDS) Procedimiento Consideraciones Éticas CAPITULO IV. ANALISIS DE LOS RESULTADOS. - Discusión de los resultados 72 - Conclusiones Recomendaciones Limitaciones 76 BIBLIOGRAFÍA...81 ANEXOS.

9 viii INDICE DE TABLAS. TABLA Nº I. Distribución por Sexo 77 TABLA Nº II. Distribución por Grupos de Edad y Sexo.78 TABLA Nº III. Resultados de la Escala de Depresión de Hamilton por sexo.79 TABLA Nº IV. Resultados de la Escala de Depresión de Hamilton por Tiempo de Diálisis 80.

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11 77 INTRODUCCIÓN La presente investigación tiene como finalidad establecer la presencia de la depresión en los pacientes hemodializados del Hospital Militar de Maracaibo. Se ha descubierto una sintomatología en los pacientes dializados que es común entre ellos. Éstos pacientes crean una dependencia del proceso de hemodiálisis, pero no todos reaccionan de la misma manera, algunos de ellos ponen resistencia y se introducen en estados de depresión. La dependencia creada entre la máquina y el paciente puede ser el origen de los estados depresivos en los pacientes sometidos a hemodiálisis. Los pacientes que acuden a la Unidad de Diálisis del Hospital Militar de Maracaibo no están exentos de esta situación. Los mismos manifiestan a diario reacciones negativas y una baja considerable de la autoestima. Este tratamiento hemodialítico produce en los pacientes un impacto inicial que repercute en el área emocional. Para poder determinar si existe depresión en los pacientes hemodializados se identificará a éstos en primer lugar. En segundo lugar, se realizará una evaluación sobre el estado depresivo, utilizando la escala de evaluación de la depresión de Hamilton. Por último, se determinará el estado socioeconómico de los sujetos deprimidos sometidos a hemodiálisis. Esto es necesario para identificar también las causas de la presencia de la Depresión y establecer diagnósticos para aplicar tratamientos psicológicos efectivos que ayuden a elevar la autoestima al paciente y estimularlo a continuar el proceso de la hemodiálisis

12 78 CAPÍTULO I: EL PROBLEMA. 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

13 79 El organismo humano es una estructura sumamente compleja, su funcionamiento ideal y una alta calidad de vida es la preocupación de todos los seres humanos. Sin embargo, la aparición de enfermedades, muchas de ellas, terminales, hacen que este objetivo sea inalcanzable. Dentro de las enfermedades que aquejan a gran parte de la población mundial se encuentran las de índole renal. La insuficiencia renal crónica, en estado avanzado, es un problema grave, tanto en Venezuela como en cualquier otro lugar del planeta. Estos pacientes que, generalmente son tratados a través del método dialítico, sufren consecuencias secundarias, entre las cuales se pueden mencionar los conflictos emocionales complejos, los cuales ameritan atención psicológica, métodos terapéuticos para brindar a los pacientes la atención que necesiten. Los pacientes hemodializados son dependientes de este proceso, muchos de ellos manifiestan resistencia o renuencia lo cual se traduce a estados de depresión en grado variable. Es muy posible que el grado de dependencia a la máquina dializadora sea la causa de la depresión en los pacientes sometidos a hemodiálisis. En el mismo orden de ideas, los pacientes que reciben tratamiento hemodialítico manifiestan a diario reacciones negativas, sentimientos, actitudes de negación, agresión, culpa, alteración y disminución en la autoestima. Para este tipo de paciente enfrentarse a una situación desconocida produce un impacto emocional, producto de la nueva situación que se presenta y que obliga al dializado a enfrentar una serie de dificultades, la mayoría particularmente estresantes derivadas de tener que depender de una máquina tres veces por semana.

14 80 El estado de ánimo depresivo, salvo causa demostrablemente orgánica, es una defensa psicológica del sujeto contra experiencias íntimas muy dolorosas que no se atreve a afrontar. Tales experiencias suelen ser de tres tipos: 1) la carencia o pérdida de afectos valiosos (amor, seguridad, ilusiones, etc.); 2) la rabia (por dicha pérdida u otros motivos); 3) otras emociones asociadas (miedo, culpa, rencor, etc.). Según Diccionario de Psicología Salvat: 2002, La depresión es una psicopatología en la que resultan significativamente disminuidos el estado de ánimo, la autoestima, el cuidado personal y la energía, afectándose por ende el normal desenvolvimiento en la vida de relación (familiar, social, laboral), a la vez que hay desinterés por las actividades placenteras y pensamientos negativos respecto de sí mismo, del mundo y del futuro. La depresión se caracteriza por la presencia de algunos de los siguientes síntomas: Tristeza continúa. Sentimientos negativos: inutilidad, culpabilidad, desesperanza y pesimismo. Pérdida de interés en la sexualidad y en actividades anteriormente placenteras. Disminución de la energía; agotamiento; sensación de estar en cámara lenta. Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. Insomnio nocturno y somnolencia diurna. Fantasías de suicidio; tentativas de suicidio. Sentimiento de pérdida. Una función psicológica adicional de la depresión es que, mediante ella, el deprimido consigue indirectamente unos beneficios que de otro modo no gozaba, como, por ejemplo, cariño, cuidados, baja laboral, evitación de los problemas y relaciones humanas, etc.

15 81 Según Cano (2002:35) La depresión puede ser muy variable en duración, frecuencia y profundidad. A menudo, para defenderse de ella el sujeto emprende una conducta totalmente contraria, una "huida hacia adelante" -la euforia, la hiperactividad maníaca- que, como no resuelve el problema latente, finalmente abre de nuevo el paso a la depresión, creándose así la típica alternancia maníaco-depresiva. (2) Toda terapia del estado de ánimo depresivo pasa necesariamente por ayudar al sujeto a descubrir, aceptar y expresar sus sentimientos ocultos, reforzar su autoestima y fomentar su madurez y autonomía. Las manifestaciones depresivas son muy comunes, por tal razón, su adaptación emocional a la diálisis se realiza de manera gradual con el objetivo de lograr un cierto equilibrio una vez elaboradas las limitaciones y perturbaciones propias de la enfermedad y el tratamiento. Durante este proceso de asimilación y acomodación queda comprometida la personalidad del enfermo quien debe reformular todos sus roles en base a las perturbaciones físicas, psicológicas y sociales derivadas de la enfermedad, las cuales generan un cambio en su estilo de vida y, por extensión, en el de su familia. Neira y Villarreal (2001, p.29) ubicadas en Internet wwwsíntomasdepresivos.com. Sostienen lo siguiente: En este proceso adaptativo, cada paciente utiliza determinados mecanismos psicológicos que le permiten, de un modo particular, tratar su tendencia a la regresión, a la dependencia, a la pasividad, sus conductas agresivas, su depresión, los conflictos en los vínculos que establece, etc. (9) Existe en los pacientes dializados una tendencia al estrechamiento de sus

16 82 intereses y a replegarse sobre sí mismo, con dificultades para prepararse en un proyecto de vida que incluya los aspectos más saludables de su personalidad. Generalmente los pacientes que reciben el tratamiento hemodialítico necesitan mantener una estrecha relación con alguien en quien puedan confiar sus dificultades y temores. Por otro lado, la aparición de los problemas depresivos en los pacientes dializados tiene una estrecha relación con la calidad de vida de los mismos. Según un estudio realizado en el Instituto de Investigaciones del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de México, en 2000, se encontró una frecuencia de depresión severa en el 40% de los pacientes con diálisis peritoneal intermitente y 30% de depresión leve en pacientes post-transplantados después de 3.58 años de haber sido operados. Las principales estrategias de afrontamiento utilizados por los pacientes en etapas pre y post-transplante fueron: búsqueda de información y apoyo social. El síndrome depresivo reduce los niveles de calidad de vida y la intervención grupal disminuye las manifestaciones depresivas. En este sentido, el psicólogo o el psiquiatra, junto al especialista en nefrología, puede implementar variados recursos psicoterapéuticos para dar respuesta a las necesidades del paciente y la familia. Uno de ellos es el abordaje grupal, implementando objetivos y metodologías donde se estimule a la discusión y el aprendizaje, utilizando para ellos los recursos de la psicología, la pedagogía y el psicoanálisis. Todo esto posibilitaría a los pacientes renales crónicos salir del bloqueo emocional generado por la enfermedad y el tratamiento y pasar a un nivel de reflexión de su problemática, favoreciendo la comprensión y adaptación de su

17 83 situación con una mejor interacción interna y con su entorno. Entre los aspectos más resaltantes que se manifiestan con los problemas psicológicos de los pacientes están los siguientes: Dificultades para lograr una adecuada adaptación psicológica al tratamiento dialítico lo cual implica la aceptación de las limitaciones y el reconocimiento de las posibilidades del mismo. El impacto emocional producido por la enfermedad renal y la diálisis así como su repercusión en las tres áreas de conducta: física, psíquica y moral. Las dificultades en la elaboración de su esquema corporal generadas por una autoimagen percibida en progresivo deterioro lo cual genera autosegregación y miedo al rechazo. La angustia relacionada con acceso vascular, eje de su identidad como paciente renal crónico. Las complicaciones, dificultades, emergencias que acontecen durante las sesiones de las diálisis. Dificultades para manejar sus emociones (desesperanza, impotencia, ansiedad, angustia, inseguridad, vergüenza, pensamientos autodestructivos, culpas, etc.). Déficits físicos e intelectuales. La dieta, alimentos permitidos y prohibidos.

18 84 Los pacientes hemodializados en la ciudad de Maracaibo no escapan al ataque de la depresión, por tal razón y debido a la expansión de estos síntomas psicológicos en este tipo de pacientes, la presente investigación busca determinar el grado de depresión que se manifiesta en los pacientes sometidos a hemodiálisis en el Hospital Militar de Maracaibo, para ubicar las posibles causas y métodos de ayuda que podrían contribuir a elevar la autoestima y la calidad de vida de los mismos. 2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA De acuerdo a lo anteriormente planteado se puede emitir la siguiente interrogante: Existe la presencia de depresión en los pacientes sometidos a hemodiálisis? 3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN Objetivo General Determinar la presencia de depresión en pacientes sometidos a hemodiálisis en el Hospital Militar de Maracaibo Objetivos Específicos Identificar en los pacientes hemodializados la presencia de depresión. Evaluar el estado depresivo en pacientes sometidos a hemodiálisis, utilizando la escala de evaluación de la depresión de Hamilton. Determinar el estado socioeconómico de los sujetos deprimidos sometidos a hemodiálisis.

19 85 4. JUSTIFICACIÓN Esta investigación se justifica por diversas razones, entre las cuales se puede mencionar la necesidad de ofrecer la posibilidad de determinar las causas de la aparición de la depresión, Por otro lado, es importante también porque es necesario para el médico tratante comprender las causas de la depresión y asumir una posición específica ante esta situación. De igual modo, esta investigación sentará las bases para futuros estudios, tan necesarios para el descubrimiento de las causas de la depresión en los pacientes sometidos a hemodiálisis ya que son muy pocos las investigaciones que se han realizado al respecto. 5. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN La presente investigación se delimitará en el tiempo y el espacio: Delimitación Espacial. El estudio se llevará a cabo dentro de las instalaciones del Hospital Militar de Maracaibo, situado en la Avenida Fuerzas Armadas, parroquia Coquivacoa de la ciudad de Maracaibo, estado Zulia. Delimitación Temporal. La investigación se realizará entre los meses de Abril de 2003 hasta Junio de 2004.

20 86 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION Mateu, Rafael. En su trabajo monográfico Qué es la depresión?, ubicado en la página de Internet (17), asegura que la depresión es una enfermedad de naturaleza psicológica, matizándose como trastorno del estado de ánimo. Partiendo del significado del término "depresión" como "hundimiento" de algo, lo entenderemos en nuestro caso como una disminución o bajada energética de algunos componentes de la persona: en la energía vital o biológica se manifiesta como desvitalización (falta de voluntad, iniciativa o ganas de hacer más o menos cosas, trabajos, actividades, etc.); en la afectividad se expresa como tristeza, vacío existencial, autoculpa, soledad, etc.; en la mente se crea ofuscamiento, pesimismo, acrecentamiento descontrolado de oscuros pensamientos dominantes, inseguridad, etc. Hay otros síntomas, pero éstos son los más frecuentes y universales que suelen manifestarse conjuntados -no aislados- en el caso de un estado depresivo; es decir, una persona que únicamente viva la tristeza, o el pesimismo, o la inseguridad o la desgana, no significa que esté deprimida. Aunque funcionan interrelacionadas, vamos a dividir las causas de la depresión en externas e internas. Las causas externas son solamente desencadenantes que incidiendo sobre la previamente creada desarmonía interior, despliegan el estado depresivo. Como ejemplos frecuentes están las desilusiones afectivas, los conflictos interpersonales, la marginación o aislamiento por parte de otras personas, la jubilación no aceptada, los problemas económicos, la muerte de alguien querido, etc.

21 87 Pero si observamos que las antedichas situaciones no producen el mismo efecto en todas las personas, comprenderemos que las verdaderas causas de las depresiones son internas, las cuales llevan, durante un período de tiempo más o menos largo, a un desajuste o desarmonía psicológica que, a su vez, se constituye en campo abonado para que, antes o después, surja la depresión. Ejemplos de éstas son la hipersensibilidad, los miedos prolongados, las preocupaciones, las frustraciones, el pesimismo, la tristeza, la tensión nerviosa, la incomunicación, la soledad, las dependencias, la desvitalización progresiva con la edad, la fuerte añoranza del pasado, la rigidez, etc. Conocer estas causas nos sirve como ayuda para salir de la depresión o como prevención si no se está en ella. Sin embargo, la clave esencial para solucionar el problema, sea cual sea su gravedad, se encuentra en conseguir el nivel adecuado de atención -tanto la dirigida al estado depresivo (a ratos) como la generalizada a todos los momentos posibles de la vida cotidiana- que permita comprender y, por consiguiente, transmutar dicha vivencia. Esta actitud, en si misma, controla la afluencia de pensamientos pesimistas a la mente, pudiendo ser ayudada por la automática decisión de sustituir cada pensamiento negativo que llega por su opuesto u otro positivo. Baxter.ve.com. Año 2001 (1). La empresa farmacéutica Baxter ha editado una información con la intención de dar a conocer a los enfermos y sus allegados algunas recomendaciones que les ayuden a sobrellevar la situación de enfermos renales, que lleva por título ADAPTÁNDOSE A LA INSUFICIENCIA RENAL, para lo cual lo organiza en varias preguntas fundamentales:

22 88 a) Es normal tener reacciones emocionales por una insuficiencia en los riñones? En este punto se tratan las sensaciones tales como irritabilidad, nervios, mal humor, pérdida de memoria, confusión, problemas al dormir, depresión, rabia, y bajos niveles de energía puedes ser el resultado de la acumulación de toxina. Es normal sufrir reacciones emocionales aun después de que haya comenzado la diálisis y las toxinas sean removidas de su sangre. Por otro lado, los autores recogen una serie de aspectos tales como las reacciones comunes que aparecen, entre ellas: negación de la enfermedad, sentimientos de culpa por tener la enfermedad, miedo al porvenir, rabia, depresión y sensación de pérdida del control. Los miembros de la familia pueden también experimentar algunos de estos sentimientos. Es importante para cada uno expresarlos a su familia, amigos, doctor, enfermera y trabajadora social) porque de esta manera su familia se adaptará con mayor facilidad. Todos los miembros de la familia son afectados por una enfermedad renal. Para la persona enferma, el perder las anteriores responsabilidades, bien sea en forma temporal o permanente, puede ser deprimente y aterrador. Por causa de la enfermedad puede que necesite depender de su familia en principio. Puede ser difícil de aceptar, especialmente si usted es una persona muy independiente. Si embargo, es importante que ellos no continúen a tratarlo como si usted estuviese demasiado enfermo para cuidar de sí mismo, ya que esto puede crear tensión en su familia. 2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 2.1. LA DEPRESIÓN. CONCEPTO.

23 89 Según Gómez (2000:56) El trastorno depresivo es una enfermedad que afecta el organismo (cerebro), el ánimo, y la manera de pensar. Afecta la forma en que una persona come y duerme. Afecta cómo uno se valora a sí mismo (autoestima) y la forma en que uno piensa. Un trastorno depresivo no es lo mismo que un estado pasajero de tristeza. No indica debilidad personal. No es una condición de la cual uno puede liberarse a voluntad (6) Las personas que padecen de un trastorno depresivo deben recibir un tratamiento, los síntomas pueden durar semanas, meses e incluso años. Sin embargo, la mayoría de las personas que padecen de depresión pueden mejorar con un.tratamiento adecuado. Características descriptivas y trastornos mentales asociados. Los sujetos con un episodio depresivo mayor se presentan a menudo con llanto, irritabilidad, tristeza, rumiaciones obsesivas, ansiedad, fobias, preocupación excesiva por la salud física y quejas de dolor (p. Ej., cefaleas o dolores articulares, abdominales o de otro tipo). La depresión mayor es un trastorno del estado de ánimo con sentimientos severos y prolongados de tristeza o síntomas relacionados que dificultan la eficiencia. Es una enfermedad que afecta a toda la persona, mente y cuerpo, afecta la salud física, los sentimientos y las conductas hacia los demás. Una persona con depresión puede tener problemas para dormir, alimentarse, en el trabajo y en la relación familiar y los amigos. Durante un episodio depresivo mayores algunos sujetos presentan crisis de angustia con un patrón que cumple los criterios del trastorno de angustia. En los niños puede presentarse una ansiedad por separación. Algunos sujetos refieren problemas en las relaciones personales, interacciones sociales menos satisfactorias problemas en la actividad sexual.

24 90 Según Quevedo en su investigación ubicada en asegura que: Los síntomas de un episodio depresivo mayor suelen desarrollarse a lo largo de días o semanas. Antes de que comience puede haber un período prodrómico con síntomas ansiosos y síntomas depresivos leves, que puede durar semanas o meses. La duración de un episodio depresivo mayor también es variable. Lo habitual es que un episodio no tratado dure 6 meses o más, independientemente de la edad de inicio (12) 2.2 DEPRESIÓN. ASPECTOS GENERALES. NOSOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN. La enfermedad depresiva constituye un problema tan común que en la práctica médica que, según datos del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, cerca de un 70% de las prescripciones de medicamentos antidepresivos don hechas por médicos no psiquiatras, principalmente internistas y médicos generales. Desafortunadamente, el uso de estas sustancias no es tan sencillo como algunos pretenden, así como tampoco lo es la detección, el diagnóstico preciso del tipo de depresión y esas circunstancias originan que un alto porcentaje de pacientes no reciban el tratamiento adecuado. Según Pacheco (2000:12) su investigación pretende delinear los fundamentos generales que caracterizan a la enfermedad depresiva y que deben ser cuidadosamente evaluados si se quiere implementar una terapéutica clínicamente efectiva y farmacológicamente adecuada (10) El estudio de Pacheco (2000), sostiene que, según la OMS, de un 5 a 7 por ciento de la población mundial sufre de depresiones, ello significa que entre 120 y 200 millones de

25 91 personas presentan manifestaciones clínicas de esta afección emocional, sin embargo, no todos los deprimidos son susceptibles de tratamiento farmacológico, existen otras técnicas, como la psicoterapia en sus diferentes modalidades (individual, grupal, familiar, etc.) y métodos que facilitan la catarsis emocional (Gestalt, Bioenérgica, Psicodrama, Análisis Transaccional, etc.),que pueden ser valiosos para ayudar a algunas formas de depresión y que requieren entrenamiento especializado. El uso de medicamentos antidepresivos no está libre de dificultades. La mayoría de los derivados tricíclicos requiere un período de latencia no menor de 2 a 3 semanas para ejercer su efecto terapéutico, pero mientras estos se presentan ocurren efectos secundarios desde el inicio del tratamiento y que en su mayoría son debido a la acción anticolinérgica de estas sustancias. El mismo Pacheco (2000:12) dice que Los efectos secundarios agravan La situación ya delicada del enfermo y si no son manejados adecuadamente, pueden desencadenar un rechazo del paciente hacia la medicación y una actitud de desconfianza hacia el terapeuta. Muchos fracasos en el empleo de psicofármacos antidepresivos son debido al empleo de dosis inadecuadas muy inferiores a los rangos terapéuticos recomendados, o son prescritos por períodos de tiempo cuya brevedad no permite que se produzca la acción farmacológica beneficiosa. ASPECTOS NOSOLÓGICOS. Generalmente se asocian los cuadros depresivos con situaciones de pérdidas significativas para el paciente, ya sea de tipo afectivo, económico, laboral, social, entre otros. Estos hechos ocurren en la vida de todo ser humano y la reación ante los mismos

26 92 puede ser muy variada, dependiendo de factores básicamente vinculados a la personalidad, esto quiere decir que personas con tendencias depresivas o con antecedentes de esta enfermedad reaccionarán en forma más acentuada. CLASIFICACIÓN. Desde hace tiempo se ha intentado realizar una clasificación objetiva de la depresión y esto ha originado una especie de confusión terminológica que se ha venido aclarando últimamente. Existen criterios clínicos, evolutivos, la intensidad de los síntomas, factores etiológicos y otros, que han constituido la base para las llamadas dicotomías o polaridades, entre las cuales, se señalan el Manual Diagnóstico y Estadístico del Asociación Psiquiátrica Americana, en su cuarta edición (DSM-IV): DSM-IV: CLASIFICACIÓN TRASTORNOS MENTALES TRASTORNOS I: INFANCIA, ADOLESCENCIA Los tantos por ciento son sobre la población infanto-juvenil 1.RETRASO MENTAL 1% 85%: Leve CI 50/ %: Moderado CI 35/40-50/55 3-4%: Grave CI 20/25-35/40 1-2%: Profundo CI <20/25 2. DE APRENDIZAJE de Lectura

27 93 5% de Cálculo de Escritura 3. DE LAS HABILIDADES MOTORAS 6% 4. DE COMUNICACIÓN 3-5% Lenguaje 2-3% Fonología-Articulación 1% Tartamudez 5. GENERALIZADOS Autismo (2-5 / ) Sd. Rett Sd. de Asperger 6.POR DÉFICIT DE ATENCIÓN con HIPERACTIVIDAD(ADHD) 3-5% sin hiperactividad 7.DISOCIALES Y NEGATIVISTAS 2-15%. 8.CONDUCTA ALIMENTARIA Anorexia Bulimia 9. TICS Tourette (4-5/ ) 10. ELIMINACIÓN 1% Encopresis 2-7% Enuresis 11. OTROS: Separación, Estereotipias TRASTORNOS II :ADULTOS Los tantos por ciento son sobre la población adulta 1. DELIRIUM 2. DEMENCIAS 3. DROGODEPENDENCIAS 4. ESQUIZOFRENIA Y PSICOSIS (1/10.000/año) 5. DEL ESTADO DE ÁNIMO Depresión / Manía 6. DE ANSIEDAD Angustia % Agorafobia (Evitación) Fobia 9%

28 94 Obsesivo-compulsivo 2.5% Ansiedad 12% Estrés 1-14% 7. SOMATOMORFOS Hipocondría 4-9% 8. FACTICIOS (Simulación "necesaria" de síntomas físicos y/o psíquicos) 9. DISOCIATIVOS Trast. identidad disociativo (personalidad múltiple) 10. SEXUALES. 11. DEL SUEÑO 12. DE CONTROL Piromanía Tricotilomanía Cleptomanía Juego patológico 1-3% 13. DE PERSONALIDAD Paranoide % Esquizoide-Esquizotípico 3% Antisocial 1-3% Dependencia Histriónico 2-3% Narcisismo 1% 14. ABUSOS físicos y/o sexuales DSMIV: RELACIÓN CLASIFICADA DE TRASTORNOS 1.TRASTORNOS DE LA INFANCIA, LA NIÑEZ O LA ADOLESCENCIA -RETRASO MENTAL -TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE Trastorno de la lectura Trastorno del cálculo Trastorno de la expresión escrita -TRASTORNO DE LAS HABILIDADES MOTORAS Trastorno del desarrollo de la coordinación

29 95 -TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo Trastorno fonológico Tartamudeo -TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO Trastorno autista Trastorno de Rett Trastorno desintegrativo infantil Trastorno de Asperger -TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Tipo combinado Tipo con predominio del déficit de atención Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo Trastorno disocial Trastorno negativista desafiante -TRASTORNOS DE LA INGESTIÓN Y DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O LA NIÑEZ Pica Trastorno de rumiación Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez -TRASTORNOS DE TICS Trastorno de la Tourette Trastorno de tics motores o vocales crónicos Trastorno de tics transitorios -TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN Encopresis Enuresis -OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA, LA NIÑEZ O LA ADOLESCENCIA Trastorno de ansiedad por separación Mutismo selectivo Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez Trastorno de movimientos estereotipados 2. DELIRIUM, DEMENCIA, TRASTORNOS AMNÉSICOS Y OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS -DELIRIUM -DEMENCIA Demencia tipo Alzheimer Demencia vascular Demencia debida a enfermedad -TRASTORNOS AMNÉSICOS

30 96 -OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS 3.TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS -TRASTORNOS RELACIONADOS CON ALUCINÓGENOS -TRASTORNOS RELACIONADOS CON ANFETAMINAS (O SUSTANCIAS DE ACCIÓN SIMILAR -TRASTORNOS RELACIONADOS CON CAFEÍNA -TRASTORNOS RELACIONADOS CON CANNABIS -TRASTORNOS RELACIONADOS CON COCAÍNA -TRASTORNOS RELACIONADOS CON FENCICLIDINA (O SUSTANCIAS DE ACCIÓN SIMILAR) -TRASTORNOS RELACIONADOS CON INHALANTES -TRASTORNOS RELACIONADOS CON NICOTINA -TRASTORNOS RELACIONADOS CON OPIÁCEOS -TRASTORNOS RELACIONADOS CON SEDANTES, HIPNÓTICOS O ANSIOLÍTICOS 4. ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS PSICÓTICOS 5. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO -TRASTORNOS DEPRESIVOS Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico -TRASTORNOS BIPOLARES Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastorno ciclotímico 6. TRASTORNOS DE ANSIEDAD Trastorno de angustia Agorafobia Fobia Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés agudo

31 97 Trastorno de ansiedad generalizada 7. TRASTORNOS SOMATOMORFOS Trastorno de somatización Trastorno de conversión Hipocondría Trastorno dismórfico corporal 8. TRASTORNOS FACTICIOS 9. TRASTORNOS DISOCIATIVOS Amnesia disociativa Fuga disociativa Trastorno de identidad disociativo Trastorno de despersonalización 10. TRASTORNOS SEXUALES -TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL -TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL -TRASTORNOS ORGÁSMICOS Trastorno orgásmico femenino Trastorno orgásmico masculino Eyaculación precoz -TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR Dispareunia Vaginismo -PARAFILIAS Exhibicionismo Fetichismo Frotteurismo Pedofilia Masoquismo sexual Sadismo sexual Fetichismo transvestista Voyeurismo -TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL 11. TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa

32 TRASTORNOS DEL SUEÑO TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEÑO Disomnias Insomnio Hipersomnia Narcolepsia Parasomnias Pesadillas Terrores nocturnos Sonambulismo 13. TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Trastorno explosivo intermitente Cleptomanía Piromanía Juego patológico Tricotilomanía 14. TRASTORNOS ADAPTATIVOS 15. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizotípico de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno límite de la personalidad Trastorno histriónico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Trastornos del sueño Trastornos adaptativos Trastorno de la personalidad por evitación Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad 16. OTROS -FACTORES PSICOLÓGICOS QUE AFECTAN AL ESTADO FÍSICO -TRASTORNOS MOTORES INDUCIDOS POR MEDICAMENTOS -PROBLEMAS DE RELACIÓN -PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ABUSO O LA NEGLIGENCIA -PROBLEMAS ADICIONALES QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN

33 99 CLÍNICA Fuente: (4) 2.3. TIPOS DE DEPRESIÓN Los pacientes conocen a alguien que tiene depresión y piensan que tienen los mismos síntomas. Sin embargo, los síntomas de depresión varían mucho de una persona a otra. Varían tanto que dos personas deprimidas pueden tener muy poco en común, mas allá del estado de ánimo deprimido. Hay una buena razón para sentirse así, como por ejemplo luego de la muerte de un ser querido, la perdida de un trabajo, o una pelea con un amigo. Estos síntomas son lógicos bajo esas circunstancias. Sin embargo, si los síntomas están interfiriendo con su vida diaria o siente que no puede deshacerse de ellos, entonces busque ayuda. Aunque es común que la depresión comience luego de un acontecimiento estresante, a veces ocurre nomás porque si, sin causa aparente. Si usted reconoce los síntomas mencionados arriba, entonces se trata de depresión, no importa como empezó o que lo causó CAUSAS DE LA DEPRESIÓN La depresión puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endógeno (de adentro). En el primer caso, constituye la respuesta hacia un estímulo externo que ocasiona duelo -la muerte de un ser querido o la pérdida de un trabajo-; sin embargo, cuando éste no logra

34 100 superarse, se transforma en depresión y pierde relación con el estímulo inicial. En el segundo caso, se trata de procesos que nada tienen que ver con la realidad, la persona simplemente se deprime sin existir una causa real. Una tercera postura es la que considera que en una depresión pueden estar implicados ambos factores, tanto endógenos como exógenos, en distintas proporciones en los distintos pacientes. Realmente es difícil encontrar una alteración física que no afecte al estado de ánimo y viceversa. El Dr. Rozados ( asegura que: El estado de ánimo y el cuerpo solo se pueden desgajar teóricamente. La base bioquímica y neurofisiológica de ambos tipos, sin embargo, es la misma, siendo el tratamiento farmacológico similar para los dos casos. Aunque no existe ningún antidepresivo que logre efectos antes de tres semanas, y ello parece deberse a la plasticidad del cerebro (14) Es necesario que el fármaco actúe durante algún tiempo para que las neuronas modifiquen la actividad de los receptores de la membrana, y en ocasiones el enfermo no puede esperar. Algunos tipos de depresión tienden a afectar miembros de la misma familia, lo cual sugeriría que se puede heredar una predisposición biológica. Esto parece darse en el caso del trastorno bipolar. Los estudios de familias con miembros que padecen del trastorno bipolar en cada generación, han encontrado que aquellos que se enferman tienen una constitución genética algo diferente de quienes no se enferman. Sin embargo, no todos los que tienen la predisposición genética para el trastorno bipolar lo padecen. Al parecer, hay otros factores adicionales que contribuyen a que se desencadene la enfermedad: posiblemente tensiones en la vida, problemas de familia,

35 101 trabajo o estudio. En algunas familias la depresión severa se presenta generación tras generación. Sin embargo, la depresión severa también puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresión. Sea hereditario o no, el trastorno depresivo severo está a menudo asociado con cambios en las estructuras o funciones cerebrales: Disminución del metabolismo del área prefrontal izquierda del Cerebro. Situación que se normaliza luego de los diferentes tratamientos. Las personas con poca autoestima se perciben a sí mismas y al mundo en forma pesimista. Las personas con poca autoestima y que se abruman fácilmente por el estrés están predispuestas a la depresión. No se sabe con certeza si esto representa una predisposición psicológica o una etapa temprana de la enfermedad CRONIFICACIÓN Los factores que nos hacen predecir la posible cronificación de una depresión son la aparición de trastornos de la personalidad añadidos, la persistencia de acontecimientos concretos en la vida del paciente (situaciones concretas laborales, la pérdida de un ser querido, etc.) o la falta de apoyo familiar y social. Por ello si ha habido algún tipo de respuesta al tratamiento pero al cabo de dos meses continúa habiendo síntomas residuales, existen bastantes posibilidades de padecer una recaída de la enfermedad y que se cronifique su depresión. Debe considerarse el uso de terapia de mantenimiento a largo plazo en los pacientes que han tenido más de un ataque en los últimos 2 a 3 años. En los individuos con recaídas frecuentes, la terapia ideal de mantenimiento debe realizarse con el agente que ha producido la remisión y en la misma dosis. En algunos casos, sin embargo, es necesario reducir la dosis a causa de los efectos adversos.

36 CALIDAD DE VIDA EN EL PACIENTE DEPRESIVO El objetivo terapéutico ideal frente a la depresión es la remisión completa de los síntomas, puesto que llevaría a la completa recuperación a nivel de funcionamiento psicosocial y del bienestar del paciente. La calidad de vida de la paciente mejora radicalmente con el tratamiento, tanto si la depresión es leve como si es grave y afirma que la remisión completa se va consiguiendo poco a poco en la medida que vamos disponiendo de nuevos fármacos que son más eficaces y ocasionan menos efectos adversos. Otra de las conclusiones importantes a la que se ha llegado es la necesidad de mantener el tratamiento durante un tiempo prolongado, ya que en el segundo y tercer mes la mejoría del paciente sigue aumentando.la remisión completa se va consiguiendo en la medida que vamos disponiendo de nuevos fármacos más eficaces y con menos efectos adversos. Ello se debería a que remiten los síntomas y el paciente va ganando en confianza y seguridad, mejorando su calidad de vida. Los responsables del estudio resaltan este aspecto ya que, afirman, en la atención primaria se tiende a tratar la depresión durante poco tiempo y en ocasiones se suspende el tratamiento cuando desaparecen los síntomas iniciales. Hay que convencer tanto al médico como al paciente de que aunque haya mejorado notablemente en los primeros meses, puede mejorar aun más si mantiene el tratamiento durante más tiempo.

37 EL DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN El diagnóstico de la depresión, como el de cualquier entidad médica, consiste en recopilar y organizar información junto con un alto índice de sospecha y de intuición fundada-. Por supuesto, como primer paso, el médico debe conocer los síntomas de la enfermedad la tríada de expresión de la depresión: somática, emocional y psíquica. Luego, el médico debe aprender cuándo, cómo y dónde debe buscar los síntomas de depresión; debe aprender cuándo tener en cuenta la depresión. Por supuesto, algunos pacientes parecen tener una forma pura de depresión sin relación alguna con síntomas físicos. Pero la mayoría de los pacientes deprimidos que son vistos por el médico general presentan una depresión relacionada, de alguna manera, con padecimientos físicos. Este es el motivo por el cual consultan a un médico de atención primaria. A veces la depresión se halla oculta por síntomas físicos y emocionales que en general están asociados con ansiedad. A veces la depresión se expresa primordialmente por síntomas somáticos A veces el paciente presenta una patología orgánica que causa depresión la causa físicamente o tiene una respuesta emocional Algunos pacientes, dado que padecen patologías orgánicas relacionadas con la edad - el anciano o el adolescente presentan mayor riesgo de sufrir depresión. Algunas personas sometidas a stress por las circunstancias de vida se encuentran sometidas físicamente al stress y presentan riesgo de sufrir depresión.

38 104 Todos estos pacientes, no importa que relación guarde su depresión con una enfermedad física, expresan su depresión casi de la misma manera: por supuesto a través de sus síntomas, pero también a través de la forma en la cual se presentan, la forma en la cual caminan y hablan, y se ven y se visten. Y todos hablan el lenguaje de la depresión, un lenguaje que el médico debe aprender a entender. Algunos pacientes en la primera entrevista muestran un indicio de depresión que, de no haber tenido un elevado índice de sospecha, se hubiese pasado por alto. El tipo de depresión que presentan está oculto, enmascarado por síntomas atípicos. Pero si el médico conserva un elevado índice de sospecha y recuerda el espectro de síntomas depresivos, puede llegar al diagnóstico, incluso en estos pacientes. Como en cualquier otra patología médica, se requiere una historia clínica para juntar la información diagnóstica necesaria. Para la depresión, la historia clínica se amplía algo, se concibe de una manera algo diferente y se hace un interrogatorio más profundo sobre la situación vital del paciente, incluyendo el concepto de vida que tiene y cualquier intento de suicidio. Una vez que el médico sabe qué buscar, qué escuchar, a quién mirar, es menos difícil arribar al diagnóstico de depresión. A veces la depresión es el único diagnóstico que cabe ante un complejo de síntomas aparentemente no relacionados. Errores habituales en el diagnóstico: Con frecuencia se confunde la depresión ansiosa con la neurosis de angustia, y se la trata con tranquilizantes menores, inefectivos o que profundizan la depresión. El error diagnóstico es especialmente común en los pacientes de mayor edad, por lo tanto, si un paciente de edad madura o mayor, sin antecedentes emocionales o psiquiátricos previos, se

39 105 presenta con agitación precedida por un prolongado período de tensión, debe sospecharse depresión. De igual modo se pasa por alto el diagnóstico de depresión en los pacientes que sólo refieren trastornos del sueño y piden un sedante. El médico acepta frecuentemente el diagnóstico dado por el paciente y se conforma sin interrogar para obtener información de otros síntomas de depresión. Todos los pacientes con trastornos del sueño deben ser interrogados sobre la presencia de trastornos del estado anímico. Depresión y Enfermedad Orgánica La depresión podría ser una respuesta al stress ocasionado por enfermedades en pacientes predispuestos, o no, a deprimirse. Un número de reacciones emocionales referidas a patologías puede contribuir a desencadenar la depresión, además, las pérdidas objetales, inclusive aquellas que han sucedido antes del inicio de la enfermedad, pueden tornarse más problemáticas, precipitando una depresión en aquellos cuyos lazos emocionales se han debilitado por la enfermedad. Evidentemente, la depresión no solo responde a la enfermedad orgánica, sino que también la precede y la acompaña y, además, como se observa en el cuadro, ocupa casi cualquier posición posible en relación con ella.

40 106 Relación secuencial entre depresión y enfermedad orgánica Depresión => simula <= Enfermedad Orgánica Enmascara Precede Acompaña Intensifica Complica sigue Dado que el médico centra su atención en la entidad orgánica, puede pasar por alto la detección de una depresión. Sin embargo, la depresión no sólo requiere tratamiento por su razón de ser, sino porque afecta desfavorablemente el curso y destino de la enfermedad somática. La depresión puede producir una exageración de los síntomas, aun los de un trastorno orgánico menor. Por ejemplo, los pacientes con trastornos gastrointestinales con los cuales se asocia con frecuencia la depresión pueden sentir mayor Dolor o náusea de lo que podría esperarse por la severidad de la patología. Un paciente que se encuentra deprimido también puede no responder al tratamiento, demorando la recuperación y la rehabilitación. Además los síntomas somáticos de depresión, como constipación, palpitaciones, crisis de vértigo, malestares y náusea, pueden enmascarar y confundir el cuadro clínico. La incidencia de depresión en pacientes clínicos y quirúrgicos es elevada, cualquiera que sea la entidad nosológica y su gravedad. Si bien en general los síntomas son somáticos o se expresan a través de los síntomas orgánicos de la

41 107 enfermedad primaria, también están presentes síntomas psíquicos y emocionales: tristeza, llanto, evasión, pérdida del interés, enlentecimiento de las respuestas, temores infundados, y autoreproche. Se sabe que algunas medicaciones y enfermedades orgánicas pueden imitar o, directamente, generar una depresión. Pero incluso en presencia de tales patologías y fármacos, el médico no puede suspirar diagnósticamente aliviado; el carcinoma de páncreas puede simular una depresión, pero detrás de la enfermedad puede haber una depresión genuina o puede surgir a consecuencia de ella. Se confunden la interdigitación de la enfermedad orgánica y la depresión, y también confunde la enfermedad, al paciente y al médico. La claridad e integridad del diagnóstico depende de un cuidadoso interrogatorio y examen clínico y de un alto índice de sospecha. Los síntomas somáticos de la depresión no son fantasías, sino que se siente. La depresión es tanto un trastorno fisiológico como un trastorno psíquico. La mejor garantía para establecer un diagnóstico de depresión cuando los síntomas son fundamentalmente somáticos es el tener una mente intuitiva. La depresión podría ser una respuesta al estrés ocasionado por enfermedades en pacientes, predispuestos, o no a deprimirse. Un número de reacciones emocionales referidas a patologías puede contribuir a desencadenar una depresión, además las perdidas objetales, inclusive aquellas que han sucedido antes del inicio de la enfermedad, pueden tornarse mas problemáticas, precipitando una depresión en aquellos cuyos lazos emocionales se han debilitado por la enfermedad. Es evidente que la depresión no solo responde a la

42 108 enfermedad orgánica, sino que también la precede y la acompaña y, además ocupa cualquier posición posible en relación con ella. Entre el 10 y 15 por ciento de las depresiones son provocadas por un problema medico (enfermedad de la glándula tiroides, el cáncer, o enfermedades neurológicas, anemia) o por medicamentos. Una vez que se da tratamiento contra la enfermedad, o se ajusta la dosis y el medicamento adecuados la depresión desaparecerá. En los últimos años, la investigación científica ha demostrado que algunas enfermedades físicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como los accidentes cerebro-vasculares, los ataques del corazón, el cáncer, la enfermedad de Parkinson y los trastornos hormonales, pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona enferma y deprimida se siente apática y sin deseos de atender a sus propias necesidades físicas, lo cual prolonga el periodo de recuperación. La pérdida de un ser querido, los problemas en una relación personal, los problemas económicos, o cualquier situación estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas) también pueden precipitar un episodio depresivo. Con respecto a las causas de la depresión Rodríguez, localizado en Internet depresivos.@hotmail.com asegura que: Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una combinación de factores genéticos, psicológicos y ambientales. Después del episodio inicial, otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrés leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situación de estrés (13)