La certificación, una lección de éxito

Transcripción

1 La certificación, una lección de éxito

2 DIRECTORIO Dr. Marco Antonio Martínez Ríos Director General Dr. Juan Verdejo Paris Director Médico Dr. Edmundo Chávez Cosio Director de Investigación Dr. Fernando Guadalajara Boo Director de Enseñanza Lic. Claudia Leija Hernández Directora de Enfermería Mtro. En C. Carlos Godínez Cortes Director Administrativo EQUIPO DE CERTIFICACIÓN Lic. María del Carmen Jiménez y Villegas Lic. Araceli Añorve Gallardo Lic. Claudia Rueda León Lic. Imelda Flores Montes Lic. Cleotilde de la Cruz Martínez MGCSS Lucía Ríos Núñez E. C. María Teresa Solís Pérez

3 Nuestra meta: Certificar al INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA IGNACIO CHÁVEZ Con los Nuevos Estándares Internacionales del Consejo de Salubridad General

4 MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD APLICADO PARA LA CERTIFICACIÓN DEL INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA IGNACIO CHÁVEZ MODELO DE CARDIO-CALIDAD CALIDAD MEDIBLE INCLUYENTE MODELO AUTOMEDIBLE AUTOFINANCIABLE

5 LA CERTIFICACIÓN Es un proceso para asegurar la calidad de la atención médica en las Instituciones de salud. Esta premisa ha llevado al Consejo de Salubridad General a desarrollar diversos sistemas de auditoría que permitan medir de manera fehaciente que un establecimiento de salud garantice las mejores prácticas sanitarias.

6 MODELO DE CARDIO-CALIDAD CALIDAD Certificación Cultura Organizacional Actitud y Comportamiento Calidad de Atención y Seguridad del Paciente

7 MODELO DE CARDIO-CALIDAD CALIDAD Organización Planeación Calidad y seguridad del paciente Certificación por cumplimiento de los Nuevos Estándares Internacionales Misión, Visión, valores institucionales y valores individuales Estrategia, Táctica, Línea de acción Ejecución Control

8 PRINCIPIO Con un esfuerzo adicional del capital humano del Instituto se logrará la certificación con los Nuevos Estándares del Consejo de Salubridad General, en un corto plazo.

9 PLANEACIÓN ESTRATÉGICA PRE-ETAPA MODELO DE CARDIO-CALIDAD CALIDAD Reunir el capital humano idóneo Evaluar periódicamente el proceso Decisión de ir con nuestros recursos Momentos de verdad

10 EQUIPO LIDER DEL PROYECTO Director Médico Líder del proyecto Subdirectora de Planeación Líder ejecutivo Jefe del Departamento de Calidad Secretaria Ejecutiva Licenciadas de Enfermería, con cargo como Jefes de Servicio Equipo de certificación Personal multidisciplinario del Instituto, con diversos grados, formación académica y jerarquía Agentes de calidad. 126 personas.

11 1ª ETAPA

12 1ª ETAPA

13 Número de actividad MES Mes MARZO ABRIL DÍA L M M J V L M M J V M M J V L M M J V L M M L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V ACTIVIDADES / FECHA Reunión del grupo de trabajo de la Re-certificación para generar cronograma de trabajo. 2Acopio y entrega de material impreso de la Re-certificación al grupo de trabajo para su revisión. 3Actualización de la agenda de los Agentes de Calidad. 4Presentacion del Proceso de Certificación al Departamento de Planeacion. 5Asignacion de áreas de responsabilidad a cada uno de los miembros del Grupo de trabajo. 6Evaluacion general de las áreas asignadas, con registros en bitácora y fotográficos; previa revisión de las evaluaciones realizadas en los ejercicios de agosto de 2009 y de febrero de Curso capacitacion a Agentes de Calidad sobe la Introducción a los Nuevos Estándares Internacionales del Consejo de Salubridad General, de 8:00 a 17:30. 8Diagnóstico del área asignada, con base en las observaciones y en la evaluación realizada durante el curso. 9Entrega de cédulas de autoevaluación de cada estándar, con semaforización y acuerdos a los Jefes de Servicio. 10Devolución de las cédulas de autoevaluación al grupo de auditores. 11Presentacion del diagnósticoy estrategias de mejora al Grupo Líder y a los Agentes de Calidad. 12Elaboración del Plan de Trabajo. 13Aplicación del plan de trabajo. 14Reunión de Grupo Líder de 8:30 a 9:30 horas, los días martes, para la toma y seguimiento de acuerdos. Sala de Juntas de la Dirección General 15Reunión con los Agentes de calidad, los días lunes y jueves, de 12 a 13 horas, para dar seguimiento de acuerdos. Aula C. 16Auditoria Interna por el grupo de trabajo. 17Evaluación de la Auditoria y Preparación de la presentación. 18Presentación del status del Proyecto a la Dirección General. 19Diseño de tácticas y operacionalización de las mismas. P L A N D I R E C C I O N A L Faltan. Días para la certificación Faltan semanas para la certificación SEMANA 10a SEMANA 9a SEMANA 8a SEMANA 7a Mes MAYO JUNIO Día/FechaL M J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J Actividades Reunión de Grupo Líder de 8:30 a 9:30 horas, los días martes, para la toma y 14seguimiento de acuerdos. 20Curso - Taller de evaluación del proceso para la certificación. Reunión con los Agentes de calidad, los días lunes y jueves, de 12 a 13 horas, para 15dar seguimiento de acuerdos. 19Aplicación de nuevas tácticas y líneas de acción. 21Proceso de Auditoria Externa MES Faltan. Días para la certificación Faltan semanas para la certificación SEMANA 7a SEMANA 5a SEMANA 4a SEMANA 3a SEMANA 2a SEMANA 1a Actividades de seguimiento Activides de riesgo Actividades prioritarias * Elaborara una bitácora cotidiana de todas las actividades y decisiones tomadas con cada Jefe de servicio y los Agentes de calidad. Firma de acuerdos por los responsables.

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15 1ª ETAPA

16 1ª ETAPA Funciones del Agente de Calidad Difundir Modificar Revisar Supervisar Evaluar Retroalimentar

17 1ª ETAPA CÓDIGO ESTÁNDAR ELEMENTO MEDIBLE STATUS CAUSA ACUERDO 1.-El establecimiento usa un proceso definido para hacer coincidir el conocimiento y las aptitudes del personal clínico con las necesidades del paciente. (Véase también COP. 6, ME 4 ) SQE.3 El establecimiento utiliza un proceso definido para asegurar que el conocimiento y las aptitudes del personal clínico sean coherentes con las necesidades de los pacientes. 2.- Los nuevos miembros del personal clínico son evaluados en el momento en que comienzan sus responsabilidades laborales. 3.-El área o servicio la cual se asigna a la persona realiza la evaluación. 4.-El establecimiento define la frecuencia de la evaluación permanente del personal clínico. 5.-Existe al menos una evaluación anual documentada para cada miembro del personal clínico que trabaja según una descripción del puesto o con mayor frecuencia, Según lo defina el establecimiento. 6. Se cuenta con un proceso para analizar el comportamiento y apego del personal de la unidad al cumplimiento de las normas y reglamentos establecidos. Fecha: Hora: Firma Jefe del servicio: Firma Agente de Calidad: Firma Auditor

18 1ª ETAPA

19 1ª ETAPA Evaluación de la 1a Etapa Paciente Gestión Metas 46% 48% 38% 16 de marzo 2010

20 2ª ETAPA Desarrollar acciones específicas: integrar a 3 médicos en el equipo líder, incrementar el número de personal para la captura de manuales, Etc. Tarea 2: Presentar en la sesión semanal con los agentes de calidad un tema central, de los estándares con menor calificación. Tarea 3: Interesar más en el proceso mediante cápsulas de calidad en la gestión Recibir durante las sesiones el reporte verbal o escrito de los avances, así como situaciones retrasadas. Tarea 1: Elaboración de carteles para zonas de alto tránsito de personas, con la misma información y formato se elaboraba y distribuía en tamaño gafete. Tarea 4: Cambiar una sesión con los agentes de calidad, por una sesión de auditoría, con el propósito de evaluar el avance de un estándar en particular. Llevar a cabo otro curso de inducción a los Nuevos Estándares, debido a que el número de agentes de calidad era insuficiente, finalmente se logro un grupo de 126 AC Campañas de difusión de temas y procedimientos específicos, con los objetivos de sensibilizar, motivar y educar al personal, los pacientes y sus familiares. Tarea 5: Para ello se dividió el número de AG en 12 a 22 equipos, con un líder, un coordinador y un secretario, acudían a un número similar de servicios, con lo cual en una hora se evaluaba a toda la Institución.

21 REPORTES EN AULA Estimado Agente de Calidad: Si no tuviste oportunidad de expresar tu idea o pregunta, anótala en esta tarjeta y en la siguiente sesión la revisaremos. Grupo de auditores. Revisa tu mail porque podemos contestarte por este medio.

22 FORMACIÓN DE AGENTES DE CALIDAD

23 CAMPAÑAS POSTER TAMAÑO GAFETE CARTEL CAMPAÑAS 1. Misión, visión y valores institucionales 2. Derechos de los pacientes, médicos y enfermeras. 3. Seguridad del paciente. 4. Uso del gafete 5. El INCar es una Institución libre de humo. 6. Expediente clínico. 7. Protección civil 8. Metas internacionales 9. Consentimiento informado 10. Código de ética.

24 INTEGRACIÓN DE EQUIPOS DE AUDITORÍA SEMANAL FUNCIÓN EQUIPO 9 FUNCIÓN EQUIPO 10 SERVICIO LÍDER COORDINADOR SECRETARIO UNIDAD CORONARIA Lic. Ernestina Pinal Dr. Jorge Cossio TS Isabel Martínez SERVICIO LIDER COORDINADOR SECRETARIO 3er PISO Dr. Juan P. Sandoval C. Ricardo Guerra Lic. Mercedes Gallegos Vocal Dr. Alfonso Buendía Vocal QFB Wendy Ocampo Vocal C. Victor Galindo Vocal Ing. Ever Sánchez

25 2ª ETAPA - RESULTADOS ESTÁNDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE PFE MMU ASC COP AOP PFR ACC 58.80% 64.70% 68.20% 72.40% 74% 56.80% 70% 7 SubSistemas 157 Indicadores 650 Elementos medibles 425 cumplidos 65% de nivel de cumplimiento 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

26 2ª ETAPA - RESULTADOS ESTÁNDARES CENTRADOS EN LA GESTIÓN CENTRADOS EN LA GESTIÓN 6 SubSistemas 174 Indicadores 615 Elementos medibles cumplidos 73% de nivel de cumplimiento

27 2ª ETAPA - RESULTADOS METAS INTERNACIONALES NO CUMPLIMIENTO 43% CUMPLIMIENTO 24% CUMPLIMIENTO PARCIAL 33% METAS INTERNACIONALES 6 Objetivos 21 Elementos medibles 8.5 cumplidos 40% de nivel de cumplimiento

28 3ª ETAPA Priorizar las acciones en los elementos medibles no cumplidos Tarea 3: Mantener el interés de los agentes de calidad y de toda la comunidad institucional en el proceso Tarea 4: Determinar en un taller los elementos de éxito y los críticos para lograr la certificación Auditar primordialmente las áreas críticas Tarea 2: Concentrar el acervo institucional en un solo espacio Tarea 5: Presentar al Sr. Director al situación final previa a la certificación. Evaluar las áreas de mayor riesgos, unidos el equipo líder y las autoridades de mayor jerarquía. Tarea 1: Preparar la logística para recibir a los auditores del CSG (espacios, aulas, equipo de TIC, Etc.) Tarea 6: Participar en la auditoría del CSG

29 3ª ETAPA EQUIPOS DE TRABAJO DURANTE LA CERTIFICACIÓN Auditor CSG Guía Secretario Dra. Hilda Reyes Zapata Dr. Juan Verdejo París Enf. Card. María Teresa Solís Pérez Dr. Lino Campos Alvarez Dra. Sara Fonseca Castañol Lic. María del Carmen Jiménez y Villegas C. Antonio Gómez Gutiérrez Lic. María de Lourdes Torres Peláez Ing. Juan Roque Cesar Ayala Dra. Janeth Mancilla Monsiváis Lic. Imelda Flores Montes Dr. Francisco Javier Molina Méndez Dra. Guadalupe García Meraz Lic. Claudia Rueda León Lic. Rosario González Medellín Lic. Raquel Anaela Martínez Meza Lic. Araceli Añorve Gallardo Dr. Tomás Pulido Zamudio Lic. Enf. Elvira Gámez Ruíz Dra. Catalina Lomelí Estrada Lic. Carolina Ortega Vargas Lic. Angel Galván García Lic. Cleotilde de la Cruz Martínez C. Victor Galindo Aguilar Ing-Adriana González Balderas Dr. Alejandro Quiroz Martínez QFB María del Rosario Vázquez Larios

30 3ª ETAPA

31 PORCENTAJE E DE CUMPLIMIENTO ª ETAPA ESTÁNDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE ACC PFR AOP COP ASC MMU PFE CENTRADOS EN EL PACIENTE 7 SubSistemas 157 Indicadores 650 Elementos medibles 594 cumplidos 91% de nivel de cumplimiento

32 3ª ETAPA 74% ESTÁNDARES CENTRADOS EN LA GESTIÓN CUMPLIMIENTO 89% 92% 86% 88% 68% QPS PCI GLD FMS SQE MCI CENTRADOS EN LA GESTIÓN 6 SubSistemas 174 Indicadores 615 Elementos medibles 506 cumplidos 82% de nivel de cumplimiento

33 3ª ETAPA METAS INTERNACIONALES CUMPLIMIENTO PARCIAL 33% CUMPLIMIENTO TOTAL 67% METAS INTERNACIONALES 6 Objetivos 21 Elementos medibles 18 cumplidos 85% de nivel de cumplimiento

34 3ª ETAPA

35 3ª ETAPA

36 3ª ETAPA

37 Y después?

38 Carta de adhesión al compromiso con la calidad en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Conozco el compromiso y necesidad de otorgar seguridad y satisfacción al paciente a través de la mejora continua, Yo.. Me adhiero al compromiso con la calidad con las siguientes acciones: Participar en programas de mejora Promover la generación de acuerdos y colaborar en la implementación de procesos de mejora, Trabajar en equipo con el personal del Instituto para lograr cambios en paradigmas en pro de la calidad. Fecha Firma Avala el compromiso: Director General

39 Plan de mejora continua de la calidad Elemento medible Descripción del riesgo Efectos o implicaciones Área responsable Líneas de acción generales Líneas de acción específicas Observaciones Status Temporalidad

40 Plan de mejora continua de la calidad

41 Compromiso Entusiasmo Experiencia Creatividad Eficiencia Calidad Participación Innovación

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