Experiencia en el diseño, medición y seguimiento de indicadores de mejora
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- María del Rosario Soler Ojeda
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1 Experiencia en el diseño, medición y seguimiento de indicadores de mejora Ing. José Manuel Ramírez Islas M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d y S e g u r i d
2 QPS.3 a QPS.3.21 Son medidas clave que proporcionan datos útiles sustentados en evidencia confiable, que ayudan a analizar y mejorar procesos clínicos y de gestión de alto riesgo para los pacientes. M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
3 Estándares Metas Internacionales Metas Internacionales QPS.3.2 Identificación del paciente Centrados en el paciente ACC PFR AOP SAD QPS.3.2 QPS.3.2 Comunicación efectiva Medicamentos de alto riesgo COP ASC MMU PFE QPS.3.2 Cirugía segura Centrados en la gestión QPS.3.2 Reducir riesgo de infecciones PCI FMS QPS GLD SQE MCI QPS.3.2 Reducir riesgo de caídas M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
4 Estándares con enfoque clínico QPS.3.3 Eventos que ponen en riesgo la seguridad de los pacientes y de sus familiares. Metas Internacionales QPS.3.4 La evaluación del paciente. Centrados en el paciente QPS.3.5 QPS.3.6 Los servicios de laboratorio. Los servicios de radiología y diagnóstico por imagen. ACC PFR AOP SAD QPS.3.7 Los procedimientos quirúrgicos. COP ASC MMU PFE QPS.3.8 El uso de medicamentos. Centrados en la gestión QPS.3.9 QPS.3.10 Los errores de medicación y las cuasifallas en medicación. El empleo de anestesia y sedación. PCI FMS QPS QPS.3.11 El uso de sangre y hemoderivados. GLD SQE MCI QPS.3.12 El contenido y uso de los expedientes clínicos. QPS.3.13 La prevención, reducción y vigilancie infecciones. M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
5 Estándares con enfoque de gestión Metas Internacionales Centrados en el paciente ACC PFR AOP SAD COP ASC MMU PFE Centrados en la gestión PCI FMS QPS GLD SQE MCI QPS.3.14 QPS.3.15 QPS.3.16 QPS.3.17 QPS.3.18 QPS.3.19 QPS.3.20 QPS.3.21 El abasto de insumos y medicamentos El cumplimiento de una normatividad La administración de riesgos La planeación, organización, dirección y control de recursos. Las expectativas y la satisfacción del paciente y de su familia. Las expectativas y la satisfacción del personal. Los datos demográficos y diagnósticos clínicos del paciente. La administración financiera. M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
6 de mejora continua Establecer objetivos para conseguir los resultados Implementar los procesos 1. Planear 2. Hacer 4. Actuar 3. Verificar -Tomar acciones para mejorar continuamente -Seguimiento y medición de los procesos respecto A políticas, objetivos y requisitos. M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
7 Contar con evidencia confiable del indicador Método de medición por observación Medir la barrera o medida clave Tomar en cuenta el enfoque Nacer de un riesgo o problema Alineado al Plan de Calidad M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
8 Matriz de priorización Plan de mejore la calidad y seguridad del paciente 25 indicadores QPS M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
9 Ejemplo M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
10 Alineado al Plan de Calidad Nace de un riesgo o problema Tomar en cuenta el enfoque Medir barrera o medida clave Método de medición por observación Contar con evidencia confiable M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
11 Cumplimiento Ejemplo MISP 1 Qué barrera podemos implementar? 100% 80% 75% 66% 62% 56% 60% 46% 44% 40% 20% 0% Identificación del recien nacido en procedimientos, tratamientos y/o traslados Identificación del paciente antes de la tome muestras de análisis clínicos Identificación del paciente en procedimientos, tratamientos y/o traslados Identificación del paciente antes de la administración o toma de sangre y hemoderivados Identificación del paciente en lotación de dientas Identificación del paciente antes de la administración de medicamentos Criterios medibles MISP 1 M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
12 La preguntel millón qué es una barrere seguridad? Medidas preventivas Sistema proactivo! Son acciones específicas que se encuentran en el proceso y que dificultan la probabilidad de ocurrencie un riesgo o problema. M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
13 Cómo se diseña una barrere seguridad? ATENCIÓN! ESTE PASO ES EL MÁS IMPORTANTE! M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d y S e g u r i d
14 Acción(es) Acción(es) Cómo se diseña una barrere seguridad? Riesgo Falla Inicio Act 1 Act 2 Act 3 Act 4 Fin Problema Falla ANALICEMOS EL PROCESO 1) Cuál es la cause ese riesgo o problema? 2) Qué puedo hacer parificultar su ocurrencia? M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d y S e g u r i d
15 Acción(es) Acción(es) Tips pariseñar tu barrera Falla Inicio Act 1 Act 2 Act 3 Act 4 Fin Falla 1) Toma el tiempo para analizar y rediseñar el proceso 2) Piensa en acciones que sean fáciles de medir 3) Se recomiende 1 a 5 acciones 4) Investiga si en la literatura ya existen acciones probadas y validadas por organismos internacionales (paquetes de seguridad). M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d y S e g u r i d
16 Herramienta Ficha indicador Deja todo claro desde el principio! M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d y S e g u r i d
17 medida clave La preguntel millón qué es una barrera? Medidas preventivas Sistema proactivo! 1 2 Barrera Abril Mayo Junio Julio Utilización de dos datos de identificación 68% 71% 83% 88% Empate Paciente Medicamento (refuerzo) 34% 46% 49% 56% Capacitación M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
18 Alineado al Plan de Calidad Nace de un riesgo o problema Tomar en cuenta el enfoque Medir barrera o medida clave Método de medición por observación Contar con evidencia confiable M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
19 por observación Garantizar que el levantamiento de datos sea en el momento que se realiza el proceso y se implementan las barreras. M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
20 Alineado al Plan de Calidad Nace de un riesgo o problema Tomar en cuenta el enfoque Medir barrera o medida clave Método de medición por observación Contar con evidencia confiable M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
21 Registros o base de datos Técnice recolección de datos confiable Personal capacitado Definición de una muestra (si aplica) Instrumento de medición Levantamiento de datos al azar M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
22 Registros Problema: El personal perdía los registros. Solución: Se crearon registros electrónicos donde la información es compartida entre diferentes departamentos en la red del hospital. M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
23 Personal capacitado Problema: El personal no sabe usar los registros. Solución: Se capacita al personal antes de empezar a medir y se refuerza al menos 1 vez mes. Se estandariza la forme medir. MISP 1 MISP 1 Paciente 1 Paciente 2 Paciente 1 Paciente 3 Paciente 2 Paciente 4 Paciente 3 El El paciente paciente es es identificado? identificado? No No Cumple X cumple aplica Mal X X X M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
24 Personal capacitado Amigable Fácil uso Restricciones M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
25 Definición de una muestra Problema: Se mide todo el universo de eventos sin tener los recursos para hacerlo. Solución: Se define una muestra si la población a medir es de una cantidad considerable y no se tienen los recursos humanos ni el tiempo para hacerlo. M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
26 Levantamiento de datos al azar Problema: Se realizaba la medición en un sólo turno y en eventos consecutivos lo que Solución: ocasiona un sesgo en la información. Se realizan las mediciones al azar para garantizar que el resultado sea lo más parecido al universo que la muestra representa. M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
27 La mejor evidencia y la más confiable es aquella que se encuentrirectamente en el proceso! Se deben tomar decisiones para mejorar en base a los datos recolectados. Que tus registros no se empolven!. No los dejes olvidados en el cajón de tu escritorio. Recuerda identificar patrones y tendencias, analizar la información y priorizar para tomar acción. M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
28 Alineado al Plan de Calidad Nace de un riesgo o problema Tomar en cuenta el enfoque Medir barrera o medida clave Método de medición por observación Contar con evidencia confiable M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ie ór vn i ce i n o s S da e l u Rd e hc ca o bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dra i d
29 % de cumplimiento al protocolo para identificar a los pacientes antes de administrar medicamentos en hospitalización Estándar QPS 3.2 MISP 1Identificación correctel paciente Problema: No Identificar al paciente antes de administrar un medicamento incrementa la probabilidad de errores de medicación que involucran al paciente equivocado: Paciente Incorrecto Medicamento Incorrecto. Línea base General Áreas de Oportunidad Acciones de Mejora Meta Abril 2014 Julio % 61% 1) No se cumple con el procedimiento de identificación del paciente antes de la administración 2) Desconocimiento de la política 3) Problemas en la medición mensual por el número de muestra. 1) Implementación de una barrera para asegurar el apego a la medide seguridad 2) Capacitación al personal participante 3) Modificaciones al formato de medición para optimizar criterios en la misma. 4) Definición de muestra representativa 5) Se asigna personal por cada control, diferentes turnos y áreas para la medición del indicador de mejora 90% de cumplimiento en la identificación correctel paciente en la aplicación de medicamentos Fórmula # de evaluaciones que cumplen con el protocolo X 100 Total de evaluaciones realizadas M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d y S e g u r i d
30 Barrera Abril Mayo Junio Julio Uso de dos datos de identificación del paciente 68% 71% 83% 88% Empate Paciente Medicamento (refuerzo) 34% 46% 49% 56% % de cumplimiento al protocolo para identificar a los pacientes antes de administrar medicamentos en hospitalización Método de medición: Observación Seguimiento: Fortalecer la barrerel Empate como refuerzo Capacitación y evaluación de protocolo de Administración de medicamentos M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d y S e g u r i d
31 Analiza, diseña e implementa tus acciones! El objetivo no es tener 25 gráficas es mejorar 25 cosas en tu organización. No olvides dar seguimiento. M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d y S e g u r i d
32 éxito educación adaptación crecimiento resistencia oportunidad riesgos cambio aprendizaje inevitable rediseño problemas frustración cultura mejora M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ei ór vn i ce i n o s Sda e l u Rd e hc ao bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dr ai d
33 ING. JOSÉ MANUEL RAMIREZ ISLAS GERENTE DE CALIDAD Libro: Lean for Dummies (Lean para principiantes) Natalie J. Sayer y Bruce Williams M omd oe dl o e l do e d ec l S CG SC G pe ra pt ri a f ri ca l a cl a iaó An t et de ne nc cs i ei ór vn i ce i n o s Sda e l u Rd e hc ao bn in lci tc a al ci li dó i ad n d y y S esg eu gr iu dr ai d
34 Estándares Internacionales Experiencia Nacional Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d y S e g u r i d
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