PROCEDIMIENTO DE NOTIFICACIÓN Y GESTIÓN DE INCIDENTES Y/O EVENTOS ADVERSOS

Transcripción

1 Revisó: Jefe DBU/ Jefe SSISDP Aprobó: Vicerrectora Académica Página 1 de 6 Fecha de aprobación: Noviembre 06 de 2014 Resolución N 2206 OBJETIVO Identificar, analizar y gestionar los incidentes y/ que se reporten en la Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial y mediante acciones preventivas de seguimiento fortalecer la cultura del mejoramiento continuo, del autocontrol y la búsqueda de la no ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente utilizando para el análisis el modelo de Protocolo de Londres. ALCANCE Aplica a los profesionales de la SSISDP, a las secretarias del CIAE y de Psicorientación NORMATIVIDAD Resolución del Ministerio de la Protección Social número 1043 de 2006, por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención, estándar No.9 de Seguimiento a riesgos. Resolución del Ministerio de Salud y la Protección Social número 2003 de 2014, por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud, estándar Procesos prioritarios Todos los servicios. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS ACCIONES DE REDUCCIÓN DE RIESGO: Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atención en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el análisis de modo y falla y el análisis probabilístico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la pre sentación del incidente o evento adverso, como por ejemplo el análisis de ruta causal. ATENCIÓN EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud. BARRERA DE SEGURIDAD: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso. Pueden ser físicas, administrativas, humanas, naturales o tecnológicas. - Barrera Protectora Física: Son aquellas que actúan de manera estructural, por ejemplo las barandas de las camas, los frenos de las camillas, las escalerillas, los antideslizantes en las superficies de riesgo. - Barrera de Control Administrativo: Por ejemplo las capacitaciones, el entrenamiento dirigido, la supervisión, la adopción de guías y los protocolos para la atención. - Barrera Humana: Como las listas de chequeo que actúan para no permitir que algo se olvide, ejemplo cirugía segura, lavado de manos, check list en rondas de seguridad. - Barrera Tecnológica: Como los códigos de barra para la trazabilidad en los medicamentos (ruta segura de medicamento).

2 Página 2 de 6 BU: Bienestar Universitario. CIAE: Centro de Información y Atención al Estudiante. COMPLICACIÓN: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones prop ias del paciente. EVENTO ADVERSO: Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles: - EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado. - EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial. FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales. HC: Historia Clínica. INCIDENTE: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención. INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA: Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso. RIESGO: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra. SEGURIDAD DEL PACIENTE: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuenci as. SIMSIS: Sistema de Información para el Manejo de los Servicios Integrales de Salud. SSISDP: Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS SISTEMA DE GESTIÓN DEL EVENTO ADVERSO: Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias. VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son intencionales e implican la desviación deliberada de un procedimiento, de un estándar o de una norma de funcionamiento.

3 Página 3 de 6 CONSIDERACIONES Si un evento es grave el análisis se hace de inmediato, de lo contrario se realiza en comité de seguridad del paciente de manera mensual en un rango de 1 a 30 días dependiendo de la fecha de ocurrencia del evento. Por esta razón el presente documento no lleva tiempos estimados. Indicadores: Frecuencia de eventos adversos por servicio. Frecuencia de eventos adversos evitables. Frecuencia de Incidentes. Porcentaje de eventos adversos gestionados. Riesgos: No identificación del incidente y/o evento adverso. Falta de notificación del incidente y/o evento adverso. Inadecuada notificación de un evento adverso. Falta de gestión ante la evidencia de un evento adverso. Pérdida de la información. No gestión y análisis de los casos notificados de incidentes y eventos adversos. Medidas y Políticas de Seguridad y Autocontrol: Capacitación sobre Identificación y notificación de incidentes y eventos adversos. Seguimiento a las acciones correctivas implementadas. Rondas de Seguridad. Actualización permanente de la base de datos. Realizar back up de los archivos existentes para mantener trazabilidad de los mismos. NOTA El diligenciamiento del formato, se realizará con base en la guía práctica para administradores de riesgo y profesionales interesados en el tema, conocido como "Protocolo de Londres" del Ministerio de Salud y Protección Social. Disponible en:

4 Página 4 de 6 Inicio/Fin Actividad Decisión Documento Procesamiento en S.I. o intranet Procedimiento predefinido Conector Conector de página DIAGRAMA DE FLUJO DESCRIPCIÓN RESPONSABLE DOCUMENTOS DE REFERENCIA INICIO 1. Identifica el suceso de acuerdo al listado entregado por la SSISDP 1. Verifica si el suceso ocurrido en el servicio se encuentra en el listado de sucesos definidos por la Sección. Funcionario administrativo y/o profesional de la salud FBE.37 Protocolo de Seguridad del Paciente 2. Informa al Jefe de la SSISDP sobre el hecho que ocurrió en el servicio 2. Mediante correo electrónico o llamada telefónica, informa al Jefe de la Sección sobre el suceso, de modo que se evalúe la gravedad del mismo y si es el caso, se decida hacer una reunión extraordinaria. Funcionario administrativo y/o profesional de la salud 3. Reporta suceso ocurrido en el servicio 3. En el momento de la ocurrencia del suceso, diligencia el Formato de reporte de incidentes y/ FBE-112, con el fin de realizar la notificación de ocurrencia de un suceso y dejar soporte como evidencia de las acciones tomadas en el momento. Funcionario administrativo y/o profesional de la salud FBE.112 Reporte de incidentes y/o eventos adversos. 4. Identifica y analiza el suceso 4. Revisa y analiza la información suministrada en el Formato de reporte de incidentes y/ FBE-112, decide qué tipo de sucesos serán materia de investigación de modo que se puedan tomar las acciones Correctivas o Preventivas que sean pertinentes. Comité Seguridad del paciente 5. Analiza si el suceso fue un evento adverso o si fue un incidente 1 5. Identifica barreras o fallas en la atención, el origen y el factor que contribuyo al suceso. Si el suceso fue clasificado como incidente y/o evento adverso analiza en el formato establecido. Comité Seguridad del paciente

5 DIAGRAMA DE FLUJO PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL DESCRIPCIÓN RESPONSABLE Página 5 de 6 DOCUMENTOS DE REFERENCIA 1 6. Formula acciones Correctivas o Preventivas 6. Para cada evento o incidente plantea las acciones a tomar según el caso. Comité Seguridad del paciente 7. Retroalimenta al servicio donde se reportó el suceso 7. Informa al personal del servicio sobre las acciones correctivas y preventivas tomadas, acciones inseguras, barreras que fallaron y acciones de mejora a implementar. Jefe Sección SSISDP 8. Realiza seguimiento al procedimiento 8. Realiza seguimiento en cuanto al cumplimiento y gestión de las notificaciones, evaluando acciones de mejora y actividades del procedimiento. Jefe Sección SSISDP 9. Realiza evaluación de los resultados 9. Realiza una evaluación de los resultados obtenidos en el desarrollo del procedimiento y propone acciones cuando sea necesario para lograr la mejora continua. Jefe Sección SSISDP FIN

6 Página 6 de 6 CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN FECHA DE APROBACIÓN 01 Noviembre 06 de Creación del Documento Diciembre 05 de 2016 DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS Ajuste del objetivo del procedimiento Inclusión de la consideración referente a los tiempos estimados de atención Eliminación de las actividades 7 y 9 Inclusión del formato