RESTAURACIONES DE CORONAS Y PUENTES. Sistema protético synocta Straumann

Transcripción

1 RESTAURACIONES DE CORONAS Y PUENTES Sistema protético synocta Straumann

2 Straumann es socio industrial de ITI (International Team for Implantology) en las áreas de investigación, desarrollo y formación.

3 CONTENIDO Restauraciones de coronas y puentes con el sistema protético synocta 1. Introducción 4 2. Ventajas 5 3. Presentación del sistema 6 4. synocta Pilares - Resumen 8 5. Toma de impresiones con el systema protético synocta 10 5.a Toma de impresiones snap-on 12 5.b Toma de impresiones atornillada Registro de la oclusión Restauraciones provisionales Preparatión de Modelos Planificacion de casos con el kit de planificacion protética a synocta 1.5 Roscado Pilares para coronas y puentes con atornillamiento transoclusal b synocta Cementado Pilares para coronas y puentes cementados c RN synocta Angulado Pilares angulados (15 y 20 ) para coronas y puentes atornillados y cementados d WN synocta Angulado Pilar con angulación de 15 para coronas y puentes cementados e synocta Transversal (TS para RN) Pilar para coronas y puentes con atornillamiento transversal f Straumann CARES Sistemas protéticos personalizados sobre implantes Pilar de oro synocta para RN y WN Solución personalizada de una pieza para aplicaciones estéticas en el frente anterior Instrucciones de procedimiento 62

4 1. Introducción En 1999 se presentó en todo el mundo el sistema synocta con la inserción de un octógono en el Morse Taper del pilar y del implante; de ahí el nombre synocta, que procede de la sinergia de los dos octas. El ajuste simétrico del octágono en el pilar y en la configuración interna del implante permite el reposicionamiento de los pilares synocta en el implante. Esta cualidad es única en el Straumann Dental Implant System, siendo posible únicamente con los pilares synocta. La posibilidad de reposicionado permite al clínico efectuar la toma de impresión sin pilar sobre el hombro del implante. El técnico dental puede realizar una transferencia precisa de la posición del implante de la boca al modelo maestro. La posibilidad de elegir el pilar con ayuda de juegos de planificación y la flexibilidad que este proceso permite constituyen uno de los factores de éxito del sistema protético de synocta. Junto a la mayor flexibilidad del sistema, la unión Morse Taper de 8 grados es una de las uniones entre pilar e implante más seguras de la implantología. Morse taper de 8 grados Octágono en el pilar Implante con el pilar atornillado RN synocta 1.5 Soluciones atornilladas y cementadas para implantes con diámetros de hombro de 4,8 mm RN y 6,5 mm WN El sistema protético synocta permite elegir entre coronas y puentes atornillados o cementados para hombros de implante con diámetro de 4,8 mm (Regular Neck) y de 6,5 mm (Wide Neck). RN Implantes de 4,8 mm Ø WN Implantes de 6,5 mm Ø Implantes RN Standard y Standard Plus Implantes RN Tapered Effect Implantes WN Standard y Standard Plus Implantes WN Tapered Effect Muy importante: Los pilares Octa, cónicos y macizos pueden utilizarse en implantes con octágono interior. Los pilares synocta solamente pueden emplearse en implantes de 4,8 mm Ø y n art. 043.XXX. Muy importante: Los pilares macizos WN y los pilares WN synocta solamente pueden utilizarse en implantes con diámetro de hombro 6,5 mm. Los pilares WN, pueden ser utilizados únicamente con implantes WN con octógono interno (n de artículo 043.xxx). 4

5 2. VENTAJAS Seguro. Sencillo. Flexible. El sistema protético synocta soluciona todos los desafíos protéticos que plantea la implantología dental actual. El sistema protético synocta le ofrece las ventajas de una solución prostodóncica segura, sencilla y flexible. El secreto del éxito de synocta reside en la unión entre el pilar y el implante. El encaje preciso entre el octógono del pilar y el del implante permite el reposicionamiento del pilar. Esto le abre nuevas posibilidades en la planificación prostodóncica, manteniendo la estabilidad ya probada del Morse Taper. Seguro El cono de 8 grados del Morse Taper ofrece una combinación ideal entre soldadura en frío y un posicionamiento vertical fiable. El índice de aflojamiento del Morse Taper de Straumann es prácticamente del 0 %. Sencillo Toma de impresión sin pilar muy sencilla para el odontólogo. Flexible Pilares reposicionables. Selección del pilar sobre el modelo. Planificación óptima para cada indicación con la unión synocta. Los casquillos protéticos que se atornillan a los pilares synocta distribuyen las fuerzas aplicadas sobre el hombro de 45 del implante, descargando así el tornillo oclusal Importante: Observe siempre la descripción de indicación para cada tipo de implante, que usted encontrará en el Catálogo de productos vigente, en el Informaciones básicas sobre el procedimiento quirúrgico con el Straumann Dental Implant System, no de art , y en lasinstrucciones que acompañan a los implantes. RN = Regular Neck WN = Wide Neck 5

6 Straumann Dental Implant System Cuadro sinóptico del sistema PROSTODONCIA RN (Regular Neck) Ø 4,8 mm Componentes de transferencia synocta V V V4/V20 CARES 1 Restauración protética atornillado atornillado o cementado cemen Planificación del caso (solo V4) Pilares de titanio/de oro V V4 u/uu /917/918/919V V4 Restauraciones provisionales Casquillos protectores Casquillos de titanio u/uu /613/617/ Pilares casquillos cerámico ) CARES 1) Casquillos de oro Casquillos de plástico V Componentes auxiliares Tornillos V V Ayudas para transferencia V V V4 Corona u no para implantes cilíndricos huecos, 15 Puente uu aún están disponibles los pilares en ángulo RN synocta largos Barra ( / / / ) 6

7 WN (Wide Neck) Ø 6,5 mm synocta V4/V20 CARES 1) tado atornillado cementado 2) V V V V4 2) CARES 1) CARES 1) V V2 = envase de 2 unidades V4 = envase de 4 unidades V20 = envase de 20 unidades V4 1) Straumann CARES sólo está disponible en 2) Elementos incluidos en suministro de Straumann CARES: pilar personalizado, tornillo, cuerpo de referencia synocta 1.5 (sólo para el poste de cerámica RN CARES). La fabricación se realiza en el centro de producción Straumann CARES. 7

8 4. synocta PILARES - RESUMEN Campos de aplicación de los pilares para hombros de implante de Ø 4,8 mm y Ø 6,5 mm Hombro de implante Ø 4,8 mm RN: RN synocta 1.5 Atornillado RN synocta Cementado RN synocta Angulado, 15 y 20, tipo A y B N art N art N art N art Coronas y puentes con atornillamiento transoclusal. Coronas y puentes cementados. En caso necesario, el pilar puede acortarse un máximo de 2,0 mm. Coronas y puentes cementados o con atornillamiento transoclusal En los pilares angulados existen dos tipos (A+B) por cada ángulo. Esto permite corregir el eje en 16 direcciones diferentes (en pasos de 22,5 ). Los pilares están disponibles en las versiones larga y corta. Hombro de implante Ø 6,5 mm WN: WN synocta 1.5 Atornillado WN synocta Cementado WN synocta Angulado, 15, tipo A y B N art N art N art Coronas y puentes con atornillamiento transoclusal. Coronas y puentes cementados. Si es necesario, el pilar puede acortarse en 2,0 mm como máximo. El pilar angulado 15 WN synocta está disponible en 2 tipos (A y B). Esta flexibilidad permite corregir el eje en 16 direcciones diferentes (en pasos de 22,5 ). 8

9 RN synocta Transversal (TS) Pilar de oro RN synocta N art N art Coronas y puentes con atornillamiento transversal. El pilar RN synocta transversal tiene dos aberturas transversales. Una de ellas está orientada hacia el plano del octógono y otra hacia la arista. Esto permite orientar el tornillo transversal en 16 direcciones distintas (en pasos de 22,5 ). Coronas con atornillado transoclusal, o para la elaboración de una mesoestructura para coronas y puentes cementados. El pilar de oro es una combinación de casquillo y pilar. Pilar de oro WN synocta N art Coronas con atornillado transoclusal, o para la elaboración de una mesoestructura para coronas y puentes cementados. El pilar de oro es una combinación de casquillo y pilar. 9

10 5. TOMA DE IMPRESIONES CON EL SYSTEMA PROTÉTICO synocta ATORNILLADA SNAP ON Ø 4,8 mm RN Ø 6,5 mm WN Ø 4,8 mm RN Ø 6,5 mm WN N art N art N art N art N art N art N art Ø 4,8 mm RN Ø 6,5 mm WN N art N art Para la toma de impresiones en implantes con hombro de 4,8 mm RN y hombro de implante de Ø 6,5 mm WN existen dos variantes: Toma de impresiones atornillada Toma de impresiones snap-on La variante snap-on puede considerarse la versión estándar. Supone el método más sencillo de toma de impresiones y puede aplicarse en la mayoría de los casos. La variante «atornillada» está especialmente indicada en los casos en que el hombro del implante se encuentre muy profundo y exista tejido gingival muy próximo. En estos casos resulta preferible la toma de impresión atornillada, ya que el casquillo de impresión se atornilla de forma fija y precisa sobre el implante, evitando que se suelte por un desplazamiento de la encía. CÓDIGO DE COLORES Toma de impresiones RN synocta para implantes de 4,8 mm Ø = rojo Toma de impresiones WN synocta para implantes de 6,5 mm Ø = blanco RN = Regular Neck WN = Wide Neck 10

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12 5.a TOMA DE IMPRESIONES SNAP-ON Para implantes con Ø de hombro de 4,8 mm RN Para implantes con Ø de hombro de 6,5 mm WN N art V4 N art V4 N art N art N art N art Los métodos de toma de impresión son idénticos para los implantes con Ø de hombro de 4,8 mm RN y 6,5 mm WN. Todos los componentes del sistema de transferencia se suministran en estado no estéril. En caso necesario, los componentes pueden desinfectarse utilizando desinfectantes para productos de plástico habituales en el mercado. ( Observe las instrucciones del fabricante!). Precaución: Los componentes de plástico están previstos para un único uso. No deben esterilizarse. Para evitar daños en los componentes de plástico (pérdida de elasticidad, fragilización), deben protegerse de la luz y el calor intensos. klick 3a 1. Colocación del casquillo de impresión Antes de la toma de impresiones es necesario limpiar de sangre y tejidos tanto el hombro del implante como la configuración interior. El casquillo de impresión RN ( ) se coloca sobre el implante hasta que el hombro encaje. La posición correcta del casquillo de impresión se comprueba mediante un ligero movimiento de giro. Si el casquillo está correctamente colocado, se podrá girar sobre el implante. Importante: Para evitar fallos en la impresión, la zona del hombro y el margen cervical del casquillo de impresión no deben estar dañados. 2. Introducción del cilindro de posicionamiento El octógono del cilindro de posicionamiento RN synocta debe hacerse coincidir con el del implante e introducirse en el casquillo de impresión hasta el tope. 3b 3. Toma de impresión La impresión se realiza con materiales de impresión elastoméricos (vinilpolisiloxano o goma de poliéter). Importante: Debido a su baja resistencia a la tracción, el hidrocoloide no resulta adecuado para esta aplicación. 12

13 5.b TOMA DE IMPRESIONES ATORNILLADA El método «roscado» de toma de impresión es idéntico para los implantes con Ø de hombro de 4,8 mm RN y 6,5 mm WN. Para implantes con Ø de hombro de 4,8 mm RN Para implantes con Ø de hombro de 6,5 mm WN Para este método de toma de impresión se necesita una cubeta individual perforada. Importante: Sólo debe utilizarse el tornillo integrado! El margen cervical y el hexágono no deben estar dañados, para evitar fallos en la transferencia. Por ese motivo, los casquillos de impresión son de un solo uso. N art N art N art N art N art A) Colocación del casquillo de impresión B) Toma de impresión 1 2 Antes de la toma de impresiones es necesario limpiar de sangre y tejidos tanto el hombro del implante como la configuración interior. El casquillo de impresión RN synocta ( ) se coloca sobre el implante y se fija mediante el tornillo de posicionamiento integrado. Es importante posicionar exactamente el octógono en el implante antes de apretar el tornillo. Si el espacio es limitado, el casquillo puede acortarse (un anillo de retención) desde oclusal, tras desenroscar el tornillo de posicionamiento. Opción: Si existe suficiente espacio, la toma de impresiones también puede realizarse con el casquillo de impresión RN synocta de roscado manual n art La cubeta individual (material fotopolimerizable) está provista de perforaciones para los tornillos de posicionamiento. 3a 3. Una vez concluido el fraguado, se procede a aflojar el tornillo de posicionamiento y se extrae la impresión. 2. a impresión se realiza con materiales de impresión elastoméricos (vinilpolisiloxano o goma de poliéter). 3b Importante: Debido a su baja resistencia a la tracción, el hidrocoloide no resulta adecuado para esta aplicación. 13

14 6. REGISTRO DE LA OCLUSIÓN Para implantes con Ø de hombro 4,8 mm RN y 6,5 mm WN N art V4 N art V4 Para facilitar el registro de mordida tras la toma de impresiones se dispone de dos ayudas para registro de mordida, de plástico, con alturas de 8,00 mm ( V4) y 12,0 mm ( V4). Su diámetro es de 5,0 mm. Las ayudas para registro de mordida cuentan con una superficie lateral para su reposicionamiento en el modelo de escayola Los componentes están equipados con un mecanismo de anclaje para fijarlos a la configuración interna del implante. Importante: Al emplear estos componentes deben tomarse medidas para evitar su aspiración. 2. Para garantizar que los componentes puedan transferirse correctamente de la boca al modelo de escayola, la zona oclusal y la superficie lateral de las ayudas para registro de mordida deben estar suficientemente rodeadas con material para registro de mordida. 3a 3b Observación: Las ayudas para registro de mordida no deben tallarse en boca. En caso de que deban acortarse por oclusal por falta de espacio, debe prestarse atención para no eliminar la superficie lateral. 3. Para transferir la oclusión, a continuación se encajan las ayudas para registro de mordida en los implantes de manipulación del modelo, se fija la placa de cera de mordida y se montan en el articulador los modelos superior e inferior. 14

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16 7. RESTAURACIONES PROVISIONALES Hasta la realización de la supraestructura definitiva, puede colocarse sobre los implantes una restauración provisional con coronas y puentes. Existen dos variantes: 1. Restauración con el pilar provisional RN synocta Meso Implantes RN con Ø de hombro 4,8 mm N art Pilar provisional RN synocta Meso, corona, incluye tornillo*. * Tornillo disponible por separado como repuesto con el nº art La restauración provisional con el pilar provisional RN synocta Meso resulta especialmente adecuada para acondicionar los tejidos blandos en la zona estética de los dientes anteriores. El revestimiento plástico sobre el pilar provisional puede ser fácilmente elaborado por el odontólogo en el gabinete. El pilar provisional RN synocta Meso se compone de un pilar de polímero, reforzado con una incrustación de titanio, que cubre el hombro del implante. Se coloca directamente en el implante o en el análogo y se fija con el correspondiente tornillo. Elaboración en el gabinete: El pilar provisional se adapta individualmente a la situación en boca. Para aflojar fácilmente el tornillo base, antes del revestimiento se tapona la abertura oclusal con algodón o cera. Consejo: Las nuevas fresas de dentado cruzado o discos heatless wheels resultan adecuados para trabajar el pilar provisional. Importante: para evitar que el polímero se sobrecaliente y pierda su forma, ajuste adecuadamente la velocidad de fresado (bajo número de revoluciones, poca presión). Para una adherencia óptima del material de revestimiento provisional se recomienda crear zonas retentivas en el plástico o chorrearlo con arena (tapando el octágono y la zona de apoyo del hombro). 16

17 La restauración provisional se elabora como sigue mediante las técnicas habituales: A) Revestimiento directo mediante lámina vaciada 1a 1b 2 1. Idealmente, al igual que para la elaboración convencional de un provisional, también pueden rellenarse coronas de celuloide con plástico y colocarse sobre el pilar provisional. 2. Después de ocluir se elimina el exceso de material, y tras el polimerizado se repasa la corona, se pule y se abre de nuevo el canal oclusal del tornillo. B) Cementado provisional de una corona prefabricada 3a 3b 3c 3. Elaboración de una corona de acrílico sobre el pilar provisional modificado, utilizando la técnica estándar.. Para atornillar el pilar provisional recomendamos un torque entre 15 y 35 Ncm. Importante: El pilar provisional RN synocta Meso no debe permanecer en boca más de 6 meses, y la prótesis siempre debe estar fuera de oclusión a fin de reducir las fuerzas laterales. 17

18 2. Restauración con postes synocta para provisionales (para RN y WN) Implantes RN con Ø de hombro 4,8 mm Implantes WN con Ø de hombro 6,5 mm N art N art N art N art corona puente La realización de la restauración provisional es idéntica para los implantes RN con Ø de hombro 4,8 mm y WN con Ø de hombro 6,5 mm. Esta prótesis provisional puede ser elaborada directamente por el odontólogo en el gabinete, o bien por el protésico en el laboratorio. Los postes synocta son de titanio y se atornillan directamente sobre el implante o el análogo mediante el tornillo integrado. Elaboración en el gabinete: Los postes se acortan por debajo del plano oclusal, y las aberturas oclusales se cierran con cera o algodón. Para evitar que el titanio se transparente a través del plástico, se recomienda aplicar esmalte opaco sobre los postes antes de su revestimiento. La restauración provisional se elabora mediante las técnicas habituales. Por ejemplo, mediante plantilla vaciada o, como en la fabricación convencional de implantes provisionales, con coronas preformadas ( strip crowns ) que se rellenan de resina y se colocan sobre los postes. Después de ocluir se elimina el exceso de material, y tras el polimerizado se repasa la corona o el puente, se pule y se abren de nuevo los canales oclusales de los tornillos. 18

19 Realización en el laboratorio: El revestido de los postes puede realizarse adaptando dientes acrílicos prefabricados o modelando directamente la resina sobre el poste. Esta última variante es especialmente adecuada si existe una llave de silicona del encerado de diagnóstico. Para una mejor adherencia de la resina sobre los postes de titanio, se le puede añadir silicona. Para evitar que el titanio se transparente a través del plástico, se recomienda aplicar esmalte opaco sobre los postes antes de su revestimiento. La restauración provisional se realiza con resina de revestido. En construcciones de puente se recomienda integrar un refuerzo metálico entre los postes. Importante: Los postes de titanio prefabricados no pueden emplearse para la técnica de sobrecolado. Para atornillar los postes recomendamos torque entre 15 y 35 Ncm. Importante: Los postes synocta no deben permanecer en boca más de 6 meses, y la prótesis siempre debe estar fuera de oclusión a fin de reducir las fuerzas laterales. 19

20 8. PREPARATIÓN DE MODELOS Implantes de manipulación para: Para implantes con Ø de hombro de 4,8 mm RN Para implantes con Ø de hombro de 6,5 mm WN N art N art CÓDIGO DE COLORES Los métodos de elaboración del modelo son idénticos para los implantes con Ø de hombro de 4,8 mm RN Ø y 6,5 mm WN Ø. Toma de impresiones RN synocta para implantes de 4,8 mm Ø = rojo Toma de impresiones WN synocta para implantes de 6,5 mm Ø = blanco Importante: Para evitar imprecisiones en la toma de impresión, el implante de manipulación de ambas versiones debe coincidir exactamente con el octógono de los componentes de impresión (antes de ser encajado o roscado). Versión snap-on: En el laboratorio se repone el implante de manipulación synocta ( ) en la impresión; el hombro debe encajar de forma audible. El cilindro de posicionamiento RN synocta de color rojo indica al protésico que debe utilizar el implante de manipulación RN synocta con líneas rojo. 20

21 Versión roscada : El implante de manipulación RN synocta se fija a la impresión mediante el tornillo de posicionamiento integrado. El casquillo de impresión RN synocta con líneas rojo indica al protésico que debe utilizar el implante de manipulación RN synocta rojo. Importante: Al apretar el tornillo debe sujetarse el implante de manipulación por su parte retentiva para evitar una rotación del casquillo de impresión. Esto es especialmente importante si el casquillo se ha acortado. Preparación del modelo de trabajo El modelo de trabajo se elabora del modo habitual con escayola dura especial de tipo 4 (DIN 13911). Consejo: Para una conformación óptima del contorno cervical de la corona debe trabajarse siempre con una máscara gingival. Esto es imprescindible en el caso de restauraciones estéticas o de márgenes coronarios subgingivales. 21

22 9. PLANIFICACION DE CASOS CON EL KIT DE PLANIFICACION PROTÉTICA Pilares RN synocta PLAN para implantes de 4,8 mm Ø N art N art N art N art N art N art CÓDIGO DE COLORES Pilares RN synocta PLAN para implantes de 4,8 mm Ø = rojo N art N art N art N art N art Pilares WN synocta -PLAN para implantes de 6,5 mm Ø CÓDIGO DE COLORES Pilares WN synocta -PLAN para implantes de 6,5 mm Ø = gris N art N art N art N art

23 El kit de planificación protética (n art ) permite una óptima planificación de la rehabilitación sobre el modelo, fuera de la boca. Para el odontólogo y el protésico, esto significa una máxima flexibilidad a la hora de colaborar en la planificación del caso, así como unas necesidades mínimas en cuanto a existencias. Este juego incluye pilares de plástico para rehabilitaciones con coronas y puentes, que pueden encajarse en los implantes de manipulación a fin de comprobar la altura, la orientación axial o el eje del tornillo. De este modo puede determinarse fácilmente cual de los pilares angulados (tipo A o B) es el adecuado para una solución óptima. Muy importante: Estos pilares PLAN sólo son adecuados para su uso sobre el modelo y no deben utilizarse en aplicaciones intraorales. 23

24 10.a synocta 1.5 ROSCADO Pilares para coronas y puentes con atornillamiento transoclusal Hombro de implante Ø 4,8 mm RN Hombro de implante Ø 6,5 mm WN N art N art A) Realización de la supraestructura Inserción del pilar El pilar original se coloca sobre el implante de manipulación y se orienta en el octógono. Importante: El pilar debe estar posicionado en el octágono antes de apretar el tornillo. El tornillo se aprieta manualmente con el destornillador SCS. B) Elaboración del casquillo Variante 1: casquillos de oro synocta para técnica de sobrecolado Los casquillos están fabricados con una aleación inoxidable de alto punto de fusión (Ceramicor: Au 60 %, Pt 19%, Pd 20%, Ir 1%; intervalo de fusión C, F). En estos casquillos ya está encajada la pieza auxiliar para modelado (plástico calcinable). En caso necesario, la pieza auxiliar para modelado puede acortarse. N art Casquillo de oro RN synocta para puente, sin octógono interior, para N art Casquillo de oro RN synocta para corona, con octógono interior, para Consejo: N o efectúe nunca el colado sin pieza auxiliar de modelado, ya que de lo contrario no se producirá el rellenado con aleación VMK en el borde superior del casquillo (asiento del tornillo en el casquillo) o el rellenado será insuficiente, con el consiguiente riesgo de fisuras en la cerámica debido a las diferencias en el coeficiente de dilatación térmica. Además, la pieza auxiliar para modelado hace que el acabado del canal del tornillo sea limpio, con bordes bien perfilados. N art Casquillo de oro WN synocta, puente, para (incl. pieza auxiliar para modelado) N art Casquillo de oro WN synocta, corona, para (incl. pieza auxiliar para modelado) 24

25 A continuación se coloca el casquillo elegido (de oro o plástico) y se atornilla con un tornillo oclusal SCS o un tornillo de posicionamiento SCS. Dependiendo del caso, la pieza auxiliar para modelado, el casquillo de plástico y/o el tornillo de posicionamiento deben acortarse hasta el nivel del plano oclusal. 2. A continuación se modela la estructura del modo habitual, siguiendo las reglas de la técnica de revestido (resina/ cerámica). Para controlar la configuración de la estructura se emplea la llave de silicona del encerado de diagnóstico. El modelado se realiza con forma dental reducida. Las coronas se reducen a tamaño de premolar para reducir el riesgo de esfuerzos no axiales y evitar acumulación de placa por formas sobrecontorneadas. 3. Al modelar la estructura sobre los casquillos de oro debe prestarse atención a que el casquillo de oro prefabricado esté cubierto de cera en las zonas que posteriormente vayan a revestirse con cerámica (mínimo 0,7 mm). Como el casquillo de oro es de una aleación inoxidable, la cerámica no puede cocerse directamente sobre la misma (no se forma una capa de óxido de adherencia). Importante: el fino margen cervical de los casquillos no debe cubrirse con cera! Se desaconseja el empleo de materiales de revestimiento para el procedimiento de calentamiento rápido (revestimiento rápido). No deben utilizarse medios de distensión de la cera. Consejo: Antes de la puesta en revestimiento es recomendable limpiar el fino margen cervical con un bastoncillo de algodón (empapado en alcohol), ya que pequeños restos de cera en esta zona pueden hacer que la aleación de sobrecolado rebose más allá del borde o se introduzca en la configuración interna del casquillo. 25

26 Variante 2: casquillos de plástico synocta para técnica de colado Los casquillos de plástico están fabricados en plástico totalmente calcinable y pueden acortarse en caso necesario. Observación: Un componente fundido en molde nunca alcanza la perfección de una pieza prefabricada cuyo material es laminado, estirado y finalmente mecanizado con arranque de virutas, con lo que alcanza una elevada resistencia mecánica. N art Casquillo de plástico RN synocta para puente, sin octágono interior, para N art Casquillo de plástico RN synocta para corona, con octágono interior, para Importante: Cuando se utilicen casquillos de plástico, el tornillo oclusal/ de posicionamiento sólo debe apretarse ligeramente. Durante el modelado sobre casquillos de plástico, un apriete excesivo del tornillo sobre el implante de manipulación puede provocar una deformación en el asiento del tornillo y en el hombro de 45. El plástico tiene propiedades elásticas! N art Casquillo de plástico WN synocta para puente, sin octógono., para N art Casquillo de plástico WN synocta para corona, con octógono. interior, para Escariador para variante 2 Instrumentos necesarios: 1 Espiga de guiado synocta, Escariador para hombro de 45, Mango, Si quedan pequeñas burbujas de colado en el hombro de 45 del casquillo de plástico tras el colado, esta zona puede pulirse con un escariador. Para ello se introduce la espiga de guiado synocta en el mango, se encaja el escariador por encima de la espiga de guiado y a continuación se coloca cuidadosamente esta última en el casquillo colado. Mediante un giro lento y uniforme del escariador se pule el hombro de 45 del casquillo. Importante: El escariador carece de tope! Sólo debe retirarse material hasta que desaparezcan las burbujas de colado! Se recomienda trabajar con microscopio estereoscópico. En caso de grandes rebabas de colado o irregularidades, no es posible corregirlas con el escariador. En ese caso es necesario repetir el trabajo. 26

27 Variante 3: Cilindros de fresado synocta Meso Los cilindros prefabricados de fresado synocta Meso son de titanio y se han construido para restauraciones de coronas cementadas sobre implantes insertados a una profundidad subgingival superior a 3,0 mm. Los cilindros miden 4,5 mm de alto en la zona del cuello y tienen un diámetro de 8,0 mm ó de 10,0 mm, y se pueden tallar individualmente hasta obtener un perfil de emergencia óptimo (forma anatómica del cuello del diente). Con fines de bloqueo de la rotación, los mismos presentan un octágono interior. Observación: Los cilindros de fresado synocta Meso de titanio no son adecuados para el revestimiento directo con cerámicas de titanio. No de art Cilindro de fresado RN synocta Meso, con octógono interior, diámetro del borde de la corona 8,0 mm, para ,5 mm 4,5 mm 8,0 mm RN synocta 1.5 No de art ,0 mm 5,5 mm 4,5 mm No de art Cilindro de fresado WN synocta Meso, con octágono interior, diámetro del borde de la corona 10,0 mm, para WN synocta 1.5 No de art a 1b 1. El trabajo del protésico en el cilindro de fresado se realiza sobre el modelo de trabajo. Máx. 2,0 mm Altura mínima de 2,0 mm en la zona cervical. Por motivos de estabilidad, la zona del cuello de ambas variantes del cilindro de fresado sólo puede acortarse por oclusal como máximo hasta una altura de 2,0 mm. Por motivos de higiene, el margen del cemento no debe estar a más de 2,0 mm por debajo de la encía. 27

28 A continuación se elabora la supraestructura sobre el cilindro de fresado modificado con las técnicas habituales de modelado, colocado y revestimiento. 3. A continuación, el cilindro de fresado synocta Meso se atornilla con un tornillo oclusal SCS ( V4) sobre el synocta 1.5 y se aprieta con 15 Ncm. C) Colocación del trabajo definitivo La entrega al odontólogo se realiza con el pilar original en el modelo. El casquillo de cicatrización o la restauración provisional se retiran. La configuración interna del implante se limpia a fondo y se seca. La supraestructura se retira del modelo, y el pilar se desenrosca del implante de manipulación. El pilar roscado (RN y WN) synocta 1.5 previamente limpiado se coloca en el octógono interior sin cemento. Utilizando el destornillador SCS, la llave de carraca ( ) y el dinamómetro ( ) se aprieta el tornillo de base. Para atornillar los pilares recomendamos un torque de 35 Ncm. Importante: El pilar debe estar posicionado en el octágono antes de apretar el tornillo. Torque = 35 Ncm! 28

29 La supraestructura se atornilla sobre el pilar synocta 1.5 roscado con 15 Ncm. Para el atornillamiento de la supraestructura son posibles las siguientes variantes: Variante 1: Atornillamiento con tornillo oclusal SCS: En esta variante se cubre la cabeza del tornillo con algo de cera o gutapercha y a continuación se bloquea el canal de tornillo transoclusal (p.ej. con composite). Tornillo oclusal SCS N art Torque = 15 Ncm! Variante 2: Atornillamiento con tornillo de posicionamiento SCS: En esta variante, el tornillo de posicionamiento SCS se acorta en boca hasta el nivel del plano oclusal. Tornillo de posicionamiento SCS N art /361/ 362/363/364 Torque = 15 Ncm! Véase asimismo el DVD Prostodoncia del Straumann Dental Implant System, no de art Restauraciones unitarias atornilladas con el pilar RN synocta 1.5 atornillado. 29

30 10.b synocta CEMENTADO Pilares para coronas y puentes cementados Hombro de implante Ø 4,8 mm RN N art Hombro de implante Ø 6,5 mm WN N art En caso de que esté contraindicada una solución atornillada, utilizando este pilar el protésico puede elaborar una supraestructura cementable sin necesidad de que el odontólogo tome una nueva impresión. También es posible colocar puentes cementados en combinación con hombros de implante WN de Ø 4,8 mm y 6,5 mm. El pilar puede acortarse como máximo en 2,0 mm sobre el modelo maestro. A) Realización de la supraestructura El pilar se coloca en el octógono del implante de manipulación synocta con ayuda de un destornillador SCS y a continuación se atornilla. Importante: El pilar debe estar posicionado en el octágono antes de apretar el tornillo. El tornillo se aprieta manualmente con el destornillador SCS. 30

31 B) Elaboración del casquillo Si el espacio oclusal es limitado, el pilar puede acortarse un máximo de 2,0 mm. Importante: Por motivos de estabilidad, el pilar no debe pulirse lateralmente, sino sólo acortarse por oclusal. 2. Para facilitar su trabajo, el protésico dispone de casquillos de plástico synocta prefabricados. Los casquillos de plástico están fabricados en plástico totalmente calcinable. Los casquillos de plástico están provistos de un mecanismo de acople rápido en la zona cervical, que permite una mejor fijación al implante de manipulación synocta. Después del colado, este mecanismo de acople rápido debe quitarse de nuevo. 3. Los casquillos de plástico también pueden acortarse, adaptándose en altura al pilar acortado. Antes del modelado, la abertura oclusal se bloquea provisionalmente con cera o resina. A continuación se realiza el modelado en cera directamente sobre el casquillo de plástico. N art Casquillo de plástico RN synocta para puente, con octógono, para N art Casquillo de plástico RN synocta para corona, sin octógono interior, para N art Casquillo de plástico WN synocta para corona, con octógono interno, para N art Casquillo de plástico WN synocta para puente, sin octógono, para

32 A continuación se lleva a cabo la puesta en revestimiento de la estructura (véanse también las páginas 58 59). El material de revestimiento debe ser adecuado para la aleación de colado utilizada (siga las instrucciones y recomendaciones de los fabricantes). Importante: Los plásticos calcinables tienen la propiedad de hincharse durante la calcinación. Por eso es importante cubrir de cera en su totalidad el casquillo de plástico. La cera es expulsada antes, con lo que durante la calcinación en el horno genera suficiente espacio en la mufla para permitir el hinchado del plástico calcinable. Es imprescindible mantener un espesor de cera de al menos 0,3 mm en la zona marginal (no modelar más allá del fino margen cervical). En caso de un modelado en cera insuficiente en la zona marginal del casquillo, existe el riesgo de que el hinchado del plástico en la mufla provoque la rotura del muñón en el interior del casquillo revestido, provocando un fallo de colado. Instrumentos necesarios: 1 Espiga de guiado synocta, para RN y espiga de guiado synocta, para WN 2 Escariador para hombro de 45, Mango, Escariador 5. El mecanismo de acople rápido 6. A continuación, la construcción puede retirarse bien con el escariador puede revestirse del modo habitual. Los o con un pulidor de goma bajo el microscopio. materiales de revestimiento deben ser adecuados para la aleación utilizada (siga las instrucciones y recomendaciones Importante: Es imprescindible de los fabricantes). eliminar por completo el mecanismo de acople rápido después del colado. En caso contrario, la construcción no puede posicionarse exactamente sobre los implantes de manipulación y los implantes. Consejo: Al extraer el casquillo colado no deben pulirse los vértices de la configuración interna, ya que esto provocaría Importante: El escariador carece movimientos de rotación del de tope! Elimine sólo el material casquillo sobre el pilar. necesario para retirar por completo el mecanismo de acople rápido. Se recomienda trabajar con microscopio estereoscópico

33 C) Ayudas de transferencia Para garantizar la transferencia correcta de la posición del pilar synocta cementado del modelo al paciente, es posible elaborar un índice individual de resina en el modelo N de art V4, utilizando la ayuda de transferencia para , WN ( ). La ayuda de transferencia se encaja simplemente en el pilar situado en el modelo. En el caso de coronas individuales, el índice se apoya en los dientes adyacentes para fijar la posición; en los puentes, los pilares se ferulizan entre sí. N de art V4, para , RN Importante: La abertura oclusal para el tornillo no debe taparse con resina. Debe prestarse atención a que no penetre resina en la configuración interna del pilar. Si penetra resina ya no será posible soltar el tornillo integrado en el pilar (tornillo de base). 33

34 D) Colocación del trabajo definitivo Torque = 35 Ncm! La entrega al odontólogo se realiza con los pilares originales en el modelo. Los casquillos de cicatrización o la restauración provisional se retiran. La configuración interna de los implantes se limpia a fondo y se seca. A continuación, los tornillos de los pilares se sueltan del modelo con un destornillador SCS y se introduce en la boca del paciente la ayuda de transferencia. La transferencia puede realizarse mediante el destornillador. Importante: Los pilares synocta, previamente limpiados, se posicionan sin cemento en el octógono interior de los implantes. Utilizando el destornillador SCS, la llave de carraca ( ) y el dinamómetro ( ) se aprietan los tornillos de base. Importante: Antes de apretar el tornillo de base, el pilar debe estar correctamente posicionado en el octógono del implante. Para atornillar los pilares recomendamos un torque de 35 Ncm. Véase asimismo el DVD Prostodoncia del Straumann Dental Implant System, no de art Restauraciones unitarias cementadas con el pilar RN y WN synocta cementado. 34

35 10.c RN synocta ANGULADO Pilares angulados (15 y 20 ) para coronas y puentes atornillados y cementados Los pilares RN angulados permiten realizar restauraciones prostodóncicas compensando al mismo tiempo el eje del implante. Con los ángulos de 15 y 20 es posible fijar la dirección de inserción necesaria para cada circunstancia y llevar a cabo la necesaria corrección del eje. Con el pilar angulado es posible realizar coronas y puentes atornillados transoclusalmente o cementados. Importante: Los pilares RN angulados no pueden emplearse con implantes lisos huecos con angulación de 15. Importante: Por su diseño, los pilares angulados no se pueden tallar ni modificar individualmente. Los RN synocta pilares angulados están disponibles en versión corta (no de art /613/617/618) y larga (no de art /611/615/616). La manipulación de ambas variantes es la misma. La diferencia de altura es de 1,0 mm Selección del pilar correcto Los pilares RN synocta angulados están disponibles en 2 tipos para cada ángulo. Esto permite corregir el eje en 16 direcciones diferentes (en pasos de 22,5 ). Para determinar el pilar más adecuado recomendamos utilizar el kit de planificación protética ( ). 22,5 Typ A Typ B N art N art N art N art A = angulado sobre arista B = angulado sobre plano 35

36 Opción: Hombro de plástico para RN synocta angulado 15 y 20 Para el modelado de la estructura se dispone de un hombro de plástico especial con mecanismo de acople rápido, n art La pieza auxiliar para modelado es de plástico totalmente calcinable y puede acortarse individualmente. El hombro se encaja en el hombro del implante de manipulación RN hasta que el mecanismo de acople rápido encaje de forma audible. El modelado puede realizarse en cera o en resina, y puede utilizarse para coronas y puentes atornillados transoclusalmente o cementados. N art A-1) Elaboración de una corona individual atornillada transoclusalmente 1a 1b 2 3a 3b 1. Oriente el pilar en el modelo de trabajo y apriete el tornillo manualmente con el destornillador SCS. Importante: Antes de apretar el tornillo manualmente, el pilar debe encontrarse correctamente posicionado en el octógono del implante. Consejo: Una vez determinada la posición correcta, recomendamos marcarla con un rotulador sobre el modelo, para poder reconocer la posición original inmediatamente al retirar el pilar. Durante el modelado, la abertura lateral debe bloquearse con un material fácilmente eliminable (p.ej. cera, gutapercha, resina de modelado, silicona). 2. El cilindro prolongador de plástico ( ) se fija sobre el pilar RN con un tornillo oclusal SCS y se acorta o adapta individualmente por oclusal. La cabeza del tornillo debe hallarse siempre fuera de oclusión, para evitar su posible remachado. Siempre debe emplearse el cilindro prolongador, puesto que contiene el asiento del tornillo y es necesario para la fijación del mismo. 3. A continuación se modela y cuela la estructura. El revestido se realiza según criterios anatómicos, teniendo en cuenta la premolarización en el caso de los dientes posteriores. Una vez efectuado el colado, es necesario retirar siempre el mecanismo de encaje del hombro de plástico (p. ej. usando con cuidado una pulidora de goma bajo microscopio estereoscópico). La oclusión se configura según el concepto «freedom in centric» (véase página 63). Importante: Una vez terminada la corona debe desbloquearse de nuevo la abertura! 36

37 A-2) Elaboración de una corona individual cementada En este caso, además de la abertura lateral también hay que bloquear la abertura oclusal (p.ej. con composite, gutapercha o silicona). 2. A continuación se coloca el hombro de plástico con mecanismo de acople rápido (n. art ) para RN synocta angulado 15 y 20. 3a 3b 3c Importante: Antes de entregar el trabajo al odontólogo es necesario desbloquear totalmente las aberturas lateral y oclusal del tornillo y limpiar el pilar. 3. A continuación se modela y cuela la estructura. El revestido se realiza según criterios anatómicos, teniendo en cuenta la premolarización en el caso de los dientes posteriores. La oclusión se configura según el concepto freedom in centric (véase página 63). 37

38 B) Ayudas de transferencia N de art V4, para RN synocta pilar angulado, corto, n de art / 613/617/618 N de art V4, para synocta RN pilar angulado, largo, n de art / 611/615/616 Para garantizar la correcta transferencia de la posición del pilar RN synocta angulado del modelo al paciente puede utilizarse la ayuda de transferencia ( V4). Es de plástico polimerizable. La ayuda de transferencia se coloca sobre el RN synocta pilar angulado y se fija con el tornillo oclusal SCS ( ). Se prepara un índice con resina. En el caso del puente, las ayudas para transferencia pueden ferulizarse entre sí. Esto hace innecesario apoyarlos en los dientes adyacentes. Si el espacio es limitado pueden acortarse las retenciones de la ayuda para transferencia. 38

39 C) Colocación del trabajo definitivo La entrega al odontólogo se realiza con el pilar original en el modelo. El pilar se desatornilla con el destornillador SCS y se retira del modelo. A continuación, el pilar con la ayuda para transferencia se coloca en el paciente. Por último se retira la ayuda para transferencia y se coloca la supraestructura. Importante: El pilar previamente limpiado se coloca en el octógono interior sin cemento. Utilizando el destornillador SCS, la llave de carraca ( ) y el dinamómetro ( ) se aprieta el tornillo de base. Importante: El pilar debe estar posicionado en el octógono antes de apretar el tornillo. Para atornillar el pilar recomendamos un torque de 35 Ncm. La corona se fija con un tornillo oclusal SCS o un tornillo de posicionamiento SCS acortado hasta el nivel del plano oclusal, utilizando un torque de 15 Ncm. Importante: Si la supraestructura va a cementarse, es necesario volver a bloquear las aberturas lateral y oclusal con cera o gutapercha. 39

40 10.d WN synocta ANGULADO Pilar con angulación de 15 para coronas y puentes cementados 15 N art El pilar WN synocta angulado de 15 permite realizar restauraciones prostodóncicas compensando al mismo tiempo el eje del implante. Con el pilar angulado es posible realizar coronas y puentes cementados. Selección del pilar correcto El pilar WN synocta angulado está disponible en 2 tipos, lo que permite corregir el eje en 16 direcciones diferentes (en pasos de 22,5 ). Para determinar el pilar más adecuado recomendamos utilizar el kit de planificación protética ( ). 22,5 Typ A Typ B N art N art A = angulado sobre arista B = angulado sobre plano 40

41 A) Elaboración de una corona individual cementada 1 2 N art Oriente el pilar en el modelo de trabajo y apriete el tornillo de base con el destornillador SCS. Importante: El pilar debe estar correctamente posicionado en el octógono antes de apretar el tornillo. Consejo: Una vez determinada la posición correcta, recomendamos marcarla con un rotulador sobre el modelo, para poder reconocer la posición original inmediatamente al retirar el pilar. 2. Durante el modelado, la abertura lateral debe bloquearse con un material fácilmente eliminable (p.ej. cera, gutapercha, resina de modelado, silicona). Importante: Una vez terminada la corona debe desbloquearse de nuevo la abertura! Opción: Hombro de plástico WN para WN synocta angulado, 15 Para el modelado de la estructura se dispone de un hombro de plástico especial con mecanismo de acople rápido, n art La pieza auxiliar para modelado es de plástico totalmente calcinable y puede acortarse individualmente. 3 4a 4b 5 3. El modelado puede realizarse en cera o en resina, y puede utilizarse para coronas y puentes cementados. 4. A continuación se cuela la estructura. El mecanismo de acople rápido de la estructura se elimina cuidadosamente con un pulidor de goma bajo el microscopio estereoscópico 5. El hombro se encaja en el hombro del implante de manipulación WN hasta que el mecanismo de acople rápido encaje de forma audible. Una vez efectuado el colado, es necesario retirar siempre el mecanismo de encaje del hombro de plástico (p. ej. usando con cuidado una pulidora de goma bajo microscopio estereoscópico). Importante: Antes de entregar el trabajo al odontólogo es necesario desbloquear totalmente la abertura lateral del tornillo y limpiar el pilar. 41

42 B) Ayuda de transferencia N art Para garantizar la transferencia correcta de la posición del pilar WN synocta angulado del modelo al paciente puede utilizarse la ayuda de transferencia ( ). Es de plástico polimerizable. La ayuda de transferencia se acopla al pilar. Se prepara un índice con resina. En el caso del puente, las ayudas para transferencia pueden ferulizarse entre sí. Esto hace innecesario apoyarlos en los dientes adyacentes. Si el espacio es limitado pueden acortarse las retenciones de la ayuda para transferencia. 42

43 C) Colocación del trabajo definitivo Torque = 35 Ncm! La entrega al odontólogo se realiza con el pilar original en el modelo. El pilar WN synocta angulado se desatornilla con el destornillador SCS y se retira del modelo. A continuación, el pilar con la ayuda para transferencia se coloca en el paciente. Por último se retira la ayuda para transferencia y se coloca la supraestructura. Importante: El pilar previamente limpiado se coloca en el octógono interior sin cemento. Utilizando el destornillador SCS, la llave de carraca ( ) y el dinamómetro ( ) se aprieta el tornillo de base. Importante: El pilar debe estar correctamente posicionado en el octógono antes de apretar el tornillo. Para atornillar el pilar recomendamos un torque de 35 Ncm. Muy importante: Antes de cementar la supraestructura, la abertura lateral debe bloquearse de nuevo con cera o gutapercha. 43

44 10.e synocta TRANSVERSAL (TS PARA RN) Pilar para coronas y puentes con atornillamiento transversal N art El atornillamiento transversal se utiliza en los casos en que esté contraindicado un atornillamiento oclusal/incisal por motivos estéticos o de diseño (orientación del eje del tornillo). A) Realización de la supraestructura Inserción del pilar El pilar original se coloca sobre el implante de manipulación RN synocta y se orienta en el octógono. Importante: El pilar debe estar posicionado en el octógono antes de apretar el tornillo. El tornillo de base se atornilla manualmente al modelo con el destornillador SCS. La abertura transversal puede orientarse en 16 posiciones. Una de las aberturas de tornillo está orientada hacia la superficie, y la segunda hacia la arista. Una de las aberturas de tornillo está orientada hacia la superficie, y la segunda hacia la arista. Vista desde arriba 44

45 Consejo: Una vez determinada la posición correcta, recomendamos marcarla con un rotulador sobre el modelo, para poder reconocer la posición original inmediatamente al retirar el pilar. B) Elaboración del casquillo Para el pilar RN synocta transversal (TS) puede elegirse entre los siguientes casquillos: Variante 1: Casquillo de oro para técnica de sobrecolado El casquillo de oro está fabricado en una ateación inoxidabile con punto de fusión elevado (Ceramicor; Au 60 %, Pt 19 %, Pd 20 %, Ir 1%; intervalo de fusión C, F). N art Casquillo de oro Octa RN synocta TS Variante 2: Casquillo de plástico para técnica de colado El casquillo de plástico está fabricado en un plástico totalmente calcinable con una vaina de rosca sobrecolable con elevado contenido en oro (Ceramicor; Au 60%, Pt 19%, Pd 20%, Ir 1%; intervalo de fusión C, F). N art Casquillo de plástico RN synocta TS con vaina de rosca sobrecolable 45