TABLAS DE TRATAMIENTO U.S. NAVY DIVING MANUAL

Transcripción

1 TABLAS DE TRATAMIENTO U.S. NAVY DIVING MANUAL Av. Honduras Nº 3926/28 - CP: 1180 Tel-Fax: URGENCIAS: / info@hiperbayres.com.ar Ciudad Autónoma de Buenos Aires República Argentina

2 ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA ES LA RESPUESTA PATOLOGICA DEL ORGANISMO, A LA FORMACION DE BURBUJAS PROCEDENTES DE LOS GASES INERTES DISUELTOS EN LOS TEJIDOS ORGANICOS, CUANDO SE PRODUCE UNA REDUCCION DE LA PRESION AMBIENTAL.

3 ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA LA CANTIDAD DE GAS QUE ABSORBE EL ORGANISMO DEPENDE DE: - LA PRESION PARCIAL DEL GAS - RIEGO SANGUINEO - EL TIEMPO DE EXPOSICION - TEMPERATURA DEL AGUA - FACTORES INDIVIDUALES

4 ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA CAUSAS: - ERRORES EN LA TEORIA DE LA DESCOMPRESION. - ERRORES EN LA PRACTICA. - ASPECTOS PSICOLOGICOS.

5 ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA TIPO 1 (LEVE) - DOLOR ARTICULAR, RARA VEZ ES SIMETRICO Y POLIARTICULAR,QUE NO CEDE A LA ANALGESIA. - MANCHAS EN LA PIEL. - TRASTORNOS LINFATICOS.

6 Manchas

7 Manchas

8 Estrujamiento por traje

9 ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA TIPO 2 (GRAVE) MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS: paresias (ligera parálisis, hasta parálisis total), trastornos de la visión, parestesias (sensibilidad anormal) - EMBOLIA. - MANIFESTACIONES DEL VIII PAR. vértigo, acufenos, sordera, etc.. - E.D. BAJO PRESION.

10 PRIMEROS AUXILIOS EN LA E.D. - Comprobar signos vitales. - Decúbito supino. - Administrar Oxígeno Normobárico. - Antiagregantes Plaquetarios. - Expansores del Plasma. - Evacuación a la Cámara Hiperbárica más cercana. - Si la evacuación es aérea, permanecer por debajo de los 1000 pies.

11 CAMARA HIPERBARICA

12 TABLA 1A VELOCIDAD DE DESCENSO 6 METROS / MINUTO. EL TIEMPO A 30 METROS, INCLUYE EL TIEMPO DE DESCENSO. VELOCIDAD DE ASCENSO 1 PIE / MINUTO.

13 TABLA 2A VELOCIDAD DE DESCENSO 6 METROS / MINUTO. EL TIEMPO A 50 MTS, INCLUYE EL TIEMPO DE DESCENSO. VELOCIDAD DE ASCENSO 1 PIE / MINUTO.

14 PARADAS TABLA 1 TABLA 2 SINTOMAS ALIVIADOS A MENOS DE 20 METROS SINTOMAS ALIVIADOS A MAS DE 20 METROS METROS TIEMPO ASCENSO TIEMPO ASCENSO hs hs hs hs hs hs. 10 SUPERFICIE VELOCIDAD DE DESCENSO 6 METROS / MINUTOS EL TIEMPO EN EL FONDO INCLUYE EL TIEMPO DE DESCENSO

15 TABLA 3 VELOCIDAD DE DESCENSO 6 METROS / MINUTO. EL TIEMPO A 50 MTS, INCLUYE EL TIEMPO DE DESCENSO. VELOCIDAD DE ASCENSO 1 PIE / MINUTO.

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17 PARADAS TABLA 3 TABLA 4 SINTOMAS ALIVIADOS EN MENOS DE 30 A 50 MTS SINTOMAS ALIVIADOS EN MAS DE 30 A 50 MTS METROS TIEMPO ASCENSO TIEMPO ASCENSO hs hs hs hs hs hs hs hs hs. 10 SUPERFICIE VELOCIDAD DE DESCENSO 6 METROS / MINUTOS EL TIEMPO EN EL FONDO INCLUYE EL TIEMPO DE DESCENSO

18 RECAIDAS EN LAS TABLAS DE AIRE DURANTE EL TRATAMIENTO. DESPUES DEL TRATAMIENTO.

19 RECAIDAS DURANTE EL TRATAMIENTO MISMOS SINTOMAS: RECOMPRIMIR hasta el alivio, nunca menos de 9mts, ni mas de 50mts, permanecer en ella 30 minutos y descomprimir con la TABLA 4. NUEVOS SINTOMAS: RECOMPRIMIR hasta 50 metros, permanecer en esa profundidad 120 minutos, y descomprimir con la TABLA 4.

20 RECAIDAS DESPUES DEL TRATAMIENTO MISMOS SINTOMAS: Si el tratamiento inicial fue con la TABLA 1 / 2 RECOMPRIMIR hasta el alivio, nunca menos de 9 m, ni mas de 50 m, permanecer en ella 30 minutos, y descomprimir con la TABLA 3 / 4 dependiendo si el alivio es antes o después de los 30 minutos a 50 m. Si el tratamiento inicial fue con la TABLA 3 / 4 RECOMPRIMIR hasta el alivio, nunca menos de 9m, ni mas de 50m, permanecer en ella 30 minutos, y descomprimir con la TABLA 4.

21 RECAIDAS DESPUES DEL TRATAMIENTO NUEVOS SINTOMAS: Si el tratamiento inicial fue con la TABLA 1 / 2 RECOMPRIMIR hasta los 50 m y descomprimir con la TABLA 3 / 4 dependiendo si el alivio es antes o después de los 30 minutos a 50 metros. Si el tratamiento inicial fue con la TABLA 3 / 4 RECOMPRIMIR hasta los 50 m, permanecer en ella 120 minutos, y descomprimir con la TABLA 4.

22 OMISION DE DESCOMPRESION OMISION DE DESCOMPRESION NECESITA DESCOMPRESION DESCOMPRESION EN SUPERFICIE INTERVALO EN SUPERFICIE PROCEDIMIENTO CON CAMARA SIN CAMARA No Si < 5 minutos Usar D.S. Observación en superficie durante una hora Efectuar paradas de cámara en el agua DESDE 6 METROS O MENOS Si No No < 1 minuto >1 minuto Volver a la 1ª parada omitida y aumentarla en 1, efectuar el resto de las paradas con su tiempo Intervalo en Superficie < 5 tabla 5 o 1A Intervalo en superficie > de 5 tabla 6 o 2A Volver a la parada omitida y multiplicar la de 6 y 3 por 1`5

23 OMISIÓN DE DESCOMPRESION OMISION DE DESCOMPRESION NECESITA DESCOMPRESION DESCOMPRESIÓN EN SUPERFICIE INTERVALO EN SUPERFICIE CON CAMARA PROCEDIMIENTO SIN CAMARA No Observación en superficie durante una hora Si < 5 minutos Usar D.S. Efectuar paradas de cámara en el agua DESDE 6 METROS O MAS Si Omitidos menos de 30 minutos No < 5 minutos > 5 minutos Si Omitidos mas de 30 minutos No Cualquiera TABLA 5 /1A TABLA 6 / 2A TABLA 6 O 2A Volver a la parada omitida > de 9 metros con el tiempo requerido y multiplicar las paradas de 9,6 y 3 por 1 5

24 VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LAS TABLAS DE OXIGENO AUMENTA LA VELOCIDAD DE REDISOLUCION DE LA BURBUJA REDUCCION INMEDIATA MENOR DEL TAMAÑO DE LA BURBUJA RAPIDA CORRECCIÓN DE LA HIPOXIA TISULAR INTOXICACION POR EL OXÍGENO ESCASA ALTERACION DE LA VENTILACION PULMONAR INCREMENTO DEL RIESGO DE INCENDIO FACIL COMBINACION CON LAS TABLAS DE AIRE DIFICULTAD EN ADMINISTRACION POR MASCARA MEJORES RESULTADOS EN LOS TRATAMIENTOS

25 P R O F U N D I D A D METROS TABLA 5 - E.D. TIPO I. O.D. ASINTOMATICA DESDE < 6 METROS. O.D. ASINTOMATICA CUANDO EL TIEMPO OMITIDO ES < DE 30 MINUTOS. BUCEADOR ASINTOMATICO QUE EXCEDE EL INTERVALO EN SUPERFICIE, DURANTE UNA DESCOMPRESION EN SUPERFICIE. TRATAMIENTO DE SINTOMAS RESIDUALES. INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO Y GANGRENA GASEOSA. TRATAMIENTO DE SINTOMAS RESIDUALES RESUELTOS TRAS RECOMPRESION EN EL AGUA. MINUTOS MEDIO RESPIRATORIO TIEMPO TOTAL TRANSCURRIDO OXIGENO AIRE OXIGENO a 9 30 OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE a Sup. 30 OXIGENO 135 VELOCIDAD DE DESCENSO 6 METROS/ MINUTO. APLICAR OXIGENO DESDE LA SUPERFICIE. EL TIEMPO DE OXIGENO COMIENZA AL LLEGAR A LA PROFUNDIDAD DE TRATAMIENTO LA TABLA 5 PUEDE AMPLIARSE EN DOS PERIODOS DE OXIGENO A 9 METROS.

26 TABLA 5 ADMINISTRAR OXIGENO DESDE LA SUPERFICIE. VELOCIDAD DE DESCENSO 6 METROS / MINUTO. VELOCIDAD DE ASCENSO 1 PIE / MINUTO. EL TIEMPO DE OXIGENO COMIENZA AL LLEGAR A LA PARADA DE 18 METROS. LA TABLA PUEDE EXTENDERSE EN DOS PERIODOS DE OXIGENO A 9 METROS, SIN NECESIDAD DE PERIODOS ADICIONALES DE AIRE.

27 P R O F U N D I D A D METROS TABLA 6 E.D. TIPO I NO RESUELTA EN LOS PRIMEROS 10 MINUTOS A 18 METROS E.D. TIPO II O.D. ASINTOMATICA CUANDO EL TIEMPO OMITIDO ES > DE 30 MINUTOS ASCENSOS INCONTROLADOS SINTOMATICOS RECURRENCIA DE SINTOMAS A PROFUNDIDADES MENORES DE 18 METROS INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO Y GANGRENA GASEOSA TRATAMIENTO DE SINTOMAS RESIDUALES NO RESUELTOS TRAS RECOMPRESION EN EL AGUA EMBOLIA ARTERIAL DE GAS CUANDO LOS SINTOMAS MEJORAN EN EL PRIMER PERIODO DE OXIGENO A 18 METROS (CONSIDERAR LAS EXTENSIONES). MINUTOS MEDIO RESPIRATORIO TIEMPO TOTAL TRANSCURRIDO OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE a 9 30 OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO A S 30 OXIGENO 285 VELOCIDAD DE DESCENSO 6 METROS/MINUTO. APLICAR OXIGENO DESDE LA SUPERFICIE. EL TIEMPO DE OXiGENO COMIENZA AL LLEGAR A LA PROFUNDIDAD DE TRATAMIENTO. LA TABLA 6 PUEDE AMPLIARSE EN DOS PERIODOS DE OXIGENO / AIRE A 18 y/o 9 METROS.

28 TABLA 6 ADMINISTRAR OXIGENO DESDE LA SUPERFICIE. VELOCIDAD DE DESCENSO 6 METROS / MINUTO. VELOCIDAD DE ASCENSO 1 PIE / MINUTO. EL TIEMPO DE OXIGENO COMIENZA AL LLEGAR A LA PARADA DE 18 METROS. LA TABLA PUEDE AMPLIARSE EN DOS PERIODOS DE OXIGENO/ AIRE A 18 y/o 9 METROS.

29 P R O F U N D I D A D METROS TABLA 6A EMBOLIA ARTERIAL DE GAS CUANDO LOS SINTOMAS NO MEJORAN O EMPEORAN EN EL PRIMER PERIODO DE OXIGENO A 18 METROS CON LA TABLA 6. SI UNA VEZ TRANSCURRIDOS 30 MINUTOS A 50 MTS NO HAY MEJORIA, UTILIZAR TABLA 4. MINUTOS MEDIO RESPIRATORIO TIEMPO TOTAL TRANSCURRIDO AIRE a AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE a 9 30 OXIGENO AIRE OXIGENO AIRE OXIGENO a Sup. 30 OXIGENO 350 VELOCIDAD DE DESCENSO 6 METROS / MINUTO. APLICAR OXIGENO DESDE LA SUPERFICIE HASTA LOS 18 METROS. LA TABLA 6A PUEDE AMPLIARSE EN DOS PERIODOS DE OXIGENO / AIRE A 18 y/o 9 METROS.

30 TABLA 6A ADMINISTRAR OXIGENO DESDE LA SUPERFICIE, HASTA LOS 18 METROS. VELOCIDAD DE DESCENSO 6 METROS / MINUTO. VELOCIDAD DE ASCENSO: DESDE 50 MTS HASTA 18 METROS, 3 PIES / MINUTO. DE 18 METROS A 9 METROS Y DE 9 METROS A SUPERFICIE, 1 PIE / MINUTO. LA TABLA 6A PUEDE AMPLIARSE EN DOS PERIODOS OXIGENO/ AIRE A 18 y/o 9 METROS.

31 INTOXICACION POR OXIGENO SINTOMAS: TABLAS 5, 6 y 6A NAUSEAS. MAREOS O VERTIGO. ANSIEDAD O INQUIETUD. FASCICULACIONES DE LABIOS Y OJOS. ENTUMECIMIENTO Y/O PICORES DE DEDOS DE MANOS Y PIES. FALTA DE COORDINACION. RESPIRACION ESPASMODICA. CONVULSIONES GENERALIZADAS. DESMAYO.

32 PARADAS TABLA 4 SINTOMAS ALIVIADOS EN MAS DE 30 A 50 METROS. METROS TIEMPO ASCENSO hs. /1* hs hs hs./2* hs hs. 10 SUPERFICIE El tiempo a 50 metros incluye el tiempo de descenso. LA RESPIRACION DE OXIGENO SE EFECTUARA EN CICLOS DE 25 MINUTOS DE OXIGENO Y CINCO DE AIRE. 1.- SE ADMINISTRARAN UN MINIMO DE 4 CICLOS EN ESTA PARADA. 2.- PACIENTE Y ACOMPAÑANTE DEBEN RESPIRAR AL MENOS 8 CICLOS HASTA LLEGAR A LA SUPERFICIE. 4 CICLOS EN LAS 2 ULTIMAS HORAS A 9 METROS, Y 4 CICLOS MAS DESDE AHI HASTA LA SUPERFICIE. LA ADMINISTRACION DE MAS CICLOS SE HARAN EN FUNCION DEL ESTADO DEL PACIENTE Y SU RESPUESTA AL OXIGENO.

33 ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA TIPO I 1 ALIVIO COMPLETO A LOS 10 a 18 METROS? SI NO COMPLETAR TABLA 5 CONSIDERAR EXTENSIONES COMPLETAR TABLA 6 CONSIDERAR EXTENSIONES SI NO SE PUEDE REALIZAR UNA EXPLORACION NEUROLOGICA COMPLETA ANTES DE LA RECOMPRESION TRATAR COMO E.D. TIPO II. LA TABLA 5 SE PUEDE AMPLIAR EN DOS PERIODOS O2 a 9 METROS. LA TABLA 6 SE PUEDE AMPLIAR EN DOS PERIODOS O2/AIRE a 18 y/o 9 METROS.

34 E.D. TIPO II // EMBOLIA ARTERIAL DE GAS COMPLETAR 1º PERIODO DE O2 a 18 METROS MEJORIA SIGNIFICATIVA SI NO COMPLETAR TABLA 6 CONSIDERAR LAS EXTENSIONES COMPRIMIR a 50 METROS Y PERMANECER 30 MINUTOS MEJORIA DE LOS SINTOMAS? SI NO COMPLETAR TABLA 6A (CONSIDERAR EXTENSIONES) COMPLETAR LOS 120 DESCOMPRIMIR CON LA TABLA 4 HASTA LOS 18 METROS UTILIZAR TABLA 7 SI PELIGRA SU VIDA COMPLETAR TABLA 4 NO LAS TABLAS 6 Y 6A PUEDEN AMPLIARSE EN DOS PERIODOS O2 /AIRE a 18 y/o 9 METROS

35 RECAIDAS CON TABLAS DE O2 SINTOMAS a 18 METROS O MENOS 18 MENOS NECESITA MAS RECOMPRESION RECOMPRIMIR a 18 METROS NO SI 3 PERIODOS O2/AIRE CONTINUAR Y/O ALARGAR LA TABLA ALIVIO RECOMPRIMIR HASTA 50 METROS NO SI ALIVIO TABLA 6 DESCOMPRIMIR CON LA TABLA 6A DESCOMPRIMIR CON LA TABLA 4 LAS TABLAS 6 Y 6A PUEDEN AMPLIARSE EN DOS PERIODOS O2 /AIRE A 18 y/o 9 METROS.

36 INTOXICACION POR OXIGENO TABLAS 5, 6 y 6A INTERRUMPIR LA ADMINISTRACION DE OXIGENO. RETIRAR MASCARA. PROTECTOR BUCAL ENTRE LOS DIENTES. SI ESTA CONVULSIONANDO, PROTEGERLO PARA EVITAR QUE SE GOLPEE, SIN OPONERSE A LAS CONVULSIONES. DEJAR PASAR 15 MINUTOS DESDE LA DESAPARICION DE LOS SINTOMAS, E INTENTAR REANUDAR DE NUEVO LA TABLA EN EL MOMENTO DE LA INTERRUPCION.

37 INTOXICACION POR OXIGENO TABLAS 5, 6 y 6A ANTE UNA NUEVA INTOXICACION. QUITAR LA MASCARA AL PACIENTE. TRAS LA DESAPARICION DE LOS SINTOMAS, DESCOMPRIMIR 3 METROS A UN RITMO DE 1 PIE MINUTO ( 9 MINUTOS ) Y COMENZAR DE NUEVO LA ADMINISTRACION DE OXIGENO EN EL PUNTO DE LA INTERRUPCION. SI LOS SINTOMAS REAPARECEN. SI LA TABLA INICIAL ERA LA 5, PASAMOS A LA 1A COMPLETA. SI LA TABLA INICIAL ERA LA 6 /6A PASAMOS A LA TABLA 4 COMPLETA.

38 TABLA 7 12 HORAS MINIMO. SIN LIMITE MAXIMO EL PACIENTE RESPIRARA OXIGENO EN CICLOS 25/5. EL ACOMPAÑANTE RESPIRARA AIRE TODO EL TIEMPO DE LA TABLA. CONCENTRACION MINIMA DE OXIGENO EN CAMARA 19%, DE CO2 MAXIMO DE 1 5%. LA TEMPERATURA MAXIMA SERA DE 29,4C VELOCIDAD DE ASCENSO: DE 18 A 12 METROS, 1 METRO/HORA (40 MINUTOS). DE 12 A 6 METROS, 2 PIES /HORA (60 MINUTOS). TIEMPO DE ASCENSO ENTRE PARADAS 30. DE 6 A 3 METROS 1 PIE/HORA (120 MINUTOS). DE 3 A SUPERFICIE 1 PIE /MINUTO (3 MINUTOS).

39 AYUDANTES EN LAS TABLAS DE OXIGENO A profundidades mayores de 9 metros, siempre respirará aire.

40 TABLA 5 Los ayudantes deben de respirar Oxígeno durante el ascenso desde los 9 metros hasta la superficie. 30 minutos. Si ha tenido una exposición hiperbárica en las 12 horas precedentes, se añadirán 20 minutos adicionales a 9 metros.50 minutos.

41 TABLA 6 Los ayudantes deben respirar Oxígeno durante 30 minutos a 9 metros y 30 minutos durante el ascenso desde los 9 metros hasta la superficie.(en tabla no modificada o con solo una extensión a 18 y/o 9 metros). 60 minutos. Si hay más de una extensión a 18 y/o 9 metros respirarán 30 minutos más de Oxígeno a 9 metros. 90 minutos. Si ha tenido una exposición hiperbárica en las 12 horas precedentes, se añadirán 60 minutos adicionales a 9 metros, en ambos casos.

42 TABLA 6A Los ayudantes deben respirar Oxígeno durante 60 minutos a 9 metros y 30 minutos durante el ascenso desde los 9 metros hasta la superficie.(en tabla no modificada o con solo una extensión a 18 y/o metros) 90 minutos. Si hay más de una extensión a 18 y/o 9 metros respirarán 30 minutos más de Oxígeno a 9 metros.120 minutos. Si ha tenido una exposición hiperbárica en las 12 horas precedentes, se añadirán 60 minutos adicionales a 9 metros, en ambos casos.

43 TABLA 4 Los ayudantes deben respirar Oxígeno cuatro ciclos (25/5) en las 2 últimas horas a 9 metros y otros cuatro más durante el ascenso desde los 9 metros hasta la superficie.

44 AYUDANTES Tras la aplicación de las tablas 5, 6 y 6A el ayudante permanecerá en las proximidades de una cámara de descompresión durante 1hora. Si la tabla aplicada fue la 4, permanecerá cerca de la cámara de descompresión por un periodo de 24 horas.

45 RETORNO AL BUCEO En tablas 5, 6, 6A, 1A, 2A, y 3, es necesario un intervalo de 12 horas antes de retornar al buceo, si la inmersión que vamos a realizar no necesita paradas de descompresión. Si la inmersión que vamos a realizar necesita efectuar paradas descompresión 24 horas. En la tabla 4 intervalo de 48 horas antes de retornar al buceo.

46 VUELO TRAS TRATAMIENTO En tablas 5, 6, 6A, 1A, 2A, y 3, es necesario dejar un intervalo de 24 horas antes de volar. En la tabla 4, intervalo de 72 horas.

47 AYUDANTES EN ALTITUD TABLA 5 Superficie hasta los 800 metros 800 metros hasta hasta 3300 Sin extensión Con extensión a 9 metros TABLA 6 Una extensión a 18 y/o 9 metros Más de una extensión a 18 y/o metros TABLA 6 Una extensión a 18 y/o 9 metros Más de una extensión a 18 y/o metros

48 AYUDANTES EN ALTITUD Todo estos periodos serán a 9 metros. Siempre respirará O2 durante el ascenso de 9 metros a superficie. Si el ayudante ha tenido una exposición hiperbárica en las 12 hs. precedentes añadir: En TABLA minutos a 9 metros. En TABLAS 6 / 6A.- 60 minutos a 9 metros.

49 AYUDANTES EN ALTITUD En ocasiones la respiración de O2 del ayudante, excede de los tiempos reales dela tabla a 9 metros: a) Si las condiciones del paciente lo permiten, extender la tabla a las necesidades del ayudante. b) Cumplir los tiempos de la tabla, y observar al ayudante durante una hora en superficie.

50 CONSIDERACIONES POST- TRATAMIENTO Tras la aplicación de una TABLA 5, el paciente debe permanecer en las proximidades de la cámara durante 2 hs. Tras la aplicación de una TABLA 6, el paciente debe permanecer en las proximidades de la cámara durante 6 hs. Tras la aplicación de una TABLA 6A, el paciente debe permanecer en las proximidades de la cámara durante 24hs.

51 CONSIDERACIONES POST- TRATAMIENTO Evitarán volar durante un mínimo de 72 horas tras recibir un tratamiento, en cualquiera que sea la tabla que se le hubiera aplicado.