RESEÑA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE - FUCS TÍTULO DEL ARTÍCULO AUTOR BIBLIOGRAFÍA

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1 RESEÑA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE - FUCS TÍTULO DEL ARTÍCULO AUTOR BIBLIOGRAFÍA Patent foramen ovale and scuba diving: a practical guide for physicians on when to refer for screening Oliver Sykes1* and James E Clark2 1London Hyperbaric Medicine, Whipp's Cross University Hospital, London INTRODUCCIÓN Las enfermedades de descompresión abarcan la enfermedad por descompresión propiamente dicha y la embolia arteria de gas, cuyo tratamiento es similar y se encierran en el conjunto de enfermedades por descompresión. La primera es la formación de burbujas venosas que se forman en los tejidos y vasos que pueden generar complicaciones mecánicas, embolicos o químicos con manifestaciones mínimas hasta fatales. La embolia arterial de gas es causada por burbujas arteriales que se pueden producir por ruptura alveolar cortocircuito de derecha a izquierda. Los síntomas generalmente ocurren en poco tiempo 30 min, son neurológicos. Los pulmones son el filtro para evitar el paso de burbujas a la circulación sistémica, y un cortocircuito de derecha a izquierda tipo foramen oval permeable salta dicho filtro, por medio de una embolia paradójica. Durante una maniobra de valsalva la presión auricular derecha es mayor que la izquierda facilitando esta embolia paradójica ya que la aurícula derecha llena primero. El tiempo máximo de liberación de burbujas es de 30 a 60 min luego de la inmersión, tiempo que coincide con esfuerzo físico de los buzos en la nave, realizando valsalvas inconscientemente. El foramen oval es raro y no todos los buzos con foramen oval tiene mayor riesgo de enfermedad des compresiva, pero los susceptibles tendrán síntomas más graves. El riesgo de enfermedad por descompresión por cortocircuito de derecha a izquierda es relacionada con la carga de nitrógeno por el tejido (perfil presión tiempo), el tamaño y características del stunt, otros factores que puedan causar stunt de derecha a izquierda, como enfermedad pulmonar oculta, tabaquismo, derivaciones pulmonares, valsalva, y tamaño del foramen oval. Los requisitos para que un stunt lleve a una enfermedad por descompresión son: derivación amplia de derecha a izquierda, un Foramen oval permeable, defecto del septo atrial, malformación arteriovenoso pulmonar, perfil de inmersión que libere burbujas venosas, y una carga adecuada de gas inerte que amplifiquen las burbujas embolicas. La enfermedad por descompresión puede ocurrir a cualquier inmersión o profundidad incluso después de que el buzo haya realizado cientos de inmersiones sin problemas.

2 Solo el 20 a 30% de los buzos podría tener foramen oval permeable. La enfermedad por descompresión se produce solo en 0,08% de todas las inmersiones, diferente al 20% que desarrollaría si tiene burbujas y foramen. El riesgo de una enfermedad por descompresión asociada a Foramen es de 0,03% de las inmersiones. Por lo tanto el scrining a todos los buzos no se recomienda por su baja incidencia y alto costo. Esta es una guía para saber a quienes realizar screning. GUIAS ACTUALES según el comité medico de deportes de buceo del reino unido. 25% de la población algún tipo de defecto septal o de foramen oval pequeño y el riesgo de embolismo paradójico es de los grandes defectos. La enfermedad por descompresión es inusual a inmersiones menores de 20 metros. Solo un caso a 18 metros pero con gran defecto. Se recomienda que los buzos con defectos tipo stunt cardiacos no buceen a más de 15 metros si no hay otras contraindicaciones. Si el buzo desea ir mas profundo se recomida uso de nitrox y unas tablas de descompresión de aire que disminuye la formación de burbujas. Para los buzos comerciales No es un requisito el examen de defectos tipo stunt intracardiacos para el examen de ingreso o de control anual. Se realizara búsqueda de foramen oval permeable si hay antecedentes de enfermedad por descompresión neurológica, cutánea o cardiorrespiratoria, si hay antecedentes de migraña con aura y si la inmersión no era riesgosa. Si hay un foramen presente no necesariamente incapacita para bucear, se recomienda val por cardiólogo con interés en medicina de buceo. Diferentes sociedades de medicina de buceo manifiestan que el riego de bucear con foramen oval permeable es menor que el riego de cierre en algunas circunstancias. Se hacen recomendaciones según diferentes situaciones a. Buzos sin enfermedad sin descompresión Si el buzo no ha tenido ninguna enfermedad por descompresión, no es necesario un screning de FOP, para garantizar no tener enf por descompresión se debe no bucear. Si el buceador está preocupado por un FOP se debe dar pautas de buceo seguro. El perfil seguro de buceo es un descenso rápido, con un ascenso gradual. Un perfil inverso maximiza la absorción d nitrógeno con mayor riesgo de formación de burbujas, si el buceador no cumplirá las recomendaciones remitir a cardiólogo con interés en buceo. b. Buceadores con un episodio previo de enfermedad por inmersión Si desea continuar buceando, implementar prácticas de buceo seguro y buscar factores indicativos de FOP. Si está presente alguno realizar chequeo de FPO. Pero si el buceo fue provocativo y no hay otros factores motive las prácticas de buceo seguro más que un screning de FOP. No hay ninguna recomendación para comprobar la presencia de FOP después de todo tipo de enf por inmersión. c. Más de un episodio de enfermedad por descompresión

3 Discutir sobre continuidad de buceo. Si desea continuar prácticas de buceo seguro y no será necesario buscar FOP y la sospecha de FPO es mayor. Utilizar tablas de descompresión para valorar seguridad del perfil de inmersión. Se plantea chequeo con cardiólogo con interés en buceo. d. Migrañas Buzo con migraña con aura mayor riesgo de enfermedad por inmersión neurológica. Practica buceo seguro. No hay recomendaciones de screniing FOP en buzo con migraña. Se sugiere en ptes con migraña más un episodio de enf por inmersión screning para FOP. Otras cefaleas o migrañas sin aura no son factores de riesgo para enf por inmersión o para FOP. e. Buzo comercial No cambiaran su perfil de buceo por lo cual se buscara factores de riesgo de FOP y se harán recomendaciones según esto. Remisión para la detección y cierre No está clara relación entre FOP y enf por inmersión, los exámenes no siempre detectan cortocircuitos de izq. a derecha (malformación av. pulmonar), detectar el FOP es operador dependiente, pero depende del cardiólogo este diagnóstico y seguimiento, la recomendación de cierre o riesgo de buceo deberá venir de cardiólogo con interés en buceo. Procedimiento de detección Se inyectan burbujas en una ven (ante cubital) y se pide que realice una valsalva. Por ecocardiograma se visualizaran las burbujas, si atraviesan el tabique, no se han documentado complicaciones con este método

4 Elaborado por JULIAN CAMILO OLARTE RODRIGUEZ MEDICO Y CIRUJANO UIS EPIDEMIOLOGO UNIBOYACA RESIDENTE DE TERCER AÑO MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE FUCS FECHA 20/02/2015

5 Bogotá - Colombia