Introducción COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

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1 COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Subcomisión de Medicina Avda. Barber, Toledo. Toledo. Teléfono ext Introducción La Neurofisiología Clínica es una especialidad encuadrada dentro del conjunto de las ciencias neurológicas, que se dedica al estudio y diagnóstico de las anomalías funcionales del Sistema Nervioso. Para ello se vale de diferentes técnicas instrumentales, la mayor parte de ellas basadas en la detección de la actividad bioeléctrica específica del tejido nervioso y músculo. El trabajo clínico se realiza fundamentalmente en laboratorios bastante diferenciados: sistema nervioso central, sistema neuro-muscular y medular, sistemas sensoriales y patología de sueño. Todos funcionan de forma totalmente coordinada, dado que el sistema nervioso es un todo, y generalmente el fallo de una parte implica un proceso más amplio a diferentes niveles. Historia El servicio actual se fundó a raíz del concurso oposición de Septiembre del 1977, con la toma de posesión en Enero de 1978 del actual Jefe de Servicio el Dr. José M. Teijeira Álvarez. Es de los primeros Servicios Integrales de España en los que se han desarrollado, desde su comienzo, tomas las ramas de la Neurofisiología Clínica de forma coordinada bajo una misma dirección. En los años 80 incorpora los sistemas informáticos más avanzados de la época, desarrollando métodos de análisis por computador de las señales de EEG y EMG, en colaboración con miembros del Departamento de Investigación del Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Fue pionero en el desarrollo de técnicas para el estudio del Sistema Sensorial mediante Potenciales Evocados. En el área de la Electroencefalografía incorpora, desde sus inicios, las técnicas digitales que permitieron realizar numerosas aportaciones en los campos de la cuantificación EEG en diferentes procesos patológicos que afectan al cerebro y de la localización de dipolos en la Epilepsia, entre otros. Desde sus inicios, el laboratorio de Patología Neuromuscular (Electromiografía y afines) ha desarrollado las técnicas más completas y avanzadas de diagnóstico. Hace más de 20 años se inició el desarrollo del laboratorio específico para el estudio de la Patología del Sueño, y desde hace unos pocos años se atiende de modo integral este aspecto con la incorporación de la consulta clínica. Como incorporación de los últimos años está la técnica de estudio de la vía motora mediante estimulación magnética transcraneal., así como la creación de una red interna en el área de EEG. Hemos sido el primer Servicio de la especialidad con Docencia MIR en Castilla la Mancha. Desde el comienzo hemos apostado por la calidad, lo cual nos sitúa en un nivel elevado dentro de la media nacional. La elección de la calidad frente a la cantidad, nos da un alto valor positivo de diagnóstico en nuestros estudios, que a pesar de su complejidad creciente por lo que creemos vale la pena la decisión tomada. A los largos de los años hemos participado en numerosos congresos nacionales e internacionales y realizado gran número de publicaciones, incluyendo capítulos en libros y algún miembro del servicio ha presentado su Tesis Doctoral.

2 Ubicación El Servicio de Neurofisiología Clínica se encuentra ubicado en su totalidad, actualmente, en la planta sótano del Hospital Nacional de Parapléjicos, con acceso directo por rampa exterior señalizada. Opera en todos los hospitales de la red del CHT Dirección postal: Servicio de Neurofisiología Clínica del Complejo Hospitalario de Toledo (CHT) Hospital Nacional de Parapléjicos. (HNP) Finca La Peraleda s/n Toledo Tel ; Fax Recursos Humanos Personal facultativo Jefe del Servicio: Médicos adjuntos: Enfermeras: Auxiliar de Clínica: Administrativa: Médicos MIR: JOSÉ M. TEIJEIRA ALVAREZ Mª CARMEN MONTES GONZALO ALFONSO PEREZ LOZANO ANA TEIJEIRA AZCONA PILAR ALCÁNTARA BUMBIEDRO SAGRARIO CALLE FERNÁNDEZ CONSUELO RUIZ MORALES ROSARIO GÓMEZ GONZÁLEZ NURIA MARTINEZ MIRANDA 4 ( 3 permanentes) CATÁLOGO DE PRUEBAS NEUROFISIOLOGICAS. CHT. Toledo Realizado por Dr. J.M. Teijeira. Mayo El Servicio de Neurofisiología Clínica del CHT consta de 4 áreas diferenciadas, totalmente coordinadas. Su denominación y tarea es la siguiente: I. Área de Sistema Nervioso Central (SNC). La constituyen los Laboratorios de: EEG, poligrafía, Mapping, etc. II. Área de patología de sueño La constituye la consulta de patología de sueño y el control de estudios PSG, TLMS y otros. III. Área de Sistema Sensorial y motor. La constituyen los Laboratorios de: ERG y Potenciales Evocados Endógenos y exógenos en todas sus modalidades, visuales, auditivos, táctiles, cognitivos, etc. IV. Área de Sistema Neuromuscular. La constituyen los Laboratorios de: EMG, control motor, Reflexología, SN autónomo, etc... Se enumeran a continuación, de una forma abreviada, las pruebas diagnósticas que se realizan más comúnmente en cada área

3 I. AREA DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) Electroencefalografía EEG de vigilia o vigilia-sueño espontáneo diurno convencional en cualquier edad y patología, según normas y recomendaciones de la IFSCN, incluyendo siempre canales de poligrafía ECG. Video EEG digital Activaciones especiales que se requieran según patología EEG cuantificado. Mapas cerebrales EEG en diagnóstico de muerte cerebral Estudios poligráficos en adultos, RN, neonatos, etc. II. AREA DE ESTUDIO DE SUEÑO Y SUS TRASTORNOS Consulta integral de patología de sueño Registros Polisomnográficos (PSGn) nocturnos (PSGn), completo según recomendaciones de la AASM con asistencia de facultativo y registro de vídeo sincronizado para diagnóstico, control y tratamiento de las diferentes patologías del sueño. o Colocación de dispositivos CPAP, BIPAP con control directo PSGn o Registros PSGn con programa específico para el diagnóstico, y control de Epilepsias o Registros PSGn con programas específicos para el estudio de la fisiología del sueño Test de Latencias Múltiples del Sueño (TLMS) y mantenimiento de vigilia Sueño espontáneo diurno para diagnóstico y evaluación terapéutica de diferentes patologías (epilepsia, control terapéutico) Actigrafía III. AREA DE SISTEMA SENSORIAL Y MOTOR Sistema Visual Electroretinograma (ERG) con campana de campo completo (Gandfeld) o Técnica con electrodos de superficie, suborbitarios, para estudios bilaterales o en mala adaptación. o Técnica con electrodos implantados en cornea bajo anestesia. o Respuestas de conos/ bastones. Oscilatorios. Alta frecuencia (30 Hz). Promedio. Electrooculograma Potenciales Evocados Visuales (PEV)

4 o Damero b/n, estímulos de alta, media y baja frecuencia espacial. o Flash (en desuso) Sistema Auditivo/Vestibular Potenciales Evocados Auditivos (PEA) de troncoencéfalo (PEAT) o Estudio de umbral de onda V. Técnica de 30 db HL a 61 Hz o Estudio de latencia / intensidad de la onda V PEA de latencia media PEA corticales lentos Reflejo Vestíbulo Cervical (RVC) Sistema Somato Sensorial Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS), de EESS y EEII Sistema Motor Estimulación Magnética transcraneal, y medular para estudio de vía Piramidal. IV. SISTEMA NEUROMUSCULAR Electromiografía (EMG) EMG convencional de músculos habituales y otros de difícil acceso Diferentes tipos de análisis de UM mediante asistencia por ordenador como: o Promediación asistida o Descomposición automática o Multi-MUP Patrón de reclutamiento a diferentes esfuerzos o Análisis de Vueltas /amplitud de diferentes grados o Análisis espectral de potencia con FFT EMG de fibra simple (SFEMG) EMG de superficie multicanal para análisis de movimientos anormales EMG de suelo pélvico Electroneurograma Estudios de conducción nerviosa motora, sensitiva o mixta en cualquier nervio accesible, mediante técnicas de estimulación ortodrómica y/o antidrómica. o Nervios craneales o Técnicas de segmentación en canales estrechos Respuestas motoras tardías F y otras Periodo refractario

5 Estimulación repetitiva Reflexología Diferentes tipos de reflejos mono poli sinápticos que incluyen entre otros: o Reflejos troncoencefálicos ( Blink, maseterino, etc.) o Reflejos H y T o Periodo de silencio o Reflejos de suelo pélvico Exploración del sistema nervioso autónomo y fibras finas Respuesta Cutáneo Palmar /Plantar Test de sudoración Intervalos Q INFORMACION PARA LOS PACIENTES Se adjunta información útil para que los pacientes puedan conocer en que consisten las pruebas que se realizan en el Servicio de Neurobiología Clínica 1. Electroencefalograma (EEG) Qué es un EEG y quien lo realiza? Es una prueba diagnostica en la que se registra la actividad eléctrica del cerebro combinada o no con otros parámetros fisiológicos. Lo realiza un médico especialista en Neurofisiología Clínica En pacientes con, trastornos del conocimiento, convulsiones, epilepsia, y otras patologías vasculares, infecciosas o degenerativas del Sistema Nervioso Central En el laboratorio de EEG le colocarán en la cabeza unos pequeños electrodos, sujetos con un casco, y le aplicarán una pasta. Este proceso exige efectuar un ligero rascado en la piel, para mejorar el contacto y la conducción de la señal. Estará en un cuarto tranquilo, con poca luz, en un sillón confortable. Es importante conseguir la mayor relajación y tranquilidad. Durante la prueba, en diferentes momentos, tendrá que abrir y cerrar los ojos, respirar profundamente, le pondrán unas luces intermitentes y puede que efectúen algún otro procedimiento que se le explicara. El test tiene una duración variable dependiendo de la patología a estudiar El material utilizado esta siempre desinfectado o estéril. Es una exploración no dolorosa sin riesgo inherente a la técnica Preparación para realizar un EEG Es necesario venir con la cabeza lavada sin suavizante, no aplicar laca, ni otros fijadores al pelo. No venga en ayunas. Si toma medicación no debe suspenderla. Un paciente con falta de colaboración o en estado de agitación es una contraindicación

6 absoluta para realizar la prueba. 2. Electromiograma (EMG) Qué es un EMG y quien lo realiza? El electromiograma es una técnica exploratoria para el diagnóstico de las enfermedades del músculo y del sistema nervioso periférico, mediante el estudio de las corrientes eléctricas que se producen o viajan por ellos. Lo realiza un médico especialista en Neurofisiología Clínica Se utiliza en pacientes con pérdida de fuerza, trastornos del movimiento, dolor o alteraciones de la sensibilidad, para tratar de determinar la causa de sus síntomas o la gravedad de la afectación y ayudar a su médico a decidir el mejor tratamiento. Los detalles de esta exploración varían de un paciente a otro, dependiendo de los síntomas de cada uno y de los resultados que se vayan obteniendo; sin embargo, en la mayoría de los casos, le aplicaremos corrientes eléctricas y le introduciremos una aguja especial en algunos músculos de su cuerpo. En general, salvo casos particulares, es una técnica que se tolera bien En algunos momentos de la prueba le pediremos que relaje o contraiga sus músculos. El material utilizado esta siempre estéril, desechable en su mayoría. Hay algunos pacientes con riesgos especiales que hay que evaluar individualmente Preparación para realizar un EMG Higiene general (baño o ducha) con particular atención a las zonas que se la van a explorar (pies, manos, etc.). No deben ponerse cremas. Es importante su colaboración ya que de ella depende, en gran medida, la fiabilidad de los resultados obtenidos. 3. Potenciales evocados (PE) Qué son los PE y quien los realiza? Los Potenciales Evocados son un conjunto de técnicas neurofisiológicas para el diagnóstico de las enfermedades del Sistema Nervioso Central y Periférico, mediante la estimulación de los sistemas sensoriales: visuales, auditivos, somato-sensoriales y otros. Los realiza un Médico especialista en Neurofisiología Clínica En pacientes con trastornos de la visión, audición, marcha, movilidad, dolor o alteraciones de la sensibilidad, para determinar la causa de sus síntomas, el tipo o la gravedad de la afectación. Los detalles de la exploración varían de un paciente a otro dependiendo del objetivo y de la técnica utilizada. Vía visual (PEV y ERG): le presentarán imágenes mediante un monitor de TV o luces de flash. Vía Somato-Sensorial (PESS): se estimulan puntos nerviosos mediante estímulo eléctrico de baja intensidad. Vía auditiva (PEA; PEAT): se utilizan estímulos sonoros de diferente tipo mediante auriculares o altavoces. Potencial Evocado Motor (PEM): se estimula el Córtex mediante estimulo magnético transcraneal. Es una técnica neurofisiológica para el estudio de la vía Motora (vía Piramidal).

7 Las exploraciones son indoloras, con la excepción de una mínima molestia en el caso del estímulo eléctrico/magnético y en la implantación de los electrodos cornéales para ERG. El material que se utiliza esta estéril y es desechable Hay algunos pacientes con riesgos especiales que hay que evaluar individualmente Preparación para realizar un EMG Higiene general (baño o ducha) con particular atención a las zonas que se la van a explorar (cabeza, extremidades, etc.) No deben ponerse cremas ni laca o suavizante en el pelo. La barba y/o bigote pueden ser motivo de dificultad para la exploración. Es importante su colaboración ya que de ella depende, en gran medida, la fiabilidad de los resultados obtenidos 4. Polisomnografía nocturna (PSGN) y otros tests relacionados con el sueño Qué es una PSGN y quién la realiza? Es una prueba que sirve para el diagnóstico de distintas patologías relacionadas con el sueño que se realiza durante las horas de sueño nocturno. Se monitoriza la actividad eléctrica cerebral para identificar, entre otras cosas, las distintas fases de sueño, junto con otras variables fisiológicas tales como EOG, ECG, actividad muscular, esfuerzo respiratorio y se incluye una grabación de vídeo simultánea. La realiza y controla un especialista en Neurofisiología Clínica con experiencia en el campo de patología del sueño. Su médico especialista en patología del sueño del laboratorio de Neurofisiología Clínica decidirá cuándo es preciso realizar la prueba y cuál de ellas tiene mayor rendimiento diagnóstico en su caso. Fundamentalmente se utiliza cuando existe excesiva somnolencia diurna, trastornos respiratorios del sueño, Narcolepsia así como para otras patologías que incluyan fenómenos extraños anormales durante el sueño (crisis nocturnas, parasomnias, movimientos anormales ) En algunos casos de hipersomnia se realizará, tras una PSGN la noche previa, el Test de Latencias Múltiples del Sueño (TLMS) que consta de 3 a 5 siestas diurnas de 20 separadas por 2 horas de vigilia. La noche de la prueba, médicos y/o técnicos experimentados en la prueba le colocarán una serie de electrodos: en la cabeza, en la cara, en las piernas y en los hombros. Previo a ello hay que realizar un pequeño rascado en la piel para mejorar el contacto de la señal. A su vez, se le colocarán dos bandas, torácica y abdominal, y un sensor de pulsioximetría en el dedo. Si fuera necesario registrar algún otro parámetro, se le explicará previo a la prueba. Tras ello, el paciente pasará a su habitación a dormir, en una cama hospitalaria, procurando un ambiente lo más relajado posible para favorecer el sueño. Si precisara alguna almohada especial el paciente puede traerla de su casa. Se utiliza material desinfectado o esterilizado, en su mayoría desechable No hay ningún riesgo especial inherente a la técnica Preparación para realizar una PSGN y/o otros test de sueño. Los días previos a la prueba no debe modificar sus hábitos de sueño, procurando ser lo más regular posible en éstos. Deberá venir con pijama cómodo, cenado, con la cabeza lavada y seca sin suavizante, laca ni otros productos fijadores del pelo. No suspenda cualquier medicación que tome salvo que su médico se lo indique. Un paciente con falta de colaboración o en estado de agitación es una contraindicación absoluta para realizar la prueba.