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1 Servicio de Educación Especial Aula Integrada Inventario ecológico Nombre: F.N. Edad: Edad Maduracional: Fecha de entrevista: Evaluador: La entrevista se realiza a la señora quien es madre de la estudiante. El cual se compromete a responder con toda sinceridad y confiando que la información brindara será únicamente con el propósito de mejorar la calidad de vida del estudiante, y a la vez se compromete a apoyar el Programa de Trabajo que de este cuestionario resulte, ya que es consciente de su responsabilidad como padre de familia. 1. ENTREVISTA ABIERTA: Descríbame por favor la rutina diaria familiar, desde que se levantan hasta que se acuestan lo que hacen comúnmente y cómo participa su hijo con discapacidad en ella. 1 Inventario Ecológico Formato Adaptado del Original por M Sc. Karol Brenes Rojas

2 2. INFORMACION PARA EL ÁREA DOMESTICA Área Actividad Necesita ayuda en todos los pasos Lavado de manos Lavado de dientes Uso del servicio sanitario Bañarse Lavarse el cabello Limpiarse los oídos Limpiarse las uñas manos Limpiarse las uñas pies Peinarse Usar desodorante Limpiar los zapatos Hábitos Higiénicos Requiere ayuda en algunos pasos Independiente Si No Vestido y desvestido Desvestirse Vestirse Escoger ropa según tiempo o actividad Abotonarse Ponerse los zapatos Amarrase los zapatos Alimentación Quehaceres domésticos Autoalimentarse Servirse la comida Limpiar el sitio Recoger utensilios Escoger alimentos Pedir alimentos Expresar si desea mas Come con tenedor Come con cuchara Uso del cuchillo Uso de la servilleta Barrer Limpiar Sacudir Lavar ropa Aplanchar ropa 2 Inventario Ecológico Formato Adaptado del Original por M Sc. Karol Brenes Rojas

3 Doblar la ropa Tender la cama Lavar baños Lavar trastos Ordenar la casa cocina Calienta sus alimentos Cocina alimentos Corta alimentos Sabe utilizar utensilios domésticos Conoce normas de seguridad para trabajar en la cocina Conoce normas de aseo para la manipulación de alimentos Sabe hacer un fresco Sabe hacer una ensalada. Funcionamiento comunitario Viaja solo a pie Viaja solo en autobús Conoce normas de seguridad vial Conoce normas de seguridad general Hace mandados a la pulpería. Hace mandados a la farmacia Hace mandados a la carnicería o verdulería. Sabe como llamar por el teléfono público 1. Qué actividades le gusta hacer? Le gusta jugar Le gusta ver tele jugar cocina y con el celular Le gusta correr ir a los play andar en bicicleta Le gusta ir a la iglesia ir al súper Montarse en tren 2. En qué ocupa el tiempo libre? 3 Inventario Ecológico Formato Adaptado del Original por M Sc. Karol Brenes Rojas

4 Actividad Con quién Veces a la semana 3. La mayoría del tiempo Qué prefiere su hijo? 3.1 Prefiere estas: Solo En grupo con una persona en especial no sabe Ocasionalmente le gusta estar con otros ninos especialmente si esta la mama por que se pone celosa 3.2 Prefiere estar con: Personas de su edad Personas Mayores Personas mayores no sabe 3.3 Prefiere compartir actividades con: Personas del mismos sexo Personas del sexo opuesto 4. Alguna vez sus hijo(a) le ha comentado en qué le gustaría trabajar? 5. Cuáles trabajos le gustaría que su hijo desempeñara? 4 Inventario Ecológico Formato Adaptado del Original por M Sc. Karol Brenes Rojas

5 6. Cómo se imagina a su hijo dentro de 5 años? 7. Qué tipo de habilidades especiales ha detectado en su hijo? 8. Cuáles Situaciones o acciones considera usted que son urgentes de cambiar o trabajar en su hijo? 9. Cuáles personas de su familia le apoyan en la educación de su hijo? Nombre Parentesco Actividad de realiza 10 Cuál es el horario de estudio de su hijo? Otras Observaciones relevantes 5 Inventario Ecológico Formato Adaptado del Original por M Sc. Karol Brenes Rojas

6 M Sc. Karol Brenes Rojas Psicopedagoga Padre de Familia 6 Inventario Ecológico Formato Adaptado del Original por M Sc. Karol Brenes Rojas

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