Magnitud de la epidemia de IC

Transcripción

1 J. Montes Santiago ( Complejo Hospitalario Universitario. Vigo. SEMI, A Coruña, 19/XI/2008

2 Magnitud de la epidemia de IC MUNDIAL: 23 millones, Incidencia: 5,7 millones/año EUROPA: JAPÓN: AUSTRALIA: AFRICA: EEUU: 15 millones 2,4 millones 0,3 millones 3-7% de ingresos hospitalarios 5,3 millones casos nuevos, altas, 3,4 millones visitas anuales Ref.: Global burden of disease, 2004 update. WHO, Shocken D et al. Heart disease and stroke statistics. Circulation 2008; 117:e25-e ,8 millardos $ (2008) Mosterd A, Hoes AW. Heart 2007;93: Damasceno A et al. JACC 2007;50: Mayosi BM. Heart 2007;93:

3 España, 2006: Schneider C, Erdmann C. The failing heart. ( failure.net/index, 2001). 2. Montes Santiago J. Epidemiología de la insuficiencia cardiaca crónica en España. Protocolos SEMI 2005; p Montes Santiago J. Epidemiología de la insuficiencia cardiaca aguda. Recomendaciones SEMI 2007; p. 12.

4 Mortalidad intrahospitalaria en Registros y Encuestas sobre IC aguda en la década actual Mortalidad intrahospitalaria (%) SEMI-IC EHFS I 0PTIMIZE-HF WORCESTER ADHERE FINN-AKVA IS-AHF EFICA EHFS II España(2002) Europa(2003) USA(2004) USA(2005) USA(2005) Finlandia(2006) Italia(2006) Francia(2006) Europa(2006) Montes Santiago J. Epidemiología de la Insuficiencia cardiaca aguda. Recomendaciones SEMI Madrid: Jarpyo, pp

5 IC: ensayos clínicos vs. comunidad Ensayos clínicos 1 I-IV a. 19% 5-25% NYHA Nº edad media mujer mortal 1º año II-IV a. 53% 45% Estudio de cohortes retrospectivo escocés 2 1 CONSENSUS, SOLVD-T, V-HeFT-II, SOLVD-P, Carvedilol US, DIG, CIBIS-II, MERIT, RALES. 2 MacIntyre et al. Circulation 2000;102:1126

6 Diferencias entre EC y práctica habitual en IC Ensayos clínicos Práctica clínica Edad media 60 años >75 años Sexo Varones, 80% Mujeres, 60% Etiología Isquémica (post-im) HTA, isquémica, mixta Comorbilidad Escasa Frecuente Clínica Típica Atípica Disfunción Sistólica Diastólica 50% Estudios Muchos Pocos Adherencia Buena Problemática Tratamiento Evidencia Empírico Adaptado Rich MW. Am J Med 2005; 118:342.

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8 Ratford MJ et al. Circulation 2005; 112:

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10 Causas de muerte en España (2006) Cardiopatía isquémica Enfermedad cerebrovascular Otras Ca. broncopulmonar Diabetes Ca. colon Insuficiencia cardiaca Enf. crónica pulmonar Demencia INE, 30/01/ defunciones

11 IC en ESPAÑA (2006) 1 Altas : Estancia media (días): 9,3 hospitalaria: 10,0% totales: Prev.>45 años (6,8%, estudio PRICE) 2 : 1,25 millones Prevalencia de IC y principales factores de riesgo (población ambulatoria >60 años) 3 1 Montes J. Elaboración propia a partir de CMBD y EMH, Anguita M et al. Rev Esp Cardiol 2008; 61(10): Banegas JR et al. Rev Esp Cardiol 2006 (Supl.C ); 6: 4C-9C.

12 Evolución de las altas por IC y costes en el SNS en España altas: 2,57% del total de altas en SNS 424,4 millones : 1,65% del gasto hospitalario total

13 Encuesta Nacional Americana sobre altas hospitalarias ( ) Tasas de hospitalización ajustadas por edad Por º diagnóstico 2º diagnóstico 1º diagnóstico 2º diagnóstico Fang, JACC 2008

14 Tendencias de las altas por IC y costes en el SNS en España Tendencias en altas por IC en SNS ( )

15 Altas por IC y costes hospitalarios en el SNS (proyección 2015) altas 680 millones

16 ECONOMIC BURDEN OF HEART FAILURE IN GALICIA (2004) 1 : THE GALICEP-COSTS COSTS STUDY Altas 2, Pacientes Hospitalización 2,3,5 (millones ) 34,9 Extrahospitalarios 4-8 (millones ) 29,4 Cuidadores 7 (millones ) 99,7 Total (millones ) 164,0 El coste total de la IC puede ser 5 veces mayor que el de la hospitalización! 1 Montes-Santiago J, Rey García G, Mediero Domínguez A. Economic burden of heart failure in Galicia (Northwest of Spain): The GALICEP-Costs Study. 6º Congress European Federation Internal Medicine. Lisbon, May ; Abstract Book: P (actualizado). 1. Estudio GALICEP. 2. SERGAS Memory, CMBD SERGAS, Medimécum DOGA 141/ /07/2006, p Atienza F et al. Eur J Heart Fail 2004; 6: Leal J et al. European Heart J 2006; 27:1610). 8. García Péliz M et al. Emergencias 2003; 15: 212.

17 Gasto autonómico y mortalidad por ICC (2004) 70 Galicia 65 Mortalidad por IC x h La Rioja Castilla-León Extremadura Cantabria Castilla-Mancha C. Valenciana Asturias Cataluña España Baleares Madrid Navarra País Vasco Aragón Andalucía Murcia 25 Canarias Gasto sanitario per cápita ( ) Fuente: INE y Rey Biel P, Rey del Castillo (2006).

18 268 hospitales % altas 10,2 % 2,6%

19 Demografía en IC; 2006 (CMBD del SNS) Nº episodios (>35 años) Edad (DS) 77,9 (10,2) Nº % Mujeres ,0 HTA (etiología) ,1 IAM previo ,5 Fibrilación Estancias/EM auricular (428> ,5

20 Demografía en IC; 2006 (CMBD del SNS) Nº % EPOC ,0 Enf. Cerebro-vascular ,5 Demencia ,6 Nefropatía ,9 Diabetes ,0 I. Charlson (aj. edad) IC95 (5,77-5,82) 5,8

21 Comparación entre SEMI-IC y SNS-IC SEMI-IC IC (02) SNS-IC (06) Nº Edad ±DS 77±11 78±10 Mujeres (%) 67 56

22 Hospitalizaciones por aterotrombosis España, a, 2006 Insuficiencia cardiaca Altas: : Insuficiencia renal crónica Altas: 5244 (42% DM & HTA) : 6035 Diabetes mellitus Altas: : 9672 Enfermedad hipertensiva Altas: 3943 : 6675 Montes J. Rev Clin Esp Enfermedad cerebrovascular Altas: : Cardiopatía isquémica Altas: IAM: : Muerte súbita Casos: ~40000 Enfermedad arterial periférica Altas: Costes Aterotrombosis Altas totales: Muertes: Costes hospital (millones ): 1944 Costes totales (millones ) :

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24 Galicia:66 Mortalidad por IC (2004) Asturias:45 Cantabria:50 Euskadi:29 Navarra:38 Tasas por h. La Rioja:56 Castilla-León: 52 Madrid:38 Aragón:55 Catalunya:45 ESPAÑA: 45 Extremadura:49 Castilla-Mancha:47 C. Valenciana:47 Baleares:40 Andalucía:48 Murcia:31 Canarias:21 Ceuta:42 Melilla:52

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26 Tasa de altas hospitalarias por IC (por 1000 altas>65 años). J. Canalejo: 5,77 A. Marcide: 5,47 Da Costa: 3,09 Xeral Calde: 5,37 Galicia: 5,84 (IC95: 5,69-5,99 >media =media <media Cee: 7,32 CHUS: 4,72 Barbanza: 8,31 Monforte: 5,91 Salnés: CHOP: 6,87 Valdeorras: 8,74 POVISA: 3,98 CHUVI: 7,06 Verín: 5,32 CHOU: 5,48

27 Comparación con otros estudios de IC en Galicia INCARGAL (03) GALICAP (07) SERGAS (08) Nº Edad ±DS 76±12 76±10 78±10 >70 (%) Mujeres (%) HTA (etiología)(%) HTA (antecedentes)(%) Fibrilación auricular(%) EPOC (%) Enf. cerebro-vascular (%) Demencia (%) 8 4 Nefropatía (%) * Diabetes (%) Letalidad (%) 7 10 Medicina interna (%) Cardiología (%) *Mortalidad a 6 meses

28 Tendencias anuales de hospitalización por IC SNS, SERGAS, Pontevedra-sur =49% =63% =76%

29 Año 156 (nº 55263) 11/11/2008

30 HOSPITALIZACIÓN N POR INSUFICIENCIA CARDIACA Área Pontevedra Sur HOSPITAL MEIXOEIRO. VIGO

31 HADO vs. M. Interna (H. Meixoeiro) Periodo M Interna HADO Nº 111 (14%) 118 (10%) Edad Mujeres I. física I. mental NYHA III-IV HTA EPOC DM Neurol IRC Comórbida C. Isquémica C HTA FEVI (>45) 56 Estancia 11,2+8,6 17,0+14,4 FA Nº fármacos 5,2+3,2 8,4+3,0 Aco Diuréticos Espironolactona Digoxina IECA-ARA II B-Bloqueantes 5 5 Muerte ingreso Reing. 12 m Superv. 12 m. 74% 37%

32 Supervivencia de la IC en M. Interna y HADO 1,0,8 M. Interna Supervivencia,6,4,2 HADO 74% 37% p<0,001 log rank test 12 MESES Montes Santiago J et al. Rev Clin Esp 2006; (Supl 1).

33 IC: sigue siendo más mortal que el cáncer? --IC anciano Escoci a --IC anciano n=14482 n=16224 Stewart S et al. More malignant that cancer? Five year survival following a first admission for heart failure. Eur J Heart Fail 2001; 3:

34 IC y comorbilidad histórica Mujeres EPOC Fibrilación auricular 82 años Enfisema Arteriosclerosis FA? Tamara de Lempicka Demencia/ACVA 77 años Demencia Arteriosclerosis Joseph Haydn Diabetes/C. isquémica 78 años Diabetes Bypass Mario Puzo Pluripatología 84 años Neumonía TEP/HDA Salvador Dalí

35 Dr. Eugene Braunwald (2003) Hemos ganado muchas batallas contra las cardiopatías congénitas, enfermedades valvulares, endocarditis infecciosa, hipertensión e infarto de miocardio, pero la Insuficiencia cardiaca congestiva, me parece, es el último gran campo de batalla.