Dra Carmen de Pablo Zarzosa

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1 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES. CAMBIOS EN LAS FUNCIONES DE LA UNIDADES DE REHABILITACION CARDIACA Dra Carmen de Pablo Zarzosa Unidad Rehabilitación Cardiaca Hospital Ramón y Cajal Hospital Ramón y Cajal MADRID

2 Un poco de HISTORIA * Asclepiades de Prusa (124aC 40aC) * Heberden, Londres ANGINA Y EJERCICIO * M Oertel, Leipzig 1875: 1º en introducir el ejercicio en el tto de enfermedad CV W Stokes, Dublín: EJERCICIO EN ANGINA * S Levine: Relación inactividad id d con TEP * Newman, 1952: 1º Programa a de ejercicio físico progresivo o tras IAM. * Raab y White (USA) Beckmann y Knipping * Raab y White (USA), Beckmann y Knipping (Alemania) y Gottheiner (Israel) : PROGRAMAS FORMALES DE EJERCICIO FISICO INTRAHOSPITALARIO. JAMA 1957

3 Un poco de HISTORIA... REHABILITACION CARDIACA Proceso por el cual una persona es restaurada a una óptima situación física, médica, psicológica, social, emocional, sexual, laboral l y económica. OMS, 1964

4 OBJETIVOS REHABILITACION CARDIACA MEJORAR CALIDAD VIDA - Mejorar Capacidad Funcional - Conseguir adaptación psicológica y social - Vuelta al trabajo

5 INDICACIONES ACTUALES EN CARDIOPATIAS: 1-CARDIOPATIA ISQUEMICA: * Infarto miocardio * Angina crónica estable

6 Rehabilitación Cardiaca: Evolución PREVENCION SECUNDARIA AVANCES EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CARDIOPATIAS

7 No Modificables: Edad, Sexo, Genética The objective of the Framingham Heart Study was to identify the common factors or Modificables: characteristics that contribute to CVD by Tabaco following its development over a long period Hipercolesterolemia l i of time in alarge group of participants who had not yet developed overt symptoms Hipertensión arterial of CVD or suffered a heart attack or stroke Diabetes Sedentarismo Obesidad

8 Rehabilitación Cardiaca: Evolución La evidencia científica aportada por estudios en pacientes con enfermedad coronaria, demuestra que la intervención sobre los Factores de Riesgo, aumenta la supervivencia, mejora la calidad de vida, reduce la necesidad de intervencionismo y disminuye la incidencia de infarto de miocárdio American Heart Association Consensus Statements

9 Rehabilitación Cardiaca: Evolución MODIFICACION CURSO ENFERMEDAD

10 Rehabilitación Cardiaca: Evolución La Rehabilitación de los pacientes cardiópatas es la suma de actividades requeridas, para influir favorablemente en la causa subyacente de la enfermedad, así como asegurar la mejor condición física, mental y social, que les permitan ocupar por sus propios medios, un lugar tan normal como sea posible en la Sociedad. d La rehabilitación ió no puede ser considerada como una forma aislada de tratamiento, t t sino que debe estar integrada dentro del tratamiento en su conjunto. OMS, Technical Report.

11 Rehabilitación Cardiaca: Evolución PROGRAMAS DE REHABILITACION CARDIACA MEJORAN LA SUPERVIVENCIA

12 ESTUDIOS ALEATORIZADOS QUE DEMUESTRAN UN DESCENSO SIGNIFICATIVO EN LA MORTALIDAD CON LOS PROGRAMAS DE REHABILITACION CARDIACA * Kallio JA et al. Lancet,1979 (a los 3 años) * Hammalainen H et al, Eur Heart J 1989 (a los 10 años), Eur Heart J,1995 (a los 15 años). * Hedback P et al, Eur Heart J, 1987 (a los 5 años) y Eur Heart J,1993 (a los 10 años) * Maroto et al. VI World Congress of Cardiac Rehabilitation. Buenos Aires, 1996 (10 años ) * Belardinelli R et al. Circulation,1999

13 REHABILITACION CARDIACA MORTALIDAD METAANALISIS * Oldridge NB et al JAMA,1988 * O`Connor GT et al Circulation, 1989 CONCLUSIONES: Descenso significativo: a) 1er año Muerte súbita b) a los 3 años Mortalidad Total (20%) Mortalidad cardiovascular (22%) Reinfartos fatales (25%)

14 Exercise-based rehabilitation...coronary heart disease...meta-analysis of... Taylor et al. Am J Med estudios ( ) 8940 pacientes ** Descenso significativo en: mortalidad cardiovascular (26%) ( ) mortalidad total (20%)

15 Exercise-based rehabilitation...coronary heart disease...meta-analysis of...taylor et al Impacto P. Rehabilitación Cardiaca en pacientes con enfermedad CV

16 OBJETIVOS REHABILITACION CARDIACA MEJORAR CALIDAD VIDA DISMINUIR MORBIMORTALIDAD -Mejorar Capacidad Funcional - Conseguir adaptación psicológica y social - Mantener independencia - Conseguir cambios en el estilo de vida y conducta -Disminuir las recaídas y complicaciones -Mejorar el pronóstico aumentando supervivencia

17 INDICACIONES ACTUALES EN CARDIOPATIAS: 1-CARDIOPATIA ISQUEMICA: * Infarto miocardio * Revascularización quirúrgica * ACTP / Stent * Angina crónica estable 2- TRASPLANTE CARDIACO 3- INSUFICIENCIA CARDIACA 4- VALVULOPATIAS OPERADAS 5- CONGENITAS OPERADAS: niños y adultos 6- MARCAPASOS O DESFIBRILADORES

18 ABSOLUTAS: CONTRAINDICACIONES * Obstrucción severa en tracto de salida de V.Izq. ( Estenosis aórtica, MHO ) * Aneurisma de aorta RELATIVAS O TEMPORALES: * Angina Inestable * Patologías descompensadas: HTA severa, IC descompensada... * Arrítmias no controladas * Enfermedades en fase aguda: pericarditis, miocarditis, infecciones...

19 REHABILITACION CARDIACA MEJORAR CALIDAD VIDA DISMINUIR MORBIMORTALIDAD - Entrenamiento Físico - Control de Factores de Riesgo - Actuación Psicológica i - Programa Educativo - Valoración sociolaboral - Otras actuaciones

20 PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIACA.HOSPITAL RAMON Y CAJAL 1.-ACTUACION FISICA hospital (3 días a la semana) 5 días/semana 2.-ACTUACION PSICOLOGICA A T 2 días/semana a) entrevistas individuales y relajación b) Terapia de grupo (jueves) 4.-ESTUDIO SOCIOLABORAL SUBUNIDADES A.-Tabaquismo 1 cardióloga 1 médico rehabilitador 1 enfermera 2 psicólogas B.-Lípidos 1 cardióloga 1 enfermera C.-Disfunción eréctil 1 cardiólogo 1 psiquiatra 1 urólogo (andrólogo) 1 enfermera 3)CHARLAS-COLOQUIO

21 EEUU Año 1983: 718 hospitales con Programas de RC en USA American Heart Association Año 2005: Sólo 11-20% CANADA Año 1990: Guidelines of Canadian Association of Cardiac Rehabilitation Año 2006: Sólo 20-30% EUROPA Año 1996: 5200 Unidades de RC en Alemania ( O Brussis. Mapfre Cardiología) Año 1998: 300 programas en el Reino Unido 111 Centros en Italia

22 REHABILITACION CARDIACA EN ESPAÑA Año 1994: Creación del Grupo de Trabajo de Rehabilitación Cardiaca. Sección de Cardiología Preventiva y Rehabilitación Sociedad Española de Cardiología. Pacientes que se incluyen en los PRC:2%. Centros de Rehabilitación Cardiaca: 18 (reales o en vías de puesta en marcha) Publicación del Documento: Rehabilitación del Paciente coronario.prevención Secundaria en la Revista Española de Cardiología

23 Results from the European Cardiac Rehabilitation i Inventory Survey (ECRIS). Bjarnason et al, 2007

24 Results from the European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey (ECRIS). 2007

25 PUBLICOS PRIVADOS ANDALUCIA: 4 (1) 5 ASTURIAS: 1 BALEARES: 1 CANARIAS: 1 CASTILLA-LEON: 1 2 CATALUÑA: 3 3 EXTREMADURA: 1 GALICIA: 2 MADRID: 5 3 MURCIA: 1 PAIS VASCO: 0 (3) 1 (2) COM. VALENCIANA: 1 2 (1) 16(4) 21(3)

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