Tauramin. La seguridad y calidad de Grifols en nutrición parenteral total. Nutrición Parenteral

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1 Nutrición Parenteral Tauramin S o l u c i ó n d e a m i n o á c i d o s G r i f o l s p a r a p e r f u s i ó n P a r e n t e r a l La seguridad y calidad de Grifols en nutrición parenteral total

2 S O L U C I Ó N D E A M I N O Á C I D O S G R I F O L S Tauramin 8% Tauramin 10% Tauramin 12,6% Solución de aminoácidos estándar con taurina para perfusión intravenosa Tauramin 8%, Tauramin 10% y Tauramin 12,6% contienen todos los aminoácidos esenciales (AAE) requeridos para la síntesis proteica, además de gran parte de aminoácidos no esenciales (AANE). Tauramin 8% proporciona 1,2 g/l de Taurina. Tauramin 10% proporciona 1,5 g/l de Taurina. Tauramin 12,6% proporciona 1,88 g/l de Taurina. Presentaciones Tauramin 8%. Tauramin 10% Solución para perfusión. Frascos de 500 ml y 1000 ml Tauramin 12,6% Solución para perfusión. Bolsas de polipropileno de 500 ml Bibliografía: 1. Charla RK, Berry CJ, Kutner MH. Plasma concentrations of transsulfuration pathway products during nasoenteral and intravenous hyperalimentation of malnourished patients. Am J Clin Nutr Oc, 42(4): Paauw JD, Davis AT. Taurine concentrations in serum of critically injured patients and age and sex matched healthy control subjects. Am J Clin Nutr 1990; 52: Paauw JD, Davis AT. Taurine supplmentation at three different dosages and is effect on trauma patients. Am J Clin Nutr 1994; 60: Sulliman ME, Stevinkel P. Plasma sulphur aminoacids in relation to cardiovascular disease, nutritional status, and diabetes mellitusin patients with cronic renal failure at start of dialysis therapy. Am J Kidney Dis 2002; 40(3): Gray GE. Taurine-supplemented total parenteral nutrition and taurine status of malnourished cancer patients. Nutrition Jan-Feb;10(1): Geggel HS. Nutricional requirements for taurine in patients receiving long-term parenteral nutrition. N England J Med 1985; 312: Vinton NE. Taurine concentrations in plasma and blood cells of patients undergoing long-term parenteral nutrition. Am J Clin Nutr 1986;44: Kopple JD. Effect of intravenous taurine supplementation on plasma, blood cell, and urine taurine concentrations in adults undergoing long-term parenteral nutrition. Am J Clin Nutr.1990 Nov; 52(5): Vinton NE. Visual function in patients undergoing long term total parenteral nutrition. Am J. Clin. Nutr Nov;52(5): Gomis P. Hospital Univ. 12 de Octubre. Revisión Taurina. Congreso SENPE 2003.

3 Composición por 1000 ml: Cada 1000 ml de solución contienen: Tauramin 8% Tauramin 10% Tauramin 12,6% L-Isoleucina 4,0 g 5,0 g 6,25 g L-Leucina 6,4 g 8,0 g 10,00 g L-Valina 5,6 g 7,0 g 8,75 g L-Lisina (como clorhidrato) 6,0 g 7,5 g 9,37 g L-Metionina 2,8 g 3,5 g 4,38 g L-Fenilalanina 4,4 g 5,5 g 6,88 g L-Treonina 3,6 g 4,5 g 5,63 g L-Triptófano 1,44 g 1,8 g 2,25 g L-Alanina 7,2 g 9,0 g 11,25 g L-Arginina 8,0 g 10,0 g 13,75 g L-Histidina 3,2 g 4,0 g 5,00 g L-Prolina 6,4 g 8,0 g 10,00 g L-Serina 4,0 g 5,0 g 6,25 g Glicina 6,4 g 8,0 g 10,00 g L-Cisteína (como clorhidrato hidratado) 0,4 g 0,5 g 0,62 g Ácido L-aspártico 1,6 g 2,0 g 2,50 g Ácido L-glutámico 6,96 g 8,7 g 10,88 g L-Tirosina 0,28 g 0,35 g 0,44 g Taurina 1,2 g 1,5 g 1,88 g Aminoácidos totales 79,8 g/l 99,8 g/l 126,09 g/l Equivalencia a nitrógeno 12,3 g/l 15,4 g/l 19,61 g/l Relación AA esenciales / AA totales 0,43 0,43 0,42 Relación E/T 2,8 2,8 2,7 % AA ramificados 20 % 20 % 19,8% Aporte calórico total 308 kcal/l 385 kcal/l 504 kcal/l ph 5,0-6,5 5,0-6,5 5,0-6,5 Osmolaridad teórica 698 mosm/l 873 mosm/l 1096 mosm/l

4 Tauramin responde a un patrón de Aminoácidos estándar con la adición de un AA No esencial la Taurina que en la actualidad puede considerarse Esencial en el adulto catabólico. En cuanto al porcentaje de AA aromáticos y AA ramificados respecto al total, sus valores se sitúan dentro de los niveles recomendados. Se ha observado déficit de Taurina en pacientes con hepatopatías (1), en politraumatizados (2,3), en insuficiencia renal crónica con malnutrición (4),en pacientes malnutridos con cáncer después de cirugía (5) y en pacientes con nutrición parenteral prolongada (6-9). Dada la cantidad de procesos en los que está implicada la Taurina, y no conociéndose toxicidad a las dosis habituales, se puede recomendar un aporte en nutrición artificial al menos similar al de la ingesta de un individuo sano (10). Eficacia nutricional probada en ensayo clínico en pacientes sometidos a cirugía digestiva y con NPT. - Tauramin recupera rápidamente (5 días) los niveles plasmáticos de taurina en pacientes con NPT. Taurina plasmática μg/ml Inclusión Día 1 Día 5 Solución control Solución Tauramin Datos extraídos de: Ensayo clínico Tauramin 10% LG9601

5 Necesidades Basales Incremento Moderado Incremento Alto Necesidades del Tauramin según pacientes: 0,7-1,0 g Aminoácidos o de 0,11-0,16 g de N/Kg de peso/día = g Aminoácidos o 8-11 g de Nitrógeno por día Relación N 2 : Cal no proteicas 1: 120 1,0-1,5 g Aminoácidos o de 0,16-0,24 g de N/Kg de peso/día = g Aminoácidos o g de Nitrógeno por día Relación N 2 : Cal no proteicas 1:120-1:100 1,5-1,8 g Aminoácidos o de 0,24-0,29 g de N/Kg de peso/dia = g Aminoácidos o g de Nitrógeno por día Relación N 2 : Cal no proteicas 1:80 Condiciones clínicas Estrés leve Estrés moderado Estrés severo Pre y post operatorio en condiciones normales Pre y post operados en pacientes malnutridos Peritonitis Coma Situaciones post trauma Sepsis Enfermedad inflamatoria intestinal en fase latente Postoperatorios con complicaciones Trauma NPT a largo plazo Cáncer Grandes quemados Producto Tauramin 8% 500 ml Tauramin 12,6% 500 ml Tauramin 12,6% 500 ml + Tauramin 10% 500 ml Tauramin 10% 500 ml + Tauramin 12,6% 500 ml Tauramin 8% 1000 ml Tauramin 10% 1000 ml Tauramin 12,6% 1000 ml

6 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO Tauramin 8% Solución para perfusión 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada 1000 ml de solución contienen: L-Isoleucina 4,0 g L-Leucina 6,4 g L-Valina 5,6 g L-Lisina (como clorhidrato) 6,0 g L-Metionina 2,8 g L-Fenilalanina 4,4 g L-Treonina 3,6 g L-Triptófano 1,44 g L-Alanina 7,2 g L-Arginina 8,0 g L-Histidina 3,2 g L-Prolina 6,4 g L-Serina 4,0 g Glicina 6,4 g L-Cisteína (como clorhidrato hidratado) 0,4 g Ácido L-aspártico 1,6 g Ácido L-glutámico 6,96 g L-Tirosina 0,28 g Taurina 1,2 g Aminoácidos totales 79,8 g/l Equivalencia a nitrógeno 12,3 g/l Relación AA esenciales / AA totales 0,43 Relación E/T 2,8 % AA ramificados 20 % Aporte calórico total 308 kcal/l ph 5,0 6,5 Osmolaridad teórica 698 mosm/l Para excipientes ver Apartado FORMA FARMACÉUTICA Solución para perfusión. Solución límpida, transparente, con un color amarillo muy pálido. 4. DATOS CLÍNICOS 4.1. Indicaciones terapéuticas Tauramin 8% sirve como aporte de aminoácidos esenciales y no esenciales, como parte de un régimen de Nutrición Parenteral. 4.2 Posología y forma de administración Las soluciones de aminoácidos son componentes de mezclas de nutrición parenteral y deben administrarse en combinación con las cantidades adecuadas de preparados energéticos para infusión (soluciones de carbohidratos y/o emulsiones lipídicas). Asimismo, deben administrarse junto con cantidades adecuadas de electrolitos, vitaminas y oligoelementos. Tauramin 8% se administra por infusión continua a través de una vía intravenosa, preferentemente central. La dosificación dependerá de la severidad del estado catabólico del paciente y de sus necesidades de aminoácidos. Dosis diaria: 12,5-25 ml de Tauramin 8% por kilo de peso 1,0-2,0 g aminoácidos por kilo de peso corporal ml de Tauramin 8% para 70 kilos de peso No debe superarse la dosis máxima indicada en este apartado. Ritmo de infusión máximo 1,25 ml de Tauramin 8% por kilo de peso corporal y hora 0,1 g aminoácidos por kilo de peso corporal y hora 4.3 Contraindicaciones Tauramin 8%, como otras soluciones de aminoácidos, está contraindicado en las siguientes situaciones: Insuficiencia hepática irreversible. Insuficiencia renal crónica cuando no se puede practicar hemodiálisis o hemofiltración. Trastornos en el metabolismo de los aminoácidos. Hipersensibilidad a uno o varios de los aminoácidos. Acidosis metabólica. Condiciones de hiperhidratación e insuficiencia cardiaca escompensada. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo Cuando se administra Tauramin 8% debe monitorizarse el ionograma sérico, el balance hídrico y la función renal. La administración prolongada de soluciones de aminoácidos puede conducir a un aumento de los niveles de algunos parámetros hepáticos (transaminasas, bilirrubina), por lo que es conveniente monitorizar al paciente en estos casos. En caso de hipocalemia y/o hiponatremia, deben administrarse junto con la solución las cantidades adecuadas de potasio y/o sodio. Las soluciones de aminoácidos pueden favorecer la aparición de una deficiencia aguda de folato, por lo que deben administrarse diariamente suplementos de folato. La administración intravenosa de aminoácidos se ha asociado a un aumento en la excreción de los oligoelementos esenciales cobre y, especialmente, zinc. Puesto que la mayoría de los oligoelementos forman parte integral de los enzimas o actúan como cofactores para incrementar la actividad enzimática, conviene aportar oligoelementos y minerales en cantidades suficientes a todos los pacientes a los que se administre nutrición intravenosa prolongada. Deben observarse condiciones asépticas estrictas, especialmente cuando se inserte el catéter venoso central. En general, la infusión a través de una vena periférica puede inducir irritación venosa y tromboflebitis. Por tanto, se recomienda la monitorización diaria del punto de infusión. La decisión de utilizar una vía periférica o central deberá realizarse en función de la osmolaridad de la mezcla infundida. En general se acepta un límite máximo de osmolaridad de 800 mosm/l para la infusión periférica segura, aunque éste depende de la edad y estado general del paciente, así como del estado de las venas periféricas. Se recomienda precaución cuando se administran grandes cantidades de líquidos a pacientes con insuficiencia cardíaca. No se han realizado estudios clínicos con Tauramin 8% en pacientes pediátricos. En este tipo de pacientes, se recomienda el uso de soluciones de aminoácidos pediátricas, que presentan una composición adaptada a sus requerimientos nutritivos. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción No se conocen. 4.6 Embarazo y lactancia No se han realizado ensayos clínicos en mujeres embarazadas o lactantes con Tauramin 8%. No obstante, la experiencia clínica con soluciones de aminoácidos similares indica que no deben esperarse efectos perjudiciales durante el embarazo, en el feto ni en el recién nacido. La solución se debe utilizar únicamente cuando sea estrictamente necesario y el efecto beneficioso justifique el posible riesgo para el feto o el lactante. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria No procede. 4.8 Reacciones adversas En casos excepcionales, puede provocar náuseas. La administración periférica puede conducir a irritación venosa y tromboflebitis (ver Apartado 4.4). Los efectos adversos que pueden aparecer como consecuencia de una sobredosificación (ver Apartado 4.9.) son generalmente reversibles, y desaparecen cuando finaliza el tratamiento. 4.9 Sobredosificación La sobredosificación o la infusión demasiado rápida de Tauramin 8%, como otras soluciones de aminoácidos, puede conducir a escalofríos, náuseas, vómitos, sudor y rubor así como a pérdidas de aminoácidos por la orina. En este caso se recomienda suspender la infusión inmediatamente o, en caso conveniente, reducir la dosis. En caso de infusión demasiado rápida, puede aparecer hiperhidratación o desórdenes de electrolitos (ver Apartado 4.4). No existe un antídoto específico en caso de sobredosificación. Las medidas de urgencia consisten generalmente en un tratamiento de soporte, con especial atención a los sistemas cardiaco y respiratorio. Debe realizarse una monitorización rigurosa de los parámetros bioquímicos, y las desviaciones deben tratarse de manera adecuada. 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS 5.1 Propiedades farmacodinámicas Clasificación farmacoterapéutica: Soluciones IV. Soluciones para nutrición parenteral (Código ATC: B05BA). Todos los aminoácidos presentes en Tauramin 8% son componentes fisiológicos. Los aminoácidos administrados por vía parenteral alcanzan, al igual que los aminoácidos que proceden de la ingestión y digestión de las proteínas de la dieta, el pool corporal de aminoácidos libres, siguiendo posteriormente las vías metabólicas habituales y siendo captados y utilizados por los tejidos corporales. Estos aminoácidos se utilizarán principalmente como fuente de nitrógeno para la síntesis de las proteínas tisulares así como de otros compuestos nitrogenados esenciales para el organismo (ácidos nucleicos, enzimas, etc). El exceso es dirigido hacia el proceso de gluconeogénesis hepática. 5.2 Propiedades farmacocinéticas Las propiedades farmacocinéticas principales de Tauramin 8% son esencialmente las mismas que las de los aminoácidos suministrados con los alimentos. No obstante, los aminoácidos de origen dietético son absorbidos a nivel intestinal, siendo conducidos vía vena porta hasta el hígado, donde sufrirán un primer proceso metabólico (efecto del primer paso), pasando después a circulación sistémica. En este caso, la velocidad de incorporación de los aminoácidos se encuentra limitada de manera fisiológica. Por el contrario, los aminoácidos infundidos por vía intravenosa alcanzan directamente la circulación sistémica, evitando el efecto del primer paso hepático, por lo que su concentración plasmática depende de la dosificación y/o la velocidad de infusión. Por este motivo, puede existir un riesgo de hiperaminoacidemia si se utilizan velocidades de infusión excesivas. Una vez los aminoácidos infundidos alcanzan el pool plasmático de aminoácidos libres, se distribuyen al compartimiento intersticial, y de allí al interior de la célula, en función de las necesidades específicas de cada tejido. Las concentraciones de los aminoácidos libres en el plasma y el compartimiento intracelular están reguladas para mantenerse entre unos límites muy estrechos, que dependen de la edad, estado nutricional y estado patológico del paciente. Las soluciones de aminoácidos equilibradas, como Tauramin 8%, no alteran significativamente el pool de aminoácidos, siempre y cuando se administren de manera continua y lenta. Sólo cuando se produce una disminución significativa en la función reguladora de órganos importantes desde el punto de vista metabólico, como el hígado o el riñón, puede esperarse que se produzcan cambios en el patrón plasmático de aminoácidos. En estos casos puede ser recomendable el uso de soluciones de aminoácidos especiales para la restauración de la homeostasis. Únicamente una pequeña proporción de los aminoácidos infundidos será excretada vía renal. 5.3 Datos preclínicos sobre seguridad Los datos preclínicos de seguridad descritos para aminoácidos individuales no son directamente aplicables a una solución de aminoácidos como Tauramin 8%. No se han llevado a cabo estudios preclínicos de seguridad con Tauramin 8%. Los resultados obtenidos con soluciones de aminoácidos similares indican que su uso es seguro. 6. DATOS FARMACÉUTICOS 6.1 Relación de excipientes Agua para inyección. 6.2 Incompatibilidades Debido al elevado riesgo de contaminación microbiológica, y las incompatibilidades de las soluciones que contienen aminoácidos, se recomienda que no se añadan otros fármacos a la solución. Sin embargo, si se considera necesario añadir algún medicamento, se debe actuar con precaución en lo referente a la adición aséptica y en particular a la compatibilidad. Si la adición de otros nutrientes está indicada, deben considerarse las indicaciones del Apartado Período de validez a) De la especialidad en el envase íntegro 24 meses. b) De la especialidad una vez abierto el envase Tauramin 8% debe administrarse inmediatamente una vez abierto el envase. El contenido no utilizado debe desecharse. 6.4 Precauciones especiales de conservación No conservar a temperatura superior a 25 ºC. 6.5 Naturaleza y contenido del recipiente - Botellas de vidrio Tipo II de 500 y 1000 ml. - Bolsas a base de polipropileno de 500 ml y 1000 ml. El envase consiste en una bolsa interna y una sobrebolsa. La bolsa interna está elaborada con polímero a base de polipropileno (exento de PVC y de látex). Se coloca un absorbente de oxígeno entre la bolsa interna y la sobrebolsa. 6.6 Instrucciones de uso/manipulación La especialidad se presenta lista para su administración. El contenido de cada envase de Tauramin 8% es para una sola infusión. La solución debe ser transparente y libre de partículas. El envase debe estar íntegro. Si, dentro del marco de una NPT, es necesario mezclar Tauramin 8% con otros productos como carbohidratos, lípidos, electrolitos, vitaminas u oligoelementos, deben observarse rigurosas medidas higiénicas de inyección, de mezcla correcta y, sobre todo, de compatibilidad. Tauramin 8% se puede administrar conjuntamente con soluciones de carbohidratos y emulsiones de lípidos en una sola bolsa. También puede administrarse simultáneamente, pero separada, con otros preparados nutricionales (mediante equipo en Y ). En este caso, la velocidad de administración se ajustará según lo indicado en los respectivos prospectos. En cada caso, se utilizarán los equipos de infusión adecuados. Desde el punto de vista microbiológico, las mezclas para nutrición parenteral total preparadas en condiciones no controladas ni validadas, deben ser utilizadas inmediatamente. Si no se administran inmediatamente, el periodo y condiciones de conservación hasta la administración, una vez abierto el envase, son responsabilidad del usuario. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN Laboratorios Grifols, S.A. Can Guasch, Parets del Vallès Barcelona (ESPAÑA) 8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN FECHA DE AUTORIZACIÓN / RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Marzo FECHA DE REVISIÓN DEL TEXTO Enero 2006 Tauramin 8% Solución para perfusión Presentación Código Nacional PVL PVP PVP (IVA) Vidrio Botella 500 ml ,02 9,04 9,40 Botella 1000 ml ,75 16,14 16,78

7 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO Tauramin 10% Solución para perfusión 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada 1000 ml de solución contienen: L-Isoleucina 5,0 g L-Leucina 8,0 g L-Valina 7,0 g L-Lisina (como clorhidrato) 7,5 g L-Metionina 3,5 g L-Fenilalanina 5,5 g L-Treonina 4,5 g L-Triptófano 1,8 g L-Alanina 9,0 g L-Arginina 10,0 g L-Histidina 4,0 g L-Prolina 8,0 g L-Serina 5,0 g Glicina 8,0 g L-Cisteína (como clorhidrato hidratado) 0,5 g Ácido L-aspártico 2,0 g Ácido L-glutámico 8,7 g L-Tirosina 0,35 g Taurina 1,5 g Aminoácidos totales 99,8 g/l Equivalencia a nitrógeno 15,4 g/l Relación AA esenciales / AA totales 0,43 Relación E/T 2,8 % AA ramificados 20 % Aporte calórico total 385 kcal/l ph 5,0 6,5 Osmolaridad teórica 873 mosm/l Para excipientes ver Apartado FORMA FARMACÉUTICA Solución para perfusión. Solución límpida, transparente, con un color amarillo muy pálido. 4. DATOS CLÍNICOS 4.1 Indicaciones terapéuticas Tauramin 10% sirve como aporte de aminoácidos esenciales y no esenciales, como parte de un régimen de Nutrición Parenteral. 4.2 Posología y forma de administración Las soluciones de aminoácidos son componentes de mezclas de nutrición parenteral y deben administrarse en combinación con las cantidades adecuadas de preparados energéticos para infusión (soluciones de carbohidratos y/o emulsiones lipídicas). Asimismo, deben administrarse junto con cantidades adecuadas de electrolitos, vitaminas y oligoelementos. Tauramin 10% se administra por infusión continua a través de una vía intravenosa, preferentemente central. La dosificación dependerá de la severidad del estado catabólico del paciente y de sus necesidades de aminoácidos. Dosis diaria: ml de Tauramin 10% por kilo de peso 1,0-2,0 g aminoácidos por kilo de peso corporal ml de Tauramin 10% para 70 kilos de peso No debe superarse la dosis máxima indicada en este apartado. Ritmo de infusión máximo 1,0 ml de Tauramin 10% por kilo de peso corporal y hora 0,1 g aminoácidos por kilo de peso corporal y hora 4.4 Contraindicaciones Tauramin 10%, como otras soluciones de aminoácidos, está contraindicado en las siguientes situaciones: Insuficiencia hepática irreversible. Insuficiencia renal crónica cuando no se puede practicar hemodiálisis o hemofiltración. Trastornos en el metabolismo de los aminoácidos. Hipersensibilidad a uno o varios de los aminoácidos. Acidosis metabólica. Condiciones de hiperhidratación e insuficiencia cardiaca descompensada. 4.5 Advertencias y precauciones especiales de empleo Cuando se administra Tauramin 10% debe monitorizarse el ionograma sérico, el balance hídrico y la función renal. La administración prolongada de soluciones de aminoácidos puede conducir a un aumento de los niveles de algunos parámetros hepáticos (transaminasas, bilirrubina), por lo que es conveniente monitorizar al paciente en estos casos. En caso de hipocalemia y/o hiponatremia, deben administrarse junto con la solución las cantidades adecuadas de potasio y/o sodio. Las soluciones de aminoácidos pueden favorecer la aparición de una deficiencia aguda de folato, por lo que deben administrarse diariamente suplementos de folato. La administración intravenosa de aminoácidos se ha asociado a un aumento en la excreción de los oligoelementos esenciales cobre y, especialmente, zinc. Puesto que la mayoría de los oligoelementos forman parte integral de los enzimas o actúan como cofactores para incrementar la actividad enzimática, conviene aportar oligoelementos y minerales en cantidades suficientes a todos los pacientes a los que se administre nutrición intravenosa prolongada. Deben observarse condiciones asépticas estrictas, especialmente cuando se inserte el catéter venoso central. En general, la infusión a través de una vena periférica puede inducir irritación venosa y tromboflebitis. Por tanto, se recomienda la monitorización diaria del punto de infusión. La decisión de utilizar una vía periférica o central deberá realizarse en función de la osmolaridad de la mezcla infundida. En general se acepta un límite máximo de osmolaridad de 800 mosm/l para la infusión periférica segura, aunque éste depende de la edad y estado general del paciente, así como del estado de las venas periféricas. Se recomienda precaución cuando se administran grandes cantidades de líquidos a pacientes con insuficiencia cardíaca. No se han realizado estudios clínicos con Tauramin 10% en pacientes pediátricos. En este tipo de pacientes, se recomienda el uso de soluciones de aminoácidos pediátricas, que presentan una composición adaptada a sus requerimientos nutritivos. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción No se conocen. 4.6 Embarazo y lactancia No se han realizado ensayos clínicos en mujeres embarazadas o lactantes con Tauramin 10%. No obstante, la experiencia clínica con soluciones de aminoácidos similares indica que no deben esperarse efectos perjudiciales durante el embarazo, en el feto ni en el recién nacido. La solución se debe utilizar únicamente cuando sea estrictamente necesario y el efecto beneficioso justifique el posible riesgo para el feto o el lactante. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria No procede. 4.8 Reacciones adversas En casos excepcionales, puede provocar náuseas. La administración periférica puede conducir a irritación venosa y tromboflebitis (ver Apartado 4.4). Los efectos adversos que pueden aparecer como consecuencia de una sobredosificación (ver Apartado 4.9.) son generalmente reversibles, y desaparecen cuando finaliza el tratamiento. 4.9 Sobredosificación La sobredosificación o la infusión demasiado rápida de Tauramin 10%, como otras soluciones de aminoácidos, puede conducir a escalofríos, náuseas, vómitos, sudor y rubor así como a pérdidas de aminoácidos por la orina. En este caso se recomienda suspender la infusión inmediatamente o, en caso conveniente, reducir la dosis. En caso de infusión demasiado rápida, puede aparecer hiperhidratación o desórdenes de electrolitos (ver Apartado 4.4). No existe un antídoto específico en caso de sobredosificación. Las medidas de urgencia consisten generalmente en un tratamiento de soporte, con especial atención a los sistemas cardiaco y respiratorio. Debe realizarse una monitorización rigurosa de los parámetros bioquímicos, y las desviaciones deben tratarse de manera adecuada. 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS 5.1 Propiedades farmacodinámicas Clasificación farmacoterapéutica: Soluciones IV. Soluciones para nutrición parenteral (Código ATC: B05BA). Todos los aminoácidos presentes en Tauramin 10% son componentes fisiológicos. Los aminoácidos administrados por vía parenteral alcanzan, al igual que los aminoácidos que proceden de la ingestión y digestión de las proteínas de la dieta, el pool corporal de aminoácidos libres, siguiendo posteriormente las vías metabólicas habituales y siendo captados y utilizados por los tejidos corporales. Estos aminoácidos se utilizarán principalmente como fuente de nitrógeno para la síntesis de las proteínas tisulares así como de otros compuestos nitrogenados esenciales para el organismo (ácidos nucleicos, enzimas, etc). El exceso es dirigido hacia el proceso de gluconeogénesis hepática. 5.2 Propiedades farmacocinéticas Las propiedades farmacocinéticas principales de Tauramin 10% son esencialmente las mismas que las de los aminoácidos suministrados con los alimentos. No obstante, los aminoácidos de origen dietético son absorbidos a nivel intestinal, siendo conducidos vía vena porta hasta el hígado, donde sufrirán un primer proceso metabólico (efecto del primer paso), pasando después a circulación sistémica. En este caso, la velocidad de incorporación de los aminoácidos se encuentra limitada de manera fisiológica. Por el contrario, los aminoácidos infundidos por vía intravenosa alcanzan directamente la circulación sistémica, evitando el efecto del primer paso hepático, por lo que su concentración plasmática depende de la dosificación y/o la velocidad de infusión. Por este motivo, puede existir un riesgo de hiperaminoacidemia si se utilizan velocidades de infusión excesivas. Una vez los aminoácidos infundidos alcanzan el pool plasmático de aminoácidos libres, se distribuyen al compartimiento intersticial, y de allí al interior de la célula, en función de las necesidades específicas de cada tejido. Las concentraciones de los aminoácidos libres en el plasma y el compartimiento intracelular están reguladas para mantenerse entre unos límites muy estrechos, que dependen de la edad, estado nutricional y estado patológico del paciente. Las soluciones de aminoácidos equilibradas, como Tauramin 10%, no alteran significativamente el pool de aminoácidos, siempre y cuando se administren de manera continua y lenta. Sólo cuando se produce una disminución significativa en la función reguladora de órganos importantes desde el punto de vista metabólico, como el hígado o el riñón, puede esperarse que se produzcan cambios en el patrón plasmático de aminoácidos. En estos casos puede ser recomendable el uso de soluciones de aminoácidos especiales para la restauración de la homeostasis. Únicamente una pequeña proporción de los aminoácidos infundidos será excretada vía renal. 5.3 Datos preclínicos sobre seguridad Los datos preclínicos de seguridad descritos para aminoácidos individuales no son directamente aplicables a una solución de aminoácidos como Tauramin 10%. No se han llevado a cabo estudios preclínicos de seguridad con Tauramin 10%. Los resultados obtenidos con soluciones de aminoácidos similares indican que su uso es seguro. 6. DATOS FARMACÉUTICOS 6.1 Relación de excipientes Agua para inyección. 6.2 Incompatibilidades Debido al elevado riesgo de contaminación microbiológica, y las incompatibilidades de las soluciones que contienen aminoácidos, se recomienda que no se añadan otros fármacos a la solución. Sin embargo, si se considera necesario añadir algún medicamento, se debe actuar con precaución en lo referente a la adición aséptica y en particular a la compatibilidad. Si la adición de otros nutrientes está indicada, deben considerarse las indicaciones del Apartado Período de validez a) De la especialidad en el envase íntegro 24 meses. b) De la especialidad una vez abierto el envase Tauramin 10% debe administrarse inmediatamente una vez abierto el envase. El contenido no utilizado debe desecharse. 6.4 Precauciones especiales de conservación No conservar a temperatura superior a 25 ºC. 6.5 Naturaleza y contenido del recipiente Botellas de vidrio Tipo II de 500 y 1000 ml. Bolsas a base de polipropileno de 500 ml y 1000 ml. El envase consiste en una bolsa interna y una sobrebolsa. La bolsa interna está elaborada con polímero a base de polipropileno (exento de PVC y de látex). Se coloca un absorbente de oxígeno entre la bolsa interna y la sobrebolsa. 6.6 Instrucciones de uso/manipulación La especialidad se presenta lista para su administración. El contenido de cada envase de Tauramin 10% es para una sola infusión. La solución debe ser transparente y libre de partículas. El envase debe estar íntegro. Si, dentro del marco de una NPT, es necesario mezclar Tauramin 10% con otros productos como carbohidratos, lípidos, electrolitos, vitaminas u oligoelementos, deben observarse rigurosas medidas higiénicas de inyección, de mezcla correcta y, sobre todo, de compatibilidad. Tauramin 10% se puede administrar conjuntamente con soluciones de carbohidratos y emulsiones de lípidos en una sola bolsa. También puede administrarse simultáneamente, pero separada, con otros preparados nutricionales (mediante equipo en Y ). En este caso, la velocidad de administración se ajustará según lo indicado en los respectivos prospectos. En cada caso, se utilizarán los equipos de infusión adecuados. Desde el punto de vista microbiológico, las mezclas para nutrición parenteral total preparadas en condiciones no controladas ni validadas, deben ser utilizadas inmediatamente. Si no se administran inmediatamente, el periodo y condiciones de conservación hasta la administración, una vez abierto el envase, son responsabilidad del usuario. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN Laboratorios Grifols, S.A. Can Guasch, Parets del Vallès Barcelona (ESPAÑA) 8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN FECHA DE AUTORIZACIÓN / RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Marzo FECHA DE REVISIÓN DEL TEXTO Enero Tauramin 10% Solución para perfusión Presentación Código Nacional PVL PVP PVP (IVA) Vidrio Botella 500 ml ,80 10,21 10,62 Botella 1000 ml ,34 18,52 19,26

8 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO Tauramin 12,6% Solución para perfusión 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada 1000 ml de solución contienen: L-Leucina 10,00 g L-Lisina (como hidrocloruro) 9,37 g L-Valina 8,75 g L-Fenilalanina 6,88 g L-Isoleucina 6,25 g L-Treonina 5,63 g L-Metionina 4,38 g L-Triptófano 2,25 g L-Arginina 13,75 g L-Alanina 11,25 g Ácido L-Glutámico 10,88 g Glicina 10,00 g L-Prolina 10,00 g L-Serina 6,25 g L-Histidina 5,00 g Ácido L-Aspártico 2,50 g Taurina 1,88 g L-Cisteína (como hidrocloruro monohidrato) 0,62 g L-Tirosina (como N-Acetil-L-tirosina) 0,44 g Aminoácidos totales 126,09 g/l Equivalencia a nitrógeno 19,61 g/l Relación AA esenciales / AA totales 0,42 Relación E/T 2,7 % AA ramificados 19,8 % Aporte calórico total 504 kcal/l ph 5,0 6,5 Osmolaridad teórica 1096 mosm/l Para excipientes ver Apartado FORMA FARMACÉUTICA Solución para perfusión Solución límpida, transparente, incolora o ligeramente amarillenta. 4. DATOS CLÍNICOS 4.1. Indicaciones terapéuticas Tauramin 12,6 % sirve como aporte de aminoácidos esenciales y no esenciales, para la síntesis de proteínas en nutrición parenteral. Está principalmente indicado si durante el tratamiento con nutrición parenteral se tiene que restringir el volumen de líquidos y cuando la nutrición oral o enteral es imposible, insuficiente o está contraindicada. 4.2 Posología y forma de administración Tauramin 12,6% se administra por perfusión continua a través de una vía intravenosa central. Las soluciones de aminoácidos son componentes de mezclas de nutrición parenteral y deben administrarse en combinación con las cantidades adecuadas de preparados energéticos para infusión (soluciones de carbohidratos y/o emulsiones lipídicas). Asimismo, deben administrarse junto con cantidades adecuadas de electrolitos, vitaminas y oligoelementos. Después de la mezcla con otros nutrientes, dependiendo de la osmolaridad resultante, puede considerarse la perfusión en una vena periférica. La dosificación deberá ajustarse a las necesidades individuales de aminoácidos y dependerá de las condiciones clínicas del paciente (grado de estrés catabólico y estado nutricional). Dosis diaria: 7,9-15,8 ml de Tauramin 12,6% por kilo de peso 1,0-2,0 g aminoácidos por kilo de peso corporal ml de Tauramin 12,6% para 70 kilos de peso Ritmo de infusión máximo 0,79 ml de Tauramin 12,6% por kilo de peso corporal y hora 0,1 g aminoácidos por kilo de peso corporal y hora 4.3 Contraindicaciones Tauramin 12,6%, como otras soluciones de aminoácidos, está contraindicado en las siguientes situaciones: Insuficiencia hepática irreversible. Insuficiencia renal crónica cuando no se puede practicar hemodiálisis o hemofiltración. Trastornos en el metabolismo de los aminoácidos. Hipersensibilidad a uno o varios de los aminoácidos. Acidosis metabólica. Condiciones de hiperhidratación e insuficiencia cardiaca descompensada. Shock agudo e hipoxia. Neonatos. Para nutrición parenteral en lactantes y niños deberían utilizarse las preparaciones pediátricas de aminoácidos, ya que están formuladas para satisfacer las diferentes necesidades metabólicas en niños. No se han realizado estudios clínicos con Tauramin 12,6% en recién nacidos, lactantes y niños. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo Cuando se administra Tauramin 12,6% debe monitorizarse el ionograma sérico, el balance hídrico y la función renal. La administración prolongada de soluciones de aminoácidos puede conducir a un aumento de los niveles de algunos parámetros hepáticos (transaminasas, bilirrubina), por lo que es conveniente monitorizar al paciente en estos casos. En caso de hipocalemia y/o hiponatremia, deben administrarse junto con la solución las cantidades adecuadas de potasio y/o sodio. Las soluciones de aminoácidos pueden favorecer la aparición de una deficiencia aguda de folato, por lo que deben administrarse diariamente suplementos de ácido fólico. La administración intravenosa de aminoácidos se ha asociado a un aumento en la excreción de los oligoelementos esenciales cobre y, especialmente, zinc. Puesto que la mayoría de los oligoelementos forman parte integral de los enzimas o actúan como cofactores para incrementar la actividad enzimática, conviene aportar oligoelementos y minerales en cantidades suficientes a todos los pacientes a los que se administre nutrición intravenosa prolongada. Deben observarse condiciones asépticas estrictas, especialmente cuando se inserte el catéter venoso central. La decisión de utilizar una vía periférica o central deberá realizarse en función de la osmolaridad de la mezcla infundida. En general se acepta un límite máximo de osmolaridad de 800 mosm/l para la infusión periférica segura, aunque éste depende de la edad y estado general del paciente, así como del estado de las venas periféricas. La infusión a través de una vena periférica puede inducir irritación venosa y tromboflebitis. Por tanto, se recomienda la monitorización diaria del punto de infusión. Se recomienda precaución cuando se administran grandes cantidades de líquidos a pacientes con insuficiencia cardiaca. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción No se conocen. 4.6 Embarazo y lactancia No se han realizado ensayos clínicos en mujeres embarazadas o lactantes con Tauramin 12,6%. No obstante, la experiencia clínica con soluciones de aminoácidos similares indica que no deben esperarse efectos perjudiciales durante el embarazo, en el feto ni en el recién nacido. La solución se debe utilizar únicamente cuando sea estrictamente necesario y el efecto beneficioso justifique el posible riesgo para el feto o el lactante. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria No procede. 4.8 Reacciones adversas En casos excepcionales, y debido a velocidades de infusión altas, puede provocar náuseas. La administración periférica puede conducir a irritación venosa y tromboflebitis (ver Apartado 4.4). Los efectos adversos que pueden aparecer como consecuencia de una sobredosificación (ver Apartado 4.9.) son generalmente reversibles, y desaparecen cuando finaliza el tratamiento. 4.9 Sobredosificación No es probable la sobredosificación si se sigue la pauta señalada en el apartado de posología. La sobredosificación o la infusión demasiado rápida de Tauramin 12,6%, como otras soluciones de aminoácidos, puede conducir a escalofríos, náuseas, vómitos, sudor y rubor así como a pérdidas de aminoácidos por la orina. En este caso se recomienda suspender la infusión inmediatamente o, en caso conveniente, reducir la dosis. En caso de infusión demasiado rápida, puede aparecer hiperhidratación o desórdenes de electrolitos (ver Apartado 4.4). No existe un antídoto específico en caso de sobredosificación. Las medidas de urgencia consisten generalmente en un tratamiento de soporte, con especial atención a los sistemas cardiaco y respiratorio. Debe realizarse una monitorización rigurosa de los parámetros bioquímicos, y las desviaciones deben tratarse de manera adecuada. 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS 5.1 Propiedades farmacodinámicas Clasificación farmacoterapéutica: Soluciones IV. Soluciones para nutrición parenteral (Código ATC: B05BA). Todos los aminoácidos presentes en Tauramin 12,6% son componentes fisiológicos. Los aminoácidos administrados por vía parenteral alcanzan, al igual que los aminoácidos que proceden de la ingestión y digestión de las proteínas de la dieta, el pool corporal de aminoácidos libres, siguiendo posteriormente las vías metabólicas habituales y siendo captados y utilizados por los tejidos corporales. Estos aminoácidos se utilizarán principalmente como fuente de nitrógeno para la síntesis de las proteínas tisulares así como de otros compuestos nitrogenados esenciales para el organismo (ácidos nucleicos, enzimas, etc). 5.2 Propiedades farmacocinéticas Las propiedades farmacocinéticas principales de Tauramin 12,6% son esencialmente las mismas que las de los aminoácidos suministrados con los alimentos. No obstante, los aminoácidos infundidos por vía intravenosa alcanzan directamente la circulación sistémica, evitando el efecto del primer paso hepático, por lo que su concentración plasmática depende de la dosificación y/o la velocidad de infusión. Una vez los aminoácidos infundidos alcanzan el pool plasmático de aminoácidos libres, se distribuyen al compartimiento intersticial, y de allí al interior de la célula, en función de las necesidades específicas de cada tejido. Las concentraciones de los aminoácidos libres en el plasma y el compartimiento intracelular están reguladas para mantenerse entre unos límites muy estrechos, que dependen de la edad, estado nutricional y estado patológico del paciente. Las soluciones de aminoácidos equilibradas, como Tauramin 12,6%, no alteran significativamente el pool de aminoácidos, siempre y cuando se administren de manera continua y lenta. Si se utilizan velocidades de infusión excesivas, puede existir un riesgo de hiperaminoacidemia. Sólo cuando se produce una disminución significativa en la función reguladora de órganos importantes desde el punto de vista metabólico, como el hígado o el riñón, puede esperarse que se produzcan cambios en el patrón plasmático de aminoácidos. En estos casos puede ser recomendable el uso de soluciones de aminoácidos especiales para la restauración de la homeostasis. Únicamente una pequeña proporción de los aminoácidos infundidos será excretada vía renal. 5.3 Datos preclínicos sobre seguridad Los datos preclínicos de seguridad descritos para aminoácidos individuales no son directamente aplicables a una solución de aminoácidos como Tauramin 12,6%. No se han llevado a cabo estudios preclínicos de seguridad con Tauramin 12,6%. Los resultados obtenidos de los estudios con soluciones de aminoácidos similares indican que su uso es seguro. 6. DATOS FARMACÉUTICOS 6.1 Relación de excipientes Agua para inyección. 6.2 Incompatibilidades Debido al elevado riesgo de contaminación microbiológica, y las incompatibilidades de las soluciones que contienen aminoácidos, se recomienda que no se añadan otros fármacos a la solución. Si la adición de otros nutrientes está indicada, deben considerarse las indicaciones del Apartado Período de validez a) De la especialidad en el envase íntegro 2 años. b) De la especialidad una vez abierto el envase Tauramin 12,6% debe administrarse inmediatamente una vez abierto el envase. El contenido no utilizado debe desecharse. 6.4 Precauciones especiales de conservación Conservar en el envase original. 6.5 Naturaleza y contenido del recipiente - Bolsas de perfusión de 500 ml. El envase consiste en una bolsa interna y una sobrebolsa. La bolsa interna está elaborada con polímero basado en polipropileno (exento de PVC y de látex). Se coloca un absorbente de oxígeno entre la bolsa interna y la sobrebolsa. Presentación: 20 bolsas de 500 ml. 6.6 Instrucciones de uso/manipulación La especialidad se presenta lista para su administración. El contenido de cada bolsa de Tauramin 12,6% es para una sola infusión. La solución debe ser transparente y libre de partículas. El envase debe estar íntegro. Si, dentro del marco de una Nutrición Parenteral Total, es necesario mezclar Tauramin 12,6% con otros productos como carbohidratos, lípidos, electrolitos, vitaminas u oligoelementos, deben observarse rigurosas medidas asépticas de inyección, de mezcla correcta y, sobre todo, de compatibilidad. Tauramin 12,6% se puede administrar conjuntamente con soluciones de carbohidratos y emulsiones de lípidos en una sola bolsa. Se utilizarán los equipos de infusión adecuados. Desde el punto de vista microbiológico, las mezclas para nutrición parenteral total preparadas en condiciones no controladas ni validadas, deben ser utilizadas inmediatamente. Si no se administran inmediatamente, el periodo y condiciones de conservación hasta la administración, una vez abierto el envase, son responsabilidad del usuario. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN Laboratorios Grifols, S.A. Can Guasch, Parets del Vallès Barcelona (ESPAÑA) 8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN Nº Reg. AEMPS: FECHA DE AUTORIZACIÓN / RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Fecha de autorización de la comercialización: Abril FECHA DE REVISIÓN DEL TEXTO Tauramin 12,6% Solución para perfusión Presentación Código Nacional PVL PVP PVP (IVA) 20x500 ml (bolsa) ,00 219,91 228, /1 10/12/09 Laboratorios Grifols S.A. Pg. Fluvial, Parets del Vallès, Barcelona - ESPAÑA Tel. (34) Información y ventas: