PATOLOGIAS DE GLÁNDULA MAMARIA Y ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO MEDICO-QUIRURGICAS

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1 PATOLOGIAS DE GLÁNDULA MAMARIA Y ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO MEDICO-QUIRURGICAS MVZ MSc Arturo Olguin y Bernal I. Cirugía de la Glándula mamaria: a) Cirugía de pezones: 1. Laceración de los pezones 2. Obstrucciones del pezón 3. Pezones supernumerarios 4. Fístulas del pezón b) Amputación de la ubre.- Procedimiento poco común. II. Consideraciones para la cirugía de los pezones y ubre en los bovinos: a) Prerrequisitos para una cirugía de pezón exitosa, con respecto al cirujano Veterinario: 1. Conocimiento adecuado de la anatomía del pezón (figura 1). 2. Cirugía extremadamente limpia (técnica aséptica). NOTA: Mastitis es una secuela muy frecuente post-cirugía del pezón, a menos que se que tomen medidas de prevención adecuadas. b) Prerrequisitos para una cirugía de pezón exitosa con respecto al cliente: 1. Atención pronta para todas las condiciones anormales del pezón. 2. Tratamiento adecuado de emergencia de todos los traumas o laceración del pezón. 3. COMPROMISO PARA REALIZAR UN CUIDADO POS-OPERATORIO ESTRICTO. c) Otras consideraciones: 1. Tiempo de la cirugía. Se debe preferir realizar la cirugía temprano por la mañana, con la ubre no ordeñada. Esto permite ordeños periódicos y su observación lo cual puede ser una ventaja en muchos casos. 2. Fístulas del pezón son mejor tratadas durante el periodo seco, permitiendo por lo tanto un tiempo amplio para la cicatrización antes de la lactación III. Sujeción para la cirugía de pezones: a) Sujeción de pie. Ofrece ventajas desde el punto de vista de la prevención de un trauma a la ubre. 1. La tranquilizacion o sedacion esta indicada. 2. Bloqueo de anillo o Bloqueo en V invertido del pezón con una solución anestésica local (figura 2). 3. Sujeción de la cabeza con un bozal y un pial en las patas traseras, resulta ventajoso. NOTA: No abusar en la sujeción del ganado lechero!!! 4. Los bloqueos regionales nerviosos pueden ser utilizados en casos específicos, pero generalmente son considerados poco prácticos: a) Los nervios lumbares III y IV inervan primariamente los pezones (figura 3) b) El nervio lumbar II inerva la porción craneal de la ubre. c) El nervio perineal inerva la parte caudal de la ubre. 5. Técnica anestésica por infusión a la cisterna del pezón (figura 4).

2 a) Se aplica un torniquete en la base del pezón para retener la solución anestésica en la cisterna del pezón e impedir la salida de la leche. b) Procedimiento de infusión: 1. Limpieza completa del orificio del pezón. 2. Introducir una cánula y depositar aproximadamente 5-10 ml de una solución de lidocaina al 2% en la cisterna del pezón. 3. Permitir que la solución anestésica permanezca en la cisterna aproximadamente 5 minutos para una desensibilizacion amplia de la membrana mucosa de la cisterna del pezón y del orificio de este. NOTA: Quitar el torniquete después de la cirugía!!! IV. Reparación de laceraciones del pezón. (figura 5 y 6). a) Laceraciones que involucran la cisterna del pezón: 1. La atención temprana es esencial ( primeras 4 horas después de la lesión). 2. Anestesia y sujeción adecuada. 3. Limpieza completa de los tejidos (incluyendo el resto de la ubre) 4. Aplicación de un torniquete en la base del pezón. 5. Debridación completa de los tejidos, limpiar los bordes y remover el material extraño. 6. Un control adecuado de la hemorragia: a) Presión con pinzas hemostáticas generalmente es adecuada; cuidado al aplicar suturas para ligar los vasos porque incrementa la reacción tisular. b) La cisterna del pezón debe estar libre de coágulos sanguíneos. 7. Colocar en aposicion las áreas mucosa y muscular con una sutura Absorbible de 0 o 00. a) Como sutura se puede utilizar puntos separados o continuos, se prefiere puntos separados: 1. LAS SUTURAS SE DEBEN DE PONER EN LA CAPA MUSCULAR, Y NO DEBEN PENETRAR LA MUCOSA, LAS SUTURAS PUESTAS EN LA CISTERNA DEL PEZON PUEDEN ESTIMULAR LA FORMACION DE POLIPOS!!! b) Las suturas deben ser colocadas con una separación de tres milímetros: 1. Al completar la sutura, la cisterna del pezón debe estar sellada. 8. La piel y la capa muscular son suturadas con un material de sutura sintético: a) Sutura de colchonero vertical es preferible. b) Las suturas deben ser colocadas con una separación de tres milímetros c) Se debe aplicar una tensión considerable en las suturas, con el propósito de que exista un sellado completo del pezón para evitar el escurrimiento de leche.!!! d) El torniquete debe ser quitado y permitir el flujo de la leche hacia la cisterna del pezón. EN ESTE MOMENTO CHECAR SI HAY ESCURRIMIENTO DE LECHE; la laceración debe ser sellada o por lo menos presentarse solo un escurrimiento leve. 9. Insertar una cánula tira-leche: a) Esto es con el propósito de remover la leche y evitar presión en la cisterna del pezón. b) La cánula debe ser suturada en posición para asegurar el drenaje durante el periodo de curación temprana. 10. ESTA INDICADA LA MEDICACION SISTEMICA PARA PREVENIR LA MASTITIS

3 11. Aplicación local de una pomada antiséptica sobre la línea de sutura esta indicada 12. El ordeño mecánico presenta ventajas sobre el ordeño manual después del retiro de la cánula. 13. Quitar los puntos de sutura después de aproximadamente 10 días. V. Fístulas del pezón (crónico): a) Consideraciones generales: 1. Etiología: a) Secuela a una laceración del pezón involucrando la cisterna del pezón. b) Anomalía congénita: 1. Puede estar asociado a la remoción de pezones supernumerarios. c) Curación incompleta después de cirugía de pezones. 2. EL MOMENTO IDEAL PARA REPARAR LAS FISTULAS ES DURANTE EL PERIODO SECO: a) En este momento la leche y la presión intra- cisterna asociada no deben ser un problema. b) Tratamiento quirúrgico: 1. Insiciones elípticas alrededor de la fístula: Incluyendo todo el tejido cicatricial para exponer la cisterna del pezón. 2. La técnica de sutura idéntica a la utilizada para la laceración del pezón: EN MUCHOS CASOS, SOLAMENTE UNA SUTURA VERTICAL DE COLCHONERO ( PIEL Y MUSCULAR ) ES NECESARIO. 3. Prevenir mastitis con infusión antibiótica en el pezón. 4. Dejar las suturas en posición por lo menos durante 10 días. NOTA: Si la reparación quirúrgica se realiza durante la lactación, el tratamiento es idéntico al de la laceración en pezón hasta la cisterna. VI. Esfínter contraído ( vacas duras ) a) Etiología: 1. Congénito 2. Secuela a un daño en el esfínter del pezón: a) Por congelación b) Por prolapso del esfínter del pezón debido a trauma tal como un vacío excesivo de la maquina ordeñadora. b) Tratamiento quirúrgico: 1. Sujeción de pie. 2. Puede estar indicada la tranquilizacion. 3. Técnica anestésica por Infusión en el pezón. 4. Infusión local en el área del esfínter del pezón. NOTA: Limpieza profunda del área del esfínter del pezón es imperativa, y aplicación de un antiséptico!!!. 5. Agrandamiento del orificio del pezón; este procedimiento se realiza con un bisturí de pezones especial (Lichty), introduciéndolo y rotándolo en el esfínter del pezón. La abertura en el esfínter se mantiene al tamaño deseado insertando una cánula para pezones (Larson) y dejándolo en el lugar por cinco a diez días. El ordeño se logra quitando la tapa de la cánula. VII. Vacas suaves ( escurridoras) a) Etiología

4 1. Trauma del esfínter del pezón b) Tratamiento 1. Una sujeción adecuada de pie (tranquilizacion, etc.) 2. Inyección de cantidades mínimas de una solución estéril de aceite mineral o solución de lugol alrededor del orificio para reducir al tamaño deseado. 3. Utiliza una aguja hipodérmica de calibre 22 a 26, Esto puede hacerse mas de una vez para obtener el tamaño optimo para el ordeño. Un tratamiento excesivo puede resultar en una estenosis del esfínter y se debe manejar como un esfínter contraído VIII. Obstrucción en el Pezón a) Tipos comunes de obstrucciones: 1. Inflamación y cicatrización de la cubierta mucosa por trauma. 2. Pólipos unidos o flotando. 3. Cálculos de leche. b) Tratamientos: 1. Inflamación aguda: Terapia esteroidal en forma sistémica o local. Colocación de una cánula tira leche durante el proceso de ordeño; descansar el pezón para el ordeño durante el periodo de inflamación aguda. POLIPOS: A) ETIOLOGIA: Reacción al trauma de la membrana mucosa que cubre la cisterna del pezón. B) SIGNOS CLINICOS: Interferencia con el proceso de ordeño: Pólipos flotantes ; pueden a menudo sellar el orificio. C) TRATAMIENTO: a) Procedimiento vía esfínter del pezón: 1. Sujeción de pie adecuada 2. Se recomienda la analgesia por infusión en el pezón. 3. Utilizar los extractores de tumores b) Cirugía de pezón abierto : Incisión vertical sobre la pared del pezón, para exponer la cisterna. Esta indicada en condiciones extremas Preparación del pezón, analgesia, sujeción, etc. Idéntico procedimiento que el utilizado para la corrección de laceraciones del pezón. CALCULOS: A. Etiología: Asociado a menudo con mastitis crónica: Tratamiento para mastitis, junto con remoción quirúrgica del cálculo B. Tratamiento: 1. Uso de pinzas de mosquito vía el orificio del pezón para romperlo y permitir su paso con la leche. 2. Ampliar el orificio con el bisturí, esto solo en casos extremos. IX. Pezones supernumerarios: a) La cirugía esta indicada para la remoción de los pezones accesorios a una edad temprana, preferentemente antes de los seis meses de edad. b) Se recomienda llevarla a cabo con la becerra en decúbito dorsal y de esta manera tener una vista completa de la ubre: 1.TENER MUCHO CUIDADO DE NO QUITAR UN PEZON NORMAL POR ERROR.

5 c) Procedimiento quirúrgico : 1. Limpieza del área con la becerra en decúbito dorsal 2. Infusión de analgesia local en la base del pezón con lidocaina al 2% 3. Los pezones aislados pueden ser removidos adecuadamente con un emasculador. La hemorragia generalmente no es un factor importante. 4. E l procedimiento quirúrgico consiste en aplicar unas pinzas de Kelly curvas en la base del pezón permitiendo que permanezcan en este sitio tres minutos aproximadamente. Como siguiente paso se procede a seccionar el pezón con una hoja de bisturí inmediatamente sobre el borde de las pinzas. Se liberan las pinzas y se aplica un desinfectante 5. La sutura no es necesaria si la cirugía se lleva cabo en una edad temprana (en caso de un pezón aislado) 6. En el caso de un pezón supernumerario adherido a un pezón normal, el procedimiento quirúrgico para la remoción es el mismo que el indicado para un pezón aislado, pero : La inflamación producida por las suturas, debe ser usado para estimular tejido cicatricial y asegurar el cierre del canal del pezón presente con el pezón accesorio. Los pezones supernumerarios en vacas adultas requieren una cirugía mas intensiva y la base del pezón amputado debe definitivamente ser suturada. Bibliografía 1. Noordsy. Food Animal Surgery. 2. Oehme FW, Prier EJ. Large Animal Surgery. 3ª ed. USA: Editorial Williams & Wilkins, Téllez y Reyes Retana Eduardo. Atlas de cirugía del bovino. 1 ra ed. México: Editorial CECSA, 1984.