City of Palm Desert Housing Department Fred Waring Drive, Palm Desert, CA Telephone (760)

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1 HOUSING USE ONLY FOR-SALE HOUSING PROGRAMS PRE-QUALIFICATION INTEREST LIST QUESTIONNAIRE City of Palm Desert Housing Department Fred Waring Drive, Palm Desert, CA Telephone (760) The following pre-qualification questionnaire provides the information necessary to determine whether you qualify to be placed on the interest list for our for-sale programs. This does not guarantee or imply that you will be assisted with the purchase of a home. If any listed applicant or household member is represented by a real estate agent or broker at any time during the application or purchase process, it must be disclosed; however the Housing Department may correspond with your agent with regard to a property as a courtesy, but will assume no responsibility for the payments of any fees to your agent. It is imperative that you notify this office of any changes in your income, household size or composition, or any other information requested on the application while you are on the interest list. This will help the Housing Department determine whether or not you qualify for the next available home. In the event you have not provided the Housing Department with the most current information when a home becomes available suitable to your income and family size on record, you may be notified that you do not qualify due to the fact that your information was not updated. La siguiente aplicación para calificar permite la información que usted ha proporcionado para determinar si califica para ser colocado en la lista de espera para el programa de viviendas de venta. Esto no le garantiza ni implica que usted recibirá asistencia en la compra de una casa. Cualquier aplicante o miembro de la familia que sea representado por un agente de bienes raíces en cualquier momento durante el proceso de calificación o de compra, debe ser revelado, sin embargo, Palm Desert Housing Department pueda corresponder a su agente encuanto a una propiedad por medio como una cortesía, pero no asumirá ninguna responsabilidad de cualquier tipo de honorarios para su agente. Es importante que usted notifique a esta oficina de cualquier cambio en sus ingresos, tamaño de familia, composición, o cualquier información requerida en el cuestionario mientras usted este en la lista de espera. Esto ayudara a Palm Desert Housing Department a determinar si usted califica o no califica para la siguiente casa disponible. Si usted no provee la información más corriente, cuando una casa se dispone adecuada a sus ingresos y tamaño de familia que indicó en su aplicación, puede ser notificado que ya no califica debido a que su información no fue actualizada. Are you represented by a licensed Real Sales Agent? yes no If yes, you must attach the Real Estate Agent Disclosure form Tiene usted un agente autorizado de bienes y raices? si no Si la respuesta es si adjunte la forma Real Estate Agent Disclosure I. APPLICANT(S) INFORMATION ~ INFORMACION SOBRE EL APLICANTE(S): Applicant A1 / Aplicante Applicant A2 / Aplicante Name (Last, First, Middle) Nombre (Apellido, Nombre, Segundo Nombre) Name (Last, First, Middle) Nombre (Apellido, Nombre, Segundo Nombre) Home Phone Telefono del hogar Cell Phone Telefono celullar Home Phone Telefono del hogar Cell Phone Telefono Celullar Single Soltero Married Casado Widowed Viudo Divorced Divorciado Date/Fecha: Legally Separated (Attach Court Documents) legalmente separado (adjunte documentos de la corte) Present Address (Street, City State, Zip) Own Rent Monthly Dirección Actual (calle, ciudad, estado, código postal) Propietario Inquilino Mensual Single Soltero Married Casado Widowed Viudo Divorced Divorciado Date/Fecha: Legally Separated (Attach Court Documents) legalmente separado (adjunte documentos de la corte) Present Address (Street, City State, Zip) Own Rent Monthly Dirección Actual (calle, ciudad, estado, código postal) Propietario Inquilino Mensual If residing at present address for less than two years, complete the following:/ Si habita en dicha direccion hace menos de dos anos, por favor complete: Former Address (Street, City State, Zip) Own Rent No. Yrs. Dirección Anterior (calle, ciudad, estado, código postal) Propietario Inquilino No de Anos Former Address (Street, City State, Zip) Own Rent No. Yrs. Dirección Anterior (calle, ciudad, estado, codigo postal) Propietario Inquilino No de Anos Correo Electronico Number of persons living in your household: Número de personas viviendo en su casa: Adults Children (under 18) Adultos Niños (menores de 18) Correo Electronico II. HOUSEHOLD INFORMATION -- INFORMACION SOBRE LOS MIEMBROS DE CASA: Is anyone in your household a Veteran?: yes/si no Alguien de su familia es veterano? TOTAL: Total: List Names and relation to Applicant A1 Lista los nombres y relación al aplicante A1 Please list all household members that intend to occupy the property. You may be required to provide additional documentation for minor household members that are not shown as dependents on your tax returns or other legal filing documents. (If additional space is required, please include a separate sheet with all of the remaining household members): Por favor de anotar a todos los miembros de su familia que proponen ocupar la propiedad. Para considerar a un dependiente necesita que estar incluido en su declaración de Impuestos o tendrá que proveer un documento legal como comprobante. (si ocupa espacio adicional, por favor de incluir una página adicional con los miembros que falten de anotar): NAME SOCIAL SECURITY (OPTIONAL) AGE RELATION TO APPLICANT EMPLOYED? NOMBRE SEGURO SOCIAL (OPCIONAL) EDAD RELACION AL APLICANTE EMPLEADO? APPLICANT ~A1 ~ APLICANTE yes/si no APPLICANT ~A2 ~ APLICANTE yes/si no yes/si no yes/si no Are you a first-time home buyer (applicant or applicants who have not owned a home during the three-year period preceding this questionnaire)? Es usted comprador de casa por primera vez? ( aplicante o aplicantes que no han poseído una casa durante el período de tres años precediendo este cuestionario) yes/si no* *IF YOU ANSWERED NO, YOU DO NOT QUALIFY FOR THIS PROGRAM ~ SI USTED RESPONDIO NO, NO ES ELEGIBLE PARA ESTE PROGRAMA Page 1 of 5

2 Name & Address of Employer Nombre y Dirección del Empleado III. EMPLOYMENT INFORMATION ~ INFORMACION SOBRE EL EMPLEO: Applicant (A1) Yrs/Mos. on the job Anos/Meses en este trabajo Name & Address of Employer Nombre y Dirección del empleado Applicant (A2) Yrs/Mos. on the job Anos/Meses en este trabajo Teléfono de trabajo Teléfono de trabajo Name & Address of Employer Nombre y Dirección de empleado If employed in current position for less than two years or if currently employed in more than one position, complete the following: Si ha estado trabajando en la posicion actual menos de dos anos o si actualmente esta empleado en más de una posicion, complete lo siguiente: Name & Address of Employer Dates (From > To) Fecha de empleo (desde hasta) Nombre y Direccion de empleado Dates (From > To) Fecha de empleo (desde hasta) Ingreso Mensual Telefono de trabajo Ingreso Mensual Telefono de trabajo Name & Address of Employer Nombre y Dirección de empleado Propia Empleado por cuenta Dates (From > To) Fecha de empleo (desde hasta) Name & Address of Employer Nombre y Direccion de empleado Dates (From > To) Fecha de empleo (desde hasta) Ingreso Mensual Ingreso Mensual Telefono de trabajo Telefono de trabajo Gross Ingreso Bruto Mensual Base Empl. Income* Ingreso basico del Empleado* MONTHLY INCOME AND COMBINED HOUSING EPENSE INFORMATION INFORMACION SOBRE EL INGRESO Y LOS GASTOS MENSUALES COMBINADOS DE VIVIENDA Applicant A1 Applicant A2 Household Members HM TOTAL Aplicante Aplicante Miembros de familia Total Overtime Horas extra Bonuses Pagas Extras Dividends/Interest Dividendos/intereses Net Rental Income Ingreso Neto por Alquiler Other (before completing, see the notice in Describe Other Income below Otros (antes de llenar, vea el aviso en Describa Otros Ingresos, a continuación) TOTAL *Self Employed Applicant(s) may be required to provide additional documentation such as tax returns and financial statements *Se podrá requerir al prestatario(s) que trabajan por cuenta propia que proporcionen documentos adicionales, tales como declaraciones y planillas de impuestos y estados financieros A1/A2/HM Notice: Aviso: Describe Other Income / Describa Otros Ingresos Alimony, Child Support, or Separate Maintenance Income Applicant (A1) or Applicant (A2) or Household Member (HM) La pensión conyugal, pensión para el sustento de los hijos o ingreso de mantenimiento por separación, Aplicante (A1) o Aplicante (A2) o Miembros de Unidad Familiar (HM) Cantidad Mensual Page 2 of 5

3 IV. ASSETS AND LIABILITIES ~ BIENES & PASIVOS This Statement and any applicable supporting schedules may be completed jointly by both married and unmarried Applicants if their assets and liabilities are sufficiently joined so that the Statement can be meaningfully and fairly presented on a combined basis; otherwise, separate Statements and Schedules are required. If the Applicant #2 section was completed about a spouse, this Statement and supporting schedules must be completed about that spouse also. Esta declaración y cualquier anexo respaldatorio pertinente pueden llenarse conjuntamente tanto por aplicantes casados como no casados si sus bienes y deudas están suficientemente unidos de manera que la declaración pueda presentarse con sentido sobre una base combinada y de una forma fiel; o de lo contrario, se requieren declaraciones y anexos por separado. Si en la sección del aplicante #2 se completó la parte sobre el cónyuge, esta Declaración y los anexos respaldatorios también deben completarse para dicho cónyuge u otra persona. ASSETS / BIENES Description / Descripción Cash or Market Value Valor en Efectivo o Valor en el Mercado Completed / Se completo Jointly / En Conjunto Not Jointly / Por separado Liabilities and Pledged Assets. List the creditor s name, address and account number for all outstanding debts, including automobile loans, revolving charge accounts, real estate loans, alimony, child support, stock pledges, etc. Use continuation sheet, if necessary. Deudas Y Bienes Gravados. Indique el nombre, la dirección y el número de cuenta de todas las deudas pendientes, incluyendo préstamos para autos, cuentas de poder de; crédito rotativo, prestamos de bienes raíces, pensión conyugal, pensión para el sustento de hijos, valores gravados, etc. Si es necesario, use una hoja adicional. Cash deposit toward purchase held by: Deposito en efectivo para la compra en poder de: List Checking and Saving Accounts below Indique abajo las cuentas de cheques y de ahorros Name and Address of Bank, S& L, or Credit Union Nombre y Dirección del Banco, Asociación de Ahorro y Préstamo o Cooperativa de Crédito LIABILITIES / Pasivos Name and Address of Company Nombre y Dirección de la Compañía Monthly Payment & Months Left to Pay Pago Mensual y N de pagos mensual que quedan por pagar Payment /Months Pagos/Meses Unpaid Balance Balance Pendiente Acct. No. Acct. No. Name and Address of Bank, S& L, or Credit Union Nombre y Dirección del Banco, Asociación de Ahorro y Préstamo o Cooperativa de Crédito Name and Address of Company Nombre y Dirección de la Compañía Payment / Months Pagos/Meses Acct. No. Acct. No. Name and Address of Bank, S& L, or Credit Union Nombre y Dirección del Banco, Asociación de Ahorro y Préstamo o Cooperativa de Crédito Name and Address of Company Nombre y Dirección de la Compañía Payment / Months Pagos/Meses Acct. No. Stocks & Bonds (company name/number & description) Acciones y Bonos (Nombre de la compañía/nombre y descripción de los valores y bonos) Retirement Fund Fondo de retiro Acct. No. Name and Address of Company Nombre y Dirección de la Compañía Acct. No. Alimony/Child Support/Separate Maintenance Payments Owed to: Pensión Alimenticia/Pensión Para el Sustento de los Hijos/Manutención por Separacion: Payment / Months Pagos/Meses Net Worth of Business(es) owned (Attach Financial Statement) Valor neto de negocio (s) propio (s) Incluya estados financieros) Automobiles owned (Make and Year) Automóviles de los cuales es dueño (marca y ano) Job Related Expense (Child Care, Union Dues, etc.) Gastos Relacionados con el Empleo (cuidado de los hijos, cuotas de sindicatos, etc.) Total Monthly Payments Total de Pagos mensuales Other Assets (Itemize) Otro Bienes (detalle) Total Assets Total de Bienes A Net Worth (A minus B) Valor Neto (A menos B) Total Liabilities Total de Pagos Mensuales B List any additional names under which credit has been previously received for all household members Indique otros nombres bajo los cuales ha recibido crédito anteriormente de todos los miembros de unidad familiar Alternative Names ~ Otro Nombre Page 3 of 5

4 V. REAL ESTATE INFORMATION ~ INFORMACION DE BIENES Y RAICES: Have you or any household member owned or sold any real estate, vacant land, mobile home within the last 3 years? Ha sido dueño o vendido usted o cualquiera de los miembros de la familia alguna propiedad tierra vacante casa movible en los últimos 3 años? yes*/si* no *If you answered yes, please complete section below ~ Si su respuesta es si complete la información de abajo Property Address (Enter O for owned, S if Sold, PS if pending sale or R if Rental held for income) Type of Property Present Market Amount of Mortgage & Liens Gross Rental Dirección de la Propiedad (indique O para dueño o S para Tipo de Value Cantidad de Hipotecas Income vendida, o una PS por venta pendiente o una R si recibe Propiedad Valor Actual y gravamenes Ingreso Bruto ingreso por alquiler) en el Mercado por Alquiler Mortgage Payments/ Pagos Hipotecarios Insurance Maintenance Taxes & Misc. Seguro Mantenimiento, Impuestos y Otros Net Rental Income Ingreso Neto por Alquiler Have you directly or indirectly been obligated on any loan which resulted in foreclosure or transfer of title in lieu of foreclosure in the last 7 years? Ha estado usted obligado directa o indirectamente en algún préstamo que provoco una ejecución hipotecaria o la transferencia de título en sustitución de una ejecución hipotecaria en los últimos 7 años? VI. ACKNOWLEDGMENT OF REQUIREMENTS AND AGREEMENTS ~ RECONOCIMIENTO DE NECESIDADES Y ACUERDOS INITIAL YOUR ACKNOWLEGMENT IN THE BO FIRME CON LA INICIALES SU RECONOCIMIENTO EN LA CAJA Buyers will need to execute an affordability covenant up to 45 years to restrict affordability. Los compradores tendrán que firmar un convenio de asequibilidad por 45 años restringiendo la asequibilidad A down payment is required in order to purchase a home in a for-sale development. Such down payment must be identified at the time of prequalification. (Minimum 4,000 but varies by development) Se requiere un entre para comprar una casa dentro de las comunidades de venta. Tal entre debe ser identificado al momento de precalificar. (Mínimo 4,000 dólares pero varea según la comunidad) Applicants and Co-Applicants must agree to maintain the property their principal residence during the entire time of the affordable period. Aplicantes y co-aplicantes deben convenir en mantener la propiedad durante el período entero de asequibilidad como su residencia principal. I am aware the Palm Desert Housing Authority does not warrant the condition or value of the property Estoy consciente de que Palm Desert Housing Authority no garantiza la condición o el valor de la propiedad Right to Financial Privacy Act of 1978, 12 U.S.C. 3401, et seq. You authorize the Authority to have access to financial records held by financial institutions in connection with the consideration or administration of assistance to you. Financial records involving your loan and loan application will be available to the Authority without further notice or authorization but will not be disclosed or released by the Authority to another Government agency or department without your consent except as required or permitted by law Derecho a la Privacidad Financiera Acta de U.S.C. 3401, et seq. Usted autoriza a la Autoridad tener acceso a los registros financieros por parte de las instituciones financieras en relación con el examen o la administración de ayuda para usted. Los registros financieros que impliquen su préstamo y solicitud de préstamo estará a disposición a la Autoridad sin previo aviso o autorización, pero no será revelada o liberados por la Autoridad a otro agencias gubernamental o departamento, sin su consentimiento, excepto cuando sea requerido o permitido por ley. VII. APPICANTS CERTIFICATION ~ CERTIFICACION DE APLICANTES The information provided in this questionnaire and its attachments are true and correct as of the date set forth opposite my signature and that any intentional or negligent misrepresentation of this information contained in this questionnaire and its attachments may result in civil liability, including monetary damages, to any person who may suffer any loss due to reliance upon any misrepresentation that I have made on this questionnaire and its attachments. The Authority and its agents, brokers, insurers, servicers, successors and assigns may continuously rely on the information contained in the questionnaire, and I am obligated to amend and/or supplement the information provided in this questionnaire if any of the material facts that I have represented herein should change. My transmission of this questionnaire as an electronic record containing my electronic signature, as those terms are defined in applicable federal and/or state laws, or my facsimile transmission of this questionnaire containing a facsimile of my signature, shall be as effective, enforceable and valid as if a paper version of this questionnaire were delivered containing my original written signature. La información que se proporciona en este cuestionario y documentos adjuntos es exacta y correcta a partir de la fecha expuesta en la línea opuesta a mi firma, y que toda distorsión, intencional o negligente, de esta información contenida en este cuestionario y documentos adjuntos pudiera resultar en una penalidad civil, incluyendo danos monetarios, hacia cualquier persona que sufra alguna perdida debido a la toma de decisiones hecha en base a cualquier declaración falsa que yo haya hecho en este cuestionario. La Autoridad y sus agentes, corredores, aseguradores, administradores, sucesores y cesionarios, pueden tomar decisiones constantemente en base a la información contenida en este cuestionario, y yo estoy obligado a corregir y complementar la información proporcionada en este cuestionario si alguno de los hechos significativos que he declarado en la presente cambia. Mi transmisión de este cuestionario como un registro electrónico que contenga mi firma electrónica, como se definen esos términos en las leyes federales y estatales correspondientes (excluyendo grabaciones de audio y video), o mi transmisión de facsímil de este cuestionario que contenga un facsímil de mi firma, debería ser tan eficaz, acatable y valida como si se hubiera entregado una versión en papel de este cuestionario que contenga mi firma escrita original. A1 yes/si A2 no Applicant Name (A1) (PRINT) Nombre de Aplicante (Molde) Date ~ Fecha Applicant Name (A2) (PRINT) Nombre de Aplicante (Molde) Date ~ Fecha Signature of Applicant (A1) Firma de Aplicante Signature of Applicant (A2) Firma de Aplicante All household members 18 & older must sign (HM) Todos los miembros de unidad familiar (HM) 18 años y más deben firmar All household members 18 & older must sign (HM) Todos los miembros de unidad familiar (HM) 18 años y más deben firmar THE SPANISH TRANSLATION IS PROVIDED FOR CONVENIENCE PURPOSES ONLY. IN THE EVENT OF AN INCONSISTENCY BETWEEN THE ENGLISH AND SPANISH LANGUAGE VERSIONS OF THIS FORM, THE ENGLISH LANGUAGE VERSION SHALL PREVAIL La traducción al español es para su conveniencia únicamente. En caso de que exista una inconsistencia entre la versión en inglés y la versión en Español de este formulario prevalecera la versión en inglés. HOUSING USE ONLY HUD INCOME YEAR HUD INCOME HOUSEHOLD INCOME ACTUAL % WAIT LIST NUMBER: ID SS PYSTB 3TS BKSTMS LNAPPVL DNPYMNT DATAQUEST DISC/NOTICES OTHER MISSING: COMMENTS: APPROVED DENIED REASON: Page 4 of 5

5 CHECKLIST FOR QUESTIONNAIRE ~ LISTA DE VERIFICACION PARA EL CUESTIONARIO PLEASE PROVIDE COPIES OF THE FOLLOWING DOCUMENTS, WHICH WILL BE MADE A PART OF THE QUESTIONNAIRE PACKAGE AND MUST BE RECEIVED IN ORDER TO REVIEW YOUR QUALIFICATIONS FOR THE FOR SALE PROGRAMS: POR FAVOR PROPORCIONE COPIAS DE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS, QUE SERA PARTE DEL PAQUETE DE CUESTIONARIO Y DEBEN SER RECIBIDOS CON EL FIN DE REVISAR SUS CALIFICACIONES PARA EL PROGRAMAS DE VENTA: State of California Driver s License (or Identity Card): (for ALL applicants and household occupants) Copias de licencia de manejar del Estado de California o tarjetas de identificación o otros documentos otorgados por el gobierno: (de todos los aplicantes y miembros de familia) Social Security Card* OPTIONAL: (for ALL applicants and household occupants) Copias de targetas de seguro social* OPCIONAL: (de todos los aplicantes y miembros de familia) *Although Social Security is not required, in the event we cannot confirm your identity, we may reject your application. Aunque el Seguro Social no sea requerido, en el momento que no podemos confirmar su identidad, podemos rechazar su aplicación. Income Documentation (for ALL applicants and household occupants): Submit copies of all applicable income documentation. 1) Most Recent 2 payroll stubs; 2) Social Security (SSA-1099 Benefit Statement, or direct deposit verification via bank statements); 3) Pension (last 2 check stubs, monthly or end-of-year statements); 4) Unemployment or Disability (check stub, award statement and/or end-of-year statement); 5) Alimony/Child Support (Divorce Decree, Separation Agreement, Court Documents or verified by deposits shown on bank account statements) Documentos de Ingreso (de todos los aplicantes y miembros de familia): Copias de toda la documentación de ingresos aplicables: 1) Dos talones de cheques más recientes; 2) Seguro Social (SSA-1099 Afirmación de beneficios, o depósito directo de verificada por depósitos mostrados en los estados de cuenta bancarios; 3) Pensión (2 cheques de pago más recientes, mensualmente o las declaraciones al final del año) 4) Desempleo o la discapacidad (Talón de cheque o declaración de discapacidad y/o fin de año declaración; 5) Pensión conyugal / Pensión para el sustento de los hijos Sentencia de Divorcio, acuerdo de separación, documentos judiciales o verificada por depósitos mostrados en los estados de cuenta bancarios) If Self Employed you will need to provide 3 years business tax returns, 6 most recent business bank statements and YTD Profit and Loss Statements Si se emplea usted mismo, necesitara que provea la Declaración de Impuestos de negocio de tres años, estado de cuenta de negocio del banco más reciente de los últimos 6 años y estado de cuenta de ganancias y perdida del ano actual. Income Tax Returns (Federal): Last 3 years IRS returns; include most recent year as a printed copy INCLUDE ALL pages (i.e. schedules, attachments, W-2s, 1098s, and 1099s) all previous years can be in a digital form. If you are exempt from filing Federal Income Tax Returns, you must certify by signing a Declaration of Taxpayer Non-Filing of Federal Income Tax Return Status form (our office will provide you with this form, if applicable) Declaración de Impuestos (Gobierno federal): de los últimos tres años; incluya copia del año actual TODAS LAS PAGINAS (por ejemplo, calendarios, archivos adjuntos, W-2s, 1098s y 1099s) de todos los años anteriores puede ser en formato digital. Si usted no reporto impuestos durante los tres años pasados, usted debe completar una Declaración del Contribuyente que No Reporto Del Estado de Declaración federal de impuestos (las formas están disponibles en la oficina de la Autoridad). Bank Account Statements: Last 3 months bank statements (all pages) for ALL financial institutions Estados de Cuenta: Declaración de los últimos 3 meses (incluyendo todas las páginas) para todas las instituciones financieras Loan Pre-Approval: From an FHA Approved Lender Aprobación previa del préstamo: de un prestamista aprobado por FHA NOTE: Other documents may be required depending upon negative credit history or other circumstances Nota: Otros documentos pueden ser necesarios dependiendo del crédito negativo u otras circunstancias The applicant(s) initials on this page and signature on the questionnaire acknowledges that the applicants have read the above and the questionnaire and agree to release such documents for qualifying purposes only Los iniciales de los aplicantes en esta página y firma en el cuestionario reconocen por este medio que ha leído lo anterior y el cuestionario y libera tales documentos para la calificación solamente INITIALS/ iniciales: A1 A2 HM Date/Fecha: Page 5 of 5

6 City of Palm Desert Housing Department Fred Waring Drive, Palm Desert, CA Telephone (760) FOR-SALE HOUSING PROGRAMS PRE-QUALIFICATION INTEREST LIST ATTACHMENT SECTION I REAL ESTATE AGENT DISCLOSURE: I/We understand that if any listed applicant or household member is represented by a real estate agent or broker at any time during the application or purchase process, it must be disclosed; and that the Palm Desert Housing Authority (Authority) will not be responsible to correspond with my/our agent with regard to a property, and will assume no responsibility for the payments of any fees to my/our agent. I/We,, (print name), (print name), (print name); AM/ARE NOT represented by a real estate agent or broker at this time. IF YOU CHECKED THE BO ABOVE, YOU DO NOT NEED TO COMPLETE THE REST OF THIS SECTION. GO TO SECTION II BELOW AND COMPLETE. AM/ARE represented by a real estate agent or broker at this time. Since you are working with a Realtor, by signing the following, you would authorize the Palm Desert Housing Authority (Authority) to provide information to the Realtor regarding the status of the For-Sale Housing Programs application. By signing the following: Realtor Name: I,, (print name), (print name), (print name) hereby authorize Palm Desert Housing Authority (Authority) to release information to Realtor identified below as well as the Seller s Realtor for any home I may be qualified to purchase. I/We understand that the Authority will not be responsible to correspond with our agent with regard to a property, and will assume no responsibility for the payments of any fees to our agent: Realtor Lic No.: Realtor Address: Realtor Phone Number: SECTION II The undersigned hereby certify, under penalty of perjury, that the above information is true and correct and that the required supporting information is true. Applicant Signature Date Co-Applicant Signature Date Other Household Member(s) Signature All household members, age 18 and above must, sign the Authorization. Original signature is required. Date

7 FOR-SALE HOUSING PROGRAMS PRE-QUALIFICATION INTEREST LIST ATTACHMENT CREDIT INFORMATION DISCLOSURE AUTHORIZATION / AUTORIZACIÓN PARA DIVULGAR INFORMACIÓN DE CREDITO I/WE hereby authorize you to release to the City of Palm Desert s Housing Department, for verification purposes, information concerning: Por medio de esta forma yo/nosotros le autorizamos dar a la cuidad de Palm Desert Housing Department lo necesario para verificar la información referente a: Consumer credit information; Información de crédito de consumidor; Employment history; dates, title, income, hours worked etc; Historia de empleo; incluyendo las fechas, título, ingreso, horas trabajadas, etc.; Banking and savings account records; Estado de cuentas bancarias y cuentas de ahorros; Mortgage loan information including open date, high credit, and payment amount, due date, loan balance, interest rate, and payment record. Información del préstamo hipotecario incluyendo una fecha sin restringciones, fecha en blanco, un crédito alto, cantidad del pago, vencimiento, el balance del prestamo, la tasa de interés, y un estado de cuenta de los pagos; The above reports are for confidential use in compiling information regarding a real estate loan requested by the applicant(s) signing this form. Los reportes mencionados anteriormente son para el uso confidencial para cumplir con la información necesaria con respecto al préstamo de bienes y raices solicitado por el aplicante(s) que esta firmando esta forma. A photographic or carbon copy of this authorization (being a photographic or carbon copy of the signature(s) of the undersigned) may be deemed to be the equivalent of the original and may be used as a duplicate original. Una copia fotográfica o una copia de carbono de esta autorización (siendo una copia fotográfico o una copia de carbono de la firma(s) del firmante de abajo) se puede considerar como equivalente al original y puede ser duplicada para usarse como la original. Your prompt attention to this matter will help to expedite my/our real estate loan application. Su rapidez a atender este asunto ayudará acelerar la solicitud para un préstamo de bienes y raices. APPLICANT ACKNOWLEDGEMENT / RECONOCIMIENTO DE APPLICANTE: APPLICANT SIGNATURE/ Firma de aplicante SOCIAL SECURITY NUMBER (Optional) / Numero de Seguro Social (Opcional) PRINT NAME / Nombre en letra de molde DATE / Fecha STREET ADDRESS/ Dirección Actual CITY/ Ciudad STATE/ Estado ZIP/ Codigo Postal C0-APPLICANT SIGNATURE / Firma de co-aplicante SOCIAL SECURITY NUMBER (Optional) / Numero de Seguro Social (Opcional) PRINT NAME/ Nombre en letra de molde DATE/ Fecha The Spanish translation is provided for convenience purposes only. In the event of an inconsistency between the English and Spanish language versions of this form, the English language version shall prevail. La traducción al Español es para su conveniencia unicamente. En caso de que exista una inconsistencia entre la versión en Inglés y la versión en Español de este formulario, predominara la versión en Inglés. G:\rda\HOUSING\PROGRAMS\WAIT LIST\Wait List Forms\Credit Disclosure Authorization Revised doc Rev:

8 CITY OF PALM DESERT HOUSING DEPARTMENT FOR-SALE HOUSING PROGRAMS PRE-QUALIFICATION INTEREST LIST ATTACHMENT STATE OF CALIFORNIA FAIR LENDING NOTICE STATE OF CALIFORNIA FAIR LENDING NOTICE: Under the Housing Financial Discrimination Act of 1977, it is unlawful to discriminate in the provision of or in the availability of financial assistance because of the consideration of: 1. Trends, characteristics or conditions in the neighborhood or geographic area surrounding a housing accommodation, unless the financial institution can demonstrate in the particular case that such consideration is required to avoid an unsafe and unsound practice; or 2. Race, color, religion, sex, marital status, national origin or ancestry. It is illegal to consider the racial, ethnic, religious, or national origin composition of a neighborhood or geographic area surrounding a housing accommodation or whether or not such composition is undergoing change, or is expected to undergo change, in appraising a housing accommodation or in determining whether or not, or under what terms or conditions, to provide financial assistance. These provisions govern financial assistance for the purpose of the purchase, construction, rehabilitation or refinancing of one-to-four unit family residences occupied by the owner for the purpose of the home improvement of any one-to-four unit family residence. If you have any questions about your right, or if you wish to file a complaint, contact the management of this financial institution or: Office of Fair Lending 1120 N. Street Sacramento, CA (916) If you file a complaint, the law requires that you receive a decision within thirty days. ACKNOWLEDGMENT & ACCEPTANCE OF DISCLOSURE Applicant Signature Date Co-Applicant Signature Date G:\rda\HOUSING\PROGRAMS\WAIT LIST\Wait List Forms\California Fair Lending Notice - EngSpan.doc Rev: 4/15/12

9 CITY OF PALM DESERT HOUSING DEPARTMENT PROGRAMAS PARA VIVIENDAS DE VENTA APÉNDICE DEL CUESTIONARIO PARA CALIFICAR A LA LISTA DE ESPERA STATE OF CALIFORNIA FAIR LENDING NOTICE / AVISO DE PRACTICAS JUSTAS DEL ESTADO DE CALIFORNIA AVISO DE PRACTICAS JUSTAS DEL ESTADO DE CALIFORNIA: Bajo la ley de Discriminación de 1977 de la Financiera de Viviendas, es ilegal discriminar en la determinación o en la disponibilidad de asistencia financiera debido a la consideración de: 1. Tendencias, características, o condiciones en una vecindad o área geográfica que rodea una vivienda, a lo menos que la institución financiera pueda demostrar en ese caso en particular que tal consideración es requerida para evitar una práctica insegura y falsa; o 2. Raza, color, religión, el sexo de la persona o personas, estado civil, origen nacional o descendencia. Es ilegal considerar la composición racial, étnica, religiosa, o origen nacional de una vecindad o área geográfica que rodea una vivienda o ya sea que tal composición esté experimentando un cambio o se anticipa que experimente un cambio, o en la valoración de una vivienda, o en determinando si sí o no bajo que términos o condiciones proveer o no proveer asistencia financiera. Estos términos regularizan la asistencia financiera en cuanto a la compra, construcción, rehabilitación o refinanciamiento de una a cuatro residencias familiares habitadas por el dueño con el propósito de mejorar a cualquiera de una a las cuatro residencias familiares. Si tienen alguna pregunta sobre su derecho, o si desea presentar una queja comuníquese con la gerencia de su institución financiera o con: Office of Fair Lending 1120 N. Street Sacramento, CA (916) Si usted a presenta una queja, la ley requiere que se le provee una decisión dentro de treinta días. ACCESO DE RECONOCIMIENTO Y ACEPTACION DE DECLARACION firma del aplicante Date firma del co-aplicante Date G:\rda\HOUSING\PROGRAMS\WAIT LIST\Wait List Forms\California Fair Lending Notice - EngSpan.doc Rev: 4/15/12