GESTIÓN DE CAMAS. Dr.Carlos Alberto Friedman

Transcripción

1 GESTIÓN DE CAMAS Dr.Carlos Alberto Friedman

2 Algunos datos interesantes: 33 hospitales 37 Centros de Salud agentes Jefes profesionales enfermeras residentes concurrentes compras artículos distintos

3 Producción anual comparada: valor unitario facturac. Egresos $ $ Cons. Grales $ 20 $ Cons. Guardia $ 30 $ Cons. Odonto $ 30 $ Aux. SAME $ 70 $ $

4 Performance: Unidad Cada Parto 18 Cirugía 3,5 Egreso 2,8 Consulta 3,5"

5 Población año 1960: Grupo de edad 85 y más Varon Mujer Diez mil habitantes Ar g. Ext. Ar g. Ext.

6 Población año 2010: 80 y más ,0 3,0 2,0 1,0 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 Varones Mujeres

7 Distribución de recursos Buenos Aires hab. La Matanza hab Camas Públicas 1 cama c/330 hab. 696 Camas Públicas 1 cama c/2443 hab.

8 Heterogeneidad socio sanitaria: Cordón Población (%) NBI (%) Mortalidad Infantil Norte o /oo Centro o /oo Sur o /oo

9 26,2% de la población sin cobertura (Censo 2001)

10 Mortalidad infantil 10 o /oo en el año 2003

11 SISTEMA DE SALUD GCBA Hospitales Generales de Agudos Hospitales Especializados Centros de Salud (CeSAC) Médicos de Cabecera Centros Médicos Barriales (CMB)

12 AREAS PROGRAMATICAS

13 Como se muestra un informe: INDICES DE INTERNACION ESPECIALIDAD EGRESOS PASES X Pac día X Cama Disp % ocup Quemados ,6 33,3 88,6 etc.; etc.. ALTAS +DEFUNCIONES DIAS DEL PERIODO 365

14 Definiciones: Ingreso: entrada de un paciente al área de internación, por lo tanto involucra la ocupación de una cama. Egreso: es la salida, implica la desocupación de un cama por alta o defunción. Pase: traslado de un paciente de un sector a otro dentro del área de internación. Día cama disponible: es el período de 24 hs. durante el cual una cama esta disponible para hospitalizar a un paciente.

15 Promedio camas disponibles: Es el n de camas que estuvieron disponibles diariamente. (Establ. de 200 camas) Total de días camas disponibles del período Nº de días del período = = 200 camas (365x200=73000)

16 Promedio de permanencia: Es el n de pacientes día en relación a los egresos. Total de pacientes día del período Total de egresos del período (1) = = 5 (1) Para el cálculo por Especialidad deben tomarse: egresos más pases.

17 Promedio de pacientes día del período: Es el n de pacientes que en promedio estuvieron hospitalizados diariamente. Total de pacientes día del período Número de días del período = = 170

18 Porcentaje ocupacional: Es el porcentaje de camas que, en promedio estuvieron ocupadas diariamente durante un período. Total de pacientes día del período Días cama disponibles X 100 = X100 = 85

19 Giro de camas: Es una medida de la utilización de camas que indica el n de pacientes egresados por cada cama durante un período. Total de egresos del período (1) Total de días cama del período X 365 = X 365 = 62.5 (1) Egresos más pases Más simple: nº de egresos nº de camas

20 Sistema de Salud de la Ciudad de Buenos Aires: 33 Hospitales camas días cama disponibles Promedio ocupacional : 85 % días cama Promedio de estadía : 9 días Egresos posibles : ( consultas anuales)

21 Sistema de Salud de la Ciudad de Buenos Aires 2004: PORCENTAJE DE PARTICIPACION DE SALUD SOBRE EL TOTAL DEL PRESUPUESTO Secretaria Salud $1,028,306,319 23,37% Total presupuesto $4,399,814,184

22 Sistema de Salud de la Ciudad de Buenos Aires: Que implica todo esto? Casi 1 de cada 4 pesos que se recaudan se asignan a nuestro sistema de salud. O sea que utilizamos: $3 Millones por día $ por hora

23 Sistema de Salud de la Ciudad de Buenos Aires: Como se distribuye esta asignación? Personal= 62.26% Insumos= 14.40% Servicios= 13.42% Obras y equipamiento= 4.18% Transferencias= 5.72% %

24 Sistema de Salud de la Ciudad de Buenos Aires: Facturación de prestaciones, para que? Incrementar los recursos genuinos del hospital garantizando la gratuidad para el paciente tal como lo indican expresamente las leyes de la Ciudad. Evitar el subsidio encubierto del Estado a favor de la seguridad social y el mercado.

25 Para incrementar la recaudación se deben hacer las cosas bien? 1. Detección de Cobertura. 2. Preparación de toda la documentación requerida. 3. Facturación propiamente dicha. 4. Gestión de cobro.

26 Para mejorar los márgenes, concentrar las compras: Garantizar el aprovisionamiento de los insumos de alto impacto económico Generar importantes ahorros por economías de escala a través de grandes volúmenes de compra Reforzar la tarea de programación de compras

27 Insumos de mayor impacto económico: Imipenem Sevofluorano Oxigeno Guantes de Cirugía Jeringas Hemoderivados Soluciones Parenterales Gasa y Algodón

28 Hospital General de Agudos Dr.C.G.Durand : Producción anual: 345 camas disponibles egresos consultas 20 % urgencia prácticas

29 Cuantos egresos puedo obtener con 345 camas? Prom.estadía 8 días OyT (20); Cx (8); Cmed (10-12);Tocogin (5) % ocupacional 85% (dejando márgen para urgencias) 345 camas x 365 días = pac/día Al 85% ocupacional= pac/día pac/día =13379 egresos posibles 8 días

30 Giro cama: egresos posibles 345 camas = 38,78 egr/cama Movimiento diario de Admisión: egresos posibles 260 días hábiles 36 egresos/36 ingresos = 72 pac.

31 Simulador para valor de cápita: Estimado para 100 afiliados: Internaciones Clínicas: 3 Internaciones quirúrgicas: 3 Internaciones UTI: 1 Partos: 1 Cesáreas: 20-25% de los nacimientos ( >=< 8.50) (varia según sea el Gerenciamiento 5 a 12)

32 Modalidades de contratación: 1-Por módulo: Día clínico, Día quirúrgico, Día UTI (c/s ARM), Día UTI neo, Parto normal/cesárea Se establecen inclusiones y exclusiones. Peligro : subprestación. Auditoría médica: relativamente sencilla

33 2-Por prestación : Se factura al detalle del consumo registrado por el paciente durante la internación. no se establecen inclusiones y exclusiones. Peligro : sobreprestación. Auditoría Médica: compleja.

34 PREVISION: Esperado 5 cons/af/año 50% 1er.nivel 50% especialidades Agudos: 1a. y 2-3 ulteriores Crónicos: 1a. y 5-6 ulteriores Promedio: 4-5 Se interna: 1 c/300 cons. 1a. Vez (1 ingreso c/1200/1500 cons.totales)

35 Costo de una cama: Servicio Final Gastos directos: personal + otros gastos. Gastos indirectos: Sectores de costo: Grales. de conducción: dirección y administración. De apoyo: serv.grales., Mantenimiento, lavadero, estadística, vigilancia, limpieza. AM y CG.

36 Intermedios: Cardiología hemodinamia, Cardiología prácticas, Nefro. Diálisis, Inmuno (prácticas), Endocrino (prácticas), Hemato (prácticas), Gastro (prácticas).

37 Intermedios: Anatomía patológica. Anestesia. Enfermería. Esterilización. Farmacia. Alimentación.

38 Intermedios: Hemoterapia. Klogía. Lab.Central. Lab. Urgencias. Diagnóstico por imágenes. Servicio Social.

39 Sectores finales: Servicios de los Departamentos: Medicina Cirugía Materno infantil Urgencia (Consultorios externos e internación)

40 Servicio final: por ejemplo 1 cama Carga sus gastos directos Carga los indirectos de los sectores de costo generales (sectores conducción y sectores de apoyo) (Dirección, administración, SSGG, mantenimiento, lavadero, estadística, vigilancia, limpieza, AM y CG) Con el paciente carga los sectores de costo intermedios

41 Como establecer el nº de camas? Cirugía: 45%. Medicina: 35%. Maternidad: 20%. Importante: revisar la estadística de años anteriores para ver el comportamiento y realizar la proyección. Depende del lugar, el tipo de población, la accesibilidad, etc..

42 Como calcular el recurso humano en áreas de internación? Para una internación de 8 días: Tiempo prof. 1er. Día de internación: 60 Tiempo prof. días subsiguientes: 30 x 6 días= 180 Día de alta: 60 Total pac c/8 días de internación: 300 (5 hs.prof) ( A este tiempo se le sumará el tiempo prof. en la cirugía por ejemplo: 2 cirujanos x 2 hs.= 240 = 4 hs.)

43 ENFERMERIA: Ley 298 GCBA Convenio personal de Sanidad: 1 enf. cada 12 camas pac. C-Q (2 hs.enfcama) por turno, 1 enf. cada 2 camas UTI-UCO por turno. Res.SESP requerimientos mínimos: 4 hs. enf-día pac. C-Q; 12 hs. enf-día pac.uti-uco

44 Parámetros para el cálculo del recurso enfermería: Indicadores por Especialidad: IADE Obstetricia 2.5 hs. C.Médica 2.5 hs. Cirugía hs. Pediatría 4-6 hs. UTI 9 hs.

45 Fórmula del cálculo: Ejemplo: Clínica Médica Camas: 33 IADE: 2.5 hs. Jornada sem.de trabajo de enf.: 35 hs Porcentaje ocupacional: 80%

46 365 días x 33 camas= d/camas/año camas/año x 80 %= 9036 pac/día 9036 pac/día x 2.5 hs.= hs.enf hs.enf./1365 hs.= 17.6 Enf. (18) 35 hs x 52 sem = 1820 hs teóricas Ausentismo: 25% = 455 hs = 1365 hs reales Rend. una enfermera de 35 hs/sem al año = 1365 hs

47 Días de trabajo anuales= 274 (365x0.75) No concurre : 91 días Lic.ord. : 25 días Feriados : 10 días Enfermedad: 15 días Otros: 9 días % ausentismo

48 SIMULADOR PARA VALOR CAPITA SEGÚN TASA DE USO STANDARD Nº AFILIADOS COSTO friedman/01set04 PROM AF/AÑO 1425 UNITARIO x RENGLON POBLACION CONSULTAS 10 ESPERADO/AÑO 5,86 3, , CONSULTAS DE URGENCIA 12 ESPERADO/AÑO 20% cons 1083, RX 2 ESPERADO/AÑO 0,97 1, , LABORATORIO 2 ESPERADO/AÑO 4,78 3, , LABORATORIO NO NOMENCL 15 ESPERADO/AÑO 0,01 14,25 213,75 IMAGEN/ECOGRAFIAS 25 ESPERADO/AÑO 0,20 0,20 285, INTERNACION GENERAL C/100 AF 1400 ESPERADO/AÑO 0,06 85,

49 Solo aquel que entienda algo completamente puede explicarlo de manera tal que nadie más lo pueda entender.

50 Dr.Carlos A. Friedman Gracias. Htal.General de Agudos Dr.C.G.Durand Auditoría Médica : /1050/5555 Interno 138