HIGIENE EN EL MEDIO HOSPITALARIO

Transcripción

1 Gobierno de Canarias Consejería de Educación, Cultura y Deportes FORMACIÓN PROFESIONAL CICLO FORMATIVO DE GRADO MEDIO: CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA HIGIENE EN EL MEDIO HOSPITALARIO CUADERNILLO DE PROCEDIMIENTOS Botella Dorta, Mónica Hernández Pérez, Olga Mª. López García, Mª Luz. Rodríguez Pérez, Antonio

2 ÍNDICE UNIDAD DE TRABAJO TÍTULO PÁG. 1 Cuadernillo Cuadernillo Cuadernillo Cuadernillo 5: Recogida de muestras biológicas 25 5 Cuadernillo 7: El área quirúrgica y los cuidados perioperatorios 33 4

3 Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A. ÍNDICE Lavado de manos higiénico 4 Lavado de manos especial 5 Lavado de manos quirúrgico 6 Colocación y retirada de calzas, gorro y mascarilla. 8 Colocación y retirada de la bata 9 Colocación y retirada de guantes estériles 11 3

4 Educación a Distancia U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control LAVADO DE MANOS HIGIÉNICO (RUTINARIO) Material: Procedimiento: - Detergente en dispensador. - Toallero con rollo de papel. - Papelera abierta o de pedal. 1. Coge una toalla de papel y abre la llave del grifo con ella sin que tus manos toque directamente la grifería. 2. Ajusta la temperatura del agua a tu gusto. 3. Desecha la toalla de papel. 4. Pon las manos bajo el agua corriente manteniendo las yemas de los dedos hacia abajo con las manos caídas. 5. Humedece por completo las manos y la parte distal del antebrazo hasta unos 5 cm. por encima de las muñecas. 6. Aplica jabón detergente en la palma de una mano. 7. Mezcla con tus manos el agua y el jabón hasta producir espuma y extiéndela sobre la superficie humedecida. 8. Mediante movimientos de tus manos deja que penetre la espuma entre los dedos y debajo de las uñas. 9. Realiza movimientos de rotación y fricción de tus manos durante un minuto completo. Para ello sigue la secuencia que indicamos: Con la palma de una mano frota el dorso de la otra desde la muñeca hacia la punta de los dedos. Repite el movimiento con la otra mano. Con los dedos extendidos y entrelazados y las palmas juntas, frota una manos contra la otra. Repite las dos maniobras anteriores. Frota las yemas de los dedos contra las palmas. 10. Manteniendo las manos caídas, colócalas bajo el chorro de agua y enjuágalas sin tocar nada, simplemente dejando que la corriente de agua retire el jabón por arrastre. 11. Coge una toalla de papel y seca las manos mediante presión. No frotes para secar!. 12. Cierra la llave con la misma toalla de papel empleada para secarte las manos. 13. Desecha la toalla en la papelera. 4

5 Educación a Distancia U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control Observaciones al procedimiento Antes que nada hay que retirar anillos, pulseras, relojes y demás abalorios. Debemos evitar apoyarnos sobre el lavabo y que el uniforme entre en contacto con él. Al aplicar el detergente, la punta del dispensador no debe tocar la mano. Durante todo el lavado las manos deben estar situadas en un plano inferior a los codos. Si en algún momento las manos quedan situadas por encima de los codos, el agua y el jabón resbalarán sobre los antebrazos. Cuando volvamos a poner las manos por debajo de los codos, ese agua con suciedad del antebrazo volverá a caer sobre nuestras manos. Si así sucediera se perdería gran parte de la eficacia del lavado. Durante el enjuague no podemos frotar la manos. La espuma y el jabón se eliminarán por simple arrastre del agua desde las muñecas hacia la punta de los dedos. LAVADO DE MANOS ESPECIAL. Es prácticamente idéntico al lavado de manos higiénico. Únicamente varía en la duración de la técnica (un minuto y medio o dos por cada mano) y que el jabón utilizado es desinfectante. 5

6 Educación a Distancia U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO Material: Procedimiento: - Jabón desinfectante en dispensador de pared. - Cepillo de uñas estéril. - Grifo de codo o pedal. - Paños estériles o toallas desechables estériles. - Contenedor de cepillos. - Papelera de pedal. 1. Abre la llave del grifo con el codo o con el pie (si tiene pedal). 2. Ajusta y controla la intensidad del chorro de agua para evitar salpicaduras. 3. Con las manos situadas en un plano superior al de los codos y con los dedos apuntando hacia el techo, humedece manos, antebrazos y tercio distal de brazos. 4. Aplica el desinfectante sin tocar la salida del dispensador. 5. Durante 2 minutos enjabona y frota la zona humedecida. Detente en frotar dedo por dedo, especialmente los espacios interdigitales. 6. Manteniendo las manos en alto aclara con agua abundante y sin frotar, de modo que el agua resbale desde las yemas de los dedos hacia los codos. 7. Coge el cepillo estéril, humedécelo y aplica jabón sobre él. El cepillo no debe tocar la salida de jabón del dispensador. 8. En cada una de las manos cepilla las uñas durante 30 segundos. 9. Desecha el cepillo en el contenedor adecuado. 10. Vuelve a aclarar como antes, dejando correr el agua desde la yema de los dedos hacia los codos. 11. Aplica nuevamente jabón desinfectante y enjabona las manos y antebrazos. 12. Frota minuciosamente cada mano, cada dedo y los espacios entre ellos, dedicando un minuto por mano. 13. Frota los antebrazos mediante movimientos circulares. Emplea 30 segundos en cada uno. 14. Vuelve a aclarar como antes, dejando correr el agua desde la yema de lo dedos hacia los codos. 15. Cierra el grifo con el codo o con el pie. 16. Coge una toalla desechable o paño estéril y seca por presión. No frotes para secar!. 17. Mantén las manos y antebrazos en alto y separados del cuerpo. No puedes rozar nada!. 6

7 Educación a Distancia U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control Observaciones al procedimiento Antes que nada hay que retirar anillos, pulseras, relojes y demás abalorios. Las uñas deben estar cuidadas, cortas, redondeadas y bien limadas. Antes de comenzar el lavado quirúrgico hemos de tener puesto el gorro, los zuecos, las calzas y el pijama con el faldón de la chaqueta por dentro del pantalón. Debemos evitar apoyarnos sobre el lavabo y que el uniforme entre en contacto con él. El lavado de manos quirúrgico consta de: - Primer lavado, que va desde la primera aplicación de jabón hasta el cepillado de uñas (del paso 5 al 10) y tiene una duración global de 3 minutos. - Segundo lavado, que va desde la segunda aplicación de jabón hasta el aclarado final (del paso 11 al 14) y tiene una duración global de 3 minutos. El procedimiento ha sido descrito suponiendo que nos lavamos con cepillos reutilizables. Si los cepillos de los que disponemos son los desechables impregnados de jabón desinfectante, lo único que habría que hacer es coger el cepillo y, por tanto, sobraría el paso 7. El secado de toalla puede suprimirse y dejar que las manos se sequen al aire sin entrar en contacto con ningún objeto. 7

8 Educación a Distancia U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control COLOCACIÓN Y RETIRADA DE CALZAS, GORRO Y MASCARILLA. Material: Procedimiento: - Calzas - Gorro - Mascarilla. 1. Sujeta las calzas tocando su superficie interna y estíralas al mismo tiempo que introduces el pie, procurando que el calzado no toque la parte externa de las calzas. 2. Cubre totalmente el calzado con la calza, tocando siempre su superficie interna. 3. Realiza un lavado higiénico de manos. 4. Sujeta el gorro por el interior y ajústalo hasta que cubra todo el pelo, procurando no tocar su superficie externa. 5. Realiza otro lavado higiénico de manos. 6. Toma la mascarilla (suponemos que es de cintas) y ata primero las cintas superiores pasándolas por encima de los pabellones auriculares y anudándolas en la parte alta y posterior de la cabeza. 7. Ata las cintas inferiores de las mascarilla en la nuca. 8. Adapta la tira metálica flexible a tu nariz. Asegúrate de que la mascarilla cubre tu nariz, boca y mentón. 9. Realiza otro lavado higiénico de manos. Observaciones al procedimiento Hemos descrito el procedimiento suponiendo que no hace falta que el gorro, las calzas y la mascarilla sean estériles. Hay veces que sólo es necesario colocarse el gorro y mascarilla, o mascarilla únicamente. En estos casos haremos los pasos correspondientes. Si llevamos el pelo largo es preciso recogerlo antes de colocarse el gorro. Cuando las mascarillas no se ajustan mediante tiras sino por medio de gomas elásticas, hay que adaptar cada una por detrás de la oreja. Lo más habitual es que si hemos utilizado estas prendas también llevemos los guantes puestos. Para retirarlos hemos de realizar la siguiente secuencia: retirada de guantes, lavado higiénico de manos, retirada de mascarilla, retirada de gorro, retirada de calzas y lavado higiénico de manos. Para quitarnos la mascarilla se desatan primero las cintas inferiores, luego las superiores y para desecharla, se dobla aproximando los bordes por el exterior, es decir, que una vez doblada quede expuesta la parte de la mascarilla que estaba en contacto con nuestra nariz, boca y mentón. Para retirar las calzas las cogemos por su superficie interna y tiramos de ellas procurando que queden del revés, como cuando nos quitamos los calcetines. 8

9 Educación a Distancia U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control COLOCACIÓN Y RETIRADA DE LA BATA. Material: - Bata Procedimiento de colocación de la bata: 1. Lávate las manos. 2. Coge la bata y desdóblala tocando sólo su interior y sin que roce el suelo o cualquier objeto. 3. Sujétala por la parte interior del cuello. 4. Eleva los brazos e introduce las manos en las mangas. 5. Deja que cada manga resbale hacia los hombros. 6. Ata las cintas del cuello y luego las de la cintura. 4 y 5 Procedimiento para retirar la bata: 1. Desata las cintas, primero las de la cintura y luego las del cuello. 2. Mantén las extremidades superiores colgando delante del tronco y deja que las mangas resbalen por ellas. 3. Desliza las extremidades superiores por el interior de las mangas hasta que puedas sujetar la bata por la parte interna del cuello. 4. A partir de aquí hay dos supuestos posibles: - Si no vamos a volver a usarla, se dobla con el exterior hacia dentro y se introduce en una bolsa o contenedor adecuado para desecharla o para proceder a su lavado y posterior esterilización. - Si vamos a volver a usarla en el mismo paciente, una vez que la tenemos cogida por la parte interna del cuello la colgaremos en una percha que está cerca de la unidad del paciente. Al colgarla, la parte externa de la bata es la que toca la percha. La bata queda colgada de manera que facilita la próxima colocación, es decir, que podemos introducir las extremidades en las mangas sin necesidad de tocar la bata por su parte externa. 5. Lávate las manos. Parte interna Percha Parte externa 9

10 Educación a Distancia U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control Observaciones al procedimiento Hemos descrito el procedimiento suponiendo que no estamos en situación de asepsia quirúrgica sino teniendo en cuenta las precauciones básicas y las precauciones según transmisión. Normalmente las batas vienen dobladas de una manera que facilita su colocación. En ningún caso debes tocar la parte externa de la bata con las manos, con el uniforme o con el cuerpo. Sólo se puede tocar por el interior. Para atar las cintas nos puede ayudar otra persona siempre y cuando tenga las manos lavadas. En situación de asepsia quirúrgica el procedimiento es similar. Por supuesto, hay que extremar todas las medidas para mantener la esterilidad (no tocar la parte externa, que la bata no roce el suelo ni ningún objeto ). En este caso siempre existe otra persona que tira de las cintas y las ata. Para colocarnos una bata con puños elásticos meteremos ambas manos por las mangas. Lo ideal sería que alguien situado detrás de nosotros tirara por la parte interna de las mangas mientras extendemos nuestras extremidades. De este modo las manos podrán pasar a través de los puños elásticos sin necesidad de tocar la superficie externa de la bata. Si tenemos que colocárnosla solos es más difícil. En este caso y con las dos manos introducidas en las mangas, con la mano derecha enmangada tiraremos de la manga izquierda hasta que la mano izquierda pase por el puño elástico. Ahora nos queda sacar la mano derecha. Con la mano izquierda cogeremos la manga derecha por la parte interna a la altura de la sisa y tiraremos de la manga hasta que la mano derecha pase por el puño elástico. Para quitarnos una bata con puños elásticos con la bata desatada, dejaremos que se deslice hasta nuestros antebrazos. Introduciremos la mano derecha por la sisa izquierda y sujetando así la manga izquierda sacaremos la mano izquierda. Haremos lo mismo para sacar la mano derecha, es decir, con la mano izquierda sujetaremos la manga por dentro y luego sacaremos la mano derecha. Lo importante es no tocar la parte externa de la bata!. 10

11 Educación a Distancia U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control COLOCACIÓN Y RETIRADA DE GUANTES ESTÉRILES. Material: - Guantes estériles del número (talla) adecuado. Procedimiento de colocación: 1. Lávate las manos. El lavado será higiénico o quirúrgico dependiendo del caso. 2. Comprueba en el envoltorio que el número de guantes corresponde a la talla. 3. Otro compañero abrirá la envoltura externa sin tocar la interna. La envoltura interna se deja caer sobre un campo estéril. 4. Abre la envoltura interna (a modo de libro) sin tocar los guantes. 5. Comprueba que están debidamente presentados. El derecho situado a la derecha y el izquierdo a la izquierda, y que ambos tengan un embozo o doblez. 6. Con tu mano izquierda coge el guante derecho tocando sólo el embozo (superficie interna del guante). 7. Sosteniendo el guante derecho por el embozo, introduce la mano derecha en él y tira del guante agarrándolo sólo por el embozo. No toques la parte externa del guante derecho!. 8. Con tu mano derecha enguantada desliza los dedos 2º al 5ª por debajo del embozo del guante izquierdo. Ten cuidado con el dedo pulgar derecho, porque como no queda debajo del embozo es fácil que roce la parte interna del guante!. 9. Sosteniendo el guante izquierdo con esos cuatro dedos, introduce la mano izquierda en él. Embozo 10. Una vez puestos los dos guantes ajústalos a las manos, dedos y puños de la bata hasta que queden correctamente colocados. Esta operación se hace tocándolos sólo por el exterior. 11

12 Educación a Distancia U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control COLOCACIÓN Y RETIRADA DE GUANTES ESTÉRILES.(Cont.) Procedimiento de retirada: 1. Sujeta con la mano derecha enguantada la parte externa del guante izquierdo a la altura de la muñeca y retíralo de modo que quede del revés. 2. Mientras sigues sosteniendo el guante izquierdo con tu mano derecha aún enguantada, tira del guante derecho con tu mano izquierda cogiéndolo por la parte interna a la altura del puño. 3. Retíralo de modo que quede del revés y que el guante izquierdo quede dentro del derecho. 4. Deposítalos en una bolsa o contenedor adecuado para su eliminación. 5. Lávate las manos. Observaciones al procedimiento El procedimiento se ha descrito poniéndose primeramente el guante derecho. Se puede empezar por el izquierdo, el orden no importa. Lo realmente imprescindible es que se haga adecuadamente, sin romper la esterilidad de la superficie externa del guante. Se considera que en la colocación de los guantes la superficie externa es la que debe permanecer estéril. Por eso: - Si durante la colocación se toca el exterior del guante con las manos sin enguantar, hay que desecharlo y abrir otro paquete. - Si durante la colocación tocamos con la mano enguantada la superficie interna del otro guante, hay que desechar el que tenemos puesto y abrir otro paquete. - Si una vez puestos los guantes tocamos objeto no estériles, hemos de quitarnos los guantes y colocarnos unos nuevos. 12

13 U.T 2. CUADERNILLO DE PROCEDIMIENTOS Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A. ÍNDICE Limpieza manual de instrumental 14 13

14 Educación a Distancia U.T.2: Limpieza y desinfección LIMPIEZA MANUAL DE INSTRUMENTAL. Material. Detergente. - Agua. Pila o cubeta. - Cestillos. Cepillos. - Paños. Lubricante. - Guantes. Delantal o bata. - Mascarilla. Gafas protectoras. Agua desmineralizada (si el agua del grifo es dura). Procedimiento. 1. Ponte las barreras protectoras (guantes, delantal o bata, mascarilla y gafas protectoras). 2. De todo el material sucio retira el que no se pueda sumergir en la solución de agua y detergente. 3. Mete en un cestillo el que vayas a limpiar y ponlo bajo el chorro de agua fría. 4. Prepara la solución con agua y detergente siguiendo las instrucciones del fabricante. 5. Viértela en la cubeta. 6. Desmonta el instrumental y abre las articulaciones si las tiene. 7. Sumerge el instrumental en la cubeta. 8. Si el fabricante aconseja dejarlo sumergido durante un tiempo, hazlo. Si no es así procede directamente al cepillado del mismo. Insiste en las ranuras, codos y zonas de articulación. 9. Saca el instrumental de la cubeta. 10. Acláralo bajo el chorro del grifo. 11. Colócalo en un cestillo limpio. 12. Sumérgelo en un recipiente con agua destilada y déjalo durante 10 minutos. 13. Saca el cestillo. 14. Saca el instrumental y colócalo sobre un paño limpio y seco. 15. Seca el instrumental pieza por pieza insistiendo en recovecos, codos y zonas en las que se puedan quedar atrapadas gotas de agua. 16. Revisa el material. Si no está limpio retíralo y comienza de nuevo. Si está deteriorado retíralo e informa posteriormente de este hecho. 17. Aplica lubricante al material metálico en las zonas rugosas, de roce y de articulación. 18. Monta el material que así lo requiera y comprueba que funciona. 19. Comunica el procedimiento y las observaciones si las hubiera. 14

15 Educación a Distancia U.T. 2: Limpieza y deisnfección. Observaciones al procedimiento Estamos suponiendo una limpieza manual que se realiza en la planta de hospitalización con el fin de dejarla preparada para una posterior desinfección y/o esterilización. Si el detergente es en polvo hay que cerciorarse de que queda perfectamente diluido antes de introducir el material. Una vez que tengamos el material sumergible separado es conveniente hacer dos grupos, uno con material punzante y cortante y otro con el resto. Es preferible lavar por grupos de este tipo para extremar la atención con el material punzante y cortante. 15

16

17 U.T. 4: CUADERNILLO DE PROCEDIMIENTOS Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A. ÍNDICE Realización de la cama desocupada cerrada 18 Realización de la cama desocupada abierta 20 Realización de la cama de postoperado 21 Realización de la cama ocupada 22 17

18 Educación a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente REALIZACIÓN DE LA CAMA DESOCUPADA CERRADA Material: Cubrecolchón Sábana encimera Sábana bajera Entremetida Manta Colcha Funda de almohada Almohada con su cubrealmohada Guantes desechables Procedimiento: 1. Lávate las manos y ponte los guantes. 2. Coloca la lencería sobre una silla de la unidad de manera ordenada. La almohada y su funda se colocan en otra silla distinta. 3. Frena las ruedas de la cama y ponla en la posición horizontal más alta. 4. Destraba todas las partes de la lencería que estén sujetas bajo el colchón, no olvides el cubrecolchón (esquinas, laterales, pies y cabeza). 5. Retira la lencería sucia pieza por pieza sin agitarla ni airearla. 6. Deposita cada pieza sucia en su bolsa correspondiente. 7. Extiende y fija el cubrecolchón limpio. 8. Coloca la sábana bajera doblada sobre la parte central del colchón y desdóblala hasta que lo cubra. 9. Remete la cabecera de la sábana bajera. 10. Ajusta en forma de mitra las esquinas de la cabecera (en las observaciones se explica la mitra). 11. Estira muy bien la sábana bajera desde la cabecera a los pies. 12. Remete los pies de la sábana bajera. 13. Ajusta en forma de mitra las esquinas de los pies. 14. Remete los laterales de la sábana bajera. 15. Coloca la entremetida sobre la cama y desdóblala de modo que cubra el tercio medio de la misma. 16. Remete los laterales de la entremetida. 17. Coloca la sábana encimera doblada sobre la parte central de la cama y desdóblala hasta que la cubra. El borde superior de la sábana encimera debe coincidir con el borde superior del colchón. 18. Remete los pies y ajusta las esquinas de los mismos en forma de media mitra (se explica en las observaciones). 19. Alisa y tensa bien la sábana encimera. Asegúrate de que no quedan arrugas. 20. Coloca la manta doblada sobre la cama a unos 20 cm del borde superior de la sábana encimera. 21. Desdobla y extiende la manta hacia los pies hasta que cubra toda la 18

19 Educación a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente REALIZACIÓN DE LA CAMA DESOCUPADA CERRADA (Cont.) cama. 22. Remete los pies y ajusta las esquinas de los mismos en forma de media mitra. 23. Coloca la colcha doblada sobre la cama y extiéndela hasta que cubra toda la cama. El borde superior de la colcha debe coincidir con el borde superior de la sábana encimera. 24. Remete los pies de la colcha y ajusta las esquinas en forma de media mitra. 25. Remete el borde superior de la colcha bajo la manta. 26. Dobla el embozo de la sábana encimera sobre la colcha y la manta. Embozo 27. P o n l e l a funda a la almohada. 28. Coloca la almohada en la cabecera. Observaciones al procedimiento El procedimiento ha sido descrito suponiendo que los carros de lencería limpia y sucia se encuentran en el pasillo y próximos a la unidad del paciente. También se ha supuesto que la cama acaba de ser abandonada por un paciente (habrá que retirar la lencería sucia) y que la vamos a hacer en espera de que ingrese otro. La mitra es un modo particular de trabar la lencería en las esquinas del colchón. Se la conoce también como inglete o pico. Su finalidad es asegurar la lencería y propiciar que ésta pueda estirarse sin dejar arrugas. Se suele realizar la mitra en la sábana bajera y la media mitra en la lencería superior. Media mitra Mitra 19

20 Educación a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente REALIZACIÓN DE LA CAMA DESOCUPADA Material Es el mismo que el de la cama desocupada cerrada. Únicamente añadiremos el hule en caso de que sea necesario. La almohada será la misma que está en la cama. Procedimiento Es el mismo que el de la cama desocupada cerrada. Únicamente existen algunas diferencias que se comentan en las observaciones. Observaciones al procedimiento Al retirar la colcha y la manta hay que tener en cuenta que si están limpias las podemos volver a utilizar. Por tanto, las doblaremos para volver a utilizarlas. Si fuera necesario utilizar el hule se colocará sobre la sábana bajera en el tercio medio de la cama. La parte plástica del hule debe estar en contacto con la sábana bajera. La sábana entremetida debe cubrir perfectamente toda la superficie del hule. El hule también se remete por los laterales de la cama. Después de extender la sábana encimera es aconsejable hacer un doblez o pliegue en la zona próxima a los pies. Después se remeterán los pies de la encimera y se realizarán las medias mitras. Con esto se consigue que la sábana encimera dé suficiente holgura para los movimientos del paciente dentro de la cama. Este truco también se puede hacer en la manta. Si el paciente fuera a ocupar la cama en breve plazo de tiempo, se le puede facilitar la entrada a la cama dejándosela abierta. Las formas de abrir la cama son muchas. Presentamos tres en el siguiente esquema:

21 Educación a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente Material. REALIZACIÓN DE LA CAMA DE POSTOPERADO Es el mismo que el de la cama desocupada cerrada al que hay que añadir: Hule o empapador de celulosa. Un paño de campo o bien otra entremetida para la zona de la cabecera. Procedimiento. Realiza el mismo procedimiento que en el caso de la cama desocupada cerrada. En este caso hay que tener en cuenta que: La entremetida o el paño de campo se colocará sobre la zona de la cabeza y se remete por los laterales. No se remeten ni los pies ni los laterales de la lencería superior. No se coloca almohada sino que se deja colocada sobre una silla. Una vez realizada toda la cama se realiza el paquete quirúrgico con la lencería superior. Consiste en doblar la lencería superior dejando libre el lado por el que el paciente entrará a la cama. Hay varias formas de hacerlo. En el siguiente dibujo se muestran dos formas. 1 2 Observaciones al procedimiento La entremetida o el paño de campo se colocan para proteger la sábana bajera y el colchón de posibles vómitos del postoperado. La cama quirúrgica pretende facilitar el traslado del paciente desde la mesa quirúrgica a la cama o desde la camilla a la cama. Una vez que el paciente está en la cama se va desdoblando el paquete quirúrgico sobre él. Luego se remeten de una sola vez la sábana encimera, la manta y la colcha y se ajustan las esquinas en forma de media mitra. 21

22 Educación a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente REALIZACIÓN DE LA CAMA OCUPADA Material. Lencería de la cama. Procedimiento. 1. Lávate las manos y ponte los guantes. 2. Explica al paciente lo que vas a hacer. 3. Coloca sobre una silla la lencería limpia en el orden correcto. 4. Preserva la intimidad del paciente mediante un biombo. 5. Sitúate en un lado de la cama y tu compañero frente a ti. 6. Junto con tu compañero retira la colcha y dóblala. Si está sucia introdúcela en la bolsa de sucio, si está limpia dóblala y resérvala. 7. Realiza la misma operación con la manta. 8. Destraba los pies de la sábana encimera pero no la retires para preservar la intimidad del paciente. Haz lo mismo con la sábana bajera (pies y cabecera). 9. Retira la almohada y quítale la funda. Coloca la almohada sobre una silla. 10. Moviliza al paciente a la posición de decúbito lateral y mantenlo sujeto. 11. Tu compañero enrolla la entremetida, el hule y la sábana bajera hacia la espalda del paciente. 12. Tu compañero desdobla la sábana bajera hasta que cubra la mitad del colchón. En este momento la sábana bajera limpia está doblada en dos longitudinalmente. A continuación tu compañero enrolla la parte superior de la bajera limpia hacia la espalda del paciente pero sin que contacte con la lencería sucia. 13. Tu compañero remete los laterales, cabecera y pies de la bajera limpia. También realiza las dos mitras. 14. Tu compañero coloca el hule y la entremetida extendidos y enrolla la parte que no puede extender hacia la espalda del paciente. 15. Tu compañero remete el hule y la entremetida. 16. Moviliza al paciente de decúbito lateral a supino y luego tu compañero de supino al lateral contrario. Tu compañero mantendrá al paciente en esa posición. 17. Retira la lencería sucia (bajera, hule y entremetida). 18. Extiende la sábana bajera, el hule y la entremetida hacia ti. 19. Remételas y haz la mitra con la bajera. 20. Pon la funda a la almohada y colócala sobre la cama. Procura darle vuelta a la almohada antes de colocarla. 21. Junto con tu compañero moviliza al paciente a decúbito supino. 22. Ayudado de tu compañero extiende sobre el paciente la sábana encimera limpia mientras se retira la sucia. El paciente tiene que estar siempre cubierto y el cambio de encimera se hace siempre en sentido cabeza-pies. 23. Remete los pies de la encimera con holgura suficiente para que no 22

23 Educación a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente REALIZACIÓN DE LA CAMA OCUPADA (Cont.) presione los pies del paciente. 24. Coloca la manta y la colcha y remete los pies de las mismas. 25. De una sola vez realiza la media mitra de la lencería superior. 26. Realiza el embozo y adáptalo al paciente. 27. Asegúrate de que el paciente ha quedado perfectamente instalado. No debe quedar ni una arruga. 28. Quítate los guantes y lávate las manos. 29. Informa del procedimiento realizado y de las observaciones si las hubiera. Observaciones al procedimiento Es imprescindible informarse previamente sobre el grado de movilidad del paciente para así poder decidir si serán necesarios uno o dos TAEs. Cuando lo realiza un único TAE es conveniente colocar una barandilla de seguridad para que el paciente pueda sujetarse a ella y mantener la posición de decúbito lateral. Suponemos que el procedimiento lo realizan dos TAEs. Si el paciente puede colaborar lo realizará un solo TAE que irá indicando al paciente cómo movilizarse. Es necesario tener mucho cuidado con los sistemas conectados al paciente (catéteres, sonda... etc.) para evitar que se desconecten. Normalmente este procedimiento se realiza justo después del aseo total en cama. Si fuera necesario cambiar la funda del colchón se enrollará de la misma manera que la sábana bajera. Si la lencería está muy sucia hay que cambiarse los guantes antes de empezar a manipular la limpia. En enfermos que se encuentran en camas ortopédicas y poseen tracciones, como no pueden adquirir la posición de decúbito lateral, la sábana bajera se cambia desde la cabecera hacia los pies. 23

24

25 U.T. 5 Recogida de muestras biológicas Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A. ÍNDICE Recogida de orina para cultivo por micción espontánea en 26 pacientes encamados (análisis microbiológico) Recogida de orina por micción espontánea para análisis elemental. 27 Recogida de orina de 24 horas 28 Recogida de orina de niños menores de 2 años 29 Recogida de esputos en pacientes conscientes 30 Recogida de muestras de heces 31 25

26 Educación a Distancia U.T. 5 Recogida de muestras RECOGIDA DE ORINA PARA CULTIVO POR MICCIÓN ESPONTÁNEA EN PACIENTES ENCAMADOS (ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO) Material. Cuña. Guantes desechables. Gasas estériles. Recipiente estéril (con etiqueta). Material para aseo de genitales con jabón antiséptico. Procedimiento. 1. Realiza el lavado higiénico de manos. 2. Ponte los guantes. 3. Explica al paciente lo que vas a hacer y solicita su colaboración. 4. Posiciona al paciente en decúbito supino. 5. Aplica la cuña. 6. Efectúa el aseo de genitales utilizando jabón antiséptico. 7. Abre el recipiente y deja la tapa colocada boca arriba 8. Sujeta el recipiente abierto con una de tus manos. 9. Con la otra mano, sujeta el pene si se trata de un varón o abre los labios mayores si se trata de una mujer. 10. Indica al paciente que comience a miccionar. La primera parte del chorro de la orina debe caer en la cuña. 11. Coloca el recipiente bajo el chorro de la orina hasta que obtengas el volumen de orina necesario. 12. Espera a que el paciente termine la micción. 13. Tapa el envase y asegúrate de que queda bien cerrado. 14. Identifica el envase con una etiqueta en la que se indique el nombre del paciente, el número de habitación y de cama. 15. Acomoda al paciente. 16. Recoge y limpia el material. 17. Quítate los guantes y lávate las manos. 18. Informa del procedimiento y de las observaciones si las hubiera. 19. Envía la muestra al laboratorio lo antes posible junto con la solicitud de análisis. 26

27 Educación a Distancia U.T. 5 Recogida de muestras Observaciones al procedimiento Puede haber pacientes que, aún estando encamados, ellos mismos son capaces de sostener el pene o abrir los labios mayores. En cualquiera de los dos casos hemos de tener en cuenta que el paciente no tiene las manos lavadas. Por eso, si al tomar la muestra queremos asegurarnos de que no se contamine la zona que acabamos de lavar, lo mejor será que seamos nosotros quienes sostengamos el pene o abramos los labios mayores. Cuando coloquemos el recipiente bajo el chorro hemos de evitar que el interior del mismo contacte con los genitales, el periné o nuestros dedos. También será conveniente tener un poco de puntería para que el chorro no caiga sobre nuestras manos. Si la muestra de orina no se va a llevar al laboratorio inmediatamente debemos conservarla refrigerada en la nevera. Muchas veces se espera hasta que se hagan las muestras de la planta y se mandan todas juntas. RECOGIDA DE ORINA POR MICCIÓN ESPONTÁNEA PARA ANÁLISIS ELEMENTAL Se utiliza el mismo procedimiento que el descrito para la recogida de orina para cultivo. Únicamente hay que tener en cuenta que el aseo de genitales se realizará con jabón normal (sin antiséptico) y no tiene que ser tan minucioso.. 27

28 Educación a Distancia U.T. 5 Recogida de muestras RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS Material. Recipiente graduado, etiquetado y de boca ancha. Recipiente estéril para recogida de muestras de orina (100 ml). Guantes desechables. Cuña o botella. Procedimiento. 1. Comprueba cuál es el horario de recogida establecido. 2. Informa al paciente de las condiciones de la recogida. Insiste en que no debe orinar en el inodoro y que si tiene ganas de defecar, también hay que recoger la micción que se emite justo antes de defecar. 3. Cada vez que el paciente indique que tiene ganas de orinar tenemos que lavarnos las manos, ponernos los guantes, colocar la botella o la cuña y recoger la orina. 4. Una vez recogida la trasvasaremos al recipiente de 24 horas y volveremos a ponerlo en la nevera. 5. Al día siguiente, a la hora establecida recoge la última orina y trasvásala también al recipiente. 6. Anota el volumen total de orina recogido. 7. Mezcla bien toda la orina recogida agitando el recipiente con suavidad. 8. Trasvasa al recipiente estéril una muestra de 100 ml de orina. 9. Etiqueta el recipiente de 100 ml con los datos del paciente, e indica que es una muestra de orina de 24 horas y cuál fue el volumen total recogido. 10. Informa del procedimiento realizado y de las observaciones si las hubiera. 11. Envía la muestra al laboratorio lo antes posible junto con la solicitud de análisis. Observaciones al procedimiento Este procedimiento está descrito en el supuesto caso de un paciente hospitalizado que es incapaz de realizar la recogida por sí mismo. Cada vez que manipulemos la botella, la cuña o los recipientes, siempre hemos de utilizar guantes desechables. Antes de agitar el recipiente asegúrate de que está bien cerrado. Cuando el paciente no está ingresado él mismo llevará un recipiente con la orina de 24 horas y no una muestra. Si se trata de recogida de orina de 12 horas el procedimiento es el mismo. Únicamente destacar que se comienza a las 20 horas de un día y termina a las 8 horas del día siguiente. 28

29 Educación a Distancia U.T. 5 Recogida de muestras RECOGIDA DE ORINA EN NINÑOS MENORES DE 2 AÑOS Material. Bolsa colectora estéril pediátrica. Guantes desechables. Gasas estériles. Recipiente de recogida etiquetado con los datos del niño. Material para aseo genital con jabón antiséptico. Procedimiento. 1. Lávate las manos y ponte los guantes. 2. Coloca al niño en decúbito supino. 3. Quítale el pañal y realiza el aseo de la zona genital. 4. Seca minuciosamente con gasas estériles. 5. Despega una mitad de la superficie adhesiva de la bolsa y adhiérela a la piel púbica y perineal. 6. Despega la otra mitad, con cuidado de no despegar la ya adherida, y pégala a la piel. 7. Asegúrate de que está bien adherida ejerciendo presión por toda la superficie adhesiva. Deja libre (fuera de la bolsa y sin adhesivo) la zona anal. 8. Si es necesario pon un pañal nuevo. 9. Acomoda al niño y recoge el material. 10. Vigila la bolsa con frecuencia y retírala tan pronto como compruebes que el niño ha orinado una cantidad suficiente. 11. Trasvasa la orina desde la bolsa colectora al envase estéril. Es fundamental que cuides la asepsia en el trasvase de la orina. 12. Acomoda al niño, recoge y limpia el material. 13. Quítate los guantes y lávate las manos. 14. Informa del procedimiento y de las observaciones si las hubiera. 15. Rotula la etiqueta del envase y envía la muestra al laboratorio. Observaciones al procedimiento Evidentemente, al niño no le vamos a informar sobre lo que vamos a hacer, porque difícilmente lo entenderá, pero sí que debemos informar a su madre. Se utiliza el mismo modelo de bolsa colectora para niños y niñas. Al colocar la bolsa debemos cerciorarnos de que la porción colectora queda hacia abajo. En los niños hay que introducir el pene a través del orificio de la bolsa. En las niñas el orificio debe quedar englobando los labios menores. La cantidad necesaria de orina depende del tipo de análisis que se haya solicitado. Hacen falta 5 ml cuando se trata de análisis microbiológico y 15 ml para análisis elemental. Si el niño no orina, intenta estimularlo para que lo haga (abre la llave del grifo o realiza pequeños masajes en la zona suprapúbica). Si transcurrida una hora no hay orina suficiente o el niño no ha miccionado, retira la bolsa, deséchala y colócale una nueva. 29

30 Educación a Distancia U.T. 5 Recogida de muestras RECOGIDA DE ESPUTOS EN PACIENTES CONSCIENTES Material. Recipiente colector estéril de boca ancha. Etiquetas. Guantes desechables. Pañuelos desechables o gasas. Material para aseo bucal (si el paciente es dependiente para este cuidado) Procedimiento. 1. Informa y explica el procedimiento al paciente resaltando la importancia de su colaboración. 2. Lávate las manos y ponte los guantes. 3. Indica al paciente que realice el aseo bucal para evitar que la muestra se contamine con microorganismos y sustancias procedentes de la cavidad bucal. 4. Coloca al paciente en la posición de Fowler. 5. Pídele que inspire profundamente por la nariz y que a continuación espire lentamente por la boca. 6. Dile que repita la operación anterior dos veces más y que durante la última espiración tosa para expulsar el esputo. Mientras tanto destapa el recipiente y ponlo bajo su boca cuando tras la tos vaya a expulsar el esputo. 7. Tapa el recipiente inmediatamente, etiquétalo y rotúlalo. 8. Acomoda al paciente y si fuera necesario ayúdale a realizar el lavado de manos y a limpiarse la boca. 9. Recoge y limpia el material. 10. Quítate los guantes y lávate las manos. 11. Informa del procedimiento y de las observaciones si las hubiera. 12. Envía la muestra al laboratorio lo antes posible. Si no lo realizas inmediatamente refrigérala. Observaciones al procedimiento Para asegurarnos de que la muestra procede de las vías respiratorias bajas tenemos que comprobar que sale con la tos. 30

31 Educación a Distancia U. T. 5 Recogida de muestras RECOGIDA DE MUESTRAS DE HECES Material. Recipiente de recogida de muestras adecuado Cuña (también la botella en caso de que sea un varón). Etiquetas de identificación. - Guantes desechables Equipo para aseo de la zona anal. - Papel higiénico Procedimiento. 1. Informa al paciente de lo que se va a hacer y solicita su colaboración. 2. Lávate las manos y ponte los guantes. 3. Coloca al paciente en decúbito supino. 4. Realiza el procedimiento de aplicación de cuña o botella e indícale que orine. 5. Retira la cuña o botella. Si aplicaste la cuña límpiala. 6. Realiza el procedimiento de aplicación de la cuña. 7. Indica al paciente que ya puede defecar. 8. Abandona la habitación. 9. Vuelve a la habitación cuando el paciente llame o tras un tiempo prudencial. 10. Retira la cuña. 11. Abre el recipiente y efectúa la toma de muestra tomando una o dos cucharaditas de las zonas más sospechosas. Si las heces son líquidas vete tomando cucharaditas hasta conseguir 5-10 ml. 12. Deposítalas en el recipiente y tápalo. 13. Etiqueta y rotula el recipiente con los datos del paciente. 14. Si es necesario realiza el aseo de la zona anal. 15. Acomoda al paciente. 16. Recoge y limpia el material. 17. Quítate los guantes y lávate las manos. 18. Informa del procedimiento realizado y de las observaciones. 19. Envía la muestra al laboratorio lo antes posible. Observaciones al procedimiento Cuando las heces se recogen para el estudio de parásitos el recipiente de recogida debe tener un líquido conservante y además mantendremos la muestra a temperatura ambiente. No ponerla en el refrigerador! Cuando el paciente no controla su defecación (incontinencia) o es incapaz de realizarla se toma una muestra de heces de la ampolla rectal. Para ello se utiliza un hisopo o escobillón estéril que el DUE introducirá a través del ano del paciente. En caso de que se vaya a realizar este procedimiento debemos colocar al paciente en posición de Sims o en posición de decúbito lateral. El hisopo se guarda en un tubo estéril que viene preparado con un medio de transporte. No estamos hablando ni de autobuses ni de trenes sino de unas sustancias que conservan la muestra hasta el momento de ser analizada. En los lactantes la muestra se puede tomar directamente del pañal. 31

32

33 U.T.7 EL ÁREA QUIRÚRGICA Y LOS CUIDADOS PERIOPERATORIOS Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A. ÍNDICE Rasurado de la piel 34 33

34 Educación a Distancia U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios RASURADO DE LA PIEL Material Maquinilla desechable. Solución jabonosa (con jabón antiséptico). 2 Bateas o riñoneras con agua tibia. Guantes desechables. Protector de cama o hule. 2 Toallas. Tijeras. Esponja. Gasas. Procedimiento 1. Infórmate del área cutánea que debes preparar. 2. Lávate las manos y ponte los guantes. 3. Explica al paciente lo que vas a hacer y solicita su colaboración. 4. Descubre la zona a rasurar y preserva la intimidad del paciente con una de las toallas. 5. Coloca el protector de cama debajo de la zona. 6. Si fuera necesario, corta el vello más largo con las tijeras. 7. Humedece la zona con la esponja o con gasas impregnadas en agua tibia. 8. Humedece la zona con la esponja o con gasas impreganadas en solución jabonosa. 9. Realiza fricciones con la esponja o gasas para formar espuma. 10. Con tu mano dominante coge la maquinilla de afeitar. 11. Con la otra mano estira la piel en sentido contrario a aquel en el que vas a rasurar. 12. Rasura con la maquinilla inclinada aproximadamente 45º y siguiendo el sentido del crecimiento del vello. Los movimientos deben ser cortos y suaves. 13. Limpia periódicamente la maquinilla. Para ello debes introducirla primero en una de las bateas en las que quedará el vello y, luego, pasarla por la otra con el agua limpia. 14. Seca por presión con la otra toalla. Seca bien los pliegues cutáneos. 15. Observa el estado en el que ha quedado la piel buscando cortes o irritaciones. 16. Acomoda al paciente. 17. Recoge y limpia el material. 18. Quítate los guantes y lávate las manos. 19. Informa del procedimiento y de las observaciones si las hubiera. 34

35 Educación a Distancia U. T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios Observaciones al procedimiento Para evitar que se produzcan cortes o arañazos de la piel debemos estar muy atentos durante el rasurado y tratar la piel con mimo. Si el rasurado es perineal habrá que añadir una cuña en el material. La cuña se colocará como ya sabemos, y se rasurará de arriba abajo. Si se ha indicado depilación con crema no harán falta: maquinilla, solución jabonosa, esponja ni agua caliente. Se añadirá al material: crema, pañuelos de papel y aplicador (puede ser un depresor lingual). Ojo!, una vez aplicada la crema se debe pasar el aplicador en sentido contrario al crecimiento del vello. Si el cirujano indicó la aplicación del antiséptico en la preparación de la piel lo haremos entre los pasos 15 y 16. En este caso habrá que añadir al material: antiséptico, gasas estériles, pinzas, paño estéril y esparadrapo. El antiséptico se aplica con torunda de gasa realizando los movimientos del centro de la zona a la periferia. Luego se cubre la zona con el paño estéril y se fija con el esparadrapo. Hablando de manera estricta, todo paciente que accede a quirófano debería ir con la primera capa de antiséptico aplicada y con la zona cubierta con el paño estéril. 35