Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS. Para cirugía menos invasiva del húmero proximal.

Transcripción

1 Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS. Para cirugía menos invasiva del húmero proximal. Técnica quirúrgica Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:

3 Índice Introducción Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS. 2 Principios de la AO 4 Técnica quirúrgica Colocación del paciente y abordaje 5 Inserción del implante 6 Información sobre el producto Implantes 23 Instrumentos 24 Juegos 27 Bibliografía Bibliografía 28 Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS. Para cirugía menos invasiva del húmero proximal. Sistema de vainas y guías El sistema de vainas y guías permite acceder a los agujeros de la placa para insertar los tornillos de forma percutánea La vaina externa se encaja a presión en el brazo direccional: mayor rapidez de montaje y desmontaje Distintas guías de broca para la inserción de tornillos de bloqueo y tornillos de cortical Código de colores que facilita el uso del sistema Brazo direccional radiotransparente: posibilidad de control radioscópico con el intensificador de imágenes Arco de inserción utilizable con independencia del brazo direccional Agujeros de la placa accesibles para el sistema de guiado de los tornillos por vía percutánea 5 Acceso imposible a los agujeros próximos al nervio circunflejo, para evitar que resulte dañado 1 Guía de broca de bloqueo de B 2.8 mm 2 Guía de centrado de B 1.6 mm para aguja de Kirschner 3 Guía de broca de B 2.5 mm para posición neutra 4 Guía de broca de B 2.5 mm para posición de compresión 5 Vaina externa 2 DePuy Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica

5 Brazo direccional utilizable como prolongación del arco de inserción si se gira 180 con respecto a la placa Inserción submuscular y fijación percutánea El sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS facilita la inserción submuscular y la fijación percutánea de las placas PHILOS mediante abordaje transdeltoideo. El diseño del sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHI- LOS ha sido optimizado para reducir el riesgo de lesión del nervio circunflejo (o axilar) durante la inserción de los tornillos. Con el fin de proteger el nervio circunflejo, los agujeros de las secciones C a F resultan inaccesibles a través del brazo direccional. Diversos agujeros para la fijación provisional con agujas de Kirschner A B C D E F Zona de protección neural, inaccesible a través del brazo direccional G Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

6 Principios de la AO AO PRINCIPLES In En 1958, the la Asociación AO formulated para el four Estudio basic de principles, la Osteosínte which sis have (AO) formuló become los the cuatro guidelines principios for básicos internal de fixation la 1, 2. osteosíntesis 1,2. 4_Priciples_03.pdf :08 Reducción anatómica Anatomic reduction Reducción y fijación de la fractura Fracture reduction and fixation to para restablecer la forma restore anatomical relationships. anatómica. 1 2 Fijación estable Stable fixation Fijación de la fractura para aportar Fracture fixation providing absolute or relative stability, as estabilidad absoluta o relativa, según requieran el tipo de fractura, el required by the patient, the injury, paciente y la lesión. and the personality of the fracture. Early, Movilización active precoz mobilization y activa Early Movilización and safe y rehabilitación mobilization and rehabilitation precoces y seguras of the de injured la parte part and intervenida the patient y del paciente. as a whole. 4 3 Conservación Preservation de of la blood vascularización supply Conservación Preservation de of la the vascularización, blood supply tanto de to las soft partes tissues blandas bone como by del tejido óseo, mediante gentle reduction técnicas de techniques reducción and suaves y una careful manipulación handling. cuidadosa. 1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme DePuy Synthes Expert Sistema Lateral LCP 3.5 Femoral de mira percutánea Nail Surgical para PHILOS Technique Técnica quirúrgica

7 Colocación del paciente y abordaje Nota: si desea más información sobre los principios de fijación con placas tradicionales y con placas bloqueables, por favor, consulte la técnica quirúrgica de la placa de bloqueo de compresión del sistema LCP (DSEM/TRM/0115/0278). 1 Colocación del paciente Coloque al paciente en posición semisentada, sobre una mesa radiotransparente. Se recomienda disponer una mesita auxiliar lateral para colocar el brazo en abducción y relajar el músculo deltoides. Coloque el intensificador de imágenes de modo que permita visualizar la porción proximal del húmero en dos planos: AP y lateral/axial. Disponga el brazo del paciente de modo que sea posible su movilización intraoperatoria. 2 Abordaje Practique un abordaje transdeltoideo. Comience la incisión en la punta anterolateral del acromion, y prolónguela unos 4 cm en sentido distal, por encima del músculo deltoides. Divida el deltoides hasta el borde del acromion. Precaución: el nervio circunflejo (o axilar) discurre aproximadamente transversal a la altura del cuello quirúrgico del húmero. Advertencia: para evitar lesiones del nervio circunflejo, no divida el deltoides más de 4 cm en sentido distal desde su origen. Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Inserción del implante 1 Reducción y fijación temporal de la fractura Una adecuada reducción de la fractura es fundamental para conseguir una buena consolidación ósea y restablecer la plena funcionalidad. En algunos casos, puede ser conveniente practicar una reducción cerrada antes de preparar al paciente para la intervención. Reduzca los fragmentos de la cabeza humeral y verifique la reducción con el intensificador de imágenes. Las agujas de Kirschner insertadas en los fragmentos pueden utilizarse a modo de palanca de reducción, y también para conseguir una fijación provisional de la fractura. Asegúrese de que las agujas de Kirschner no interfieran con la colocación correcta de la placa. Nota: los tornillos de bloqueo no son adecuados para la reducción, puesto que no permiten aplicar compresión. Es preciso haber reducido los fragmentos de la cabeza humeral antes de insertar los tornillos de bloqueo. Sutura Reduzca provisionalmente las tuberosidades del húmero con suturas a través de las inserciones de los músculos subescapular, infraespinoso y supraespinoso. Estas suturas ayudarán a mantener la estabilidad de la reconstrucción cuando se fijen a la placa más adelante (v. página 20). La colocación de suturas se recomienda especialmente en caso de hueso débil, que únicamente permite la inserción de tornillos cortos para evitar el riesgo de perforación. 6 DePuy Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica

9 2 Preparación de la posición de la placa Nota: el sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS se utiliza con la placa PHILOS. En el folleto con la técnica quirúrgica «PHILOS y PHILOS largo» (DSEM/TRM/0815/0449) encontrará más información sobre el implante y sus indicaciones. Para que la placa quede en posición óptima, inserte dos agujas indicadoras de Kirschner unos 2 a 4 mm en sentido lateral con respecto a la corredera bicipital y 5 a 7 mm por debajo de la punta del tubérculo mayor (o troquiter). Precaución: si la placa se coloca demasiado alta, aumenta el riesgo de conflicto subacromial. Si la placa se coloca demasiado baja, puede impedir la distribución óptima de los tornillos en la cabeza humeral. 2a Técnica alternativa Instrumento Arco de inserción para PHILOS Placa 3.5 para húmero proximal, con tornillo de conexión, hexágono interno o bien Arco de inserción para PHILOS Placa 3.5 para húmero proximal, con tornillo de conexión, Stardrive T15 Determine la posición de la placa con ayuda de una aguja de Kirschner. Inserte la aguja de Kirschner en el agujero guía proximal del arco de inserción (equivalente al agujero proximal del bloque de guía PHILOS), por debajo del manguito de los rotadores, de modo que la aguja de Kirschner apunte hacia la superficie articular proximal. Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Inserción del implante 3 Montaje del sistema de mira PHILOS 1 Instrumentos Pieza de destornillador hexagonal pequeña, de B 2.5 mm, longitud 165 mm, de anclaje rápido o bien Pieza de destornillador 3.5 Stardrive, T15, larga, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Arco de inserción para PHILOS Placa 3.5 para húmero proximal, con tornillo de conexión, hexágono interno o bien Arco de inserción para PHILOS Placa 3.5 para húmero proximal, con tornillo de conexión, Stardrive T Mango de anclaje rápido Brazo direccional para PHILOS Placa 3.5 para húmero proximal Monte el arco de inserción en la placa PHILOS, alineando la clavija de estabilización del arco con el agujero de conexión de la placa (1). Con el destornillador adecuado, apriete el tornillo de conexión del arco de inserción para que este quede firmemente fijado a la placa (2). Nota: el brazo direccional puede montarse en el arco de inserción antes o después de insertar la placa; es decir, los tornillos proximales pueden insertarse a través del brazo direccional o a través del arco de inserción, utilizando este último a modo de guía. 8 DePuy Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica

11 En esta técnica quirúrgica, se describe la inserción de los tornillos proximales a través del brazo direccional (3). 3 Precauciones: No se recomienda doblar la porción proximal de la placa de forma intraoperatoria, para mantener la alineación correcta entre la guía y la placa. No intente utilizar el sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS con placas PHILOS más largas. Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Inserción del implante 4 Inserción de la placa Deslice la placa en el espacio subdeltoideo y a lo largo del hueso. Mantenga siempre la placa en contacto con el hueso. Advertencia: tenga cuidado de no lesionar el nervio circunflejo. El nervio circunflejo puede palparse en el borde inferior de la incisión. Precaución: no emplee el arco de inserción y la placa para separar las partes blandas ni para liberar o disecar la inserción del deltoides. 11 DePuy Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica

13 5 Colocación y alineación de la placa Instrumentos Vaina externa para instrumentos direccionales percutáneos LCP Guía de centrado, percutánea, para aguja de Kirschner de B 1.6 mm Implantes Aguja de Kirschner de B 1.6 mm, con punta de broca, longitud 200 mm Coloque la placa entre las agujas indicadoras de Kirschner colocadas en el punto 2. Compruebe que el cuerpo de la placa esté bien alineado con la diáfisis humeral. La placa puede fijarse provisionalmente al hueso a través de los agujeros para agujas de Kirschner en el dispositivo de mira (o una guía de centrado). Inserte las agujas de Kirschner de forma unicortical, para que no interfieran los movimientos posteriores. Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Inserción del implante 6 Determinación de la longitud de los tornillos proximales Instrumentos Vaina externa para instrumentos direccionales percutáneos LCP Guía de centrado, percutánea, para aguja de Kirschner de B 1.6 mm Medidor de profundidad PHILOS para aguja de Kirschner de B 1.6 mm Implantate Aguja guía de B 1.6 mm con punta de broca, longitud 200 mm, acier Advertencias: No perfore a través de la superficie articular. No inserte tornillos demasiado largos para evitar el riesgo de perforación primaria o secundaria. Nota: la punta de la broca debe acercarse lo máximo posible al hueso subcondral, aproximadamente a 5-8 mm desde la superficie de la articulación. Ya que no siempre es posible notar la resistencia del hueso subcondral, y la broca representa la posición final del tornillo de bloqueo, se recomienda emplear intensificación de imágenes. Introduzca la vaina externa en uno de los agujeros proximales del brazo direccional (secciones A y B de la placa; v. página 3). Las flechas de la vaina deben apuntar en el mismo sentido que la flecha situada junto al agujero en el brazo direccional. Coloque la guía de centrado (marca aguamarina) e inserte la aguja de Kirschner. Advertencia: no atraviese la superficie articular con las agujas de Kirschner. 11 DePuy Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica

15 Compruebe la posición de la aguja de Kirschner con el intensificador de imágenes en distintos planos. Asegúrese de que la aguja no perfore la superficie articular. Nota: la punta de la aguja de Kirschner debe quedar alojada en el hueso subcondral (aprox. 8 mm por debajo de la superficie articular). Deslice el medidor de profundidad PHILOS sobre la aguja de Kirschner y determine la longitud adecuada del tornillo. Nota: utilice siempre una aguja de Kirschner de 1.6 mm de diámetro y 200 mm de longitud con las vainas y guías del sistema de mira. Otra posibilidad es leer la longitud adecuada del tornillo sobre la broca. Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Inserción del implante 7 Inserción de los tornillos proximales Instrumentos Vaina externa para instrumentos direccionales percutáneos LCP Guía de broca de bloqueo de B 2.8 mm, percutánea Broca de B 2.8 mm con tope, calibrada, longitud 250/225 mm, de anclaje rápido Pieza de destornillador hexagonal pequeña, de B 2.5 mm, longitud 165 mm, de anclaje rápido o bien Pieza de destornillador 3.5 Stardrive, T15, larga, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF / Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para Compact Air Drive y Power Drive / Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF / Mango para adaptador dinamométrico refs y / Mango de anclaje rápido Retire el dispositivo de medición directa, la aguja de Kirschner y la guía de centrado. Introduzca la guía de broca de bloqueo (marca negra) y practique una perforación con la broca de 2.8 mm (marca negra). Advertencia: no fuerce la broca a través de la superficie articular. Retire la broca y la guía de broca. Advertencia: en caso de hueso osteoporótico, esta perforación debe limitarse a la cortical lateral. 11 DePuy Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica

17 Inserte el tornillo de bloqueo con la pieza de destornillador adecuada (hexagonal o Stardrive) montada en el adaptador dinamométrico de 1.5 Nm. Inserte el tornillo a mano o con un motor, hasta que oiga un clic. Si utiliza un motor, reduzca la velocidad al apretar la cabeza del tornillo de bloqueo en la placa. Repita los pasos anteriores con todos los agujeros proximales requeridos. Precaución: la placa debe fijarse con los 4 tornillos proximales. Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Inserción del implante 8 Inserción de los tornillos diafisarios Instrumentos Vaina externa para instrumentos direccionales percutáneos LCP Guía de broca de bloqueo de B 2.8 mm, percutánea Broca de B 2.8 mm con tope, calibrada, longitud 250/225 mm, de anclaje rápido Pieza de destornillador hexagonal pequeña, de B 2.5 mm, longitud 165 mm, de anclaje rápido o bien Pieza de destornillador 3.5 Stardrive, T15, larga, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF / Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para Compact Air Drive y Power Drive / Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF / Mango para adaptador dinamométrico refs y / Mango de anclaje rápido Trocar con mango de B 6.0 mm Si todavía no ha montado el brazo direccional en el arco de inserción, hágalo ahora. Nota: para proteger el nervio circunflejo, los agujeros de la placa en las secciones C a F (v. página 3) no resultan accesibles de forma percutánea a través del brazo direccional. 11 DePuy Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica

19 Introduzca la vaina externa a través del brazo direccional. Precauciones: Si va a utilizar un tornillo de cortical, las flechas de la vaina externa deben apuntar en el mismo sentido que las flechas con la marca «CORTEX» en el brazo direccional. Si va a utilizar un tornillo de bloqueo, las flechas de la vaina externa deben apuntar en el mismo sentido que las flechas con la marca «LOCKING» en el brazo direccional. Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 Inserción del implante Implantes: para garantizar la alineación del sistema de mira con la placa, el brazo direccional debe mantenerse fijado a la placa por ambos extremos durante la inserción de los tornillos. Para crear una configuración estable, pues, debe introducirse una vaina externa y una guía roscada a través de uno de los agujeros más distales (1). 1 Practique una pequeña incisión cutánea, y utilice una vaina externa y el trocar para puncionar hacia la placa (2). 2 Nota: señale el punto de incisión en la piel con un marcador, y retire el brazo direccional para mejorar las condiciones de acceso y visibilidad durante la disección roma. 11 DePuy Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica

21 8a Inserción de tornillos de cortical Introduzca una vaina externa en el agujero deseado del cuerpo de la placa, y monte la guía de broca para posición neutra (marca amarilla, neutra). Utilice la broca de 2.5 mm (marca amarilla) para perforar hacia la cortical opuesta. Lea la distancia indicada en la escala de calibración justo antes de atravesar la cortical opuesta. Sume a la cifra indicada el grosor de la cortical opuesta (aprox. 4 mm) y escoja el tornillo de la longitud adecuada. Retire la broca y la guía de broca. Inserte el tornillo. Nota: si tiene previsto combinar tornillos de bloqueo y de cortical, estos últimos deberán insertarse primero, con el fin de aproximar el hueso a la placa. Optativo: si se precisa compresión interfragmentaria, lleve a cabo la perforación con la guía de broca para posición de compresión (marca amarilla, compresión). La técnica con la guía de broca para compresión es semejante a la técnica habitual para placas LC-DCP con la guía de broca LC-DCP. Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

22 Inserción del implante 8b Inserción de tornillos de bloqueo A través de la vaina externa, introduzca la guía de broca (marca negra) en la sección roscada del agujero combinado elegido, hasta que la rosca prenda por completo. Utilice la broca de 2.8 mm (marca negra) para perforar hacia la cortical opuesta. Lea la distancia indicada en la escala de calibración justo antes de atravesar la cortical opuesta. Sume a la cifra indicada el grosor de la cortical opuesta (aprox. 4 mm) y escoja el tornillo de la longitud adecuada. Extraiga la guía de broca y la broca. Inserte el tornillo de bloqueo con la pieza de destornillador adecuada (hexagonal o Stardrive) montada en el adaptador dinamométrico de 1.5 Nm. Inserte el tornillo a mano o con un motor, hasta que oiga un clic. Si utiliza un motor, reduzca la velocidad al apretar la cabeza del tornillo de bloqueo en la placa. 22 DePuy Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica

23 9 Retirada del sistema de mira Retire de la placa todas las vainas y guías, así como el arco de inserción con el brazo direccional. 10 Fijación de las suturas Anude las suturas en los agujeros elegidos de la placa. Este montaje funciona a modo de cinta de tensión y transmite las fuerzas del manguito de los rotadores, por la placa, hacia la diáfisis humeral, al tiempo que evita que los fragmentos se desplacen durante las primeras fases de rehabilitación. Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

24 Inserción del implante 11 Comprobación final Antes de cerrar la herida quirúrgica, compruebe la longitud de los tornillos y la estabilidad de las suturas de fijación. Compruebe los tornillos con el intensificador de imágenes en toda la gama de movilidad glenohumeral, y asegúrese de que no atraviesen la superficie articular. Las suturas no deben romperse durante la movilización. Precaución: es importante comprobar la longitud de los tornillos en todos los planos, pues su angulación y dirección resulta en ocasiones difícil de visualizar. 22 DePuy Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica

25 Implantes PHILOS Placa para húmero proximal 3.5 Acero Titanio Agujeros del Longitud cuerpo (mm) Precaución: no intente utilizar el sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS con placas PHILOS long. Todas las placas se suministran en envase estéril o no estéril. Para solicitar productos estériles, añada la letra S al número de referencia. Agujas de Kirschner Aguja de Kirschner de Ø 1.6 mm, con punta de taladro, longitud 200 mm Tornillos X Tornillo de bloqueo Stardrive de B 3.5 mm, autorroscante, longitud mm X Tornillo de bloqueo de B 3.5 mm, autorroscante, longitud mm X Tornillo de cortical de B 3.5 mm, autorroscante, longitud mm Stardrive Hexagonal X = 2: acero X = 4: TAN X = 4: TiCP Todos los tornillos se suministran en envase estéril o no estéril. Para solicitar productos estériles, añada la letra S al número de referencia. Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

26 Instrumentos Plantillas de prueba PHILOS Agujeros en el cuerpo larga Brazo direccional para PHILOS Placa 3.5 para húmero proximal / Arco de inserción para PHILOS Placa para húmero proximal, con tornillo de conexión, hexágono interno / Stardrive T Vaina externa para instrumentos direccionales percutáneos LCP Trocar con mango de B 6.0 mm Guía de broca de B 2.5 mm para posición neutra, percutánea 22 DePuy Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica

27 Guía de broca de B 2.5 mm para posición de compresión, percutánea Guía de broca de bloqueo de B 2.8 mm, percutánea Guía de centrado, percutánea, para aguja de Kirschner de B 1.6 mm Broca de B 2.5 mm con tope, calibrada, longitud 250/225 mm, de anclaje rápido Tope para brocas de B 2.5 mm Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

28 Instrumentos Broca de B 2.8 mm con tope, calibrada, longitud 250/225 mm, de anclaje rápido Tope para brocas de B 2.8 mm Pieza de destornillador hexagonal pequeña, de B 2.5 mm, longitud 165 mm, de anclaje rápido Pieza de destornillador 3.5 Stardrive, T15, larga, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Medidor de profundidad PHILOS para aguja de Kirschner de B 1.6 mm 22 DePuy Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica

29 Juegos Sistema LCP 3.5 de mira percutánea, en bandeja modular, sistema Vario Case Sistema LCP 3.5 de mira percutánea (Stardrive), en bandeja modular, sistema Vario Case Arco de inserción para PHILOS, en bandeja modular, sistema Vario Case Arco de inserción para PHILOS (Stardrive), en bandeja modular, sistema Vario Case Instrumental básico para fragmentos pequeños, en bandeja modular, sistema Vario Case Juegos optativos Instrumental de reducción para fragmentos pequeños, en bandeja modular, sistema Vario Case Instrumentos de inserción para tornillos 3.5/4.0, en bandeja modular, sistema Vario Case Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

30 Bibliografía Acklin Y, Jenni R, Walliser M, Sommer Ch (2009) Minimal Invasive PHILOS-Plate Osteosynthesis in Proximal Humeral Fractures. Eur J Trauma Emerg Surg 2009;35:35 9 Gardner M, Griffith M, Dines J, (2005) The Extended Anterolateral Acromial Approach Allows Minimally Invasive Access to the Proximal Humerus. Clinical Orthopedics and Related Research Number 434: Laflamme GY, Rouleau DM, Berry GK, Beaumont PH, Reindl R, Harvey ES (2008) Percutaneous Humeral Plating of Fractures of the Proximal Humerus: Results of a Prospective Multicenter Clinical Trial. J Orthop Trauma 2008;22: Smith J, Berry G, Laflamme Y, Blain-Pare E, Reindl R and Harvey E (2007) Percutaneous insertion of a proximal humeral locking plate: An anatomic study. Injury, Int. J. Care Injured (2007) 38: DePuy Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutánea para PHILOS Técnica quirúrgica

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32 DSEM/TRM/0216/0617c 07/16 No todos los productos están actualmente disponibles en todos los Synthes GmbH mercados. Eimattstrasse Oberdorf Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los Switzerland EE. UU. Tel: Fax: Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Trauma, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados AA