SEMANA 13 Niveles de atención en salud LEGISLACIÓN EN SALUD

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1 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIDAD DIDÁCTICA DE SALUD PÚBLICA I SEMANA 13 Niveles de atención en salud LEGISLACIÓN EN SALUD Documento compilado con fines didácticos por: Dra.Sc. Claudia Calvillo Dr. Rodrigo Javier Pinto Villar INTRODUCCION Guatemala cuenta con documentos legales, internacionales y nacionales que amparan y norman la atención de salud a la población en general, vista como un derecho al que tiene todo ciudadano. En este documento se dará a conocer generalidades que se encuentran en alguno de los documentos en mención y que se aplican en el ámbito de la Salud Pública de Guatemala y por lo tanto en la disciplina de las ciencias médicas en su quehacer profesional. La base legal para la legislación en Guatemala comienza en la Constitución Política de la República; a partir de ella emana un marco jurídico y político que genera: Ley del Organismo Ejecutivo. Ley Orgánica del Organismo legislativo. Decreto legislativo. De los cuales proceden, otras leyes, códigos, reglamentos y decretos, como ejemplo: Código de Salud. Reglamento Orgánico interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ley de la maternidad Saludable.(decreto ) Ley de desarrollo social. Ley de Seguridad Alimentaria y nutricional. Entre otros, que son de utilidad en Guatemala para establecer acciones de salud. A continuación se menciona en este documento, algunos, que son básicos para el aprendizaje. a. La Constitución Política de la República de Guatemala. Es la máxima ley, parte de los derechos inalienables de la persona humana y los fines y deberes del Estado para proteger la vida, la libertad e igualdad, la justicia, la seguridad, la paz y el desarrollo integral de la persona en lo individual, familiar y colectivo. En su sección séptima describe sobre la Salud, Seguridad y Asistencia Social, artículos del 95 al 99 en donde hace referencia sobre: Derecho a la salud el goce de la salud, la asistencia social de todos los 1

2 habitantes, con acciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, coordinación y las complementarias pertinentes a fin de procurarles el más completo bienestar físico, mental y social, además es un bien público por lo que todas la personas están obligadas a velar por su conservación y restablecimiento. b. Ley del Organismo Ejecutivo, tiende a satisfacer los intereses propios y colectivos a través de la administración pública, asimismo le corresponde coordinar la función política de los otros organismos como los ministerios, de aquí emana: 1 Decreto , Artículo 39. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, a quien le corresponde: o Formular las políticas y hacer cumplir el régimen jurídico a la salud preventiva y curativa. o Acciones de protección, promoción, recuperación y rehabilitación de la salud física y mental de los habitantes del país. o Preservación higiénica del medio ambiente. o Orientación y coordinación de la cooperación técnica y financiera en salud. o Velar por el cumplimiento de los tratados y convenios internacionales relacionados con la salud en casos de emergencias por epidemias y desastres naturales. o Dirigir en forma descentralizada el sistema de capacitación y formación de los recursos humanos del sector salud 2 c. Código de Salud, Artículo 4º. Del Decreto del Congreso de La República, refiere que la constitución Política de la República de Guatemala, Establece que la salud, es un derecho y es un producto social resultante de la interacción entre el nivel de desarrollo del país, las condiciones de vida de las poblaciones y la participación social, a nivel individual y colectivo, a fin de procurar a los habitantes del país el más completo bienestar físico, mental y social....el Estado, a través del Ministerio de Salud Pública y demás instituciones públicas, velará porque se garantice la prestación del servicio de salud a toda persona guatemalteca, en forma gratuita La organización del Ministerio de Salud comprenderá los niveles y funciones organizativos siguientes: a) Nivel Central responsable de: I) Dirección y conducción de las acciones de salud. II) Formulación y evaluación de políticas estrategias, planes y programas de salud. III) Normatización, vigilancia y control de la salud, y la supervisión de la prestación de los servicios de salud. b) Nivel Ejecutor será responsable de la prestación de servicios de salud, sobre la base de niveles de atención de acuerdo al grado de complejidad de los servicios y capacidad de resolución de los mismos que adelante se describirán con claridad. De la gerencia de los servicios de salud. El Ministerio para ejecutar sus funciones técnicas, administrativas, financieras y de recursos humanos de manera más eficiente y eficaz, establecerá cargos de gerentes administrativos y técnicos en cada nivel que lo requiera, tomando en cuenta las distintas profesiones universitarias y técnicas necesarias para la gestión del Ministerio. 2

3 d. Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Acuerdo Gubernativo No Establece la estructura interna y funciones así como la organización desarrollo de los servicios de salud con base en los principios de desconcentración descentralización de sus procesos técnico-administrativos Políticas, planes, programas de salud. El Ministerio de Salud con el objeto de asegurar la salud de la población, formula, organiza, dirige, conduce, ejecuta y evalúa las políticas, planes, programas y proyectos de salud, asignando los recursos financieros, humanos, tecnológicos, físicos y materiales, tanto de origen gubernamental, como de otras fuentes, de acuerdo a las prioridades nacionales de salud. Niveles de Atención en Salud El Reglamento Orgánico Interno de El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social se organiza de acuerdo a la siguiente forma: el Nivel Central y el Nivel Ejecutor, integrándose para el efecto con las dependencias siguientes: 1. Nivel Central 1.1. Despacho Ministerial; 1.2. Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de La Salud; 1.3. Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud; 1.4. Dirección General de Recursos Humanos en Salud; 1.5. Gerencia General Administrativo- Financiera. 2. Nivel Ejecutor 2.1. Dirección de Áreas de Salud; 2.2. Coordinación de Distritos Municipales de Salud; 2.3. Direcciones de Establecimientos Públicos de Salud. NIVELES DE ATENCION EN SALUD Definición Los Niveles de Atención en Salud son el conjunto de recursos físicos, materiales, humanos y tecnológicos organizados de acuerdo a criterios poblacionales, territoriales, de capacidad de resolución y de riesgo para la atención de la salud de grupos específicos. Artículo 70. Clasificación de los Niveles de Atención en Salud. Los Niveles de Atención en Salud se clasifican para conformar la red de la siguiente forma: a) Nivel de Atención I: constituye el primer contacto de la población con la red de servicios de salud, a través de los establecimientos y acciones comunitarias contempladas en el conjunto de servicios básicos de salud, entendidos éstos, como las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que se interrelacionan entre sí para resolver problemas de salud de las personas y del ambiente, que requieren de tecnologías y recursos apropiados para su resolución. Están dirigidos a toda la población con especial énfasis a los grupos más postergados. Los establecimientos típicos que prestan servicios básicos de salud en este Nivel de Atención son el Centro Comunitario de Salud o Centros convergencia y Puesto de Salud. En otros establecimientos Públicos, en ambientes seleccionados por la propia comunidad y en las viviendas de las familias que están en el área de influencia. Podrán ser prestados también por grupos organizados de la comunidad u organismos no gubernamentales, para lo cual se requerirá' de la suscripción de convenios específicos con el Ministerio de Salud, en los cuales se exprese la naturaleza, ámbito y responsabilidades de cada una de ellas. 3

4 b) Nivel de Atención II: Soluciona los problemas de las personas referidas por el Primer Nivel de Atención o aquellas que por demanda espontánea y urgencias acudan a los establecimientos típicos de este Nivel. Comprende la prestación de servicios de medicina general, laboratorio, rayos X y emergencia, las cuatro especialidades médicas básicas (cirugía general, ginecología y obstetricia, pediatría general y medicina interna); la subespecialidad de traumatología y ortopedia y salud mental, así como el desarrollo de acciones de promoción, prevención y rehabilitación según normas. Los establecimientos típicos de este Nivel son los Centros de Salud, Centros de Atención Materno- Infantil, Hospitales Generales y aquellos otros que se creen para ese efecto. Nivel de Atención III: desarrolla, con relación a la población y el ambiente, servicios de salud de alta complejidad dirigidos a la solución de los problemas de las personas que son referidas por los establecimientos de los Niveles de Atención I y II según normas de referidas y contra referencia, o que acudan a los establecimientos de este Nivel en forma espontánea o por razones de urgencia. Brinda un conjunto de acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud de acuerdo a los programas y servicios desarrollados en cada establecimiento, dentro de las cuales se mencionan las cuatro especialidades básicas; las subespecialidades derivadas de las mismas; salud mental y otras especialidades que se determine desarrollar en cada establecimiento de acuerdo a criterios de población, territorio, epidemiológicos y económicos. Los establecimientos típicos que brindan atención en este nivel son los Hospitales Regionales, Hospitales Nacionales y Hospitales Especializados de Referencia Nacional. 4 En la actualidad la red de servicios de salud se encuentra en el sitio Web del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, contenido que se genera del Reglamento orgánico interno, de acuerdo al siguiente esquema: 5 Cuadro # 1 NIVELES DE ATENCION EN SALUD I nivel II nivel III nivel El Centro Comunitario de Salud Son establecimientos de menor complejidad, que tiene bajo su área de responsabilidad programática una población menor de mil quinientos habitantes. El Centro Comunitario de Salud se ubica en las aldeas, cantones, caseríos y barrios, es un lugar en que se almacenan medicamentos, se utiliza para Centro de salud Establecimiento de los servicios públicos de salud del Segundo Nivel de Atención ubicado en el ámbito municipal, brinda a la población servicios de salud ampliados. Centro de Salud Tipo A Cuentan con servicios de internamiento de treinta a cincuenta camas, están situados en áreas de difícil acceso y en centros urbanos de alta Hospitales Departamentales Cuenta con especialidades médicas básicas: medicina interna, pediatría, cirugía, ginecoobstetricia, anestesia. Además, traumatología y ortopedia, patología y radiología. Realiza las acciones de promoción y prevención de la salud, brinda asesoría técnica a los establecimientos de menor categoría ubicados en su área de influencia. 4

5 reuniones, acciones de prevención o atención eventualmente por equipos básicos de salud. Extensión de cobertura los paquetes de servicio básicos de salud son: Atención a la mujer Atención a la niñez Atención a urgencias Atención al medio ambiente El puesto de Salud Es el establecimiento de servicio de salud de Primer Nivel de Atención ubicados en aldeas, cantones, caseríos y barrios de los municipios. Cubre 2 mil habitantes como promedio y sirve de enlace entre la red institucional de salud pública y el nivel comunitario. Brinda servicios básicos de salud definidos según las normas del Ministerio de Salud y el recurso humano básico es el auxiliar de enfermería. Puesto de Salud Fortalecido Está ubicado en aldeas, cantones, caseríos, barrios o en algunas cabeceras municipales. Cubre una población promedio de 5 mil habitantes. Sirve de enlace entre la institucional y la Comunidad. Brinda servicios básicos de salud según normas, con horario de 8 horas, de lunes a viernes. Presta servicios de promoción, prevención y curación de enfermedades no complicadas. Se articula con servicios como los Centros de Salud a través del sistema de referencia y respuesta. concentración poblacional. Tienen un área de influencia en 10 mil y 20 mil habitantes. Brindan atención de urgencias médicas y pediátricas. Centros de Salud Tipo B Brindan servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación dirigidos a las personas y acciones al ambiente. Tiene un área de influencia comprendida entre cinco y diez mil habitantes. Centro de Atención Médica Permanente (CAP) Presta servicios de atención médica permanente, con resolución de parto no complicado, estabilización y referencia de urgencias. Cuentan con encamamiento y salas de atención de parto. Desarrolla actividades de atención ambulatoria extramuros, fundamentalmente en los hogares maternos. Centro de Atención Integral Materno-Infantil (CAIMI) Están ubicados en cabeceras municipales con énfasis en la salud materna infantil, por su accesibilidad permite ser centro de referencia para otros servicios del primer y segundo nivel de atención, cuenta con encamamiento, sala de urgencias, sala de partos y quirófano, para la resolución de urgencias obstétricas (cesáreas). Servicios consulta externa emergencia Hospitalización. Hospitales regionales Servicios Consulta externa Emergencia Hospitalización Cuidados intensivos Especialidades pediatría cirugía gineco obstetricia anestesia traumatología y ortopedia patología radiología Subespecialidades gastroenterología cardiología neumología reumatología hematología Entre otras. Hospitales de referencia Brinda atención médica especializada a la población referida por los establecimientos de la red de servicios de salud que requieren dicha atención. Esta atención médica especializada requiere de tecnología de punta; recursos humanos especializados, materiales y equipos. Instituto nacional de Cancerología (INCAN) Unidad Nacional de Oncología Pediátrica (UNOP) Unidad nacional de cirugía cardiovascular (UNICAR) Unidad nacional de oftalmología de Guatemala. 5

6 Gráfico #1 Red de servicios de salud Fuente: MSPAS presentación Estrategia Redes integradas de Servicios de salud Es importante señalar que a partir de las políticas se generan programas para brindar atención integral a la población; especialmente a personas vulnerables y postergadas, se presta atención en salud en programas que brinda un paquete básico de salud a través de normas de atención que se mencionan a continuación y que se aplican en el primer y segundo nivel: 1. Embarazo, parto y puerperio (Adolescente y adulta) I. Atención Integral en el Embarazo, parto y puerperio II. Acciones preventivas en el embarazo III. Acciones preventivas en el parto IV. Acciones preventivas en el puerperio V. Manejo básico de emergencias obstétricas VI. Detección y prevención oportuna VII. Orientación a la mujer, familia y comunidad. 6

7 2. Lactancia: I. Atención Integral del lactante II. Acciones preventivas al lactante III. Detección y prevención oportuna IV. Orientación a la familia y la comunidad. 3. Niñez: I. Atención Integral a la niña y el niño: II. Acciones preventivas (1 a menos de 5 años) III. Acciones preventivas (5 a menos de 10 años) IV. Detección y prevención oportuna IV. Orientación a la familia y comunidad VI. Cuadro de medicamentos 4. Adolescencia: I. Atención Integral a los adolescentes II. Acciones preventivas III. Detección y prevención oportuna IV. Orientación a los adolescentes, familia y comunidad. 5. La y el Adulto(a) y Adulto(a) mayor I. Atención integral del Adulto(a) y Adulto(a) mayor II. Acciones preventivas III. Detección y Prevención oportuna IV. Orientación individual, familiar y comunitaria. 6. Atención a la demanda: Primeros auxilios: II. Intoxicación por plaguicidas III. Prevención de Rabia en humanos IV. Mordedura de serpiente V. Leptospirosis VI. Medicina Popular Tradicional y Alternativa VII. Atención de la población migrante VIII. Promoción de donación voluntaria de sangre IX. Género. 6 Sistema de referencia y contra referencia entre Niveles de atención La referencia se define como el proceso de enviar a un paciente a un nivel de atención en el que pueda ser resuelto su proceso de enfermedad. La contra referencia se refiere al traslado de un paciente de nivel superior hacia un nivel inferior para seguimiento o rehabilitación del proceso de enfermedad en la comunidad donde vive. Gráfica # 2 Referencia y contra referencia DETERMINA OFERTA Comunidad / Territorio FAMILIA PERSONA SALUD PÚBLICA PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN OTROS SECTORES SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN ATENCIÓN ESPECIALIZADA Referencia y contra referencia Referencia y contra referencia Referencia y contra referencia TERCER NIVEL DE ATENCIÓN ATENCIÓN ESPECIALIZADA SISTEMA ADMINISTRATIVO/ APOYO CLÍNICO RECURSOS HUMANOS SISTEMA DE INFORMACIÓN INCENTIVOS FINANCIEROS NORMATIVIDAD G O B E R N A N Z A CONTEXTO: TÍPO DE SISTEMA DE SALUD, NIVEL DE FINANCIAMIENTO, MARCO LEGAL Y REGULATORIO, CAPACIDAD DE RECTORÍA DE LA AUTORIDAD SANITARIA, DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS Y TCNOLÓGICOS, ETC. Fuente: Presentación Ministerio de Salud y AS de RISS. PARTICIPACIÓN EN GOBERNANZA 7

8 Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) Se define como: la red de organizaciones que provee, un continuo servicio coordinado de salud a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve 7. Esto quiere decir que en la práctica, las redes de servicios de salud se organizan de acuerdo a territorios independientemente de los límites trazados de acuerdo a geografía para proporcionar atención en salud. Por ejemplo un paciente de Poptun Peten, es referido al hospital de San Benito (Peten) y este a su vez es referido por lo complejo de su enfermedad a Zacapa. Posteriormente el Hospital de Zacapa contra refiere al paciente a su lugar de origen para el seguimiento correspondiente (ver Grafico No. 3). De esta manera funciona una Red Integrada de Servicios de Salud. Puede pensarse que los Hospitales de referencia Nacional más grandes (Hospital Roosevelt y Hospital General San Juan de Dios) sean los responsables de recibir todo aquel paciente que no pueda manejar un hospital departamental, debido a la sobresaturación se refiere al lugar de mayor capacidad de resolución más cercano que en este caso es el hospital de Zacapa. La Red Nacional de Servicios de Salud RISSN - está compuesta por 31 áreas de salud y 44 hospitales que integran los servicios públicos a nivel de todo el país. Involucra los servicios del primero, segundo y tercer nivel de atención, los hospitales de referencia nacional y de alta especialidad. Grafico No. 3 SAN BENITO MELCHOR DE MENCOS SAYAXCHE FRAY BARTOLOME DE LAS CASAS POPTUN COBAN LA TINTA AMISTAD JAPON SALAMA EL PROGRESO ZACAPA INFANTIL IZABAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS CHIQUIMULA 13 HOSPITALES Fuente: Presentación Ministerio de Salud y AS de RISS. 8

9 REFERENCIAS 1 MENZEL ILLESCAS E.E. Tesis: Análisis Jurídico de los Medios de Control de la Función Administrativa, Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad de Ciencias Jurídicas y Sociales, Guatemala Mayo del 2006 Consultado en enero en línea 2 Guatemala, El Congreso de la República de Guatemala. DECRETO Ley del Organismo Ejecutivo Artículo 39, El Congreso de la República de Guatemala. Publicado en el Diario Oficial el 12 de diciembre de En línea 3 Guatemala. EL CONGRESO DE LA REPUBLICA DE GUATEMALA. DECRETO NUMERO Código de Salud (2 de 0ctubre de 1997) en línea : 4 Guatemala, El Presidente de la República. ACUERDO GUBERNATIVO No Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Palacio Nacional, Guatemala, 24 de febrero En línea 5 Guatemala. Gobierno de Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. SIGSA. Red de servicios del sector Salud Consultado el En linea: 6 Normas de Atención en Salud Integral para el primer y segundo nivel, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas DRPAP, Guatemala, 2012, en línea 7 OPS. La Redes Integradas de Servicios de Salud. Washingtong DC: OPS;