Organización Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional para las Américas Organización Mundial de la Salud

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Lucas Lara Ferreyra
hace 6 años
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1 Organización Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional para las Américas Organización Mundial de la Salud

2 Desafíos Metodológicos en la Vigilancia de los Efectos de la Contaminación del Aire en la Salud 28 de Noviembre, 2005 Sao Paulo, Brasil 2

3 reducir las enfermedades respiratorias y otros impactos en la salud resultantes de la contaminación del aire, con particular atención a las mujeres y los niños Cumbre Mundial de Desarrollo Sostenible Plan de Implementación Septiembre

4 America Latina y el Caribe 40 paises 77% de la poblacion vive en areas urbanas 7 ciudades, con una población de más de 5 millones Aproximadamente el 43% de la gente residente en areas urbanas vive bajo el nivel de pobreza 4

5 Mega Ciudades >10 milliones Ciudad de Mexico Sao Paulo Buenos Aires Rio de Janeiro 59 milliones Lima Bogotá Santiago 5

6 Concentraciones anuales promedio de MP 10 (µg/m 3 ) en America Latina y el Caribe, Bogota La Paz Lima City Arequipa Bello Horizonte Cochabamba Fortaleza Guatemala City Havana City Annual Standard (µg/m 3 ) Annual ambient average concentrations of PM

7 Concentraciones anuales promedio de MP 10 (µg/m 3 ) en America Latina y el Caribe, Quito City Medellin Mexico City Rio de Janeiro San Salvador San Juan Santiago Sao Paulo Annual Standard (µg/m 3 ) Annual ambient average concentrations of PM

8 Vigilancia la continua y sistemática recopilación, análisis, e interpretación de los datos de salud, esenciales a la planificación, implementación, y evaluación de las prácticas de salud pública, integrado a la difusión oportuna de estos datos a aquellos que necesitan conocerlos (Fuente: Last JM. Diccionario de Epidemiología, 4th edición). 8

9 Vigilancia y calidad de aire Continua y sistemática recopilación, análisis, e interpretación de datos sobre casos de una enfermedad definida previamente como asociada con la exposición a la contaminación de aire. 9

10 Fracción de la enfermedad atribuible a la contaminación del aire? Otros factores de riesgo para el asma Alergias Humo de cigarrillo Infecciones virales Genética malnutrición Acceso a servicios de salud Emociones intensas Ejercicio 10

11 Objetivos de la Reunión Objetivo 1 Discutir las ventajas y las limitaciones de la conducción de la vigilancia de los efectos de la contaminación del aire en la salud Objetivo 2 Definir las metodologías más prácticas para evaluar los efectos de la contaminación del aire en la salud 11

12 Objetivos de la reunión Objetivo 3 Discutir la importancia de las acciones de vigilancia en la toma de decisiones Objetivo 4 Discutir los indicadores e identificar que datos están actualmente disponibles en los países para el desarrollo de los indicadores 12

13 Actividades contaminantes Industria y energía Transporte Manejo de residuos Actividades domésticas Agricultura Emisiones Cadena AmbienteSalud Concentración am biental Aire Agua Alimentos Suelo Fuentes de Indicadores Potenciales Distribución humana y actividades Exposición Exposición Dosis Efectos en la salud Tem prana / subclínica M oderada / clínica Avanzada / p ermanente 13

14 Plan de Trabajo Día 1 Contexto Regional e internacional del impacto de la contaminación del aire en la salud. Estudio OPS Carga global de enfermedad Vigilancia en América Latina Experiencias de México, Chile y Brasil 14

15 Plan de Trabajo Día 1 Otras iniciativas relacionadas con la evaluación de los efectos de la contaminación del aire en la salud humana CDC SWISSContact Estudio Multicéntrico de la Contaminación del Aire y Efectos en la Salud en América Latina 15

16 Plan de Trabajo Día 1 Contexto Regional e internacional del impacto de la contaminación del aire en la salud. Estudio OPS Carga global de enfermedad Vigilancia en América Latina Experiencias de México, Chile y Brasil 16

17 Plan de Trabajo Día 1 Anuncios Cambios en la agenda Tiempos Break Moderador (a) Día 2 17

18 Evaluación n de los Efectos de la Contaminación n de Aire en la Salud de América Latina y el Caribe 18

19 Objetivo Realizar una revisión sistemática de la literatura publicada en América Latina y el Caribe en el periodo entre 1994 y 2004 sobre el impacto de la contaminación del aire en la salud. 19

20 Métodos Búsqueda estructurada de artículos Búsquedas en Español, Inglés y Portugués Bancos de Datos: PubMed LILACS SCIELO EMBASE MEDCARIBE 20

21 Métodos Criterios de selección para los estudios de series de tiempo Regresión de Poisson Se ajusto por factores estacionales, meteorológicos y temporales Contenía información sobre alguna medida de incertidumbre Los resultados fueron organizados para el análisis en categorías de causa y grupo de edad 21

22 Métodos Los estimadores de riesgo fueron transformados en el equivalente a un aumento de 10 ug/m 3 de PM 10 Medidas cuantitativas resumen de efecto solo fueron estimadas cuando se contaban con datos para, al menos, tres ciudades 22

23 Resultados 85 publicaciones 6 países y 25 ciudades Producción de estudios concentrada en Brasil y México 47 estudios de series de tiempo 21 de estos fueron utilizados en el análisis estadístico 23

Resumen de Estudios Epidemiológicos Hallados Cuba 3 Havana Mexico 3 Mexico City (27) Monterrey Juarez City Panchuca Comarca Lagunera Guadalajara Peru 1 Lima Chile 16 Santiago (12) San Felipe

24 Resumen de Estudios Epidemiológicos Hallados Cuba 3 Havana Mexico 3 Mexico City (27) Monterrey Juarez City Panchuca Comarca Lagunera Guadalajara Peru 1 Lima Chile 16 Santiago (12) San Felipe (2) Puchuncavi Los Andes Venezuela 1 Valencia Brazil 34 São Paulo (22) Rio de Janeiro (3) Araraquara Volta Redonda Ouro Preto Viçosa Diamantina Guarulhos Ribeirão Preto Ourinhos Juquitiba 24

25 Tipos de Diseños Utilizados por los Estudios Type of Study Descriptive Panel Cohort Review and impact assessment Crosssectional Survey Time Series Number of Papers 25

26 Eventos de Salud Evaluados por los Estudios Number of Papers Mortality ER visits Morbidity, signs & symptoms Hospital admissions Outpatient clinic visits Morphologic & histopathologic changes Others 26

27 Estudios de Mortalidad All causes, all ages mortality Location Study period Pollutant Assessed % change (CI) Reference Mexico City 9092 TSP 0.87 (0.55, 1.20) Loomis, 1996 Mexico City 9395 PM (0.10, 1.50) BorjaAburto, 1998 Mexico City 9395 PM (0.98, 2.68) Castillejos, 2000 Mexico City 9698 PM (0.12, 0.20) O Neill, 2004b Santiago 8896 PM (0.31, 0.57) Cifuentes, 2000 Santiago 8991 PM (0.50, 1.01) Ostro, 1996 Sao Paulo 9193 PM (0.22, 0.40) Gouveia 2000b 27

28 Rangos del porcentaje de cambio de varios eventos de salud asociado con un incremento de 10 μg/m 3 de PM 10 Outcome Age Group Number of estimates Range of effects (%) All ages 7 0,1 to 1,8 All causes Elderly 7 0,5 to 2,0 Mortality Respiratory Causes Children All ages Elderly ,8 to 4,0 0,6 to 3,8 0,1 to 5,4 CVD All ages 4 0,3 to 2,0 Hospital Admissions Respiratory Causes Children 5 0,4 to 6,7 28

29 Estimado resumen del porcentaje de cambio en la mortalidad por todas las causas asociado con un incremento de 10 μg/m3 de PM10 Asia Europe Worldwide Europe Location All causes, all ages Latin America United States All causes, elderly Latin America Worldwide % Change (CI) 0,61 (0.16 ; 1.07) 0,49 (0.23 ; 0.76) 0,62 (0.40 ; 0.80) 0,41 (0.29 ; 0.53) 0,65 (0.51 ; 0.76) 0,86 (0.49 ; 1.24) 0,70 (0.50 ; 1.00) 0,86 (0.61 ; 1.11) Reference PAHO HEI 2003 Katsouyanni 2001 Samet 2000 Stieb 2001 PAHO Katsouyanni 2001 Stieb

30 Conclusiones La exposición n a los contaminantes ambientales en América Latina y el Caribe esta asociada con un aumento en la ocurrencia de varios eventos de salud. La magnitud de los estimadores resumen generados por el metaan análisis de los estudios de series de tiempo es similar a la magnitud del efecto estimada por los estudios de series de tiempo realizados en Europa y Estados Unidos. 30

31 Conclusiones El conjunto de evidencia disponible para la Region puede ser insuficiente para el desarrollo de inferencias. Estudios disponibles para unas pocas ciudades Estudios disponibles para unos pocos eventos de salud Existe poca información n sobre el efecto de la exposición n al material particulado en la salud de los niños. 31

32 Colaboradores Sonia Carlos Luis Cifuentes Alex Crawford Nelson Gouveia Hector Jorquera Izabel Marcilio Pablo Ulriksen Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos 32

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