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Transcripción

1 Catálogo de prótesis e implantes y franquicias. Cartera de Prestaciones de Especialidades.

2 CARTERA DE PRESTACIONES DE ESPECIALIDADES Comprende la asistencia del especialista en consulta o en régimen hospitalario, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos propios de cada especialidad, así como las intervenciones quirúrgicas, con las especificaciones que a continuación se indican y las que aparecen en el apartado de Hospitalización. q Alergia. Espirografía, pruebas alérgicas, test de provocación y rinomanometría. q Análisis Clínicos. Bioquímica, hematología, microbiología, serología bacteriana, parasitología, determinaciones hormonales, marcadores tumorales, radioinmunoanálisis, cariotipo, genotipo e inmunología. q Anatomía Patológica. Biopsias, citopatología, inmunohistoquímica y biología molecular. q Anestesia. Anestesia en procesos quirúrgicos ambulantes o con ingreso hospitalario, consulta preanestésica y anestesia epidural en partos. q Angiología y Vascular Periférica. Claudiometría, pletismografía, doppler e intervenciones quirúrgicas propias de la especialidad. Excluidos los tratamientos esclerosantes venosos. q Aparato Digestivo. Biopsia hepática por punción, endoscopias, laparoscopias, manometría y test de helicobacter pylori. q Cardiología. Electrocardiograma, ecocardiograma, holter, ergometría, cateterismo cardiaco diagnóstico y terapéutico, estudio electrofisiológico cardiaco, rehabilitación cardiaca y programa de medicina preventiva de diagnóstico precoz de enfermedades coronarias. q Cirugía Cardiovascular. Colocación de marcapasos, cirugía cardiaca cerrada y con circulación extracorpórea, cirugía de las arritmias cardiacas y trasplantes cardiacos. q Cirugía General y del Aparato Digestivo. Cirugía de la mama, cirugía laparoscópica, y láser, coloproctología, así como las intervenciones propias de la especialidad y trasplantes de hígado y de páncreas. Excluida la cirugía reductora y reconstructora de la mama, salvo después de mastectomía por cáncer de la mama afectada. q Cirugía Maxilofacial. Cirugía de tumoraciones, procesos inflamatorios y traumatismos craneofaciales. q Cirugía Pediátrica. Cirugía de tumoraciones o procesos inflamatorios en Asegurados menores de 15 años. 4 q Cirugía Plástica y Reparadora. Cirugía exclusivamente para la recuperación funcional de un órgano o miembro o para el tratamiento de una lesión local superficial no cicatricial, a excepción de que se trate de una deformidad o cicatriz en la cara acontecida durante el curso de vigencia de la póliza, aunque no afecte a la funcionalidad de ningún órgano. Incluye tratamiento de quemados y cirugía de la mano. Excluidos los tratamientos estéticos, la cirugía de la transexualidad y la cirugía reductora y reconstructora de la mama, salvo después de mastectomía por cáncer de la mama afectada.

3 q Cirugía Torácica. Fibrobroncoscopia, mediastinoscopia, pleuroscopia, láser, las intervenciones propias de la especialidad y trasplante de pulmón. q Dermatología Médico-Quirúrgico y Venereología. Electrocoagulación, crioterapia, biopsia, PUVA y las intervenciones quirúrgicas propias de la especialidad. Excluidos los tratamientos cosméticos y estéticos. q Diagnóstico por la Imagen. Colangioresonancia, TAC coronario, Resonancia Funcional Cerebral, Resonancia Cardiaca, Radiografía con o sin contraste, ecografías, ecodoppler, mamografías, densitometrías óseas, scáner, resonancia magnética, PET (solamente en los supuestos de oncología y epilepsia fármaco-resistente), angiografía digital y radiología intervencionista. Incluidos los contrastes radiológicos. q Endocrinología y Nutrición. Incluye el diagnóstico y tratamiento no quirúrgico de la obesidad o delgadez, sean o no patológicas, exploraciones propias de la especialidad y el programa de medicina preventiva de diagnóstico precoz de la diabetes y seguimiento del enfermo diabético. q Geriatría. Exploraciones propias de la especialidad para Asegurados mayores de 65 años. q Ginecología y Obstetricia. Citología, ecografía, laparoscopia, amniocentesis, amnioscopia, diagnóstico y tratamiento de la esterilidad mediante técnicas de reproducción asistida, interrupción del embarazo en los supuestos legales y centros designados por la entidad, monitorización materno-fetal. Control y seguimiento del embarazo, asistencia al parto y obstetricia de alto riesgo. Control y tratamiento de la Menopausia. Ginecología oncológica, así como las diferentes técnicas e intervenciones quirúrgicas propias de la especialidad. Programas de medicina preventiva de planificación familiar, preparación al parto, diagnóstico precoz de enfermedades de la mama y diagnóstico precoz de enfermedades ginecológicas. Excluida la cirugía reductora y reconstructora de la mama, salvo después de mastectomía por cáncer de la mama afectada. q Hematología y Hemoterapia. Biopsia de médula, hemoterapia o transfusiones y las pruebas diagnósticas, procedimientos propios de la especialidad y el trasplante de médula. q Medicina Interna. Exploraciones propias de la especialidad. Incluye tratamiento de enfermedades infecciosas a excepción del SIDA. q Medicina Nuclear. Gammagrafía, radioinmunoanálisis, densitometría ósea y tratamiento con isótopos radioactivos. q Nefrología. Exploraciones propias de la especialidad. Riñón artificial y diálisis peritoneal para el tratamiento de enfermos afectados de insuficiencia renal aguda o crónica, cuya enfermedad haya acontecido en el periodo de vigencia de la póliza. q Neumología. Espirografía, fibrobroncoscopia, mediastinoscopia, pleuroscopia y gasometría. q Neurocirugía. Pruebas diagnósticas e intervenciones quirúrgicas propias de la especialidad. Cirugía de la columna, microcirugía, cirugía estereotáxica a excepción de la del Parkinson. Excluida la Cirugía de la Epilepsia. 5

4 q Neurofisiología Clínica. Electroencefalograma, electromiograma, potenciales evocados, electroretinograma y unidad del sueño. q Neurología. Exploraciones propias de la especialidad. q Odontoestomatología. Incluye exclusivamente propuesta de tratamiento, radiografías simples, limpieza de boca una vez al año y extracciones dentarias simples. Si el Asegurado contrata el suplemento odontológico participará en el coste de algunos de los servicios mediante el abono de franquicias (cantidad que el Asegurado abonará directamente al facultativo por cada servicio utilizado) con independencia de la prima anual establecida para este suplemento. q Oftalmología. Angiofluoresceingrafía, campimetría, ecografía oftálmica, gonioscopia, retinografía, láser, estrabología, inmunología, intervenciones propias de la especialidad y el trasplante de córnea, así como el programa de medicina preventiva de diagnóstico precoz del glaucoma. Excluida la terapia fotodinámica. q Oncología Médica. Exploraciones propias de la especialidad y tratamientos quimioterápicos en régimen hospitalario de ingresados o ambulante en hospital de día. Incluida la medicación oncológica. Nuevas coberturas en la medicación oncológica extra-hospitalaria y estudio biomecánico de la marcha. q Oncología Radioterápica. Acelerador lineal, cobaltoterapia, radiumterapia, radioterapia estereotáxica, radiocirugía, radioterapia operatoria. q Otorrinolaringología. Audiometrías, electrogustometría, estudio y tratamiento del vértigo, laringoscopia, microcirugía e intervenciones propias de la especialidad, incluidas las otoemi siones acústicas para el estudio de la sordera en recién nacidos y la cirugía de los implantes cocleares, no así el coste de los mismos excepto los que se deriven del Programa de Detección precoz y Tratamiento de la Sordera en niños menores de 7 años, y hasta el límite fijado en la relación de prótesis. Excluidas las rinoplastias estéticas. q Pediatría. Para la atención de zona y especializada de menores de 15 años. Programa de medicina preventiva del niño sano. q Psiquiatría. Incluye exclusivamente la consulta en procesos psiquiátricos agudos o reagudizados. Excluidos los tratamientos de deshabituación a drogas y alcohol. q Tratamientos de Psicoterapia breve o terapia focal. Incluye consulta con el psicólogo y tratamiento. Excluidos el psicoanálisis, la hipnosis, la narcolepsia ambulatoria, sofrología, los test psicológicos y la neuropsicología así como la rehabilitación psicosocial o neuropsicología, tratamiento de alcoholismo y drogodependencia. q Rehabilitación. Incluye los tratamientos oportunos, hasta que el Asegurado haya conseguido la recuperación funcional o el máximo posible de ésta, por haber entrado el proceso en un estado de estabilización insuperable o se constituya el tratamiento en terapia de mantenimiento u ocupacional. Un facultativo designado por MAPFRE FAMILIAR, valorará la recuperación funcional conseguida. Excluida la rehabilitación de suelo pélvico. 6 q Reumatología. Biopsia sinovial, punciones evacuadoras y ecografía articular.

5 q Tratamiento del Dolor. Exploraciones y técnicas propias de la especialidad para el tratamiento del dolor crónico. q Traumatología y Ortopedia. Artroscopia diagnóstica y terapéutica, cirugía de la mano, cirugía de la columna y las intervenciones propias de la especialidad. Excluidos los injertos osteoinductores y osteoconductores e injertos celulares. q Urología. Endoscopia urológica, urodinamia, ecografía, litotricia, vasectomía, programa de medicina preventiva de diagnóstico precoz de enfermedades de la próstata, las intervenciones propias de la especialidad, y el trasplante de riñón. Excluida la cirugía reconstructiva de técnicas anticonceptivas previas, el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la impotencia y la cirugía de la transexualidad. q Ventiloterapia, Aerosolterapia, Oxigenoterapia. En consulta o a domicilio según las especificaciones del facultativo, a excepción de los monitores de apnea. Cobertura de equipos de terapia respiratoria (CPAP y BIPAP) hasta que sea administrado por la Seguridad Social. CENTRO DE ATENCION TELEFONICA 24 HORAS EXCLUSIVO: AUTORIZACIONES VIA CORREO ELECTRONICO: colectivocajamadrid.msalud@mapfre.com 7

6 CATÁLOGO DE PRÓTESIS E IMPLANTES CUBIERTOS AL 100%. 8 Prótesis de cadera cementadas Prótesis de cadera no cementadas Prótesis de rodilla Prótesis de hombro Fijadores óseos externos Fijadores de columna internos vía anterior. En su totalidad Fijadores de columna internos vía posterior. Por cada espacio intervertebral Ligamentos biológicos Lente intraocular por cada ojo Válvulas para glaucoma Reservorios (tratamiento de dolor y quimioterapia) Bombas de infusión externas Bombas de infusión internas Electrodos y estimuladores medulares Electrodos y estimuladores transcutáneos Válvulas de hidrocefalia Válvulas cardiacas metálicas. (Por unidad) Válvulas cardiacas biológicas. (Por unidad) Tubo protésico valvulado Desfibrilador autoimplantable0 Marcapasos Prótesis para by-pass Stent. (Por unidad) Material y Sustancias embolizantes: Coils y onix, embosferas... (Total/año) Prótesis mamarias (por unidad) Prótesis expansoras de mama (por unidad) Expansores mamarios (por unidad) Material de osteosíntesis en fracturas Mallas T.V.T. Mallas hernia inguinal/ crural Implante coclear (un único implante) (Exclusivamente a través del Programa de detección precoz y tratamiento de la sordera en niños menores de 7años) Audífono (uno para cada oído) (Exclusivamente a través del Programa de detección precoz y tratamiento de la sordera en niños menores de 7años) Kit/Material para vertebroplastia. Por vertebra Kit/Material para Cifoplastia. En su totalidad (por asegurado) Injertos óseos banco de huesos

7 Participación del Asegurado en el Coste de los Servicios A.T.S. Sesión de Rehabilitación Asistencia Primaria (Medicina General y Pediatría) Asistencia Especializada Radiología y Análisis Clínicos Ambulancia Hospitalización (ingreso o ambulatorio) Medios de Diagnóstico Especiales Tratamientos y Servicios Especiales Segundo Diagnóstico Franquicias En Reproducción Asistida: Euros Euros q Aplicación de Técnicas ICSY o Micro Inyección Espermática 360,01 q Punción Testicular, (obtención de espermatocitos) 300,00 En Tratamientos de Psicoterapia breve o terapia focal: q Consulta / sesión 12,00 En Tratamientos de Osteopatía: q Consulta / sesión 12,00 En Crío-preservación de Células madre del Cordón umbilical: q Kit de estracción y Estudios de viabilidad 300,00 q Almacenamiento 725,00 9

8 Mod. CS-4117-SALUD ( /09)