Nº Nombre Apellido 1º Apellido 2º Edad Sexo Parentesco E. Civil Fuma 1 42 V N. Importe del Seguro (en euros) *

Transcripción

1 Apreciado Sr. CLIENTE CLIENTE CLIENTE, A continuación le presentamos su Proyecto Personalizado de AXA Salud Óptima Familiar M, diseñado con la información facilitada, contando con la exactitud de los datos y con los límites y garantías indicados en su solicitud. El proyecto es de carácter informativo, y tiene validez de 30 días naturales, siempre que los solicitantes no varíen de tramos de edad en ese plazo, se solicite la póliza dentro de dicho periodo y se mantenga la fecha de efecto inicial. La aceptación queda supeditada a la firma de la Solicitud, a la declaración de Salud de las personas a incluir y a la política de suscripción vigente de AXA Salud. Datos del Mediador del Seguro Nombre y apellidos / Razón Social: SAEZ y DOMENECH, S.R.L.L. Código: Dirección: CL Pere II el Ceremonios VALENCIA Teléfono/s: sdvalencia@agencia.axa.es 023TUWSALUD :11.PIPEHTTP/300C4D/7.PAPYRUS Datos Personales del Tomador Tomador Nombre y apellidos / Razón Social: CLIENTE CLIENTE CLIENTE Dirección: C pedro II el ceremonioso VALENCIA Teléfono/s: Fecha de efecto: 01/11/2016 Asegurados NIF: G Nº Nombre Apellido 1º Apellido 2º Edad Sexo Parentesco E. Civil Fuma 1 42 V N Importe del Seguro (en euros) * Mensual Prima (Impuestos y recargos incluidos) 33,59 *Prima válida sólo para nuevos asegurados de Salud en AXA. Descuentos por nº de asegurado (incluido ya en las tarifas) - Para 2 ó 3 asegurados: 2,5% - Para 4 ó 5 asegurados: 5% - Para 6 o más asegurados: 7,5% Datos del seguro a contratar Nombre del Producto Duración del seguro Coberturas opcionales Óptima Familiar M Anual Renovable.

2 Coberturas más destacadas AXA es la única compañía de seguros que se compromete, por escrito y desde el primer día, a no rescindir su póliza de Salud si usted no quiere (independientemente de su edad y/o gasto sanitario). Acceso fácil y rápido a un amplio cuadro médico, con más de profesionales en los centros médicos y hospitales más prestigiosos como, por ejemplo, Grupo IDC Quirón, Grupo Hospitales de Madrid, Creu Blanca, Grupo NISA, etc. Cobertura ilimitada por cuadro médico. Cobertura de los gastos médicos en caso de accidente de tráfico y laboral. Inclusión del recién nacido y/o adoptado cuando padre o madre esté asegurada/o previamente en AXA (antigüedad mínima de 8 meses), siempre que se comunique durante los 30 primeros días desde su nacimiento en un centro médico autorizado para los recién nacidos, o su inscripción en el registro civil para los adoptados. Crioconservación de las células madre, del cordón umbilical. Mamografía 3D (Tomosíntesis). Consultas de psicología, prescrita por un psiquiatra. Cobertura de pruebas diagnósticas e ingresos solicitados por profesionales ajenos al cuadro médico. Amplio catálogo de prótesis sin límite de coste. Factores de crecimiento en cirugía traumatológica. Orientación médica, pediátrica o psicológica telefónica 24 horas. Reembolso en urgencias domiciliarias por libre elección. Pensión completa del acompañante en ingresos quirúrgicos. Acuerdos especiales en prestigiosos centros médicos de EEUU: The Mid Anderson Cancer Institut (Houston), Mount Sinai Medical Center (NY), etc. Servicios franquiciados de bienestar que incluyen tratamientos alternativos, terapias complementarias y otros servicios a precios exclusivos. WHOGAR_RPS :11.PIPEHTTP/300C4D/7.PAPYRUS

3 Garantías cubiertas por este Seguro o Servicios cubiertos por Cuadro Médico y Reembolso Servicios cubiertos por Cuadro Médico p Servicios cubiertos por Reembolso exclusivamente Servicios cubiertos por AXA y/o precios exclusivos Asistencia Primaria y Especialidades Médicas: Consultas de Medicina general, Pediatría y ATS. Consultas de Ginecología y Obstetricia. Resto de especialidades. Urgencias Ambulatorias y Hospitalarias: o Urgencias a domicilio de Medicina general, Pediatría y Ayudante Técnico Sanitario (ATS). Urgencias ambulatorias. Especialidades Médicas y Quirúrgicas: Alergología, Cardiología, Endocrinología, Hematología, Medicina Interna, Nefrología, Neumología, Oncología, Psiquiatría, Rehabilitación, Reumatología y Tratamiento del Dolor. 023TUWSALUD :11.PIPEHTTP/300C4D/7.PAPYRUS Cirugía Cardíaca, Cirugía General, Cirugía Maxilofacial, Cirugía Pediátrica, Cirugía Plástica, Cirugía Torácica, Cirugía Vascular, Dermatología, Ginecología y Obstetricia, Neurocirugía, Oftalmología, Otorrinolaringología, Traumatología, Urología Especialidades Diagnósticas: Análisis clínicos y biológicos, Aerosolterapia, Ecografías, Mamografías y Radiología, y medios de contraste. Amniocentesis, Anatomía patológica, Arteriografía digital, Densitometría ósea, Ergometría, Estudios genéticos, Gammagrafía, Resonancia nuclear magnética (RNM) y Scanner-Tac. Tecnologías en pruebas médicas: TAC DMD. PET para seguimiento de procesos cancerígenos, inclusión de PET-TAC y PET Colina. Mamografía 3D (Tomosíntesis). Ecobroncoscopia (EBUS). Elastografía hepática (Fibroscan) (a partir de 1/1/2016). Tratamientos especiales: Acelerador lineal de partículas, Radioterapia y Tratamientos con Isótopos radioactivos. Poliquimioterapia ambulatoria, incluida medicación Port-a-cath y Bombas de infusión en quimioterapia. Microscopía de Epiluminiscencia digitalizada. Diálisis y hemodiálisis para insuficiencia renal aguda (máximo 10 sesiones al año). Intervenciones de ligaduras de trompas o vasectomía y su hospitalización. Intervenciones quirúrgicas por insuficiencia coronaria, transplantes de órganos o accidentes cerebrovasculares y hospitalización por estos motivos. Láser en intervenciones quirúrgicas de Otorrinolaringología, ginecología y coloproctología. Láser verde para intervenciones de próstata. Corrección por técnica láser de la miopía, astigmatismo e hipermetropía. p Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria. p Factores de crecimiento. Terapia Presión Negativa (TPN). Hospitalización: Hospitalización quirúrgica o médica, sin límite de días. Hospitalización psiquiátrica (máximo 60 días al año). Parto normal o cesárea en clínica y su hospitalización. Programa de Hospitalización en Domicilio.

4 Otros Servicios y Coberturas: Dianas terapéuticas. Rehabilitación de la incontinencia urinaria. Diagnóstico precoz cáncer de colon. Fisioterapia y rehabilitación funcional del aparato locomotor. Podología en consultorio. Foniatría y logopedia (solo tras intervención quirúrgica). Servicio de ambulancia. Oxigenoterapia y ventiloterapia a domicilio. Amplio catálogo de prótesis: mallas quirúrgicas para hernias, stents coronarios, vasculares y vasoactivos, lente intraocular, cirugía refractiva, etc. Clases preparación al parto. Cobertura dental: limpieza de boca anual, consultas, extracciones, etc. Pruebas diagnósticas de esterilidad. Chequeo médico. p Consultas de psicologia, prescritas por un psiquiatra. Servicios franquiciados de bienestar que incluye tratamientos alternativos, terapias complementarias y otros servicios a precios exclusivos. Segunda opinión médica. Descuentos en centros de referencia en EEUU, tras la 2ª opinión médica. p Conservación de células del cordón umbilical. Asistencia médica o quirúrgica en viaje. Orientación Médica, Pediátrica, Psicológica y Nutricional 24h. Protección de pagos con desempleo o incapacidad temporal (máx. 6 meses). Coberturas Opcionales: p Cobertura dental 27,78 /empaste -opcional- (máximo anual 111,13 ). Los servicios cubiertos por Reembolso, tienen derecho a la devolución del importe de las facturas según los siguientes porcentajes: 80% gastos extrahospitalarios. WHOGAR_RPS :11.PIPEHTTP/300C4D/7.PAPYRUS

5 Copagos Este producto se caracteriza por la participación del asegurado en el coste de los servicios a través del copago. Siendo el límite máximo de copago por asegurado de 250 anuales. Los copagos se clasifican en función de los siguientes apartados: Descripción de servicios Importes de copago Visitas de Asistencia Primaria (Medicina General, Pediatría) 6 Visita de especialidades 10 Urgencias 40 ATS, sesiones de fisioterapia 6 Pruebas de diagnóstico complejas 40 Resto de pruebas de diagnóstico 10 Tratamientos especiales 40 Resto de actos médicos TUWSALUD :11.PIPEHTTP/300C4D/7.PAPYRUS Límites de capitales asegurados Concepto Importe Capital para reembolso de Gastos ,46 Capital de Asistencia en viaje ,00 Límite Consulta Medicina General, Pediatría, ATS 188,12 Límite cobertura dental (En caso de tener contratada la garantía opcional dental) 111,13 Carencias Todas las prestaciones garantizadas serán facilitadas al entrar la póliza en vigor (salvo aquellas que tienen un periodo de carencia previo que son las siguientes): Si usted viene de otro seguro de Salud se eliminaría las carencias de 6 meses siempre y cuando usted facilite copia del último recibo abonado y sea del mes anterior a la fecha de contratación de este seguro. Periodo de seis meses (no aplicable a casos de urgencia vital, infarto de miocardio o accidentes): 1. Intervenciones quirúrgicas de cualquier clase y hospitalización por causas quirúrgicas o no quirúrgicas y cualquier otro gasto médico relacionado con las mismas. 2. Pruebas diagnósticas como: Amniocentesis, Anatomía patológica (excepto intervención quirúrgica urgente), Arteriografía digital, Densitometría ósea, Endoscopia/Fibroendoscopia, TAC, PET, TAC y Colina, Ergometría, estudios Genéticos, Gammagrafía, Holter, Polisomnografía, Resonancia magnética nuclear, Scanner-TAC y Ecobroncoscopía (EBUS), Fibroscan. 3. Tratamientos: acelerador lineal de partículas, cobaltoterapia, diálisis, fisioterapia, foniatría, laserterapia, litotricia, logopedia, magnetoterapia, nucleotomía percutánea, poliquimioterapia, quimionucleosis, radioterapia, rehabilitación y tratamientos con isótopos radiactivos, factores de crecimiento óseo y terapia presión negativa (TPN). 4. Otros servicios: cursos de preparación al parto. Período de siete meses El reembolso de las obturaciones simples o complejas, en el caso de tener contratada la cobertura opcional dental. Periodo de ocho meses (no aplicable a partos con peligro de la vida del feto o la madre, o prematuros, siempre que el inicio de la gestación sea posterior a la fecha de alta de la Asegurada):

6 - Nombre - Fecha - Estado - Teléfono - Domicilio - Nº - Indíquenos - Cualquier Proyecto de Salud Óptima Familiar M 1. Intervenciones quirúrgicas de ligadura de trompas y/o vasectomía, así como su hospitalización. 2. La asistencia del parto o cesárea en clínica y su hospitalización. 3. Conservación del Cordón Umbilical (según requisitos de contratación específicos de esta cobertura). Período de doce meses Rehabilitación de la incontinencia urinaria. Procedimiento de contratación Si desea contratar su Seguro de Salud en AXA, deberá facilitarnos la siguiente información: De cada asegurado: Completo. de nacimiento. - Sexo. - Profesión. Civil. móvil y fijo. Del tomador: completo de Cuenta Bancaria (20 dígitos). si tiene actualmente seguro médico privado para la supresión de carencias. comentario u observación que considere oportuna. En unos días, nuestro Servicio Médico contactará con usted para realizarle un cuestionario médico telefónico. Dicho cuestionario será grabado a modo de firma para proceder a emitir la póliza y enviársela a su domicilio junto con las tarjetas de cada asegurado. Información de su interés Teléfono exclusivo de urgencias médicas 24 horas: ó AXA Seguros está adherida a la Guía de Transparencia y Buenas Prácticas de Unespa, en materia de información previa a la contratación del seguro de Salud. Puede consultarla en en el apartado de Salud, en la Web de clientes o solicitándola a su Mediador de Seguros. Información fiscal. WHOGAR_RPS :11.PIPEHTTP/300C4D/7.PAPYRUS Para la empresa: o Las primas o cuotas satisfechas tienen la consideración de gasto deducible al 100% en el Impuesto sobre sociedades. Para el trabajador: o o Para trabajadores por cuenta ajena: No tendrán la consideración de retribución del trabajo en especie cuando la cobertura de enfermedad alcance al propio trabajador, pudiendo también alcanzar a su cónyuge y descendientes y que las primas o cuotas satisfechas no excedan de 500 euros anuales por cada una de las personas señaladas anteriormente (el exceso sobre dicha cuantía constituirá retribución en especie). (1) Para empresarios individuales, autónomos o profesionales liberales sujetos al régimen de estimación directa de los rendimientos de actividades económicas: Tienen la consideración de gasto deducible, las primas de seguro de enfermedad satisfechas por el contribuyente en la parte correspondiente a su propia cobertura y a la de su cónyuge e hijos menores de 25 años que convivan con él. El límite máximo de deducción es de 500 euros por cada una de las personas señaladas. (1)

7 - Solicitar - Consultar - Realizar - Incluir - Solicitar - Consultar - Actualizar Proyecto de Salud Óptima Familiar M (1) Esta normativa sólo está vigente para el Estado y para el Territorio Foral de Navarra que sigue el mismo criterio que en Territorio Común. Sin embargo las Diputaciones Forales de Álava, Guipúzcoa y Vizcaya han introducido modificaciones en esta materia y en estos territorios las primas por seguros de enfermedad han pasado a considerarse renta del trabajo en especie sujeta, o gasto no deducible para los supuestos de empresarios individuales titulares de una actividad económica. Servicios on line 023TUWSALUD :11.PIPEHTTP/300C4D/7.PAPYRUS Con el objetivo de acompañarlo en todo momento y para que disponga siempre de la información actualizada, AXA pone a su disposición varias aplicaciones móviles basadas en Internet: Servicio online Web Cliente en disponible las 24 horas al día, los 365 días del año. Un servicio gratuito donde podrá: reembolsos, autorizaciones y consultar el estado de las mismas. el cuadro médico y las franquicias dentales si las tuviera contratadas. la búsqueda de profesionales médicos por especialidad y por códigos postales. al recién nacido / adoptado. duplicado de tarjetas. todas sus pólizas y recibos. sus datos personales y de su seguro (forma de pago, etc). Servicio "AXA Contigo". Una aplicación diseñada para Smartphones con la que podrá acceder directamente a servicios u otras gestiones con AXA de una manera sencilla y rápida. Solicitar Asistencia on line sin llamadas ni esperas, declarar su siniestro de comercio, oficinas, auto, hogar y comunidades con todo detalle, localizar a su agente o consultar el cuadro Médico de AXA son solo algunos de los servicios de los que podrá disfrutar. Descárguese gratuitamente la aplicación "AXA Contigo" a través de AppStore o Google Play y comience a disfrutar de sus servicios o si lo prefiere, escanee el siguiente código de puntos y accederá directamente a dicha aplicación.

8 Reconocida por nuestros clientes y el mercado El mejor seguro de salud del mercado. (Fuente: Cronos. Febrero 15). El 86,5% de los médicos recomendaría AXA a sus pacientes. (Fuente: IPSOS. Julio 14). 9 de cada 10 clientes AXA, recomendarían su seguro de Salud y tienen intención de continuar en la compañía. (Fuente: IPSOS. Febrero 14). Calificado como compra maestra por la OCU (fuente: Óptima Familiar seleccionado como compra maestra en el segmento Familias Jóvenes, destacando la buena calidad/precio. Revista "Dinero y Derechos" nº 136 mayo/junio 2013). Además, estamos comprometidos con la sociedad y la cultura dedicando recursos a través de: Fundación AXA: difusión e impulso de actividades culturales y medioambientales. AXA de Todo Corazón: asociación de voluntariado. AXA se ha convertido en socio estratégico de la plataforma social Ponle Freno con el fin de trabajar juntos en la seguridad vial. AXA Research Fund: proyectos para la prevención de riesgos. AXA Salud apoya la instalación de desfibriladores en las farmacias de Barcelona. Fundación AXA y La Sexta, por la Prevención y la Investigación Médica. Trabajamos hoy por la Salud del Futuro. De conformidad con la ley Orgánica , de 13 de diciembre, de protección de Datos de Carácter personal, el interesado queda informado y autoriza la incorporación de sus datos a los ficheros de AXA SEGUROS GENERALES, SA DE SEGUROS Y REASEGUROS, y el tratamiento de los mismos para gestionar el proyecto solicitado. La cumplimentación de todos los datos personales facilitados es totalmente voluntaria, pero necesaria para la gestión del proyecto. Si el interesado no consintiera la inclusión de sus datos en estos ficheros o su tratamiento, la gestión de su proyecto no podrá llevarse a cabo. WHOGAR_RPS :11.PIPEHTTP/300C4D/7.PAPYRUS El Solicitante podrá dirigirse a AXA SEGUROS e INVERSIONES, (Departamento de Marketing- CRM), Emilio Vargas 6, Madrid, para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, en los términos establecidos en la legislación vigente o través de los siguientes teléfonos ó