4. Trasplante hepático

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1 4. Trasplante hepático 1. Actividad de trasplante hepático El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, cada año se realizan en el mundo más de 21. trasplantes hepáticos, lo que hace que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 5.4% de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la población española representa apenas el.7% de la población mundial. La actividad global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se presenta en la Fig En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos cuatro años disgregados por CCAA Fig Trasplante hepático. Actividad en España Memoria de Actividad. ONT 213 Página 1

2 Tabla Trasplante hepático. Actividad en España CCAA C.A. Hospital Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Andalucía H. Reina Sofía. Córdoba 48 (8) 68 (1) 49 (12) 54 (1) H. Virgen del Rocío. Sevilla H. Regional. Málaga H. Virgen de las Nieves. Granada Aragón H. Clínico Lozano Blesa. Zaragoza Asturias H. Central. Oviedo H. Ntra.Sra.de la Canarias 36 4 (1) Candelaria.Tenerife Cantabria H. M. Valdecilla. Santander Castilla y León H. Del Río Hortega. Valladolid Cataluña H. Bellvitge. L'Hospitalet H. Vall d'hebrón Inf. Barcelona 7 (7) 9 (9) 9 (9) 1 (1) H. Vall d'hebrón.barcelona H. Cliníc i Provincial.Barcelona Com. Valenciana H. La Fe. Valencia 18 (5) 11 (7) 19 (6) 92 (9) H. Gral de Alicante 8 34 Extremadura H. infanta Cristina. Badajoz Galicia H. Universitario de A Coruña C.H. Universitario. Santiago Madrid H. Doce de Octubre 6 (1) 72 (7) 59 (6) 66 (4) H. Ramón y Cajal H. Gregorio Marañón H. La Paz Infantil 27 (24) 33 (33) 38 (35) 23 (2) H.Puerta de Hierro Murcia H.Virgen de la Arrixaca. Murcia 45 (1) Navarra Clínica Univ. Navarra. Pamplona País Vasco H. Cruces. Bilbao (1) Total del Estado ( Infantiles < 16 años) 971 (46) 1137 (68) 184 (68) 193 (53) Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años) Incluidos en totales 2 (1) 28 (22) 28 (24) 23 (13) Memoria de Actividad. ONT 212 Página 2

3 El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 193. Esto supone una tasa de 23,2 trasplantes por millón de habitantes, lo que sitúa a España entre las máximas registradas a nivel internacional junto con Bélgica (26,1), o USA (19,8), datos 212 (Fig. 4.2). Aun no hay datos internacionales de ,1 13,1 23, ,8 14,1 16, ,4 16, ,3 1 1,1 8,6 5 4,1 USA CAN AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA Fig Trasplante hepático en diferentes países Características de los donantes hepáticos De los donantes generados en España durante 213, 1.41 (85%) fueron aceptados como donantes hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa más frecuente de muerte (en el 7,8% de los casos) (Fig. 4.3) con predominio del sexo masculino (54.1%) (Fig. 4.4). 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % ,6 9,7 8,8 9,7 9,9 9,2 8 9,6 9,3 8,8 11, ,5 13,4 12,4 1,6 13,9 12, ,5 54,4 54,7 53,9 56,9 59,4 61,5 57, ,1 61,9 65,5 67,7 66,5 7,4 71,6 66,7 7, ,5 11,9 1, ,2 1, ,1 11,5 9,6 11, ,8 25,8 25,5 11,2 1, ,2 18,5 21,4 16,2 17,5 11,2 12,2 12,7 11,4 15,3 1,5 8,6 9,5 6 5,6 6,7 5, TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) Hemorr. Cerebral Otras Fig Causas de muerte en los donantes hepáticos. 213 Memoria de Actividad. ONT 213 Página 3

4 Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 4.5 predominando los grupos (42.6%) y A (44,9%) y representando el B y el AB un 9,5% y un 3% respectivamente. HOMBRE 54,1% MUJER 45,9% B; 9,5 AB; 3 A; 44,9 O; 42,6 Fig Sexo de los donantes hepáticos (%). 213 Fig Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 213 La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido incrementando durante los pasados años, situándose en 61,3 años para los adultos y en 6.9 años para los niños (Fig. 4.6). 7 61,3 (DE=15,4) (DE=14) 27 (DE=15) 8.5 (DE=4) 6,3 (DE=17,6) 6,9 (DE=5,4) Niños (<15años) Adultos (>15años) Global Fig Edad media de los donantes hepáticos Memoria de Actividad. ONT 213 Página 4

5 3. Hígados generados y desechados Durante el año 213 se desecharon 346 hígados para el trasplante, el 24,6% de los hígados generados, lo que mantiene el descenso que en 211 invirtió la tendencia ascendente registrada en los últimos años (Fig. 4.7). Los órganos extraídos por equipos diferentes al trasplantador y posteriormente enviados han sido 318 durante el año 213, cifra algo superior a la registrada en años anteriores (Fig. 4.8) ,8 16,4 16,4 14 HÍGADOS DESECHADOS 17,7 17,3 17,4 16,4 17,5 2,3 2,7 2,3 21,6 22,6 22,5 22,1 % Desechados 25,8 22, ,6 27,5 25,3 25,4 24, % Fig Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje) % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 8 76,5 84,7 78, , , ,2 77,5 72,5 74,8 69,5 75,3 76,5% 76,4% 1 3% 5 2% 1% % EXTRAÍDOS % Hígados TRASPLANTADOS Fig Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados Memoria de Actividad. ONT 213 Página 5

6 De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 98,4% (fig. 4.8), siendo el porcentaje de desechados tras su recepción del 1,6% (Fig. 4.9). 15% 1% 5% % 1,8% 3,% 7,6% 6,7% 5,6% 2,7% 6,7% 2,9% 6% 6,7% 7,1% 6,2% 4,1 3,7% 2,3%,7% 1,6% DESECHADOS TRAS RECEPCIÓN Fig Hígados desechados tras la recepción La principal causa de no implante fue el hígado patológico (93%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis y el aspecto macroscópico. La siguiente causa en frecuencia de descarte del órgano fue la patología sistémica (tumoral o infecciosa) en el 5% de los casos (Fig. 4.1 y 4.11). PATOLOGÍA SISTÉMICA (Tumoral/infe cciosa) ; 16; 5% OTRAS CAUSAS; 8; 2% N = 346 HÍGADO PATOLÓGICO; 322; 93% Fig Causas de no implante. 213 Memoria de Actividad. ONT 213 Página 6

7 Otras Tumor extrahepático Problemas anatómicos Ateromatosis Mala perfusión Aspecto isquémico Biopsia patológica Fibrosis Cirrosis Aspecto macroscópico Esteatosis Fig Causas de hígado patológico. 213 Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada la extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta eventualidad. En España durante el año 213 se extrajeron de donante cadáver un total de hígados para trasplante, de los que finalmente se implantaron Tabla 4.II. Factores asociados a la no validez de los hígados ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE Implantado No implantado OR [IC] p OR [IC] p (n=155) (n=346) Edad media (DE) 58.6 (18.2) 65.6 (14.4) 1.14 ( ) <. 1.2 ( ) <. Causa de muerte: n (%) TCE 185 (17.5) 45 (13) <.1 NS ACV 733 (69.5) 258 (74.8) 1.67 ( ) 1.2 (.3-2.7) Otras 137 (13) 43 (12.2) 1.34 ( ).8 (.4-1.7) VHC 6 (.6) 7 (2) 2.2 ( ) < ( ) NS ECO abdominal patol 1 (9.5) 81 (23.5) 2.3 ( ) <. 2.2 ( ) <.1 Alcoholismo 134 (12.77) 7 (2.3) 1.7 ( ) <. 2.8 ( ) <. HTA 495 (46.9) 26 (59.7) 1.8 ( ) < (.8-2.1) NS GOT media (DE) 54.5 (65.7) 58.2 (92.8) 1.1 (.8-1.3) >.5 NS GGT media (DE) 59.7 (13.5) 91.6 (129.1) 1.1 (.9-1.3) >.5 NS Memoria de Actividad. ONT 213 Página 7

8 Z.NORTE Z.-CATALUÑA- BALEARES Z.- COM.VALENCIANA Z.CENTRO Z.-ANDALUCÍA Z.CANARIAS EUROPA El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO hepática patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión. Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo. 4. Intercambio hepático El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla 4.III y 4.IV. Las zonas, Centro, Cataluña-Baleares y Andalucía reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en la zona Norte y Canarias que generan más hígados de los que reciben, la Comunidad Valenciana muestra un equilibrio entre órganos generados y recibidos.. Tabla. 4. III. Intercambio hepático entre zonas. 213 INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE ZONAS. AÑO 213 ZONA GENERACIÓN ZONA IMPLANTE Total Recibe de Fuera de la Zona % Tx con órganos de fuera de la Zona Z.NORTE ,2% Z.-CATALUÑA-BALEARES ,% Z.-COM.VALENCIANA ,3% Z.CENTRO ,4% Z.-ANDALUCÍA ,8% Z.CANARIAS 1 1 2,8% Total ENVIADOS ,7% Z.NORTE - Incluye Galicia,Asturias, Cantabria, País Vasco, Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid) Z. CENTRO- Incluye Aragón, Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Ávila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid Memoria de Actividad. ONT 213 Página 8

9 GALICIA ASTURIAS CANTABRIA PAÍS VASCO NAVARRA ARAGÓN LA RIOJA CATALUÑA BALEARES COM. VALENCIANA MURCIA CASTILLA Y LEÓN CASTILLA-LA MANCHA EXTREMADURA MADRID ANDALUCÍA Ciudad A. de Ceuta Ciudad A. de Melilla CANARIAS EUROPA Total RECIBE Tabla. 4. IV. Intercambio hepático entre CCAA. 213 INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 213 (Órganos Implantados ) CC.AA GENERACIÓN CC.AA IMPLANTE GALICIA ASTURIAS CANTABRIA PAÍS VASCO NAVARRA ARAGÓN CATALUÑA IT-1 COM. VALENCIANA MURCIA CASTILLA Y LEÓN EXTREMADURA MADRID SWT-1 ANDALUCÍA Portugal- 2 CANARIAS EUROPA Envía a Europa Total ENVÍA ET- ET- Recibe de Europa Memoria de Actividad. ONT 213 Página 9

10 Indicación pmp 5. Indicaciones de trasplante Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla 4.V desglosadas en función dela Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 79,5 ppm registrado en Murcia y el 11,9 ppm de Melilla, siendo la media nacional de 44,5 ppm. El total de pacientes que en 213 estuvieron en lista de espera fue de 295 siendo 98 de ellos infantiles. Tabla. 4. V. Indicaciones de trasplante hepático pmp. 213 CC.AA. de Residencia de los receptores Población en Millones Tx pmp Año 213 Indicación / Tx Nº Total LE / TX Trasplantes Hepáticos 213. Receptores según CC.AA. de Residencia % Tx AND CC.AA de IMPLANTE ARA AST CANA ANDALUCIA 8,443 45,5 23, % ARAGON 1, ,5 26, % ASTURIAS 1,682 46,8 32, % BALEARES 1, ,5 9, % CANARIAS 2, ,8 17, % CANTABRIA, ,4 3, % CASTILLA LA 37,1 16, % MANCHA 2,11 CASTILLA y 27,4 19, % LEON 2,5199 CATALUÑA 7,5537 4,5 2, % C. VALENCIANA 5, ,3 24, % EXTREMADURA 1,14 42,6 28, % GALICIA 2, ,4 3, % LA RIOJA,322 37,3 21, % MADRID 6, ,4 22, % MURCIA 1,472 79,5 27, % NAVARRA, ,9 31, % PAIS VASCO 2, ,8 29, % Ciudad A.de 11,9, 1 1 % 1 Ceuta,842 Ciudad A.de 12, 12, Melilla,837 Extranjero % Total Estado 47,12 44,5 23, % Extranjero : 1 Paciente de Thailandia en tránsito (Tx Urg O) 1 Paciente de Andorra 1 Paciente de Líbano ( Adulto - Tx VIVO) CANT CAST.L. L.Espera / Trasplantes CAT C.VAL EXTREM. GALICIA MADRID MURCIANAVARRAP.VASCO Memoria de Actividad. ONT 213 Página 1

11 En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (75,6%) manteniéndose estable la indicación de trasplante por grupos de edad en los últimos años (Figs y 4.13). 1% 8% 6% 4% 2% % 1% 8% 6% 4% 2% % mujeres varones < 16 años 16-6 años >6 años Fig Indicaciones de trasplante según sexo. 213 Fig Indicaciones de trasplante según edad. 213 Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (46,2%) y O (42,1%), seguidos por el B y AB (8,3% y 3,4% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo han experimentado escasas variaciones en los últimos años (Fig. 4.14). 1% 8% 6% 4% 2% % A B AB O Fig Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo Memoria de Actividad. ONT 213 Página 11

12 Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños aparecen en las Fig y En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (54,8%) seguida por tumores, re-trasplante crónico y colestasis crónica con un 26,3%, 5,5% y 3,3% respectivamente. En los receptores infantiles predominó la atresia con un 35% RTX. Agudo; 1,8% Colestasis Crónica; 3,3% Enf. Metabólicas ; 2,1% RTX. Crónico; 5,5% Tumores; 26,3% Otras; 4,3% Colestasis Crónica; 3,% Enf. Metabólicas ; 2,6% RTX. Agudo; 2,9% RTX. Crónico; 5,2% Tumores; 28,4% Otras; 4,9% Insuf. Hepática Aguda; 2,2% Cirrosis no biliar; 54,8% Insuf. Hepática Aguda; 3,2% Cirrosis no biliar; 51,1% LISTA DE ESPERA N=1997 TRASPLANTE n=14 Fig Diagnóstico de lista de espera. Adultos 213 Otras; 31% Atresia VB; 35% Atresia VB; 37% Tumores; 3% Otras; 26% Insuf. Hepática Aguda; 13% RTX. Crónico; 4% RTX. Agudo; 6% Colestasis Crónica; 4% Enf. Metabólicas; 12% Insuf. Hepática Aguda; 5% Tumores; 4% RTX. Crónico; 4% RTX. Agudo; 6% Colestasis Crónica; 7% Enf. Metabólicas ; 9% LISTA DE ESPERA n=98 TRASPLANTE n=53 Fig Diagnóstico de lista de espera. Infantil 213 Memoria de Actividad. ONT 213 Página 12

13 6. Evolución de la lista de espera hepática El 1 de enero de 213 había 639 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 1457, lo que supone un total de 295 pacientes en lista durante el año 213. Se excluyeron de la lista 218 pacientes y fallecieron 117 (Fig. 4.17) Fig Evolución de la lista de espera. Global 213 La lista de espera de adultos comenzó con 68 receptores a 1 de enero y se incluyeron 139 pacientes a lo largo del año, después de 14 trasplantes, 214 exclusiones y 11 exitus quedaban en lista a final de año 633 pacientes. (Fig. 4.18) Fig Evolución de la lista de espera. Adultos 213 Memoria de Actividad. ONT 213 Página 13

14 En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 34 a 31. (Fig. 4.19). Todas las listas incluyen pacientes en lista de espera para trasplante de hígado-intestino. Fig Evolución de la lista de espera (Incluidos pacientes <16 años). Infantil 213 La Fig. 4.2 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años, en la que en los últimos años se aprecia una cierta estabilidad FINAL LE DIFERENCIA LE-TX TRASPLANTE INDICACIONES Fig Evolución de la lista de espera Memoria de Actividad. ONT 213 Página 14

15 Las causas más frecuentes de exclusiones de la lista de espera fueron la mejoría, el empeoramiento y la presencia de contraindicaciones médicas. (fig. 4.21). BAJA VOLUNTARIA 9 EMPEORAMIENTO 72 MEJORÍA 53 CONTRA. MÉDICA Fig Causas de exclusión de la lista de espera. 212 El tiempo medio de estancia en lista de espera ha sido en 212 de 133,9 días (Fig. 4.22), cifra similar a la registrada en años anteriores ,4 115,4 97,1 95, ,6 84, , ,2 147, ,8 133,4 129,4 133,9 Fig Permanencia en lista de espera (días) Memoria de Actividad. ONT 213 Página 15

16 Durante el año 213, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 133,6 días, y el tiempo de espera de los receptores infantiles ha aumentado, pasando de los 97 días de 212 a los 136,6 días de media del año 213 (Fig y 4.24) ,4 97,8 1 7,2 7, ,1 149, , ,6 131,5 Fig Permanencia en lista de espera (días). Adultos ,4 77,8 52,6 57,9 45, , ,8 115,2 141,1 136,6 94 1,4 91,2 96,6 4 2 Fig Permanencia en lista de espera (días). Infantil La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los días para el grupo O y los 18 días para el grupo AB, trasplantándose el 45,6% de los pacientes grupo en los tres primeros meses de permanencia en lista (Fig y 4.26) ,7 (Rango intercuartílico) (29-26) 71,7 61 (26-94) (2-196) 18 (7-53) O B A AB 1% 8% 6% 4% 2% % O B A AB >1a 6m-1a 3-6m 2-3m 1m Fig Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (mediana de días). 213 Fig Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (grupos de tiempo). 213 Memoria de Actividad. ONT 213 Página 16

17 En la Fig se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado en lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año. % P A C I E N T E S E N E S P E R A Log rank p<.1 Fig Lista de espera por último estado. 213 ESTADO Pacientes en lista Media* (DE) Mediana* (RIC) Trasplante ,4 (153) 81,5 (19-29,8) Activo ,3 (159,7) 147 (56-264) Exitus ,9 (154,1) 19 (39-242,3) Eliminadas exclusiones *tiempo en días 7. Probabilidades de trasplante La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año 213 fue del 52,2%, similar a la registrada en los últimos años (Fig. 4.28). 8 66,6 63,2 67,7 6 6,1 61,5 61,7 59,6 54,8 53,9 54,1 51,8 5,7 52, ,4 51,7 51,1 52,3 53,7 52,2 46,4 4 2 Fig Probabilidad de trasplante Memoria de Actividad. ONT 213 Página 17

18 La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es muy heterogénea. No obstante, es preciso interpretar las diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos estamos hablando de un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes variaciones, hecho éste que se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años (Fig. 4.29). Trasplantes pmp Indicación pmp 213 Total Indicación pmp, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, TOTAL DEL ESTADO 23,2 3,4 44,5 Ciudad A.de Melilla 12, 12, Ciudad A.de Ceuta PAIS VASCO NAVARRA, 29,2 31, 11,9 26,5 38,8 23,8 38,8 55,9 MURCIA 27,9 46,2 79,5 MADRID 22,2 3,9 45,4 LA RIOJA 21,7 18,6 37,3 GALICIA EXTREMADURA 31,1 28,1 29, 47,7 41,7 65,8 COM. VALENCIANA 24,2 31,5 48,9 CATALUÑA 2,7 27,9 4,9 CASTILLA y LEON 19,4 24,6 27,4 CASTILLA LA MANCHA CANTABRIA 16,2 3,4 26,2 32,1 37,1 57,4 CANARIAS BALEARES 17,9 9, 23,1 15,3 27,8 22,5 ASTURIAS 31,8 38,4 45,9 ARAGON ANDALUCIA 26,7 23,5 38,6 28,7 44,5 45, Fig Indicación y trasplante por CCAA (pmp). 213 Memoria de Actividad. ONT 213 Página 18

19 8. Urgencias hepáticas Durante el año 213 hubo un total de 85 urgencias hepáticas, de las que 74 correspondieron a pacientes adultos y 11 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 43 casos y el re-trasplante supuso 42 casos (Fig. 4.3). El 8% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig. 4.31) Lista de espera Trasplante Insuficiencia hepática aguda Retrasplante Insuficiencia hepática aguda (n=43) Retrasplante (n=42) 2 TX = 8 % EXITUS = 5.9% *Exclusiones: 6 por mejoría 5 por empeoramiento Trasplante Exitus Exclusiones Fig Diagnósticos urgencias hepáticas. 213 Fig Evolución de las urgencias hepáticas. 213 En la figura 4.32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy limitada, resolviéndose más del 76% en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia aparecen en la Fig dia 2 dias 3 dias 4 dias 5 días o mas L.ESPERA TX < ó más 11 Fig Tiempo en lista de espera urgencias hepáticas hasta Tx. 213 Fig Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años). 213 Memoria de Actividad. ONT 213 Página 19

20 Receptor Receptor Receptor 4.34). El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 6,2% (Fig ,7% 8,3% 8,4% 7,3% 5,9% 6,7% 7,7% 7,4% 8,5% 6,9% 6,2% 6,2% 6,8% 8,1% 5,1% 5,8% 6,5% 7,4% 7,1% 5,9% 6,2% TX URGENTES TX ELECTIVOS % TX URG 5% 45% 4% 35% 3% 25% 2% 15% 1% 5% % Fig Trasplantes electivos vs urgentes Las urgencias en pacientes adultos presentan unas características prácticamente superponibles a las generales tanto en diagnósticos, como en evolución y permanencia en lista. 9. Grupos sanguíneos El trasplante se realizó isogrupo entre el 69,1% y el 1% de los casos dependiendo del grupo sanguíneo. Como es lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en el realizado de forma urgente (Tablas 4.VI, 4.VII y 4.VIII). Tabla 4.VI Análisis de los grupos sanguíneos. Global Donante A B AB Isogrupo 413 1% A ,1% B ,6% AB ,1% Tabla 4.VII Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo Donante A B AB Isogrupo 383 1% A ,7% B ,2% AB ,7% Tabla 4.VIII Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente Donante A B AB Isogrupo 3 1% A ,7% B ,3% AB 1 1 % Memoria de Actividad. ONT 213 Página 2

21 1. Trasplante hepático de donante no convencional Durante el año 213 se han realizado un total de 72 trasplantes de donante no convencional que corresponden: 23 a donante vivo, 29 procedentes de donantes en asistolia, 12 split y 8 trasplantes de donante dominó (Fig. 4.35). M.E; 121 Asistolia; 29 Otros; 72 Split; 12 Vivo; 23 Dominó; 8 Dominó Vivo Split Asistolia M.E Fig Trasplantes de donante no convencional. Actividad 213 Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca el ascenso experimentado por el trasplante hepático de donante en asistolia, así como por las modalidad de split, mientras que el trasplante con donante vivo ha descendido respecto al año 212 (Fig. 4.36, 4.37, 4.38, 4.39) Fig Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes en asistolia. Fig Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes vivos. Memoria de Actividad. ONT 213 Página 21

22 Fig Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes dominó. Fig Evolución de los trasplantes hepáticos Split. El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las figuras 4.4, 4.41, 4.42 y Fig Trasplante hepático de vivo. Actividad por centros. 213 Fig Trasplante hepático donante dominó. Actividad por centros Tipo III Tipo II Fig Trasplante hepático donante en asistolia. Actividad por centros. 213 Fig Trasplante hepático Split. Actividad por centros. 213 Memoria de Actividad. ONT 213 Página 22