AVISO SOBRE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD NOTICE OF PRIVACY PRACTICE

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1 AVISO SOBRE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD NOTICE OF PRIVACY PRACTICE Este aviso describe la manera en que se puede utilizar y divulgar su información médica y cómo usted puede tener acceso a ella. Analícelo detenidamente. Fecha de entrada en vigencia: 23 de septiembre de INTRODUCCIÓN Banner asume el compromiso de proteger la confidencialidad de su información, y la ley exige que lo haga. Este aviso describe las maneras en que podemos usar su información dentro de Banner Health y cómo podemos revelarla a personas ajenas a la institución. Le notificaremos en caso de alguna violación a su información de salud confidencial no protegida. El presente aviso también describe los derechos que tiene en relación con su propia información de salud. CÓMO USAREMOS Y DIVULGAREMOS SU INFORMACIÓN? Tratamiento: Banner puede usar su información para proporcionarle servicios médicos e insumos. También podemos revelar su información a terceros que la necesiten para darle tratamiento, como médicos, auxiliares médicos, enfermeras, estudiantes de medicina y enfermería, técnicos, terapeutas, proveedores de servicios de urgencias y de transporte médico, proveedores de equipos médicos y otras personas que participen en su atención. Por ejemplo, permitiremos que el médico vea su expediente clínico a fin de que ayude en su tratamiento y atención complementaria. Podemos proporcionar su información médica a través de un sistema electrónico de intercambio de información de salud a otros proveedores de atención médica y planes de salud que la soliciten por motivos de tratamiento o pago. Así mismo podemos usar y divulgar su información para comunicarnos con usted a fin de recordarle una futura cita, informarle sobre posibles opciones o alternativas de tratamiento, o comentarle sobre los servicios de salud que tiene a su disposición. Directorio de pacientes hospitalizados: Banner incluirá su nombre, ubicación en nuestras instalaciones, estado de salud general (p. ej., regular, estable, crítico) y la religión que profesa en el directorio de pacientes hospitalizados. Todos estos datos, salvo su religión, se revelarán a las personas que pregunten por usted por su nombre. La información incluida en el directorio de pacientes hospitalizados puede compartirse con miembros del clero. Familiares y otras personas que participen en su atención: Banner puede revelar información sobre usted a un familiar o amigo que participe en su atención médica. Si no quiere que el centro de salud revele esta información a familiares u otras personas, debe notificar al personal de enfermería y de registro del centro de salud. En caso de alguna catástrofe, podemos divulgar su información para ayudar a localizar a un familiar o amigo en tales circunstancias. Pago: Banner puede usar y divulgar su información para obtener el pago de los servicios e insumos médicos que le proporcionamos. Por ejemplo, su plan de salud o compañía de seguro médico pueden solicitar ver ciertas partes de su expediente clínico antes de que nos paguen por el tratamiento que le dimos. Tareas operativas del sistema de atención médica: Si es necesario, Banner puede usar y divulgar su información para mejorar la calidad de la atención que les brindamos a los pacientes o realizar tareas operativas del sistema de atención médica. También podemos usarla para llevar a cabo actividades destinadas a mejorar la calidad, obtener servicios legales, contables o de auditoría, o administrar y planear el negocio. Por ejemplo, podemos utilizar la información médica para analizar los tratamientos y servicios que brindamos y evaluar el desempeño de nuestro personal cuando le atienden. Recaudación de fondos: A muchos de nuestros pacientes les gusta hacer contribuciones para ayudar a financiar la atención que brinda Banner Health. Banner o las fundaciones institucionales asociadas a Banner Health, pueden comunicarse con usted en el futuro con el objetivo de recaudar fondos para tales fines. Se le dará la opción de no recibir estas comunicaciones. No compartimos su información médica con el propósito de recaudar fondos. Investigación: Banner puede usar o divulgar su información para realizar proyectos de investigación, como el estudio de la eficacia de un tratamiento que usted recibió. Estos proyectos de investigación deben pasar por un proceso especial que protege la confidencialidad de su información. Exigencia legal: Las leyes federales, estatales o locales no exigen contar con el consentimiento del paciente para la divulgación de la información que es obligatorio reportar. Por ejemplo, tenemos la obligación de informar casos de mal trato y negligencia contra menores, heridas de bala, etc. Las políticas públicas han determinado que estas necesidades tienen más peso que el derecho de privacidad del paciente. Banner además tiene la obligación de dar información al programa estatal de indemnización por accidentes laborales en el caso de lesiones que ocurran en el lugar de trabajo. Salud pública: Banner puede revelar cierta información médica por motivos de salud pública. Por ejemplo, la ley nos exige informar al estado sobre los nacimientos, fallecimientos y enfermedades contagiosas. También podemos tener que informarles al fabricante y a la Dirección Federal de Fármacos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) sobre problemas que un paciente tenga con los medicamentos o productos médicos. Page 1 of 6

2 NOTICE OF PRIVACY PRACTICE This notice describes how medical information about you may be used and disclosed and how you can get access to this information. Please review it carefully. Effective September 23, INTRODUCTION Banner is committed to protecting the confidentiality of information about you, and is required by law to do so. This notice describes how we may use information about you within Banner Health and how we may disclose it to others outside Banner. We will notify you if there is a breach of your unsecured protected health information. This notice also describes the rights you have concerning your own health information. HOW WILL WE USE AND DISCLOSE INFORMATION ABOUT YOU? Treatment: Banner may use information about you to provide you with medical services and supplies. We may also disclose information about you to others that need the information to treat you, such as doctors, physician assistants, nurses, medical and nursing students, technicians, therapists, emergency service and medical transportation providers, medical equipment providers, and others involved in your care. For example, we will allow your physician to have access to your medical record to assist in your treatment and for follow up care. We may make your medical information available electronically through an electronic health information exchange to other health care providers and health plans that request your information for their treatment and payment purposes. We may also use and disclose information about you to contact you to remind you of an upcoming appointment, to inform you about possible treatment options or alternatives, or to tell you about health-related services available to you. Facility Directory: Unless you object, Banner will include your name, location in our facility, your general condition (e.g., fair, stable, critical) and your religious affiliation in our facility directory. All of this information, except religious affiliation, will be disclosed to people that ask for you by name. Information in the facility directory may be shared with clergy. Family Members and Others Involved In Your Care: Banner may disclose information about you to a family member or friend who is involved in your medical care. If you do not want the Facility to disclose information about you to family members or others, you must notify the registration and nursing staff at the facility. In the event of a disaster, we may disclose information about you to help locate a family member or friend in a disaster. Payment: Banner may use and disclose information about you to get paid for the medical services and supplies we provide to you. For example, your health plan or health insurance company may request to see parts of your medical record before they will pay us for your treatment. Health Care Operations: Banner may use and disclose information about you if it is necessary to improve the quality of care we provide to patients or to run the health care operations. We may use information about you to conduct quality improvement activities, to obtain audit, accounting or legal services, or to conduct business management and planning. For example, we may use medical information to review our treatment and services and to evaluate the performance of our staff in caring for you. Fundraising: Many of our patients like to make contributions to support the care provided by Banner Health. Banner or its institutionally related foundations may contact you in the future to raise funds for this purpose. You will be provided the option of not receiving these communications. Your medical information is not shared for the purpose of fundraising. Research: Banner may use or disclose information about you for research projects, such as studying the effectiveness of a treatment you received. These research projects must go through a special process that protects the confidentiality of your information. Required by Law: Federal, state, or local laws do not require patient consent to disclose information which is required to be reported. For instance, we are required to report child abuse and neglect, gunshot wounds, etc. Public policy has determined that these types of needs outweigh the patient s right to privacy. Banner is also required to give information to the state workers compensation program for work-related injuries. Public Health: Banner also may report certain medical information for public health purposes. For instance, we are required by law to report births, deaths, and communicable diseases to the state. We may also need to report patient problems with medications or medical products to the manufacturer and to the FDA. Page 2 of 6

3 AVISO SOBRE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD NOTICE OF PRIVACY PRACTICE Seguridad pública: En determinadas circunstancias, Banner puede divulgar información médica por motivos de seguridad pública, por ejemplo, a la policía o a un tribunal en respuesta a una orden de registro u otro tipo de orden judicial. También podemos revelar la información médica para ayudar a la policía a identificar o localizar a una persona, interponer una acción judicial por un delito de violencia, informar sobre muertes que pudieran ser resultado de un acto delictivo en las instalaciones. Además, podemos revelar su información a la policía y a otras personas para evitar un riesgo grave relacionado con la salud o la seguridad. Actividades de supervisión sanitaria: Banner puede divulgar información médica a una organización gubernamental o de supervisión que inspeccione las instalaciones de Banner o a su personal, como el departamento de servicios de salud del estado u otras entidades federales que supervisan los servicios de Medicare, o bien organizaciones encargadas de otorgar licencias que rigen la actividad de los médicos y otros profesionales de la salud. Médicos forenses, médicos legistas y directores de funerarias: Banner puede revelar información médica sobre pacientes fallecidos médicos forenses, médicos legistas y directores de funerarias para ayudarlos a cumplir sus funciones. Donación de órganos y tejidos: Banner puede divulgar información médica a organizaciones encargadas de coordinar donaciones o trasplantes de órganos o tejidos. Veteranos del ejército, seguridad nacional y otros motivos gubernamentales: Si usted pertenece a las fuerzas armadas, podemos revelar su información según lo exijan las autoridades de mando del ejército o el Departamento de Asuntos de Veteranos. También podemos divulgar información médica a funcionarios federales o estatales por motivos de inteligencia y seguridad nacional. Procedimientos judiciales: Banner puede divulgar la información médica en un juicio cuando su estado de salud sea un asunto pertinente. Por ejemplo, Banner puede recibir la orden de hacerlo mediante una orden judicial o de registro. Información sujeta a más medidas de protección: Ciertos tipos de información médica pueden gozar de protección adicional conforme a las leyes estatales o federales (por ejemplo, información médica sobre enfermedades contagiosas, VIH/SIDA, tratamiento de alcoholismo y drogadicción, notas de psicoterapia, pruebas genéticas o una evaluación de salud mental ordenada por un tribunal). Banner puede obtener su autorización para divulgar esta información, salvo que la ley exija lo contrario. Otros usos y divulgaciones: Se usará o divulgará la información de otras maneras que no se hayan descrito en el presente aviso únicamente con su autorización por escrito (por ejemplo, la venta de información médica). Usted puede revocar esa autorización enviándonos una solicitud por escrito. CUÁLES SON SUS DERECHOS? Derecho a solicitar su información: Usted o su representante autorizado legalmente tienen derecho tener acceso a los documentos disponibles en línea, a revisar o recibir copias impresas o a solicitar el envío de su información de salud, incluida la información médica y de facturación, por medios electrónicos. Si solicita una copia de su información, podemos cobrarle nuestros costos. Le informaremos ese costo con anticipación. Derecho a solicitar que se corrija o complemente la información que usted considere que es incorrecta o que está incompleta: Si al ver su información considera que parte de ella es incorrecta o está incompleta, puede pedirnos que corrijamos su expediente. Puede presentar una solicitud para que se corrija la información médica contactándose con Servicios de Administración de Información de Salud, o con la Oficina de Administración para la información de facturación. Derecho a obtener una lista de ciertas divulgaciones de su información: Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones de información sobre usted que hayamos hecho. Si desea recibir esa lista, comuníquese con la oficina de Servicios de Administración de Información de Salud. Le proporcionaremos la primera lista sin cargo, pero podemos cobrarle las listas adicionales que solicite en un período de doce meses. Le informaremos el costo de esta lista con anticipación. Page 3 of 6

4 NOTICE OF PRIVACY PRACTICE Public Safety: Banner may disclose medical information for public safety purposes in limited circumstances. We may disclose medical information to law enforcement officials or to the court in response to a search warrant or other court order. We may also disclose medical information to assist law enforcement officials in identifying or locating a person, to prosecute a crime of violence, to report deaths that may have resulted from criminal conduct at the facility. We also may disclose information about you to law enforcement officials and others to prevent a serious threat to health or safety. Health Oversight Activities: Banner may disclose medical information to a government or oversight agency that oversees Banner facilities or its personnel, such as the state s department of health services, or other federal agencies that oversee Medicare, or licensing agencies who govern physicians and other healthcare professionals. Coroners, Medical Examiners and Funeral Directors: Banner may disclose medical information concerning deceased patients to coroners, medical examiners and funeral directors to assist them in carrying out their duties. Organ and Tissue Donation: Banner may disclose medical information to organizations that handle organ or tissue donation or transplantation. Military Veterans, National Security and Other Government Purposes: If you are a member of the armed forces, we may release information about you as required by military command authorities or to the Department of Veterans Affairs. We may also disclose medical information to federal or state officials for intelligence and national security purposes. Judicial Proceedings: Banner may disclose medical information in a lawsuit where your health status is an issue. For example, Banner may be ordered to do so by court order or search warrant. Information with Additional Protection: Certain types of medical information may have additional protection under state or federal law. For instance, medical information about communicable disease, HIV/AIDS, drug and alcohol abuse treatment, psychotherapy notes, genetic testing, or a court-ordered mental evaluation. Banner may obtain your authorization to release this information except as required by law. Other Uses and Disclosures: Other uses and disclosures not described in this Notice will be made only with your written authorization such as the sale of medical information. You may revoke such an authorization by sending us a written request. WHAT ARE YOUR RIGHTS? Right to Request Information About You: You or your legally authorized representative are entitled to on line access of documents available, review or receive paper copies, or request electronic delivery of your health information. This includes your medical and billing information. If you request a copy of your information, we- may charge you for our costs. We will tell you in advance what this cost will be. Right to Request to Amend or Supplement Information About You That You Believe Is Incorrect or Incomplete: If you see information about you and believe that some of the information is incorrect or incomplete, you may ask us to amend your record. You may submit a request to amend your medical information by contacting Health Information Management Services or the Business Office for your billing Information. Right to Get a List of Certain Disclosures of Information About You: You have the right to request a list of certain disclosures we made of information about you. If you would like to receive such a list, contact Health Information Management Services. We will provide the first list to you at no charge, but we may charge you for any additional lists you request during a twelve month period. We will tell you in advance what this list will cost. Page 4 of 6

5 AVISO SOBRE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD NOTICE OF PRIVACY PRACTICE Derecho a solicitar restricciones a la manera en que Banner Health usará o divulgará su información por motivos de tratamiento, pago o tareas operativas del sistema de atención médica: Tiene derecho a solicitarnos que no utilicemos ni divulguemos su información para brindarle tratamiento, obtener el pago de los servicios proporcionados o realizar tareas operativas del sistema de atención médica. No tenemos la obligación de aceptar su solicitud, pero si lo hacemos, cumpliremos con lo acordado a menos que la información sea necesaria para darle un tratamiento de urgencia. Puede solicitar que no le proporcionemos información a su seguro médico para pagos o tareas operativas del sistema de atención médica, siempre y cuando la ley no exija lo contrario. Si quiere solicitar que se restrinja su información médica, puede comunicarse con Servicios de Administración de Información de Salud o con la Oficina de Administración para la información de facturación. Tiene derecho a pagar un artículo o servicio y optar por que no se envíe esta información a su seguro médico. No tenemos la obligación de aceptar ese pedido hasta que usted haya pagado el servicio o artículo en cuestión. No estamos obligados a notificar a otros proveedores de servicios de salud sobre estos tipos de restricciones; esta notificación es su responsabilidad. Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales: Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted de una manera que le resulte más confidencial. Puede pedir hablar con sus proveedores de servicios de salud en privado, sin la presencia de otros pacientes. Tendremos en cuenta los pedidos que sean razonables, incluido el uso de direcciones alternativas o medios diferentes. Por ejemplo, puede pedirnos que no llamemos a su casa sino que nos comuniquemos solamente por correo. Para hacer esto, envíe su solicitud por escrito a Servicios de Administración de la Información de Salud. Derecho a obtener una copia del Aviso de las prácticas de privacidad de Banner Health: Tiene derecho a recibir una copia impresa del aviso en cualquier momento. Puede imprimirla desde nuestro sitio web, o bien puede obtener una copia impresa en los lugares de registro de pacientes. CAMBIOS A ESTE AVISO Podemos modificar o corregir nuestras prácticas con respecto a la manera que usaremos o divulgaremos la información médica de los pacientes, o a cómo implementaremos los derechos de los pacientes en relación a su información. Nos reservamos el derecho de modificar este aviso y de aplicar las disposiciones incluidas en nuestro nuevo aviso a toda su información. Si cambiamos estas prácticas, publicaremos un aviso de prácticas de privacidad corregido. CUÁLES SON LOS PROVEEDORES DE SERVICIOS DE SALUD CONTEMPLADOS EN ESTE AVISO? Este aviso de prácticas de privacidad se aplica a todos los centros de servicios de salud de Banner y a todos los miembros del personal, voluntarios, estudiantes y quienes estén recibiendo capacitación. El aviso también se aplica a otros proveedores de servicios de salud que vengan a las instalaciones para atender a los pacientes, como médicos, auxiliares médicos, terapeutas, proveedores de servicios de urgencias, compañías de transporte médico, proveedores de equipos médicos y otros proveedores de servicios de salud que no sean empleados de Banner, a menos que esos proveedores le entreguen su propio aviso de prácticas de privacidad. Banner puede compartir su información médica con otros proveedores de servicios de salud para el tratamiento, el pago y las tareas operativas del sistema de atención médica que ellos lleven a cabo. TIENE INQUIETUDES O QUEJAS? Por favor, infórmenos acerca de sus problemas o inquietudes respecto a sus derechos de privacidad o a la manera en que Banner usa o divulga su información. Si tiene una inquietud, puede comunicarse con Relaciones con el Paciente/ Administración llamando a nuestra operadora principal al ; la operadora transferirá su llamada al centro correspondiente. Asimismo puede presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. No lo sancionaremos ni tomaremos represalias en su contra en modo alguno si presenta una queja. TIENE PREGUNTAS? La ley exige que Banner Health le dé este aviso y cumpla con los términos del aviso que esté en vigencia. Si tiene alguna pregunta sobre este aviso u otras dudas sobre la manera en que podemos usar y divulgar su información, comuníquese con Relaciones con el Paciente o a la Administración. Page 5 of 6

6 NOTICE OF PRIVACY PRACTICE Right to Request Restrictions on How Banner Health Will Use or Disclose Information About You for Treatment, Payment, or Health Care Operations: You have the right to request us not to use or disclose information about you to treat you, to seek payment for care, or to operate the health care system. We are not required to agree to your request, but if we do agree, we will comply with that agreement unless that information is necessary to provide you emergency treatment. You may request that we withhold information from your health plan for the purpose of payment or healthcare operations provided it is not otherwise required by law. If you want to request a restriction to your medical information, you may contact Health Information Management Services or for billing information, you may contact the Business Office. You have the right to pay for an item or service and elect not to have this information about you submitted to your health plan. We are not required to accept your request until you have paid for this service or item. We are not required to notify other healthcare providers of these types of restrictions, this is your responsibility. Right to Request Confidential Communications: You have the right to request us to communicate with you in a way that you feel is more confidential. You can ask to speak with your health care providers in private, outside the presence of other patients. We will accommodate reasonable requests including alternative addresses or alternative means. For example, you can ask us not to call your home, but to communicate by mail. To do this, submit your request in writing to Health Information Management Services. Right to a copy of the Patient s Notice of Privacy Practices: You have the right to a paper copy of the Notice at any time. You may obtain a copy of the Notice from our web site at or you may obtain a paper copy of the Notice at patient registration sites. CHANGES TO THIS NOTICE We may amend or revise our practices concerning how we will use or disclose patient medical information, or how we will implement patient rights concerning their information. We reserve the right to change this Notice and to make the provisions in our new notice effective for all your information. If we change these practices, we will publish a revised Notice of Privacy Practices. WHICH HEALTHCARE PROVIDERS DOES THIS NOTICE COVER? This Notice of Privacy Practices applies to Banner facilities and its personnel, volunteers, students, and trainees. The Notice also applies to other health care providers that come to the facility to care for patients, such as physicians, physician assistants, therapists, emergency services providers, medical transportation companies, medical equipment suppliers, and other health care providers not employed by Banner unless these other health care providers give you their own Notice of Privacy Practices. Banner may share your medical information with other health care providers for their treatment, payment and health care operations. DO YOU HAVE CONCERNS OR COMPLAINTS? Please tell us about any problems or concerns you have with your privacy rights or how Banner uses or discloses information about you. If you have a concern, you may contact Patient Relations/Administration by calling our main switchboard at and they will direct your call to the appropriate facility. You may file a complaint with the U.S. Department of Health & Human Services Office for Civil Rights. We will not penalize you or take any retaliatory action against you in any way. DO YOU HAVE ANY QUESTIONS? Banner Health is required by law to give you this Notice and to follow terms of the Notice that is currently in effect. If you have any questions about this Notice, or have further questions about how we may use and disclose information about you, please contact Patient Relations/Administration. Page 6 of 6

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