El juego patológico en Asturias Una primera aproximación

Transcripción

1 El juego patológico en Asturias Una primera aproximación Martes de Salud Pública Mayo de 2017 José Ramón Fernández Hermida

2 El contexto de la investigación Instrumentos y procedimiento de medida Los resultados están en relación con los instrumentos Los procedimientos de investigación en población afectada presentan problemas de rechazo Los datos epidemiológicos internacionales en jóvenes Una gran diversidad que dificulta la comparación La relación problemática entre Prevalencias juveniles y adultas referidas a juego problema y patológico La relación entre prevalencia de juego patológico y volumen / oferta de juego

3 Instrumentos de medida Edgren, R., Castren, S., Makela, M., Portfors, P., Alho, H., & Salonen, A. H. (2016). Reliability of Instruments Measuring At-Risk and Problem Gambling Among Young Individuals: A Systematic Review Covering Years Journal of Adolescent Health, 58(6), doi: /j.jadohealth

4 Datos epidemiológicos internacionales en adolescentes (1) Calado, F., Alexandre, J., & Griffiths, M. D. (2016). Prevalence of Adolescent Problem Gambling: A Systematic Review of Recent Research. Journal of Gambling Studies. doi: /s

13 Conclusiones de este estudio La mayoría son datos obtenidos mediante autoinforme en las escuelas Hay una extrema variabilidad en todos los parámetros, desde la tasa de respuesta, pasando por el instrumento hasta el tipo de prevalencia que se mide. Esta variabilidad impide la comparación de resultados entre estudios. La prevalencia anual de juego problemático en adolescentes va desde el 1,6 al 5,6%. Los variables más frecuentemente asociadas con el juego problemático son: ser varón, tener bajo nivel educativo y ser migrante, padres jugadores, no vivir con ambos padres, mayor edad, jugar por Internet, presentar necesidad de escape de los problemas, abuso de sustancias. El juego más problemático en este segmento de edad son las máquinas de apuestas

14 Razones de los jóvenes para jugar Henkel, D., & Zemlin, U. (2016). Social Inequality and Substance Use and Problematic Gambling Among Adolescents and Young Adults: A Review of Epidemiological Surveys in Germany. Curr Drug Abuse Rev, 9(1), Para hacer dinero (ésta fue la causa principal en un estudio regional hecho en Alemania) Por la excitación o la diversión que produce el juego Para hacer o mantener amigos Para aliviar síntomas de depresión Para escapar de los problemas

15 La relación entre patología y volumen / oferta de juego

16 Juego en España Gasto en millones de (España) Gastos por canal 2015 (España) 26,48% Presencial Online 73,52% Evolución del gasto por canal Presencial Online ,00% 79,79% 76,60% 73,52% ,00% 20,21% 23,40% 26,48%

17 Epidemiología asociada al juego (jóvenes y adultos) Los datos de prevalencia de jugadores patológicos no parecen acompasarse con el incremento de las cantidades gastadas en juego, ni con el cambio de tendencia en los canales. Dos estudios, uno de 2004 y otro del 2015 dan la misma cifra: 0,9% (medido con el NODS). Factores de riesgo Sexo: Varón Inicio temprano Estatus socioeconómico bajo, desempleo Problemas familiares Presencia de problemas psicopatológicos: ansiedad, depresión Patrón de personalidad impulsivo

18 Epidemiología del juego patológico Los jugadores problema son más frecuentes en población juvenil, llegando a multiplicar por cuatro las cifras encontradas en los adultos Las cifras en España indican: Un 5,6% de los jóvenes de entre años pueden ser jugadores problema (estudio del 2001) Un 4,6% de los jóvenes de entre años pueden ser jugadores problema (estudio de 2015) SOGS-RA Utilizando el NODS, en otro estudio de 2015 se obtiene que un 1,5% sería jugador en riesgo

19 El estudio hecho en Asturias Una aproximación al juego en Asturias

20 Datos básicos Es un estudio con dos grandes apartados: Población joven de años Población adulta con problemas de juego Metodología seguida En población joven se llevó a cabo una encuesta informatizada y se comparó con la información proporcionada por ESTUDES En población adulta se recogió información sociodemográfica y de carácter clínico en LARPA y en Salud Mental En la actualidad se está recogiendo información sobre jugadores de maquinas tipo B (tragaperras) usando una metodología de observación

21 Estudio en población joven (14-17 años) Las muestras Estudio UCCA Tamaño: Una vez eliminadas las encuestas con respuestas aleatorias (3%), la muestra final fue de 1289 casos de 14 a 17 años. Sexo: 55,7% hombres y 44,3% mujeres Convivencia familiar: 1,7% ningún padres; 26,5% con uno de los padres, 71,8% ambos padres Rendimiento académico: Suspenso (13,8%), Aprobado (38,6%), Notable (35,8%) y Sobresaliente (11,8%) Dinero disponible semanalmente: 0 (6,6%), Hasta 20 (82,1%), de 21 a 40 (8,9%), y más de 40 (2,5%) Encuesta ESTUDES Tamaño: Se realizó a un total de estudiantes de 14 a 17 años. Sexo: 51,4% hombres y 48,6% mujeres Convivencia familiar: 0,8% ningún padre; 13,1% con uno de los padres, 86,1% ambos padres Rendimiento académico: Suspenso (8,2%), Aprobado (51,6%), Notable (29,7%) y Sobresaliente (10,5%) Dinero disponible semanalmente: 0 (7,4%), Hasta 20 (71,8%), de 21 a 40 (12,2%), y más de 40 (8,7%)

22 Prevalencias en el último año (14-17 años) Variables Estudio UCCA Jugadores No jugadores Encuesta ESTUDES Jugadores No jugadores Muestra 39,1% 60,9% 17,9% 82,1% Sexo Hombre 44,8% 55,2% 28,2% 71,8% Mujer 32,0% 68,0% 7,2% 92,8% Edad años años 37,9% 62,1% 15,4% 84,6% 43,7% 56,3% 20,3% 79,7%

23 Modalidad de acceso 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 88,7% 65,1% 50,0% 40,0% UCCA ESTUDES 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 26,2% 5,2% 1,6% 9,7% Presencial Mixto Online

24 Jóvenes años multi-jugadores Número de juegos de apuestas en el último año según sexo. Estudio UCCA. Número de juegos Muestra total Hombres Mujeres (n = 1289) (n = 717) (n = 572) n % n % n % Ningún juego juego juegos juegos o más juegos Número de juegos de apuestas en el último año según sexo (derivada de ítems J2 y J3). Encuesta ESTUDES. Número de juegos Muestra total* Hombres Mujeres (n = 1506) (n = 970) (n = 918) n % n % n % Ningún juego juego juegos juegos o más juegos Nota: *Valores perdidos = 92.

25 Número de juegos y problemas asociados al juego

26 Juegos más prevalentes: 1) Loterías 2) Apuestas deportivas 3) Rascas 4) Bingo 5) Póquer 6) Máquinas tipo B 7) Otros juegos de casino Tipo de juegos practicados en el último año según modalidad. Estudio UCCA. Variables Muestra total (n = 1289) Jugadores último año (n = 504) n % % Bingo Presencial Online Mixto Póquer Presencial Online Mixto Otros juegos de casino Presencial Online Mixto Apuestas deportivas Presencial Online Mixto Loterías Presencial Online Mixto Rascas Presencial Online Mixto Máquinas tipo B Presencial Online Mixto 3.2.6

27 Modalidad y tipo de juego. UCCA Los juegos que más se utilizan en la modalidad online son, por este orden: las apuestas deportivas, el póquer y las loterías La probabilidad de juego online se incrementa según va aumentando el número distinto de juego en los que se ha participado en el último año Entre los que han jugado a 3 o más juegos en el último año, los juegos más utilizados son, por este orden, las loterías, apuestas deportivas, rascas, bingo, póquer, máquinas tipo B y otros juegos de casino

28 Online Presencial Modalidad y tipo de juego. ESTUDES Tipo de juegos practicados en el último año según modalidad. Encuesta ESTUDES. Rango de edad años. Variables Muestra total (n = 1506) Jugadores último año según J1 (n = 235) n % % Maquinas tipo B Loterías y quinielas Bingos, casinos y casas de apuestas Máquinas tipo B Juegos de casino Apuestas deportivas Máxima prevalencia también en UCCA: 43,4% Máxima prevalencia también en UCCA: 7% (Online + mixto)

29 Tiempo y dinero en juegos El tiempo medio está en torno a los 30 minutos por día de juego El dinero utilizado es muy variable, pero la mediana en el estudio UCCA está en 3 (a un caso de 50 ) y en ESTUDES en menos de 50

30 Modo de acceso a los portales online. ESTUDES Modo de acceso a los portales de juego online. Encuesta ESTUDES. Rango años Variables No ha intentado entrar en portales de juego online en el último año No acceso a portales de juego por incumplimiento de requisitos Acceso mediante identificación de un adulto Acceso mediante identificación falsa inventada No solicitud de datos personales Nota: *Valores perdidos = 168. Muestra total Jugadores (n = 1888)* (n = 110) n % %

31 Gravedad de la conducta de juego. UCCA Tabla 20. Niveles de gravedad del juego. Estudio UCCA. Variables Muestra Sin problemas de juego Jugadores en riesgo Jugadores problema n % n % n % (n = 1289) Jugadores último año 4,6% Estudio 2015 (n = 504) ,37 6,62 26,91 No hay relación entre la gravedad y el sexo o la edad Hay relación (p <.05) entre la gravedad y el número de juegos a los que se ha jugado en el último año o la cantidad media que se gasta en cada juego en el último año.

32 Prevalencia anual de juego y estatus socioeconómico (Estudes) Si definimos emigrante a todos los que tienen padre y madre que han nacido en el extranjero, la emigración no tiene una relación significativa con la prevalencia anual de juego El nivel educativo de la madre parece tener débil relación con la probabilidad de que haber jugado en el año previo. No así en el caso paterno.

33 Prevalencia de juego y rendimiento académico (Estudes) Las notas medias de los que han jugado en el último año son ligeramente peores (p <.05) que los que no. Notable Bien Los que han jugado en el último año tienen un ligero porcentaje superior de repetidores, pero no alcanza la significación estadística

34 Estudio UCCA Relación entre problemas de juego y datos sociales y educativos No se encuentra relación entre la presencia de problemas con el juego y ser emigrante. Tampoco hay relación con el logro académico

35 Datos a los 18 años. ESTUDES ESTUDES años Prevalencia anual: 17,9% Sexo jugadores último año: 80,4% varones, 19,6% mujeres Dinero disponible semanal en jugadores último año por encima de 21 : 28,5% Modalidad de juego en jugadores último año: Presencial: 65,1%, Online: 5,2% y Mixto: 26,2% ESTUDES 18 años Prevalencia anual: 32,1% Sexo jugadores último año: 66,7% varones, 33,3% mujeres Dinero disponible semanal en jugadores último año por encima de 21 : 45,8% Modalidad de juego en jugadores último año: Presencial: 65,8%, Online: 4,3% y Mixto: 29,7%

36 Número de juegos en el último año Número 18 años años Ningún juego 69,7% 80,9% 1 juego 19,7% 9,4% 2 juegos 5% 2,3% 3 juegos 2,5% 0,6% 4 o más juegos 2,7% 0,7% años años 18 años 0 1 juego 2 juegos 3 juegos 4 juegos o +

37 Online Presencial Tipos de juegos ESTUDES. 18 años Tipo de juegos practicados en el último año según modalidad. Encuesta ESTUDES. Edad 18 años. Variables Muestra total Incremento sobre rango años Jugadores último año n % Razón % Máquinas tipo B Loterías y quinielas Bingos, casinos y casas de apuestas Máquinas tipo B Juegos de casino Apuestas deportivas

38 Motivos de juego Estudios internacionales previos Para hacer dinero (ésta fue la causa principal en un estudio regional hecho en Alemania) Por la excitación o la diversión que produce el juego Para hacer o mantener amigos Para aliviar síntomas de depresión Para escapar de los problemas Estudio en Asturias Items Nunca A veces A menud o Casi siempre o siempre Porque me gusta lo que siento 45,4 36,2 9,4 9,0 Porque es excitante 62,2 25,8 7,7 4,3 Porque me hace sentir bien 59,2 27,5 7,2 6,1 Porque es divertido 18,5 32,4 21,5 27,6 Para coger un subidón 70,6 19,5 6,3 3,6 Para olvidar las preocupaciones 80,9 12,8 4,0 2,3 Porque ayuda cuando me siento nervioso o deprimido 82,7 11,8 4,3 1,2 Porque me levanta el ánimo cuando me siento mal 80,3 14,1 3,9 1,7 Porque me siento más seguro de mi mismo 81,0 12,1 4,7 2,2 Para relajarme 64,5 26,0 6,8 2,7 Para ser sociable 71,9 18,5 6,3 3,4 Porque es lo que hacen la mayoría de mis amigos cuando se juntan Porque hace más divertida una reunión con los amigos 68,8 22,5 6,0 2,7 55,3 30,7 9,4 4,6 Para celebrar algo 63,9 23,0 9,2 3,8 Porque es algo que se hace en ocasiones especiales 47,4 34,1 10,2 8,3 Para ganar dinero 67,3 18,0 6,6 8,1

39 Motivos de juego Diferencias entre jugadores con y sin problemas Los jugadores con problemas puntúan más alto en los tres factores motivacionales

40 Motivos de juego Diferencias entre jugadores con y sin problemas Los motivos de coping son los que mejor discriminan entre jugadores con problemas de los que nos los tienen. Le sigue el motivo financiero. Pero ambos no son buenos predictores del juego con problemas.

41 Impulsividad y juego (longitudinal UCCA) Jugadores del último año / no jugadores: los jugadores del último año reflejaron una mayor impulsividad autoinformada que los no jugadores de forma estadísticamente significativa tanto en el BIS como en el ImpSS Jugadores problema + riesgo / sin problema: los jugadores con algún tipo de gravedad mostraron mayores niveles de impulsividad autoinformada que los jugadores sin problemas de forma estadísticamente significativa, tanto en el BIS como en el ImpSS

42 Estudio en población adulta No se ha podido acceder a muestra de jugadores no asociados Las fuentes para la obtención de la información son: LARPA. La asociación de ayuda a la ludopatía de Asturias Los registros de Salud Mental de los últimos 2 años Datos de observación de un muestreo de la utilización de máquinas tipo B en locales de hostelería en Asturias Los datos pueden considerarse una aproximación a: El número de consultas por juego patológico en Asturias La caracterización de los jugadores patológicos del Principado de Asturias

43 Características sociodemográficas Características sociodemográficas. Miembros de LARPA Variables % Situación laboral Parado 30.9 Activo 50.0 Estudiante 4.4 Jubilado 14.7 Nivel de estudios Estudios primarios 35.3 Estudios secundarios 54.4 Estudios universitarios 10.3 Convivencia Solo 17.6 Solo con hijos 5.9 En pareja 42.6 En pareja con hijos 10.3 Con los padres 22.1 Otros (p. ej.: medio protegido) 1.5 Antecedentes familiares de juego (Sí) 25.0 Media de edad a la acogida de 40,84 años. Desviación típica de 11, 67. La mayoría en activo La mayoría con estudios secundarios, y un 35% con primarios Más de la mitad viven en pareja, con o sin hijos. Sólo un 17,6% solo. Un 25% tiene familiares con antecedentes de juego. Los jugadores tienen un perfil normalizado La edad en la que piden ayuda es bastante tardía El porcentaje de antecedentes familiares es alto

44 Conducta de juego Juegos Juego de referencia (%) Nunca Frecuencias de juego (%) Esporádicamente Mensual o semanalmen te Diariamente Bingo 1,5 88,2 10,3-1,5 Juegos de cartas - 69,1 16,2 8,8 5,9 Otros juegos de casino 11, ,2 4,4 7,4 Quinielas y apuestas deportivas - 48,5 35,3 11,8 4,4 Loterías 2,9 26,5 44,1 25 4,4 Juegos ONCE - 48,5 35,3 11,8 4,4 Máquinas tipo B 73,5 16,2 16,2 19,1 48,5 Juego online 7,4 72,1 8,8 7,4 11,8 Otros juegos 2,9

45 Situación actual y antecedentes Variables Jugadores % Estatus actual de tratamiento En tratamiento 55.9 Abandono 36.8 Alta terapéutica 7.4 Antecedentes de tratamiento Ninguno 75.0 Un tratamiento 19.1 Dos o más tratamientos 5.8 Hay un número elevado de primeros tratamientos, por lo que la asociación es el primer recurso El número de altas terapéuticas es aún muy bajo El porcentaje de abandonos es notable

46 Aspectos psicológicos asociados Tipo % Consumo de alcohol 30,9 Consumo de tabaco 61,8 Consumo de cannabis 2,9 Depresión mínima 35,3 Depresión leve 22,1 Depresión moderada 27,9 Depresión grave 14,7 Percentil 70 ansiedad estado Percentil 80 ansiedad rasgo El consumo de tabaco es más alto que en la población general (38,3% - 40,7%) Consumo de cannabis más reducido que en la población general (6,6 9,2%) La sintomatología depresiva es bastante elevada. El 42,6% tiene una sintomatología depresiva moderada o grave Hay una presencia más elevada de sintomatología ansiosa que en la población general

47 Nuevas consultas Comparación entre registros. Variables Personas detectadas en el registro (julio septiembre 2016) Coincidencias entre registros (julio septiembre 2016) n n % Registro de Interdicción Salud Mental (6,88%) LARPA ,28 El número de nuevas consultas es de aproximadamente 108 casos / año Hay muy poco solapamiento entre los dos dispositivos más usados El tratamiento de los trastornos psicopatológicos debería garantizarse allí donde se pida la ayuda

48 Datos de observación Máquinas tipo B en locales de hostelería Datos del muestreo Se ha registrado un total de 89 observaciones en locales de hostelería de Oviedo, Gijón, Avilés, Pola de Siero, Cuencas del Caudal y del Nalón, Ribadesella y Pravia El tipo de muestreo para elegir los locales fue aleatorio, buscando la representatividad de las principales zonas geográficas de Asturias, en función del número de establecimiento y máquinas radicadas en cada demarcación. Los muestreos se realizaron en cada uno de los locales, durante la semana y fin de semana, y en cada uno de las tres ventanas de tiempo definidas por los siguientes horarios: De 8 a 12 h, De 12 a 16 horas y De 16 a 22 horas.

49 Prevalencias temporales y geográficas En este tipo de juegos, se juega toda la semana, con un ligero aumento durante la semana (51,7%) Las ventanas de tiempo indican una menor frecuencia del juego nocturno. De 8 a 12 (37,1%), de 12 a 16 (37,1%) y de 16 a 22 (25,8%).

50 Caracterización del jugador tipo Dato Frecuencia Varón 94,4% De más de 35 años 80,9% De más de 50 años 51,7% Rango de tiempo jugando Mediana de tiempo de juego 1-60 minutos 5 minutos Juego continuo 82% Consumo alcohólico durante el juego 49,4% Sin signos de embriaguez 95,5% Juega solo 86,5% Acceso a la máquina tras consumición 84,2% Uso de máquinas del local 91% Obtención de información tras contacto 0%

51 Conclusiones 1. Las prevalencias de juego con apuestas monetarias en población adolescente asturiana detectadas en este informe se muestran altamente dependientes del instrumento utilizado para la evaluación. 2. En población de 14 a 17 años las cifras de prevalencia anual oscilan entre el 17.9% de la encuesta ESTUDES y el 39.1% del estudio UCCA. Según la encuesta ESTUDES la prevalencia anual en el segmento de edad de 18 años es de 32.1%. 3. La prevalencia anual de juego con apuesta monetaria en los jóvenes aumenta con la edad y es mayor en el sexo masculino. 4. La mayoría de los jóvenes que juegan con apuestas monetarias lo hacen en juegos como loterías, rascas y apuestas deportivas (quinielas), y de forma presencial, aunque el número de los que utilizan tipos de juegos más adictivos, tales como las máquinas tipo B, bingo y póker, o que recurren al canal online (de forma mixta con el presencial fundamentalmente), es importante (hasta el 30-35%). Es muy posible que la mayor facilidad de acceso a este tipo de juegos y la presión mediática para incrementar su uso aumente, con el tiempo, las prevalencias en los tipos y modalidad de juego más problemáticos. Se requiere una continua monitorización epidemiológica que permita detectar tendencias, y de acuerdo con la información obtenida, arbitrar medidas correctoras. 5. La disposición a usar juegos con mayor potencial adictivo crece en la medida en que aumenta la variedad de juegos que se frecuentan. En este sentido, hay un segmento de la población juvenil que debería requerir una mayor atención. Según el estudio UCCA ese segmento se corresponde con el10.7% de la población de años (ESTUDES = 1.3%) que han jugado en el último año a 3 o más juegos. Sería prudente estudiar campañas de prevención especialmente dirigidas a detectar y prevenir este tipo de comportamiento en este segmento de población.

52 Conclusiones 6. Un porcentaje no pequeño de menores de edad accede, tanto de forma presencial como online, a juegos que tendrían normativamente prohibidos. En concreto, resulta coindicente el hallazgo de que las loterías en la modalidad presencial (16.9% estudio UCCA; 11.1% tramo años encuesta ESTUDES; 18.1% tramo 18 años encuesta ESTUDES) y las apuestas deportivas a través de internet (1.2% estudio UCCA; 3.1% tramo años encuesta ESTUDES; 6.9% tramo 18 años encuesta ESTUDES) son los juegos más prevalentes entre los adolescentes. Resulta claro que las medidas de control parecen insuficientes y que son necesarias más medidas preventivas, tanto desde el lado de la oferta como de la demanda. 7. De acuerdo con el estudio UCCA, un 13.7% de los jugadores jóvenes del último año son jugadores en riesgo o problema. ESTUDES no ofrece datos en este apartado. Resulta imprescindible disponer de recursos para la detección precoz e intervención temprana en estos casos. 8. Analizando la relación entre el número de juegos en los que se ha implicado en el último año y la gravedad de la conducta de juego, se ha podido comprobar que hay una clara conexión entre ambas variables. Cuantos más juegos declara haber utilizado en el último año, más probable es que sea un jugador en riesgo o problema. Sin embargo, la gravedad de la adicción no parece estar relacionada ni con el sexo, ni con la edad. 9. Las cantidades jugadas por los jóvenes son bastantes moderadas según ambos estudios. Sin embargo, hay una relación entre el dinero que se juega en cada ocasión de juego y la gravedad de la conducta de juego, tal y como se ha podido apreciar en el estudio UCCA. Como sucede en el caso de la ludopatía adulta, el control del gasto en los jóvenes puede ser tanto un indicador como un método de control de la conducta de juego.

53 Conclusiones 10. Se ha podido establecer, que en los dos últimos años se han realizado 215 nuevas consultas de jugadores problema o patológicos en el Principado. Esta cifra es, seguramente, inferior a la real. Aunque los centros de donde se han obtenido estos datos son los más relevantes para encontrar jugadores patológicos en Asturias (LARPA y Salud Mental), en esta cifra no se incluyen aquellos jugadores ludópatas que están en centros privados de tratamiento, ni a los que se recuperan por sus propios medios (recuperación espontánea). Para conocer con mayor precisión la incidencia se requiere otra metodología de estudio, con una encuesta epidemiológica hecha a la población general. 11. Los casos de ludopatía estudiados encajan con lo descrito en la literatura. El perfil más frecuente se corresponde con un hombre casado, en torno a los 40 años, empleado, que presenta de forma conjunta a la conducta de juego, consumo de otras sustancias, y un mayor nivel de ansiedad, depresión impulsividad medidas mediante autoinforme. Resulta llamativo en este perfil la evidente tardanza en solicitar ayuda, con evoluciones superiores a los 11 años, lo que hace necesario prever medidas de detección precoz e intervención temprana. 12. El juego más prevalente, con mucha diferencia con los siguientes, son las máquinas tipo B. Resulta evidente la necesidad de establecer los mecanismos de control necesarios para reducir la accesibilidad a este tipo de máquinas por personas en las que se detecten problemas, así como la modificación de las condiciones estructurales de juego de estas máquinas que reduzcan su potencial adictivo.