El reducido uso de métodos anticonceptivos de los adolescentes sexualmente activos ha ocasionado un elevado número de embarazos no planeados.

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1 Salud reproductiva y educación sexual de los adolescentes del Distrito Federal Catherine Menkes Bancet* Olga V. Serrano Sánchez** Itzel A. Sosa Sánchez*** 1 RESUMEN El objetivo de este trabajo es analizar el verdadero conocimiento de los adolescentes respecto a varios tópicos de educación sexual que se relacionan a su vez con la prevención de los embarazos no planeados, con las infecciones de transmisión sexual y con sus derechos sexuales y reproductivos. Los datos provienen de la Encuesta de Salud Sexual y Reproductiva de los estudiantes de secundaria y preparatoria representativa de todas las escuelas públicas del Distrito Federal, que levantamos en Se establecen varios índices tomando en cuenta si conocen verdaderamente cómo usar distintos métodos de anticoncepción (y no sólo si han oído hablar de ellos) y su verdadero conocimiento acerca de algunas infecciones de transmisión sexual. Se estiman dos modelos de regresión logística para relacionar el uso del preservativo masculino en la primera y última relación sexual con la educación sexual de los estudiantes, en distintos contextos socio-demográficos. Los resultados indican que la protección sexual de los adolescentes se ve obstaculizada por múltiples factores, entre ellos, porque los estudiantes no siempre conocen cómo funcionan algunos métodos anticonceptivos y con frecuencia no saben cómo protegerse de las Infecciones de Transmisión sexual. Palabras clave: Educación sexual, protección sexual, adolescentes del Distrito Federal. 1.-Introducción Durante las últimas décadas, en México se han logrado grandes avances en materia de salud * Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias de la UNAM, shajor57@gmail.com ** Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias de la UNAM, olgass@servidor.unam.mx. *** Becaria del Programa de Becas Posdoctorales en la UNAM, Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias, UNAM. itzelasosa17@yahoo.com.mx. sexual y reproductiva, sin embargo todavía hay muchos problemas que no han sido resueltos de manera integral. Uno de los retos centrales gira en torno a la salud reproductiva de la población adolescente, grupo prioritario por las siguientes razones: El reducido uso de métodos anticonceptivos de los adolescentes sexualmente activos ha ocasionado un elevado número de embarazos no planeados. Las Infecciones de Transmisión sexual se originan con frecuencia en la primera etapa de la juventud. La maternidad temprana puede limitar las oportunidades para mejorar la calidad de vida de las madres adolescentes y de sus hijos. La falta de alternativas de desarrollo personal y la desigualdad de género obstaculizan una sexualidad libre y segura. El Distrito Federal presenta mejores indicadores en materia de salud reproductiva que el país en su conjunto. La población del DF se encuentra en una fase avanzada de la transición demográfica con bajos niveles de fecundidad (1.8 hijos en 2009) y baja mortalidad. El conocimiento y la práctica de anticonceptivos son muy generalizados y la demanda insatisfecha es de las más bajas del país. Sin embargo, todavía existen retos que enfrentar. La fecundidad adolescente de la entidad ha sufrido un leve aumento, ya que en 1997 la Tasa específica de fecundidad de 15 a 19 años se ubicaba en 59 hijos por cada mil mujeres y en 2008 en 64.2 hijos, situando al Distrito Federal en la décima entidad más baja del país cuando tradicionalmente había sido la más baja. (CONAPO 2009)

2 La brecha entre la edad mediana al primer encuentro sexual y el primer matrimonio fue de casi seis años en 2009, situación que manifiesta un lapso de vulnerabilidad más extenso al embarazo fuera del matrimonio en esta parte del país (Juárez, 2010). Cabe resaltar que en el estado persiste de manera significativa una gran heterogeneidad en el embarazo y la fecundidad adolescente según los distintos estratos socioeconómicos del hogar. Finalmente, respecto a las infecciones de transmisión sexual, también hay que señalar que según datos del INEGI, para el año 2010, el Distrito Federal registró la mayor incidencia de casos de SIDA por entidad federativa, ubicándose en 259 por cada 100 mil habitantes (INEGI, 2010). El Distrito Federal sigue siendo en la actualidad, una entidad de baja marginación económica y social y al situarse en una transición demográfica avanzada, se esperaría una tendencia a la baja en el embarazo adolescente; sin embargo esto no ha ocurrido. En este sentido, se vuelven fundamentales los estudios cualitativos y las encuestas dirigidas a entender las particularidades de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes, que revisen más a profundidad el complejo proceso de las conductas sexuales y reproductivas de las parejas, más allá de los indicadores más generales que arrojan las encuestas nacionales. 2.- Objetivos El objetivo de este trabajo es presentar algunos resultados que arroja la encuesta sobre la salud sexual y reproductiva de los estudiantes del Distrito Federal centrándonos en distintas temáticas de educación sexual. Objetivos específicos: Presentar las principales características de los estudiantes, edad, estrato socioeconómico Presentar algunas características de sus prácticas sexuales y reproductivas y uso de métodos, comparando entre hombres y mujeres Evaluar la educación sexual de los estudiantes del Distrito Federal, respecto a los conocimientos de métodos anticonceptivos y conocimiento de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Estudiar la relación entre la protección sexual y algunos aspectos básicos de la educación sexual en distintos contextos. 3.-Fuente de Información El análisis se originó a partir de los Resultados de la Encuesta de Salud Reproductiva de los estudiantes de las Escuelas de Educación Secundaria y Media Superior en el Distrito Federal que levantamos en La encuesta es representativa de todos los estudiantes de escuelas públicas del D.F de segundo de secundaria a tercero de preparatoria. Se aplicaron 3135 cuestionarios a hombres y mujeres en el Distrito Federal. Se trata de una encuesta de auto llenado. 4.-Metodología del trabajo 4.1) Unidad de análisis en este trabajo: Se analizan a los estudiantes de 13 a 19 años de segundo de secundaria a tercero de preparatoria de las escuelas públicas del Distrito Federal. 4.2) Creación de algunos indicadores Para sintetizar varios aspectos de la educación sexual de los estudiantes, se establecieron algunos indicadores e índices, tales como el verdadero conocimiento de los métodos anticonceptivos, el verdadero conocimiento de las ITS. Asimismo, se construyó un índice socioeconómico. 4.3) Modelos estadísticos Para conocer los factores que se relacionan con una mejor protección de embarazos no planeados y de las ITS, se estimaron dos modelos de regresión logística (centrándonos en los estudiantes de 13 a 19 años iniciados sexualmente): 1. Modelo: La variable dependiente es el uso de un preservativo masculino en la primera relación sexual 2. Modelo: La variable dependiente es el uso de un preservativo en la última relación sexual Las variables independientes utilizadas se relacionan con la esfera socioeconómica, la esfera de la pareja, la esfera individual y la educación sexual.

3 p(y=1) Los modelos de regresión logística se utilizan para identificar el efecto o la relación de una variable independiente sobre una variable dependiente dicotómica, en la presencia de otras variables. También se usan para estimar la probabilidad de que ocurra un evento dadas ciertas características de interés. En regresión logística, la variable dependiente (Y) toma dos valores: a) Y=1 el evento (caso) ocurre con probabilidad p 1 Prob(Y=1) = =p 1 e z donde Z es la combinación lineal Z B B X B X... B X p p B i son los valores estimados de los parámetros X son las variables independientes. i La ecuación descrita se llama función logística, y su representación se ilustra en la gráfica 1. Gráfica 1. Función logística odd o momio. Éste representa la proporción de ocurrencia del evento con respecto a su probabilidad complementaria. La transformación logit es importante en los modelos de regresión logística, debido a que al definirse como el logaritmo de la odd, el logit se transforma en una función lineal de las variables independientes y permite que los valores de Prob(Y=1) permanezcan entre 0 y 1 Las recomendaciones que se deben tomar en cuenta, de manera general en la elaboración de modelos de regresión cuando la variable dependiente es dicótomica son: 1) El modelo de regresión logística debe satisfacer la condición de estar acotado entre 0 y 1, así como los logit deben ser funciones lineales de las variables independientes. 2) Las observaciones deben ser independientes entre sí. 3) Se deben evitar situaciones de multicolinealidad, es decir, correlaciones fuertes entre las variables independientes. 4) Tomar en cuenta que la distribución binomial describe la distribución de los errores, y que en esta distribución es en la que se basa el análisis de regresión logística La gráfica tiene forma de S, indica que la relación entre la probabilidad de que ocurra el evento y el conjunto de variables independientes, no es lineal y está limitada al rango de valores en el intervalo cerrado 0, 1. b) Y=0 probabilidad de que el evento no ocurra, (control) ocurre con probabilidad 1-p. Prob(no evento)= 1- Prob(Y=1)=1-p La razón de probabilidad de que ocurra un evento entre la probabilidad de que no ocurra se llama X 5. Resultados. 5.1 Características generales En la medida en la que la muestra es representativa de todas las escuelas públicas de 2 de secundaria a 3 de preparatoria, es de esperarse que se concentre en los alumnos de secundaria, ya que en nuestro país hay un número importante de alumnos que desertan después de concluir ese grado escolar. Efectivamente, se observa que la mayoría de los alumnos entrevistados tenían entre 13 y 14 años de edad y se encontraban cursando la secundaria. El porcentaje de hombres y mujeres es muy similar y no se encontraron diferencias significativas. (Ver cuadro 1). Cuadro 1.Distribución porcentual de los estudiantes por sexo y grupos de edad (N=3 036) Grupos de edad Sexo años años años Total * Hombre 60.20% 26.50% 13.30% 100%

4 s Mujeres 62% 24.90% 13.10% 100% Total 61.10% 25.70% 13.20% 100% *X 2 = 3.1 p= Fuente: Elaboración propia con base en la Encuesta de la Salud Reproductiva de los estudiantes de educación secundaria y media superior del Distrito Federal En cuanto el estrato socioeconómico, la mayoría de los alumnos pertenece al estrato bajo o medio, encontrándose un poco más de mujeres en el estrato bajo (Ver cuadro 2). Cuadro 2. Distribución porcentual de los estudiantes según estrato socioeconómico por sexo (N= 3 012) Estrato socioeconómico Bajo Medio Alto Total* Sexo Hombres 36.30% 39.50% 24.10% 100% Mujeres 42.80% 32.00% 25.10% 100% * X 2 = 11.8 p= Fuente: Elaboración propia con base en la Encuesta de la Salud Reproductiva de los estudiantes de educación secundaria y media superior del Distrito Federal 5.2 Conocimiento de métodos anticonceptivos e Infecciones de transmisión sexual Con el objeto de evaluar el conocimiento real que los estudiantes tienen sobre los métodos anticonceptivos, se efectuó una batería de preguntas acerca de algunas características del funcionamiento de algunos métodos. Por ejemplo, en el caso de los hormonales orales, se les planteó a los estudiantes la siguiente pregunta: Cuándo se toman las pastillas anticonceptivas? las opciones de respuesta de las cuales los alumnos debían seleccionar eran: 1) Cada que tienes relaciones sexuales; 2) Cada tercer día durante un mes (según la dosis); Todos los días durante 21 o 28 días (según la dosis); 4) Una vez al mes; y 5) No sé. De acuerdo con la opción correcta se calculó el porcentaje de estudiantes que saben cómo usar las pastillas. Lo mismo, se hizo con los otros métodos anticonceptivos % 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% Gráfica 2. Porcentaje de estudiantes según conocimiento de determinados anticonceptivos 89.50% 78.50% 43.00% 38.10% 33% 20.40% 6.30% 0.90% 85.80% 10.80% 56.10% 64.20% 41.30% 35.70% Fuente: Elaboración propia con base en la Encuesta de Salud Reproductiva de los estudiantes de educación secundaria y media superior del Distrito Federal Ha oido hablar Verdaderamente conoce Asimismo, se elaboraron una batería de preguntas para saber si realmente conocen de las Infecciones de Transmisión sexual. Por ejemplo, a los alumnos que respondieron haber oído hablar del SIDA se les efectuaron tres preguntas para saber si realmente conocían sobre el tema. Se les cuestionó si: a) El SIDA es una Enfermedad de Transmisión Sexual (ITS); b) El SIDA es una enfermedad que sólo les da a los homosexuales; y c) El SIDA se puede curar fácilmente con tratamiento. El mismo procedimiento se hizo para evaluar el conocimiento de los estudiantes de las principales infecciones de transmisión sexual. Los resultados muestran que 56% de los hombres y 61.9% de las mujeres conocen verdaderamente las ITS. El verdadero conocimiento crece con la edad y es mayor en el sexo femenino. (Ver gráfica 3). Se observa que la gran mayoría ha oído hablar del condón (89.5%) pero que sólo 78.5% saben cómo se utiliza. En algunos métodos anticonceptivos la brecha entre haber oído hablar y verdaderamente conocer cómo se utiliza el método es muy elevada. Por ejemplo, el 64.2% ha oído hablar de la pastilla de emergencia, pero sólo 35.7% sabe cómo funciona (Ver gráfica 2).

5 uso 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% Gráfica 3. Distribución porcentual de estudiantes que conocen sobre ITS por sexo y grupos de edad 57.60% 66.60% 54.90% 53.50% 5.3 Protección sexual 73.30% 66.20% La protección sexual se refleja en que 63.5 % de los estudiantes usaron un preservativo masculino en su primera relación sexual, lo que implica que cerca del 40% se encuentra en riesgo de contraer una ITS desde el primer encuentro sexual. Se observa que aumenta el porcentaje de estudiantes que usaron condón conforme crece la edad. (Ver gráfica 4) 6.4 Modelos de regresión logística Cuadro 3. Factores asociados al uso del condón en la primera relación sexual (Regresión logística) Sig. Exp(B) Esfera individual Edad al momento de la entrevista (Continua) no sig no sig Edad primera relación (Continua) % 56% 13 a 14 años 15 a 16 años 17 a 18 años Total Hombre Mujer Fuente: Elaboración propia con base en la Encuesta de la Salud Reproductiva de los estudiantes de educación secundaria y media superior del Distrito Federal Gráfica 4. Porcentaje de estudiantes que usarón el condón masculino en la primera relación sexual a a a 19 años años años 63.5 Total Sexo no sig no sig Educación sexual Conoce ITS No conoce (Referencia) 1 Sí Conoce Verdaderamente conoce Condón No conoce (Referencia) Sí conoce Constante Esfera de la pareja Edad pareja sexual 12 a 14 años (Referencia) 1 15 a 17 años a 24 años Tipo de pareja sexual Novio o novia (Referencia) 1 Amigo o amiga Otro Esfera socioeconómica Estrato Bajo (referencia) 1 Estrato Medio Estrato alto Como se mencionó anteriormente, se busca conocer los factores asociados al uso del preservativo en la primera relación sexual, estimando modelos de regresión logística 2 La variable dependiente indica si el estudiante utilizó o no un preservativo en la primera relación sexual y las independientes están incluidas en la esfera individual, de pareja, y en la esfera socioeconómica (Ver cuadro 3). Los resultados muestran que conforme aumenta la edad del inicio sexual, crece la posibilidad del uso del condón masculino. Ni el sexo ni la edad fueron significativos. En la esfera de la pareja, es muy claro que conforme aumenta la edad de la pareja, hay mayor protección sexual. Así es 3 veces más frecuente cuando la pareja tiene de 15 a 17 años y 2.8 veces más frecuente cuando la pareja tiene de 18 a 19 años que se protejan sexualmente frente a la pareja sexual de 12 a 14 años. 2 En el análisis inicial se incluyeron todas las variables de verdadero conocimiento de métodos anticonceptivos, pero en el modelo final se excluyeron las variables que no resultaron significativas. Solo se dejaron las variables: edad y sexo, como variables control, aunque no resultaran significativas

6 Así mismo es 2.8 veces más frecuente que usen un condón con un amigo o amiga que con el novio o novia. Respecto a la esfera socioeconómica, tanto en el estrato medio como en el alto hay mayor probabilidad del uso del preservativo frente al estrato bajo. Finalmente respecto a la educación sexual el verdadero conocimiento de las infecciones de transmisión sexual aumenta en 27% la probabilidad de uso de condón y el conocer verdaderamente el condón lo aumenta en 81%. Estos datos son importantes ya que se muestra que más allá de las características individuales de la pareja y de la esfera socioeconómica, una educación sexual efectiva que se refleja en un verdadero conocimiento de ITS y en cómo usar el preservativo sigue teniendo un efecto positivo en la protección sexual de los estudiantes. La pregunta que surge es que si el verdadero conocimiento de las ITS y del condón se dio antes o después de la primera relación sexual, es decir no conocemos el sentido de la dirección causal ya que se trata de una encuesta transversal. Para tratar de profundizar sobre esta interrogante, también se indagó si usaron el preservativo en la última relación sexual. Se introdujeron los mismos factores que en el primer modelo, solo que esta vez la variable dependiente indagó si usaron el preservativo masculino en la última relación sexual (Ver cuadro 4). Las únicas variables que fueron significativas según el modelo, fueron la edad del entrevistado, el verdadero conocimiento de ITS y del condón. Esto es, nuevamente se comprueba que la educación sexual de los jóvenes sigue siendo un tema de fundamental importancia para lograr una sexualidad protegida. Cuadro 4. Factores asociados al uso del preservativo en la última relación sexual (Regresión logística) Esfera individual Sig. Exp(B) Edad al momento de la entrevista (Continua) Edad primera relación Sexo Educación sexual Conoce ITS No conoce (Referencia) 1 Sí conoce Conoce verdaderamente Condón No conoce (Referencia) 1 Sí conoce Constante Esfera de la pareja Edad pareja sexual Tipo de pareja Esfera Socioeconómica Estrato socioeconómico 6. Conclusión Los resultados muestran que la mayoría de los estudiantes conocen el preservativo y cómo funciona, sin embargo sigue habiendo una brecha importante, sobre todo en relación a los demás métodos anticonceptivos. Por ejemplo, la gran mayoría de los estudiantes han oído hablar de las pastillas hormonales, pero únicamente el 10.8% sabe cómo se debe de utilizar para prevenir un embarazo no planeado. La protección de un embarazo no planeado y de una ITS en el primer encuentro sexual se da de manera más frecuente, según el modelo de regresión logística, en los adolescentes que pertenecen a estratos socioeconómicos más favorecidos, en los que se iniciaron sexualmente más tarde, con un amig@, y con parejas sexuales de mayor edad. Un resultado importante es que el verdadero conocimiento del condón y de las ITS aumenta también considerablemente la probabilidad de que se protejan sexualmente. Se debe subrayar que en la última relación sexual, estos dos factores fueron los únicos que resultaron significativos. (Además de la edad del estudiante). El hecho de que según varias encuestas nacionales, en general, el conocimiento de métodos anticonceptivos no muestre una relación directa con la protección sexual, se debe quizás a que solo se indaga si han oído hablar, sin profundizar en si saben cómo se utilizan. Esto demuestra, por un lado, que es necesario hacer análisis más precisos en los temas de educación sexual y por otro, que una educación sexual de calidad puede todavía mejorar la salud sexual y reproductiva de los adolescentes, para evitar

7 embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual. Si bien se dio un avance en el conocimiento y uso del condón y hubo una mayor apertura en el comportamiento sexual de los adolescentes, aún persisten fuertes obstáculos que limitan a los adolescentes para gozar de una sexualidad protegida. Mientras no se fortalezca la educación sexual, mientras no se difunda con mayor vigor la información precisa sobre la sexualidad, la anticoncepción y los derechos sexuales y reproductivos, tenderán a incrementarse los embarazos no deseados y las enfermedades de transmisión sexual de los adolescentes. Sin duda es urgente mejorar la educación sexual de los adolescentes, y atender sus necesidades individuales y de pareja, tomando en cuenta el contexto sociocultural en el que viven. BIBLIOGRAFÍA [1] Censo de población y vivienda, 2010, INEGI, México. [2] Hosmer, David y Stanley Lemeshow. Applied Logistic Regression. Edit. John Wiley,Nueva York, E.U., [3] Jovell, A.J. Análisis de regresión logística, Centro de Investigaciones Sociológicas. (Cuadernos metodológicos). Madrid, España, [4] Juárez, Fátima et al (2010) Las necesidades de salud sexual y reproductiva de las adolescentes en México: retos y oportunidades, Nueva York: Guttmacher Institute [5] Principales indicadores de salud reproductiva, 2009, ENADID 2009, CONAPO. [6] SPSS Advanced Models 9.0, Chicago IL, E.U., [7] SPSS Regression Models 17.0: SPSS Inc., Chicago, IL, E.U., 1999.