Año / Year II N o 4 Octubre / October Mortalidad Mortality

Transcripción

1 Año / Year II N o 4 Octubre / October 2007 Mortality

2 La presente publicación fue preparada por Guiomar Bay con la colaboración de Juan Chackiel. Estas actividades han sido coordinadas por Dirk Jaspers-Faijer, Director del Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) División de Población de la CEPAL. La elaboración de esta publicación se benefició del apoyo proporcionado por el Programa Regional sobre Población y Desarrollo CEPAL/UNFPA. NOTA: Las denominaciones utilizadas en esta publicación y la forma en que se han presentado los datos que contiene no implican, de parte del CELADE División de Población de la CEPAL, juicio alguno respecto de la condición jurídica de ninguno de los países y territorios citados, de sus autoridades ni de la delimitación de sus fronteras. This publication was prepared by Guiomar Bay in collaboration with Juan Chackiel. The activities involved were coordinated by Dirk Jaspers- Faijer, Director of the Latin American and Caribbean Demographic Centre (CELADE) - Population Division of ECLAC. Support in the preparation of this publication was provided by the ECLAC/United Nations Population Fund (UNFPA) Regional Programme on Population and Development. NOTE: The designations used and the presentation of the data in this publication do not imply any opinion whatsoever on the part of CELADE Population Division, concerning the legal status of any country or territory, its authorities or the delimitation of its borders Para cualquier consulta sobre el contenido de este Boletín dirigirse a:/ For additional information on the contents of this Bulletin, please contact: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía División de Población de la CEPAL, Casilla 179-D, Santiago de Chile. Fax celade@eclac.cl Diseño de portada / Cover design: Pablo Bretón Diagramación interior / Book layout: Gloria Barrios Publicación de las Naciones Unidas / United Nations Publication ISSN impreso /printed X ISSN electrónico /online version ISSN CD-rom ISBN LC/G.2350-P Número de venta/sales No. E/S.07.II.G.173 Copyright Naciones Unidas 2007 / United Nations Todos los derechos están reservados / All rights reserved Para solicitudes de suscripción o compra de ejemplares / For subscription or single issues publications@eclac.org Impreso en Naciones Unidas, Santiago de Chile / Printed in Santiago, Chile, United Nations La autorización para reproducir esta obra debe solicitarse al Secretario de la Junta de Publicaciones, Sede de las Naciones Unidas, Nueva York, N.Y , Estados Unidos. Los Estados miembros y sus instituciones gubernamentales pueden reproducir esta obra sin autorización previa. Solo se les solicita que mencionen la fuente e informen a las Naciones Unidas de tal reproducción. Applications for the right to reproduce this work are welcomed and should be sent to the Secretary of the Publications Board, United Nations Headquarters, New York, N.Y , U.S.A. Member States and their governmental institutions may reproduce this work without prior authorization, but are requested to mention the source and inform the United Nations of such reproduction.

3 CEPAL América Latina y el Caribe. Observatorio demográfico Nº 4 Índice / Contents Presentación Introduction La mortalidad en América Latina: una trayectoria auspiciosa pero heterogénea Mortality in Latin America: a favourable but heterogeneous trend Cuadros / Tables a. Población total de la región, por países y territorios./ Total population of the region, by country and territory b. Población total de la región, por países y territorios y años calendario./ Total population of the region, by country or territory and calendar year América Latina: tasas de crecimiento total estimadas, por quinquenios y países./ Latin America: estimated total growth rates, by five-year period and country América Latina: tasas globales de fecundidad estimadas, por quinquenios y países./ Latin America: estimated total fertility rates, by five-year period and country América Latina: tasas brutas de natalidad estimadas, por quinquenios y países./ Latin America: estimated crude birth rates, by five-year period and country América Latina: esperanza de vida al nacer estimada, por quinquenios y países./ Latin America: estimated life expectancy at birth, by five-year period and country América Latina: tasas de mortalidad infantil estimadas, por quinquenios y países./ Latin America: estimated infant mortality rates, by five-year period and country América Latina: tasas brutas de mortalidad estimadas, por quinquenios y países./ Latin America: estimated crude mortality rates, by five-year period and country América Latina: tasas de migración estimadas, por quinquenios y países./ Latin America: estimated migration rates, by five-year period and country América Latina: porcentaje de población menor de 15 años de edad, por países./ Latin America: percentage of population under 15 years of age, by country América Latina: relación de dependencia, por países./ Latin America: dependency ratio, by country

4 ECLAC Latin America and the Caribbean. Demographic Observatory No. 4 Mortality 11. América Latina: defunciones anuales, por quinquenios y países./ Latin America: annual deaths estimated, by quinquennium and country Argentina: tablas abreviadas de mortalidad./ Argentina: abridged life tables Bolivia: tablas abreviadas de mortalidad./ Bolivia: abridged life tables Brasil: tablas abreviadas de mortalidad./ Brasil: abridged life tables Chile: tablas abreviadas de mortalidad./ Chile: abridged life tables Colombia: tablas abreviadas de mortalidad./ Colombia: abridged life tables Costa Rica: tablas abreviadas de mortalidad./ Costa Rica: abridged life tables Cuba: tablas abreviadas de mortalidad./ Cuba: abridged life tables Ecuador: tablas abreviadas de mortalidad./ Ecuador: abridged life tables El Salvador: tablas abreviadas de mortalidad./ El Salvador: abridged life tables Guatemala: tablas abreviadas de mortalidad./ Guatemala: abridged life tables Haití: tablas abreviadas de mortalidad./ Haiti: abridged life tables Honduras: tablas abreviadas de mortalidad./ Honduras: abridged life tables México: tablas abreviadas de mortalidad./ Mexico: abridged life tables Nicaragua: tablas abreviadas de mortalidad./ Nicaragua: abridged life tables Panamá: tablas abreviadas de mortalidad./ Panama: abridged life tables Paraguay: tablas abreviadas de mortalidad./ Paraguay: abridged life tables Perú: tablas abreviadas de mortalidad./ Peru: abridged life tables República Dominicana: tablas abreviadas de mortalidad./ Dominican Republic: abridged life tables Uruguay: tablas abreviadas de mortalidad./ Uruguay: abridged life tables República Bolivariana de Venezuela: tablas abreviadas de mortalidad./ Bolivarian Republic of Venezuela: abridged life tables Metodología de las estimaciones y proyecciones de la mortalidad por sexo y edad Methodology of mortality estimates and projections by age and sex Definición de algunos indicadores demográficos/ Definitions of some demographic indicators Publicaciones de la CEPAL / ECLAC publications

5 CEPAL América Latina y el Caribe. Observatorio demográfico Nº 4 Presentación En este número del Observatorio demográfico se presenta un conjunto de tablas abreviadas de mortalidad por sexo, estimadas y proyectadas por quinquenios, que fueron elaboradas como insumos para las estimaciones y proyecciones de la población nacionales, desglosadas por sexo y grupos quinquenales de edad, de los 20 países de América Latina, para el período Las cifras de esta publicación constituyen una revisión de las presentadas en el Boletín demográfico Nº 74 de julio de En las notas metodológicas de este Observatorio, además de una breve descripción de la metodología utilizada en las estimaciones y proyecciones de mortalidad, se hace una relación por país de las fuentes de datos consideradas. Como es habitual en el Observatorio demográfico, se incluye también un capítulo analítico con un panorama general de la información presentada. El cuadro 1a comprende la población total de los 20 países de América Latina (y también la de los países y territorios del Caribe) entre los años 1950 y 2050, y el cuadro 1b la población de estos mismos países y territorios por año calendario, para el período En los cuadros 2 a 11 se presenta un conjunto de indicadores demográficos, entre ellos las tasas de crecimiento, las tasas globales de fecundidad, las tasas brutas de natalidad y mortalidad, la esperanza de vida al nacer y la tasa de mortalidad infantil. En los cuadros 12 a 31 se muestran las tablas abreviadas de mortalidad por sexo del período para cada uno de los 20 países de América Latina. Por último, en el CD-ROM que acompaña esta publicación se incluyen, además de los cuadros presentados en esta publicación, las tablas de mortalidad para un período más extenso ( ) e información referente a las estimaciones y proyecciones de población total, urbana y rural y económicamente activa. Cabe señalar que esta información también está disponible en Internet ( Dirk Jaspers-Faijer Director, Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) - División de Población de la CEPAL

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7 CEPAL América Latina y el Caribe. Observatorio demográfico Nº 4 Introduction This edition of the Demographic Observatory presents a series of abridged life tables by sex, estimated and projected by five-year periods, which were prepared as inputs to national population estimates and projections, disaggregated by gender and five-year age groups, for the 20 countries of Latin America for the period The figures in this publication are a revised version of those presented in Demographic Bulletin No. 74 in July The methodological notes of this edition of the Observatory, in addition to a brief description of the methodology used in the mortality estimates and projections, describe the data sources used for each country. As usual in the Demographic Observatory, this edition also includes an analytical section containing a general overview of the information presented. Table 1(a) includes the total population of the 20 countries of Latin America (and also of the countries and territories of the Caribbean) between 1950 and 2050, and table 1(b) shows the population of those same countries and territories by calendar year for the period Tables 2 to 11 present a series of demographic indicators, including growth rates, global fertility rates, gross birth and death rates, life expectancy at birth and child mortality rates. Tables 12 to 31 are abridged life tables by sex for the period for each of the 20 countries of Latin America. Lastly, the CD-ROM enclosed with this edition, in addition to the tables presented in this publication, contains life tables for a more extensive period ( ) and information relating to estimates and projections of total, urban, rural and economically active population. This information is also available online at Dirk Jaspers-Faijer Director, Latin American and Caribbean Demographic Centre (CELADE) - Population Division of ECLAC

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9 CEPAL América Latina y el Caribe. Observatorio demográfico Nº 4 La mortalidad en América Latina: una trayectoria auspiciosa pero heterogénea Introducción La medición y el análisis de la mortalidad suscitan el interés de múltiples disciplinas o campos de acción, entre ellos los sectores de la salud, la demografía, la seguridad social y las políticas sociales en general. Este amplio interés obedece a que la vida constituye el bien más preciado para todos y por ello el esfuerzo por tratar de evitar la muerte y disminuir en la mayor medida posible su incidencia individual y social. A esto se agrega que la mortalidad es un indicador de la situación de salud y también de las condiciones de vida de la población en una amplia variedad de aspectos. De esta manera, se justifica plenamente contar con una buena medición de este fenómeno, lo que supone mejorar la recolección de datos y la elaboración de indicadores adecuados. Los indicadores más refinados de la mortalidad de una población determinada se encuentran en las tablas de mortalidad, cuyo elemento más sintético es la esperanza de vida, pero que además arrojan una serie de tasas y probabilidades de muerte y sobrevivencia por sexo y edad. 1 Una característica importante de las tablas de mortalidad es que sus funciones son comparables, tanto entre diferentes poblaciones como en el tiempo. En esta publicación se incluye el conjunto de tablas de mortalidad de los países de América Latina, elaboradas con el fin de estimar y proyectar la población para un período de 100 años (que comprende un período histórico de 50 años y una proyección de 50 años). 2 Sobre la base de estas tablas, en la sección I de este capítulo se presenta el análisis de los niveles y tendencias de la mortalidad general en los países latinoamericanos para el período histórico. Debido a su importante incidencia en la región, en la sección II se examina en particular la mortalidad en la infancia y en la sección III la mortalidad por sexo y edades, considerando separadamente la mortalidad de niños, adultos y adultos mayores. Por último, en la sección IV se presentan las perspectivas de la mortalidad de acuerdo con las proyecciones efectuadas por la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) y el Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) División de Población de la CEPAL. Se propone adoptar como marco analítico de referencia el proceso de transición epidemiológica que da cuenta, en gran parte, de la tendencia a la disminución de la mortalidad, a partir de los avances de la medicina, el desarrollo de sistemas de atención de la salud más apropiados, las mejoras de las condiciones de vida de la población y el cambio de los estilos de vida. La transición epidemiológica vincula la importante disminución de la mortalidad principalmente a la mayor posibilidad de evitar las defunciones causadas por enfermedades transmisibles, lo que cambia el perfil de 1 Véanse en el anexo los aspectos metodológicos y las definiciones de las funciones de las tablas de mortalidad. 2 En la publicación impresa se incluye el período y en el CD-ROM que se adjunta a la publicación el período comprendido entre 1950 y 2050.

10 ECLAC Latin America and the Caribbean. Demographic Observatory No. 4 Mortality las defunciones por causas y grupos de edad. En particular, conduce a la disminución del peso relativo de las muertes por enfermedades infecciosas y parasitarias, propias de las edades tempranas, y al incremento relativo del peso de las muertes por enfermedades crónicas y degenerativas, más frecuentes en los adultos. La transición epidemiológica, junto con la transición demográfica, permite, en parte, comprender la heterogeneidad existente entre los países de la región en lo relativo a los niveles y las tendencias de mortalidad. I. Niveles, tendencias y metas respecto de la mortalidad general en América Latina Al igual que ocurrió en los países desarrollados hace aproximadamente un siglo y medio, la transición demográfica latinoamericana se inicia con el descenso de la mortalidad, sobre todo en los primeros años de vida. Sin embargo, los niveles y las tendencias de la mortalidad en los países han sido muy heterogéneos, ya que mientras en algunos se ha alcanzado en la actualidad una situación muy similar a la de los países desarrollados, una gran parte de la población aún vive en países con condiciones de salud y mortalidad muy desfavorables que se caracterizan por una elevada mortalidad en la infancia. Si bien en algunos países comenzó el descenso de la mortalidad en la primera mitad de este siglo, principalmente en la década de 1930 (Pérez Brignoli, 1993), los indicadores de esta publicación se basan en la información recogida a partir de Esto se debe a que ese año marca el inicio del levantamiento sistemático de censos de población, a lo que siguió la elaboración de estimaciones demográficas y proyecciones de población por parte de las Naciones Unidas, que supusieron una evaluación más exhaustiva de los registros de estadísticas vitales y el desarrollo y la aplicación de métodos indirectos para estimar la mortalidad, tanto en la niñez como en edades adultas. El promedio de la esperanza de vida al nacer e(0) de América Latina a mediados del siglo pasado era 52 años, mientras que en los últimos años ( ) es aproximadamente 72 años. Según la información proporcionada por la División de Población de Naciones Unidas (revisión 2006), la esperanza de vida al nacer en América Latina en la actualidad es mayor a la de las otras regiones en vías de desarrollo (véase el gráfico 1). Esta es una comparación primaria, ya que en el gráfico se presenta un promedio de las regiones y en él no se manifiestan las importantes diferencias entre los países que las integran. Se incorporó la subregión de Asia oriental, que habría superado los 20 años ganados por América Latina entre y e incrementado su e(0) en 30 años hasta alcanzar en la actualidad un valor de 73 años. 3 La duración media de la vida de 72 años lograda en América Latina supera la meta de 70 años fijada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el año 2000 y la establecida para el año 2005 por la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD), celebrada en El Cairo en 1994 (Naciones Unidas, 1995). De los 20 países de la región, solamente Haití y Bolivia no alcanzaron la meta de 70 años (véase el cuadro 1). Según la información del cuadro 1, la región probablemente alcance la meta de 75 años de esperanza de vida propuesta por la CIPD para el año 2015; sin embargo, las proyecciones para los países indican que la mitad de ellos tendrán que hacer esfuerzos importantes para lograr la meta fijada para ese año. Además, la CIPD fija metas especiales para los países con alta mortalidad (65 años para 2005 y 70 años para 2015) y según las estimaciones de los dos países en esa situación, Bolivia habría alcanzado la meta para el año 2005 (véase el cuadro 1). Años Mundo Gráfico 1 ESPERANZA DE VIDA AL NACER, POR GRANDES REGIONES DEL MUNDO Regiones desarrolladas Regiones en desarrollo África Fuente: Naciones Unidas, World Population Prospects Revision. y Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) División de Población de la CEPAL, estimaciones y proyecciones de población revisión Asia América Latina Asia oriental Europa Oceanía América del Norte 3 Asia oriental comprende los siguientes países: China, Japón, Mongolia, República de Corea y República Popular Democrática de Corea. 10

11 CEPAL América Latina y el Caribe. Observatorio demográfico Nº 4 Cuadro 1 ESPERANZA DE VIDA AL NACER, DE AMBOS SEXOS, Y METAS FIJADAS POR LA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LA POBLACIÓN Y EL DESARROLLO (CIPD), 1994 País y nivel de mortalidad a b Meta: e(0) = 70 c 2015 b Meta: e(0) = 75 c América Latina 51,8 63,4 72,8 X 75,0 X Alta (menos de 69 años) Haití 37,6 50,0 59,4 d 63,4 d Bolivia 40,4 50,1 64,7 X d 67,9 d Media (69-71,9 años) Guatemala 42,0 56,2 69,5 X 71,9 Perú 43,9 58,5 70,7 X 73,2 El Salvador 45,3 57,1 71,2 X 73,4 Paraguay 62,6 66,5 71,3 X 73,2 Nicaragua 42,3 57,6 71,9 X 75,1 X Honduras 41,8 57,7 71,5 X 73,6 Brasil 51,0 61,8 71,7 X 74,1 República Dominicana 46,0 62,1 71,7 X 73,7 Media baja (72-74,9 años) Colombia 50,6 64,0 72,2 X 74,4 Venezuela (Rep. Bol. de) 55,2 67,7 73,3 X 75,1 X Ecuador 48,4 61,4 74,6 X 76,2 X Argentina 62,7 68,8 74,8 X 76,5 X Baja (75 años y más) Panamá 55,3 69,0 75,2 X 76,7 X México 50,7 65,3 75,5 X 77,7 X Uruguay 66,3 69,6 75,7 X 77,5 X Cuba 59,5 73,1 77,7 X 79,5 X Chile 54,8 67,2 78,1 X 79,4 X Costa Rica 57,3 71,0 78,5 X 79,6 X Fuente: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) División de Población de la CEPAL, estimaciones y proyecciones de población revisión a Nivel de mortalidad sobre la base de la esperanza de vida al nacer en el año b Las esperanzas de vida al nacer para estos años se calcularon como promedios de los quinquenios adyacentes. c La X significa que se logró la meta fijada. d Las metas para los países de alta mortalidad son una esperanza de vida de 65 años para el año 2005 y de 70 años para En el cuadro 1 se observa la heterogeneidad que existe entre los países de América Latina respecto del nivel de mortalidad. Mientras la esperanza de vida al nacer en Costa Rica, Chile y Cuba es alrededor de 78 años, una cifra superior a la de muchos países desarrollados, en Haití no llega a 60 años. Si se considera el aumento promedio de la región de 0,4 años por año de la e(0), Haití tendría un rezago de cerca de 50 años con respecto a Costa Rica. Uruguay y Argentina constituyen casos excepcionales por su baja mortalidad debido a los descensos de esta tasa ocurridos con anterioridad al año Estos países, que estaban a la vanguardia por su baja mortalidad, han registrado descensos menores en el período en estudio, por lo que fueron superados por los tres países mencionados en el párrafo anterior. En la actualidad integran el grupo de países de baja y media baja mortalidad, entre los que se encuentran México, Panamá y Ecuador con una esperanza de vida al nacer en torno a 75 años. Cabe destacar el salto de los países de Centroamérica además de México, Ecuador, Perú y República Dominicana, que en medio siglo han aumentado entre 25 y 30 años la expectativa de vida, lo que en algunos casos significó superar el promedio regional. En síntesis, en la actualidad la mitad de los países de América Latina tendría una expectativa de vida superior a 72 años y el 85% superior a 70 años. Si bien las cifras analizadas revelan un panorama bastante positivo, existen evidencias de que no se habría cumplido cabalmente con el objetivo establecido por la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo respecto de la reducción de las desigualdades en la mortalidad en los países. Dada la escasez de estudios de mortalidad general en distintas subpoblaciones, puede obtenerse un indicador de la continuidad de estas inequidades en estudios sobre mortalidad en la niñez. En ese sentido, en el Panorama Social de América Latina 4 En cierta medida, ocurre algo similar en Paraguay y Cuba, pero con comportamientos disímiles, pues mientras Cuba se ubica hoy entre los países de muy baja mortalidad, en Paraguay la esperanza de vida al nacer todavía es inferior al promedio regional. 11

12 ECLAC Latin America and the Caribbean. Demographic Observatory No. 4 Mortality (CEPAL, 2005) se muestran evidencias claras de la continuidad de esas desigualdades en el capítulo sobre desigualdades demográficas y desigualdades sociales. Las conclusiones indican que se habrían hecho avances debido a la reducción de la mortalidad infantil en sectores socioeconómicos menos favorecidos, pero que no ocurriría lo mismo en las divisiones geográficas. Además, se señala que las poblaciones indígenas serían las más rezagadas en el proceso de descenso de la mortalidad y que muestran grandes disparidades respecto de lo que ocurre en la población no indígena. La transición epidemiológica Un marco de referencia útil para comprender la tendencia de la mortalidad a partir de los indicadores incluidos en esta publicación, es la denominada transición epidemiológica. Este proceso consiste en el cambio de los perfiles de causas de muerte, que llevan a pasar de la predominancia de enfermedades transmisibles y afecciones originadas en el período perinatal a una mayor presencia de enfermedades crónicas y degenerativas, así como de causas denominadas externas (Frenk, Lozano y Bobadilla,1994; Chackiel, 1999). 5 La transición epidemiológica es la manifestación de las transformaciones que han ocurrido en las condiciones de salud de la población, debido tanto a los avances de la medicina, como a los cambios en los sistemas de salud, la modificación de los estilos de vida y la mejora de las condiciones de vida de importantes sectores de la población. Los mismos autores señalan que el cambio de los perfiles epidemiológicos no se produce de la misma manera en todas las sociedades y que no tiene una tendencia lineal, sino que muestra marchas y contramarchas a velocidades variables. La transición epidemiológica está muy relacionada con la transición demográfica, siendo uno de los factores desencadenantes de esta última en la medida que determina la disminución de la mortalidad, un componente con el que se inicia ese proceso. Posteriormente, los cambios epidemiológicos se profundizan debido a factores como el descenso de la fecundidad, el envejecimiento de la población y la mayor concentración urbana de la población. Ambas transiciones tienen como consecuencia un profundo cambio en la estructura por edades de las defunciones, que se caracteriza tanto por el aumento del peso relativo de las defunciones de adultos mayores, causado por la sobrevivencia de las personas hasta edades más avanzadas, como por el crecimiento acelerado de la población en edades superiores. Un indicador útil para conocer el momento de la transición epidemiológica que atraviesa un país determinado, sería el cociente entre las defunciones de menores de 15 años y las defunciones de personas de 65 años y más (véase la sección III). La mortalidad general por sexo De acuerdo con el comportamiento conocido de la mortalidad por sexo, en términos generales las mujeres se ven favorecidas por un mayor promedio de años de vida y por aumentos crecientes de la sobremortalidad masculina (véase el gráfico 2). En general, la tendencia del diferencial por sexo es a aumentar la ventaja a favor de las mujeres, de aproximadamente 2,5 a 3,5 años para una esperanza de vida al nacer de alrededor de 50 años a valores superiores a 6 años para una esperanza de vida al nacer que supera los 70 años. A ello contribuiría el proceso de transición epidemiológica, tanto por la disminución de muertes femeninas debidas a complicaciones del embarazo y el parto, así como a ciertas enfermedades transmisibles que han afectado a las mujeres con mayor intensidad. Además, habría una mayor sobremortalidad de hombres por enfermedades cardiovasculares y por causas externas. Sin embargo, la magnitud de las diferencias de la esperanza de vida al nacer de las mujeres menos la esperanza de vida al nacer de los hombres son heterogéneas entre países, aun en aquellos que tienen niveles similares de mortalidad. Por ejemplo, en el último quinquenio analizado, en países con distinta mortalidad, como Brasil y Uruguay (véase el gráfico 2), se alcanza una diferencia superior a 6 años, mientras que en Cuba y Costa Rica, que son los países con más baja mortalidad, se observan brechas por sexo menores y relativamente estables, del orden de la que se observa actualmente en Haití. El patrón general es la existencia de una diferencia a favor del sexo femenino, que hasta ahora se ha incrementado en la forma descrita. No obstante, la tendencia futura no es clara si se tiene en cuenta que el aumento más reciente en años de vida tiende a alcanzar valores similares en hombres y mujeres, lo que conduciría al menos a una estabilización de las diferencias. Este hecho puede observarse ya en algunos países seleccionados del gráfico 2, como Uruguay, Brasil, México, Chile, así como en el promedio regional. Cabría preguntarse si se trata de 5 Enfermedades transmisibles son las enfermedades infecciosas y parasitarias, infecciones intestinales (diarreas), enfermedades respiratorias agudas y las evitables por inmunización, que afectan principalmente a los niños. Las afecciones originadas en el período perinatal son las enfermedades de la madre y obstétricas, malformaciones congénitas y otras enfermedades de carácter endógeno. Las enfermedades crónicas y degenerativas comprenden las enfermedades cerebrales y cardiovasculares, tumores y otras enfermedades degenerativas, propias de los adultos y adultos mayores. Las causas de muerte externas incluyen accidentes, suicidios, homicidios y otras causas de muerte de carácter traumático o violento. 12

13 CEPAL América Latina y el Caribe. Observatorio demográfico Nº 4 un quiebre definitivo de la tendencia creciente de la ventaja del sexo femenino y si en el futuro debería esperarse una convergencia de las esperanzas de vida de ambos sexos o, al menos, una estabilización de la brecha existente en la actualidad. La respuesta a esta interrogante tiene que ver con el origen de las diferencias de la mortalidad por género y a ella concurren explicaciones biológicas, médicas, sociales, culturales y medioambientales. En ese sentido, parecería que la tendencia a combatir en el presente, con mayor éxito que en el pasado, las causas asociadas a las defunciones masculinas, sumada a los avances en la igualdad de género, que también suponen compartir las tensiones de la vida moderna, probablemente conduzcan a una mayor equidad de género en términos de los riesgos de mortalidad. Años Gráfico 2 América Latina (países seleccionados): diferencia de esperanza de vida al nacer de mujeres menos la esperanza de vida al nacer de hombres América Latina Haití Guatemala Brasil México Uruguay Fuente: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) División de Población de la CEPAL, estimaciones y proyecciones de población revisión Chile Cuba II. La mortalidad en la infancia El aumento de la esperanza de vida al nacer, tanto en mujeres como en hombres, ha sido principalmente el resultado del descenso de la mortalidad en edades tempranas, particularmente de la mortalidad infantil. Este descenso se ha registrado en todos los países, incluso en los que integran el grupo de mortalidad relativamente alta (véase el gráfico 3). En la segunda mitad del siglo XX, la región redujo su tasa de mortalidad infantil en un 80%, al pasar de 128 defunciones por nacidos vivos a 26 por Tasas por Gráfico 3 América Latina (países seleccionados): Tasas de mortalidad infantil, Haití Guatemala Brasil México Uruguay Fuente: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) División de Población de la CEPAL, estimaciones y proyecciones de población revisión Chile Costa Rica Si bien las reducciones fueron importantes, como era de esperarse, los mayores logros corresponden a los países que alcanzaron esperanzas de vida al nacer más elevadas, que en el gráfico 3 están representados por Chile y Costa Rica, cuya tasa de mortalidad infantil se redujo en aproximadamente un 90% (actualmente muestran tasas de 10 defunciones por nacidos vivos e inferiores). Asimismo, en los países de alta mortalidad, como Haití y Bolivia, la reducción es de un 65% a un 75%, y la tasa de mortalidad infantil quintuplica con creces la de los países con tasas más bajas. Uruguay y Argentina, que tuvieron una mortalidad más baja en la primera mitad del siglo pasado, también tuvieron reducciones relativamente moderadas (entre un 70% y un 75% ). Entre los países de mortalidad media, llama la atención Paraguay por ser el país con el menor porcentaje de disminución (51%), por lo que ha pasado del cuarto lugar de menor mortalidad infantil en al decimoquinto lugar en la actualidad. Un hecho que cabe destacar es que la mortalidad infantil ha descendido, en mayor o menor medida, en forma relativamente independiente de los indicadores sociales y económicos, aun en los períodos de crisis económica en que en algunos países se produjo una reducción del PIB y aumentos de la pobreza. De todas maneras, la tasa de mortalidad infantil continúa siendo un indicador del nivel de desarrollo social y de las brechas en el acceso a la atención de la salud en y entre los países (CEPAL y UNICEF, 2007). Como se ha mencionado, existen varios 6 Se refiere a la probabilidad de morir antes de cumplir 1 año de vida, que habitualmente se calcula como el cociente entre las defunciones de menores de 1 año y el número de nacidos vivos correspondiente al mismo período, generalmente un año. 13

14 ECLAC Latin America and the Caribbean. Demographic Observatory No. 4 Mortality estudios que documentan las brechas en el acceso a la salud que todavía persisten en la región en desmedro de la población rural y de los habitantes de áreas geográficas de difícil acceso, de la población analfabeta y de menores ingresos, así como de los pueblos originarios (CEPAL, 2005 y 2006). Los logros en torno a la mortalidad en la infancia están relacionados con el desarrollo de la atención primaria de la salud, entre los que se cuentan la vacunación y el uso de la rehidratación oral para evitar muertes por enfermedades infecciosas y parasitarias. La masificación de esas medidas marca el inicio de la transición epidemiológica de la región que, como se anticipó en la sección I, consiste en la reducción de la importancia relativa de las enfermedades transmisibles y del período perinatal respecto de las enfermedades cardiovasculares y tumores malignos que son más difíciles de evitar y requieren tratamientos más largos y costosos. Dada la amplia preocupación social que causa la todavía elevada mortalidad infantil y en la niñez en América Latina y otras regiones del mundo, la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo de 1994 ha fijado metas que deberían cumplirse al inicio del siglo XXI y para el año 2015 (Naciones Unidas, 2005). Estas metas establecieron para el año 2000 reducciones de la mortalidad de menores de 1 año y menores de 5 años de un tercio respecto de las de 1990, o el logro de tasas máximas de 50 y 70 defunciones por nacidos vivos, respectivamente. A su vez, la meta para los países con mortalidad intermedia para el año 2005 es reducir la mortalidad infantil a menos de 50 defunciones por nacidos vivos y la de la mortalidad en la niñez a menos de 60 por Para el año 2015 se espera que en todos los países ambos indicadores sean menores a 35 y 45 por Asimismo, la Declaración del Milenio ha fijado como objetivo para el año 2015 una disminución de la mortalidad hasta los 5 años de dos tercios de los valores de 1990 ( Una evaluación de lo sucedido con las metas del la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo con respecto a la mortalidad infantil en la década de 1990 muestra resultados ambiguos, ya que 14 de los 20 países alcanzaron la meta, aunque entre ellos se incluyeron seis que estuvieron a menos de un punto de lograrla (véase el cuadro 2). Haití y Bolivia, países de alta mortalidad, son los únicos que no han alcanzado la tasa máxima aceptable de 50 defunciones por nacidos vivos, mientras que se destacan por haber logrado la meta los países de más baja mortalidad, que llegaron a tasas de mortalidad infantil inferiores a 11 defunciones por nacidos vivos. Una situación similar se observa en el análisis del cumplimiento de las metas de la probabilidad de morir antes de los 5 años (véase el cuadro 2). Las estimaciones para los países de mortalidad intermedia en 2005 muestran un resultado alentador, pues, en general, todos los países de la región, salvo Haití y levemente Bolivia, han logrado disminuir las tasas de mortalidad de menores de 1 año por debajo de la meta de 50 por Un hecho similar ocurriría hacia el año 2015 con la meta de 35 defunciones por nacidos vivos si se cumplen las predicciones actuales. Tal como ocurre con las metas de la mortalidad general medida por la esperanza de vida al nacer, para cumplir el objetivo de la Declaración del Milenio fijado para el año 2015 se requerirán importantes esfuerzos. Según las estadísticas disponibles, se estableció que para obtener una mortalidad de menores de 5 años de un tercio de la estimada en 1990 será necesario que este indicador tenga un ritmo de descenso en los años venideros mayor al registrado hasta el presente (CEPAL/UNICEF, 2007). Riesgo relativo de mortalidad en la infancia La alta mortalidad general de las décadas pasadas, así como su importante reducción, estuvo en gran parte determinada por lo que ocurrió con la mortalidad en la niñez. En el gráfico 4 se presenta un indicador del riesgo relativo de mortalidad en los primeros cinco años de vida respecto de la mortalidad general en países seleccionados de América Latina. El riesgo relativo de mortalidad entre 0 y 4 años respecto de la mortalidad general se calculó como el producto de la tasa central de mortalidad, m(0-4), y la esperanza de vida al nacer, e(0), lo que es equivalente al cociente entre dicha tasa y la tasa bruta de mortalidad correspondiente a la tabla de mortalidad (Vallin, 1996; Chackiel, 1999). Si el indicador definido es igual a 1, los riesgos de morir son similares para los niños menores de 5 años y para los mayores de esa edad; si es superior a 1, indica que la mortalidad en la niñez es superior a la general, y lo contrario si es menor a 1. Riesgo relativo 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Gráfico 4 América Latina (países seleccionados): Riesgo relativo de la mortalidad en la niñez respecto de la mortalidad general, Guatemala Brasil México Chile Uruguay Fuente: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) División de Población de la CEPAL, estimaciones y proyecciones de población revisión

15 CEPAL América Latina y el Caribe. Observatorio demográfico Nº 4 Cuadro 2 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, PROBABILIDAD DE MORIR ANTES DE LOS 5 AÑOS Y METAS DE LA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LA POBLACIÓN Y EL DESARROLLO DE 1994 infantil Probabilidad de morir antes de los 5 años País y nivel de mortalidad a 1990 b 2000 b meta b 2000 b meta 2000 América Latina Alta (menos de 69 años) Haití c c Bolivia c c Media (69-71,9 años) Guatemala Perú El Salvador Paraguay Nicaragua Honduras Brasil República Dominicana Media baja (72-74,9 años) Colombia Venezuela (Rep. Bol. de) Ecuador Argentina Baja (75 años y más) Panamá México Uruguay Cuba Chile Costa Rica Fuente: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) División de Población de la CEPAL, estimaciones y proyecciones de población revisión a Nivel de mortalidad sobre la base de la esperanza de vida al nacer para el año b Los indicadores de mortalidad para estos años se calcularon como promedios de los quinquenios adyacentes. c Las metas para los países de alta mortalidad son de 50 defunciones por nacidos vivos para la tasa de mortalidad infantil y de 70 defunciones por nacidos vivos para la probabilidad de morir antes de 5 años. El comportamiento del riesgo relativo indica que el peso de la mortalidad temprana está generalmente asociado a una mortalidad alta. A mediados del siglo XX, en los países de alta mortalidad el riesgo relativo era superior a 2 y en casos como el de Guatemala era de 2,7, es decir que la mortalidad en la niñez casi triplicaba la mortalidad general del país. Ello significa que en esas condiciones existía una marcada sobremortalidad de niños con relación a los adultos. Cabe señalar que en este grupo estaban varios países que hoy tienen una esperanza de vida al nacer de más de 75 años, como Chile y México. Asimismo, en el quinquenio , la relación muestra un comportamiento inverso, pues tiene un valor menor a 1 en todo los casos (aproximadamente entre 0,2 y 0,5). El valor 1 se alcanza cuando en los países se logra una esperanza de vida aproximada de 65 años, por lo tanto, salvo en Uruguay, que en todos esos años presentó un riesgo relativo menor a 1, en los demás países se llega a ese valor durante el período analizado. Como cabía esperar, los países que tuvieron un mayor aumento de la esperanza de vida al nacer son aquellos en los que más ha cambiado el riesgo relativo de morir en la niñez, ya que este habría descendido más de un 90% en 50 años. Ese resultado significa que los países que muestran una muy baja mortalidad y que ya han reducido considerablemente la mortalidad en la niñez tendrán que alcanzar logros principalmente en las edades adultas para continuar aumentando su esperanza de vida. Este comportamiento diferencial de la mortalidad en la niñez y la mortalidad adulta se refleja en las tendencias de la esperanza de vida al nacer e(0) y de la esperanza de vida a los 5 años de edad e(5). En las etapas iniciales de la transición de la mortalidad, cuando el riesgo de morir en la infancia es muy alto, la expectativa de vida al nacer es más baja que a los 5 años (véase el cuadro 3). Es decir, luego de sobrevivir los primeros 5 años más riesgosos de la vida, se tendría una probabilidad de vivir un número mayor de años. Se observa que a mediados del siglo pasado Guatemala tenía una e(5) de 51 años, casi 10 años mayor a la e(0) (42 años), lo que significa que los que sobrevivían los primeros años tendrían, en parte por selección natural, una 15

16 ECLAC Latin America and the Caribbean. Demographic Observatory No. 4 Mortality Cuadro 3 AMÉRICA LATINA (PAÍSES SELECCIONADOS): EVOLUCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER e(0) Y DE LA ESPERANZA DE VIDA A LOS 5 AÑOS e(5), Período Guatemala México Uruguay e(0) e(5) e(0)-e(5) e(0) e(5) e(0)-e(5) e(0) e(5) e(0)-e(5) ,0 51,3-9,2 50,7 57,6-6,9 66,3 65,8 0, ,2 52,8-8,6 55,3 60,5-5,2 67,2 66,4 0, ,0 54,9-7,9 58,4 62,4-3,9 68,4 67,3 1, ,1 56,9-6,8 60,3 63,2-3,0 68,6 67,4 1, ,9 59,2-5,3 62,6 64,3-1,7 68,8 67,5 1, ,2 60,1-4,0 65,3 65,4-0,1 69,6 68,1 1, ,3 60,9-2,6 67,7 66,8 0,9 71,0 68,7 2, ,9 62,3-1,4 69,8 68,3 1,5 72,1 69,0 3, ,6 63,6 0,0 71,8 69,7 2,0 73,0 69,7 3, ,3 65,4 0,9 73,6 71,1 2,5 74,1 70,5 3, ,9 67,4 1,5 74,8 71,7 3,1 75,2 71,5 3,7 Aumento 26,9 16,1 24,1 14,2 8,9 5,7 Fuente: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) División de Población de la CEPAL, estimaciones y proyecciones de población revisión expectativa de vida muy superior a la de los recién nacidos. En aquel entonces, como se observa en el cuadro 3, otros países de la región, como México, con una mortalidad más baja que la de Guatemala, pero relativamente alta, con una e(0) de entre 50 y 60 años, mostraban todavía entre 4 y 7 años de superioridad de la e(5). El único país que en el período ya tenía una leve ventaja en favor de la e(0) era Uruguay, cuya mortalidad descendió con anterioridad a la de otros países de la región (e(0) y e(5) de aproximadamente 66 años). La tendencia en el tiempo a medida que disminuye la mortalidad en la infancia, es a que ambas esperanzas de vida se acerquen e, incluso, como cabe esperar, que la relación se invierta. En general, el punto de corte se produce cuando se alcanza una e(0) aproximada de 65 años, por ello en el caso de Uruguay esto ocurre antes del período analizado y en el caso de Guatemala con posterioridad. En este sentido, en la actualidad los países que han reducido en forma importante la mortalidad ya tienen una e(0) entre 3 y 4 años superior a la e(5). Dado que la mortalidad en edades tempranas es la que marca principalmente la tendencia del descenso de la mortalidad, las diferencias entre países son menos notorias en la e(5) que en la e(0). Al comparar los extremos, mientras Costa Rica tiene una e(0) un 30% más alta que la de Haití, su e(5) es un 23% más elevada. En años recientes se observa, al menos en los países de mortalidad baja y moderada, que la e(5) muestra aumentos cada vez menores, pero similares a los observados en la e(0). Como consecuencia, se confirma que en la actualidad, en muchos países de la región el desafío para la obtención de mayores logros consiste en reducir la mortalidad de los adultos, aunque aún hay un numeroso grupo de países y sectores en que persisten altas tasas de mortalidad infantil y en la niñez. III. por sexo y edades El patrón de las tasas de mortalidad por edades tiene para América Latina el comportamiento esperado en forma de U cuando se trata de una mortalidad alta y adquiere una forma de J en la medida que la mortalidad desciende. 7 Ello responde, tal como se analizó anteriormente, a una tendencia de reducción mayor de la mortalidad en la infancia en una primera fase de la transición de la mortalidad. En el cuadro 4 esto se observa en países seleccionados según diversos niveles y tendencias de la mortalidad. 8 Por ejemplo, el patrón de mortalidad por edades de Guatemala 7 Se refiere a las tasas de mortalidad por edades calculada a partir de la tabla de mortalidad y que se simboliza como m(x, x+n) para el intervalo de edades exactas (x, x+n). Representa al cociente de las defunciones entre x y x+n años y la población del mismo grupo (expresado por ); la forma de U alude al gráfico de las tasas por edades, que muestra para países de baja esperanza de vida al nacer una mortalidad alta en los extremos de la vida y baja en las edades centrales. 8 Para el análisis se consideraron las tasas de mortalidad por edad y sexo en los períodos , y Los países fueron seleccionados, en parte, teniendo en cuenta que los datos permitieran realizar los análisis correspondientes, aunque en algunos aspectos su información no es totalmente confiable. 16

17 CEPAL América Latina y el Caribe. Observatorio demográfico Nº 4 de hace 50 años corresponde a tasas elevadas, tanto para niños como para adultos mayores, mientras el mínimo comprende los grupos de edades de 5 a 14 años y, en menor medida, de 15 a 44 años. Asimismo, la estructura de las tasas de mortalidad por edades de Chile, que es un país de baja mortalidad, muestra un comportamiento similar en años recientes, pero con una mortalidad en la infancia relativamente más baja. En los gráficos 5A y 5B se presenta el comportamiento de las tasas por edades y sexo de ambos países. 9 En general, la experiencia de los otros países seleccionados se ubica en una posición intermedia entre las dos consideradas. Salvo algunas excepciones, la reducción de la mortalidad en los períodos de 25 años considerados, muestra una relación inversa con la edad (véase el cuadro 5), es decir que a medida que se considera un grupo de edades mayor, menor es el porcentaje de reducción. Las reducciones de la mortalidad en los grupos de 0 a 4 años y de 5 a 14 años son, en general, similares, siendo en el primer período levemente superiores en el Cuadro 4 AMÉRICA LATINA (PAÍSES SELECCIONADOS): TASAS DE MORTALIDAD POR SEXO Y EDAD (POR PERSONAS), PERÍODOS , , a Sexo y edad (en años) Guatemala Brasil México Argentina Chile Hombres ,5 484,2 482,0 188,8 375, ,2 28,4 32,4 11,2 18, ,9 66,5 70,1 34,6 55, ,6 202,2 199,8 186,8 203,1 65 y más 879,4 821,8 819,0 826,8 850,4 Mujeres ,2 401,1 429,1 170,6 339, ,0 24,1 31,1 9,5 16, ,0 57,3 55,1 28,1 46, ,0 179,9 157,8 114,4 149,3 65 y más 845,6 789,9 770,0 691,3 730, Hombres ,4 277,5 175,1 104,9 120, ,5 15,8 11,4 6,1 6, ,2 40,7 45,6 24,6 34, ,9 141,0 148,6 156,4 163,8 65 y más 754,0 701,9 676,6 787,5 757,5 Mujeres ,6 190,6 139,7 87,8 100, ,0 10,9 8,6 4,3 4, ,0 31,3 22,9 14,9 17, ,2 120,7 99,4 74,5 93,9 65 y más 714,6 670,8 615,2 627,3 637, Hombres ,5 78,6 56,4 40,2 22, ,6 4,9 5,0 3,4 2, ,6 38,4 22,6 19,8 15, ,2 136,4 88,9 116,4 83,6 65 y más 618,1 631,9 593,3 699,2 598,6 Mujeres ,0 59,7 44,7 31,0 17, ,6 3,4 2,8 2,4 1, ,4 14,5 8,3 9,2 6, ,3 81,5 60,3 57,5 46,1 65 y más 568,1 546,8 543,9 536,6 502,2 Fuente: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) - División de Población de la CEPAL, estimaciones y proyecciones de población revisión a Se refiere a las tasas de mortalidad de la tabla de mortalidad para los períodos respectivos. 9 Se grafica el logaritmo de las tasas de mortalidad para apreciar mejor los diferenciales existentes, aunque ello atenúa, en parte, el comportamiento en forma de U y J que tendría la función m(x, x+n). 17