CENTRO DE DIRECCIÓN. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Dirección Postal: Calle 23 No. 201 entre M y N, Plaza, La Habana, Cuba.

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1 CENTRO DE DIRECCIÓN. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Dirección Postal: Calle 23 No. 201 entre M y N, Plaza, La Habana, Cuba. ISSN

2 Página 2 BOLETÍN SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA SITUACIÓN INTERNACIONAL EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL Países, territorios y áreas con virus del Zika, hasta el 10 de marzo de 2017, última actualización OPS/OMS Mapa: Centro de Dirección Ministerial

3 Página 3 ACTUALIZACIONES DE LA SEMANA Virus del Zika en las Américas/ Organización Panamericana de la Salud, última actualización 6 de abril de RESUMEN SEMANAL Los casos acumulados de Zika están actualizados desde con cierre 20 de abril de Esta semana hubo incremento en el total de casos sospechosos, más y confirmados más 463, el número de fallecidos se mantiene en 20. Brasil con el 39.4% ( ) de los sospechosos reportados en la región, el 63.2% ( ) de los confirmados, el 55% (11) de los fallecidos y el 85.4% (2.621) de los Síndromes Congénitos confirmados asociados al virus Zika. En resumen se reportan casos sospechosos en la región, confirmados , importados y fallecidos 20. En general, la evaluación del riesgo global no ha cambiado por lo que la vigilancia debe mantenerse elevada. RESUMEN GLOBAL Se mantienen 84 países y territorios han reportado evidencia de transmisión del virus Zika transmitida por mosquitos en el mundo desde el año Las Américas: Desde la semana epidemiológica 44 de 2016 (del 1 al 8 de noviembre) ningún nuevo país/territorio de las Américas ha confirmado transmisión autóctona vectorial de Zika. Se mantiene en 48 el número de países y territorios que confirmaron casos autóctonos por transmisión vectorial y en cinco el número de países que notificaron casos transmitidos sexualmente (Argentina, Canadá, Chile, Estados Unidos de América y Perú).

4 Página 4 Tabla 1. Países, territorios o áreas que notificaron síndrome congénito asociado con la infección por el virus del Zika (hasta el 20 de abril de 2017 ). Países o territorios (32) Número de casos confirmados confirmados Número de casos Países o territorios Argentina 2 Honduras 2 Bolivia 14 Islas Marshal 1 Brasil (+79) Martinica 23 (+1) Cabo Verde 9 Nicaragua 2 Canadá 1 Panamá 5 Colombia 143 (+7) Paraguay 2 Costa Rica 5 Puerto Rico 16 (+4) R. Dominicana 54 Eslovenia 1 El Salvador 4 España 2 Guyana Francesa 17 Suriname 4 Polinesia Francesa 8 Tailandia 2 Granada 1 Trinidad y Tobago 3 Guadalupe 18 (+4) Viet Nam 1 Guatemala 59 Estados Unidos de América* 63 Haití 1 Saint Martin 1 México 5 Ecuador 2 (+2) Total: (+97) De los 31 países y territorios con Síndrome Congénito asociado a virus Zika, 77.4% (24) pertenecen a la región de Las Américas. Fuente: Actualización epidemiológica de la OMS, casos acumulados del 6 de abril de 2017 Tabla 2. Países, territorios y zonas que informaron síndrome de Guillain-Barré (GBS) potencialmente asociados con la infección por el virus Zika. Clasificación Países/ territorios (23) Reportan aumento de casos de SGB y confirmación por Brasil, Colombia, Curazao, República Dominicana, laboratorio de virus del Zika, en al menos un caso de SGB. El Salvador, Guayana Francesa, Guadalupe, Guatemala, Honduras, Jamaica, Martinica, Puerto Rico, Surinam, Trinidad y Tobago, República Bolivariana de Venezuela y Polinesia Francesa (16) No se informa aumento en la incidencia de SGB, pero al menos un caso de SGB con infección por el virus Zika confirmada Estado Plurinacional de Bolivia, Costa Rica, Granada, Haití, México, Panamá y San Martín (7) Nota: 23 países y territorios de la Región notificaron un aumento de síndrome de Guillain-Barré (SGB) y confirmación por laboratorio del virus Zika Fuente: Organización Panamericana de la Salud/Zika

5 Página 5 Resumen semanal de Chikungunya Los casos acumulados de Chikungunya corresponden al año 2017, actualizados hasta la semana 16, el 21/04. En la semana se reportan menos 11 casos sospechosos y casos confirmados 24. El mayor reporte de casos continúa en la subregión del Cono Sur con casos sospechosos, confirmados 7.222, importados 8 y un fallecido. Brasil con el 96.3% (19.634) de los casos sospechosos de la subregión y el 87.3% de la región, el 99.9% (7.220) de los confirmados de la subregión y el 98% de la región. Reporta además el 100% de los fallecidos de la región (7). En resumen se reportan en la región un total de casos sospechosos, confirmados, un fallecido en el Cono Sur y 8 casos importados: Cono Sur (Chile y Uruguay), Itsmo Centroamericano (Panamá) y Norteamérica (5 en E.U). Distribución geográfica del Chikungunya en las Américas hasta la SE 15 de 2017 Fuente de la imagen: Organización Panamericana de la Salud/ Chikungunya/SE 16 de 2017

6 Página 6 Resumen semanal de Dengue Los casos acumulados de dengue pertenecen al año 2017, actualizados hasta la semana 15, con cierre del 20 de abril En la semana hubo actualización. Mayores reportes de casos por regiones y países: La subregión Andina con mayor reporte de casos confirmados por laboratorio de la región (7.132 casos) que representa el 76.2% de los reportados en la región, el 40% (177) de casos con Dengue severo y el 72.3% (47, en Colombia 34 y en Perú 13) de los fallecidos de la región. Perú es el país con mayor reporte de casos confirmados (4.058) 56.8% de la subregión. La Subregión del Cono Sur reporta el 57.6% (80.633) de los casos probables de la región a expensa de Brasil (70.843), es el 87.8% de la subregión. Se reporta aislamiento de los serotipos de DEN 1,2 y 3 en la región, en la subregión de América Central y México (Costa Rica y Panamá DEN 1 y 2, en México DEN 1, 2 y 3); en subregión Andina (Perú DEN 2 y 3 ) y en el Cono Sur (Argentina y Paraguay DEN 1). En resumen se han reportado casos probables en la región, de ellos confirmados por laboratorio 9.348, Dengue severo 443 casos y fallecidos 65. Fuente: Organización Panamericana de la Salud/ Dengue Mapa: Dirección de Vigilancia en Salud.

7 Página 7 Fiebre amarilla en las Américas hasta el 10 de abril de 2017 Se mantiene en seis países que han notificado casos sospechosos y confirmados de Fiebre amarilla: Brasil, Colombia, Ecuador, Bolivia, Perú y Suriname desde la semana epidemiológica (SE) 1 a la 14/2017. En Brasil, desde el inicio del brote en diciembre/2016 y hasta el 12/4/2017 se notificaron casos de Fiebre amarilla (623 confirmados, descartados y 671 sospechosos en investigación); incluidas 326 defunciones (209 confirmadas, 53 descartadas y 64 en investigación). La tasa de letalidad entre los casos confirmados es de 34%. Los casos notificados se registran en 359 municipios y los casos confirmados se circunscriben a 108 municipios de 5 estados: Espírito Santo, Minas Gerais, Pará, Rio de Janeiro y São Paulo. Con relación a las defunciones confirmadas: 151 corresponden al estado Minas Gerais, 4 a São Paulo, 48 a Espírito Santo, 4 a Pará y a Rio de Janeiro 2. La tasa de letalidad entre los casos confirmados por estado es de: 100% en Pará, 80% en São Paulo, 34% en Minas Gerais, 31% en Espírito Santo y 20% en Rio de Janeiro. En el estado de Minas Gerais persiste la tendencia al descenso en el número de casos notificados. La FPS del último confirmado es 14/3/2017. En el estado de Espírito Santo se registró un segundo incremento de casos a partir de la SE 9/2017, con la mayoría de los casos procedentes de municipios del sur del estado. Las autoridades locales y estaduales están reforzando las actividades de vacunación en la zona y no se descarta que se registren casos adicionales a expensas de población susceptible que aun pueda persistir en la zona. En Rio de Janeiro, se observó un aumento de casos sospechosos entre el 15 y 25/03, sin embargo, no se registran nuevos casos sospechosos desde el 6 de abril. De los 10 casos confirmados, 8 tuvieron como lugar probable de infección el municipio de Casimiro de Abreu, uno el municipio de São Fidelis y otro en Porciúncula. Por otra parte, en la SE 13 se confirmaron 4 casos autóctonos en el estado de Pará, en los municipios Alenquer (3) y Monte Alegre (1). Hasta el momento no se ha notificado que el Aedes aegypti tenga un rol en la transmisión. La secuenciación genómica de las muestras obtenidas a partir de dos monos aulladores marrones encontrados en el estado Espírito Santo, pertenecen al genotipo I (Sudamericano), el mismo encontrado más frecuentemente en Brasil en brotes anteriores. Fuente: Organización Panamericana de la Salud/Fiebre amarilla

8 Página 8 Fiebre amarilla en las Américas hasta el 10 de abril de 2017 Distribución geográfica de casos humanos y epizootias por fiebre amarilla. Brasil, 31 de enero, 2/3 y 12/4/2017. Fuente: Datos publicados por la Secretaria de Salud de Minas Gerais y reproducidos por la OPS/OMS. Desde el inicio del brote y hasta el 12/04, en total se notificaron epizootias en primates no humanos (PNH), de las cuales 473 fueron confirmadas para Fiebre amarilla, permanecen en investigación y 82 fueron descartadas. Entre la publicación del Informe N 35 y el N 36 de Brasil sobre Fiebre amarilla se agregaron 78 epizootias en PNH, la mayoría de ellas ocurrieron entre enero y abril/2017 La notificación de epizootias, en investigación en estados vecinos a Argentina, Bolivia, Colombia, Guyana, Paraguay, Perú, Suriname, Uruguay y Venezuela representan un riesgo de circulación del virus hacia estos países, sobre todo en las áreas en que comparten un mismo ecosistema. Vacunación: La vacuna contra la Fiebre amarilla es segura y asequible y proporciona una inmunidad efectiva contra la enfermedad al % de los vacunados al cabo de 10 días y una inmunidad del 99% al cabo de 30 días. Una sola dosis es suficiente para conferir inmunidad y protección de por vida, sin necesidad de dosis de refuerzo. Precauciones: Se recomienda evaluar individualmente el riesgo epidemiológico de contraer la enfermedad frente al riesgo de aparición de un evento adverso en mayores de 60 años que previamente no han sido vacunados.

9 Página 9 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL RESUMEN DE OTROS EVENTOS EN LA SEMANA El sarampión cobra una vida en Lisboa Casos de paludismo en Tabasco, México Un caso fatal por fiebre amarilla en Maricá, Río de Janeiro Epidemia de meningitis en Nigeria suma 745 muertes Día Mundial del paludismo: 25 de abril de 2017 La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha pedido que se acelere la ampliación de los esfuerzos por prevenir el paludismo (o malaria) y salvar vidas apropósito del día mundial contra esta enfermedad. En el África subsahariana, que soporta el 90% de la carga mundial de paludismo, se han evitado más de 663 millones de casos desde 2001, al parecer por el uso de mosquiteros tratados con insecticidas, a los que se debe aproximadamente un 69% de los casos evitados mediante instrumentos de control. El último informe de la OMS destaca las deficiencias cruciales en la cobertura de la prevención, especialmente en el África subsahariana. Según las estimaciones, el 43% de las personas en riesgo de contraer el paludismo en esta región todavía no estaban protegidas en 2015, el 69% de las embarazadas de 20 países africanos tampoco tenían acceso a las tres o más dosis de tratamiento profiláctico. Progresos mundiales y carga de paludismo Según el Informe mundial sobre el paludismo 2016, la tasa de nuevos casos de paludismo disminuyó en el mundo en un 21% entre 2010 y 2015, mientras que la tasa de mortalidad disminuyó en un 29% en el mismo periodo de 5 años. En el África subsahariana, las reducciones correspondientes fueron del 21% y el 31%. Otras regiones han hecho progresos considerables en su lucha contra el paludismo, aunque la enfermedad sigue constituyendo una gran amenaza para la salud pública. En 2015 hubo muertes por paludismo y 212 millones de nuevos casos. Cada 2 minutos murió un niño por esta causa.

10 Página 10 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL Noventa y un países comunicaron que seguían teniendo transmisión del paludismo en 2015; todos están trabajando para reducir su carga mediante la distribución y uso de los instrumentos preventivos, diagnósticos y terapéuticos recomendados por la OMS. Distribución global del paludismo Eliminación del paludismo Fuente: Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades En los últimos años, la Directora General de la OMS ha certificado la eliminación del paludismo en 7 países: Emiratos Árabes Unidos (2007), Marruecos (2010), Turkmenistán (2010), Armenia (2011), Maldivas (2015), Sri Lanka (2016) y Kirguistán (2016). La OMS otorga esta certificación cuando los países consiguen tener como mínimo 3 años consecutivos sin ningún caso autóctono de paludismo. La Región de Europa de la OMS logró en 2015 la interrupción de la transmisión indígena del paludismo, y fue declarada libre de la enfermedad al año siguiente. La región ha mantenido este estatuto desde entonces, y los países con riesgo de reintroducción del paludismo están reforzando las medidas para proteger a su población del riesgo de reexposición. El Día Mundial del Paludismo se celebra en la Semana Mundial de la Inmunización (24 a 30 de abril), en la que se promueve el uso generalizado de las vacunas para proteger a la población contra 26 enfermedades. En general, se calcula que las vacunas evitan entre 2 y 3 millones de muertes al año.

11 Página 11 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL ARTE Y MEDICINA Las tres Gracias, de Pedro Pablo Rubens ( ).

12 Página 12 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL Lejos de pensar que son algo de nuestros días, son antiguas, muy antiguas, y tenemos evidencias de artrosis en esqueletos de hace casi años e incluso en los de algunos dinosaurios. De hecho, podríamos decir que las encontramos desde los tiempos en que el hombre se puso de pie y comenzó a caminar erguido. La artritis no es descrita en los escritos que se conservan, ni tampoco dedican ningún capítulo a las enfermedades reumáticas. Puede que el motivo se deba a que las enfermedades relacionadas con el envejecimiento no eran de mucho interés para los artistas, la edad media en aquellos tiempos no superaba los 40 años, además, sería una enfermedad más propia de esclavos, al realizar éstos los trabajos más duros, y claro, estos no eran más que simples instrumentos al servicio de sus amos. No obstante, esta enfermedad se puede apreciar en obras dondese muestran las deformidades en las manos como en El nacimiento de Venus, de Botticelli; Los Donadores (siglo XVI) pintado por Jan Gossaert; El pintor y su familia (siglo XVII) de Jacob Jordanes; el Portarretrato de Siebrandus Sixtius o el autorretrato de Pedro Pablo Rubens, por poner solo algunos ejemplos. Cómo las trataban entonces? Se ingeniaban para aliviar los dolores articulares, como en el antiguo Egipto, aplicando ungüentos a base de grasa, aceite, médula ósea o miel, a los que se les añadía harina, natrón, cebolla, comino, inciensos O como cuando el médico griego Dioscórides en el siglo I d. C. recomendaba hiedra para la artrosis de cadera, o más adelante en la historia, durante la Edad Media, corteza de sauce. Situación Epidemiológica Internacional es una publicación oficial de la Dirección de Vigilancia del Ministerio de Salud Pública de Cuba. Su frecuencia es semanal en formato electrónico. Director: Dr. Lorenzo Somarriba López Edición: MSc. María Emilia Victores Palenzuela Compilación: MSc. María Emilia Victores Palenzuela/Dra. Liane Castro Benítez Mapas: MSc. Roberto Yaniel Romero Carrazana Dirección Postal: Calle 23 No. 201 entre M y N, Vedado, Plaza, La Habana, CP: La Habana. Cuba. Teléfono: (537) Correo electrónico: vigilanciaensalud@infomed.sld.cu Sitio Web: Publicaciones disponibles en: Boletines SEI