Departamento de Desarrollo Epidemiológico Unidad de Análisis de Situación de Salud

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1 Departamento de Desarrollo Epidemiológico Unidad de Análisis de Situación de Salud 0

2 Reconocimientos: La sección de Morbilidad y Mortalidad de eventos prioritarios de vigilancia epidemiológica es tomado de los Análisis 2007 del Departamento de Vigilancia Epidemiológica, Centro Nacional de epidemiología. La sección de situación de salud de la niñez, adolescente y de la mujer fue tomado del documento, Agenda Nacional de Salud Guatemala Edición general: Unidad de Análisis de Situación de Salud, Centro Nacional de Epidemiología.

3 Introducción En las páginas siguientes se presenta un resumen de la situación de salud de Guatemala, preparado especialmente por el Centro Nacional de epidemiología para el inicio de gobierno del período , no se constituye como un análisis profundo, si no más bien un resumen descriptivo y general de los condicionantes de la salud, principales eventos de vigilancia y control y la respuesta institucional del Ministerio de Salud Pública. La República de Guatemala es un país localizado en la América Central, siendo este el más septentrional del istmo. Se halla ubicado al sur del continente de Norteamérica. Conocido también como "El País de la Eterna Primavera". Colinda al sur con el Océano Pacífico y al este con el Mar Caribe. Limita al norte y oeste con México y sus estados de Chiapas, Tabasco y Campeche, al noreste con Belice y al sureste con Honduras y El Salvador. Los sistemas de información técnica contribuyen al conocimiento sobre el estado de salud y el bienestar de la población y estimulan el uso de la información disponible, contribuyendo a mejorar su calidad y su utilización estratégica. Figura 1 Guatemala coordina con diferentes organismos internacionales de la salud para el fortalecimiento de la producción, el procesamiento y el análisis de información pertinente para la formulación de políticas de salud y de ambiente, la reorganización de los servicios de salud, la promoción de salud, la prevención y el control de enfermedades, la programación y la evaluación de intervenciones y la movilización de recursos, niveles de riesgo demográfico y socioeconómico. 1. Análisis de los Factores Condicionantes de la Salud de los departamentos de Guatemala Guatemala es en su mayoría montañosa, con un clima cálido tropical, más templado en el altiplano. La mayoría de las ciudades principales están situadas en la parte sur del país; las ciudades principales son la capital Guatemala, Quetzaltenango y Escuintla. Presenta una diversidad de altitud que varia de los 2,500 msnm en el departamento de Totonicapán hasta los 69 msnm en Izabal y topografía con regiones montañosas en el altiplano, bocacosta, planicie; y zona costera. Esta diversidad topográfica propicia la interacción de condicionantes de salud que reflejan el perfil epidemiológico del país y la distribución geográfica de determinados eventos de salud por región o grupo de departamentos. Analizando la totalidad de los indicadores trazadores presentados en anexo 1 y estimados en el análisis descriptivo, se evidencia en la tabla que el departamento con mayores condiciones desfavorables para la salud es El Quiche, seguido por Sololá,

4 Peten, Totonicapán y Jalapa, departamentos ubicados al Norte y nor. Occidente del país excepto Jalapa ubicado al oriente del país. Los departamentos con menores riesgos fueron Quetzaltenango, Guatemala, El Progreso y Sacatepéquez, departamentos con mayor porcentaje de urbanidad, hecho que puede favorecer un mejor acceso a servicios básicos y de salud. Se puede observar que de estos departamentos, El Progreso y Sacatepéquez son algunos de los departamentos menos poblados del país, cuentan con una cartera de servicios básicos de salud y se encuentran a menor distancia de la capital que otros departamentos. Los departamentos de Guatemala y Quetzaltenango cuentan con mejor infraestructura y mayor desarrollo, especialmente por la mayor actividad productiva, y en el área urbana, por ubicarse en ellos las dos ciudades más importantes del país De acuerdo a los resultados los departamentos de mayor riesgo de acuerdo a los condicionantes analizados son en su orden: Totonicapán, El Quiche, Alta Verapaz, Sololá, Jalapa y Peten Descripción y Análisis De La Dinámica Poblacional: a) Situación actual, población total y por unidades poblacionales: El 40.6% de guatemaltecos son descendientes de naciones indígenas mayas. Los mestizos (de linaje mezclado europeo e indígena) los criollos blancos de descendencia española, alemana y de otros países europeos llamados ladinos en Guatemala, comprenden el 59.4% de la población. La mayoría de la población guatemalteca es rural, aunque el proceso de urbanización se acelera. En el ano 2007 la población de Guatemala (proyección INE) es de habitantes. La urbanización y la migración interna han provocado una mayor concentración en la ciudad capital y cabeceras departamentales, incrementando la influencia de factores contribuyentes como hacinamiento, densidad poblacional, inequidades, pobreza, desbalance entre la demanda, acceso a sevicios básicos y la respuesta social sobre la situación de salud de la población. b) Estructura poblacional por grupos de edad y sexo, pirámide poblacional y su interpretación: A pesar de que existe una ligera tendencia a la disminución de la tasa de fecundidad, prevalece en Guatemala una estructura poblacional en la que predomina la población joven lo cual se refleja en la pirámide poblacional de base ancha la cual se reduce progresivamente conforme avanza la edad. La razón de masculinidad es de 0.95 a 1. c) Cálculo de tasas demográficas: natalidad, fecundidad, análisis por departamento. La tasas de fecundidad y natalidad en Guatemala es de 4 a 5 hijos por mujer en el área urbana en comparación a la mujer del área rural cuya tasa es de 8 y mas, lo cual evidencia las profunda influencia cultural, alta ruralidad y etnicidad, pobreza, bajo nivel de escolaridad, limitaciones en el acceso y aceptacion de servicios de planificación familiar. Estos factores presentan una distribución similar a la distribución de pobreza y pobreza extrema lo cual explica su estrecha correlación. d) análisis de la migración: interna temporal agrícola, estacionalidad, determinación de zonas expulsora y receptoras, mapa de las principales rutas migratorias Las principales causas migratorias interna temporal en el país se deben al corte de cana de azúcar y de café. El movimiento migratorio ocurre durante los meses de noviembre al mes de abril época de la zafra hacia los departamentos de la costa sur

5 del pacifico principalmente Escuintla, Suchitepéquez y Retalhuleu. En la época de corte de café, el movimiento migratorio ocurre durante los meses de agosto a noviembre hacia los departamentos de occidente y Santa Rosa. Los grupos migratorios están conformados principalmente por población del altiplano occidental del país. Dichos grupos incluyen hombres, mujeres y niños que se integran a las actividades del corte de cana o café. Los grupos migratorios llamados cuadrillas son ubicados bajo condiciones de hacinamiento e insalubres sin acceso a servicios básicos y de salud, exponiéndose a los condicionantes y contribuyentes de salud propios de la región. Otro tipo de migración ocurre cuando grupos de población se desplazan hacia las áreas fronterizas con fines de migración externa hacia países del norte, o hacia las áreas urbanas en búsqueda de mejores oportunidades económicas y laborales. Descripción y Análisis del Perfil Educacional: Escolaridad: El nivel de escolaridad y alfabetismo varia entre el 40 a 60% y 60 a 80% respectivamente, no se observa diferencias importantes entre departamentos excepto en los departamentos de Guatemala y Sacatepéquez que alcanzan porcentajes superiores al 80%. b) Instrucción superior: oscila entre 1 y 2% porcentajes que reflejan la situación y el nivel de progreso educacional del país sin embargo se observan brechas en relación a porcentajes hasta del 10% en el departamento de Guatemala, Sacatepéquez con 5% y Quetzaltenango, lo que refleja acceso y concentración de centros educativos de nivel superior. De acuerdo al análisis, el segundo condicionante de riesgo es la escolaridad general con un 12%, esto sugiere una relación directamente proporcional entre este condicionante y el estado de salud ya que en una población con acceso a la educación formal puede reflejar cambios en conocimientos, actitudes y practicas favorables para la salud dentro de un contexto de desarrollo integral. El condicionante que ocupa el tercer lugar en la ponderación es el porcentaje de la población de 1 a 4 años de edad. Esta representa una población susceptible a las principales causas y contribuyentes a la morbilidad y mortalidad general del país. Descripción y análisis del perfil social y económico: a) Pobreza: Porcentajes de pobreza general y extrema: (ver mapa) Los porcentajes en todos los departamentos fluctúan entre 20 y 70% encontrándose valores extremos en la ciudad capital con 6% y con los porcentajes de pobreza general mas altos: Alta Verapaz, Quiche, Sololá y Totonicapán 56% y 76% que se caracterizan por su ubicación geográfica en la región occidental del país con alto porcentaje de población indígena, poblaciones rurales agrícolas. b) Acceso a servicios básicos: agua, desagüe y electricidad: Estos mismos departamentos s Alta Verapaz, Quiche, Sololá y Totonicapán, son los que reflejan N REPUBLICA DE GUATEMALA Porcentaje de pobreza general por municipio Belice MEXICO MAR CARIBE HONDURAS Leyenda OCEANO PACIFICO Cuerpo de agua Límites departamentales Rangos por municipios ELSALVADOR 2%- 30% 30%- 45% 45% - 60% 60% - 75% Fecha:9deJulio, % - 99%

6 menor acceso a estos servicios por la influencia principalmente de factores culturales, socioeconómicos y educativos. c) Actividades laborales: La principal actividad laboral de la población del interior del país continúa siendo la agricultura el comercio y la ganadería. d) Zonas de atracción económica: La zona selvática y/o boscosa del Peten constituye una zona de atracción para la explotación y exportación maderera a pesar de la restricciones legales existentes. Como se menciono anteriormente las zonas productoras de cana de azúcar y café constituyen las principales zonas de atracción económica agrícola. A nivel nacional, las fiestas que causan mayores conglomerados y desplazamiento poblacional son la Semana Santa, Navidad, 1 de noviembre Día de los Santos y el día del Santo Señor de Esquipulas y a nivel departamental y municipal, las fiestas patronales. Estas festividades propician mayor interacción de condicionantes entre visitantes y extranjeros con mayor probabilidad de propagación de agentes causales de enfermedades y eventos como, contaminación ambiental, hacinamiento, proliferación vectorial, violencia etc. En estos eventos cobran mayor importancia la incidencia de casos relacionados con brotes, especialmente los relacionados con alimentos. El tipo de población que concentra origina desplazamiento poblacional, factores asociados (venta de alimentos y licores, alojamiento hacinado, violencia, promiscuidad sexual, etc. Estratificación integrada por municipios Se realizo la estratificación de 331 municipios del país (99.9%) (no se tienen datos aún de Cantinil), utilizando la sumatoria de la Razón Proporcional de Brecha (RPB) de 5 indicadores trazadores: Índice de Desarrollo Humano (IDH), % de urbanidad, tasa de mortalidad infantil (quinquenio ), razón de mortalidad materna 2006 y población total El promedio de valores es de 1.5 (DE 0.5). El 50% (166) de municipios se encuentran por arriba del promedio. La clasificación se realizo en 3 estratos: alto (valores entre a 3.181), Medio (1.33 a 1.723) y Bajo (0.399 a 1.329). El análisis evidencia que seis (27%) departamentos (Huehetenango, Alta Verapaz, Quiché, San Marcos, Quetzaltenango y Totonicapán) concentran, en su orden, el 65% de los municipios en estrato alto (cuadro 1). Siete departamentos (Alta Verapaz. Totonicapán, Quiche, Izabal, Huehuetenango, Baja Verapaz, y Chiquimula) presentan los más altos porcentajes de municipios en estrato alto (cuadro 2).

7 Cuadro 1 Distribución de municipios por departamento y estratos RPB, Guatemala 2007 Departamento Total municipios Estratos % Alto* % acumulado bajo Medio Alto Huehuetenango Alta Verapaz Quiché San Marcos Quetzaltenango Totonicapan Chimaltenango Chiquimula Baja Verapaz Jutiapa Solola Izabal Peten Suchitepéquez Retalhuleu Jalapa Zacapa Escuintla Santa Rosa Guatemala Progreso Sacatepéquez Total * en relación al total de municipios en alto riesgo Cuadro 2 Departamentos según porcentaje de municipios estrato alto, Guatemala, octubre 2007 Departamento Total municipios Estratos % Municipios* Alto estrato alto Alta Verapaz Totonicapan Quiché Izabal Huehuetenango Baja Verapaz Chiquimula San Marcos Chimaltenango Quetzaltenango Peten Jutiapa Retalhuleu Solola Suchitepéquez Jalapa Zacapa Escuintla Santa Rosa Guatemala Progreso Sacatepéquez Total * en relación al total de municipios del departamento

8 Servicios de Abastecimiento de Agua Potable y Saneamiento Estos servicios presentan grandes deficiencias en calidad y cobertura real, resultado de la falta de institucionalidad del sector de agua y saneamiento, lo cual no permite establecer políticas y estrategias nacionales, ni regulaciones que ayuden a mejorar la prestación de los servicios. Actualmente no existe una política ni un plan sectorial que priorice intervenciones en agua y saneamiento para las poblaciones rurales pequeñas y dispersas, habitadas en su gran mayoría por indígenas. Sin embargo, según las metas del milenio este déficit debe reducirse a la mitad al año La legislación vigente en torno al sector agua potable y aguas residuales parte de los principios constitucionales que garantizan la salud, el ambiente y la autonomía municipal. Los Artículos 253 de la Constitución, 68 y 72 del Código Municipal y 79 y 92 del Código de Salud asignan al municipio la atribución de prestar los servicios de abastecimiento de agua potable y de aguas residuales; los artículos 72 del Código Municipal, 86 y 94 del Código de Salud y 4, numeral VII de la Ley Orgánica de INFOM, asignan al municipio, al Ministerio de Salud, al MARN y a INFOM algunas facultades de regulación y funciones de rectoría relacionadas con éstos (fuente: Informe SOGREAH, pags. 99 a 112). También los Acuerdos de Paz, en el año 2002 facilitaron la promulgación de la ley de consejos de desarrollo urbano y rural, la reforma del código municipal y la ley de descentralización, las cuales contribuyen a elevar la participación de la sociedad civil en la planificación, gestión y fiscalización de los servicios públicos de agua y saneamiento. Como puede verse, el marco legal del sector es incompleto, disperso y no específico. El mayor vacío legal identificado es la falta de normas generales que regulen la prestación de los servicios. En el aspecto institucional se adolece de mecanismos para ejercer las funciones de rectoría, regulación y ejecución, dispersas, puntual y casuísticamente entre los ministerios de salud y ambiente y el INFOM ( fuente: Informe SOGREAH pags. 99 a 112). Aparte de las empresas de agua de las ciudades de Guatemala, Quetzaltenango, Flores y San Marcos, y otras 4 Municipalidades, el resto de Municipalidades del país (323) presentan escasez de recursos humanos capacitados para la administración de los servicios de agua y saneamiento, lo cual hace ineficiente la prestación de los mismos. La asignación del gasto público en agua y saneamiento se ha destinado principalmente a la Secretaria de Coordinación Ejecutiva de la Presidencia y a los Fondos Sociales, lo cual no garantiza la institucionalidad y la sosteniblidad de las intervenciones del sector. Durante la segunda mitad de la década de los ochenta hubo una disminución significativa del gasto público en agua y saneamiento como proporción del PIB. El gasto pasó del 0,33% en 1986 al 0,05% en 1990 como porcentaje del PIB. Durante la década del noventa se recuperó, alcanzando el valor máximo en 1998 del 0,26% del PIB pero sin superar el porcentaje de (PNUD; 2001; 149). En los siguientes gráficos se observa la evolución de las inversiones en el sector y la ejecución de proyectos. En el siguiente cuadro se refleja, la cobertura urbana y rural, del servicio de agua por Departamento, según el Censo nacional del 2002, en este se observa que los cuatro departamentos con más baja cobertura con fuentes mejoradas, en orden de prioridad son: Alta Verapaz, Retalhuleu, Petén y Escuintla.

9 Cuadro No. 9 Cuadro 1 Porcentajes de cobertura por tipo de fuente, por área urbana y rural, por Departamento, Censo 2002 Región Departamento Fuentes Mejoradas TOTAL URBANO RURAL Fuentes No Mejoradas Fuentes Mejoradas Fuentes No Mejoradas Fuentes Mejoradas Fuentes No Mejoradas I GUATEMALA 85.4% 14.6% 90.0% 10.0% 52.6% 47.4% II BAJA VERAPAZ 77.4% 22.6% 93.6% 6.4% 70.6% 29.4% ALTA VERAPAZ 48.1% 51.9% 87.0% 13.0% 36.5% 63.5% EL PROGRESO 84.9% 15.1% 95.0% 5.0% 78.7% 21.3% III IZABAL 69.3% 30.7% 73.0% 27.0% 67.6% 32.4% ZACAPA 86.9% 13.1% 91.7% 8.3% 83.4% 16.6% CHIQUIMULA 76.4% 23.6% 91.8% 8.2% 70.2% 29.8% SANTA ROSA 73.2% 26.8% 89.2% 10.8% 64.0% 36.0% IV JALAPA 79.9% 20.1% 93.0% 7.0% 73.0% 27.0% JUTIAPA 72.6% 27.4% 94.0% 6.0% 63.4% 36.6% SACATEPEQUEZ 94.1% 5.9% 95.8% 4.2% 84.8% 15.2% V CHIMALTENANGO 79.4% 20.6% 86.9% 13.1% 71.3% 28.7% ESCUINTLA 55.8% 44.2% 81.5% 18.5% 30.9% 69.1% SOLOLA 93.9% 6.1% 95.7% 4.3% 92.0% 8.0% TOTONICAPAN 78.6% 21.4% 88.0% 12.0% 73.2% 26.8% VI QUETZALTENANGO 79.7% 20.3% 92.9% 7.1% 61.8% 38.2% SUCHITEPEQUEZ 62.5% 37.5% 87.0% 13.0% 43.4% 56.6% RETALHULEU 51.3% 48.7% 85.2% 14.8% 29.8% 70.2% SAN MARCOS 70.1% 29.9% 87.5% 12.5% 64.6% 35.4% VII HUEHUETENANGO 75.4% 24.6% 89.0% 11.0% 70.7% 29.3% QUICHE 70.5% 29.5% 87.8% 12.2% 64.6% 35.4% VIII PETEN 53.8% 46.2% 90.5% 9.5% 36.2% 63.8% TOTAL PAÍS 74.6% 25.4% 89.5% 10.5% 59.5% 40.5% Fuente: Censos 2002: XI de Población y VI Habitación, Características de la población y de los locales de habitación, INE, Julio 2003 Como lo muestran las cifras de cobertura, en el área rural el 23.7%, carece de sistemas de saneamiento, población en alto porcentaje indígena. Los cuadros siguientes, tomados textualmente del informe, presentan las cifras de los últimos Censos. Cuadro Cuadro No. 2 4 Hogares en locales de habitación particulares por área urbana y rural, según tipo de servicio sanitario, Censo 2002 Tipo de Servicio Censo 2002 Sanitario Área Urbana % Área Rural % Total 1,104, ,095, Inodoro 795, , Excusado Lavable 52, , Letrina o Pozo Ciego 197, , No Tiene 59, , Inodoro + Excusado Lavable 847, , Fuente: Censos 2002: XI de Población y VI Habitación, Características de la población y de los locales de habitación, INE, Julio 2003 Algunas características que definen la baja de la calidad de los servicios de agua potable son la continuidad del abastecimiento, el no tratamiento y desinfección del

10 agua abastecida y la mala operación y mantenimiento; en el caso de saneamiento, una característica vital es el tratamiento de las aguas residuales, antes de ser dispuestas en cuerpos de agua receptores. La situación de Guatemala en estos aspectos, se refleja en el siguiente gráfico y que además dentro del contexto centroamericano, ocupa los primeros lugares en sistemas urbanos intermitentes, sistemas que no cuentan con desinfección y en el no tratamiento de alcantarillados. Situación Agua y Saneamiento Gráfica 1 CALIDAD DE LOS SERVICIOS En 1995 con apoyo de la OPS/OMS el país realizó un Análisis del sector de agua y saneamiento el cual ha sido instrumento para orientar una serie de transformaciones, entre las que se mencionan el traslado de la Unidad Ejecutora de Proyectos de Agua y Saneamiento en el Sector Rural (UNEPAR) desde el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) hacia el Instituto Nacional de Fomento Municipal (INFOM) y de designar funciones de rectoría y regulación al INFOM y al MSPAS, respectivamente. Así, en 1997 se emitió el acuerdo gubernativo en el que se designa al INFOM como responsable de la gestión de las políticas y estrategias del sector, así como el único canal de gobierno para recibir la asistencia técnica y financiera. En 1997 mediante el acuerdo gubernativo se crea el Consejo Nacional para el Manejo de los Desechos Líquidos (CONADEL) cuya finalidad es promover, asesorar y coordinar todas las acciones de manejo y disposición de desechos líquidos. En el MSPAS se reforzaron las funciones de regulación y vigilancia de la calidad del agua y de las aguas residuales respaldados por el capítulo IV del código de salud, Decreto 90-97, que en los artículos del 78 al 101, legisla sobre todo lo relativo al agua de consumo humano y la eliminación y disposición de excretas y aguas residuales, así como por la ley Orgánica interna del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social , que en el artículo 32 define las funciones del Departamento de Regulación de los Programas de Salud y Ambiente del MSPAS (DRPSA/MSPAS), tiene entre sus atribuciones reglamentar sobre Normas de Salud y Ambiente y calidad ambiental. En el periodo desapareció la Secretaría de Recursos Hidráulicos y el Comité

11 Permanente de Coordinación de Agua y Saneamiento, y mediante el Acuerdo gubernativo se dio paso a la creación de la Comisión nacional de reforma y modernización del sector de agua y saneamiento integrada por el MSPAS, La Secretaría General de Planificación y Desarrollo (SEGEPLAN), el Fondo de Inversión Social (FIS) y de la Empresa Municipal del Agua de Guatemala(EMPAGUA), cuya finalidad era la preparación y presentación de la propuesta de reordenamiento del sector de agua y saneamiento a la Presidencia de la República. Esta Comisión, a partir del 2000 pasa a ser la cabeza del sector La creación de estructuras como el Consejo Nacional para el Manejo de los Desechos Líquidos (CONADEL), la CONAGUA y la RASGUA son fundamentales para promover, asesorar y coordinar todas las acciones para el desarrollo del sector y entre otros, para la implementación del Reglamento de vertidos, divulgado en el Diario de Centroamérica el 20 de febrero del La disponibilidad de una metodología conocida como MODELO BASICO PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS EN EL SECTOR RURAL que incluye aspectos técnicos, administrativos, legales, sociales, financieros y sobre todo de amplia participación comunitaria, constituye uno de los principales logros a consolidar. La adhesión de Guatemala al FOCARD-APS, ha propiciado acciones para la institucionalización del sector y ha incrementado las funciones de Asistencia técnica de las instituciones del sector a las Municipalidades. Por su parte el INFOM, dentro del Programa de Desarrollo Municipal II, está llevando a cabo algunas acciones para conseguir la formación de empresas municipales de agua con fondos privativos, logrando hasta la fecha que funcionen 8 empresas a nivel municipal. El involucramiento en la gestión del sector de asociaciones de profesionales como la Asociación de Ingeniería Sanitaria y Ambiental, AGISA, la RASGUA y de instituciones académicas como Universidades e institutos tecnológicos que brindan aportes y capacidad instalada para la preparación de recursos humanos del sector en todos los niveles(postgrado, pregrado y técnicos), como la Escuela Regional de Ingeniería Sanitaria y Recursos Hidráulicos que ha formados por 40 años a los Ingenieros sanitarios de los países de la subregión, son logros importantes destacados en la gestión del sector. Caracterización de la población con la interrelación entre estos factores. Existen grupos vulnerables, a determinados eventos propios de la edad, sexo y distribución geográfica en que residen y se desplazan. Esto aunado a variables ambientales, biológicos y socioeconómicas, laborales, educativas etc. determina las tendencias, brechas y comportamiento de los eventos de salud en la población a nivel nacional y local. Los departamentos identificados de bajo riesgo en general, coinciden con la mayor concentración y acceso a servicios básicos así como los de alto riesgo reflejan poblaciones postergadas (rurales, pobres, analfabetismo y bajo nivel de escolaridad

12 CONDICIONANTES DE LA SALUD, INDICADORES TRAZADORES, GUATEMALA, 2007 DEPARTAMENTOS A B C D E F G H I J K L M N Ñ O Numero de Entorno Geografico Demográfico Educación Socioeconómico municipios Altitud Densidad Ruralidad sobre pob. Precipitaciòn mm Poblacion total %< 1 año % 1-4 a % población Gestantes Crecimiento Tasa de Tasa Tasa % de % de nivel hab./km2 indigena Vegetativo Analfabetismo analfabetismo analfabetismo pobreza pobreza mar > 15 años mujer hombre general extrema 1. Alta Verapaz a Baja Verapaz a Chimaltenango a Chiquimula a Petén a El Progreso El Quiché a Escuintla a Guatemala a Huehuetenango a Izabal a Jalapa a Jutiapa a Quetzaltenango Retalhuleu a Sacatepéquez a San Marcos a Santa Rosa Sololá a Suchitepéquez a Totonicapán Zacapa a Total País Fuente: A= SEGEPLAN C, I, J,K = Memorias VIGEPI F= Proyecciones INE L,M,N= MinEduc, cálculos CNE B, E=INSIVUMEH D= SEGEPLAN G Y H= cálculos CNE Ñ,O= SEGEPLAN, Cálculos CNE

13 Información Geográfica y Demográfica Analizada por Departamento Alta Verapaz Alta Verapaz es un departamento ubicado al norte de Guatemala, a 208 Km. de la ciudad capital guatemalteca. Una de las ciudades más importantes del norte de Guatemala es Cobán, que debe su riqueza al cultivo del café, en ella se establecieron agricultores, comerciantes y exportadores del grano. Datos Generales Aunque la ciudad de Cobán es antigua, su importancia económica aumentó a finales del siglo XIX. A esta urbe se puede llegar por aire hasta un pequeño aeropuerto que está en las afueras de la ciudad o, por carretera. Se encuentra a unas cuatro horas de camino desde la ciudad de Guatemala. División Administrativa 1. Esta dividido en 16 municipios, los cuales son: 2. Cobán, 3. San Pedro Carchá, 4. San Juan Chamelco, 5. San Critobal Verapaz, 6. Tactic, 7. Tamahú, 8. San Miguel Tucurú, 9. Santa María Cahabón, 10. Panzós, 11. Senahú, 12. Cahabón, 13. Lanquin, 14. Chahal, 15. Fray Bartolomé de las Casas, 16. Chisec, 17. Santa Cruz Verapaz, 18. Santa Catalina La Tinta. Cabecera departamental Cobán Hab. Población Masculinos 50% Extensión territorial Latitud Longitud Altitud Clima Idiomas 8686 km² 15 06' 05"N 90 19' 07"E 940 msnm De templado a frío. Español, Q ueqchi Pocomchi y español % Pob. Urbano % Pob. Indígena Promedio personas X hogar Sin Disposición adecuada de basura Población ocupada Infraestructura servicios sanitarios x hogar % 216, ,035

14 Baja Verapaz El Departamento de Baja Verapaz se encuentra situado en la región Norte de Guatemala. Limita al Norte con el departamento de Alta Verapaz; al Sur con el departamento de Guatemala; al Este con el departamento de El Progreso; y al Oeste con el departamento de El Quiché. División Administrativa Cuenta con 8 municipios que son: 1. Cubulco 2. El Chol 3. Granados 4. Purulhá 5. Rabinal 6. Salamá 7. San Miguel Chicaj 8. San Jerónimo Datos Generales Cabecera departamental Salamá hab. Población Femenino 51% Extensión km² territorial 15 06' Latitud 05"N 90 19' Longitud 07"E Altitud 940 msnm De Clima templado a frío. Achi', Idiomas k'iche' y español % Pob. Urbano 20.5 % Pob. Indígena 58 Promedio personas X hogar 5.16 Sin Disposición adecuada de basura 83% Población ocup 53,364 Hogares con Infraestructura servicios sanitarios 33,972.

15 Chimaltenango El departamento de Chimaltenango se encuentra situado en la región Central de Guatemala. Limita al norte con los departamentos de El Quiché y Baja Verapaz; al este con Guatemala y Sacatepéquez; al sur con Escuintla y Suchitepéquez, y al oeste con Sololá. La cabecera departamental es Chimaltenango, está a una distancia de aproximada de 54 kilómetros de la Ciudad Capital de Guatemala. División Administrativa El departamento de Chimaltenango se encuentra integrado por 16 municipios que son: 1. Chimaltenango 2. San José Poaquíl 3. San Martín Jilotepeque 4. San Juan Comalapa 5. Santa Apolonia 6. Tecpán Guatemala 7. Patzún 8. Pochuta 9. Patzicía 10. Santa Cruz Balanyá 11. Acatenango 12. Yepocapa 13. San Andrés Itzapa 14. Parramos 15. Zaragoza 16. El Tejar. Datos Generales Cabecera departamental Chimaltenango hab. Población Masculina Femenina 51% Extensión km² territorial Latitud Longitud Altitud msnm De templado a Clima frío. Kaqchikel y Idiomas español. % Pob. Urbano % Pob. Indígena Promedio personas X hogar Sin Disposición adecuada de basura Población ocupada 136,843 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar % 78,009

16 Chiquimula El Departamento de Chiquimula se encuentra situado en la región NorOriental de Guatemala. Limita al Norte con el departamento de Zacapa; al Sur con la República de El Salvador y el departamento de Jutiapa; al Este con la República de Honduras; y al Oeste con los departamentos de Jalapa y Zacapa. La cabecera departamental de Chiquimula se encuentra a una distancia de 174 kilómetros aproximadamente, de la ciudad capital. Su extensión territorial está dividida en los siguientes municipios: 1. Camotán 2. Chiquimula 3. Concepción Las Minas 4. Esquipulas 5. Ipala 6. Jocotán 7. Olopa 8. Quezaltepeque 9. San José La Arada 10. San Juan Ermita 11. San Jacinto Datos Generales Cabecera departamental Chiquimula hab. Población Masculino Femenino 51% Extensión km² territorial 14 47' 58" Latitud N 89 32' 37" Longitud O Altitud 424 msnm Clima Cálido ch'orti' y Idiomas español % Pob. Urbano % Pob. Indígena Promedio personas X hogar Sin Disposición adecuada de basura Población ocupada Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 25,27 15,09 5,05 74% 90,865 38,018

17 Petén El Departamento de Petén se encuentra situado en la región Norte de Guatemala. Limita al Norte con la República de México; al Sur con los departamentos de Izabal y Alta Verapaz; al Este con la República de Belice; y al Oeste con la República de México. La cabecera departamental se encuentra aproximadamente a 506 Km. de la Ciudad Capital. División Administrativa % Pob. Urbano El departamento de Petén se encuentra dividido en 12 municipios que son: 1. Dolores 2. La Libertad 3. Flores 4. Melchor de Mencos 5. Poptún 6. San Andrés 7. San Benito 8. San Francisco 9. San José 10. San Luís 11. Santa Ana 12. Sayaxché % Pob. Indígena Promedio personas X hogar Sin Disposición adecuada de basura Población ocupada Infraestructura servicios sanitarios en el hogar Datos Generales Cabecera departamental Flores Población Extensión territorial Latitud Longitud Altitud Clima Idiomas hab Masculino 51% km² 16 55' 45" N 89 53' 27" O 174 msnm Tropical Quekchi y español 26,73 29,11 5,39 89% 110,817 48,285 El Progreso El departamento de El Progreso se encuentra situado en la región Nor-Oriental de

18 Guatemala, su cabecera departamental es Guastatoya, limita al Norte con el departamento de Alta Verapaz y Baja Verapaz; al Sur con Guatemala y Jalapa; al Este con Zacapa y Jalapa; y al Oeste con Baja Verapaz y Guatemala. La cabecera departamental de El Progreso se encuentra a una distancia de 74 kilómetros de la Ciudad Capital de Guatemala. Cuenta con 8 municipios que son: 1. Guastatoya 2. Morazán 3. San Agustín Acasaguastlán 4. San Cristóbal Acasaguastlán 5. El Jícaro 6. Sansare 7. Sanarate 8. San Antonio La Paz. Datos Generales Cabecera departamental Guastatoya Población Extensión territorial Latitud Longitud Altitud Clima Idiomas hab. Femenino 51% km² 16 55' 45" N 89 53' 27" O 517 msnm Calido Español % Pob. Urbano % Pob. Indígena Promedio personas X hogar Sin Disposición adecuada de basura Población ocupada Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 26,56 0,58 4,64 76% 40,340 26,243

19 El Quiché El Departamento de El Quiché se encuentra situado en la región Sur-Occidente de Guatemala. Limita al Norte con México; al Sur con los departamentos de Chimaltenango y Sololá; al Este con los departamentos de Alta Verapaz y Baja Verapaz; y al Oeste con los departamentos de Totonicapán y Huehuetenango. División Administrativa El departamento de El Quiché se encuentra integrado por 21 municipios que son: % Pob. Urbano 1. Canillá 2. Chajul 3. Chicamán 4. Chiché 5. Chichicastenango 6. Chinique 7. Cunén 8. Ixcán 9. Joyabaj 10. Nebaj 11. Pachalum 12. Patzité 13. Sacapulas 14. San Andrés Sajcabajá 15. San Antonio Ilotenango 16. San Bartolomé Jocotenango 17. San Juan Cotzal 18. San Pedro Jocopilas 19. Santa Cruz del Quiché 20. Uspantán 21. Zacualpa % Pob. Indígena Promedio personas X hogar Sin Disposición adecuada de basura Población ocupada Infraestructura servicios sanitarios en el hogar Datos Generales Cabecera Santa Cruz del departamental Quiché Población hab. Femenino 51% Extensión territorial km² Latitud 15 02' 12" Longitud 91 07' 00"O Altitud msnm Clima De templado a frío. Uspanteko, ixil, Idiomas sakapulteko, k'iche' y español 15,18 88,6 5,86 68% 160,055 80,768 Escuintla Escuintla es el nombre de un departamento de Guatemala, así como también el de la tercera ciudad más grande del país. Otra ciudad

20 importante en Escuintla es Puerto San José, al lado de Puerto Quetzal. El departamento Escuintla tiene un clima tropical. Se constituye como el Departamento con la mayor producción de caña de azúcar en Guatemala. Municipios 1. Escuintla 2. Guanagazapa 3. Iztapa 4. La Democracia 5. La Gomera 6. Masagua 7. Nueva Concepción 8. Palín 9. San José 10. San Vicente Pacaya 11. Santa Lucía Cotzumalguapa 12. Siquinalá Datos Generales Cabecera departamental Escuintla Población hab. Masculino 50% Extensión territorial 4384 km² Latitud 15 19' 14"N Longitud 91 28' 13"O Altitud 347 msnm Clima Calido Idiomas Español % Pob. Urbano % Pob. Indígena Promedio personas X hogar Sin Disposición adecuada de basura Población ocupada 165,500 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 37,10 6,31 4,64 68% 98,691

21 Guatemala Guatemala es un departamento al sur de la República de Guatemala. Su capital es Ciudad Guatemala. Limita al norte con departamento de Baja Verapaz, al noreste del departamento de El Progreso, al este con el departamento de Jalapa, al sudeste con el departamento de Santa Rosa, al sudoeste con el departamento de Escuintla, al oeste con los departamentos de Sacatepéquez y Chimaltenango y al noroeste con el departamento de El Quiché. Su superficie es de km². Municipalidades 1. Ciudad Guatemala 2. Santa Catarina Pinula 3. San José Pinula 4. San José del Golfo 5. Palencia -San José de Palencia Aldeas: Los Mixcos, Plan Grande, Los Tecomates, Pie del Cerro, El Paraíso, Sansur, etc. De todas las anteriores, Los Mixcos es la de mayor importancia, compitiendo inclusive con la cabecera municipal de Palencia. 1. Chinautla, 2. San Pedro Ayampuc, 3. Mixco 4. San Pedro Sacatepéquez 5. San Juan Sacatepéquez 6. San Raimundo 7. Chuarrancho 8. Fraijanes 9. Amatitlán 10. Villa Nueva 11. Villa Canales 12. Petapa Datos Generales Cabecera Guatemala departamental departamento Población hab. Femenino 51% Extensión territorial 2272 km² Latitud 16 55' 45" N Longitud 89 53' 27" O Altitud 1502 msnm Clima Templado Idiomas Español % Pob. Urbano 70,89 % Pob. Indígena 11,68 Promedio personas X hogar 4,64 Sin Disposición adecuada de basura 20% Población ocupada 998,128 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 542,795 Huehuetenango Datos Generales Cabecera Huehuetenango

22 La cabecera departamental de Huehuetenango es la ciudad de Huehuetenango, situada a una altura de 1, metros sobre el nivel del mar, pero su topografía es en extremo variada, con montañas y cimas que exceden de 3,000 metros de elevación en la parte norte de la Sierra de Los Cuchumatanes y tierras bajas que descienden hasta unos 300 metros. La climatología es forzosamente variada, también en relación con la elevación y sinuosidades del terreno. El Departamento de Huehuetenango se encuentra situado en la región Nor-occidental de Guatemala. Limita al Norte y Oeste, con la República de México; al Sur con los departamentos de San Marcos, Quetzaltenango y Totonicapán; y al Este con el departamento de El Quiché. La cabecera se encuentra a una distancia de aproximadamente 269 kilómetros de la ciudad capita departamental hab. Población Femenino 51.5% Extensión km² territorial Latitud 15 19' 14"N Longitud 91 28' 13"O Altitud 1, msnm De templado a Clima frío. Español, mam, teko, awakateko, Idiomas akateko, chuj, popti' y q'anjob'al. % Pob. Urbano 14,57 % Pob. Indígena 62,85 Promedio personas X hogar 5,86 Sin Disposición adecuada de basura 69% Población ocupada 220,291 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 11,685 División Administrativa Huehuetenango Cuenta con 32 municipios que son: 1. Aguacatán 2. Chiantla 3. Colotenango 4. Concepción Huista 5. Cuilco 6. Huehuetenango 7. Ixtahuacán 8. Jacaltenango 9. La Democracia 10. La Libertad 11. Malacatancito 12. Nentón 13. San Antonio Huista 14. San Gaspar Ixchil 15. San Juan Atitán 16. San Juan Ixcoy 17. San Mateo Ixtatán 18. San Miguel Acatán 19. San Pedro Necta 20. San Rafaél La Independencia 21. San Rafaél Petzal 22. San Sebastián Coatán 23. San Sebastián Huehuetenango 24. Santa Ana Huista. 25. Santa Bárbara 26. Santa Cruz Barillas 27. Santa Eulalia 28. Santiago Chimaltenango 29. Soloma 30. Tectitán 31. Todos Santos Cuchumatán 32. Unión Cantinil (creado el 11 de agosto de 2005

23 Izabal El Departamento de Izabal se encuentra situado en la región Nor-Oriental de Guatemala. Limita al Norte con el departamento de Petén, Belice y el Mar Caribe; al Sur con el departamento de Zacapa; al Este con la República de Honduras; y al Oeste con el departamento de Alta Verapaz. La cabecera departamental, Puerto Barrios, se encuentra a una distancia de 308 Km. de la ciudad capital. Cuenta con 5 municipios que son: 1. El Estor 2. Livingston 3. Los Amates 4. Morales 5. Puerto Barrios División Administrativa Datos Generales Cabecera departamental Población Extensión territorial Latitud Longitud Altitud Clima Puerto Barrios hab. femenino 50% km² 15 44' 06" N 88 36' 17" O 0.69 msnm Cálido tropical. Idiomas Español, Garífuna y Q'eqchi' % Pob. Urbano 19,83 % Pob. Indígena 22,76 Promedio personas X hogar 4,91 Sin Disposición adecuada de basura 75% Población ocupada 86,419 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 52,213 Jalapa Extensión Datos Generales km² Cabecera territorial departamental Jalapa 16 55' 45" Latitud N hab ' 27" Población Longitud Femenino O 51%

24 Jalapa departamento de Guatemala, ubicado al oriente del país, es bastante montañoso con muchos altiplanos y hermosos valles. Su clima es templado, exceptuando lugares elevados como Mataquescuintla, La Soledad y San Carlos Alzatate donde el clima es frío. Altitud Clima Idiomas 1362 msnm templado Español Origen del Nombre: El nombre Jalapa proviene de la palabra azteca Xalapán que significa XAl: allí donde hay; Apan: tierra arenosa. Ubicación: ubicado al oriente la República de Guatemala, colinda al norte con los departamentos del El progreso y Zacapa, al Oeste con el departamento de Chiquimula; al Sur con los Departamentos de Jutiapa y Santa Rosa; al este con el departamento de Guatemala. La cabecera departamental de Jalapa (la cual es la ciudad que lleva el mismo nombre), dista de la ciudad de Guatemala 98 kilómetros. El departamento de Jalapa se subdivide en los siguientes municipios: 1. Jalapa 2. Mataquescuintla 3. Monjas 4. San Carlos Alzatate 5. San Luís Jilotepeque 6. San Manuel Chaparrón 7. San Pedro Pinula % Pob. Urbano 27,27 % Pob. Indígena 10,85 Promedio personas X hogar 4,91 Sin Disposición adecuada de basura 69% Población ocupada 72,473 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 32,484 Ubicación Datos Generales Cabecera Jutiapa departamental

25 Jutiapa Departamento ubicado al oriente del país, es bastante montañoso con hermosas playas al sur. Su clima es entre cálido y templado. Cuenta con una población de 402,175 habitantes. Masculino 49% Femenio51%. Su Extensión territorial es de 3,219 kilómetros cuadrados. Fue fundado en el año de Ubicación: Altitud 906 msnm Clima Calido Este departamento como ya fue mencionado antes, está Idiomas ubicado al oriente la República de Guatemala, colinda al norte Español con los departamentos del Jalapa y Chiquimula, al Oeste con el departamento de Santa Rosa; al Sur con el Océano Pacífico; al este con la república de El Salvador. Está situado a una altura de 906 metros sobre el nivel del mar. La cabecera departamental de Jutiapa (la cual es la ciudad que lleva el mismo nombre), dista de la ciudad de Guatemala 118 kilómetros. El departamento de Jutiapa se subdivide en los siguientes municipios: 1. Agua Blanca 2. Asunción Mita 3. Atescatempa 4. Comapa 5. Conguaco 6. El Adelanto 7. El Progreso 8. Jalpatagua 9. Jerez 10. Jutiapa 11. Moyuta 12. Pasaco 13. Quesada 14. San José Atescatempa 15. Santa Catarina Mita 16. Yupiltepeque 17. Zapotitlán Población Extensión territorial Latitud Longitud hab. Femenino 51% km² 16 55' 45" N 89 53' 27" O % Pob. Urbano 20,33 % Pob. Indígena 2,73 Promedio personas X hogar 4,87 Sin Disposición adecuada de basura 81% Población ocupada 107,665 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 45,880

26 Quetzaltenango Quetzaltenango es la segunda ciudad de Guatemala, conocida también como Xelajú o Xela tiene una gran importancia a nivel económico, no sólo por su producción agrícola sino por la actividad industrial y comercial que en ella se desarrolla, también cuenta con diversos centros educativos, así como universidades, siendo el departamento que cuenta con mayor cantidad de centros educativos por habitante, debido, entre otros aspectos, a su estratégica ubicación. Su extensión territorial equivale al 1.8% del territorio nacional, posee un importante porcentaje de población indígena (44%) y predomina el grupo étnico k'iche' y mam. Se habla español, idioma oficial, pero también Ubicación se habla quiche y mam. Datos Generales Cabecera departamental Quetzaltenengo Población Extensión territorial Latitud Longitud Altitud Clima Idiomas hab. Femenino 52% 2164 km² 16 55' 45" N 89 53' 27" O 2333 msnm Templado a frío Español % Pob. Urbano 39,84 % Pob. Indígena 51,95 Promedio personas X hogar 5,21 Sin Disposición adecuada de basura 42% Población ocupada 184,324 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 111,241 Quetzaltenango es un departamento de Guatemala. Su capital también se llama Quetzaltenango. 1. Almolonga 2. Cabricán 3. Cajolá 4. Cantel 5. Coatepeque 6. Colomba 7. Concepción Chiquirichapa 8. El Palmar 9. Flores Costa Cuca 10. Génova 11. Huitán 12. La Esperanza División administrativa 13. Olintepeque 14. Ostuncalco 15. Palestina de Los Altos 16. Quetzaltenango 17. Salcajá 18. San Carlos Sija 19. San Francisco La Unión 20. San Martín Sacatepéquez 21. San Mateo 22. San Miguel Sigüilá 23. Sibilia 24. Zunil

27 Retalhuleu El Departamento de Retalhuleu se encuentra situado en la región Sur Occidental de Guatemala. Limita al Norte con Quetzaltenango, al Sur con el Océano Pacífico, al Este con Suchitepéquez; y al Oeste San Marcos y Quetzaltenango. La cabecera departamental se encuentra a una distancia de 190 kilómetros de la Ciudad Capital de Guatemala. Ubicación División Administrativa El departamento de Retalhuleu se encuentra dividido en 9 municipios y estos son: 1. Champerico 2. El Asintal. 3. Nuevo San Carlos 4. Retalhuleu 5. San Andrés Villa Seca 6. San Martín Zapotitlán 7. San Felipe 8. San Sebastián 9. Santa Cruz Muluá Datos Generales Cabecera departamental Retalhuleu Población hab. Femenino 51% Extensión territorial km² Latitud 14 32' 07"N Longitud 91 40' 42"O Altitud 239 msnm Clima Cálido Idiomas Español, k'iche' kaqchikel y % Pob. Urbano 27,72 % Pob. Indígena 20,78 Promedio personas X hogar 5,0 Sin Disposición adecuada de basura 78% Población ocupada 69,417 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 42,241

28 Sacatepéquez El Departamento de Sacatepéquez está situado en la región Central de Guatemala. Limita al Norte, con el departamento de Chimaltenango; al Sur, con el departamento de Escuintla; al Este, con el departamento de Guatemala; y al Oeste, con el departamento de Chimaltenango. La cabecera departamental se encuentra a 54 kilómetros de la ciudad capital de Guatemala. División Administrativa El departamento de Sacatepéquez comprende 16 municipios que son: 1. Alotenango 2. Antigua Guatemala 3. Ciudad Vieja 4. Jocotenango 5. Magdalena Milpas Altas 6. Pastores 7. San Antonio Aguas Calientes 8. San Bartolomé Milpas Altas 9. San Lucas Sacatepéquez 10. San Miguel Dueñas 11. Santa Catarina Barahona 12. Santa Lucía Milpas Altas 13. Santa María de Jesús 14. Santiago Sacatepéquez 15. Santo Domingo Xenacoj 16. Sumpango Ubicación Datos Generales Cabecera departamental Población Extensión territorial Latitud Longitud Altitud Clima Idiomas Antigua Guatemala hab. hab. Femenino km² 14 33' 24"N 90 44' 02"O msnm Templado Kaqchikel y español % Pob. Urbano 70,53 % Pob. Indígena 40,53 Promedio personas X hogar 4.99 Sin Disposición adecuada de basura 29% Población ocupada 90,646 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 48,355

29 San Marcos El Departamento de San Marcos se encuentra situado en la región Sur Occidental de Guatemala. Limita al Norte con Huehuetenango, al Sur con el Océano Pacífico y Retalhuleu, al Este con Quetzaltenango; y al Oeste con la República de México. La cabecera departamental se encuentra a una distancia de 252 kilómetros de la Ciudad Capital de Guatemala Ubicación Datos Generales Cabecera San Marcos departamental hab. Masculino Población Femenina 51% Extensión km² territorial Latitud 14 57' 40"N Longitud 91 47' 44" Altitud msnm Clima Frío Mam, Idiomas sipakapense y español % Pob. Urbano 13,0 % Pob. Indígena 28,78 Promedio personas X hogar 4.99 Sin Disposición adecuada de basura 52% Población ocupada 184,324 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 111,241 División Administrativa El departamento de San Marcos se encuentra dividido en 29 municipios que son: 1. Ayutla 20. San Marcos 2. Catarina 21. San Miguel Ixtahuacán 3. Comitancillo 22. San Pablo 4. Concepción Tutuapa 23. San Pedro Sacatepéquez 5. El Quetzal 24. San Rafaél Pie de La Cuesta. 6. El Rodeo 25. Sibinal 7. El Tumbador 26. Sipacapa 8. Esquipulas Palo Gordo 27. Tacaná 9. Ixchiguan 28. Tajumulco 10. La Reforma 29. Tejutla 11. Malacatán 12. Nuevo Progreso 13. Ocós 14. Pajapita 15. Río Blanco 16. San Antonio Sacatepéquez 17. San Cristóbal Cucho 18. San José Ojetenam 19. San Lorenzo

30 Santa Rosa El departamento de Santa Rosa se encuentra situado en la región Sudeste de Guatemala, su cabecera departamental es Cuilapa (conocido como el ombligo de América por encontrarse en el centro del continente). Limita al Norte con los departamentos de Guatemala y Jalapa; al Sur con el Océano Pacífico; al Este con el departamentos de Jutiapa; y al Oeste con el departamento de Escuintla. Por su configuración geográfica que es bastante variada, sus alturas oscilan entre los 214 y metros sobre el nivel del mar, con un clima que varía desde el frío en las montañas hasta el cálido en la costa del Datos Generales Pacífico, pero generalmente templado. Cabecera Cuilapa departamental División Administrativa Cuenta con 14 municipios que son: 1. Barberena 2. Casillas 3. Chiquimulilla 4. Cuilapa 5. Guazacapán 6. Nueva Santa Rosa. 7. Oratorio 8. Pueblo Nuevo Viñas 9. San Juan Tecuaco 10. San Rafaél Las Flores 11. Santa Cruz Naranjo 12. Santa María Ixhuatán 13. Santa Rosa de Lima 14. Taxisco Población Extensión territorial Latitud Longitud Altitud Clima Idiomas hab. Masculino 50% Femenino 50% km² 14 16' 42" N 90 18' 00" O 893 msnm Temperatura: Máxima 29 C, Mínima 15 C Español

31 Sololá El Departamento de Sololá se encuentra situado en la región Sur Occidental de Guatemala. Limita al % Pob. Urbano 24,07 % Pob. Indígena 2,34 Promedio personas X hogar 4.82 Sin Disposición adecuada de basura 79% Norte con Totonicapán y Quiché, al Sur con Suchitepéquez, al Este con Chimaltenango; y al Oeste Suchitepéquez y Quetzaltenango. La cabecera departamental se encuentra a una distancia de 140 kilómetros de la Ciudad Capital de Guatemala. División Administrativa Población ocupada 86,283 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 50,620 El departamento de Sololá se encuentra dividido en 19 municipios que son: 1. Concepción 2. Nahualá 3. Panajachel 4. San Andrés Semetabaj 5. San Antonio Palopó 6. San José Chacayá 7. San Juan La Laguna 8. San Lucas Tolimán 9. San Marcos La Laguna 10. San Pablo La Laguna 11. San Pedro La Laguna 12. Santa Catarina Ixtahuacan 13. Santa Catarina Palopó 14. Santa Clara La Laguna 15. Santa Cruz La Laguna 16. Santa Lucía Utatlán 17. Santa María Visitación 18. Santiago Atitlán. 19. Sololá Datos Generales Cabecera Sololá departamental hab. Población Femenino 51% Extensión territorial Latitud Longitud Altitud Clima Idiomas km² 14 46'26"N 91 11'15"O msnm Frío Kaqchikel, k'iche' y tz'utujil. % Pob. Urbano 24,07 % Pob. Indígena 2,34 Promedio personas X hogar 4.82 Sin Disposición adecuada de basura 79% Población ocupada 86,283 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 50,620

32 Suchitepéquez El Departamento de Suchitepéquez se encuentra situado en la región Sur Occidental de Guatemala. Limita al Norte con Quetzaltenango, Sololá y Chimaltenango, al Sur con el Océano Pacífico, al Este con Escuintla; y al Oeste con Retalhuleu. La cabecera departamental está a una distancia de 165 kilómetros de la Ciudad Capital de Guatemala. División Administrativa El departamento de Suchitepéquez se encuentra dividido en 20 municipios que son: 1. Chicacao 2. Cuyotenango 3. Mazatenango 4. Patulul 5. Pueblo Nuevo 6. Río Bravo. 7. Samayac 8. San Antonio Suchitepequez 9. San Bernardino 10. San José El Ídolo 11. San Francisco Zapotitlán 12. San Gabriel 13. San Juan Bautista 14. San Lorenzo 15. San Miguel Panán 16. San Pablo Jocopilas 17. Santa Barbara 18. Santo Domingo Suchitepequez 19. Santo Tomas La Unión 20. Zunilito Datos Generales Cabecera departamental Mazatenango Población hab. Femenino 51% Extensión territorial km² Latitud 14 32' 02"N Longitud 91 30' 12"O Altitud 371 msnm Clima Cálido Idiomas K'iche, kaqchikel y español % Pob. Urbano 30,2 % Pob. Indígena 47,05 Promedio personas X hogar 5,1 Sin Disposición adecuada de basura 72% Población ocupada 122,620 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 59,042

33 Totonicapán El Departamento de Totonicapán se encuentra situado en la región Sur-Occidental de Guatemala. Limita al Norte con el departamento de Huehuetenango; al Sur con el departamento de Sololá; al Este con el departamento de El Quiché; y al Oeste con el departamento de Quetzaltenango. La cabecera departamental se encuentra a una distancia de 203 kilómetros aproximadamente, de la ciudad capital. División Administrativa Este departamento se encuentra conformado por los siguientes municipios: 1. Momostenango 2. San Andrés Xecul 3. San Bartolo. 4. San Cristóbal Totonicapán 5. San Francisco El Alto 6. Santa Lucía La Reforma 7. Santa María Chiquimula 8. Totonicapán Datos Generales Cabecera departamental Totonicapán hab. Población Masculino 47% Femenino 53% Extensión territorial km² Latitud 14 54' 39"N Longitud 91 29' 38"O Altitud msnm Clima Frío Idiomas K'iche' y español % Pob. Urbano 10,73 % Pob. Indígena 98,29 Promedio personas X hogar 5,77 Sin Disposición adecuada de basura 55% Población ocupada 97,244 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 50,014

34 Zacapa El Departamento de Zacapa se encuentra situado en la región Nor- Oriente de Guatemala. Limita al Norte con los departamentos de Alta Verapaz e Izabal; al Sur con los departamentos de Chiquimula y Jalapa; al Este con el departamento de Izabal y la República de Honduras; y al Oeste con el departamento de El Progreso. Su cabecera departamental es Zacapa. Por su configuración geográfica que es bastante variada, sus alturas oscilan entre los 130 metros sobre el nivel del mar en Gualán y los 880 en el municipio de la Unión, su clima es cálido. División Administrativa Cuenta con 10 municipios que son: 1. Cabañas 2. Estanzuela 3. Gualán 4. Huité 5. La Unión 6. Río Hondo 7. San Diego 8. Teculután 9. Usumatlán 10. Zacapa Ubicación Datos Generales Cabecera departamental Zacapa Población Extensión territorial Latitud Longitud Altitud Clima Idiomas hab. Masculino femenino 51% km² 14 58' 21" N 89 31' 42" O 185 msnm Temperatura: Máxima: 34 C, Mínima: 21 C Español % Pob. Urbano 28,59 % Pob. Indígena 0,57 Promedio personas X hogar 4,67 Sin Disposición adecuada de basura 74% Población ocupada 61,237 Infraestructura servicios sanitarios en el hogar 35,719

35 Proceso Salud enfermedad: Morbilidad y Mortalidad de principales por grupos poblacionales y eventos de vigilancia epidemiológica Análisis de la Situación del Síndrome Diarreico en Guatemala, años La enfermedad diarreica constituye una de las principales causas de consulta pediátrica en los servicios de salud en América Latina (entre 60 y 80 %). En Guatemala el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social tiene una cobertura de servicios de salud a la población de 54% aproximadamente. Las características epidemiológicas y clínicas de la diarrea varia dependiendo de los conocimientos, actitudes, prácticas, aplicación de normas de seguridad alimentaría y ubicación geográfica, agente etiológico y respuesta inmunológica. Conocer estas características es importante para diseñar programas de prevención y control. La Organización Panamericana de la Salud, con el fin de contribuir a la reducción de la mortalidad infantil indicó, en el artículo: "La Situación de las Diarreas en las Américas", que a los padres de familia no se les ofrece información comprensible para cumplir el tratamiento o prevenir que la enfermedad empeore o vuelva a producirse, además señaló que existe falta de capacitación del personal de salud para identificar a tiempo los signos de peligro. En Guatemala, la enfermedad diarreica es de notificación obligatoria, a través del Sistema de Información Gerencial en Salud (SIGSA 18). En el año 2005 esta enfermedad ocupó la segunda causa de morbilidad y quinta de mortalidad a nivel nacional. Tendencias de la incidencia Guatemala presenta disminución de la incidencia por diarrea a partir del año Cuadro 3. En el 2006 la diarrea ocupo la cuarta causa de morbilidad y 6 causa de mortalidad en el país, según SIGSA Cuadro No. 3 Incidencia, mortalidad y letalidad de diarreas según año. Guatemala, Año Incidencia Mortalidad Letalidad (por cien mil) (por cien mil) (%) Incidencia promedio Fuente: SIGSA 2 y 18

36 Incidencia por Áreas de Salud Del 2005 al 2006, la incidencia se redujo en el área de Petén Norte: las áreas de salud Petén Sur Oriente y Sur Occidente mantuvieron el mismo comportamiento 4to y 3er cuartil en morbilidad. Las regiones de Occidente, Oriente y Sur del país pasaron a un cuartil de menor incidencia, excepto Ixcán, Ixil, El Progreso y Santa Rosa que continúan en los mismos rangos de incidencia mayor. La incidencia promedio según país de 2005 a 2006 se redujo en un 15 % (Mapa 3) Mapa 3 Estación climática La época lluviosa se relacionó con el comportamiento de la diarrea; la época seca que va febrero a marzo muestra incidencia promedio de 45 casos por cien mil habitantes, y para la época lluviosa comprende en promedio 60 casos por 100,000 habitantes, ocurriendo en junio y julio las incidencias más altas de 87. Gráfica 2 Corredor Endemico, Enfermedad Diarreica, Guatemala 2006 Tasa de Incidencia x 100,000 hb Época 1era. Epidemia Alarma Seguridad Éxito 2da. lluvia Meses En Fe Mara Abr May Ju Jul Ago Se Oc Nov Di

37 Comportamiento según corredor endémico, en general se mantuvo en zona de éxito y zona de seguridad, excepto en las primeras cuatro semanas que trascendió a zona de epidemia y peligro. Es probable que este incremento se relacione con la alta captación de casos por Rotavirus, en el Registro de brotes: La Unidad de Brotes Vigilancia Epidemiológica del Centro Nacional de epidemiología registró 6 brotes por diarrea en el país en el 2005 y 2 en el TasaX100,000 hab Gráfico 3 Diarrea, incidencia por grupo de edad Guatemala < 1 año 1-4 años Fuente: SIGSA años años Grupos de edad años años > 59 años Comportamiento según sexo y edad: Se observa en el 2006 comportamiento similar al 2005, con una reducción de incidencia de casos de 24%, en los menores de cinco años. Egreso hospitalario: El egreso hospitalario por diarrea en los menores de 5 años fue del 20%, en la vigilancia centinela de diarrea por Rotavirus de los hospitales: San Juan de Dios, Roosevlth, Chimaltenango, Infantil de Infectología y Rehabilitación, e IGSS zona 9. Coordinación con el laboratorio de referencia El análisis químico y bacteriológico lo realiza el LNS y se coordina con ellos la toma de muestras de alimentos, agua y de heces, cuando se sospecha que la causa del brote fue por alimentos. Sin embargo no se cuenta con la información etiológica representativa de microorganismos que pudieron ser causantes. Tendencias de la mortalidad: La mortalidad por diarreas en el país disminuyó 34 % en los menores de 1 año y 27 % en los 1-4 años de edad, de 205 a La letalidad también disminuyó un 0.8%. Cuadro 3.

38 TasaX100,000 hab < 1 año Diarrea, mortalidad por grupo de edad Guatemala años 5-9 años Gráfico años años Grupos de edad años > 59 años Fuente: SIGSA 2 Se identificaron como grupos de mayor riesgo en mortalidad a los menores de 5 y los mayores de 60 años. La mortalidad en el periodo analizado se presentó con incrementos de los meses de de mayo a septiembre, con un valor máximo de 252 en 2005 y 160 defunciones asociados a diarrea en Gráfico 5 Diarrea, mortalidad según meses de año Guatemala Fallecidos Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Mes Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Fuente SIGSA 2

39 Mapa 4 San Marcos, Huehuetenango, El Quiché, Suchitepéquez persisten en el cuartil de mayor mortalidad (tasa de por cada 100,000 habitantes). Petén Sur Occidental, Sololá, Izabal y Sololá disminuyo su tasa de mortalidad pasando del cuarto cuartil al tercer cuartil (15-23 por cada 100,00 habitantes) La incidencia de diarreas del país en la población en general ha descendido considerablemente en un 16 y el 15 % en los menores de 5 años de 2005 a Las áreas de salud que más casos notifican y por tanto proyectan las más altas tasas de incidencia son: Petén Sur Occidental, El progreso Ixil e Ixcán y entre las más altas tasas de mortalidad se localizaron: Suchitepequez, Alta Verapaz, El Quiché, Huehuetenango y San Marcos. Diarreas causadas por rotavirus (hasta semana 49) La distribución de las diarreas causadas por rotavirus es universal, siendo la incidencia similar en los países desarrollados y en vía de desarrollo; lo que sugiere que las diferencias ambientales no afectan la incidencia entre unos y otros. El rotavirus es altamente contagioso y se disemina por transmisión (fecal oral) a través de la ingestión de alimentos contaminados con material fecal o por el contacto con superficies contaminadas como juguetes, pañales, entre otros. Casi medio millón de niños que mueren anualmente por infección de rotavirus se encuentran en países en desarrollo. En Guatemala la curva epidemiológica de Rotavirus para los años 2005, 2006 y 2007 muestra una tendencia a la disminución de casos (ver gráfica No.1); para el año 2007 la disminución puede atribuirse a que el genotipo circulante sea el mismo que el año anterior (G2 P8), por manejo inadecuado de la definición de caso o que las medidas de educación tengan un impacto positivo en la comunidad

40 Al realizar el análisis de diarreas sin causa específica, la tendencia al igual que aquellas causadas por rotavirus es a descender, sin embargo en las semanas 45 a la 49 se observa un aumento de casos de diarreas en menores de 5 años, de lo cual hace pensar en la probabilidad de que se estén incluyendo casos de rotavirus. En las primeras semanas se observa una disminución de casos para el año 2007, lo cual concuerda con la disminución de casos de rotavirus en las mismas semanas. (Gráfico No. 6) Semana Epidemiológica La incidencia de rotavirus en todos los grupos de edad ha disminuido en el año 2007 a nivel país (mapa 5), pero al desagregar por departamento las áreas con mayor número de casos son: Escuintla (526), Huehuetenango (237) y Quetzaltenango (109), el descenso ha sido más notable en el grupo de 1 a 4 años, lo que pudiera deberse a la susceptibilidad y contacto con el genotipo circulante en otros años, o por las intervenciones en aspectos de prevención; y en el peor de los casos al manejo inadecuadado de la definición de caso, sub-notificación, etc. Mapas Comparativos C a s o s Gráfico 6 Curva Epidemiológica Diarreas Causadas por Rotavirus Menores de 5 Años Años Casos de Rotavirus Menores de 5 años Guatemala, 2006 Casos de Rotavirus Menores de 5 años Guatemala, 2007 Mapa 5 La distribución por sexo de los casos notificados de rotavirus durante el año 2006 muestra un predominio del sexo masculino (56%), lo que se mantiene sin cambio durante el año Mortalidad: En el análisis de diarrea en niños menores de 5 años, de enero a octubre de los años 2005: 1,024 casos (5x 10,000 Hab.), 2006: 603 casos (3x 10,000 Hab.) y 2007: 657 casos (3x 10,000 Hab.), indica un leve aumento en el 2007 de muertes, las que son 40

41 registradas sin especificación alguna, por lo que indica la posibilidad de que algunas de estas sean atribuibles a Rotavirus. Vigilancia Centinela: Existen varios serotipos de rotavirus y la prevalencia de estos varía según la región geográfica y estación. Para Guatemala los serotipos circulantes en el año fueron el G2P4 y el G2P8, para el año G2P4, sin embargo también se han encontrado los genotipos G2/9P8, G2/9P4/8, G2P (sin especificar) y GNTPP8. Se espera que para enero del año 2008 se cuente con la tipificación del genotipo circulante para el año Estos resultados son importantes en tema de la vacuna a implementar, además alerta por la probabilidad de la aparición de un brote a un serotipo nuevo. Los hospitales que muestran un aumento considerable en la positividad en los meses de octubre y noviembre son: Hospital Roosevelt, Infectología y Rehabilitación. (cuadro 4), lo cual concuerda con la estacionalidad presentada para Guatemala, ya que los casos de diarrea por Rotavirus aumentan en los meses de octubre a marzo (de la semana 41 a la 13). A pesar de que Chimaltenango presenta el mayor índice de positividad (53%) a nivel general, para los meses de octubre y noviembre, no hay casos confirmados. Unidad centinela Cuadro 4 Vigilancia Centinela de Rotavirus Índice de Positividad Octubre Noviembre 2007 % Octubre % Noviembre Infectología (1/10)10% (14/24)58 IGSS zona 9 (7/16)44 (53/80)57 Roosevelt (7/21)33 (42/74)57 Fuente: Unidades centinela Para el 2008, existe el riesgo de circulación de un nuevo genotipo de rotavirus, debido a la posiblidad de que el genotipo sea el mismo presentado en el período y por lo tanto haya agotamiento de susceptibles. La circulación de un nuevo genotipo se traduciría en la presencia de brotes en todo el país, por lo que se deben tomar las acciones de promoción (educación en salud), prevención (implementación de vacuna; asegurar abastecimiento de sales de rehidratación oral y otros insumos) y vigilancia (genotipificación 2007, vigilancia centinela para nuevos serotipos) correspondientes a fin de minimizar el daño a la población. Cáncer de Mama El sistema de información del Ministerio de Salud Pública registro en el año 2005 un total de 121 defunciones por tumor maligno de mama para una tasa cruda de 1.06 x 41

42 hab y una tasa estandarizada de 0.95 x hab. Las Áreas de Salud con tasas x mas elevadas son: El Progreso con 2.48; Guatemala con 1.98; Retalhuleu con 1.35 y Zacapa con Peten Norte, Ixil e Ixcan no reportan casos en todo el año. En el año 2006 se registraron 71 defunciones (50 menos que en el 2005) con una tasa cruda de y una tasa estandarizada de 0.55 x hab. Las áreas de salud con mayor riesgo son: Jutiapa (1.32); El Progreso (1.21); Santa Rosa con (1.11); y Huehuetenango con (0.89). las áreas de salud de Peten Sur Oriente, Ixil e Ixcan no reportan casos en todo el año, lo que indica la posibilidad de un importante subregistro. Cuadro 5 Mortalidad por tumor maligno de mama Áreas de Salud Frec. Tasa* T. Est* Áreas de Salud T. Frec Tasa est El Progreso 4 2,75 2,48 Jutiapa 6 1,48 1,32 Guatemala 62 2,20 1,98 El Progreso 2 1,36 1,21 Retalhuleu 4 1,50 1,35 Santa Rosa 4 1,25 1,11 Zacapa 3 1,45 1,31 Huehuetenango 10 1,00 0,89 Peten Norte 2 1,33 1,20 Quetzaltenango 7 0,99 0,88 Santa Rosa 4 1,27 1,14 Escuintla 6 0,96 0,86 Peten Sur Oriente 2 1,18 1,06 Chiquimula 3 0,90 0,80 Quetzaltenango 8 1,16 1,05 Alta Verapaz 8 0,84 0,75 Jalapa 3 1,10 0,99 Izabal 3 0,82 0,73 Jutiapa 3 0,75 0,67 San Marcos 7 0,77 0,69 Huehuetenango 6 0,62 0,56 Sacatepéquez 2 0,70 0,63 Chiquimula 2 0,61 0,55 Peten Norte 1 0,63 0,56 San Marcos 5 0,56 0,51 Peten sur Occidente 1 0,56 0,50 Izabal 2 0,56 0,51 Zacapa 1 0,48 0,43 Quiché 3 0,52 0,47 Retalhuleu 1 0,37 0,33 Escuintla 3 0,49 0,44 Jalapa 1 0,36 0,32 Suchitepéquez 2 0,45 0,40 Quiché 2 0,34 0,30 Chimaltenango 2 0,39 0,35 Suchitepéquez 1 0,22 0,19 Totonicapán 1 0,25 0,23 Chimaltenango 1 0,19 0,17 Alta Verapaz 2 0,22 0,20 Guatemala 4 0,14 0,12 Total 121 1,06 0,95 Total 71 0,61 0,55 FUENTE: SIGSA 2 *x100.00o hb 42

43 Gráfico 7 El Progreso Guat emala Ret alhuleu Zacapa Peten Norte Sant a Rosa Peten Sur Oriente Quet zalt enango Jalapa Jut iapa Huehuet enango Chiquimula San Marcos Izabal Quiché Escuint la Suchit epéquez Chimalt enango Tot onicapán Alt a Verapaz Mortalidad por tumor maligno de mama. Guatemala FUENTE: SIGSA 2 TASAS X hab. Gráfico 8 TENDENCIA DE LA MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO DE MAMA. REPUBLICA DE GUATEMALA. AÑOS TASA Lineal (TASA) 2 TASAS x HAB AÑOS FUENTE: SIGSA 2 En el grafico se aprecia ligera tendencia descendente de la mortalidad por tumor maligno de mama a pesar de los grandes avances en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad, se reporta que este tipo de neoplasia cobra muertes por año, en el caso de Guatemala pensamos que esta tendencia de deba a que no se hace el diagnostico y el reporte fallecidos correctamente. Gráfico 10 43

44 40 MORTALIDAD TUMOR MALIGNO DE MAMA POR GRUPOS DE EDADES. REPUBLICA DE GUATEMALA. AÑO TASA x HAB.POBLACION FEMENINA < 1 año de 1-4 de 5-9 FUENTE: SIGSA 2 de GRUPOS DE EDADES La mortalidad por tumor maligno de mama aumenta a medida que aumenta la edad fundamentalmente a partir de los grupos de edades de y hasta 80 y mas. Cuadro 6 AVPP por Tumor Maligno de Mama Grupos de Edades Frec AVPP Frec AVPP < 1 año de de de ,5 0 46, , ,5 5 94, , , , Total , ,5 Mapa 6 44

45 En las áreas de salud de El Progreso, Jutiapa, Retalhuleu, Zacapa, y Huehuetenango que son las que muestran las tasas mas elevadas, por lo que para el 2008 deben incrementar las acciones de prevención sobre los factores de riesgo así como su diagnostico precoz. Peten Sur Oriente, Peten Sur Occidente, Ixcan e Ixil que no reportan casos deben incrementar o mejorar la vigilancia por ser una patología frecuente en la mujer y causante de una alta tasa de mortalidad. Infecciones intrahospitalarias en Guatemala. Las llamadas infecciones intrahospitalarias o intranosocomiales son una serie de enfermedades infecciosas que, si bien existen fuera de los hospitales, clínicas y sanatorios, dentro de ellos se dan con ciertas características propias que raramente se observan en la población general. Un paciente es diagnosticado con una infección intrahospitalaria cuando esa infección ha ocurrido luego de por lo menos 2 días de estar internado en una institución de salud. (5) Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son de distinta magnitud, localizadas o generalizadas, de origen endógeno o exógeno, que asocian a la permanencia o concurrencia de un paciente a un hospital o centro de salud. (4) En Guatemala en Septiembre del año 2,000 se difundieron las Normas nacionales de prevención y control de infecciones nosocomiales, elaboradas por la unidad de provisión de los servicios de salud del nivel III del SIAS, en el año 2003 se revisan y se actualizan protocolos para la vigilancia epidemiológica intrahospitalaria. En la red de hospitales nacionales del país se vigila de manera activa y pasiva el comportamiento de las infecciones nosocomiales, el monitoreo se realiza diariamente y se reporta mensualmente, el presente análisis corresponde al primer semestre del año 2007, se observa el comportamiento de las infecciones nosocomiales, gérmenes involucrados y servicios con la mayor tasa de incidencia. El análisis del reporte de quince hospitales nacionales de los 44 de la red nacional indica que los hospitales que reportan mayor numero de casos de infecciones Cuadro 9 Cuadro No. 1 Tipo de infeccion nosocomial por hospital de la red nacional 45

46 nosocomiales son, General San Juan de Dios, Mazatenango, regional de occidente y Hellen Lossi de Cobán Alta Verapaz, (cuadro 9)Pseudomona, E. Coli y staphylococo aureus son las bacterias que mas están relacionadas a infecciones nosocomiales. (Gráfica No.1) Una media de 5 infecciones nosocomiales por semana epidemiológica, (grafica 2) no se incluye en esta grafica la información de los hospitales San Juan de Dios y Regional de Zacapa, La neumonía, Infección urinaria y herida operatoria son los diagnósticos que se presentan con mayor frecuencia en los hospitales del País, en las primeras veintiséis semanas (gráfico 5) Las tasas de IIH, para las salas de cirugías se ha incrementado desde el año 2002 al 2005, (cuadro No. 2) Cuando se analizan los servicios por hospital, las salas de Cirugía de los hospitales San Juan de Dios de Guatemala, Regional de Zacapa y Hellen Lossi de Cobán son los que presentan el mayor número de casos, (ver gráfica No. 3) Grafica No. 2 Gráfica 5 Infecciones nosocomiales por semana epidemiologica enero a junio 2007 número de casos Semanas epidemiologicas Fuente: Areas de Salud 46

47 Las sala de maternidad del hospital de Mazatenango es el que reporta mayor numero de infecciones nosocomiales, (cuadro 1), en los servicios de traumatología también se reportan infecciones en las cirugías de osteosintesis, el hospital de Mazatenango, es el que presenta el mayor numero de casos, el General San Juan de Dios de Guatemala en las salas de maternidad y traumatología no presentan mayor número de infecciones nosocomiales a pesar de la población que atienden en estos servicios, Gráfica Grafica 36 Infecciones nosocomiales en salas de cirugia Guatemala enero a junio 2007 Numero de casos HGSJDD Zacapa Coban Mazatenango Cuilapa Chiquimula HRO Jalapa Hospitales nacionales Fuente: Areas de Salud El hospital de Escuintla reportó un brote de Onfalitis en la semana 10, aislándose Pseudomona aeruginosa por contaminación de ombligos, no hubo ningún fallecido. En las salas de medicinas el comportamiento de las nosocomiales esta a expensas de neumonías, los hospitales San Juan de Dios, Coatepeque y Cuilapa son los que reportan el mayor numero de casos durante los primeros seis meses del año. Las edades extremos de la vida, menores de cinco y mayores de 60 años, son los más vulnerables de padecer infecciones de tipo nosocomial (36 %), en el cuadro 10 no se incluye la información del brote de onfalitis del hospital regional de Escuintla, ni los datos del HGSJDD y el regional de Zacapa, durante este semestre el género femenino fue el más afectado. La letalidad por nosocomiales fue de 37,5 % durante el semestre. El 66 % de los hospitales de la red nacional no reporta infecciones de tipo nosocomial. Cuadro No. 103 Infecciones intrahospitalarias según edad y sexo Guatemala enero a junio 2007 Casos Grupo edad Mas Fem Total Proporcion 0-4 años ,60% 5 a 9 años ,20% 10 a 14 años ,04% 15 a 19 años ,40% 20 a 24 años ,40% 25 a 59 años ,30% 60 a mas ,90% Total ,00% Fuente: Areas de salud La vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales en Guatemala debe incrementarse de tal forma que sea sensible a reportar aquellas infecciones que se manifiestan en los pacientes que ingresan por cirugías electivas y contraen gérmenes intrahospitalarios, la vigilancia de gérmenes, que se vuelven resistentes a 47

48 los antimicrobianos es de vital importancia, asi como evitar que salgan de los nosocomios. Los agentes etiológicos, pueden ser bacterias virus, hongos o parásitos y pueden ser patógenos reconocidos u oportunistas, las puertas de entrada y salida corresponden al tracto respiratorio, digestivo, piel o mucosas. Las neumonías y las infecciones urinarias son las mas frecuentes, sin embargo esa información en su mayoría es producción del hospital San Juan de Dios, en el resto de hospitales las heridas operatorias y las lesiones son las mas frecuentes de infectarse, una medida oportuna bien aplicada disminuiría el aparecimiento de gérmenes como Pseudomona, Staphylococus aureus y E. Coli. Es necesario que se fortalezcan las medidas generales de control entre las que podemos mencionar que incluyen: chequeo minucioso de las salas de la institución, estudiando su población de gérmenes predominantes, análisis de los patógenos para saber si han desarrollado resistencias y definiendo los antibióticos efectivos, y reservándolos sólo para esas infecciones y no otras menos complejas. Capacitación y control del personal médico y de enfermería en el manejo de las medidas de bioseguridad; reforzar las medidas de higiene, como el lavado de manos y limpieza de salas Aislamiento de los pacientes afectados por infecciones multiresistentes. Las maniobras de entubamiento y la colocación de sondas son ocasión para estas infecciones nosocomiales. Debido a su naturaleza, frecuencia, trascendencia familiar y económica las infecciones intrahospitalarias, siguen siendo una de las complicaciones mas graves que pueden presentar los pacientes hospitalizados, el problema es complejo involucra conceptos clínicos, éticos y económicos por lo que su estudio debe ser enfocado desde diversos ángulos para su prevención y control Análisis de Situación de ITS, VIH y SIDA, Guatemala, agosto 2007 El Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) identificado en 1981, ha cobrado la vida de más de 25 millones de personas a nivel mundial, epidemia catalogada como una de las más destructivas en los anales de la historia. Se estima que el número total de personas que tienen el VIH/SIDA a nivel mundial para diciembre 2005 es de 40.3 millones y solo para ese año las nuevas infecciones ascienden a 4.9 millones. A pesar de tratamiento antirretroviral y acceso al mismo, para ese año hubo un total de defunciones de 3.1 millones 1 Las dos terceras partes del total de personas que viven con el VIH están en África subsahariana, Para América Latina y el Caribe se estima que viven con el VIH 2.1 millones de personas entre adultos y niños. El Caribe como la segunda región más afectada del mundo tiene una prevalencia entre adultos que sobrepasa el 1% en: Barbados, República Dominicana, Jamaica y Suriname, el 2% en Bahamas, Guyana y Trinidad y Tobago, y excede del 3% en Haití. Para América Latina, Brasil da cuenta de una tercera parte de los 1.8 millones de personas que viven con el VIH. Sin embargo las prevalencia más altas se pueden observar en países como Belice, Honduras y algunos 1 ONUSIDA, OMS. Informe de situación de la Epidemia de SIDA, diciembre

49 Departamentos de Guatemala, donde cerca del 1% o más de los adultos estaban infectados por el VIH a finales del De acuerdo a estudios de seroprevalencia realizados en Guatemala en mujeres trabajadoras del sexo (8,7%), hombres que tienen sexo con otros hombres (11,5%) y mujeres embarazadas (0,49%) la epidemia es considerada como concentrada 2. El subregistro se estima en alrededor del 50%, cifra que podría llegar hasta el 70% según la opinión de algunos directivos del sistema de salud 3. Casos SIDA Hasta marzo de 2007, se han notificado casos de SIDA, para una tasa de notificación acumulada del 103,71 x habitantes. a partir de 1996 (Grafico 7):, se ha registrado un aumento significativo de casos de SIDA, de tal forma que en los últimos 6 años, se ha reportado casi el 66% del total de los casos acumulados desde el inicio de la epidemia en Guatemala. Para el año 2006 hubo una disminución de la notificación posiblemente afectada por la huelga hospitalaria a nivel nacional que duro mas de 6 meses. Gráfico 7 La mayor cantidad de casos SIDA se presenta entre los 25 y los 29 años de edad, seguido por el grupo de 30 a 34 años, indicando que la mayor proporción se presenta en los grupos de edad jóvenes, sexualmente activos y en edad económicamente productiva. La razón por sexo de las personas reportadas es de 2,5 hombres por cada mujer (2,5:1). Gráfico 8 2 Investigaciones múltiples sobre seroprevalencias de VIH, CDC/GAP Equipo Multidisciplinario, Evaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de ITS/VIH/SIDA, noviembre de

50 El 70% de estos casos son género masculino. La vía de transmisión sigue siendo sexual en un 94%. Un análisis espacial muestra que el 69% de los casos notificados al sistema de vigilancia se concentra en los departamentos de Escuintla, Suchitepéquez, Guatemala, Izabal, Retalhuleu y Quetzaltenango, departamentos de alto comercio en Guatemala. Mapa 8 VIH: En el año 2003 se inicia la vigilancia del VIH y en el periodo de julio 2003-marzo 2007 se han notificado un total de casos, 63% comprendidos entre las edades de años, en relación al grupo étnico el 77% son ladinos y 18% mayas, según el estado civil: el 37% son solteros seguidos de un 30% que viven en unión libre. El 28% de estas personas han cursado únicamente la primaria, 28 % son alfabetos y el 24% analfabetos. Vía de transmisión al igual que casos de SIDA es sexual en un 94%. El 51 % de todos los casos se presentan en género femenino, esto puede deberse principalmente a la realización de mayor número de pruebas de VIH a mujeres y al programa de prevención de la transmisión madre-hijo. Seroprevalencia de infección VIH Las cifras de seroprevalencia, según estudios de investigación realizados entre 1988 y 2003 permiten hacer un análisis de las tendencias en grupos vulnerables: mujeres embarazadas, Trabajadoras Comerciales del Sexo (TCS) y Hombres que tienen Sexo con otros Hombres 4 (HSH). Estas cifras indican que la epidemia de VIH/SIDA en el país se encuentra concentrada (seroprevalencia del VIH superior al 5% en grupos de alto riesgo y menor del 1% en mujeres embarazadas). Los resultados del estudio multicéntrico nos da cuenta que la prevalencia en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) es de 11,5%, (IC 95% de 7,2 a 17,6%). 4 Estudio Multicéntrico de Prevalencia de ITS/ VIH y comportamientos en HSH en Puertos y la Capital del país, PASCA, Guatemala

51 En 2002 y 2003, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, con el apoyo de MERTU/CDC, realizó varios estudios en mujeres trabajadoras del sexo encontrando prevalencias que oscilan entre 3 y 9 por ciento en este grupo. En relación a mujeres embarazadas la seroprevalencia encontrada es de 0,49%. Conocimientos y comportamientos En el año 2002 se realizó la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil, que tuvo cobertura nacional, y en la que se evidenció que el 95% de los entrevistados tenían conocimiento sobre el SIDA, sin embargo, a las preguntas piensa que una persona puede tener el virus del SIDA y no presentar síntomas (señales) de la enfermedad? y si existe curación para el SIDA?, entre un 18-25% de los hombres no pudo contestar correctamente estas dos preguntas, lo que indica desconocimiento considerable. El nivel de desconocimiento es más elevado en el área rural, entre hombres del grupo indígena y sin educación. En este mismo estudio, existe una proporción de hombres (24,7 por ciento) y mujeres (31,2 por ciento) que han oído hablar del SIDA, pero no saben que puede ser una enfermedad que no presente ningún síntoma. En relación a los cambios de comportamiento sexual, el 75,4% respondió que si el SIDA no existiera tendrían más de una pareja y un 24,6% respondió que no usaría condones. De los hombres de 15 a 59 años de edad, al preguntarles sobre las formas para evitar el SIDA, respondieron en orden descendente: usar condones (42,2%), tener una sola pareja/fidelidad (40%) y no tener relaciones con desconocidas (33,2%). Según el Estudio Multicéntrico Centroamericano, el 67,8% de las TCS para la ciudad de Guatemala, Puerto Barrios y Puerto San José refirieron haber tenido clientes nuevos (el hombre que no conocían antes) en la semana previa a la entrevista; el 60,4% clientes regulares (hombres que conoce bien y que la visitan regularmente). El 96% refieren usar condón para evitar la infección por VIH, pero esta cifra varía en función de si es con un cliente nuevo, regular o con la pareja fija. En efecto, el 81,5% lo usaron consistentemente con un cliente nuevo en el último mes, el 73,4% refieren usarlo con los clientes regulares y solamente el 11,4% lo usaron con su pareja estable en la última relación sexual. En el grupo de 164 HSH entrevistados, el 26,8% refiere haber estado casado alguna vez o haber vivido en unión libre con una mujer. Además, uno de cada cinco dijo mantener relaciones sexuales con mujeres y con hombres, destacando que el 18,8% y 23,1% de auto-identificados como gay y bisexuales respectivamente, están teniendo relaciones sexuales con mujeres y hombres de una manera aparentemente estable. De 150 HSH que respondieron sobre el tipo y número de pareja sexual, 16% refiere haber tenido una pareja ocasional en los últimos seis meses, mientras que uno de cada dos tuvo dos o más parejas ocasionales en ese mismo lapso. Alrededor de tres de cada 10 HSH tienen dos o más parejas sexuales regulares. Por su parte, los estudios realizados por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, con apoyo de CDC/MERTU en mujeres embarazadas entre 2002 y 2003, en los departamentos de Chimaltenango, Escuintla, Guatemala, Izabal, Jutiapa, Petén, Quetzaltenango, Retalhuleu, San Marcos, Santa Rosa, Suchitepéquez y Zacapa mostraron que de mujeres embarazadas entrevistadas con relación al conocimiento de dos métodos de prevención del VIH, el 84,3% reconoció la fidelidad como una medida de protección contra la infección, mientras el 72,1% afirmó que el uso del condón previene la transmisión del virus a través de relaciones sexuales. El 65,3% (4.576) coincidió en identificar las dos prácticas como válidas. También estos estudios encontraron que el 43% tiene la creencia errónea de que el VIH se puede transmitir a través de picadura de mosquito. La coinfección SIDA - Tuberculosis 51

52 En 1996, de un total de pacientes con tuberculosis en tratamiento, el 33,6% (1.149 personas) aceptó la prueba de VIH. De estos el 5,5% (63 casos) resultaron seropositivos 5. Entre 1997 y 2000, los índices han aumentado del 3,9% al 9% y estudios efectuados en Quetzaltenango dan cuenta de que en 1995, 1996 y 1997 la seroprevalencia de VIH en pacientes tuberculosos era de 5%, llegando 9,3% en En el Hospital Roosevelt 6 el 50% de las personas que tienen Tuberculosis presenta infección por VIH y el 21% de los que tienen infección por VIH desarrollan Tuberculosis. Visto el problema desde la perspectiva de los casos de SIDA que se asocian con tuberculosis, la proporción supera el 20% en los casos notificados, y es la enfermedad oportunista asociada al SIDA más frecuentemente detectada en Guatemala. Proyecciones de VIH : La construcción de modelos de proyección de casos VIH/SIDA se realizó en Spectrum versión 2.38, el cual es un sistema para la proyección de requerimientos futuros para mejorar la salud reproductiva, preparado por el Proyecto POLICY e implementado por The Future Groups Internacional. Considerando que en términos generales, la epidemia de VIH/SIDA en Guatemala es aún concentrada, los insumos a ser utilizados por Spectrum fueron incorporados a la Hoja de Cálculo (Workbook) desarrollada en formato Excel. El año base utilizado para el ejercicio fue La configuración se realizó en función del año base, población adulta (15-49 años de edad), % población urbana y población adulta urbana. Se aplicaron parámetros para grupos de alto y bajo riesgo. Resultados de estas proyecciones los observamos en los cuadros adjuntos. Cuadro 11 Cuadro 1 Proyecciones de casos VIH y SIDA Guatemala, 2005 Categorias Adultos (>de15 años) viviendo con VIH (en miles) Adultos (>de15 años) con nuevas infecciones VIH (miles) Adultos (>15años) con muertes a causa del SIDA (miles) Niños (0 a 14) viviendo con VIH (miles) Niños (0 a 14) con nuevas infecciones VIH Niños (0 a 14)con muertes causadas por SIDA Adultos (15 a 49), prevalencia VIH (%) Fuente: proyecciones de VIH y SIDA, según Spectrum 2.39, según intervención 2005 Prevalencia adulto (%) 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0% Gráfico Situación de la Epidemia del VIH/SIDA en Guatemala, PASCA/The Año Futures Group Internacional, Guatemala Mejía C., referencia verbal, Clínica de Infectología del Hospital Nacional Roosevelt, Junio de Proyecciones sobre la magnitud de la epidemia del VIH/SIDA, , MSPAS,PNS, Departamento de vigilancia epidemiológica. 52

53 En conclusión, el país ha mejorado la notificación de casos de SIDA y VIH con la instalación de un programa en cada área de salud. La notificación demuestra que la mayor cantidad de casos son masculinos y la edad más afectada se observa en población económicamente activa y reproductiva y en relación al lugar de residencia, pudo evidenciarse que la mayor cantidad de casos se encuentran concentrados en una quinta parte de los departamentos de Guatemala. De acuerdo a los estudios de seroprevalencia nos encontramos ante una epidemia concentrada. Las proyecciones nos indican que de continuar con las mismas intervenciones del año 2005, la epidemia aumentaría más de dos veces para el año Las Intervenciones deben ser dirigidas a grupos más vulnerables así como realizar más estudios de seroprevalencia y comportamientos en estas poblaciones, para poder tener un mejor conocimiento de la epidemia. Parálisis fláccida aguda Enfermedades prevenibles por vacuna, Guatemala Desde 1991 Guatemala no reporta casos confirmados para entero virus polio, los últimos tres casos se reportaron en 1990 correspondiendo a las áreas de salud de Totonicapán y Guatemala. En 1994 se certifica en nuestro país la erradicación. En 1996 se firman los Acuerdos de Paz, dentro de los cuales en su artículo sexto se enmarca el compromiso de país de mantener la certificación de la erradicación; para ello todos los servicios de salud tienen la responsabilidad de vigilar activa y pasivamente los casos de parálisis fláccida aguda, en busca de casos de poliomielitis y mantener coberturas homogéneas arriba de 95% en todos los municipios. Situación actual Para el año 2005 se notificaron 105 casos en 28 áreas de salud del país y para el año 2006 la notificación es de 95 casos de parálisis fláccida aguda en 23 áreas de salud del país, el descenso en las notificación de casos se debe a que Ixcán, Petén Norte, Petén Sur oriente, Retalhuleu y Baja Verapaz, no reportaron casos probables en Mapa 10 Mapa 1 Mapa 29 El área de Salud de Santa Rosa no notifico casos para los dos últimos años, constituyéndose en área de riesgo por silencio epidemiológico. Aunque se observa descenso de notificación en el número de casos y número de áreas, para los años analizados la tasa de notificación se mantuvo por arriba de lo esperado (1.2 X 100,000 53

54 <15 años) siendo la misma de 2.26 y 2.15 X 100,000 <15 años para 2005 y 2006 respectivamente. Con relación a la variable grupo de edad con mayor notificación de casos, de acuerdo al cuadro 12 se observa que predomina el grupo de edad de 1 a 4 años en los dos años analizados, y que para ambos el dato de edad no fue registrado en tres casos. No existen diferencias significativas en cuanto al reporte por género. Cuadro 12 Casos de PFA según grupo de edad años: 2005 y 2006 Edad <1 años años años años No edad 1 2 Total Fuente: Base datos CNE/DAS Gráfica 9 Indicadores vigilancia epidemiológica PFA ( ) nivel nacional Porcentaje Fuente: Base de Datos PESS AÑO: Cp. PFA notificados: Tasa notif. <15 años: 2005: : % unidades notificantes % notific.inicio sint. % casos invest.< 48hrs. % muestra adecuada % de casos con seguimiento 60 d ND ND Respecto al cumplimiento de los indicadores de la vigilancia de las PFA a nivel nacional, (gráfica 9), el estándar mínimo aceptado es de 80% en cada uno de los indicadores, de acuerdo a esta interpretación se evidencia que hay debilidad en el porcentaje de sitios que notifican (unidad notificadora) en virtud de que no todos los servicios de las áreas notifican la presencia o ausencia de casos, lo anterior es comprensible en el sentido de que es de esperar que los cuadros de parálisis fláccidas agudas no se presenten a los servicios del primer nivel de atención por la complejidad en el cuadro clínico, sino más bien, consulten a hospitales del segundo o tercer nivel de atención; de igual manera ninguna de las áreas de salud están cumpliendo con el seguimiento de evaluación clínica de los casos a los 60 días como lo establece el protocolo de vigilancia epidemiológica de las PFA. Otro indicador es el porcentaje de aislamiento viral que esta relacionado con la calidad de la muestra, el nivel útil esperado es de 10%, para ambos años es de 13% para 2005 y para 2006 no se registra. Respecto a casos compatibles que evidencian fallo de vigilancia epidemiológica en el entendido que se ha sido oportuno en captar el caso, pero no la toma de la muestra, para el año 2005 se finalizó con un caso compatible y para el 2006 cero casos compatibles. Los resultados de laboratorio indican cero casos de poliomielitis. En el 98% los casos corresponden a Síndrome de Guillian Barré. 54

55 Vigilancia de sospechosos Sarampión rubéola Desde 1998 Guatemala no reporta casos confirmados para sarampión, debido a las estrategias que el país ha implementado tales como cobertura de vacuna sarampión, paperas y rubéola (SPR) igual o mayor al 95% en el programa regular, campañas de vacunación indiscriminada en población de hasta 15 años (1999), campaña de seguimiento en la población menor de 5 años (2002) y vigilancia epidemiológica pasiva con cumplimiento de indicadores de 80% y más, búsqueda activa de casos sospechosos, en cuanto a la circulación del virus de la rubéola se han presentado casos esporádicos y aislados. La vigilancia de los casos sospechosos de sarampión/rubéola en nuestro país se realiza de forma integrada en los servicios de salud, a través de la captación de los casos que cumplan con la definición de caso: Persona de cualquier edad con o sin fiebre y erupción maculopapular, cumpliendo esta condición, es ingresado al sistema de vigilancia epidemiológica, por medio de la ficha de notificación completamente llena, y a cada caso se le toma una muestra de suero para la captación de IGM, existe la posibilidad de tomar un hisopado nasofaríngeo para aislamiento viral, sin embargo por el requisito que se exige para el mismo (para la toma del hisopado el paciente no debe tener más de 5 días de inicio de síntomas) no ha sido posible la toma de la muestra, por lo que el país ha descartado los casos a través de los resultados negativos para IGM de captura de las muestras procesadas. A continuación se presentan los resultados del análisis realizado comparativamente años 2005 y 2006 Con la firma de los Acuerdos de Paz (1996) en su artículo sexto se enmarca el compromiso de país de alcanzar la certificación de la erradicación del sarampión; para ello todos los servicios de salud tienen la responsabilidad de vigilar activa y pasivamente los casos sospechosos de sarampión/rubéola y mantener coberturas homogéneas arriba de 95% para la vacuna sarampión, paperas y rubéola, en todos los municipios del país. Situación para el año 2005 tres de las 29 áreas de salud, no notificaron casos sospechosos siendo éstas: Ixcán, Ixil y Sacatepéquez, pero, para el año 2006 el 100% de las áreas mantienen notificación de casos sospechosos. Este resultado responde a la evaluación que a finales del primer semestre se hiciera en este componente, en virtud del cual se realiza búsqueda retrospectiva de casos en áreas silenciosas para ese período (Ixil y Chiquimula) evidenciándose que efectivamente Ixil no presentaba casos sospechosos, no así Chiquimula, donde el sistema no esta siendo sensible debido al desconocimiento de la norma en personal de los servicios del tercer nivel. En esta búsqueda activa retrospectiva se revisaron más de 3,000 registros clínicos en Ixil y alrededor de 24,000 en el hospital modular de Chiquimula. Además se realizó búsqueda activa en los municipios del departamento de Chiquimula. Producto de la capacitación que se hizo en ese período, las áreas investigadas inician la notificación. De acuerdo a la variable sexo se puede observar para el año 2005 hubo un leve predominio del sexo femenino y en el 2006 se reportaron 273 casos sospechosos del sexo masculinos (cuadro 13) Cuadro 13 Casos sosp. Sar/rub según sexo 2005 y 2006 Sexo Años Masculino Femenino Fuente: Base datos CNE/DAS 55

56 Con relación al grupo de edad para los dos años analizados los casos sospechosos notificados corresponden al grupo de edad de 5 a 9 años con 127 casos (32%) Y 180 casos (31%) respectivamente % sitios notificando semanalmente Gráfica 10 Indicadores de vigilancia epidemiológica para casos sospechosos de sarampión/rubéola, nivel nacional % casos con investigación adecuada Fuente: Base de datos MESS % casos con muestra adecuada % de muestras que llegan al laboratorio <5 días % resultados de laboratorio <4 días %casos descartados por LNS En cuanto al cumplimiento de los indicadores de la vigilancia epidemiológica de sarampión/rubéola para 2005 y 2006 en el nivel nacional, como puede observarse en la gráfica Nº 2, se alcanzaron niveles útiles (arriba del 80%) en cuatro de los 6 indicadores, no así en el porcentaje de sitios que notifican y el porcentaje de muestras que llegan al laboratorio nacional de salud en menos de 5 días. Para ambos años 16 de las 29 áreas de salud no alcanzan el mínimo esperado que es de 80%. Sin embargo si se comparan los dos años, para áreas de salud no alcanzan el 60% mientras que para 2006 son 7 áreas. Las áreas que mantienen esta persistencia son: Huehuetenango, Quetzaltenango, Retalhuleu, Sacatepéquez, Santa Rosa, Jutiapa y Zacapa. Llama la atención la persistencia, debido a que si pensamos en accesibilidad geográfica el área de salud de Huehuetenango podría justificar el no cumplimiento del indicador mencionado no así el resto de áreas, sin embargo es importante en visita de campo determinar las causas que motivan la persistencia en dicho rango. El total de casos notificados para 2005 fue de 392 casos sospechosos y para el año 2006 fue de 402. Los resultados de laboratorio reportan cero casos de sarampión para ambos años y para rubéola se confirmaron 4 casos para 2005 y 5 para 2006, 7 casos con resultado positivo para dengue en el año 2005 y en el 2006 fueron 9 casos. Dado que para la toma de muestra viral es condición que la muestra se tome en los primeros 5 días de inicio de síntomas, no fue posible el aislamiento viral. Vigilancia de casos sospechosos de tos ferina 56

57 La Tos Ferina es una enfermedad infecciosa de notificación obligatoria. Aunque afecta a todos los grupos de edad, es especialmente letal entre los niños menores de un año, especialmente en los menores de tres meses de edad. El recién nacido no recibe protección de los anticuerpos maternos, lo que hace que los niños sean susceptibles desde muy temprana edad. En Guatemala, el comportamiento de la tos ferina es endémico. La vigilancia epidemiológica de esta enfermedad, se realiza en base a casos sospechosos y no a casos confirmados. El número de casos sospechosos notificados durante el período de 1989 a 1997 se mantuvo entre 40 a 149 aproximadamente, en 1998 el número de casos notificados aumentó a 441 debido a al brote en el área de salud de Quiché (Ilón) en este brote se aisló bordetella pertusis, de igual manera las áreas de Ixcán e Izabal presentaron brotes en ese mismo período. A partir de esta epidemia, se dotó a los servicios de salud de medios de transporte para el aislamiento de la bacteria, ya que antes de 1998 la confirmación se basaba en el resultado de la hematología, sin embargo no ha sido posible aislar la bacteria en los casos sospechosos investigados, por lo tanto la clasificación final de los mismos se basa en la evaluación clínica a los 30 días después del inicio de síntomas, sin embargo existe debilidad en este parámetro, en vista de que no se realiza de manera sistemática por el personal de los servicios de salud del país. Situación Para los años 2005 de acuerdo a la información del SIGSA se notificaron un total de 120 casos y para casos todos sospechosos ninguno fue confirmado por laboratorio, las áreas de salud con reporte de casos sospechosos son Alta Verapaz, Baja Verapaz, Chimaltenango, Chiquimula, Escuintla, Guatemala, Huehuetenango, Jutiapa, Petén, Quetzaltenango, Sacatepéquez, San Marcos, Totonicapán y Zacapa. El grupo de edad donde se registran más casos sospechosos es el de 1 a 4 años para el año 2005 y para el año 2006 el grupo donde ocurren más casos es el de menor de un año. Debido a que no todos los casos registran el dato de antecedente vacunad, no es posible cruzar esta variable y poder determinar si los casos están ocurriendo en los vacunados o no vacunados. Con relación al sexo no es significativo el dato. Se evidencia que existen casos en donde hace falta el dato edad. Tétanos Neonatal (TNN) Siempre existe la posibilidad del aparecimiento de casos, incluso después que el número de casos haya bajado a cero. Por ello, es de suma importancia que las acciones conjuntas que se realicen, sean sostenibles. Se debe mantener la vigilancia de casos de tétanos neonatal, la cual debe ser de forma inmediata. Para los dos últimos años analizados de acuerdo al SIGSA se reportan un caso de tétanos neonatal para cada año en las áreas de salud de Izabal y Quetzaltenango respectivamente. Los dos casos notificados ocurrieron en el sexo masculino. Casos de Tetanos Neonatal Año Areas Nº 2005 Izabal Quetzaltenango 1 Fuente: Sigsa/Das Tabla Nº 8 Meningitis tuberculosa Para el año 2005 tres áreas de salud notificaron casos de meningitis tuberculosa, siendo éstas Guatemala, Suchitepéqez y Quetzaltenango, un caso cada área; 57

58 mientras que para el 2006 se registro un caso el que ocurrió en el área de Sololá. Con relación al sexo y edad para 2005 se reporta un caso en el grupo de <2 meses de sexo masculino, uno de sexo femenino en el grupo de 20 a 24 años y uno que no registra edad, de sexo femenino. Al 2006 se notifica un caso de sexo masculino que no registra edad. Difteria En Guatemala, la difteria fue endémica durante la década de los años ochenta con una ocurrencia entre uno a tres casos en promedio, a excepción del año 1989 en el que se reportaron 10 casos. Desde 1997 no se notifican casos. Para 2005 y 2006 no se reportan casos. En general podemos indicar que se ha mantenido el cumplimiento de los principales indicadores de vigilancia de las dos enfermedades en proceso de erradicación en el país (Poliomielitis y Sarampión) sin embargo el país presenta importantes desafíos para el mejoramiento de la captura de casos y diagnóstico laboratorial de enfermedades como tos ferina y meningitis tuberculosa. Enfermedades Transmitidas por Vectores (malaria, chagas, dengue) Las enfermedades transmitidas por vectores (ETV) están enunciadas dentro de las políticas y prioridades del Ministerio de Salud, pero la respuesta y el apoyo hacia éstos programas no es evidente en recursos financieros y técnicos. Las estrategias de intervención continúan siendo las tradicionales, tendencias centralistas, poca integración a los servicios de salud y débil proceso de descentralización técnica operativa. La respuesta es básicamente en casos de brotes o epidemias y la participación de la comunidad no es permanente ni organizada, más es la utilización de la comunidad para desarrollar acciones propuestas por los programas institucionales. Existe un marco legal, únicamente para malaria, el cual data de los años 50 en las épocas de la erradicación (Decreto Legislativo N 1080), pero que en la actualidad se continúan desarrollando acciones, estrategias y formas de organización compatibles con ésa época, las cuales no están de acorde con las actuales iniciativas y estrategias mundiales para el control de malaria. La enfermedad de chagas, ocupa el primer lugar de prevalencia en todo Centroamérica y tiene el mayor número de población en riesgo. Según los datos estadísticos que se cuentan, las prevalencias más altas se presentan en niños menores de 14 años, con un promedio del 5%, aunque estos datos son productos de investigaciones o encuestas de seroprevalencia realizadas por el MSPAS y Universidades locales dirigidos únicamente a éstos grupos de edades. En las poblaciones adultas únicamente se cuenta con el dato producido en los bancos de sangre del estado que muestra una prevalencia del 1%. 58

59 La magnitud de la enfermedad de Chagas País Poblacion en riesgo 1 Seroprevalencia 1 Incidencia añual 2 Belice ND Costa Rica 1,112, ,000 3,320 El Salvador 2,146, ,000 10,594 Guatemala 4,022, ,000 28,387 Honduras 1,824, ,000 11,490 Nicaragua 2,200,000 67,000 2,660 Panama 898, ,000 5,436 Mexico ND 540,000 10,584 Total 12,202,000 2,309,000 72,497 1:WHO (2002). 2Hays & Schofield (1990). Fuente: Schofield & Hays, modelaje matemático Se han logrado avances importantes en el control de los dos principales vectores, (Rodnius prolixus y Triatoma dimidita). En el R prolixus se ha logrado prácticamente la eliminación y en T dimidiata falta cubrir algunas áreas del país con las acciones y lograr niveles de disminución que interrumpan la transmisión en el resto del país. El tamizaje de la sangre transfundida en los hospitales del estado alcanza cerca del 100% de cobertura. Todavía queda pendiente la consolidación del control vectorial en las zonas rurales de los departamentos más pobres del país y la participación comunitaria en la vigilancia entomológica activa; el diagnóstico y el tratamiento de los niños no es todavía una política ni estrategia definida en el país, y es necesario garantizar el uso de sangre segura también en el sector privado. Municipios con presencia de T. dimidiata : Agosto 2000 Abril 2005 Pre-rociado Situación Índice de Infestación Intra-domiciliar (%) Post-rociado 1 Fuente: MSPAS. Abril, 2005 Post-rociado 1 ó 2 Situación Entre las ETV, únicamente malaria está considerada dentro del paquete de atención en las Administradoras y Prestadoras de Servicios, pero en la práctica el mayor 59

60 porcentaje de detección y tratamiento es realizado por los Colaboradores Voluntarios y el personal de vectores, con muy poca participación de otro personal institucional y de los servicios de salud que toman el 14% del total de muestras tomadas. El Ministerio de Salud elabora y emite las normas de atención y operación para las ETV y provee los insumos y recursos humanos, los cuales son insuficientes para cubrir las áreas geográficas y grupos de población en riesgo. Con ésta forma de trabajo y la asignación de recursos difícilmente se cumplirá con la meta 8 del objetivo 6 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La malaria de Guatemala es responsable del 50% de la malaria de todo mesoamérica, cuando se cuantifica en base a número de láminas positivas, aun cuando no es el país que tiene la mayor población en riesgo. La cobertura de toma de muestras es de las más amplias en el país, pero la calidad del diagnóstico a mostrado serias deficiencias en las Áreas de Salud de mayor transmisión. No hay integración del diagnóstico a la red formal de laboratorios del país, lo cual limita la calidad técnica de los recursos humanos responsables del diagnóstico. La gota gruesa es la principal técnica utilizada y no se han incorporado nuevas técnicas, efectivas y sencillas, accesibles en el mercado internacional. Prevalencia de Malaria Mesoamérica 2002 País Población en riesgo (miles) Láminas sanguíneas examinadas Positivas Porcentaje México 54,648 1,577,647 4, Belice SI 15, Costa Rica 1,374 17,748 1, El Salvador 6, , Guatemala 4, ,113 35, Honduras 6, ,616 17, Nicaragua 5, ,999 7, Panamá 2, ,031 2, Total 81,963 2,857,236 68, Fuente: OPS/OMS, Informe p/ Américas 39 La incidencia de malaria en Guatemala se ha mantenido constante durante los últimos 15 años, notándose un incremento en el registro de casos a partir del año 2002, debido a que se incluye en el registro no solamente los casos diagnosticados por laboratorio como se venía haciendo los años anteriores, sino porque se suman ahora los casos diagnosticados clínicamente. Los grupos de población más afectados son del sexo masculino en los grupos de edades económicamente productivos. El mayor porcentaje de casos se presenta en 5 Áreas de Salud (marcadas en rojo en el mapa: las tres áreas de Petén, Alta Verapaz e Ixcán) en las cuales también se concentra los grupos de población con los niveles más altos de pobreza y la población pertenecientes a grupos de pueblos indígenas. 60

61 Casos de Malaria Guatemala No. Casos Años Fuente: VIGEPI 40 El dengue representa uno de los mayores problemas de salud en el país por su alta transmisión urbana y periurbana donde la densidad poblacional es mayor. Esta distribuido en todas las Áreas del país en las que existan condiciones ecológicas ideales para mantener la transmisión, circulan los 4 serotipos, y anualmente se presentan casos de dengue clásico; y casos de dengue hemorrágico desde 1995, con casos de muerte tanto en niños como en adultos. La tendencia es alta y constante durante todos los años, con la presencia de brotes anuales en zonas distintas del país, ocupa el 9 lugar en Latinoamérica y el 4 lugar en Centroamérica entre los países con las tasas de incidencia más altas para el año Con las medidas de intervención y la respuesta institucional que se brinda, no se visualiza la posibilidad de lograr el control y evitar los brotes que anualmente se presentan, debido a que basan sus intervenciones en la aplicación de químicos durante los brotes y la eliminación de criaderos sin verdadera participación comunitaria organizada y sistemática. El diagnóstico serológico es centralizado con respuesta tardía e insuficiente. Desde 1987 que se presentó nuevamente la infección por dengue en el país, ha tenido una tendencia permanente al aumento; en 1990 y 1991 se 61