Prevalencia de hepatitis virales y sífilis en personas que se realizan estudios prenupciales en Argentina.

Transcripción

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2 Prevalencia de hepatitis virales y sífilis en personas que se realizan estudios prenupciales en Argentina. Coordinación general Patricia Angeleri, Valeria Levite. Diseño de la investigación Dan Adaszko, María de los Ángeles Pando Supervisión técnica Ariel Adaszko, Joaquín Solari, Gabriela Vidiella, Marcelo Vila, Carlos Falistocco. Becarios Cecilia Beatriz Moyano, Programa Provincial de ETS y Sida de la Provincia de Santa Fe; Héctor Horacio Cuello, Programa Provincial de Hepatitis Virales de la Provincia de Mendoza; Diosnel Bouchet, Programa Provincial de Lucha contra el VIHsida y ETS de la Provincia de Córdoba; Viviana Molfese y Rosario Skarzauskas, Programa Provincial de VIH-sida, ITS y Hepatitis Virales de la Provincia de Buenos Aires. PROGRAMA NACIONAL DE HEPATITIS VIRALES MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION ARGENTINA 2

3 Introducción Las hepatitis virales constituyen uno de los mayores problemas de salud pública a nivel mundial. Con el objetivo de concretar el abordaje de esta problemática en la Argentina se crea, a partir de julio del 2012, el Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales en el marco de la Dirección de Sida y ETS del Ministerio de Salud de la Nación. La realización de estudios de prevalencia resulta un paso inicial imprescindible para la planificación de acciones programáticas. Objetivo Estimar la prevalencia de las hepatitis virales y la sífilis en población adulta de Argentina que concurre a realizar los estudios prenupciales en conglomerados urbanos seleccionados. Métodos Diseño transversal con estrategia muestral por conglomerados. El reclutamiento tuvo lugar entre septiembre del 2013 y octubre del La utilización de la población de contrayentes que asisten a los servicios de salud en ocasión de realizar los estudios prenupciales se sustentó en la accesibilidad de los mismos a las instituciones seleccionadas, así como en la posibilidad de contar con una muestra de sangre para la realización de las determinaciones previstas en la investigación. En dicha circunstancia se invitó a los participantes al llenado de un cuestionario auto-administrado (variables socio-demográficas) realizando posteriormente la toma de muestra de sangre estipulada en el trámite convencional. Descripción de la muestra Se incorporaron al estudio un total de individuos: (50,6%) mujeres y (49,4%) hombres en cuatro áreas geográficas de Argentina: corredor sur de Buenos Aires (n=1.214), Gran Córdoba y Rio Cuarto (n=937), Gran Mendoza (n=660) y Gran Santa Fe y Rosario (n=1.024). La media de edad fue de 32,6 años (DE: 12,5; rango: 18-84), no observándose diferencias significativas entre hombres y mujeres. 3

4 La mayor parte de los participantes (80,4%) reportaron como lugar de nacimiento la misma provincia de reclutamiento, mientras que el 13,8% nacieron en otra provincia y el 5,8% en otro país. En relación a los extranjeros, la mayor parte eran de Bolivia, Paraguay y Perú, respectivamente. En cuanto a la situación habitacional, el 92% de los participantes reportaron vivir en casas o departamentos y un 8% reportó vivir en casillas, inquilinatos, ranchos, conventillos, pensión, lugar de trabajo o en la calle. El 68,3% de los participantes tenían estudios secundarios completos, no existiendo diferencias significativas entre hombres y mujeres ni entre ciudades de reclutamiento. En relación a la situación laboral, el 23,4% de los participantes reportó no tener trabajo, aunque sólo el 13,8% declaró estar buscando empleo. De aquellos que tenían un empleo (75,3%), el 67,9% reportó ser empleado en relación de dependencia; el 12,9%, trabajar por cuenta propia sin ser profesional; el 10,1%, ser profesional independiente; el 4,5%, ser empleador; el 3,9%, hacer changas y el 0,1%, vivir de rentas. Entre aquellos individuos que dijeron tener trabajo, el 75,4% realiza aportes jubilatorios. En cuanto a la cobertura de salud, más de la mitad de los participantes (55%) tienen obra social o mutual, mientras que el 33,5% reportó utilizar los hospitales y centros de salud del sistema público y el 11,5%, tener una medicina prepaga o consultar a médicos privados. El indicador de estrato social, construido a partir del nivel educativo, la cobertura de salud, el tipo de vivienda y la situación laboral, muestra que el 66,6% de los individuos pertenecía a un estrato social medio y un 33,4% a un estrato bajo. Resultados La prevalencia estimada de sífilis fue de 0,74% (IC95% 0,47-1,01), encontrándose diferencias estadísticamente significativas en relación al área donde tuvieron lugar los matrimonios y el nivel educativo (a menor nivel educativo, mayor prevalencia). La estimación de la prevalencia global para hepatitis A fue de 63,9% (IC95% 62,4-65,5) con diferencias en relación a la edad (a mayor edad, mayor prevalencia), lugar de nacimiento, el nivel educativo (a menor nivel educativo, mayor prevalencia), tipo de vivienda (mayor prevalencia en personas con vivienda deficitaria) y cobertura de salud (mayor 4

5 prevalencia en aquellos con cobertura de salud por el sistema público). Por otra parte, la prevalencia fue menor entre los que refirieron tener una mejor situación laboral, así como en aquellos que pertenecían al estrato socioeconómico medio. En relación a la hepatitis B, la prevalencia estimada de HBsAg fue de 0,26% (IC95% 0,10-0,42) y de anticuerpos anti-hbc fue de 2% (IC95% ,44). Respecto a quienes resultaron positivos para anti-hbc(+), no se evidenciaron diferencias significativas en relación al sexo, nivel educativo, tipo de vivienda, la cobertura de salud, la situación laboral o el estatus socioeconómico de los contrayentes. Se pudo observar que la prevalencia fue incrementándose según la edad de los contrayentes, encontrándose diferencias significativas cuando se compararon las prevalencias entre las distintas localidades. Por último, la prevalencia global estimada de hepatitis C encontrada en nuestro estudio fue del 0,26% (IC95% 0,10-0,43). Solo fueron evidenciables diferencias estadísticamente significativas en relación al lugar de nacimiento y residencia de los contrayentes. Conclusiones Los valores de prevalencia de sífilis son similares a los reportados por el Plan Nacional de Sangre durante los años (0,80% - 0,72% - 0,92%), siendo inferiores respecto de los valores hallados en la población de embarazadas considerada como centinela (1,32% - 1,4% - año 2010). La prevalencia de infección por VHA estimada es similar a la reportada en estudios publicados a nivel local. Las prevalencias estimadas en el presente estudio para los marcadores de hepatitis B y C son similares a los datos aportados por el Plan Nacional de Sangre para el quinquenio : oscilaron entre 2,33% y 1,37% para anticuerpos anti-hbc y 0,59 y 0,18% para HBsAg; entre 0,32% y 0,76% para VHC. Es importante remarcar que a partir de un análisis previo a esta investigación, se concluyó que la población que acude a realizarse estudios prenupciales difiere con respecto a la población general del país: en comparación tiene rasgos menos empobrecidos, aspecto que se debe tener en cuenta para evitar extrapolaciones lineales. Pese a las limitaciones de este estudio, la posibilidad de contar con datos de prevalencia de sífilis y hepatitis virales en la población de contrayentes permite tener una aproximación al impacto de estos eventos en la población adulta de nuestro país, contribuyendo a mejorar el conocimiento de los mismos. 5