Cáncer de mama: Lo que debe saber

Transcripción

1 Cáncer de mama: Lo que debe saber El cáncer es una enfermedad en la cual las células del cuerpo comienzan a multiplicarse sin control. Cuando el cáncer se origina en la mama, se denomina cáncer de mama. El cáncer de mama, con la excepción del cáncer de piel, es el cáncer más común entre las mujeres estadounidenses. En la detección del cáncer de mama se examinan las mamas de una mujer para detectar el cáncer, antes de que presente síntomas. Una mamografía es una radiografía de la mama. Las mamografías son el mejor método para detectar el cáncer de mama en etapas tempranas, cuando es más fácil de tratar y antes de que sea lo suficientemente grande para que se sienta al palpar o cause síntomas. La mayoría de las mujeres entre los 50 y 74 años deben hacerse una mamografía cada dos años. Si tiene entre 40 y 49 años o piensa que puede tener un riesgo más alto de cáncer de mama, pregúntele a su médico cuándo debe hacerse una mamografía. Algunos factores pueden aumentar su riesgo Síntomas Algunas señales de advertencia del cáncer de mama son: National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Division of Cancer Prevention and Control Si tiene factores de riesgo, puede tener más probabilidad de contraer cáncer de mama. Hable con su médico sobre las maneras de reducir su riesgo y las pruebas de detección. Factores de riesgo del aparato reproductor Haber sido muy joven cuando tuvo el primer periodo menstrual. No haber dado a luz o tener el primer hijo a una edad más tardía. Comenzar la menopausia más tarde. Usar terapia de reemplazo hormonal por un periodo prolongado. Otros factores de riesgo Un bulto o dolor en la mama. Endurecimiento o hinchazón de una parte de las mamas. Irritación o hundimientos en la piel de las mamas. Piel de la mama escamosa o enrojecida. Hundimiento del pezón o dolor en esa zona. Líquido del pezón, que no sea leche materna, en especial sangre. Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama. El envejecimiento. Antecedentes personales de cáncer de mama, mamas densas y otros problemas de salud. Antecedentes familiares de cáncer de mama (padre, hermano o hijo). Cambios en los genes asociados al cáncer de mama (BRCA1 o BRCA2). Recibir radioterapia en la mama o el pecho. Tener sobrepeso, en especial después de la menopausia. No tiene el dinero para hacerse una mamografía? Si sus ingresos son bajos o no tiene seguro médico, y tiene entre 40 y 64 años, es posible que cumpla con los requisitos para hacerse una mamografía a bajo costo o gratuita mediante el Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer de Mama y Cuello Uterino de los CDC. Llame al (800) CDC-INFO para obtener más información. Otras afecciones pueden causar estos síntomas. Si usted tiene algún signo preocupante, consulte a su médico de inmediato. Más información (800) CDC-INFO ( ) TTY: (888) cdcinfo@cdc.gov MLS# A

2 Cáncer de mama: conozca los riesgos TH SA SA TH Hay muchas cosas que pueden aumentar su probabilidad de tener cáncer de mama o seno. Se llaman factores de riesgo. Usted puede cambiar algunas cosas, pero otras no. Estilo de vida Menstruación Haga al menos 4 horas de ejercicio a la semana. Mantenga un peso sano, especialmente después de la menopausia. Limite las bebidas alcohólicas a una por día. Empezar la menstruación antes de los 12 años. Empezar la menopausia después de los 55 años. Maternidad Hormonas FR SU MO TU WE WE TU MO SU SA FR TH WE WE TU FR MO SA SU Tener hijos después de los 35 años o nunca tener hijos. No amamantar a sus bebés. TU MO SU Si está recibiendo terapia de reemplazo hormonal, pregúntele a su médico si la necesita. FR TH Algunos tipos de terapia de reemplazo hormonal aumentan su riesgo de cáncer de mama y puede hacer sus senos más densos (que tengan más tejido mamario que tejido graso). Las mamas densas aumentan su riesgo de cáncer de mama y hacen más difícil que las mamografías detecten el cáncer. Antecedentes familiares y genética Otros factores de riesgo Familiares con cáncer de mama o cáncer de ovario a edades tempranas. Cambios en los genes BRCA1 o BRCA2 asociados al cáncer de mama. Envejecimiento. Radioterapia en el tórax. Haber tenido cáncer de mama o algún otro problema en las mamas en el pasado. Tener uno o más de estos riesgos no significa que le dará cáncer de mama. Además, muchas mujeres tienen cáncer de mama aunque no tengan ninguno de estos riesgos. Así que hable con su médico para saber qué puede hacer para disminuir su riesgo y saber qué prueba es adecuada para usted. No tiene seguro médico? Es posible que le puedan hacer pruebas de detección gratis o a bajo costo a través del Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer de Mama y de Cuello Uterino de los CDC. Llame al (800) o escanee este código. Más información sobre el cáncer de mama en National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Division of Cancer Prevention and Control

3 Es su vida. Nadie mejor que usted para cuidarla. El cáncer de seno es el cáncer más común entre las mujeres. Y el hecho de tener una discapacidad no nos inmuniza. Entérese de todo sobre el cáncer de seno y las razones por las cuales los exámenes de seno deben ser práctica de rutina en su atención médica. Este año se diagnosticarán aproximadamente 200,000 casos nuevos de cáncer del seno en Estados Unidos. Las mujeres con discapacidad están expuestas al mismo riesgo de sufrir cáncer de seno que el resto de las mujeres. Los factores de mayor riesgo son ser mujer y el pasar de los años. La probabilidad de sufrir cáncer de seno aumenta con la edad. A una de cada 8 mujeres le dará cáncer deseno en algún momento de la vida. La detección temprana del cáncer de seno aumenta lasposibilidades de sobrevivirlo. Si el cáncer de seno setrata a tiempo, 9 de cada 10 mujeres sobreviven másde 5 años. Examinarse los senos periódicamente es la mejor manerade reducir el riesgo. La mamografía ayuda a detectar el cáncer temprano, cuando es más fácil de tratar. Hágase Examinar Si vive con una discapacidad, es probable que enfrente retos que le dificulten hacerse una mamografía de calidad y un examen clínico. A continuación encontrará algunos consejos que la ayudarán: Cuando llame para fijar la cita para la mamografía, pregunte: Qué ropa debo ponerme? Cómo debo prepararme si ando en silla de ruedas o uso un carrito motorizado? Se puede ajustar la máquina de la mamografía de manera que yo pueda permanecer sentada? Cuánto dura la consulta? Me darán más tiempo si lo necesito? Informe al personal encargado si no puede realizar algunas de las siguientes actividades: Sentarse erguida con o sin ayuda. Levantar los brazos y moverlos. Pasar de su silla o carrito motorizado a otra silla. Desvestirse y vestirse sin ayuda. Al prepararse para la mamografía, recuerde: Ponerse una blusa que se abra por delante. Ponerse un sostén fácil de quitar. No usar desodorante ni talco. Hablar con el proveedor de atención médica sobre cualquier inquietud que tenga en relación con su discapacidad. Si usted tiene entre 40 y 49 años, hable con su médico sobre cuándo y con qué frecuencia se debe realizar una mamografía de rutina. Si tiene entre 50 y 74 años, asegúrese de hacerse una mamografía cada dos años. Para obtener más información visite o llame al CDC INFO ( ) (TTY) EXÁMENES MÉDICOS PARA DETECTAR EL CÁNCER DE SENO EL DERECHO DE SABER CS D National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities Division of Human Development and Disability

4 National Cancer Institute Lo que usted necesita saber sobre El cáncer de seno DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE EE. UU. Institutos Nacionales de la Salud

5 Servicios del Instituto Nacional del Cáncer Este folleto es solo una de las muchas publicaciones gratuitas para personas que padecen cáncer. Tal vez usted desee más información para usted, para su familia y para sus amigos. Llame al Servicio de Información sobre el Cáncer del NCI al ( CANCER) Visite el sitio web del NCI en: Correo electrónico nciespanol@mail.nih.gov Pedido de publicaciones ( CANCER) Obtenga ayuda para dejar de fumar ( U QUIT)

6 Acerca de este folleto Este folleto del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute, NCI) es para usted una mujer que acaba de ser diagnosticada con cáncer de seno. Las palabras que quizás sean nuevas para usted aparecen en negrita. Consulte las Palabras importantes en la página 40 para saber lo que significan las palabras nuevas. Este folleto trata de la atención médica para mujeres con cáncer de seno. Aprender acerca de la atención médica para cáncer de seno puede ayudarle a participar activamente en las decisiones sobre su propio cuidado. Este folleto ofrece listas de preguntas que quizás usted querrá hacer a su médico. Muchas personas piensan que es útil llevar una lista de preguntas a su cita con el médico. Para ayudarse a recordar lo que dijo el médico, usted puede tomar notas. Quizás usted querrá también que un familiar o amigo le acompañe a la cita cuando hable con el médico, para que tome notas, para que haga preguntas, o simplemente para que escuche. El cáncer de seno se presenta también en los hombres. En 2013, más de 2200 hombres estadounidenses recibirán la noticia que tienen cáncer de seno. El sitio web del NCI tiene información sobre cáncer de seno en hombres en Además, el Servicio de Información sobre el Cáncer del NCI puede responder preguntas sobre cáncer de seno en hombres por medio del ( CANCER).

7 Índice 1 Los senos 2 El proceso del cáncer 4 Tipos de cáncer de seno 4 Exámenes 8 Estadios 12 Tratamiento 31 Reconstrucción del seno 33 Nutrición 34 Cuidados de seguimiento 35 Fuentes de apoyo 38 Investigación para el tratamiento del cáncer 40 Palabras importantes

8 Los senos En el interior de los senos de la mujer hay 15 o 20 secciones llamadas lóbulos. Cada lóbulo está formado de muchas partes más pequeñas llamadas lobulillos. Los lobulillos contienen grupos de glándulas diminutas que pueden producir leche. Esta imagen muestra los lobulillos y conductos dentro del seno. Muestra también los ganglios linfáticos cercanos al seno. 1

9 Después del nacimiento del bebé, leche fluye del seno de la mujer desde los lobulillos al pezón por unos tubos delgados llamados conductos. El espacio entre los lobulillos y los conductos está lleno de grasa y de tejido fibroso. El proceso del cáncer El cáncer empieza en las células, las cuales son las unidades básicas que forman los tejidos y órganos del cuerpo, incluidos los senos. Las células normales del seno y de otras partes del cuerpo crecen y se dividen para formar células nuevas a medida que el cuerpo las necesita. Cuando las células normales envejecen, o se dañan, mueren y células nuevas las reemplazan. Algunas veces, este proceso se descontrola. Células nuevas se forman cuando el cuerpo no las necesita, y células viejas o dañadas no mueren cuando deberían morir. Esta acumulación de células que no son necesarias forma, con frecuencia, una masa de tejido que se llama bulto, crecimiento o tumor. Los tumores en el seno pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos): Tumores benignos: Generalmente no son dañinos Rara vez invaden los tejidos de su derredor No se diseminan a otras partes del cuerpo Pueden extirparse y, generalmente, no vuelven a crecer 2

10 Tumores malignos: Algunas veces pueden poner la vida en peligro Pueden invadir órganos y tejidos cercanos (como la pared del tórax) Pueden diseminarse a otras partes del cuerpo Pueden extirparse en general, pero algunas veces vuelven a crecer Las células cancerosas del seno pueden diseminarse al desprenderse de un tumor del seno. Pueden viajar por los vasos sanguíneos o por los vasos linfáticos para llegar a otras partes del cuerpo. Después de diseminarse, las células cancerosas pueden adherirse a otros tejidos y crecer para formar nuevos tumores que pueden dañar esos tejidos. Por ejemplo, las células cancerosas pueden diseminarse primero a los ganglios linfáticos cercanos. Hay grupos de ganglios linfáticos cerca del seno debajo del brazo (axila), arriba de la clavícula y en el pecho detrás del esternón. Cuando el cáncer se disemina desde su sitio original a otra parte del cuerpo, el tumor nuevo tiene la misma clase de células anormales y el mismo nombre que el tumor primario (original). Por ejemplo, si el cáncer de seno se disemina al pulmón, las células cancerosas en el pulmón en realidad son células cancerosas de seno. La enfermedad es cáncer metastático de seno, no cáncer de pulmón. Por ese motivo, se trata como cáncer de seno y no como cáncer de pulmón. 3

11 Tipos de cáncer de seno El cáncer de seno es el cáncer más común en las mujeres de Estados Unidos (con excepción del cáncer de piel). En 2013, más de mujeres estadounidenses recibirán un diagnóstico de cáncer de seno. El tipo más común de cáncer de seno es el carcinoma ductal. Este cáncer empieza en las células que revisten los conductos del seno. Consulte la página 1 para ver una ilustración de los conductos del seno. Casi 7 de cada 10 mujeres con cáncer de seno tienen carcinoma ductal. El segundo tipo más común de cáncer de seno es el carcinoma lobulillar. Este cáncer empieza en un lobulillo del seno. Consulte la página 1 para ver una ilustración de los lobulillos. Casi 1 de cada 10 mujeres con cáncer de seno tiene carcinoma lobulillar. Otras mujeres tienen una mezcla de los tipos de carcinoma ductal y lobulillar o tienen un tipo menos común de cáncer de seno. Exámenes Después de enterarse de que tiene cáncer de seno, puede necesitar otros exámenes que le ayuden a elegir el mejor tratamiento para usted. Exámenes de laboratorio en tejido del seno El tejido de seno que se obtuvo en su biopsia puede usarse en exámenes especiales de laboratorio: 4

12 Pruebas de receptores de hormonas: Algunos cánceres de seno necesitan hormonas para crecer. Estos cánceres tienen receptores hormonales para la hormona estrógeno, para la hormona progesterona, o para ambas. Si las pruebas de receptores de hormonas muestran que el tumor del seno tiene estos receptores, entonces la terapia hormonal suele recomendarse como parte del plan de tratamiento. (La sección Terapia hormonal está en la página 26). Prueba HER2: Algunos tumores de seno tienen grandes cantidades de una proteína llamada HER2, la cual ayuda a que crezcan esos tumores. La prueba HER2 muestra si el tumor del seno de una mujer tiene una gran cantidad de proteína HER2. Si es así, entonces la terapia dirigida contra la proteína HER2 puede ser una opción de tratamiento. (La sección Terapia dirigida está en la página 29). Es posible que se lleven varias semanas para obtener los resultados de estas pruebas. Los resultados de la prueba ayudan a su médico a decidir cuáles tratamientos de cáncer pueden ser una opción para usted. Cáncer de seno triple negativo Cerca de 15 mujeres de cada 100 con cáncer de seno tienen cáncer tres veces negativo. Estas mujeres tienen células de cáncer de seno que: No tienen receptores de estrógeno (sin estrógeno) No tienen receptores de progesterona (sin progesterona) No tienen una gran cantidad de HER2 (sin HER2) 5

13 Pruebas de estadificación Las pruebas de estadificación pueden mostrar si las células cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Cuando el cáncer de seno se disemina, las células cancerosas suelen encontrarse en los ganglios linfáticos bajo el brazo (ganglios linfáticos axilares). Las células cancerosas del seno pueden diseminarse desde el seno a casi cualquier otra parte del cuerpo, como a los pulmones, al hígado, a los huesos o al cerebro. Su médico necesita saber el estadio o la etapa (extensión) del cáncer de seno para ayudarle a elegir el mejor tratamiento. Las pruebas de estadificación pueden incluir: Biopsia de ganglios linfáticos: Si se encuentran células cancerosas en un ganglio linfático, entonces el cáncer puede haberse diseminado a otros ganglios linfáticos y a otros lugares del cuerpo. Los cirujanos usan un método llamado biopsia de ganglio linfático centinela para extirpar el ganglio linfático con mayor probabilidad de tener células cancerosas. La hoja informativa del NCI Biopsia de ganglio linfático centinela tiene más información e incluye imágenes del método. Si no se encuentran células cancerosas en el ganglio centinela, se podrá evitar que se extirpen más ganglios linfáticos a la mujer. El método para extirpar más ganglios linfáticos para ver si hay células cancerosas se llama disección axilar. Tomografía computarizada (TC): Una máquina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imágenes detalladas de su pecho o de su abdomen. Es posible que le administren material de contraste por vía 6

14 oral o por medio de una inyección en una vena del brazo o de la mano. El material de contraste ayuda a que las áreas anormales se vean con más facilidad. Las imágenes de una tomografía computarizada (TC) pueden mostrar el cáncer que se ha diseminado a los pulmones o al hígado. Resonancia magnética (RM): Un imán potente es conectado a una computadora para generar imágenes detalladas de su pecho, de su abdomen o de su cerebro. Las imágenes de resonancia magnética pueden mostrar si el cáncer se diseminó a estas áreas. En ocasiones, el material de contraste hace que las áreas anormales se vean más claramente en la imagen. Gammagrafía ósea: El médico inyecta una pequeña cantidad de sustancia radiactiva en una vena. La sustancia viaja por el torrente sanguíneo y se concentra en los huesos. Una máquina llamada escáner detecta y mide la radiación. El escáner crea imágenes de los huesos. Ya que cantidades mayores de la sustancia se acumulan en las áreas donde hay cáncer, las imágenes pueden mostrar el cáncer que se ha diseminado a los huesos. Tomografía por emisión de positrones (TEP): El médico le inyectará una pequeña cantidad de azúcar radiactivo. El azúcar radioactivo emite señales que son recogidas por el escáner de la TEP. El escáner crea una imagen de los lugares de su cuerpo en donde hay absorción de azúcar. Las células cancerosas aparecen más brillantes en la imagen porque absorben azúcar con más rapidez que las células normales. Una tomografía por emisión de positrones puede mostrar el cáncer que se ha diseminado a otras partes del cuerpo. 7

15 Preguntas que usted querrá hacer a su médico acerca de las pruebas. Cuál fue el resultado de la prueba de receptores de hormonas? Cuál fue el resultado de la prueba de HER2? Me puede dar una copia del informe del patólogo? Muestra alguno de mis ganglios linfáticos signos de cáncer? Cuál es el estadio o etapa de la enfermedad? Se ha diseminado el cáncer a otras partes del cuerpo? Sería útil la prueba genética para mí o para mi familia? Estadios El estadio o etapa del cáncer de seno depende del tamaño del tumor del seno y si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo. Los médicos describen los estadios del cáncer de seno mediante el uso de los números romanos 0, I, II, III y IV y de las letras A, B y C. Un cáncer en estadio I es cáncer de seno en etapa inicial y un cáncer en estadio IV es cáncer avanzado que se ha diseminado a otras partes del cuerpo, como al hígado. 8 El estadio, por lo general, no se conoce sino hasta después de la cirugía para extirpar el tumor en el seno y uno o más ganglios linfáticos bajo el brazo (axilares).

16 Estadio 0 Estadio 0 es un carcinoma in situ. En el carcinoma ductal in situ (CDIS), hay células anormales en el revestimiento de un conducto del seno, pero las células anormales no han invadido el tejido de seno cercano ni se han diseminado fuera del conducto. Estadio IA El tumor del seno no tiene más de 2 centímetros (no mide más de 3/4 de pulgada) de un lado a otro. El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos Terese Winslow. U.S. Govt has certain rights Un tumor que mide 2 centímetros tiene aproximadamente el tamaño de un cacahuate (maní) y un tumor que mide 5 centímetros tiene aproximadamente el tamaño de una lima. Estadio IB El tumor no tiene más de 2 centímetros de un lado a otro. Se encontraron células cancerosas en los ganglios linfáticos. Estadio IIA El tumor no tiene más de 2 centímetros de un lado a otro, y el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos de la axila. 9

17 O, el tumor tiene de 2 a 5 centímetros (de 3/4 de pulgada a 2 pulgadas) de un lado a otro, pero el cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos de la axila. Estadio IIB El tumor tiene de 2 a 5 centímetros de un lado a otro, y el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos de la axila. O, el tumor tiene más de 5 centímetros de un lado a otro, pero el cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos de la axila. Estadio IIIA El tumor del seno no tiene más de 5 centímetros de un lado a otro y el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos de la axila que están conectados unos con otros o con tejidos del derredor. O, el cáncer puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos detrás del esternón. O, el tumor tiene más de 5 centímetros de un lado a otro. El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos bajo el brazo que pueden estar conectados unos con otros o con tejidos cercanos. O, el cáncer puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos detrás del esternón, pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos de la axila. Estadio IIIB El tumor del seno puede tener cualquier tamaño, y ha crecido dentro de la pared del tórax o de la piel del seno. El seno puede estar hinchado o la piel del seno puede tener bultos. 10

18 El cáncer puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos bajo el brazo, y esos ganglios pueden estar conectados unos con otros o con tejido cercano. O, el cáncer puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos detrás del esternón. Estadio IIIC El tumor del seno puede tener cualquier tamaño y se ha diseminado a los ganglios linfáticos detrás del esternón y bajo el brazo. O, el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos arriba o abajo de la clavícula. Estadio IV El tumor puede tener cualquier tamaño, y las células cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo, como a los pulmones, al hígado, a los huesos o al cerebro. Cáncer inflamatorio de seno El cáncer inflamatorio de seno es un tipo poco común de cáncer de seno. Se presenta en casi una mujer de cada cien mujeres estadounidenses que padecen cáncer invasor de seno. Los senos se ven rojos e hinchados porque las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos en la piel del seno. Cuando un médico diagnostica un cáncer inflamatorio de seno, se trata por lo menos de estadio IIIB, pero podría ser más avanzado. 11

19 Tratamiento Las mujeres con cáncer de seno tienen muchas opciones de tratamiento. Las opciones de tratamiento son: Cirugía Radioterapia Terapia hormonal Quimioterapia Terapia dirigida Usted puede recibir más de un tipo de tratamiento. Usted y su médico pueden elaborar un plan de tratamiento 12

20 El tratamiento que es mejor para una mujer puede no ser el mejor para otra. El tratamiento que es correcto para usted depende principalmente de: El estadio del cáncer de seno Si el tumor tiene (o no) receptores de hormonas Si el tumor tiene (o no) demasiada proteína HER2 Su estado general de salud Además, su plan de tratamiento depende de: El tamaño del tumor en relación con el tamaño de su seno Si ha pasado (o no) por la menopausia En cualquier etapa de la enfermedad, usted cuenta con cuidados médicos de apoyo disponibles para controlar el dolor y otros síntomas, para aliviar los efectos secundarios del tratamiento y para calmar las preocupaciones emocionales. Usted puede obtener información sobre cómo sobrellevar el cáncer en el sitio web del Instituto Nacional del Cáncer en sobrellevar/pagina-central. Usted puede obtener información sobre cómo sobrellevar el cáncer al ponerse en contacto con el Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) en el teléfono ( CANCER). 13

21 Doctores que tratan el cáncer de seno Su equipo de atención médica incluirá a especialistas. Hay muchas formas de encontrar médicos que tratan el cáncer de seno: Su médico puede recomendarle a los especialistas. Usted puede preguntar los nombres de especialistas a una asociación médica local o estatal, en un hospital cercano o en una escuela de medicina. El Servicio de Información sobre el Cáncer del NCI puede brindarle información sobre centros de tratamiento que están cerca de donde vive. Llame al ( CANCER). Puede encontrar otras fuentes de información en la hoja informativa del NCI Cómo encontrar a un doctor o un establecimiento de tratamiento si usted tiene cáncer. Su equipo de atención médica puede incluir a los siguientes especialistas: Cirujano: Este tipo de médico puede hacer operaciones. Tal vez usted querrá buscar a un cirujano de cáncer de seno. Médico oncólogo: El médico oncólogo se especializa en el tratamiento del cáncer con fármacos, como lo es la quimioterapia, la terapia con hormonas y la terapia dirigida. Oncólogo radiólogo: Un oncólogo radiólogo es un médico que se especializa en tratar el cáncer con radioterapia. 14

22 Su equipo de atención médica puede también incluir a un cirujano plástico o cirujano reconstructivo, a una enfermera de oncología, un fisioterapeuta, un trabajador social y a un dietista titulado. Su médico puede explicarle las opciones de tratamiento, los resultados esperados de cada tratamiento y los efectos secundarios posibles. Dado que los tratamientos del cáncer dañan con frecuencia células y tejidos sanos, los efectos secundarios son comunes. Estos efectos secundarios dependen de muchos factores, incluso del tipo de tratamiento. Los efectos secundarios pueden no ser los mismos para todas las mujeres y pueden aun cambiar de una sesión de tratamiento a la otra. Antes de comenzar el tratamiento, pregunte a su equipo de atención médica sobre los efectos secundarios posibles y cómo el tratamiento puede alterar sus actividades normales. Usted y su equipo de atención médica pueden trabajar juntos para elaborar un plan de tratamiento que satisfaga sus necesidades médicas y personales. Quizás usted querrá hablar con ellos de participar en un estudio clínico (estudio de investigación) de nuevos métodos de tratamiento. Los estudios de investigación son una opción importante para las mujeres en cualquier estadio del cáncer de seno. Vea la sección Investigación para el tratamiento del cáncer en la página

23 Preguntas que usted querrá hacer a su médico acerca de las opciones de tratamiento Cuáles son mis opciones de tratamiento? Cuál me recomienda? Por qué? Cuáles son los beneficios esperados de cada tipo de tratamiento? Cuáles son los riesgos y los efectos secundarios posibles de cada tratamiento? En qué forma se pueden controlar esos efectos secundarios? Qué puedo hacer como preparación para el tratamiento? Tendré que internarme en el hospital? Si es así, por cuánto tiempo? Cuánto costará el tratamiento? Cubrirá mi seguro médico el tratamiento? Cómo afectará el tratamiento mis actividades normales? Sería adecuado para mí participar en un estudio clínico? 16

24 Obtención de una segunda opinión Antes de empezar el tratamiento, es posible que usted quiera obtener una segunda opinión sobre su plan de tratamiento. A algunas personas les preocupa que el médico pueda ofenderse si solicitan una segunda opinión. En general, es más bien lo contrario. La mayoría de los médicos aceptan con agrado una segunda opinión. Y muchas compañías de seguro médico cubren el costo de una segunda opinión si usted o su médico la solicitan. Algunas compañías de seguro de hecho requieren una segunda opinión. Si usted obtiene una segunda opinión, el segundo médico puede estar de acuerdo con el diagnóstico y plan de tratamiento del primer médico. O, el segundo médico puede sugerirle otro enfoque. De cualquier forma, usted obtiene más información y tal vez un mayor sentido de control. Puede sentirse más segura de las decisiones que toma, sabiendo que ha examinado todas sus opciones. Se puede llevar algún tiempo y esfuerzo en reunir el expediente médico y ver a otro doctor. En la mayoría de los casos, tomarse varias semanas para obtener una segunda opinión no es un problema. Por lo general, la demora en comenzar el tratamiento no hace que el tratamiento sea menos efectivo. Para estar segura, usted deberá hablar con su doctor sobre esta demora. 17

25 Cirugía La cirugía es el tratamiento más común para cáncer de seno. Hay varios tipos de cirugía. Su cirujano puede explicarle cada tipo de cirugía, comparar los beneficios y los riesgos, y ayudarle a decidir qué tipo de cirugía sería el mejor para usted: Extirpación parcial del seno: La cirugía conservadora de seno es una operación para extirpar el cáncer y algo de tejido normal de su derredor. También se llama cirugía preservadora del seno. Puede ser una tumorectomía o una mastectomía segmentaria (también llamada mastectomía parcial). Generalmente, la mujer recibe radioterapia después de la cirugía conservadora del seno para destruir las células cancerosas que pueden haber quedado en el área del seno. A algunas mujeres se les extirpará más tejido pero no todo el seno. En el caso de estas mujeres, el cirujano extirpará los ganglios linfáticos debajo de la axila y algo del revestimiento que está sobre los músculos del pecho, debajo del tumor. Extirpación total del seno: La cirugía para extirpar todo el seno (o tanto tejido del seno como sea posible) se llama mastectomía. En algunos casos, una mastectomía conservadora de piel puede ser una opción. En este procedimiento, el cirujano extirpa la menor cantidad posible de piel. En la mastectomía total (o simple), el cirujano extirpa todo el seno pero no extirpa los ganglios linfáticos de la axila. 18

26 En la mastectomía radical modificada, el cirujano extirpa todo el seno y la mayoría de los ganglios linfáticos de la axila o todos ellos. Con frecuencia, se extirpa el revestimiento que está sobre los músculos del pecho. Es posible que se quite también un pequeño músculo del pecho para facilitar que se extirpen los ganglios linfáticos. La elección entre la cirugía conservadora del seno y la mastectomía depende de muchos factores: El tamaño, lugar y estadio del tumor El tamaño de su seno Ciertas características del cáncer Qué piensa usted de los cambios que tendrá su seno por la cirugía. Qué piensa usted de la radioterapia Si usted puede viajar al centro de radioterapia para recibir sesiones diarias de tratamiento. El cirujano generalmente extirpa uno o más ganglios linfáticos de la axila para ver si hay células cancerosas allí. Si hay células cancerosas en los ganglios linfáticos, será necesario administrar otros tratamientos para el cáncer. (Para informarse más sobre la biopsia de ganglios linfáticos, lea la sección sobre Exámenes en la página 4). Después de la mastectomía, usted puede escoger hacerse la reconstrucción del seno. Esta es una cirugía plástica para reconstruir la forma del seno. Si usted está pensando en hacerse la reconstrucción del seno, hable con un cirujano 19

27 plástico antes de hacerse la cirugía para el cáncer. Vea la sección sobre la Reconstrucción del seno en la página 31. Es normal que sienta cansancio o debilidad por un tiempo después de la cirugía por cáncer de seno. El tiempo que se lleva la recuperación es diferente para cada mujer. La cirugía causa dolor y sensibilidad, y la piel donde se extirpó el seno puede sentirse tensa. Los músculos de su brazo y del hombro pueden sentirse tiesos y débiles, y puede sentir dolor en el cuello y la espalda. Los medicamentos pueden ayudar a controlar el dolor. Antes de la cirugía, hable con su equipo de atención médica sobre un plan para aliviar el dolor. Después de la cirugía, su médico puede ajustar el plan si usted necesita más alivio. Cualquier tipo de cirugía lleva consigo un riesgo de infección, de sangrado o de otros problemas. Avise inmediatamente a su equipo de atención médica si se presenta algún problema. Al extirpar los ganglios linfáticos de la axila, la linfa, o fluido linfático, fluye con más lentitud. El fluido puede acumularse en el brazo y en la mano y causar hinchazón. Esta hinchazón se llama linfedema. Esto puede presentarse inmediatamente después de la cirugía o después de unos meses y aun años más tarde. Proteja siempre de cortaduras, quemaduras y de otras heridas el brazo y la mano del lado afectado de su cuerpo. Recuerde a las enfermeras que no tomen su presión arterial ni le pongan inyecciones en el lado afectado de su cuerpo. 20

28 Usted puede encontrar información sobre la prevención y el tratamiento del linfedema en el sitio web del NCI en pagina-central y por medio del Servicio de Información sobre el Cáncer del NCI en el ( CANCER). El médico, la enfermera o el fisioterapeuta pueden recomendar ejercicios que ayuden a que recupere el movimiento y la fuerza en su brazo y hombro. El ejercicio puede también reducir la tensión y el dolor. Es posible que usted pueda empezar a hacer ejercicios ligeros pocos días después de la cirugía. Ya que los nervios pueden haberse lesionado o cortado durante la cirugía, usted puede tener entumecimiento y hormigueo en el pecho, en la axila, en el hombro o en la parte superior del brazo. Estas sensaciones pueden desaparecer a las pocas semanas o meses. Usted puede encontrar imágenes y más información sobre la cirugía de cáncer de seno en espanol/tipos/seno. 21

29 Preguntas que usted querrá hacer a su médico acerca de la cirugía En qué tipo de cirugía puedo pensar para mí? Es la cirugía conservadora de seno una opción para mí? Es la mastectomía conservadora de piel una opción? Qué operación me recomienda usted? Por qué? Me extirparán algunos ganglios linfáticos? Cuántos? Por qué? Cómo me sentiré después de la operación? Tendré que quedarme en el hospital? Cuáles son los riesgos de la cirugía? Cuántas cirugías para cáncer de seno ha hecho usted? Necesitaré aprender cómo cuidarme o cómo cuidar la operación cuando regrese a casa? En dónde estarán las cicatrices? Cómo se van a ver? Si me decido a tener cirugía plástica para reconstruir mi seno, cuándo y cómo se puede hacer eso? Puede usted sugerirme algún cirujano plástico para que yo hable con él? Tendré que hacer ejercicios especiales que me ayuden a recuperar el movimiento y la fuerza de mi brazo y de mi hombro? Me enseñará un fisioterapeuta o una enfermera cómo hacer los ejercicios? 22

30 Radioterapia La terapia de radiación usa rayos de alta energía para eliminar las células cancerosas. Afecta únicamente las células en la parte del cuerpo que está siendo tratada. La radioterapia puede usarse después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que pudiera quedar en la zona del pecho. Las mujeres generalmente reciben radioterapia después de la cirugía conservadora de seno, pero a veces se usa también después de la mastectomía. Usted puede recibir radioterapia para tratar el cáncer de seno de dos maneras: Máquina fuera del cuerpo (radioterapia externa): La radiación proviene de una máquina grande fuera del cuerpo. Para recibir este tratamiento usted va a un hospital o clínica. Generalmente recibirá tratamiento una vez al día, 5 días a la semana durante 3 o 6 semanas. Cada sesión de tratamiento dura solo unos pocos minutos. La radiación externa es el tipo de radioterapia más común que se usa para el cáncer de seno. Material dentro del cuerpo (braquiterapia): El médico coloca uno o más tubos delgados dentro del seno por una incisión pequeña. Una sustancia radiactiva se pone dentro del tubo. La sesión de tratamiento puede durar unos pocos minutos y se retira el tubo con la sustancia. Después de retirar la sustancia, no queda radiactividad en el cuerpo. Este método de radioterapia puede repetirse todos los días durante una semana. Los efectos secundarios dependen principalmente del tipo de radiación y de la dosis administrada. Pida a su equipo de atención médica que le describan lo que puede esperar. 23

31 Es común que la piel del área tratada se ponga roja, seca, sensible y que sienta comezón. Consulte con su médico antes de usar lociones, cremas o desodorantes en el área tratada. Una vez terminado el tratamiento, la piel sanará lentamente. Sin embargo, es posible que haya un cambio permanente en el color de la piel. Con cualquier tipo de radioterapia, su seno puede sentirse pesado y duro. La terapia de radiación interna puede hacer que su seno se vea rojizo o con moretones. Dichos problemas desaparecen generalmente con el tiempo. El sostén y la ropa apretada pueden rozar la piel y causar irritación. Tal vez usted querrá usar ropa suelta de algodón durante ese tiempo. Es probable que usted sienta mucho cansancio durante la radioterapia, especialmente en las últimas semanas del tratamiento. Aunque descansar lo suficiente es importante, la mayoría de las personas dicen que se sienten mejor cuando hacen ejercicio todos los días. Trate de caminar un poco, de estirarse con suavidad o de hacer yoga. Tal vez usted querrá hablar con su médico de los posibles efectos de la radioterapia. Por ejemplo, la radioterapia al pecho puede dañar los pulmones o el corazón. Además, puede también cambiar el tamaño y el aspecto de su seno. Si tiene alguno de estos problemas, su equipo de atención médica puede indicarle cómo manejarlo. El folleto del NCI La radioterapia y usted tiene ideas útiles para sobrellevar los efectos secundarios. 24

32 Preguntas que usted querrá hacer a su médico acerca de la radioterapia En qué tipo de radioterapia puedo pensar para mí? Son ambos tipos una opción para mí? Cuándo empezará el tratamiento? Cuándo terminará? Con qué frecuencia recibiré el tratamiento? Cómo me sentiré durante el tratamiento? Tendré que internarme en el hospital? Podré manejar para ir y venir del tratamiento? Qué puedo hacer para cuidarme antes, durante y después del tratamiento? Cómo sabremos que el tratamiento funciona? Dañará la radioterapia mi piel? Cómo se verá mi pecho después? Hay algunos efectos duraderos? Cuál es la posibilidad de que el cáncer regrese a mi seno? 25

33 Terapia hormonal La terapia hormonal puede también llamarse tratamiento anti-hormonal. Si los análisis de laboratorio indican que sus células cancerosas del seno tienen receptores de hormonas, entonces la terapia hormonal puede ser una opción. (Vea la parte sobre Exámenes de laboratorio en tejido del seno en la página 4). La terapia hormonal impide que las células cancerosas obtengan las hormonas naturales (estrógeno y progesterona) que necesitan para crecer. Si no ha pasado por la menopausia, las opciones para la terapia hormonal son las siguientes: Un fármaco que bloquea la actividad del estrógeno en el cuerpo (tamoxifeno) Cirugía para extirpar los ovarios (los cuales producen estrógeno) Un fármaco que reduce la cantidad de estrógeno producido por los ovarios (agonista LH-RH) Si usted ya ha pasado por la menopausia, las opciones son las siguientes: Un fármaco que impide que el cuerpo produzca estrógeno (inhibidor de aromatasa) Tamoxifeno Los efectos secundarios de la terapia hormonal dependen del tipo de tratamiento. Los efectos secundarios más comunes son los bochornos y sofocos, secreción vaginal y náuseas. La hoja informativa del Instituto Nacional del Cáncer Terapia hormonal para el cáncer de seno tiene información sobre el uso y los efectos secundarios de la terapia hormonal. 26

34 Quimioterapia La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas. Puede administrarse a mujeres con cáncer de seno en estadios I, II, III o IV. La quimioterapia puede administrarse antes o después de la cirugía. Los fármacos para tratar el cáncer de seno se administran generalmente por una vena, (intravenosa), por inyección con una aguja delgada o en pastilla o píldora. Es posible que usted reciba una combinación de fármacos. Usted puede recibir la quimioterapia en una clínica, en el consultorio del médico o en su casa. Generalmente, las mujeres no necesitan quedarse en el hospital durante el tratamiento. Los efectos secundarios dependen principalmente de los fármacos que se usen y de la dosis. La quimioterapia destruye células cancerosas que crecen con rapidez, pero los fármacos pueden también dañar las células normales que se dividen con rapidez, tales como: Células de la sangre: Cuando los fármacos hacen bajar las concentraciones de glóbulos de la sangre sanos, usted tiene más probabilidad de contraer infecciones, de magullarse o de sangrar con facilidad y puede sentir mucha debilidad y cansancio. Su equipo de atención médica le hará análisis de sangre para vigilar las concentraciones bajas de glóbulos de la sangre. Si las concentraciones están bajas, su equipo de atención médica puede suspender la quimioterapia por un tiempo o reducir la dosis del fármaco. Existen además medicamentos que pueden ayudar a su cuerpo a producir glóbulos nuevos. 27

35 Células en las raíces del pelo: La quimioterapia puede causar la caída del pelo. Si se le cae el pelo, este volverá a crecer después del tratamiento, pero es posible que cambien el color y la textura. Células que revisten el tubo digestivo: La quimioterapia puede causar falta de apetito, náuseas y vómitos, diarrea, o llagas en la boca y labios. Su equipo de atención médica puede suministrarle medicamentos y sugerirle otras formas de controlar estos efectos. Algunos fármacos para el cáncer de seno pueden producir hormigueo o entumecimiento en las manos y en los pies. Este problema generalmente desaparece cuando termina el tratamiento. Otros problemas pueden no desaparecer. Por ejemplo, algunos fármacos que se usan para tratar el cáncer de seno pueden debilitar el corazón. Su médico puede examinar su corazón antes, durante y después del tratamiento. Un efecto secundario poco común de la quimioterapia es que años después del tratamiento, unas pocas mujeres han presentado leucemia (cáncer de los glóbulos de la sangre). Si usted no ha pasado todavía por la menopausia, algunos fármacos para el cáncer pueden dañar los ovarios y causar sofocos o bochornos, sequedad vaginal y otros síntomas de menopausia. Sus periodos menstruales pueden hacerse irregulares o pueden cesar, y puede perder la facultad de quedar embarazada. Cuántos más años tenga, más probable será que este daño a los ovarios sea permanente. Las mujeres que quieran quedar embarazadas en el futuro deberán consultar con su equipo de atención médica sobre la forma de preservar sus óvulos antes de comenzar el tratamiento. 28

36 Por otra parte, otros fármacos anticancerosos no causan daño a los ovarios y usted todavía podría embarazarse durante la quimioterapia. Antes de empezar el tratamiento, hable con su doctor sobre el control de la natalidad porque muchos fármacos anticancerosos que se administran durante el primer trimestre se sabe que producen defectos de nacimiento. El folleto del NCI La quimioterapia y usted tiene ideas útiles para superar los efectos secundarios. Terapia dirigida Las mujeres cuyas pruebas de laboratorio muestran que sus células cancerosas de seno tienen demasiada proteína HER2 pueden recibir terapia dirigida. Las terapias dirigidas que se usan para tratar el cáncer de seno detienen el crecimiento de las células cancerosas al bloquear la acción de la proteína HER2 adicional. Estos fármacos pueden administrarse por vía intravenosa o en forma de pastilla. Los efectos secundarios dependen principalmente del fármaco que se administra. Los efectos secundarios posibles son las náuseas, los vómitos y la diarrea. Los fármacos pueden también causar daño cardíaco, insuficiencia cardíaca y problemas respiratorios graves. Durante el tratamiento, su médico vigilará cualquier señal de problemas del corazón y de los pulmones. Usted querrá leer la hoja informativa del NCI Terapias dirigidas contra el cáncer. 29

37 Preguntas que usted querrá hacer a su médico acerca de la terapia hormonal, de la quimioterapia o de la terapia dirigida: Cuáles fármacos voy a tomar? Cómo funcionan los fármacos? Cuándo empezará el tratamiento? Cuándo terminará? Con qué frecuencia tendré los tratamientos? A dónde iré para recibir el tratamiento? Qué puedo hacer para cuidarme durante el tratamiento? Cómo sabremos que el tratamiento funciona? Cuáles efectos secundarios deberé reportarle? Habrá algunos efectos a largo plazo? 30

38 Reconstrucción del seno La mujer que planea hacerse una mastectomía tiene la opción de hacerse o no cirugía para reconstruir la forma del seno (reconstrucción del seno). En lugar de hacerse la reconstrucción del seno, la mujer podría elegir usar una forma de seno (una prótesis que reemplaza al seno), usar relleno dentro del sostén o no hacer nada. Todas estas opciones tienen ventajas y desventajas, y lo que está bien para una mujer puede no estarlo para otra. La reconstrucción del seno puede hacerse al mismo tiempo que la mastectomía o más tarde. Si la radioterapia es parte del plan de tratamiento, algunos médicos sugieren esperar hasta después de terminada la radioterapia. Si usted está pensando en la reconstrucción del seno, deberá consultar con un cirujano plástico antes de la mastectomía, aun cuando la reconstrucción se haga más tarde. Los cirujanos tienen muchas formas de reconstruir el seno. Algunas mujeres escogen hacerse implantes, los cuales pueden ser de solución salina o de silicona. Usted puede leer información, en inglés, sobre los implantes de seno en el sitio web de la Administración de Alimentos y Drogas en Otro método para reconstruir el seno es crear una forma de seno con tejido que se trasplanta de otra parte de su cuerpo. El cirujano plástico puede trasplantar piel, músculo y grasa del abdomen inferior, de la espalda o de las nalgas. El mejor tipo de reconstrucción para usted depende de su edad, del tipo de su cuerpo y del tipo de cirugía para el cáncer que haya tenido. El cirujano plástico puede ayudarle a decidir al respecto. 31

39 Preguntas que usted querrá hacer a su médico sobre la reconstrucción del seno Qué tipo de cirugía me daría el mejor resultado? Cómo me veré después? Cuándo puede comenzar la reconstrucción de mi seno? Cuántas cirugías necesitaré? Cuáles son los riesgos al momento de la cirugía? Más tarde? Tendré cicatrices? En dónde? Cómo se verán? Si se usa tejido de otra parte de mi cuerpo, habrá cambios permanentes en donde se quitó el tejido? Qué actividades deberé evitar después de la cirugía? Cuándo puedo regresar a mis actividades normales? Necesitaré cuidados especiales? Cuánto costará la reconstrucción? Cubre mi seguro médico este tipo de tratamiento? 32

40 Nutrición Es importante comer bien antes, durante y después del tratamiento del cáncer. Usted necesita la cantidad adecuada de calorías para mantener un buen peso. Usted necesita también proteínas suficientes para mantener las fuerzas. Comer bien puede ayudarle a sentirse mejor y a tener más energía. A veces, especialmente durante o inmediatamente después de su tratamiento, es posible que no tenga ganas de comer. Es probable que sienta incomodidad o cansancio. Tal vez los alimentos no saben tan bien como antes. Además, la falta de apetito, las náuseas, vómitos, llagas en la boca y otros efectos secundarios del tratamiento pueden hacer que coma con Comer bien puede ayudarle a sentirse mejor. 33

41 dificultad. Por otro lado, algunas mujeres que han recibido tratamiento de cáncer de seno pueden tener problemas de aumento de peso. Su médico, un dietista titulado o algún otro proveedor de cuidados para la salud pueden sugerirle formas para satisfacer sus necesidades de nutrición. Además, el folleto del NCI Consejos de alimentación tiene muchas recetas útiles y listas de alimentos que pueden ayudarle con los efectos secundarios. Cuidados de seguimiento Después del tratamiento para cáncer de seno, usted va a necesitar exámenes regulares (cada 3 o 6 meses). Los exámenes ayudan a asegurar que cualquier cambio en la salud se tenga en cuenta y se trate si es necesario. Si usted tiene algún problema de salud entre sus citas médicas, comuníquese con su médico. Los exámenes ayudan a detectar: Cáncer de seno que regresa después del tratamiento: el cáncer de seno puede regresar al seno o a la pared del tórax. O, puede regresar a cualquier otra parte del cuerpo, como a los huesos, al hígado, a los pulmones o al cerebro. Problemas de salud que pueden resultar del tratamiento del cáncer Un nuevo cáncer de seno El seguimiento generalmente consiste en el examen del cuello, de las axilas, del pecho y de las zonas de los 34

42 senos. Como puede aparecer un nuevo cáncer de seno, usted deberá hacerse mamografías con regularidad. Probablemente no va a necesitar una mamografía del seno reconstruido o si tuvo una mastectomía sin reconstrucción. Su médico puede ordenar otros procedimientos de imágenes o pruebas de laboratorio. Tal vez le será útil que lea el folleto del Instituto Nacional del Cáncer Siga adelante: la vida después del tratamiento del cáncer. Quizás usted querrá leer también la hoja informativa del NCI Cuidados de seguimiento después del tratamiento del cáncer. Fuentes de apoyo Saber que usted tiene cáncer de seno puede cambiar su vida y las vidas de sus seres queridos. Estos cambios pueden ser difíciles de manejar. Además, es común que se preocupe del tratamiento, del control de los efectos secundarios, de las estancias en el hospital y de los gastos médicos. Es posible que usted se preocupe también de atender a su familia, de conservar su trabajo o de continuar con las actividades diarias. Es común que usted, que su familia y sus amigos necesiten ayuda para sobrellevar este tipo de preocupaciones. Varias organizaciones ofrecen programas especiales para mujeres con cáncer de seno. Las mujeres que han padecido la enfermedad trabajan como voluntarias entrenadas. Ellas hablan o visitan a mujeres con cáncer de seno, proporcionan información y brindan apoyo emocional. A menudo, comparten sus experiencias acerca del tratamiento de cáncer de seno, de la reconstrucción del seno y de la recuperación. 35

43 El apoyo lo puede encontrar en: Los médicos, las enfermeras y otros miembros de su equipo de atención médica pueden responder preguntas sobre el tratamiento, sobre el trabajo y otras actividades. Los trabajadores sociales, los asesores o miembros de la iglesia pueden serle útiles si usted quiere hablar de sus sentimientos o de sus preocupaciones. Por lo general, los trabajadores sociales pueden sugerir recursos de ayuda económica para transporte, para cuidado en casa o para apoyo emocional. Los grupos de apoyo también pueden ayudar. En estos grupos, las mujeres con cáncer de seno o sus familiares se reúnen con otros pacientes o con sus familiares para compartir lo que han aprendido para sobrellevar la enfermedad y los efectos del tratamiento. Los grupos pueden ofrecer apoyo en persona, por teléfono o en Internet. Usted puede preguntar a algún miembro de su equipo de atención médica cómo encontrar un grupo de apoyo. Con frecuencia, las mujeres con cáncer de seno se reúnen en grupos de apoyo; sin embargo, es importante tener en cuenta que cada mujer es diferente. La forma como una mujer se las arregla con el cáncer puede no ser la indicada para otra. Pregunte a su proveedor de cuidados para la salud sobre los consejos que le han dado otras mujeres con cáncer de seno. El Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer puede ayudarle a encontrar programas, servicios y publicaciones del NCI. Llame al ( CANCER). 36

44 Su médico o un asesor sexual puede ayudarle si usted o su pareja están preocupados por los efectos del cáncer de seno en su relación sexual. Consulte con el médico sobre los efectos secundarios posibles del tratamiento y si estos son temporales o permanentes. Independientemente de la situación, tanto usted como su pareja pueden descubrir que esto les ayuda a conversar sobre sus preocupaciones. Para encontrar sugerencias sobre cómo sobrellevar la enfermedad, le será útil leer el folleto del NCI, en inglés, titulado Taking time: Support for People With Cancer. Hable con su médico de sus preocupaciones. 37

45 Investigación para el tratamiento del cáncer Para cualquier persona que piensa en un tratamiento del cáncer, los estudios clínicos son una opción. Los estudios clínicos son estudios de investigación con personas. Son una opción para todos los estadios del cáncer. Como todas las otras opciones de tratamiento, los estudios clínicos tienen riesgos y beneficios posibles. Pero, al considerar detenidamente todas las opciones, incluidos los estudios clínicos, usted tiene un papel activo en una decisión que afectará su vida. Aun cuando usted no se beneficie directamente del tratamiento en estudio, usted contribuye en forma importante al ayudar a los médicos a saber más sobre el cáncer de seno y cómo controlarlo. El sitio de Internet del Instituto Nacional del Cáncer tiene una sección llamada Guía para entender y participar en estudios clínicos en cancer/guia-estudios-clinicos. Usted puede aprender sobre: Lo que son los estudios clínicos y por qué son importantes Cómo se protege su seguridad Quién paga por los estudios clínicos Qué deberá tener en cuenta si se decide a participar en un estudio clínico Preguntas para el doctor 38

46 Además, el Servicio de Información sobre el Cáncer, CIS, del NCI puede contestar sus preguntas y darle información sobre los estudios clínicos. Llame al CIS al ( CANCER). Si le interesa participar en un estudio clínico, hable con su doctor. 39

47 Palabras importantes Las definiciones de miles de términos se encuentran en el sitio web del NCI en el Diccionario de cáncer. Usted puede tener acceso al diccionario en Agonista de la LH-RH (hormona liberadora de hormona luteinizante). Un fármaco que inhibe la secreción de hormonas sexuales. En los hombres, el agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (lutropina) causa que bajen las concentraciones de testosterona. En las mujeres, el agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (lutropina) causa que bajen las concentraciones de estrógeno y de otras hormonas sexuales. LH-RH son las siglas en inglés de luteinizing hormonereleasing hormone. Axila. El sobaco del brazo. Benigno. No canceroso. Los tumores benignos pueden crecer pero sus células no se diseminan a otras partes del cuerpo. Biopsia. La extracción de células o tejidos para que los examine un patólogo. El patólogo puede estudiar el tejido al microscopio o efectuar otras pruebas en las células o tejido. Biopsia de ganglios linfáticos centinela. Extirpación y examen de ganglio(s) centinela (el primer ganglio linfático o los primeros ganglios linfáticos a donde es más probable que se diseminen las células de un tumor primario). Para identificar los ganglios linfáticos centinela, el cirujano inyecta una sustancia radiactiva, tintura azul, o ambas, cerca del tumor. El cirujano usa entonces un escáner para encontrar los ganglios linfáticos centinela que contienen la sustancia radiactiva o busca los ganglios linfáticos que tienen el color de la tinta. El cirujano extirpa entonces los ganglios centinela para examinarlos buscando la presencia de células cancerosas. 40

48 Braquiterapia. Tipo de radioterapia en el que se coloca un material radiactivo sellado en agujas, semillas, alambres o catéteres directamente dentro o cerca de un tumor. Se llama también terapia de radiación por implante y radioterapia interna. Cáncer. Un término para enfermedades en las que las células se dividen sin control y pueden invadir tejidos cercanos. Las células cancerosas pueden también diseminarse por el torrente sanguíneo y por el sistema linfático a otras partes del cuerpo. Cáncer avanzado. Cáncer que se ha diseminado a otras partes del cuerpo y que generalmente no puede curarse ni controlarse con tratamiento. Cáncer de seno en estadio inicial. Cáncer de seno que no se ha diseminado más allá del seno o de los ganglios linfáticos de la axila. Incluye el carcinoma ductal in situ y los cánceres de seno en estadios I, IIA, IIB y IIIA. Cáncer inflamatorio de seno. Un tipo de cáncer de seno en el que el seno se ve rojo e hinchado y se siente caliente. La piel del seno puede también tener una apariencia de hoyuelos, como la cáscara de la naranja. La rojez y el calor ocurren porque las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos de la piel. Carcinoma ductal. El tipo más común de cáncer de seno. Se origina en las células que recubren los conductos lácteos del seno. Carcinoma ductal in situ. Afección no invasora en la que células anormales se encuentran en el revestimiento de un conducto del seno. Las células anormales no se han diseminado fuera del conducto a otros tejidos del seno. En algunos casos, el carcinoma ductal in situ puede transformarse en cáncer invasor y diseminarse a otros tejidos, aunque, por ahora, no se sabe como predecir cuáles lesiones se volverán invasoras. También se llama carcinoma intraductal. 41

49 Carcinoma in situ. Grupo de células anormales que permanecen en el mismo lugar en el que se formaron inicialmente. No se han diseminado. Estas células anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse a los tejidos vecinos sanos. También se llama enfermedad en estadio 0. Carcinoma lobulillar. Cáncer que empieza en los lobulillos del seno (las glándulas que producen leche). El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es una afección en la que se encuentran células anormales solo en los lobulillos. Cuando el cáncer se ha diseminado desde los lobulillos a tejidos del derredor, se dice que es un carcinoma lobulillar invasor. No es frecuente que el CLIS se convierta en carcinoma lobulillar invasor, pero tener un CLIS en un seno aumenta el riesgo de padecer cáncer invasor en cualquiera de los senos. Célula. La unidad individual de la que se componen los tejidos del cuerpo. Todos los seres vivos se componen de una célula o más. Cirugía. Procedimiento para extirpar o reparar una parte del cuerpo, o para determinar si está presente una enfermedad. Una operación. Cirugía conservadora de seno. Una operación para extirpar el cáncer de seno pero no el seno mismo. Los tipos de cirugía conservadora de seno son la tumorectomía (extirpación de un tumor), la cuadrantectomía (extirpación de una cuarta parte o cuadrante del seno) y la mastectomía segmentaria (extirpación del cáncer así como de algo de tejido del seno alrededor del tumor y el revestimiento que está sobre los músculos del pecho abajo del tumor). También se llama cirugía conservadora de seno. Cirugía plástica. Una operación que restaura o mejora la apariencia de las estructuras del cuerpo. Cirujano plástico. Médico que puede volver a dar forma o a reconstruir (restaurar) quirúrgicamente una parte del cuerpo, como el seno de una mujer después de una cirugía por cáncer de seno. 42

50 Conducto. En el campo de la medicina, un tubo o vaso del cuerpo por el que pasan líquidos. Dietista titulado. Profesional de la salud con capacitación especial en el uso del régimen alimenticio y la nutrición para mantener sano el cuerpo. Un dietista titulado puede ayudar al equipo médico a mejorar la nutrición saludable del paciente. Disección axilar. Cirugía para extirpar los ganglios linfáticos que se encuentran en la región de la axila. Se llama también disección de ganglios linfáticos axilares. Efecto secundario. Problema que ocurre cuando el tratamiento afecta tejidos u órganos sanos. Algunos efectos secundarios comunes del tratamiento del cáncer son fatiga, dolor, náuseas, vómitos, recuentos más bajos de glóbulos de la sangre, caída del pelo y llagas en la boca. Enfermera de oncología. Enfermera que se especializa en el tratamiento y cuidado de las personas que padecen cáncer. Esternón. Hueso largo y plano situado en el centro del pecho o tórax. El esternón está unido a las clavículas y a las siete primeras costillas. Estrógeno. Tipo de hormona producida por el cuerpo que ayuda a formar y mantener las características sexuales femeninas y el crecimiento de los huesos largos. El estrógeno puede producirse también en el laboratorio. Puede usarse como un tipo de control de la natalidad y para tratar síntomas de menopausia, trastornos menstruales, osteoporosis y otras afecciones. Estudio clínico. Tipo de estudio de investigación que prueba si un método médico nuevo funciona en las personas. Estos estudios prueban nuevos métodos de detección, de prevención, de diagnóstico o de tratamiento de una enfermedad. También se llama ensayo clínico. Fibroso. Que contiene fibras o que se asemeja a las fibras. 43

51 Fisioterapeuta. Un profesional de la salud que enseña ejercicios y actividades físicas que ayudan a dar condición a los músculos y a restaurar la fuerza y el movimiento. Ganglio linfático. Masa redondeada de tejido linfático que está rodeada por una cápsula de tejido conjuntivo. Los ganglios linfáticos filtran la linfa (fluido linfático) y almacenan los linfocitos (glóbulos blancos). Los ganglios linfáticos están ubicados a lo largo de los vasos linfáticos. También se llaman glándulas linfáticas. Ganglio linfático axilar. Ganglio linfático en la región de la axila que drena la linfa del seno y de las áreas cercanas. Glándula. Órgano que produce una o varias sustancias, como son las hormonas, los jugos digestivos, el sudor, las lágrimas, la saliva o la leche. HER2. Proteína que participa en el crecimiento normal de las células. Se encuentra en algunos tipos de células cancerosas, como las del seno y de los ovarios. Las células cancerosas que se extraen del cuerpo pueden someterse a una prueba en busca de la presencia de HER2/neu para ayudar a decidir el mejor tipo de tratamiento. Se llama también c-erbb-2, receptor-2 del factor de crecimiento epidérmico humano. Inhibidor de aromatasa. Un fármaco que impide la formación de estradiol, una hormona femenina, al interferir con la aromatasa. Los inhibidores de aromatasa son un tipo de terapia hormonal usado en mujeres posmenopáusicas que tienen cáncer de seno que depende de hormonas. Intravenoso. En o dentro de una vena. Intravenoso por lo general se refiere a la forma de administrar un medicamento u otra sustancia con una aguja o con un tubo insertado en una vena. También se llama IV. 44

52 Leucemia. Cáncer que empieza en el tejido en donde se forma la sangre, como la médula ósea, y causa que se produzcan grandes cantidades de glóbulos y que entren en el torrente sanguíneo. Linfedema. Un padecimiento en el que el exceso de fluido de linfa se acumula en el tejido y causa hinchazón. Puede ocurrir en el brazo o en la pierna después de que se extirpan los vasos o ganglios linfáticos de la axila o de la ingle o se tratan con radiación. Lobulillo. Un lóbulo pequeño o una subdivisión de un lóbulo. Lóbulo. Una porción de un órgano, como el hígado, pulmón, seno, tiroides o cerebro. Maligno. Canceroso. Los tumores malignos o cancerosos pueden invadir y destruir tejidos cercanos y diseminarse a otras partes del cuerpo. Mamografía. Una radiografía de un seno. Mastectomía. Cirugía para extirpar el seno (o tanto tejido del seno como sea posible). Mastectomía parcial. La extirpación del cáncer y de algo de tejido del seno alrededor del tumor y del revestimiento que cubre los músculos del tórax bajo el tumor. Con frecuencia, se remueven también algunos de los ganglios linfáticos de la axila. También se llama mastectomía segmentaria. Mastectomía radical modificada. Cirugía para el cáncer de seno en la que se extirpa el seno, la mayoría o todos los ganglios linfáticos de la axila y el revestimiento que está sobre los músculos del tórax. Algunas veces el cirujano extirpa también parte de los músculos de la pared del tórax. 45

53 Mastectomía segmentaria. La extirpación del cáncer y de algo de tejido del seno alrededor del tumor y del revestimiento que cubre los músculos del tórax bajo el tumor. Con frecuencia, se remueven también algunos de los ganglios linfáticos de la axila. Algunas veces se llama mastectomía parcial. Mastectomía total. La extirpación del seno. También se llama mastectomía simple. Material de contraste. Tinte u otra sustancia que ayuda a destacar zonas anormales del interior del cuerpo. Se administra por inyección en una vena, por enema o por la boca. El material de contraste puede usarse con rayos X, con exploración de tomografía computarizada, con resonancia magnética o con otras pruebas de imágenes. Médico oncólogo. Médico que se especializa en el diagnóstico y tratamiento de cáncer mediante quimioterapia, terapia hormonal y terapia biológica. El médico oncólogo es con frecuencia el principal proveedor de cuidados para la salud para una persona con cáncer. Un médico oncólogo brinda también cuidados médicos de apoyo y puede coordinar el tratamiento indicado por otros especialistas. Menopausia. Tiempo de la vida de una mujer cuando los ovarios dejan de funcionar y cesan los periodos menstruales. La menopausia natural generalmente ocurre cerca de los 50 años de edad. Se dice que una mujer está en la menopausia cuando no ha tenido un periodo por12 meses consecutivos. Los síntomas de la menopausia incluyen sofocos o bochornos, cambios del estado de ánimo, sudores nocturnos, sequedad vaginal, problemas para concentrarse y esterilidad. Metastático. Relacionado con metástasis, que es la diseminación del cáncer de una parte del cuerpo a otra. Oncólogo radiólogo. Un médico especializado en usar radiación para tratar cáncer. 46

54 Órgano. Una parte del cuerpo que realiza una función específica. Por ejemplo, el corazón es un órgano. Ovario. Una de las dos glándulas reproductoras femeninas en las que se forman los óvulos (huevos). Los ovarios están ubicados en la pelvis, uno a cada lado del útero. Periodo menstrual. Secreción periódica de sangre y tejidos procedente del útero. Desde la pubertad hasta la menopausia, la menstruación ocurre aproximadamente cada 28 días, pero no cuando la mujer está embarazada. Progesterona. Tipo de hormona producida por el cuerpo que tiene una función en el ciclo menstrual y en el embarazo. La progesterona puede producirse también en el laboratorio. Puede usarse como tipo de control de la natalidad y para tratar trastornos menstruales, esterilidad, síntomas de menopausia y otras afecciones. Quimioterapia. Tratamiento con fármacos que destruyen células cancerosas. Radiación. Energía que se libera en forma de onda-partícula o de ondas electromagnéticas. Las fuentes comunes de radiación son el gas radón, los rayos cósmicos del espacio ultraterrestre, los rayos X médicos y la energía que emite un radioisótopo (forma inestable de un elemento químico que libera radiación al degradarse y se vuelve más estable). Radiactivo. Que emite radiación. Radioterapia. El uso de radiación de alta energía proveniente de rayos X, de rayos gamma, de neutrones, protones y de otras fuentes para destruir las células cancerosas y reducir tumores. La radiación puede provenir de una máquina externa al cuerpo (radioterapia de haz externo), o puede provenir de material radiactivo colocado en el cuerpo cerca de células cancerosas (radioterapia interna). La radioterapia sistémica usa una sustancia 47

55 radiactiva, como lo es un anticuerpo monoclonal radiomarcado, que circula en la sangre a los tejidos de todo el cuerpo. También se llama irradiación y terapia de radiación. Radioterapia externa. Un tipo de radioterapia que usa una máquina para enfocar rayos de alta energía desde afuera del cuerpo hacia el tumor canceroso. También se llama radioterapia de haz externo. Rayos X. Un tipo de radiación de alta energía. En dosis bajas, los rayos X se usan para diagnosticar enfermedades al producir imágenes del interior del cuerpo. En dosis elevadas, los rayos X se usan para tratar el cáncer. Receptor hormonal. Proteína celular que se une a una hormona específica. El receptor hormonal puede estar en la superficie de la célula o dentro de la célula. En una célula hay muchos cambios después que una hormona se une a su receptor. Resonancia magnética (RM). Procedimiento en el que se usan ondas de radio y un imán muy potente conectado a una computadora para crear imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Estas imágenes pueden mostrar la diferencia entre el tejido normal y el tejido enfermo. La resonancia magnética produce mejores imágenes de los órganos y del tejido blando que otras técnicas de exploración como, por ejemplo, la tomografía computarizada (TC) o la radiografía. La resonancia magnética es especialmente útil para crear imágenes del cerebro, la columna vertebral, el tejido blando de las articulaciones y el interior de los huesos. Tamoxifeno. Fármaco usado para tratar ciertos tipos de cáncer de seno en mujeres y en hombres. También se usa para prevenir el cáncer de seno en las mujeres que tuvieron carcinoma ductal in situ (células anormales en los conductos del seno) y en mujeres que tienen alto riesgo de presentar cáncer de seno. El tamoxifeno bloquea los efectos de la hormona estrógeno en el seno. 48

56 Tejido. Grupo o capa de células que trabajan juntas para realizar una función específica en el cuerpo. Terapia dirigida. Tipo de tratamiento que usa fármacos u otras sustancias, como anticuerpos monoclonales, para identificar y atacar células cancerosas específicas. La terapia dirigida puede tener menos efectos secundarios que otros tipos de tratamientos del cáncer. Terapia hormonal. Tratamiento que añade, bloquea o suprime las hormonas. Para ciertos padecimientos (como la diabetes o la menopausia), las hormonas se administran para ajustar las concentraciones bajas de hormonas. Para hacer más lento o para detener el crecimiento de ciertos cánceres (como el de próstata y de seno), pueden darse hormonas sintéticas u otros fármacos para bloquear las hormonas naturales del cuerpo. Algunas veces se necesita cirugía para extirpar la glándula que produce una determinada hormona. También se llama terapia endocrina, terapia hormonal y tratamiento con hormonas. Tomografía computarizada (TC). Una serie de imágenes detalladas de regiones internas del cuerpo que se toman de diversos ángulos. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. También se llama tomografía axial computarizada (TAC). Tomografía por emisión de positrones (TEP). Procedimiento en el que se inyecta una pequeña cantidad de glucosa (azúcar) radiactiva en una vena y se usa un escáner para obtener imágenes computarizadas detalladas de las áreas internas del cuerpo que usan la glucosa. Debido a que las células cancerosas a menudo usan más glucosa que las células normales, las imágenes se pueden usar para encontrar células cancerosas en el cuerpo. También se conoce como exploración de tomografía por emisión de positrones. 49

57 Trabajador social. Profesional capacitado para hablar con las personas y sus familias acerca de sus necesidades físicas y emocionales, y para ayudarles a encontrar servicios de apoyo. Tumor. Una masa anormal de tejido que resulta cuando las células se dividen más de lo que deberían o no mueren cuando deberían morir. Los tumores pueden ser benignos (no cancerosos), o malignos (cancerosos). Se llama también neoplasia. Tumorectomía. Cirugía para extraer o extirpar tejido anormal o canceroso de un seno y una pequeña cantidad de tejido normal alrededor de este. Es un tipo de cirugía conservadora del seno. Vaso linfático. Tubo delgado que transporta la linfa (líquido linfático) y los glóbulos blancos por el sistema linfático. También se llaman vasos linfáticos. Vaso sanguíneo. Un tubo por el que circula la sangre en el cuerpo. Los vasos sanguíneos incluyen una red de arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. 50

58 Para obtener la información más reciente sobre cáncer de seno Visite el sitio web del NCI en cancer.gov/espanol/tipos/seno Para solicitar autorización para el uso de material gráfico Aunque el texto de este libro es de dominio público, los artistas del sector privado conservan los derechos de autor respecto al material gráfico que producen bajo contrato con el NCI. Usted debe obtener permiso para usar el material gráfico para otros fines. En muchos casos, los artistas otorgarán el permiso, aunque pueden requerir que se dé crédito al autor o que se pague una cuota por el uso. Para obtener la información de contacto de los artistas, envíenos un correo electrónico a cancergovstaff@mail.nih.gov.

59 Publicación de los NIH S Revisada en enero de 2013 Edición de Internet NIH Transformación de Descubrimientos en Salud

60 National Cancer Institute Significado de los cambios en los senos Guía para la salud de la mujer U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES National Institutes of Health

61 Fue más fácil hablar con mi doctor después de leer este folleto. Y estaba contenta de saber que la mayoría de los cambios en los senos no son cancerosos.

62 Índice Introducción...1 Anatomía del seno...2 Capítulos 1. Información básica del seno y del sistema linfático Consulte los cambios en el seno con su proveedor de servicios médicos Cambios en los senos que aparecen en su vida y que no son cancerosos Cómo se encuentran cambios en los senos Obtenga los resultados de su mamografía Pruebas para diagnosticar cambios en los senos Cambios y padecimientos de los senos: resultados de las pruebas de seguimiento Cómo obtener el apoyo que usted necesita...25 Padecimientos del seno y cuidados de seguimiento..26 Las mamografías son exámenes para ver si hay cambios en los senos que, a veces, son tan pequeños que usted o su doctor no los pueden sentir. Hable con su proveedor de servicios médicos sobre cuándo debe empezar a hacerse las mamografías y con qué frecuencia. Para obtener información sobre mamografías gratuitas o de bajo costo, vea la sección de Recursos para aprender más Recursos para aprender más...32 Palabras útiles...34

63 Para pedir copias de este folleto, llame al Instituto Nacional del Cáncer (NCI) al ( CANCER) o visite su sitio web en Se ven o se sienten sus senos diferentes? Le dijeron que su mamografía resultó anormal? Encontró usted un bulto? Entonces llame a su proveedor de servicios médicos y haga una cita. Mientras tanto, lea este folleto para obtener más información.

64 Introducción Probablemente está leyendo este folleto porque usted o su proveedor de servicios médicos encontró un bulto u otro cambio en el seno. Tenga en cuenta que los cambios en el seno son muy comunes. La mayoría de ellos no son cancerosos. Pero es muy importante que se haga las pruebas de seguimiento que pida su proveedor de servicios médicos. Qué son los cambios en el seno? Muchos de estos cambios se relacionan con la forma como se ven o se sienten el seno o el pezón. Usted puede notar un bulto o sentir algo duro en el seno o bajo el brazo. O quizás el tamaño o la forma de su seno han cambiado. El pezón puede estar invertido (hundido hacia adentro) o puede doler al palparse. La piel del seno, de la aréola o del pezón puede estar escamosa, roja o inflamada. Puede haber una secreción del pezón, es decir, un líquido anormal sale del pezón. Si usted tiene estos o algunos otros cambios en el seno, hable con su proveedor de servicios médicos para que los examine lo antes posible. Este folleto puede ayudarle a tomar las siguientes medidas: Llamar a su proveedor de servicios médicos para hacer una cita tan pronto como usted note cualquier cambio en el seno. Ver a su proveedor de servicios médicos nuevamente si el resultado de su mamografía es anormal. Hacerse todas las pruebas de seguimiento y cuidarse como recomienda su proveedor de servicios médicos. Cuando vaya a su cita médica, puede ser útil que lleve este folleto consigo. En él se tratan los cambios en el seno que no son cancerosos (benignos), y también los que son anormales o que podrían ser signos de cáncer. No dude en leer las distintas secciones de este folleto a medida que las necesite. La lista de Palabras útiles, al final de este folleto, incluye la definición de las palabras impresas en negrita la primera vez que aparecen en el texto. 1

65 Anatomía del seno Lobulillos Lóbulo Conductos Pezón Aréola Grasa Ganglios linfáticos Vasos linfáticos 2

66 1 Información básica del seno y del sistema linfático Para entender mejor los cambios en los senos, es útil saber de qué están compuestos los senos y el sistema linfático. De qué están compuestos los senos? Los senos están compuestos de tejido conjuntivo, de tejido glandular y de tejido adiposo (graso). En una mamografía, el tejido conjuntivo y el tejido glandular se ven densos o blancos. Por otro lado, el tejido adiposo se ve negro o no denso. Los senos densos pueden hacer que la interpretación de las mamografías sea más difícil. Los senos tienen lóbulos, lobulillos, conductos, una aréola y un pezón. Los lóbulos son partes del tejido glandular; tienen partes más pequeñas llamadas lobulillos que terminan en bulbos pequeñitos que pueden producir leche. Los conductos son tubos delgados que conectan los lóbulos y los lobulillos. La leche fluye por los conductos desde los lobulillos hasta el pezón. El pezón es el área pequeña y elevada que se encuentra en la punta del seno. La leche fluye por el pezón. La aréola es la región de piel de color oscuro que rodea el pezón. Cada seno tiene también vasos linfáticos. De qué está compuesto el sistema linfático? El sistema linfático, el cual forma parte del sistema de defensa del cuerpo, está compuesto de vasos linfáticos y de ganglios linfáticos. Los vasos linfáticos son tubos delgados que transportan glóbulos blancos y un líquido llamado linfa. Los vasos linfáticos conducen a órganos pequeños en forma de frijol llamados ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos se encuentran cerca del seno, bajo el brazo, arriba de la clavícula, en el pecho y en otras partes del cuerpo. Los ganglios linfáticos filtran sustancias en la linfa para ayudar a combatir infecciones y enfermedades. Ellos almacenan también glóbulos blancos, llamados linfocitos, los cuales combaten enfermedades. 3

67 2 Consulte los cambios en el seno con su proveedor de servicios médicos Hable con su proveedor de servicios médicos si usted nota que sus senos se ven o se sienten diferentes. Ningún cambio es demasiado pequeño para no consultar al proveedor de servicios médicos. De hecho, el mejor momento para hacerlo es tan pronto como usted note un cambio. Cambios en el seno para consultar con su proveedor de servicios médicos: Un bulto (masa) o algo que se siente duro Un bulto en el seno, cerca de este o bajo el brazo Un tejido grueso o duro en el seno, cerca de este o bajo el brazo Un cambio en el tamaño y en la forma del seno Los bultos pueden tener formas y tamaños variados. La mayoría de los bultos no son cancerosos. Si usted nota un bulto en uno de los senos, examine el otro seno. Si ambos senos se sienten igual, eso puede ser normal. El tejido normal del seno, a veces, puede sentirse que tiene bolitas. Algunas mujeres se hacen con regularidad un autoexamen de los senos. Porque usted misma se examina, usted sabe cómo se sienten normalmente sus senos; esto facilita que note y encuentre cualquier cambio. Recuerde, hacerse autoexámenes de los senos con regularidad no sustituye las mamografías regulares. Haga que le examinen siempre los bultos. No espere hasta su próxima mamografía. Es posible que necesite estudios para asegurarse de que el bulto no es canceroso. 4

68 Secreción o cambios en el pezón Secreción del pezón (líquido que sale del seno y que no es leche) Cambios en el pezón, tales como un pezón invertido (hundido hacia dentro del seno) La secreción del pezón puede tener texturas y colores variados. La secreción del pezón no suele ser un signo de cáncer. Puede ser causada por las píldoras anticonceptivas, por algunos medicamentos y por infecciones. Haga que revisen la secreción del pezón, especialmente si el líquido sale por sí solo o si está mezclado con sangre. Cambios en la piel Comezón, enrojecimiento, descamación, hoyuelos o arrugas en el seno Si la piel de su seno cambia, haga que la examinen lo antes posible. Una mañana al bañarme, sentí un bulto pequeño en mi seno. Tuve miedo y estaba muy ocupada, pero no dejé que eso me detuviera. Hice una cita para ver a mi doctor y obtuve la respuesta que necesitaba. 5

69 Hable con su proveedor de servicios médicos. Para aprovechar al máximo su consulta médica, hable con su proveedor de servicios médicos sobre cualquier cambio en el seno que usted note y también sobre sus antecedentes médicos personales y sus antecedentes médicos familiares. Diga a su proveedor de servicios médicos los cambios o problemas que tiene en sus senos: Estos son los cambios o problemas que he notado en mis senos: Así es como se ve o se siente el cambio en mi seno: (Por ejemplo: Es el bulto duro o blando? Siente su seno adolorido o hinchado? Qué tan grande es el bulto? De qué color es la secreción del pezón?) Aquí es en donde está el cambio en mi seno: (Por ejemplo: Qué parte del seno se siente diferente? Se sienten ambos senos diferentes o solo un seno?) Esta es la fecha cuando noté por primera vez el cambio en el seno: Desde entonces, este es el cambio que he notado: (Por ejemplo: Ha permanecido igual o ha empeorado?) Comparta sus antecedentes médicos personales: En el pasado, estos son los problemas que he tenido en los senos: Estos son los exámenes o estudios que me han hecho de los senos: Mi última mamografía fue en esta fecha: Mi último período menstrual comenzó en esta fecha: Estos son los medicamentos o hierbas que tomo: En el presente, yo: Tengo implantes de seno Estoy embarazada Estoy amamantando Anteriormente, he tenido este tipo de cáncer: Comparta sus antecedentes médicos familiares: Algunos miembros de mi familia han tenido estos problemas o enfermedades del seno: Estos familiares tuvieron cáncer de seno: Ellas tuvieron cáncer de seno a esta edad: 6

70 3 Cambios en los senos que aparecen en su vida y que no son cancerosos La mayoría de las mujeres presentan cambios en sus senos durante su vida. Muchos de estos cambios son causados por las hormonas. Por ejemplo, sus senos pueden sentirse con más bultos o más sensibles en diferentes momentos de su ciclo menstrual. Otros cambios en los senos pueden ser causados por el proceso normal de envejecimiento. A medida que usted se acerca a la menopausia, sus senos pueden tener menos tejido y menos grasa. Asimismo, pueden volverse más pequeños y sentirse con bultos. La mayoría de estos cambios no son cancerosos; se llaman cambios benignos. Sin embargo, si usted nota un cambio en sus senos, no espere hasta su próxima mamografía. Haga una cita para que la examinen. Las mujeres jóvenes que no han pasado por la menopausia suelen tener más tejido denso en sus senos. El tejido denso tiene más tejido glandular y conjuntivo, y menos tejido adiposo (graso). El tejido denso dificulta más la interpretación de las mamografías porque tanto dicho tejido como los tumores aparecen como zonas blancas, sólidas, en las imágenes de rayos X. El tejido de los senos se vuelve menos denso a medida que envejece la mujer. Antes de sus períodos menstruales, o durante ellos, sus senos pueden sentirse hinchados, sensibles o doloridos. Es probable que sienta también uno o más bultos durante este período debido al líquido adicional en sus senos. Estos cambios, generalmente, desaparecen al final de su ciclo menstrual. Debido a que algunos bultos son causados por cambios hormonales normales, es posible que su proveedor de servicios médicos pida que regrese al consultorio otro día de su ciclo menstrual. Durante el embarazo, sus senos pueden sentirse con bultos. Esto se debe, por lo general, a que las glándulas que producen leche están aumentando en número y se están haciendo más grandes. 7

71 Durante la lactancia, usted puede presentar una mastitis. Esto sucede cuando un conducto lácteo se obstruye. La mastitis hace que el seno se vea rojo y se sienta con bultos, caliente y dolorido. Puede ser causada por una infección y suele tratarse con antibióticos. A veces puede ser necesario drenar el conducto. Si el enrojecimiento o la mastitis no desaparecen con tratamiento, llame a su proveedor de servicios médicos. Cuando usted se acerca a la menopausia, sus períodos menstruales pueden ocurrir con menor frecuencia. Sus niveles hormonales también cambian. Esto puede hacer que sus senos se sientan sensibles, aun cuando usted no esté teniendo su período menstrual. Sus senos pueden sentirse también con más bultos que antes. Si usted está tomando hormonas (tales como terapia hormonal para la menopausia, píldoras anticonceptivas o inyecciones) sus senos pueden volverse más densos. Esto puede dificultar la interpretación de las mamografías. Asegúrese de informar a su proveedor de servicios médicos si está tomando hormonas. Cuando cesan sus períodos menstruales (menopausia), sus concentraciones de hormonas bajan, y su tejido mamario se vuelve menos denso y más adiposo (graso). Es posible que ya no tenga bultos, ni dolor, o que ya no tenga la secreción del pezón que acostumbraba tener. Y, debido a que el tejido de su seno es menos denso, es también más fácil interpretar las mamografías. Pongo más atención a mis senos desde que mi doctor me hizo unos estudios de seguimiento a causa de los cambios detectados. 8

72 4 Cómo se encuentran cambios en los senos Aquí se indican algunas formas en las que su proveedor de servicios médicos puede encontrar cambios en los senos: Examen clínico de los senos Durante un examen clínico de los senos, su proveedor de servicios médicos examina sus senos y pezones y revisa debajo de sus brazos para ver si hay cambios anormales. Esto es parte de un examen médico de rutina. Mamografía Una mamografía es una radiografía del tejido de sus senos. Esta prueba puede encontrar tumores que son demasiado pequeños para poder sentirlos. Durante una mamografía, cada seno es presionado entre dos placas de plástico. Es normal que sienta cierta molestia pero, si le causa dolor, dígalo al personal técnico que toma la mamografía. El mejor momento para hacerse una mamografía es al final de su período menstrual, ya que sus senos están menos sensibles. Algunas mujeres tienen menos sensibilidad en sus senos si no toman cafeína por un par de días antes de la mamografía. 9

73 Una vez que se han tomado las radiografías, se envían a un radiólogo, quien las estudia y envía luego un informe a su proveedor de servicios médicos. Tanto la mamografía en láminas de película (convencional) como la mamografía digital usan rayos X para crear una imagen del tejido del seno. El procedimiento en sí para realizar ambos tipos de mamografía es el mismo. La diferencia radica en la forma en que se graban y se guardan las imágenes. Es semejante a la diferencia que hay entre una cámara de película y una cámara digital. La mamografía en película guarda la imagen directamente en una película de radiografía. La mamografía digital toma una imagen electrónica del seno y la guarda directamente en una computadora. Las imágenes digitales pueden aclararse, oscurecerse o agrandarse. Las imágenes pueden también guardarse y compartirse electrónicamente. Un estudio de investigación patrocinado por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) indicó que la mamografía digital y la mamografía convencional son prácticamente iguales en cuanto a la capacidad para detectar cáncer de seno. Sin embargo, la mamografía digital puede ser mejor para detectar cáncer en mujeres menores de 50 años de edad, cuyos senos son muy densos o que están en el período premenopáusico o perimenopáusico (los períodos antes de la menopausia y al principio de esta). Hable con su proveedor de servicios médicos para saber lo que es mejor para usted. 10

74 Las mamografías se usan como exámenes selectivos de detección y como exámenes de diagnóstico. u Mamografía de detección Una mamografía de detección es el tipo de mamografía que se hace la mayoría de las mujeres. Se usa para buscar cambios en los senos en mujeres que no tienen signos o síntomas de cáncer de seno. u Mamografía de diagnóstico Si su última mamografía de detección encontró un cambio en sus senos, o si se encontró un bulto que es preciso evaluar, es posible que le hagan una mamografía de diagnóstico. Durante una mamografía de diagnóstico, se toman más radiografías para obtener vistas del tejido mamario desde ángulos diferentes. Algunas zonas de estas imágenes pueden también ampliarse. Las mamografías y los implantes de seno Cuando haga su cita, si tiene implantes en el seno, asegúrese de decirlo al personal técnico. Pregunte si tienen especialistas capacitados para hacer e interpretar mamografías de mujeres con implantes en el seno. Esto es importante, porque dichos implantes pueden dificultar que se vea el cáncer u otro cambio anormal en la mamografía. Para esto se usa una técnica especial llamada proyección de desplazamiento del implante. u Si usted tiene implantes de seno por razones cosméticas, puede hacerse tanto una mamografía de detección como una mamografía de diagnóstico. Esto dependerá del establecimiento que toma la mamografía. u Si usted tiene implantes de seno debido a una mastectomía por cáncer de seno, hable con su cirujano o con el oncólogo para saber cuál es el mejor examen de detección para usted. 11

75 Resonancia magnética La resonancia magnética, con su sigla RM, usa un imán potente, ondas de radio y una computadora para crear imágenes detalladas de áreas internas del seno. La RM es otra herramienta que se puede usar para encontrar cáncer de seno. Sin embargo, la RM no reemplaza las mamografías. La exploración con resonancia magnética se añade a las mamografías en las mujeres que tienen un riesgo mayor de padecer cáncer de seno. La resonancia magnética tiene algunas limitaciones. Por ejemplo, no puede encontrar cambios en los senos como las microcalcificaciones. La RM es menos específica que otras pruebas. Esto significa que puede dar resultados positivos falsos: la prueba indica que hay cáncer cuando realmente no lo hay. A veces los médicos recomiendan la resonancia magnética para las mujeres que tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de seno debido a: Cambios perjudiciales (mutaciones) en los genes BRCA1 o BRCA2 Antecedentes familiares de cáncer de seno Sus antecedentes médicos personales 12

76 5 Obtenga los resultados de su mamografía Por ley, usted deberá recibir un informe escrito con los resultados de su mamografía dentro de 30 días de habérsela hecho. Asegúrese que el centro de mamografías tiene su dirección y número de teléfono. Es útil hacerse la mamografía en el mismo centro cada vez. De este modo, su última mamografía puede compararse con las mamografías anteriores. Si sus resultados fueron normales: El tejido de su seno no muestra signos de bultos (masas) ni de calcificaciones. Visite a su proveedor de servicios médicos antes de su próxima cita, si nota que tiene un cambio en los senos. Si sus resultados fueron anormales: Se encontró un cambio en su seno. Este cambio puede ser benigno (no es canceroso), precanceroso (puede convertirse en cáncer) o canceroso. Es importante hacerse todas las pruebas de seguimiento que pida su proveedor de servicios médicos. Si no recibe sus resultados, llame a su proveedor de servicios médicos. Tenga en cuenta que la mayoría de los cambios en los senos no son cancerosos. Sin embargo, es necesario revisar todos los cambios, y puede ser necesario hacer más pruebas. Antes pensaba que cuando se encontraba algo en una mamografía, siempre se trataba de cáncer. Resulta que la mayoría de los cambios en los senos no son cancerosos. 13

77 Qué se ve en una mamografía? Mamografía normal Quiste benigno (No canceroso) Cáncer Las mamografías pueden mostrar bultos, calcificaciones y otros cambios en sus senos. El radiólogo estudiará la mamografía para ver si hay cambios en los senos que no parecen ser normales y para ver si hay diferencias entre sus senos. Cuando es posible, comparará su última mamografía con las anteriores para examinar si hay diferencias. Bulto (o masa) El tamaño, la forma y los bordes de un bulto proporcionan información importante al radiólogo. Un bulto que no es canceroso, en general, se ve liso y redondo, y tiene un borde claro y definido. Los bultos que se ven así son con frecuencia quistes. Para leer más acerca de los quistes, vea la página 20. Sin embargo, se necesitan más pruebas si un bulto en la mamografía presenta un contorno y forma irregulares. Dependiendo del tamaño y de la forma del bulto, su proveedor de servicios médicos puede pedirle que se haga: Otro examen clínico de los senos Otra mamografía para tener una vista más detallada del área Una exploración con ecografía para verificar si el bulto es sólido o si está lleno de líquido Una prueba llamada biopsia para extraer células o el bulto entero, y examinar la muestra al microscopio a fin de verificar si hay signos de enfermedad 14

78 Calcificaciones Las calcificaciones son depósitos de calcio en el tejido del seno. Estas son demasiado pequeñas para poderse palpar, pero se pueden ver en una mamografía. Hay dos tipos de calcificaciones: Las macrocalcificaciones se ven como pequeños puntos blancos en una mamografía. Estas son comunes en las mujeres de más de 50 años de edad. Las macrocalcificaciones no se relacionan con el cáncer y por lo general no necesitan más pruebas. El calcio de su dieta no causa depósitos de calcio (calcificaciones) en sus senos Las microcalcificaciones se ven como manchitas blancas en una mamografía. Por lo general, no son un signo de cáncer. Sin embargo, si se encuentran en un área donde las células se están dividiendo rápidamente, o se encuentran agrupadas de cierta manera, es posible que se necesiten más pruebas. Dependiendo de la cantidad de calcificaciones que usted tenga, de su tamaño y del lugar donde se encuentran, su proveedor de servicios médicos puede pedirle que se haga: Otra mamografía para tener una vista más detallada del área Una prueba llamada biopsia para verificar si hay signos de enfermedad Son los resultados de las mamografías siempre correctos? La mamografía es una buena herramienta para encontrar cambios en los senos en la mayoría de las mujeres que no presentan signos de cáncer de seno. Sin embargo, no detecta todos los cánceres de seno y muchos de los cambios que encuentra no son cáncer. Consulte con su proveedor de servicios médicos si usted tiene un bulto que no se ve en la mamografía o si nota que tiene otros cambios en los senos. Aunque estaba nerviosa, estoy contenta de haberme hecho la biopsia de seno que me pidió mi doctor. Mientras esperaba mis resultados, me ayudó recordar las palabras de mi doctor: La mayoría de los cambios en los senos no son cancerosos. 15

79 6 Pruebas para diagnosticar cambios en los senos Una ecografía, una resonancia magnética (RM), una biopsia o también otras pruebas de seguimiento pueden ser necesarias para saber más sobre un cambio en un seno. Ecografía Una exploración con ecografía usa ondas de sonido para crear una imagen del tejido del seno. Esta imagen se llama también ecografía. Este examen ayuda a los radiólogos a ver si una masa o bulto es sólido o está lleno de líquido. Un bulto lleno de líquido se llama quiste. Resonancia magnética La resonancia magnética, con la sigla RM, usa un imán potente, ondas de radio y una computadora para tomar imágenes detalladas de áreas internas del seno. A veces los bultos en el seno o los ganglios linfáticos grandes que no se vieron en una mamografía o en una ecografía se encuentran durante un examen clínico de los senos o en un autoexamen del seno. En estos casos, se puede usar RM para saber más sobre estos cambios. Mi doctor dijo que mi mamografía encontró algo anormal. Eso me asustó, así que volví para hacerme otras pruebas. Resultó que tenía un quiste benigno. No era cáncer. Eso fue un alivio. 16

80 Biopsia del seno La biopsia del seno es un procedimiento para extraer una muestra de células, un tejido o un bulto entero del seno. Un patólogo examina luego la muestra al microscopio en busca de signos de enfermedad. Una biopsia es la única manera de cerciorarse si las células son cancerosas. Las biopsias se hacen por lo general en un consultorio o en una clínica para pacientes ambulatorias. Esto significa que usted regresará a su casa el mismo día del procedimiento. Para algunas biopsias se usa anestesia local. En otras palabras, usted estará despierta, pero no sentirá dolor en su seno durante el procedimiento. La anestesia general se usa de ordinario en una biopsia quirúrgica. Es decir, usted estará dormida y no despertará durante el procedimiento. Tipos comunes de biopsias del seno: Biopsia por aspiración con aguja fina Una biopsia por aspiración con aguja fina es un procedimiento sencillo que dura solo unos minutos. Su proveedor de servicios médicos inserta una aguja fina en su seno para extraer líquido y células. Biopsia con aguja gruesa Una biopsia con aguja gruesa usa una aguja para extraer pequeñas muestras, en forma de cilindros, de tejido del seno. Las muestras tienen aproximadamente el tamaño de un grano de arroz. Es posible que presente un hematoma (un moretón), pero, por lo general, no deja una cicatriz. Biopsia al vacío Una biopsia al vacío usa una sonda conectada a un dispositivo de succión para extraer una pequeña muestra de tejido del seno. El pequeño corte que se hace en el seno es mucho más pequeño que el de una biopsia quirúrgica. Este procedimiento produce una cicatriz muy pequeña y no se necesitan suturas. Su doctor puede usar una ecografía o una mamografía durante una biopsia del seno para localizar el cambio en el seno. 17

81 Biopsia quirúrgica Una biopsia quirúrgica es una operación para extraer parte de un bulto, o todo el bulto, con el fin de examinarlo al microscopio para verificar si hay signos de enfermedad. A veces el doctor hará una biopsia quirúrgica como primer paso. Otras veces, el doctor puede hacer una biopsia quirúrgica si los resultados de una biopsia con aguja no proporcionan información suficiente. Cuando solo se extrae tejido del seno, se llama biopsia por incisión. Cuando se extirpa toda una masa o un área sospechosa, se llama biopsia por escisión. Si el cambio en el seno no se puede palpar, se puede usar la localización con alambre, llamada también localización con aguja, para encontrar el cambio en el seno. Durante la localización con alambre, se inserta una aguja fina y hueca en el seno. Se toma una mamografía para asegurarse de que la aguja esté en el lugar correcto. Luego se inserta un alambre fino por la aguja hueca, para marcar el área de tejido que se debe extraer. Después, se saca la aguja y se toma otra mamografía. Luego, usted pasa a la sala de operaciones donde el cirujano saca el alambre y el tejido de seno que rodea al alambre. El tejido es enviado al laboratorio para examinarlo en busca de signos de enfermedad. Al examinarme, mi doctora palpó algo que parecía ser un bulto. Ella dijo que me debía hacer una biopsia. Tenía miedo, pero mi doctora me dijo que siempre es mejor saber con exactitud cuál es el problema para poder solucionarlo a tiempo. 18

82 Qué preguntas querrá hacer si se recomienda una biopsia: Por qué se necesita una biopsia? Qué vamos a saber? Qué tipo de biopsia me harán? Cómo se hará la biopsia? En dónde se hará la biopsia? Cuánto tiempo se llevará? Me dolerá? Qué tanto tejido se extraerá? Estaré despierta? Qué pruebas le harán al tejido del seno? Cuándo sabré los resultados? Habrá efectos secundarios? Cómo deberé cuidar el sitio de la biopsia? Necesitaré descansar después de la biopsia? Qué preguntas querrá hacer sobre los resultados de su biopsia: Cuáles fueron los resultados de la biopsia? Qué significan los resultados de la biopsia? Cuáles son los pasos a seguir? Necesito hacerme más pruebas? Con quién debo hablar después? Tengo un riesgo mayor de padecer cáncer de seno? Quién puede darme una segunda opinión de los resultados de mi biopsia? 19

83 7 Cambios y padecimientos de los senos: resultados de las pruebas de seguimiento Los resultados de las pruebas le indicarán si usted tiene: Cambios en los senos que no son cancerosos Los cambios de la lista de abajo no son cancerosos y no aumentan su riesgo de padecer cáncer de seno. Estos se dicen cambios benignos: Adenosis: Bultos pequeños o redondos, o una sensación de abultamientos causados por lobulillos agrandados del seno. A veces los bultos son demasiado pequeños para poder palparlos. Si hay tejido como con cicatrices, esta afección puede causar dolor y se llama adenosis esclerosante. Quistes: Bultos llenos de líquido. Los quistes mamarios suelen agrandarse y pueden causar dolor justamente antes del inicio del período menstrual. Los quistes son más comunes en las mujeres premenopáusicas y en las mujeres que están recibiendo terapia hormonal para la menopausia. Necrosis grasa: Bultos redondos y firmes que generalmente no causan dolor. Las masas por lo general suelen aparecer después de una lesión en el seno, de cirugía o de radioterapia. Fibroadenomas: Bultos duros y redondos que se sienten como bolitas pequeñas y que se desplazan fácilmente. Suelen no causar dolor y son más comunes en mujeres menores de 30 años de edad. Papiloma intraductal: Un tumor similar a las verrugas en un conducto de leche del seno. Por lo general, se encuentra cerca del pezón y puede producir una secreción clara, pegajosa o mezclada con sangre del pezón. También puede causar dolor y un bulto. Es más común en mujeres de 35 a 55 años de edad. 20 Pregunte a su doctor cuándo recibirá usted los resultados de sus pruebas. Para obtener información sobre seguimiento, vea el cuadro de la página 26 a la 31.

84 Cambios no cancerosos de los senos pero que aumentan su riesgo de padecer cáncer Estos padecimientos no son cancerosos, pero, si los tiene, aumentan su riesgo de padecer cáncer de seno. Se consideran factores de riesgo de cáncer de seno. Otros factores de riesgo son, por ejemplo, su edad y los antecedentes en su familia de cáncer de seno. Hiperplasia atípica: Hiperplasia lobulillar atípica (HLA) es una afección que se caracteriza por la presencia de células anormales en los lobulillos del seno. Hiperplasia ductal atípica (HDA) es una afección que se caracteriza por la presencia de células anormales en los conductos del seno. Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es una afección que se caracteriza por la presencia de células anormales en los lobulillos del seno. Hay más células anormales en el lobulillo con CLIS que con hiperplasia lobulillar atípica. Debido a que estas células no se han diseminado fuera de los lobulillos del seno, se llama in situ, el cual es un término del latín que significa en el lugar. Las células anormales presentes en estas afecciones no son células cancerosas. Si usted tiene HLA, HDA o CLIS, hable con un doctor que se especializa en enfermedades del seno para que diseñe el mejor plan para usted. Según sus antecedentes médicos personales y familiares, el plan puede incluir: Mamografías cada año Exámenes clínicos de los senos cada 6 a 12 meses Tamoxifeno (para todas las mujeres) o raloxifeno (para las mujeres posmenopáusicas). Estos medicamentos han resultado que pueden reducir el riesgo de algunas mujeres de padecer cáncer de seno. Cirugía. Un pequeño número de mujeres con CLIS y con factores de alto riesgo de cáncer de seno pueden optar por hacerse una cirugía. Estudios clínicos. Hable con su proveedor de servicios médicos para saber si un estudio clínico es una buena opción para usted. 21

85 En vez de dar importancia al hecho de que habían encontrado algo anormal, me di cuenta que yo era muy afortunada al haberse detectado a tiempo este pequeño cambio en el seno. Cambios en los senos que pueden convertirse en cáncer Carcinoma ductal in situ (CDIS): El CDIS es una afección en la que se encuentran células anormales en el revestimiento de un conducto del seno. Estas células no se han diseminado fuera del conducto, hacia el tejido del seno. Es por eso que se llama in situ, el cual es un término del latín que significa en el lugar. Usted puede escuchar también que el CDIS se llama carcinoma de seno in situ en estadio 0 o cáncer no invasor. Dado que no es posible determinar cuáles casos de CDIS se convertirán en cáncer de seno, es importante recibir tratamiento para el CDIS. Hable con un médico especialista en enfermedades del seno para saber más sobre el tema. El tratamiento del CDIS depende de qué tan afectado esté el seno, del lugar del seno en donde se presenta el CDIS y de su grado. La mayoría de las mujeres con CDIS se curan con el tratamiento adecuado. 22

86 Las opciones de tratamiento para el CDIS son: Tumorectomía. Este es un tipo de cirugía conservadora del seno o cirugía para preservar el seno. Generalmente se da seguimiento con radioterapia. Mastectomía. Este tipo de cirugía se usa para extirpar el seno o para extirpar tanto tejido del seno como sea posible. Tamoxifeno. Este medicamento también se puede tomar para reducir el riesgo de que regrese el CDIS o para prevenir el cáncer de seno invasor. Estudios clínicos. Pregunte a su proveedor de servicios médicos si un estudio clínico sería una buena opción para usted. Cáncer de seno El cáncer de seno es una enfermedad en la que se forman células cancerosas en los tejidos del seno. Las células del cáncer de seno: Crecen y se dividen sin control Invaden el tejido de seno que está cercano Pueden formar una masa que es lo que se llama tumor Pueden metastatizarse o diseminarse a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo Después de haberse diagnosticado el cáncer de seno, se llevan a cabo pruebas para averiguar la extensión o el estadio del cáncer. El estadio se basa en el tamaño del tumor y si el cáncer se ha diseminado. El tratamiento depende del estadio del cáncer. 23

87 Para obtener más información sobre el cáncer de seno y respuestas a cualquier pregunta que usted pueda tener, llame al teléfono ( CANCER). Usted puede visitar también la página principal del cáncer de seno para aprender más. Obtenga una segunda opinión Quizás usted querrá hablar con otro doctor para obtener una segunda opinión sobre su diagnóstico o sobre su tratamiento. Muchas mujeres lo hacen. Y recuerde, es importante hablar con un doctor que se especializa en cáncer de seno o en la enfermedad que usted tiene del seno. Usted puede hablar con su proveedor de servicios médicos para encontrar: A otro patólogo que revise sus muestras de tejido del seno y haga un diagnóstico A otro cirujano, a un oncólogo radiólogo que se especializa en radioterapia o a un oncólogo general para hablar sobre sus opciones de tratamiento La mayoría de los doctores reciben con agrado una segunda opinión, especialmente cuando se refiere al tratamiento. Su seguro médico suele cubrir e incluso requerir la obtención de una segunda opinión. Hablar con otro doctor puede darle tranquilidad. También puede ayudarle a tomar las mejores decisiones para su salud. 24

88 8 Cómo obtener el apoyo que usted necesita Puede ser angustiante notar un cambio en los senos, obtener un resultado anormal en una prueba o enterarse de un nuevo padecimiento o enfermedad. Esperamos que la información en este folleto haya respondido algunas de sus preguntas y haya calmado algunos de sus temores mientras habla con su proveedor de servicios médicos y recibe el cuidado de seguimiento que necesita. Muchas mujeres optan por obtener ayuda y apoyo adicional por sí mismas. Quizás le ayude pensar en personas que han estado a su lado durante tiempos difíciles en el pasado. Pida apoyo a sus amigos o a sus seres queridos. Que alguien la acompañe a sus citas en las que se entera de sus opciones de pruebas y de tratamiento. Pida a su proveedor de servicios médicos que: Explique los términos médicos que no conoce o que le resultan confusos Comparta con usted cómo otras personas han manejado los sentimientos que usted siente Le recomiende a especialistas con los que usted puede hablar para aprender más Póngase en contacto con las organizaciones que aparecen en las página 32 y 33 para aprender más. Traté de no dejar que las preocupaciones de mañana me perturbaran hoy. Es decir, traté de distinguir lo que yo podía controlar de lo que estaba fuera de mi control. Me ayudó hablar con otras mujeres. 25

89 Padecimientos del seno y cuidados de seguimiento Padecimiento Características Lo que su doctor puede recomendarle Adenosis Hiperplasia lobulillar atípica (HLA) Hiperplasia ductal atípica (HDA) Pequeños bultos redondos que quizás usted no los sienta en absoluto Lobulillos del seno agrandados Si hay tejido fibroso como cicatrices, el padecimiento se llama adenosis esclerosante. Puede causar dolor Algunos estudios han encontrado que las mujeres con adenosis esclerosante pueden tener un riesgo levemente mayor de padecer cáncer de seno. Células anormales en los lobulillos del seno La HLA aumenta su riesgo de padecer cáncer de seno. Células anormales en los conductos del seno La HDA aumenta su riesgo de padecer cáncer de seno. Puede ser necesario hacer una biopsia con aguja gruesa o una biopsia quirúrgica para obtener un diagnóstico. Seguimiento regular con: Mamografías Exámenes clínicos de los senos. Tratamiento con: Tamoxifeno (para todas las mujeres) o con raloxifeno (para las mujeres posmenopáusicas). Seguimiento regular con: Mamografías Exámenes clínicos de los senos. Tratamiento con: Tamoxifeno (para todas las mujeres) o con raloxifeno (para las mujeres posmenopáusicas). 26 Continúa en la página siguiente

90 Padecimientos del seno y cuidados de seguimiento Padecimiento Características Lo que su doctor puede recomendarle Cáncer de seno Quistes Se encontraron células cancerosas en el seno, mediante una biopsia Un bulto en el seno o cerca de él, o bajo el brazo Tejido grueso o firme en el seno o cerca de él, o bajo el brazo Un cambio en el tamaño y en la forma de su seno Un pezón invertido o hundido hacia dentro del seno La piel de su seno presenta comezón, enrojecimiento, está descamada, tiene hoyuelos o arrugas Secreción del pezón que no es leche Bultos llenos de líquido Suelen estar en ambos senos Pueden ser dolorosos justo antes de empezar su período menstrual Algunos quistes pueden palparse. Otros son demasiado pequeños para sentirse. Esto es más común en mujeres de 35 a 50 años de edad. El tratamiento depende de la extensión o estadio del cáncer. Se realizan pruebas para ver si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. El tratamiento puede incluir: Cirugía Quimioterapia Radioterapia Terapia hormonal Terapia biológica Los estudios clínicos pueden ser una opción para usted. Hable con su doctor para aprender más sobre el tema. El doctor puede dejar los quistes en observación, ya que pueden desaparecer por sí solos. Una ecografía puede mostrar si el bulto es sólido o si está lleno de líquido. La aspiración con aguja fina se puede usar para extraer líquido del quiste. Continúa en la página siguiente 27

91 Padecimientos del seno y cuidados de seguimiento Padecimiento Características Lo que su doctor puede recomendarle Carcinoma ductal in situ (CDIS) Necrosis grasa Células anormales en el revestimiento de un conducto del seno A diferencia de las células cancerosas que se pueden diseminar, estas células anormales no se han diseminado fuera del conducto del seno. Puede llamarse cáncer no invasor o carcinoma de seno in situ en estadio 0. Masas redondas y duras que no suelen causar dolor Puede aparecer después de una lesión en el seno, de cirugía o de radioterapia Está formada por tejido adiposo (graso) dañado La piel alrededor de la masa puede verse roja, amoratada o con hoyuelos Una afección benigna del seno (no es cáncer) Es necesario tratamiento porque los doctores no pueden saber qué casos de CDIS podrían convertirse en cáncer invasor de seno. Las opciones de tratamiento son: Tumorectomía. Tipo de cirugía para conservar o preservar el seno. Suele seguirse con radioterapia. Mastectomía. Cirugía para extirpar el seno. Tamoxifeno. Este medicamento se puede tomar para reducir la posibilidad de que el CDIS regrese después del tratamiento o para prevenir el cáncer invasor de seno. Estudios clínicos. Pregunte a su doctor si un estudio clínico es una buena opción para usted. Es posible que se necesite una biopsia para diagnosticar y extirpar la necrosis grasa, dado que suele tener la apariencia de cáncer. La necrosis grasa por lo general no necesita tratamiento. 28 Continúa en la página siguiente

92 Padecimientos del seno y cuidados de seguimiento Padecimiento Características Lo que su doctor puede recomendarle Fibroadenoma Masas duras, redondas, que se desplazan con facilidad y no suelen causar dolor De ordinario, la mujer los descubre Aparecen en una mamografía como masas lisas, redondas y con bordes claramente definidos Son los tumores benignos de seno más comunes Ocurren con frecuencia en mujeres menores de 30 años de edad La mayoría de los fibroadenomas no aumentan su riesgo de padecer cáncer de seno. Sin embargo, los fibroadenomas complejos aumentan ligeramente ese riesgo. Se puede necesitar una biopsia para diagnosticar un fibroadenoma. La crioablación, una técnica mínimamente invasiva que se guía por ecografía, o una biopsia por escisión, pueden usarse para extirpar las masas. El doctor puede dejar los fibroadenomas en observación, ya que pueden desaparecer por sí solos. Continúa en la página siguiente 29

93 Padecimientos del seno y cuidados de seguimiento Padecimiento Características Lo que su doctor puede recomendarle Papiloma intraductal Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) Bulto semejante a una verruga en el interior de un conducto de leche, por lo general cerca del pezón Puede causar dolor y un bulto Puede causar una secreción clara, pegajosa o mezclada con sangre Es más común en mujeres de 35 a 55 años de edad A diferencia de un solo papiloma, cuando hay muchos papilomas, su riesgo de padecer cáncer de seno aumenta. Afección en la que se encuentran células anormales en los lobulillos del seno El carcinoma lobulillar in situ aumenta su riesgo de padecer cáncer de seno. Se puede necesitar una biopsia para diagnosticar el bulto y extirparlo. Exámenes de seguimiento regulares como: Mamografías Exámenes clínicos de los senos Opciones de tratamiento: Se puede tomar tamoxifeno (para todas las mujeres) o raloxifeno (para las mujeres posmenopáusicas). Un pequeño número de mujeres que presentan CLIS y factores de riesgo elevados de cáncer de seno pueden optar por la cirugía. Los estudios clínicos pueden ser una opción para usted. Hable con su doctor para aprender más sobre este tema. 30 Continúa en la página siguiente

94 Padecimientos del seno y cuidados de seguimiento Padecimiento Características Lo que su doctor puede recomendarle Macrocalcificaciones Microcalcificaciones Depósitos de calcio en el seno que se ven como pequeños puntos blancos en una mamografía Suelen ser causadas por el envejecimiento No se pueden sentir Suelen ser benignas (no son cáncer) Son comunes en mujeres mayores de 50 años de edad. Depósitos de calcio en el seno que se ven como pequeñas manchas blancas en una mamografía No suelen ser un signo de cáncer. Sin embargo, si se encuentran en un área donde las células se dividen con rapidez o están agrupadas de una cierta forma, pueden ser un signo de carcinoma ductal in situ o de cáncer invasor de seno. Puede ser necesario realizar otra mamografía para tener una visión detallada del área. Por lo general no se necesita tratamiento. Puede ser necesario hacerse otra mamografía o una biopsia para obtener un diagnóstico. Puede encontrar más información sobre estas afecciones de los senos en o si llama al ( CANCER). 31

95 Recursos para aprender más Encuentre más organizaciones: Visite la base de datos Organizaciones que ofrecen servicios de apoyo para buscar organizaciones que proveen servicios de apoyo emocional, práctico o económico a personas con cáncer y a sus familias. Instituto Nacional del Cáncer (NCI) El NCI cuenta con amplia información basada en la investigación sobre la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, genética del cáncer y cuidados de apoyo. Cuenta también con una base de datos de estudios clínicos y ofrece la facilidad de hacer búsquedas personalizadas. Teléfono: Sitio web: Correo electrónico: ( CANCER) Servicio en español o inglés nciespanol@mail.nih.gov Solicite publicaciones en o llame al teléfono sin cargos ( CANCER) Le invitamos a que nos visite en Internet o a que nos llame por teléfono para hablar con nuestros especialistas en información, quienes hablan español o inglés, para: Obtener respuestas a cualquier pregunta relacionada con el cáncer que usted pueda tener Obtener publicaciones gratuitas del NCI Aprender más sobre recursos específicos y organizaciones en su área Encontrar información sobre el sitio web del NCI Sociedad Americana Contra El Cáncer (American Cancer Society, ACS) La ACS proporciona información y apoyo a pacientes, a familias y a personas que cuidan pacientes. También apoya la investigación, la educación de la comunidad, la defensa y los asuntos de políticas públicas. Especialistas en información capacitados pueden responder preguntas sobre cáncer, derivarlo a recursos en su comunidad y proporcionarle información sobre eventos locales. Teléfono (Español o inglés) Sitio web: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 32 Los CDC dirigen, apoyan y promueven los esfuerzos para prevenir el cáncer e incrementar la detección temprana del cáncer. El Programa Nacional de Detección Temprana de los Cánceres de Seno y de Cérvix (NBCCEDP) de los CDC proporcionan estos servicios para las mujeres desfavorecidas: Exámenes clínicos de seno Mamografías (gratuitas o de bajo costo) Pruebas de diagnóstico si los resultados son anormales Referencias a tratamientos Teléfono: (Español o inglés) Sitio web:

96 Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) Los CMS proporcionan información para los consumidores sobre los derechos del paciente, sobre medicamentos que requieren receta, asuntos de seguro médico, como Medicare y Medicaid. Medicare es un seguro médico para personas de 65 años de edad o más; para personas de menos de 65 años con ciertas discapacidades; y para personas de cualquier edad con insuficiencia renal permanente. Cubre una mamografía de detección anual, entre otros servicios. Medicare cuenta con información sobre proveedores en su área. Representantes que hablan español e inglés pueden ayudarle. Teléfono: (Español o inglés) Sitio web: Medicaid es un programa para personas que necesitan ayuda económica con sus gastos médicos. Usted puede saber más acerca de este programa al llamar a las oficinas locales de asistencia pública del estado, al departamento estatal de salud, a las dependencias estatales de servicios sociales o a la oficina de Medicaid de su estado. Algunas oficinas cuentan con personal que habla español. Teléfono: (Inglés) Sitio web: Centro Nacional de Información para la Salud de la Mujer (National Women s Health Information Center, NWHIC) El NWHIC es un portal a información para la salud de la mujer. El NWHIC cuenta con especialistas en información y referencias que hablan inglés y español y pueden solicitar información gratuita de salud para usted. Ellos pueden también ayudarle a encontrar organizaciones que responden sus preguntas relacionadas con la salud. Teléfono: (Español o inglés) Equipo TTY: Sitio web: Administración de Alimentos y Drogas de EE. UU. (U.S. Food and Drug Administration, FDA) La FDA tiene hojas informativas y folletos sobre las mamografías, así como información sobre un centro de mamografías acreditado cerca de donde usted vive. Además, la FDA tiene leyes para la administración de dichos centros. Teléfono: Sitio web: (Inglés) 33

97 Palabras útiles Adenosis (adenosis). Enfermedad o cambio anormal en una glándula. La adenosis del seno es una afección benigna, es decir no cancerosa, en la cual los lobulillos son más grandes de lo normal. Adenosis esclerosante (sclerosing adenosis). Afección benigna que se caracteriza por la presencia de tejidos parecidos a cicatrices en una glándula, como en los lobulillos del seno o en la próstata. Puede ser necesaria una biopsia para determinar la diferencia entre el tejido anormal y el cáncer. Las mujeres con adenosis esclerosante de seno pueden correr un riesgo levemente mayor de padecer cáncer de seno. Anestesia general (general anesthesia). Ausencia temporal de la sensibilidad y pérdida completa del conocimiento que se siente como un sueño muy profundo. Esto es causado por medicamentos especiales o por otras sustancias que se llaman anestésicos. La anestesia general impide que los pacientes sientan dolor durante una cirugía o algún otro procedimiento. Anestesia local (local anesthesia). Ausencia temporal de la sensibilidad en un área pequeña del cuerpo a causa de medicamentos especiales o de otras sustancias que se llaman anestésicos. El paciente permanece despierto, pero no tiene sensibilidad en el área del cuerpo tratada con el anestésico. Anormal (abnormal). Que no es normal. Una lesión anormal o un tumor pueden ser cancerosos, precancerosos (que pueden convertirse en cáncer) o benignos (que no son cáncer). Antecedentes médicos familiares (family medical history). Expediente del parentesco entre los miembros de una familia y sus antecedentes médicos. Esto incluye enfermedades actuales y pasadas. Los antecedentes médicos familiares pueden mostrar un patrón de algunas enfermedades en una familia. También se llama historia médica familiar. Antecedentes médicos personales (personal medical history). Recopilación de información acerca de la salud de una persona. Puede incluir información sobre alergias, enfermedades y cirugías; fechas y resultados de exámenes físicos, pruebas, exámenes de detección e inmunizaciones. Además, puede incluir información acerca de los medicamentos que se tomaron, así como del régimen alimenticio y ejercicio. También se llama historia médica personal y expediente médico personal. Antibiótico (antibiotic). Medicamento usado para tratar infecciones causadas por bacterias y otros microorganismos. Aréola (areola). La región de la piel de color oscuro que rodea el pezón del seno. Autoexamen del seno (breast self-exam). Examen del seno que se hace una mujer para buscar la presencia de bultos u otros cambios. Benigno (benign). No canceroso. Los tumores benignos pueden crecer, pero no se diseminan hacia otras partes del cuerpo. 34

98 Biopsia (biopsy). Extracción de células o tejidos para que los examine un patólogo. El patólogo puede estudiar el tejido al microscopio o someter las células o el tejido a otras pruebas. Hay muchos tipos diferentes de biopsias. Los tipos más comunes son los siguientes: (1) biopsia por incisión, en la que se extrae solo una muestra del tejido; (2) biopsia por escisión, en la que se extrae toda una masa o área sospechosa, y (3) biopsia con aguja, en la que se extrae una muestra de tejido o de líquido con una aguja. Cuando se usa una aguja gruesa, el procedimiento se llama biopsia con aguja gruesa. Cuando se usa una aguja fina, el procedimiento se llama biopsia por aspiración con aguja fina. Biopsia al vacío (vacuum-assisted biopsy). Procedimiento por el cual se extrae una muestra pequeña de tejido del seno. Se usa un equipo de exploración para guiar una sonda hueca conectada a un dispositivo de vacío. La sonda se inserta por un corte diminuto en la piel adormecida del seno. Se extrae la muestra de tejido mediante una succión leve y una cuchilla rotatoria pequeña en la sonda. Luego, la muestra de tejido se estudia al microscopio en busca de signos de enfermedad. Este procedimiento produce cicatrices muy pequeñas y no son necesarias las suturas. Biopsia con aguja gruesa (core biopsy). Extracción de una muestra de tejido con una aguja gruesa para observarla al microscopio. Biopsia por aspiración con aguja fina (fine-needle aspiration biopsy). Extracción de tejido o de líquido con una aguja fina para examinarlo al microscopio. Biopsia por escisión (excisional biopsy). Procedimiento quirúrgico en el cual se extirpa toda una masa o área sospechosa para hacer un diagnóstico. Luego, el tejido se examina al microscopio en busca de signos de enfermedad. Biopsia por incisión (incisional biopsy). Procedimiento quirúrgico en el que se extirpa una parte de un bulto o de un área sospechosa para realizar un diagnóstico. Luego, el tejido se examina al microscopio en busca de signos de enfermedad. Biopsia quirúrgica (surgical biopsy). Extracción de tejido que hace un cirujano para que lo examine un patólogo. El patólogo puede estudiar el tejido al microscopio. BRCA1 (BRCA1). Gen en el cromosoma 17 que normalmente ayuda a suprimir el crecimiento de las células. Una persona que hereda ciertas mutaciones (cambios) en un gen BRCA1 tiene un riesgo mayor de presentar cáncer de seno, de ovarios, de próstata y de otros tipos de cáncer. BRCA2 (BRCA2). Gen en el cromosoma 13 que normalmente ayuda a suprimir el crecimiento de las células. Una persona que hereda ciertas mutaciones (cambios) en un gen BRCA2 tiene un riesgo mayor de presentar cáncer de seno, de ovarios, de próstata y de otros tipos de cáncer. Bulto (mass). En el campo de la medicina, se refiere a una masa en el cuerpo. Puede ser causado por el crecimiento anormal de células, por un quiste, por cambios hormonales o por una reacción inmunitaria. Una masa puede ser benigna (no cancerosa) o maligna (cancerosa). Calcificación (calcification). Depósito de calcio en los tejidos. La calcificación en el seno se puede ver en una mamografía, pero no se puede palpar. Hay dos tipos de calcificaciones de seno: macrocalcificación y microcalcificación. Las macrocalcificaciones son depósitos grandes y generalmente no se relacionan con el cáncer. Las microcalcificaciones son las partículas de calcio que pueden encontrarse en un área de células que se multiplican rápidamente. Muchas microcalcificaciones agrupadas pueden ser un signo de cáncer. 35

99 Calcio (calcium). Mineral que necesitan los dientes, los huesos y otros tejidos del cuerpo para mantenerse sanos. Es el mineral más común en el cuerpo. Un depósito de calcio en los tejidos del cuerpo, como el tejido del seno, puede ser un signo de enfermedad. Cáncer (cancer). Nombre dado a enfermedades en las que células anormales se multiplican sin control y pueden invadir los tejidos cercanos. Las células cancerosas pueden también diseminarse a otras partes del cuerpo por el torrente sanguíneo y por el sistema linfático. Cáncer de seno (breast cancer). Cáncer que se forma en los tejidos del seno, por lo general, en los conductos (tubos que llevan leche al pezón) y en los lobulillos (glándulas que producen leche). Se puede presentar tanto en hombres como en mujeres, aunque el cáncer de seno masculino es raro. Carcinoma de seno in situ en estadio 0 (stage 0 breast carcinoma in situ). Hay dos tipos de cáncer de seno en estadio 0: carcinoma ductal in situ (CDIS) y carcinoma lobulillar in situ (CLIS). El CDIS es una afección no invasora caracterizada por la presencia de células anormales en el revestimiento de un conducto del seno (un tubo que lleva leche al pezón). Las células anormales no se han diseminado fuera del conducto hacia otros tejidos del seno. En algunos casos, el CDIS puede diseminarse hacia otros tejidos, pero se desconoce cómo predecir cuáles lesiones se convertirán en cáncer invasor. El CLIS es una afección caracterizada por la presencia de células anormales en los lobulillos (secciones pequeñas de tejido que participan en la producción de leche) del seno. Esta afección rara vez se convierte en cáncer invasor; sin embargo, padecer de CLIS en uno de los senos aumenta el riesgo de cáncer de seno en cualquiera de los dos. El cáncer de seno en estadio 0 también se llama carcinoma de seno in situ. Carcinoma ductal in situ (CDIS) (ductal carcinoma in situ, CDIS). Afección no invasora que se caracteriza por la presencia de células anormales en el revestimiento de un conducto del seno. Las células anormales no se han diseminado fuera del conducto hacia otros tejidos del seno. En algunos casos, el CDIS puede convertirse en cáncer invasor y diseminarse hacia otros tejidos aunque, por ahora, se desconoce cómo predecir cuáles lesiones se volverán invasoras. También se llama carcinoma intraductal. Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) (lobular carcinoma in situ, LCIS). Afección caracterizada por la presencia de células anormales en los lobulillos del seno. En pocas ocasiones el CLIS se convierte en cáncer invasor; sin embargo, al presentarse en un seno, aumenta el riesgo de padecer cáncer de seno en cualquiera de los dos senos. Ciclo menstrual (menstrual cycle). Ciclo mensual de cambios hormonales desde el principio de un período menstrual hasta el principio del período siguiente. Cirugía (surgery). Procedimiento para extirpar o reparar una parte del cuerpo, o para determinar si hay una enfermedad presente. También se llama operación. Cirugía conservadora de seno (breast-conserving surgery). Operación quirúrgica para extirpar el cáncer de seno, pero no el seno mismo. Los tipos de cirugía conservadora de seno incluyen la tumorectomía (extirpación del tumor), la cuadrantectomía (extirpación de una cuarta parte o cuadrante del seno) y la mastectomía segmentaria (extirpación del cáncer así como de parte del tejido del seno que se encuentra alrededor del tumor y del revestimiento de los músculos del tórax, debajo del tumor). También se llama cirugía para preservar el seno. 36

100 Cirugía para preservar el seno (breast-sparing surgery). Operación quirúrgica para extirpar el cáncer de seno, pero no el seno mismo. Los tipos de cirugía para preservar el seno incluyen la tumorectomía (extirpación del tumor), la cuadrantectomía (extirpación de un cuarto o cuadrante del seno) y la mastectomía segmentaria (extirpación del cáncer así como de parte del tejido del seno que se encuentra alrededor del tumor y del revestimiento de los músculos del tórax, debajo del tumor). También se llama cirugía conservadora de seno. Cirujano (surgeon). Doctor que extirpa o repara una parte del cuerpo del paciente mediante una operación. Conducto (duct). Vea conducto del seno. Conducto del seno (breast duct). Tubo delgado del seno que lleva la leche de los lobulillos del seno hasta el pezón. También se llama conducto lácteo. Crioablación (cryoablation). Procedimiento en el cual se congela un tejido para destruir las células anormales. En general, se realiza con un instrumento especial que contiene nitrógeno líquido o dióxido de carbono líquido. También se llama criocirugía. Densidad del seno (breast density). Describe la cantidad relativa de los diferentes tejidos que se encuentran presentes en el seno. Un seno denso tiene menos tejido adiposo (grasa) que tejido glandular o conjuntivo. Las películas de mamografía del seno que presentan mayor densidad son más difíciles de leer e interpretar que las películas de senos menos densos. Diagnóstico (diagnosis). Proceso por el que se identifica una enfermedad, como el cáncer, por sus signos y síntomas. Ecografía (ultrasound). Procedimiento por el que ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) se hacen rebotar en los tejidos u órganos internos para producir ecos. El patrón de los ecos se forma en la pantalla de la máquina de ecografía y crean una imagen de los tejidos del cuerpo. Efecto secundario (side effect). Problema que se presenta cuando un tratamiento afecta tejidos u órganos sanos. Algunos de los efectos secundarios comunes del tratamiento del cáncer son la fatiga, el dolor, las náuseas, los vómitos, la disminución del número de células sanguíneas, la caída del cabello y las llagas en la boca. Especificidad (specificity). Cuando se trata de pruebas médicas, la especificidad se refiere al porcentaje de personas que tendrán resultados negativos después de hacerse un examen de detección para una enfermedad determinada en un grupo de personas que no padecen esa enfermedad. Ninguna prueba es 100% específica porque algunas personas que no padecen la enfermedad presentarán resultados positivos (positivos falsos). Específico (specific). Vea especificidad. Estadio (stage). Extensión del cáncer en el cuerpo. Por lo general, la estadificación se basa en el tamaño del tumor, si los ganglios linfáticos están afectados por el cáncer y si el cáncer se ha diseminado desde el lugar original hasta otras partes del cuerpo. Estudio clínico (clinical trial). Tipo de estudio de investigación que prueba si los métodos médicos nuevos funcionan bien en las personas. Estos estudios prueban nuevos métodos de exámenes de detección, de prevención, de diagnóstico o de tratamiento de una enfermedad. 37

101 Examen clínico de los senos (clinical breast exam). Examen físico del seno realizado por un proveedor de cuidados para la salud con el fin de buscar la presencia de bultos u otros cambios. Exámenes selectivos de detección (screening). Búsqueda de la presencia de enfermedad cuando no hay síntomas. Ya que los exámenes de detección pueden encontrar enfermedades en estadio temprano, puede haber mejor posibilidad de curar la enfermedad. La mamografía (seno), colonoscopia (colon), la prueba de Papanicolaou (cérvix), la concentración de PSA en la sangre y el examen digital del recto (próstata) son ejemplos de exámenes selectivos de detección de cáncer. Se dice que son selectivos porque se escogen de acuerdo a las preferencias y características de la persona. Los exámenes pueden incluir también revisar, mediante una prueba genética, el riesgo de una persona de padecer una enfermedad hereditaria. Factor de riesgo (risk factor). Algo que puede aumentar la posibilidad de padecer una enfermedad. Algunos ejemplos de factores de riesgo del cáncer son la edad, antecedentes familiares de ciertos cánceres, consumo de productos de tabaco, ciertos hábitos alimenticios, obesidad, falta de ejercicio, exposición a la radiación o a otras sustancias químicas que causan cáncer y ciertos cambios genéticos. Fibroadenoma (fibroadenoma). Tumor benigno (no canceroso) que, por lo general, se forma tanto en el tejido fibroso como glandular del seno. Los fibroadenomas son los tumores benignos de seno más comunes. Ganglio linfático (lymph node). Masa redonda de tejido linfático rodeada por una cápsula de tejido conjuntivo. Los ganglios linfáticos filtran la linfa (líquido linfático) y almacenan linfocitos (glóbulos blancos). Están ubicados a lo largo de los vasos linfáticos. También se llaman glándulas linfáticas. Glándula (gland). Órgano que produce una o más sustancias, como leche, hormonas, jugos digestivos, sudor, lágrimas o saliva. Glandular (glandular). Vea glándula. Glóbulo blanco (white blood cell). Tipo de célula inmunitaria. La médula ósea produce la mayor parte de los glóbulos blancos que se encuentran en la sangre y en el tejido linfático. Los glóbulos blancos ayudan al cuerpo a combatir las infecciones y otras enfermedades. Los granulocitos, los monocitos y los linfocitos son glóbulos blancos. También se llaman leucocitos. Grado (grade). Descripción de un tumor según la apariencia anormal de sus células cancerosas al microscopio y la rapidez con que puede crecer y diseminarse el tumor. Los sistemas de graduación son diferentes para cada tipo de cáncer. Hiperplasia atípica (atypical hiperplasia). Afección benigna (no cancerosa) en la que las células parecen anormales al microscopio y son más numerosas. Hiperplasia ductal atípica (atypical ductal hiperplasia, ADH). Afección benigna (no cancerosa) caracterizada por la presencia de un número mayor de lo normal de células en el revestimiento de los conductos de los senos; dichas células tienen un aspecto anormal al microscopio. Padecer hiperplasia ductal atípica aumenta el riesgo de padecer cáncer de seno. Hiperplasia lobulillar atípica (atypical lobular hyperplasia, ALH). Afección benigna (no cancerosa) caracterizada por un número mayor de lo normal de células en los lobulillos del seno y por el aspecto anormal que presentan las células al observarlas al microscopio. Padecer hiperplasia lobulillar atípica aumenta el riesgo de cáncer de seno. 38

102 Hormona (hormone). Una sustancia química de las muchas producidas por las glándulas del cuerpo. Las hormonas circulan en el torrente sanguíneo y controlan las acciones de ciertas células u órganos. Algunas hormonas se pueden producir también en el laboratorio. Implante de seno (breast implant). Bolsa rellena de gel de silicona o de solución salina que se coloca debajo del músculo del tórax para restaurar la forma del seno. Infección (infection). Invasión y multiplicación de gérmenes en el cuerpo. Las infecciones se pueden presentar en cualquier parte del cuerpo y pueden extenderse a todo el cuerpo. Los gérmenes pueden ser bacterias, virus, levaduras u hongos. Según donde se presenta, la infección puede causar fiebre y otros problemas. Cuando el sistema natural de defensa del cuerpo es fuerte, a menudo puede combatir los gérmenes e impedir la infección. Algunos tratamientos del cáncer pueden debilitar dicho sistema. In situ (in situ). Del latín, significa en su lugar original. Por ejemplo, las células anormales de un carcinoma in situ se encuentran solamente en el lugar donde se formaron. No se diseminaron. Linfa (lymph). Líquido claro que circula por el sistema linfático y transporta células que ayudan a combatir las infecciones y otras enfermedades. También se llama líquido linfático. Linfocito (lymphocite). Tipo de célula inmunitaria producida en la médula ósea y que se encuentra en la sangre y en el tejido linfático. Los dos tipos principales de linfocitos son los linfocitos B y los linfocitos T. Los linfocitos B producen anticuerpos, y los linfocitos T ayudan a destruir las células de tumores y a controlar las reacciones inmunitarias. Un linfocito es un tipo de glóbulo blanco. Lobulillo (lobule). Lóbulo pequeño o una subdivisión de un lóbulo. Lóbulo (lobe). Porción de un órgano, tal como el seno, el hígado, pulmón, tiroides o cerebro. Localización con aguja (needle localization). Procedimiento que se usa para marcar un área pequeña de tejido anormal a fin de poder eliminarlo mediante cirugía. Se usa un dispositivo de exploración para guiar un alambre delgado con un gancho en el extremo dentro de una aguja hueca y colocar el alambre en el área anormal o alrededor de ella. Una vez que el alambre está en el lugar adecuado, se quita la aguja y se deja el alambre para que el doctor sepa dónde está el tejido anormal. El alambre se saca cuando termina la biopsia. También se llama localización con alambre. Localización con alambre (wire localization). Procedimiento que se usa para marcar un área pequeña de tejido anormal a fin de poder eliminarlo mediante cirugía. Se usa un dispositivo de exploración para guiar un alambre delgado con un gancho en el extremo dentro de una aguja hueca y colocar el alambre en el área anormal o alrededor de ella. Una vez que el alambre está en el lugar adecuado, se quita la aguja y se deja el alambre para que el doctor sepa dónde está el tejido anormal. El alambre se saca cuando termina la biopsia. También se llama localización con aguja. Macrocalcificación (macrocalcification). Depósito pequeño de calcio que no se puede palpar en el seno, pero se puede ver en una mamografía. De ordinario, es causada por envejecimiento, por una lesión antigua o por tejido inflamado y, por lo general, no se relaciona con el cáncer. Mamografía (mammography). Uso de rayos X para crear una imagen del tejido del seno. Mamografía de detección (screening mammogram). Radiografía del seno que se usa para buscar la presencia de cáncer de seno en ausencia de signos o síntomas. 39

103 Mamografía de diagnóstico (diagnostic mammogram). Radiografía del seno que se usa para verificar la presencia de cáncer de seno después de haber encontrado un bulto u otro signo o síntoma de cáncer. Mamografía digital (digital mammography). Técnica que usa una computadora, en lugar de película de radiografía, para crear imágenes del seno. Mamografía en película (film mammography). Uso de rayos X para crear una imagen del tejido del seno en una película. Mastectomía (mastectomy). Cirugía para extirpar el seno, o tanto tejido del seno como sea posible. Mastitis (mastitis). Afección caracterizada por inflamación en el seno. Por lo general, la mastitis es causada por una infección y se observa más a menudo en madres que dan pecho. Menopausia (menopause). Período en la vida de una mujer cuando los ovarios dejan de producir hormonas y cesan los períodos menstruales. Por lo general, la menopausia natural se presenta alrededor de los 50 años de edad. Se dice que una mujer está en la menopausia cuando no ha tenido su menstruación durante 12 meses seguidos. Los síntomas incluyen sofocos, cambios del estado de ánimo, sudores nocturnos, sequedad vaginal, problemas para concentrarse y esterilidad. Metastatizar (metastasize). Diseminarse de una parte del cuerpo a otra. Cuando las células cancerosas se metastatizan y forman tumores secundarios, las células del tumor metastático son como las del tumor original (primario). Microcalcificación (microcalcification). Depósito pequeño de calcio que no se puede sentir en el seno pero que se puede detectar en una mamografía. Una acumulación de estas partículas muy pequeñas de calcio puede indicar la presencia de cáncer. Microscopio (microscope). Instrumento para ver células y otros objetos pequeños que no se pueden ver a simple vista. Mutación (mutation). Cualquier cambio en el ADN de una célula. Las mutaciones pueden ser causadas por errores durante la multiplicación de las células o por la exposición a sustancias del ambiente que dañan el ADN. Las mutaciones pueden ser nocivas, beneficiosas o no tener efecto alguno. Si se presentan en las células que producen los óvulos o los espermatozoides, pueden heredarse; si las mutaciones se presentan en otros tipos de células, no se heredan. Ciertas mutaciones pueden resultar en cáncer o en otras enfermedades. Necrosis grasa (fat necrosis). Afección benigna por la que el tejido adiposo (graso) del seno o de otros órganos se daña por una lesión, por cirugía o por radioterapia. El tejido adiposo de seno puede ser reemplazado por un quiste o por tejido cicatricial, que se puede sentir como una masa redonda y firme. La piel alrededor de la masa puede tener un aspecto rojo, magullado o con hoyuelos. No invasor (noninvasive). En cáncer, describe la enfermedad que no se ha diseminado fuera del tejido donde empezó. En el campo de la medicina, describe un procedimiento que no requiere insertar un instrumento en la piel o en una abertura corporal. 40 Oncólogo (oncologist). Doctor que se especializa en el diagnóstico y tratamiento del cáncer mediante quimioterapia, terapia con hormonas y terapia biológica. A menudo, un oncólogo es el proveedor principal de atención de la salud de alguien que padece cáncer. Un oncólogo brinda también cuidados médicos de apoyo y puede coordinar el tratamiento administrado por otros especialistas.

104 Oncólogo radiólogo (radiation oncologist). Doctor que se especializa en el uso de radiación para tratar el cáncer. Paciente ambulatorio (outpatient). Paciente que visita un establecimiento médico por razones de diagnóstico o tratamiento sin pasar la noche allí. A veces, se llama paciente de día o paciente diurno. Papiloma intraductal (intraductal papiloma). Tumor benigno (no canceroso), similar a las verrugas, en un conducto lácteo del seno. Por lo general, se encuentra cerca del pezón y puede producir una secreción del pezón. Puede causar también dolor y un bulto en el seno que se puede palpar. De ordinario, afecta a mujeres que tienen de 35 a 55 años de edad. Tener un solo papiloma por lo general no aumenta el riesgo de cáncer. Cuando se presentan muchos papilomas intraductales, estos usualmente se encuentran lejos del pezón. Es posible que no haya secreción y que los papilomas no se puedan palpar. Tener muchos papilomas intraductales puede aumentar el riesgo de cáncer de seno. Patólogo (pathologist). Doctor que identifica las enfermedades mediante el estudio de las células o los tejidos al microscopio. Perimenopáusico (perimenopausal). Describe el período en la vida de una mujer cuando los períodos menstruales se vuelven irregulares a medida que se acerca la menopausia. Por lo general, este período comienza de 3 a 5 años antes de la menopausia y generalmente se caracteriza por muchos de los síntomas de la menopausia, tales como sofocos, cambios en el estado de ánimo, sudores nocturnos, sequedad vaginal, problemas para concentrarse y esterilidad. Período menstrual (menstrual period). Descarga periódica de sangre y de tejido del útero. La menstruación se presenta casi cada 28 días desde la pubertad hasta la menopausia, pero no durante el embarazo. Pezón (nipple). En el campo de la anatomía, se refiere a la pequeña área elevada en el centro del seno por la cual puede fluir la leche al exterior. Precanceroso (premalignant). Término para describir una afección que puede convertirse en cáncer o es muy probable que se convierta en cáncer. Premenopáusico (premenopausal). Relacionado con el período anterior a la menopausia. La menopausia es el período de la vida de una mujer en el que las menstruaciones cesan permanentemente. Proyecciones de desplazamiento del implante (implant displacement views). Procedimiento que se usa para tomar una mamografía (radiografía del seno) en mujeres que tienen implantes de seno. Se empuja el implante contra la pared torácica y el tejido del seno se trae hacia adelante y alrededor del implante para poder observarlo en la mamografía. También se llaman proyecciones de desplazamiento de Eklund y proyecciones de Eklund. Quimioterapia (chemotherapy). Tratamiento con fármacos que destruyen las células cancerosas. Quiste (cyst). Bolsa o cápsula en el cuerpo. Puede estar llena de líquido o de otro material. Radiólogo (radiologist). Doctor que se especializa en crear e interpretar imágenes de áreas internas del cuerpo. Las imágenes se producen por medio de rayos X, por ondas sonoras o por otros tipos de energía. 41

105 Radioterapia (radiation therapy). Uso de radiación de alta energía proveniente de rayos X, rayos gamma, neutrones, protones y otras fuentes para destruir células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores. La radiación puede originarse de una máquina fuera del cuerpo (radioterapia de haz externo) o de material radiactivo colocado en el cuerpo cerca de las células cancerosas (radioterapia interna). Raloxifeno (raloxifene). Ingrediente activo de un fármaco que se usa para reducir el riesgo de cáncer invasor de seno en las mujeres posmenopáusicas que corren un riesgo alto de presentar esa enfermedad o que padecen de osteoporosis. También se usa para prevenir y tratar la osteoporosis en las mujeres posmenopáusicas. Además, se está estudiando para prevenir el cáncer de seno en ciertas mujeres premenopáusicas, y para prevenir y tratar otros padecimientos. El raloxifeno bloquea los efectos de la hormona estrógeno en el seno y aumenta la cantidad de calcio en los huesos. Es un tipo de modulador selectivo del receptor de estrógeno (MSRE). Rayos X (x-ray). Tipo de radiación de alta energía. Cuando se aplican en dosis bajas, los rayos X se usan para diagnosticar enfermedades mediante la creación de imágenes del interior del cuerpo. Cuando se aplican en dosis altas, los rayos X se usan para tratar el cáncer. Resonancia magnética (RM) (magnetic resonance imaging, MRI). Procedimiento en el que se usan ondas de radio y un imán muy potente conectado a una computadora para crear imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Estas imágenes pueden mostrar la diferencia entre el tejido normal y el tejido enfermo. La RM produce mejores imágenes de los órganos y del tejido blando que otras técnicas de exploración como, por ejemplo, la exploración por tomografía computarizada (TC) o la radiografía. La RM es especialmente útil para crear imágenes del cerebro, de la columna vertebral, del tejido blando de las articulaciones y del interior de los huesos. También se llama resonancia magnética nuclear, RMN. Resultado positivo falso (false-positive test result). Resultado de una prueba que indica que una persona padece una enfermedad o afección determinada cuando, en realidad, no es verdad. Secreción del pezón (nipple discharge). Líquido que sale del pezón, pero que no es leche del seno. Seno (breast). Órgano glandular ubicado en el tórax. El seno está formado por tejido conjuntivo, por tejido adiposo (grasa) y tejido glandular que puede producir leche. También se llama glándula mamaria o mama. Senos densos (dense breasts). Vea Densidad del seno. Sistema linfático (lymphatic system). Tejidos y órganos que producen, almacenan y transportan los glóbulos blancos que combaten las infecciones y otras enfermedades. El sistema linfático incluye la médula ósea, el bazo, el timo, los ganglios linfáticos y los vasos linfáticos (red de tubos delgados que transportan la linfa y los glóbulos blancos). Los vasos linfáticos se ramifican, tal como los vasos sanguíneos, por todos los tejidos del cuerpo. Tamoxifeno (tamoxifen). Fármaco que se usa para tratar ciertos tipos de cáncer de seno en mujeres y hombres. También se usa para prevenir el cáncer de seno en las mujeres que han padecido carcinoma ductal in situ (células anormales en los conductos del seno) y en mujeres que tienen un riesgo alto de cáncer de seno. El tamoxifeno está también en estudio para el tratamiento de otros tipos de cáncer. Bloquea los efectos de la hormona estrógeno en el seno. El tamoxifeno es un tipo de antiestrógeno. También se llama citrato de tamoxifeno. 42

106 Tejido conjuntivo (connective tissue). Tejido de soporte que rodea otros tejidos y órganos. El tejido conjuntivo especializado incluye el hueso, el cartílago, la sangre y la grasa. Terapia biológica (biological therapy). Tratamiento para estimular o restaurar la capacidad del sistema inmunitario para combatir el cáncer, las infecciones y otras enfermedades. Asimismo, se usa para aliviar algunos efectos secundarios que pueden ser causados por tratamientos para el cáncer. Las sustancias usadas en la terapia biológica incluyen los anticuerpos monoclonales, los factores de crecimiento y las vacunas. Esas sustancias podrían tener también efectos directos contra el tumor. También se llama terapia modificadora de la respuesta biológica, bioterapia e inmunoterapia. Terapia hormonal (hormonal therapy). Tratamiento que agrega hormonas, las bloquea o las elimina. Para ciertos padecimientos (como la diabetes o la menopausia), se administran hormonas para ajustar sus concentraciones bajas. Para demorar o impedir el crecimiento de ciertos cánceres (como el cáncer de próstata y de seno), se pueden administrar hormonas sintéticas u otros medicamentos para bloquear las hormonas naturales del cuerpo. A veces es necesaria la cirugía para extirpar la glándula que produce cierta hormona. También se llama terapia endocrina, terapia con hormonas y tratamiento con hormonas. Terapia hormonal para la menopausia (menopausal hormone therapy). Hormonas (estrógeno, progesterona o ambas) administradas a las mujeres después de la menopausia para reemplazar las hormonas que los ovarios ya no producen. También se llama terapia de reemplazo hormonal. Tumor (tumor). Masa anormal de tejido que resulta cuando las células se multiplican más de lo debido o no mueren cuando deberían. Los tumores pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos). También se llama neoplasia. Tumorectomía (lumpectomy). Cirugía para extraer tejido anormal o canceroso del seno y una pequeña cantidad de tejido normal alrededor del mismo. Es un tipo de cirugía para preservar el seno. Vaso linfático (lymph vessel). Tubo delgado que transporta la linfa (líquido linfático) y los glóbulos blancos por el sistema linfático. 43

107 Publicación de los NIH S Edición de marzo 2014 NIH Transformación de Descubrimientos en Salud

108 National Cancer Institute Opciones de cirugía para mujeres con CDIS o con cáncer de seno U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES National Institutes of Health

109 El Instituto Nacional del Cáncer agradece la colaboración del Centro Nacional de Investigación para la Mujer y la Familia y su Fondo para la Prevención y el Tratamiento del Cáncer. Juntos hemos adaptado su folleto, Making an informed choice: Is Lumpectomy a Safe Option for Me? Nuestras gracias, también, al equipo de expertos que lo preparó, a los escritores, a los correctores y a quienes participaron en nuestras pruebas piloto y grupos de enfoque. b ( CANCER)

110 Opciones de cirugía para mujeres con CDIS o con cáncer de seno Como mujer que tiene un carcinoma ductal in situ, CDIS, o cáncer de seno que pueden extirparse con cirugía, usted puede escoger el tipo de operación que desea tener. Ordinariamente, usted puede elegir entre la cirugía conservadora de seno (es decir, cirugía que extirpa el cáncer y deja la mayor parte del seno) y la mastectomía (es decir, cirugía que extirpa todo el seno). La investigación indica que las mujeres con CDIS o con cáncer de seno que se hacen una cirugía conservadora de seno viven tanto como las mujeres que se hacen una mastectomía. La mayoría de las mujeres con CDIS o con cáncer de seno llevarán vidas largas y sanas después del tratamiento. Al recibir el diagnóstico, en general, el tratamiento no empieza de inmediato. Habrá tiempo suficiente para que usted se reúna con cirujanos especializados en cáncer de seno, para que se entere de los detalles de sus opciones de operación y para que piense en lo que realmente le importa. Si tiene la mayor información posible, esto le ayudará para que elija lo que más le convence. Este folleto es solo el punto de partida. Este folleto es para mujeres que tienen CDIS o cáncer de seno que pueden extirparse con cirugía. La mayoría de las mujeres que se enfrentan a una operación necesitarán más información de la que puede proporcionar este folleto para tomar una decisión. Para obtener una lista de los grupos que ofrecen más información y apoyo, vea Recursos para aprender más en la página 16. Este recurso es para mujeres que tienen CDIS o cáncer de seno que pueden extirparse con cirugía. Si su tumor no puede extirparse con cirugía, este folleto no tiene la información que usted necesita. Vea Recursos para aprender más en la página 16 para que encuentre la información que corresponde a su situación. Si no está segura de que este folleto sea el apropiado para usted, pregunte a su doctor o a la enfermera. i

111 Cuando supe por primera vez que yo tenía cáncer de seno, pensé que el cáncer me iba a matar. Luego, leí que la mayoría de las mujeres que reciben tratamiento con cirugía para el cáncer de seno viven vidas largas y sanas después del tratamiento. Tres mujeres Tres opciones de operación Al principio, yo estaba tan abrumada que quería que alguien me dijera lo que debía hacer. Pero, una vez que dediqué tiempo para aprender cuáles eran mis opciones, decidí que la cirugía conservadora de seno seguida por radioterapia era el tratamiento que mejor me convenía. No sabía por dónde empezar. Por eso, estudié cada tipo de operación y pensé en lo que me importaba más. También pregunté a mis familiares y amigos su parecer. Finalmente decidí que la mastectomía era lo más conveniente. Decidí hacerme una mastectomía seguida por cirugía plástica del seno. Tenía que saber muchas otras cosas y pensar en ellas antes de tomar una decisión. Esta opción puede no ser la apropiada para todas, pero era la más conveniente para mí. ii ( CANCER)

112 Índice Hable con los cirujanos...1 Aprenda lo que es el CDIS y lo que es el cáncer de seno...1 Sepa cuáles son sus opciones de cirugía...2 Ganglios linfáticos, linfedema y biopsia de ganglios linfáticos centinela...6 Compare sus opciones...8 Piense en lo que es importante para usted...14 Haga su elección...15 Recursos para aprender más...16 iii

113 iv ( CANCER)

114 Hable con los cirujanos Hable de sus opciones con un cirujano de cáncer de seno. Entérese de lo que sucede durante la operación, de los problemas que ocurren algunas veces y de cualquier tratamiento que pueda necesitar después de la cirugía. Haga muchas preguntas y aprenda lo más que pueda. Puede querer también hablar con sus familiares, con sus amigos o con quienes han tenido operaciones para cáncer de seno. Después de hablar con un cirujano, piense en obtener una segunda opinión. Una segunda opinión significa lograr el consejo de otro cirujano. Este cirujano podría darle otras opciones de tratamiento. O, podría estar de acuerdo con el consejo del primer doctor. Algunas personas se preocupan de herir los sentimientos de su cirujano si tratan de obtener una segunda opinión. Pero, pedir una segunda opinión es muy común y los cirujanos buenos no se molestan. También, algunas compañías de seguro requieren una segunda opinión. Es mejor conseguir una segunda opinión que preocuparse de haber tomado una decisión equivocada. Si piensa que podría hacerse una mastectomía, este es el mejor tiempo para saber de una cirugía plástica del seno. Piense en consultar a un cirujano plástico para enterarse de lo que es esta operación y determinar si es una buena opción para usted. Aprenda lo que es el CDIS y lo que es el cáncer de seno CDIS CDIS es la sigla de carcinoma ductal in situ. Si usted tiene CDIS, esto significa que se encontraron células anormales en el revestimiento del conducto del seno, pero esas células no se han diseminado fuera del conducto al tejido del seno. Estas células anormales no son cáncer invasor, pero pueden convertirse en cáncer. El CDIS se llama también cáncer en estadio 0 o cáncer no invasor. Ya que los médicos no saben cuáles casos de CDIS se convertirán en cáncer invasor y cuáles no, el CDIS se trata con cirugía como si fuera cáncer invasor. Las opciones de cirugía para el CDIS dependen de si hay muchas células anormales presentes en el seno y de la parte del seno en donde están esas células. Cáncer de seno Cuando le dicen a usted que tiene cáncer de seno, su doctor hará pruebas para saber el estadio del cáncer. El estadio describe el tamaño del tumor; si este se ha diseminado o extendido; y a dónde se ha diseminado. La cirugía puede usarse para tratar algunos estadios de cáncer de seno, aunque no todos. Este folleto contiene información para mujeres cuyo cáncer puede extirparse con una operación. 1

115 Si su tumor no puede extirparse con cirugía, este folleto no tiene la información que usted necesita. Pregunte a su doctor o a su enfermera si usted no tiene la seguridad de que la cirugía sea lo apropiado para usted. Sepa cuáles son sus opciones de cirugía La mayoría de las mujeres que tienen CDIS o cáncer de seno que pueden ser tratados con una operación tienen tres opciones de cirugía. Estas son: Cirugía conservadora de seno, seguida por radioterapia Mastectomía Mastectomía con cirugía plástica del seno. Cirugía conservadora de seno La cirugía conservadora de seno significa que el cirujano extirpa solo el CDIS o solo el cáncer y algo de tejido normal del derredor. Si usted tiene cáncer, el cirujano extirpará también uno o dos ganglios linfáticos de abajo de su brazo. La cirugía conservadora de seno deja su seno prácticamente como se veía antes de la cirugía. Las otras palabras que significan lo mismo que cirugía conservadora de seno son: Tumorectomía Mastectomía parcial Cirugía preservadora de seno Mastectomía segmentaria Después de cirugía conservadora de seno, la mayoría de las mujeres reciben también radioterapia. El objetivo principal de este tratamiento es el de hacer que el cáncer no regrese al mismo seno. Algunas mujeres necesitarán también quimioterapia, terapia hormonal o terapia dirigida ( CANCER)

116 Mastectomía En una mastectomía, el cirujano extirpa todo el seno que contiene CDIS o cáncer. Hay dos tipos principales de mastectomía. Estos son: Mastectomía total o simple. El cirujano extirpa todo su seno. Algunas veces, el cirujano quita también un ganglio linfático o varios de abajo de su brazo. Mastectomía radical modificada. El cirujano extirpa todo su seno, muchos ganglios linfáticos de abajo de su brazo y el revestimiento que está sobre los músculos de su pecho. Algunas mujeres necesitarán también radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal o terapia dirigida. Si usted tiene una mastectomía, usted puede elegir usar una prótesis (dispositivo en forma de seno) en su sostén o tener cirugía plástica del seno. 3

117 Cirugía plástica del seno Usted puede tener cirugía plástica del seno al mismo tiempo de la mastectomía, o un tiempo después. Este tipo de cirugía lo efectúa un cirujano plástico con capacitación especial en cirugía reconstructiva. El cirujano usa un implante o tejido de otra parte de su cuerpo para crear una forma como de seno que remplaza el seno extirpado. El cirujano puede también crear la forma del pezón y añadir un tatuaje que se vea como la areola (la zona oscura alrededor de su pezón). Hay dos tipos principales de cirugía plástica del seno: Implante de seno. La cirugía plástica del seno con implantes se hace, de ordinario, en varios pasos. El primer paso se llama expansión de tejido. En este paso, el cirujano plástico pone un expansor de globo bajo el músculo del pecho. En las semanas o meses siguientes, se añade una solución salina (sal disuelta en agua) al expansor para estirar el músculo del pecho y la piel que lo cubre. Este proceso crea una bolsa para el implante. Cuando la bolsa tiene el tamaño adecuado, el cirujano quita el expansor y pone un implante (lleno de solución salina o de gel de silicona) en la bolsa. Esto crea una forma nueva como seno. Aunque se ve como seno, usted no tendrá la misma sensibilidad en él porque se cortaron los nervios durante la mastectomía. Los implantes de seno no duran toda la vida. Si elige hacerse un implante, es posible que necesite una operación después para quitarlo o para remplazarlo. Los implantes pueden causar problemas como dureza, dolor e infección. Un implante puede también romperse, moverse o desplazarse. Estos problemas pueden suceder pronto después de la cirugía o años después. Colgajo de tejido. En la cirugía de colgajo de tejido, el cirujano plástico crea una nueva forma como seno y usa músculo, grasa (tejido adiposo) y piel que se toma de otras partes de su cuerpo (generalmente de su vientre o de su espalda). Esta nueva forma como seno deberá durar el resto de su vida. Las mujeres muy delgadas u obesas, que fuman, o que tienen problemas graves de salud usualmente no pueden tener cirugía de colgajo de tejido. Se lleva más tiempo en sanar después de cirugía con colgajo de tejido que después de cirugía con implante de seno. Usted puede tener otros problemas, además. Por ejemplo, si le quitaron un músculo, usted podría tener menos fuerza en la región de donde lo quitaron. O, puede infectarse o tener problemas para sanar. La cirugía con colgajo de tejido la hace mejor un cirujano plástico con entrenamiento especial para este tipo de cirugía y que ha efectuado esta operación muchas veces. 4 Para saber más acerca de la cirugía plástica del seno, vea Recursos para aprender más en la página ( CANCER)

118 5

119 Ganglios linfáticos, linfedema y biopsia de ganglios linfáticos centinela Si usted tiene cáncer de seno, no importa el tipo de cirugía que tenga, con toda probabilidad le quitarán uno o más ganglios linfáticos de debajo de su brazo. No es así si usted tiene CDIS, ya que las células del CDIS no se trasladan a otras partes del cuerpo. Los ganglios linfáticos forman parte del sistema inmunitario, el cual protege su cuerpo contra las infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos son órganos pequeños, redondos, que se concentran en muchas regiones del cuerpo, como lo son las axilas. Están conectados unos a otros por medio de los vasos linfáticos, los cuales transportan un fluido claro llamado linfa. Las células cancerosas pueden diseminarse a los ganglios linfáticos y a otras partes del cuerpo por medio de los vasos linfáticos. Cuando se extirpan los ganglios linfáticos, se examinan para saber si tienen cáncer. Saber que hay cáncer en los ganglios linfáticos de la axila puede ayudar al doctor a decidir si usted necesita algún tratamiento además de la cirugía. Y, si es así, qué tipo de tratamiento podría necesitar. El linfedema es inflamación causada por acumulación de la linfa. Usted puede tener este tipo de inflamación en la mano, en el brazo, el pecho, o en la espalda del lado de su cuerpo de donde se extirparon los ganglios linfáticos por la cirugía o se dañaron por la radioterapia. Algunos puntos importantes que es necesario saber acerca del linfedema son: El linfedema puede aparecer pronto después de la operación. Algunas veces, el linfedema puede durar años. El linfedema puede aparecer meses o años después de haber terminado el tratamiento del cáncer. El linfedema puede presentarse después de un piquete de insecto, de una lesión menor, o de una quemadura en el brazo de donde se quitaron o dañaron los ganglios linfáticos. El linfedema puede causar dolor y otros problemas. Para ayudar con estos problemas, es útil para algunas personas trabajar con un fisioterapeuta o doctor especializado en rehabilitación y con capacitación especial en linfedema ( CANCER)

120 La biopsia de ganglios linfáticos centinela es un tipo de cirugía en la que el cirujano extirpa unos cuantos ganglios linfáticos para examinarlos. Primero, el cirujano inyecta un tinte, un marcador radioactivo, o ambos en el seno cerca del tumor. Esto ayuda para ver a cuáles ganglios linfáticos de la región del seno fluye la linfa primero. Luego, el cirujano extirpa el ganglio o los ganglios que contienen el tinte o el marcador radioactivo para ver si tienen cáncer. Si no tienen cáncer, no es probable que los otros ganglios de la axila tengan cáncer. Esto quiere decir que el cirujano ordinariamente no tiene que extirpar algún otro ganglio linfático. Se extirpan menos ganglios linfáticos con la biopsia de ganglios linfáticos centinela que con una cirugía regular de ganglios linfáticos. Al extirpar menos ganglios linfáticos disminuye la posibilidad de que se presente linfedema y otros problemas causados por el daño a vasos y a ganglios linfáticos. Biopsia de ganglios linfáticos centinela del seno Para encontrar más información sobre el linfedema, vea Recursos para aprender más en la página

121 Compare sus opciones Antes de la cirugía Cirugía conservadora de seno Mastectomía Mastectomía y cirugía plástica Me conviene esta cirugía? La mayoría de las mujeres con CDIS o con cáncer de seno pueden elegir tener cirugía conservadora de seno, seguida generalmente por radiación. La mayoría de las mujeres con CDIS o con cáncer de seno pueden elegir hacerse una mastectomía. Usted puede decidir hacerse una mastectomía si: Tiene senos pequeños y un CDIS o un cáncer grandes. Si usted tiene una mastectomía, podría querer tener cirugía plástica del seno. Usted puede elegir tener cirugía plástica al mismo tiempo que su mastectomía o esperar y tenerla más tarde. Tiene CDIS o cáncer en más de un lugar de su seno. El CDIS o el cáncer están debajo del pezón. No puede recibir radioterapia. Pagará el seguro por mi cirugía? Cada plan es diferente. Pregunte a su compañía de seguro para saber cuánto paga para la cirugía de cáncer de seno, cuánto para la cirugía plástica o para otros tratamientos necesarios ( CANCER)

122 Su recuperación Cirugía conservadora de seno Mastectomía Mastectomía y cirugía plástica Tendré dolor después de la cirugía? La mayoría de las mujeres tienen algo de dolor después de la cirugía conservadora de seno. La mayoría de las mujeres tienen algo de dolor después de la mastectomía. La mayoría de la gente tiene dolor después de una operación mayor, como lo son la mastectomía y la cirugía plástica. Hable con su doctor o con su enfermera antes de la operación acerca de las formas de controlar el dolor después de la operación. También dígales si el plan de control de su dolor no es suficiente. Para saber más acerca del control del dolor, vea Recursos para aprender más en la página 16. Cuánto tiempo necesito para volver a mis actividades normales? La mayoría de las mujeres están listas para regresar a sus actividades ordinarias en 5 o 10 días. Puede llevarse de 3 a 4 semanas para sentirse casi normal después de una mastectomía. Su recuperación dependerá del tipo de cirugía plástica que tenga. Puede llevarse de 6 a 8 semanas o más para recuperarse completamente de la cirugía plástica del seno. Continúa en la página siguiente 9

123 Cirugía conservadora de seno Mastectomía Mastectomía con cirugía plástica Qué otros problemas podría tener yo? Usted podrá sentirse muy cansada y tener cambios en la piel causados por la radioterapia. Puede sentir que le falta equilibrio si tenía senos grandes y no tiene cirugía plástica. Esto puede causar también dolor de cuello y de hombros. Puede ser que no le guste como se ve la forma del seno. Si tiene un implante: Su seno puede endurecerse y dolerle. Probablemente necesitará otra operación si su implante se rompe o tiene fugas. Si usted tiene cirugía con colgajo, puede faltarle la fuerza en la parte de su cuerpo de donde se quitó un músculo. Puede infectarse. Puede tener problemas para sanar. Si le quitaron ganglios linfáticos o se dañaron por la radioterapia, es muy probable que tenga linfedema, un problema en el que su brazo o su mano pueden inflamarse. Para saber más sobre el linfedema, vea Ganglios linfáticos, linfedema y biopsia de ganglios linfáticos centinela en la páginas 6 y 7 en Recursos para aprender más en la página 16. Qué otros tipos de tratamiento necesitaré? Usted necesitará, de ordinario, radioterapia. Estos tratamientos se administran generalmente 5 días a la semana de 5 a 8 semanas. Usted puede necesitar también radioterapia. Usted puede necesitar también radioterapia. Sin importar el tipo de cirugía que elija, usted puede necesitar otros tipos de tratamiento como: Terapia hormonal Quimioterapia 10 Terapia dirigida ( CANCER)

124 La vida después de la operación Cirugía conservadora de seno Mastectomía Mastectomía con cirugía plástica Cómo se verá mi seno después de la cirugía? Su seno se verá prácticamente como se veía antes de la cirugía. Pero si su tumor es grande, su seno puede verse diferente o más chico después de la cirugía conservadora de seno. Usted tendrá una cicatriz pequeña donde el cirujano cortó para extirpar el CDIS o el cáncer. La longitud de la cicatriz dependerá del tamaño de la incisión que necesitó hacer el cirujano. Se extirparán su seno y su pezón. Usted tendrá un pecho plano en el lado de su cuerpo de donde se quitó el seno. Tendrá una cicatriz en el lugar de donde se quitó su seno. Si usted tiene senos pequeños, su cicatriz probablemente será más chica que si usted tiene senos grandes. Usted tendrá una forma de seno, pero su seno no se verá ni se sentirá como antes de la cirugía. Y no se verá ni se sentirá como su otro seno. Usted tendrá cicatrices en donde el cirujano cosió la piel para crear la forma nueva como seno. Si usted tiene cirugía plástica con colgajo de tejido, tendrá cicatrices al derredor del nuevo seno, así como en la zona de donde el cirujano sacó el músculo, el tejido adiposo (grasa) y la piel para dar forma al nuevo seno. Para darse una idea de lo que puede esperar, pida al cirujano que le muestre fotografías de otras mujeres antes y después de tener este tipo de operación. Recuerde, aun cuando la cirugía deja cicatrices en donde el cirujano cortó la piel y volvió a coser, las cicatrices tienden a desaparecer con el tiempo. 11

125 Cirugía conservadora de seno Mastectomía Mastectomía con cirugía plástica Tendrá mi seno sensibilidad? Sí. Su seno, el pezón y la areola (la zona oscura alrededor de su pezón) todavía tendrán sensibilidad. Puede ser. Después de la operación, la piel alrededor de donde cortó el cirujano y tal vez la zona de la axila estarán entumecidas (no tendrán sensibilidad). No. La zona alrededor de su seno no tendrá sensibilidad. Esta sensación de entumecimiento puede mejorar en 1 o 2 años, pero nunca se sentirá como antes. También, la piel en donde estaba el seno puede sentirse estirada. Necesitaré más operaciones? Si el cirujano no extirpa todo el CDIS o todo el cáncer la primera vez, usted puede necesitar más operaciones. Si tiene problemas después de su mastectomía, usted podría necesitar más operaciones. Usted necesitará más de una operación para crear una nueva forma de seno. El número de operaciones que necesite usted dependerá del tipo de cirugía plástica que haya tenido y de haber elegido o no que se añadiera un pezón y una areola. Algunas mujeres pueden decidir también operarse el seno opuesto para ayudar a que se empareje mejor con la nueva forma de seno. Si usted tiene un implante, probablemente necesitará una operación varios años más tarde para quitarlo o para remplazarlo. Puede necesitar más operaciones para extirpar ganglios linfáticos bajo su brazo ( CANCER)

126 Cirugía conservadora de seno Mastectomía Mastectomía con cirugía plástica Afectará el tipo de operación que haya tenido yo cuánto tiempo viviré? No. Los estudios indican que las mujeres que han tenido cirugía conservadora de seno viven tanto como las mujeres que han tenido una mastectomía. Esto no cambia si usted tiene también cirugía plástica. Qué posibilidad tengo de que mi cáncer regrese al mismo sitio? Cerca de 10% de las mujeres (1 de cada 10) que tienen cirugía conservadora de seno y radioterapia presentan cáncer en el mismo seno a los 12 años. Cerca de 5% de las mujeres (1 de cada 20) que tienen una mastectomía presentarán cáncer en el mismo lado de su pecho a los 12 años. La posibilidad que usted tiene es la misma que la de una mastectomía, ya que la cirugía plástica del seno no afecta la posibilidad de que regrese el cáncer. Si esto sucede, usted necesitará una mastectomía, pero no es probable que afecte cuánto vivirá usted. Pensé cómo afectaría mi vida cada opción de cirugía, y eso me ayudó a decidir cuál era más conveniente para mí. 13

127 Piense en lo que es importante para usted Después de haber hablado con un cirujano especialista en cáncer de seno y de informarse de todo lo concerniente, usted querrá hablar con su esposo o con su pareja, con su familia y amigos, o con otras mujeres que se han hecho cirugía para cáncer de seno. Luego, piense en lo que es importante para usted. Le puede ayudar si piensa en las preguntas de aquí abajo y las comenta con otras personas. Opciones de cirugía Si tengo cirugía conservadora de seno, estoy dispuesta a tener radioterapia 5 días a la semana durante 5 u 8 semanas y puedo tenerla? Si tengo una mastectomía, quiero también tener cirugía plástica del seno? Si tengo cirugía plástica del seno, quiero tenerla al mismo tiempo que mi mastectomía? Qué tratamiento cubre mi seguro médico? Qué necesito pagar yo? Vida después de la cirugía Qué tan importante es para mí cómo se verá mi seno después de la operación? Qué tan importante es para mí la sensibilidad de mi seno después de la operación? Si tengo una mastectomía y no tengo cirugía plástica del seno, cubrirá mi seguro médico la prótesis y los sostenes especiales? En dónde puedo conseguir una prótesis de seno y sostenes especiales? ( CANCER)

128 Más información Necesito una segunda opinión? Hay alguien más con quien yo deba hablar sobre mis opciones de cirugía? Qué más quiero saber o hacer antes de escoger la operación para el cáncer de seno? No fue fácil escoger el mejor tipo de operación. Pero, después de saber todo lo que pude y de hablar con mi doctor, con mi pareja y amigos, sé que escogí lo mejor para mí. Haga su elección Ya ha hablado con su cirujano; ya se informó de los detalles y pensó lo que es importante para usted; ahora es tiempo de decidir cuál operación es la mejor para usted. Ahora que ya pasó, me siento bien de haber elegido esa operación. Para saber más sobre la vida después del cáncer, tal vez querrá leer Siga adelante: la vida después del tratamiento del cáncer. Para solicitar una copia de esta publicación, visite o llame al ( CANCER). 15

129 Recursos para aprender más Instituto Nacional del Cáncer Ofrecemos información de cáncer basada en la investigación para pacientes y sus familias, para profesionales médicos, para investigadores oncológicos, para promotores y para el público en general. Llame: Visite: Llame: Visite: Chatee en inglés: Envíe su correo electrónico: Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer al ( CANCER) o nciespanol@mail.nih.gov Fondo para la Prevención y el Tratamiento del Cáncer Este programa del Centro Nacional de Investigación para la Mujer y la Familia usa información objetiva, basada en la investigación, para fomentar políticas y programas nuevos, más efectivos, para la prevención y el tratamiento del cáncer en adultos y en niños. Envíe su correo electrónico: info@stopcancerfund.org Oficina para la Salud de la Mujer Centro Nacional de Información para la Salud de la Mujer La fuente del gobierno federal de información para la salud de la mujer. Llame: Visite: Dirección para la Investigación y Calidad de Atención Médica Provee publicaciones e información en Internet para pacientes y familias con el fin de ayudarles a tomar decisiones relacionadas con su salud con base en información y evidencia. Llame: Visite: y ( CANCER)

130 Sociedad Americana Contra El Cáncer Se dedica a ayudar a las personas que se enfrentan al cáncer. Apoya la investigación, los servicios a pacientes, la detección temprana, el tratamiento y la educación. Llame: Visite: Sobre el linfedema Red Nacional del Linfedema Organización sin fines de lucro que proporciona educación y orientación a pacientes con linfedema, a profesionales al cuidado de la salud y al público en general al proveer información acerca de la prevención y manejo del linfedema. Llame: Visite: Envíe su correo electrónico: nln@lymphnet.org Sobre la cirugía plástica del seno e implantes Medline Plus de la Biblioteca Nacional de Medicina Medline Plus es el sitio web de los Institutos Nacionales de la Salud para pacientes y sus familias y amigos. Producido por la Biblioteca Nacional de Medicina, ofrece información acerca de las enfermedades, padecimientos y cuestiones de bienestar en un lenguaje fácil de entender. MedlinePlus ofrece información gratuita, confiable, al día, de salud, a cualquier hora y en cualquier lugar. Visite: Visite: Administración de Drogas y Alimentos de los E.E. U.U. (FDA) La misión de la FDA es asegurar que los productos aprobados por ella son seguros y efectivos, y esto incluye a los implantes de seno. Es una dependencia federal dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los E.E. U.U. procedures/implantsandprosthetics/breastimplants/ default.htm Para más recursos, vea las Organizaciones nacionales que ofrecen servicios de apoyo, o llame al ( CANCER) para obtener más ayuda. 17

131 Octubre de NIH...Transformación de Descubrimientos en Salud ( CANCER)

132 CÁNCER DE MAMA: CONOZCA LOS RIESGOS Primera edición digital Noviembre, 2015 Lima - Perú CDC PLD 2909 Editor: Víctor López Guzmán guzlopster@gmail.com facebook.com/guzlop twitter.com/guzlopster / Lima - Perú

133 PROYECTO LIBRO DIGITAL (PLD) El proyecto libro digital propone que los apuntes de clases, las tesis y los avances en investigación (papers) de las profesoras y profesores de las universidades peruanas sean convertidos en libro digital y difundidos por internet en forma gratuita a través de nuestra página web. Los recursos económicos disponibles para este proyecto provienen de las utilidades nuestras por los trabajos de edición y publicación a terceros, por lo tanto, son limitados. Un libro digital, también conocido como e-book, ebook, ecolibro o libro electrónico, es una versión electrónica de la digitalización y diagramación de un libro que originariamente es editado para ser impreso en papel y que puede encontrarse en internet o en CD-ROM. Por, lo tanto, no reemplaza al libro impreso. Entre las ventajas del libro digital se tienen: su accesibilidad (se puede leer en cualquier parte que tenga electricidad), su difusión globalizada (mediante internet nos da una gran independencia geográfica), su incorporación a la carrera tecnológica y la posibilidad de disminuir la brecha digital (inseparable de la competición por la influencia cultural), su aprovechamiento a los cambios de hábitos de los estudiantes asociados al internet y a las redes sociales (siendo la oportunidad de difundir, de una forma diferente, el conocimiento), su realización permitirá disminuir o anular la percepción de nuestras élites políticas frente a la supuesta incompetencia de nuestras profesoras y profesores de producir libros, ponencias y trabajos de investigación de alta calidad en los contenidos, y, que su existencia no está circunscrita solo a las letras. Algunos objetivos que esperamos alcanzar: Que el estudiante, como usuario final, tenga el curso que está llevando desarrollado como un libro (con todas las características de un libro impreso) en formato digital. Que las profesoras y profesores actualicen la información dada a los estudiantes, mejorando sus contenidos, aplicaciones y ejemplos; pudiendo evaluar sus aportes y coherencia en los cursos que dicta. Que las profesoras y profesores, y estudiantes logren una familiaridad con el uso de estas nuevas tecnologías. El libro digital bien elaborado, permitirá dar un buen nivel de conocimientos a las alumnas y alumnos de las universidades nacionales y, especialmente, a los del interior del país donde la calidad de la educación actualmente es muy deficiente tanto por la infraestructura física como por el personal docente. El personal docente jugará un rol de tutor, facilitador y conductor de proyectos

134 de investigación de las alumnas y alumnos tomando como base el libro digital y las direcciones electrónicas recomendadas. Que este proyecto ayude a las universidades nacionales en las acreditaciones internacionales y mejorar la sustentación de sus presupuestos anuales en el Congreso. En el aspecto legal: Las autoras o autores ceden sus derechos para esta edición digital, sin perder su autoría, permitiendo que su obra sea puesta en internet como descarga gratuita. Las autoras o autores pueden hacer nuevas ediciones basadas o no en esta versión digital. Lima - Perú, enero del 2011 El conocimiento es útil solo si se difunde y aplica Editor Víctor López Guzmán