Semana: Evaluación del sistema de vigilancia epidemiológica de la tuberculosis pulmonar en Cantabria durante el periodo

Transcripción

1 Semana: - del /0 al 5/0 de Vol. 4 nº 6/6-7 ISSN: Evaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la tuberculosis pulmonar en Cantabria durante el periodo Clasificación de los casos sospechosos de sarampión Estado de las enfermedades de Declaración Obligatoria Resultados de la declaración al Sistema de Información Microbiológica Evaluación del sistema de vigilancia epidemiológica de la tuberculosis pulmonar en Cantabria durante el periodo N. Arranz, T. Pelayo, L. Viloria, J. G. San Emeterio, M. Pardo, A. De la Calle, D. Herrera, S. De Mateo Programa de Epidemiología Aplicada de Campo (PEAC). Centro Nacional de Epidemiología Sección de Vigilancia Epidemiológica. Consejería de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Gobierno de Cantabria. Introducción La tuberculosis (Tbc) sigue siendo actualmente en España un problema de salud pública de primera magnitud, constituyendo su control uno de los retos sanitarios más importantes que existe. En este contexto, se otorga una particular importancia a la detección precoz de los casos, enmarcada entre los objetivos de la Vigilancia Epidemiológica de dicha enfermedad. En Cantabria, el sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Tbc no fue informatizado y adquirió la capacidad de recuperar datos hasta el año 994. El sistema que funciona actualmente se encuentra vigente desde 998. Tras la publicación del Real Decreto 0/995, la tuberculosis respiratoria y la meningitis tuberculosa son consideradas Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO), en la actualidad la declaración obligatoria se extiende a la tuberculosis de cualquier localización. Tras la creación de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, se acordaron unas definiciones de caso para todo el territorio español y se estableció la declaración individual de los casos con un conjunto mínimo de datos. Esta declaración individualizada fue siendo incorporada paulatinamente por las Comunidades Autónomas (CCAA.) Actualmente, se dispone de datos individualizados de tuberculosis de todas las CCAA. El sistema de información utilizado en Cantabria para la Tbc es el SVE-EDO, tanto en declaración numérica como individualizada, y que corresponde realizarla a los médicos en ejercicio tanto del sector público como privado, debiendo realizarse en el mismo momento de su sospecha diagnóstica a la Dirección General de Salud Pública, Sección de Vigilancia Epidemiológica. Existen otros tipos de registros para conseguir la información, como el SIM (Sistema de Información Microbiológica), a través de los Laboratorios de diagnóstico microbiológico incluidos en la red; la notificación afecta a los casos confirmados bacteriológicamente en el diagnóstico mediante un capítulo mínimo de datos establecidos. Su utilidad se encamina en dos direcciones: la confirmación del caso bacteriológicamente y la detección de casos no declarados al sistema EDO. En Cantabria se obtiene esta información de los cultivos y microscopía directa del H. Universitario Marqués de Valdecilla y H. de la Santa Cruz de Liencres, y de la microscopía directa de los Hospitales Comarcales de Sierrallana y Laredo. Así mismo se están estableciendo las condiciones para la información de los Laboratorios Microbiológicos de carácter privado. Otro sistema de registro lo representa el C.M.B.D. (conjunto mínimo básico de datos), relacionado con las historias clínicas de los pacientes hospitalarios en Códigos CIE 0-MC, del cual se están extrayendo nuevos datos. Objetivos Objetivo general: Evaluar el Sistema de Vigilancia de la Tuberculosis pulmonar en la Comunidad Autónoma de Cantabria del año 00 al 004. Objetivos específicos:. Describir el funcionamiento del Sistema de Vigilancia de la Tbc Pulmonar.. Describir los atributos cualitativos y cuantitativos del sistema.. Estimar la exhaustividad del mismo. 4. Establecer recomendaciones para su mejora. Material y métodos Para la evaluación del Sistema de Vigilancia epidemiológica de la Tbc Pulmonar (SVE-EDO), se tomó como referencia el protocolo de los CDC (Centre for Disease Control). En el mismo se analiza tanto la magnitud y el interés epidemiológico de dicha enfermedad, como los principales atributos del sistema considerado (SVE-EDO), que son los siguientes: 6

2 006 vol. 4 nº 6/6-7. Atributos cualitativos Sencillez, en cuanto a su estructura y el sistema operativo: recolección e información de los datos, criterios diagnósticos e informatización del proceso. Aceptabilidad, disposición que tiene el personal de salud para notificar los casos. Se mide a través del grado de cumplimentación de los formularios. Calidad de los datos, se encuentra reflejada por el grado de cumplimentación y validez de las hojas de notificación. Flexibilidad, capacidad de adaptación ante posibles cambios.. Atributos cuantitativos Sensibilidad, es la probabilidad que tiene un caso de ser declarado como tal. Valor Predictivo Positivo, probabilidad de que un caso declarado sea realmente caso. Oportunidad, velocidad existente entre los distintos procesos del sistema. Representatividad, capacidad que tiene el sistema para recoger los casos con las mismas características que los casos reales, con respecto a las variables tiempo, lugar y persona. Exhaustividad, porcentaje de casos declarados con respecto a los estimados, como indicador de la capacidad de detección. Este atributo, es calculado mediante el Método de Captura-Recaptura (MCR). Para el cálculo de la exhaustividad se utilizaron tres fuentes de información:. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades de Declaración Obligatoria (SVE-EDO).. Sistema de Información Microbiológica (SIM).. Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD). El MCR permite, a través del análisis de los casos comunes a distintas fuentes y en función de su independencia o interacción, estimar las probabilidades de captación de cada una de ellas y por tanto la probabilidad de que un caso no haya sido captado por ninguna de ellas 4. Para el cálculo de la exhaustividad mediante el MCR se utilizó el paquete estadístico EPIDAT., con un nivel de significación en los intervalos de confianza del 95%. La elección del modelo más compatible se realizó teniendo en cuenta el BIC (Bayesian Information Criterion). La metodología empleada se ha obtenido de un artículo de Hook y Regal 5, y se ha elegido como modelo óptimo el que presentaba el valor BIC mas bajo ya que es el que recomiendan los autores. Consideramos como caso de tuberculosis pulmonar la definición que realiza la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica 6 : Definición clínica de caso Definimos como caso de tbc pulmonar a todo paciente que cumpla los dos criterios siguientes:. Presencia de signos o síntomas compatibles con enfermedad tuberculosa del aparato respiratorio, cuando no hay evidencia de otra enfermedad que los explique y se ha llevado a cabo una evaluación diagnóstica completa.. Prescripción de tratamiento antituberculoso estándar, con dos o más fármacos. Criterio diagnóstico de laboratorio Aislamiento en cultivo de un microorganismo del complejo Mycobacterium tuberculosis (M. Tuberculosis, M. Bovis, M. Africanum) en una muestra clínica apropiada. Demostración de bacilos ácido-alcohol resistentes por microscopía en una muestra clínica apropiada. Fueron excluídos del estudio todos los casos de tuberculosis extrapulmonar o pleural. Resultados Descripción del SVE-EDO de la tbc pulmonar (Figura ) La Comunidad autónoma de Cantabria presenta una población de habitantes según el censo a de enero de Tabla (Instituto Nacional de Estadística, INE). A efectos de vigilancia epidemiológica, se encuentra dividida en cuatro áreas sanitarias: Santander (Área ), Laredo (Área ) Torrelavega (Área ) y Reinosa (Área 4); siendo la primera de estas la más poblada con unos habitantes (5,4%) aproximadamente. En el R.D. 0/95 se recoge que ante la sospecha diagnóstica de un caso de tbc, los profesionales sanitarios de centros de salud, clínicas privadas y hospitales (públicos y privados) deben realizar una declaración numérica e individualizada a la Dirección General de Salud Pública y Servicios Sociales, mediante la cumplimentación de la hoja de notificación correspondiente a la Tbc. Una vez que se ha informado a la Dirección General de Salud Pública y Servicios Sociales, los profesionales del Servicio de Epidemiología se encargarán de notificar los casos al Centro Nacional de Epidemiología (Instituto de Salud Carlos III) con una periodicidad semanal. Así mismo, debe existir una retroalimentación desde el Centro Nacional de Epidemiología a las Comunidades, la cual se lleva a cabo mediante la publicación del Boletín Epidemiológico Semanal. A continuación (Tabla ), se puede ver quienes son los centros declarantes y cuál es su tasa de declaración. En primer lugar nos encontramos con el Hospital de Valdecilla con un 5,7% de los casos declarados; hay que destacar la alta tasa de notificación que presenta el Hospital de Liencres (,%), si se tiene en cuenta que la asistencia a éste es mucho menor que a los Hospitales de Valdecilla (Santander) y Sierrallana (Torrelavega). Descripción de los atributos cualitativos. Sencillez, las definiciones de caso son claras y precisas y son bien conocidas por los integrantes del sistema, así como las hojas de notificación. El sistema está constituido por pocos niveles de notificación, lo que hace que la tramitación de la declaración individualizada sea ágil y eficaz. Figura Centros declarantes de casos de TB durante el periodo Declarante Nº casos % Hosp. Valdecilla 0 5,7 Hosp. Liencres 7, Hosp. Sierrallana 56 8, Centros de Salud 40,0 Hosp. Laredo 4 7,8 Prisiones 5,6 Otros centros sanitarios 0,6 TOTAL 08 Circuito de información del SVE-EDO C.N. Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Mº de Sanidad y Consumo. Consejería de Sanidad y Servicios Sociales. D.G. de Salud Pública. S.V. Epidemiológica. Hospitales públicos y privados Centros de salud Medicina privada

3 006 vol. 4 nº 6/6-7. Aceptabilidad y Calidad de los datos, se midió teniendo en cuenta el grado de cumplimentación de los formularios. La claridad y sencillez de la hoja de notificación para la tbc en Cantabria conlleva que la gran mayoría de las variables que se recogen en estas hojas presenten un alto grado de cumplimentación.. Flexibilidad, durante este periodo de tiempo (00-004) no se han producido cambios significativos en el sistema, por tanto este atributo no pudo ser valorado. Descripción de los atributos cuantitativos Durante el periodo fueron declarados un total de 08 casos de tuberculosis pulmonar a la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales del Gobierno de Cantabria, de los cuales 5 fueron confirmados bacteriológicamente. Hubo 98 casos que fueron notificados por otras fuentes (CMBD y SIM) y que el Sistema de Vigilancia EDO no detectó. La sensibilidad del SVE-EDO fue del 7,% y el valor predictivo positivo (VPP) del 8,% (Tabla ). Otra forma de medir la sensibilidad es calculando la tasa de exhaustividad mediante el MCR. En función de las hipótesis de independencia de las fuentes se construyeron ocho modelos. La elección del modelo más compatible con los datos se llevó a cabo teniendo en cuenta el BIC (Bayesian Information Criterion). Se elige el modelo con el BIC más bajo 4. El BIC es el mejor criterio cuando la muestra es grande, al tener en cuenta los grados de libertad y el tamaño de la muestra (Figura ). En nuestro caso, se escogió el modelo A independiente de C, que presentó un BIC = 0,. Existe otro modelo que presenta un BIC más bajo (A, B y C dependientes, con un BIC = 0), pero dado que es más plausible la hipótesis de independencia de este modelo y que la diferencia matemática es mínima, consideramos que es el modelo que mejor se ajusta a nuestros datos (Tabla ). Una vez estimados los casos no detectados y el total de casos (detectados + no detectados) se calculó la exhaustividad de cada registro y la exhaustividad conjunta de las tres fuentes de información. La exhaustividad de cada una de las fuentes (EDO, SIM, CMBD) por sí solas es bastante baja, siendo de un 4,%, 4,5% y 8,7% respectivamente. Sin embargo, si tenemos en cuenta la exhaustividad conjunta, se consigue que el 59,9% de los casos estimados sean detectados por alguna de las tres fuentes, lo cual es un resultado bastante aceptable (Tabla 4). La Oportunidad del SVE-EDO, se midió teniendo en cuenta la fecha de inicio de síntomas del paciente y la fecha de recepción de la hoja de notificación. La oportunidad fue de 76,4 días de media, con una desviación estándar de 85,, por tanto se considera que la medida más apropiada es la mediana con un valor de 46 días. Los valores mínimos y máximos fueron desde un día a 464 días. Discusión El método captura-recaptura va a presentar una serie de limitaciones. Un aspecto muy importante a tener en cuenta para Figura Tabla Criterio de Información Bayesiano (BIC) BIC = G (log Nobs/Π) * (gl) G es el estadístico que mide el grado de ajuste del modelo. G = Σ Obs*ln (Obs/Esp) Nobs, número de casos observados. gl, número de grados de libertad del modelo. Sensibilidad y Valor Predictivo Positivo del SVE-EDO en Cantabria en el periodo CASOS Confirmados Sospecha Total Declarados No declarados 98 Total 5 Sensibilidad = 7,% (IC 95% 67,-76,7) Valor Predictivo Positivo = 8,% (IC 95% 77,4-86,) obtener resultados fiables mediante el uso de esta técnica es la independencia entre las fuentes de datos. Si hay dependencia, la inclusión de un sujeto en un registro tiene un efecto causal directo sobre la inclusión de ese individuo en otro; cuando la identificación de casos por una fuente aumenta la probabilidad de que esos casos sean registrados por otra se habla de dependencia positiva y, si dicha probabilidad disminuye, la dependencia es negativa. La dependencia produce un sesgo en la estimación del número de casos: según sea positiva o negativa se produce infraestimación o sobreestimación, respectivamente. La elección del modelo que mejor se ajusta a nuestros datos se realizó teniendo en cuenta el criterio de información bayesiano (BIC), el cual es un estadístico que contempla simultáneamente la complejidad y el ajuste, facilitando por tanto la selección ( se elige el modelo con un BIC más bajo) 4,7. En nuestro estudio, el modelo más compatible fue el que asume independencia entre el CMBD y el SVE-EDO, pero no así con el SIM; por tanto nos vamos a encontrar con este sesgo en la estimación. También debe tenerse en cuenta que los criterios estadísticos rara vez conducen a la selección de un único modelo, sino que más bien permiten descartar modelos claramente inapropiados; así pues, el proceso de selección debería complementarse con la información y el conocimiento que se tienen de los registros utilizados. Tabla Modelo de interacción en el sistema de captura-recaptura de tres fuentes Modelos X (casos no notif) N (casos est) IC 95% G gl BIC A,B y C indep ,49 95,4 A y B indep de C ,8 97, A y C indep de B ,85 90,8 B y C indep de A ,4 7,6 A indep de B , 9, A indep de C ,5 0, B indep de C ,86 90,84 A, B y C depend Fuente A = CMBD, Fuente B = SIM, Fuente C = EDO. 6

4 006 vol. 4 nº 6/6-7 Tabla 4 Número de casos y tasa de exhaustividad de las fuentes en el periodo EDO sí Por otra parte, se requiere que los sistemas de monitorización y de vigilancia en salud sean fiables, ya que los registros de mala calidad podrán subestimar o sobrestimar el tamaño real de la población en estudio. Se necesita, además, que todos los casos incluidos hayan sido confirmados. Otra cuestión a destacar es que el subregistro puede alterar significativamente los resultados obtenidos. Conclusiones / recomendaciones EDO no SIM sí SIM no SIM sí SIM no CMBD sí CMBD no 40 5* * Casos que no son detectados por ninguna de las tres fuentes. Casos reales estimados = 586 (40-770). Tasa de exhaustividad EDO = 4,% (5/586). Tasa de exhaustividad CMBD = 8,7% (68/586). Tasa de exhaustividad SIM = 4,5% (49/586). Tasa de exhaustividad conjunta de las fuentes = 59,9% (5/586). Se aprecia una importante subnotificación (dada la baja exhaustividad), infraestimando en gran medida la incidencia de esta enfermedad por parte del SVE-EDO. La Oportunidad es similar a otras evaluaciones de tbc realizadas con anterioridad y la calidad de los datos es buena. Recomendamos el uso de fuentes complementarias (CMBD y SIM) para mejorar la Vigilancia de este sistema y tratar de introducir programas para motivar a los profesionales sanitarios a que notifiquen los casos de tbc que detectan, aún siendo conscientes de la saturación de trabajo a la que se encuentran sometidos. Bibliografía. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 0/995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. BOE núm, 4//996.. Ampliación de la definición de caso de tuberculosis en la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (I) Bol Epidemiol Semanal 00; :8-4.. Guidelines Working Group. Updated Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems. MMRW 00; 50 (RR-): Centers for Disease Control. National Institutes of Health, Pittsfield. International Working group for Disease Monitoring and Forecasting. Capture-Recapture and Multiple-Record Systems Estimation I: History and Theoretical Development. Am J Epidemiol 995; 4(0): Hook EB, Regal RR. Capture-Recapture methods in epidemiology: methods and limitations. Epidemiol Rev 995; 7: Centro Nacional de Epidemiología. Definición de casos y formularios de notificación al nivel central de las enfermedades de declaración obligatoria. ª edición. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, Gallay A, Nardone A, Vaillant V, Desenclos JC. La méthode capture-recapture appliqué à l épidémiologie: principles, limites et applications. Rev Epidemiol Sante Publique 00; 50: 9- CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPIÓN Casos acumulados desde el 0/0/006 hasta el 7/0/006 (semana ) Casos notificados () En Investigación Casos Confirmados Casos descartados (5) CC.AA. Total Total Compatibles () Autóctonos Laboratorio () Importados Laboratorio (4) Total Rubéola Otros Diagnósticos (6) Sin Diagnosticar Total Andalucía... Aragón... Asturias... Baleares... Canarias... Cantabria... Castilla-La Mancha... Castilla y León... Cataluña... Comunidad Valenciana Extremadura... Galicia... Madrid... Murcia... Navarra... País Vasco... Rioja... Ceuta... Melilla TOTAL () Caso notificado sospechoso: Todo caso que cursa con exantema máculo-papular, fiebre alta y alguno de los siguientes síntomas: tos, coriza o conjuntivitis. () Caso confirmado compatible: Caso notificado sin muestras biológicas para diagnóstico y sin vínculo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio. () Caso confirmado por laboratorio: Caso notificado confirmado por laboratorio o caso vinculado en espacio y tiempo con un caso confirmado por laboratorio. (4) Caso confirmado importado: Caso notificado confirmado por laboratorio con fuente de infección fuera de España. (5) Caso descartado: Caso notificado con muestras de laboratorio negativas al virus del sarampión. (6) Otros diagnósticos: Identificación de otros virus diferentes de Rubéola. Más información (BES 000;8:69-7). 64

5 006 vol. 4 nº 6/6-7 SITUACIÓN GENERAL. ESTADO DE LAS ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA EN LA SEMANA QUE TERMINÓ EL 8 DE MARZO DE 006 ENFERMEDADES CÓDIGO OMS 9 REV 975 CASOS DECLARADOS Sem. ACUMULACIÓN DE CASOS MEDIANA ÍNDICE EPIDÉMICO () Sem. Acum. casos Sem. Acum. C. Enfermedades de transmisión alimentaria Botulismo 005. Cólera 00 Disentería 004 F. tifoidea y paratifoidea 00 Triquinosis ,00,67 0,5,74 Enfermedades de transmisión respiratoria Enfermedad Meningocócica 06 Gripe 487 Legionelosis 48.8 Meningitis tuberculosa 0.0,0.4 Tuberculosis respiratoria 0 Varicela ,75 0,7,5 0,4 0,5 0,6 0,9,07 Enfermedades de transmisión sexual Infección gonocócica 098.0,098. Sífilis ,7,6,5,6 Enfermedades prevenibles por inmunización Difteria 0 Parotiditis 07 Poliomielitis 045 Rubeola 056 Sarampión 055 Tétanos 07 Tos Ferina ,90,6, 0,65 7,8 0,57 0,47 Hepatitis víricas Hepatitis A 070.0,070. Hepatitis B 070.,070. Otras hepatitis víricas Zoonosis Brucelosis 0 Rabia ,4 0,9 Enfermedades importadas Fiebre amarilla 060 Paludismo 084 Peste 00 Tifus exantemático Enfermedades declaradas sistemas especiales Lepra 00 Rubéola congénita 77.0 Sífilis congénita 090 Tétanos neonatal COMENTARIO GENERAL Durante la presente semana las siguientes rúbricas han presentado: * Un I.E. superior o igual a,5: Gripe (,5). Infección gonocócica (,7). Sífilis (,5). Parotiditis (,90). Rubeola (,). * Un I.E. inferior o igual a 0,75: Disentería (0,00). F. tifoidea y paratifoidea (0,50). Enfermedad Meningocócica (0,75). Tuberculosis respiratoria (0,5). Sarampión (0,00). Tos Ferina (0,57). Brucelosis (0,4). * Las restantes rúbricas han presentado una incidencia normal Hay que destacar 5 caso(s) de paludismo importado(s) () Índice epidémico para una enfermedad dada es la razón entre los casos presentados en la semana correspondiente ( o los casos acumulados hasta dicha semana si se trata de I.E. acumulado) y los casos que se esperan o preven (mediana del quinquenio anterior) para la misma semana. Si el valor del índice se encuentra entre 0,76 y,4 la incidencia se considera normal, si es menor o igual a 0,75 incidencia baja, si es mayor o igual a,5 incidencia alta. En enfermedades de baja incidencia este índice no es de utilidad dado que pequeñas oscilaciones en el número de casos producen grandes variaciones en dicho índice. 65

6 006 vol. 4 nº 6/6-7 ESTADO DE LAS ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA POR COMUNIDADES AUTÓNOMAS EN LA SEMANA DE 006 ENFERMEDADES Botulismo ANDALUCÍA ARAGÓN ASTURIAS BALEARES CANARIAS CANTABRIA C-MANCHA C-LEÓN CATALUÑA C.VALENC. EXTREMAD. GALICIA MADRID MURCIA NAVARRA PAÍS VASCO RIOJA CEUTA MELILLA Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos 0 Cólera 0 Disentería 0 F. tifoidea y paratifoidea Triquinosis Enfer. Meningocócica Gripe Legionelosis Meningitis tuberculosa 0 0 Tuberculosis respiratoria Varicela Infección gonocócica Sífilis Difteria 0 Parotiditis Poliomielitis 0 Rubeola 0 Sarampión 0 0 Tétanos 0 Tos Ferina 0 0 Hepatitis A Hepatitis B Otras hepatitis víricas Brucelosis 0 Rabia 0 Fiebre amarilla 0 Paludismo 5 Peste 0 Tifus exantemático 0 Lepra 0 Rubéola congénita 0 Sífilis congénita Tétanos neonatal 0 66

7 006 vol. 4 nº 6/6-7 SITUACIÓN GENERAL. ESTADO DE LAS ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA EN LA SEMANA QUE TERMINÓ EL 5 DE MARZO DE 006 ENFERMEDADES CÓDIGO OMS 9 REV 975 CASOS DECLARADOS Sem. ACUMULACIÓN DE CASOS MEDIANA ÍNDICE EPIDÉMICO () Sem. Acum. casos Sem. Acum. C. Enfermedades de transmisión alimentaria Botulismo 005. Cólera 00 Disentería 004 F. tifoidea y paratifoidea 00 Triquinosis ,00,75,0,90 Enfermedades de transmisión respiratoria Enfermedad Meningocócica 06 Gripe 487 Legionelosis 48.8 Meningitis tuberculosa 0.0,0.4 Tuberculosis respiratoria 0 Varicela ,0,7,,46 0,5 0,60,0,06 Enfermedades de transmisión sexual Infección gonocócica 098.0,098. Sífilis ,4,9 0,88,54 Enfermedades prevenibles por inmunización Difteria 0 Parotiditis 07 Poliomielitis 045 Rubeola 056 Sarampión 055 Tétanos 07 Tos Ferina ,70,0,0,68 6,00 6,8 0,0,4 Hepatitis víricas Hepatitis A 070.0,070. Hepatitis B 070.,070. Otras hepatitis víricas Zoonosis Brucelosis 0 Rabia ,4 0,6 Enfermedades importadas Fiebre amarilla 060 Paludismo 084 Peste 00 Tifus exantemático Enfermedades declaradas sistemas especiales Lepra 00 Rubéola congénita 77.0 Sífilis congénita 090 Tétanos neonatal COMENTARIO GENERAL Durante la presente semana las siguientes rúbricas han presentado: * Un I.E. superior o igual a,5: Gripe (,5). Infección gonocócica (,7). Sífilis (,5). Parotiditis (,90). Rubeola (,). F. tifoidea y paratifoidea (,00). Gripe (,0). Parotiditis (,70). Sarampión (6,00). * Un I.E. inferior o igual a 0,75: Disentería (0,00). F. tifoidea y paratifoidea (0,50). Enfermedad Meningocócica (0,75). Tuberculosis respiratoria (0,5). Sarampión (0,00). Tos Ferina (0,57). Brucelosis (0,4). Tuberculosis respiratoria (0,5). Tos Ferina (0,00). Brucelosis (0,4). * Las restantes rúbricas han presentado una incidencia normal Hay que destacar 5 caso(s) de paludismo importado(s) () Índice epidémico para una enfermedad dada es la razón entre los casos presentados en la semana correspondiente ( o los casos acumulados hasta dicha semana si se trata de I.E. acumulado) y los casos que se esperan o preven (mediana del quinquenio anterior) para la misma semana. Si el valor del índice se encuentra entre 0,76 y,4 la incidencia se considera normal, si es menor o igual a 0,75 incidencia baja, si es mayor o igual a,5 incidencia alta. En enfermedades de baja incidencia este índice no es de utilidad dado que pequeñas oscilaciones en el número de casos producen grandes variaciones en dicho índice. 67

8 006 vol. 4 nº 6/6-7 ESTADO DE LAS ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA POR COMUNIDADES AUTÓNOMAS EN LA SEMANA DE 006 ENFERMEDADES Botulismo ANDALUCÍA ARAGÓN ASTURIAS BALEARES CANARIAS CANTABRIA C-MANCHA C-LEÓN CATALUÑA C.VALENC. EXTREMAD. GALICIA MADRID MURCIA NAVARRA PAÍS VASCO RIOJA CEUTA MELILLA Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos Casos 0 Cólera 0 Disentería F. tifoidea y paratifoidea 0 Triquinosis 0 Enfer. Meningocócica Gripe Legionelosis 0 0 Meningitis tuberculosa Tuberculosis respiratoria Varicela Infección gonocócica Sífilis Difteria 0 Parotiditis Poliomielitis 0 Rubeola 0 Sarampión 0 5 Tétanos Tos Ferina 0 Hepatitis A 0 Hepatitis B 4 Otras hepatitis víricas 0 Brucelosis 0 Rabia 0 Fiebre amarilla 0 Paludismo 0 0 Peste 0 Tifus exantemático 0 Lepra 0 Rubéola congénita 0 Sífilis congénita 0 Tétanos neonatal 0 68

9 006 vol. 4 nº 6/6-7 RESULTADOS DE LAS PRINCIPALES IDENTIFICACIONES BACTERIANAS AL SISTEMA DE INFORMACIÓN MICROBIOLÓGICA EN LA SEMANA QUE TERMINÓ EL 8 DE MARZO DE 006 ENFERMEDAD/AGENTE EN LA SEMANA LA SEMANA ENFERMEDAD/AGENTE EN LA SEMANA LA SEMANA Bacteriemias -A.baumanni -A.hydrophila -B.fragilis -C.perfringens -E.cloacae -E.coli -E.faecalis -E.faecium -H.influenzae -H.influenzae b -Haemophilus sp. -K.pneumoniae -P.aeruginosa -P.mirabilis -S.agalactiae -S.aureus -S.epidermidis -S.hominis -S.marcescens -S.pneumoniae -S.pyogenes -Staphylococcus coag- Brucelosis -B.melitensis -Brucella sp C.coli -C.difficile -C.jejuni -Campylobacter sp. -E.coli E.P. -E.coli O57:H7 -Y.enterocolitica -Y.enterocolitica ser.0 I.T.S.: Gonococia -N.gonorrhoeae I.T.S.: Sifilis -T.pallidum I.T.S.: otras -C.trachomatis Infecciones respiratorias -C.pneumoniae -Chlamydia sp. -H.influenzae -H.influenzae b -M.pneumoniae -S.pneumoniae * * * Enfermedad de Lyme -B.burgdorferi F.tifoidea y paratifoidea -S.Paratyphi A -S.Paratyphi B -S.Typhi Fiebre Q -C.burnetii Fiebre botonosa -R.conorii G.E.A.: Salmonelosis -S.enteritidis -S.typhimurium -Salmonella gr.b -Salmonella gr.c -Salmonella gr.c -Salmonella gr.c -Salmonella gr.d -Salmonella gr.d -Salmonella sp. G.E.A.: Shigelosis -S.boydii -S.disenteriae -S.flexneri -S.sonnei -Shigella sp * * Infección meningocócica -N.meningitidis -N.meningitidis gr.b -N.meningitidis gr.c Legionelosis -L.pneumophila Listeriosis -L.monocytogenes -Listeria sp. Mening.no meningoc cicas -H.influenzae -S.agalactiae -S.pneumoniae -S.pyogenes Micobacterias -M.bovis -M.tuberculosis Micobacterias atípicas -M.abscessus -M.avium/intracellulare -M.fortuitum -M.gordonae -M.kansasii -M.marinum -M.xenopi * * * G.E.A.: otras bacterias -A.caviae -A.hydrophila -A.sobria -Aeromonas sp Tos ferina -B.pertussis DECLARANTES * Los datos de 005 correspondientes a este apartado han sido actualizados debido a la incorporación de los datos de una nueva Comunidad Autónoma. 69

10 006 vol. 4 nº 6/6-7 RESULTADOS DE LAS PRINCIPALES IDENTIFICACIONES DE VIRUS, PARÁSITOS Y HONGOS AL SISTEMA DE INFORMACIÓN MICROBIOLÓGICA EN LA SEMANA QUE TERMINÓ EL 8 DE MARZO DE 006 VIRUS EN LA SEMANA LA SEMANA MICOSIS EN LA SEMANA LA SEMANA Adenovirus Adenovirus 40/4 Astrovirus Coxsackie B Echovirus Echovirus 0 Enterovirus Epstein-Barr Gripe A Gripe B Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Herpes simple Herpes simple tipo Herpes simple tipo Norovirus Norovirus gr. Parainfluenza Parainfluenza Parainfluenza Parainfluenza Parotiditis Parvovirus B 9 Respiratorio Sincitial Rotavirus Rubéola Sarampión Varicela Zoster Otros DECLARANTES 9 9 PARÁSITOS EN LA SEMANA LA SEMANA Cutáneas y Subcutáneas -Aspergillus niger -Aspergillus sp. -Candida albicans -Candida glabrata -Candida guilliermondii -Candida parapsilosis -Candida sp. -Epidermophyton floccosum -Malassezia furfur -Microsporum canis -Microsporum gypseum -Rhodotorula rubra -Trichophyt.mentagrophytes -Trichophyton rubrum -Trichosporon sp. Mucosas -Aspergillus niger -Aspergillus sp. -Candida albicans -Candida parapsilosis Sistémicas -Aspergillus fumigatus -Candida albicans -Candida glabrata -Candida parapsilosis -Candida sp. -Cryptococcus neoformans -Cryptococcus sp. -Pneumocystis jirovecii Ascaris lumbricoides Blastocystis hominis Cryptosporidium sp Echinococcus granulosus Echinococcus sp. Entamoeba coli Entamoeba histolytica Enterobius vermicularis Giardia lamblia Heterophyes heterophyes Leishmania sp Plasmodium falciparum Plasmodium malariae Plasmodium ovale Plasmodium sp Plasmodium vivax Schistosoma haematobium Schistosoma mansoni Taenia saginata Taenia sp. Toxoplasma gondii Trichomonas vaginalis Trichuris trichiura Otros DECLARANTES DECLARANTES

11 006 vol. 4 nº 6/6-7 RESULTADOS DE LAS PRINCIPALES IDENTIFICACIONES BACTERIANAS AL SISTEMA DE INFORMACIÓN MICROBIOLÓGICA EN LA SEMANA QUE TERMINÓ EL 5 DE MARZO DE 006 ENFERMEDAD/AGENTE EN LA SEMANA LA SEMANA ENFERMEDAD/AGENTE EN LA SEMANA LA SEMANA Bacteriemias -A.baumanni -A.hydrophila -B.fragilis -C.perfringens -E.cloacae -E.coli -E.faecalis -E.faecium -H.influenzae -H.influenzae b -Haemophilus sp. -K.pneumoniae -P.aeruginosa -P.mirabilis -S.agalactiae -S.aureus -S.epidermidis -S.hominis -S.marcescens -S.pneumoniae -S.pyogenes -Staphylococcus coag- Brucelosis -B.melitensis -Brucella sp C.coli -C.difficile -C.jejuni -Campylobacter sp. -E.coli E.P. -E.coli O57:H7 -Y.enterocolitica -Y.enterocolitica ser.0 I.T.S.: Gonococia -N.gonorrhoeae I.T.S.: Sifilis -T.pallidum I.T.S.: otras -C.trachomatis Infecciones respiratorias -C.pneumoniae -Chlamydia sp. -H.influenzae -H.influenzae b -M.pneumoniae -S.pneumoniae * * * Enfermedad de Lyme -B.burgdorferi F.tifoidea y paratifoidea -S.Paratyphi A -S.Paratyphi B -S.Typhi Infección meningocócica -N.meningitidis -N.meningitidis gr.b -N.meningitidis gr.c Legionelosis -L.pneumophila * Fiebre Q -C.burnetii Fiebre botonosa -R.conorii G.E.A.: Salmonelosis -S.enteritidis -S.typhimurium -Salmonella gr.b -Salmonella gr.c -Salmonella gr.c -Salmonella gr.c -Salmonella gr.d -Salmonella gr.d -Salmonella sp. G.E.A.: Shigelosis -S.boydii -S.disenteriae -S.flexneri -S.sonnei -Shigella sp * * Listeriosis -L.monocytogenes -Listeria sp. Mening.no meningoc cicas -H.influenzae -S.agalactiae -S.pneumoniae -S.pyogenes Micobacterias -M.bovis -M.tuberculosis Micobacterias atípicas -M.abscessus -M.avium/intracellulare -M.fortuitum -M.gordonae -M.kansasii -M.marinum -M.xenopi 6 8* * G.E.A.: otras bacterias -A.caviae -A.hydrophila -A.sobria -Aeromonas sp Tos ferina -B.pertussis DECLARANTES * Los datos de 005 correspondientes a este apartado han sido actualizados debido a la incorporación de los datos de una nueva Comunidad Autónoma. 7

12 006 vol. 4 nº 6/6-7 RESULTADOS DE LAS PRINCIPALES IDENTIFICACIONES DE VIRUS, PARÁSITOS Y HONGOS AL SISTEMA DE INFORMACIÓN MICROBIOLÓGICA EN LA SEMANA QUE TERMINÓ EL 5 DE MARZO DE 006 VIRUS EN LA SEMANA LA SEMANA MICOSIS EN LA SEMANA LA SEMANA Adenovirus Adenovirus 40/4 Astrovirus Coxsackie B Echovirus Echovirus 0 Enterovirus Epstein-Barr Gripe A Gripe B Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Herpes simple Herpes simple tipo Herpes simple tipo Norovirus Norovirus gr. Parainfluenza Parainfluenza Parainfluenza Parainfluenza Parotiditis Parvovirus B 9 Respiratorio Sincitial Rotavirus Rubéola Sarampión Varicela Zoster Otros DECLARANTES 9 9 PARÁSITOS Ascaris lumbricoides Blastocystis hominis Cryptosporidium sp Echinococcus granulosus Echinococcus sp. Entamoeba coli Entamoeba histolytica Enterobius vermicularis Giardia lamblia Heterophyes heterophyes Leishmania sp Plasmodium falciparum Plasmodium malariae Plasmodium ovale Plasmodium sp Plasmodium vivax Schistosoma haematobium Schistosoma mansoni Taenia saginata Taenia sp. Toxoplasma gondii Trichomonas vaginalis Trichuris trichiura Otros EN LA SEMANA LA SEMANA Nß DE LABORATORIOS DECLARANTES Cutáneas y Subcutáneas -Aspergillus niger -Aspergillus sp. -Candida albicans -Candida glabrata -Candida guilliermondii -Candida parapsilosis -Candida sp. -Epidermophyton floccosum -Malassezia furfur -Microsporum canis -Microsporum gypseum -Rhodotorula rubra -Trichophyt.mentagrophytes -Trichophyton rubrum -Trichosporon sp. Mucosas -Aspergillus niger -Aspergillus sp. -Candida albicans -Candida parapsilosis Sistémicas -Aspergillus fumigatus -Candida albicans -Candida glabrata -Candida parapsilosis -Candida sp. -Cryptococcus neoformans -Cryptococcus sp. -Pneumocystis jirovecii Dirección del BES: Odorina Tello Anchuela Redacción: M.ª Elena Rodríguez Valín DECLARANTES Una copia del Boletín Epidemiológico Semanal está disponible en formato electrónico en la dirección La suscripción del Boletín Epidemiológico Semanal es gratuita. Solicitudes: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. C/. Sinesio Delgado, Madrid - España NIPO: Depósito Legal: M Imprime: Grafoffset, S.L.