BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA OCTUBRE 2006/ Vol.18 /Nº 42

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Juana Navarrete Belmonte
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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA OCTUBRE 2006/ Vol.18 /Nº 42 INMUNOGLOBULINA VARICELA ZOSTER PARA LA PREVENCIÓN DE LA VARICELA EN PACIENTES DE RIESGO (I) Introducción La profilaxis post exposición en España, en pacientes potencialmente susceptibles de padecer formas graves de varicela y que hayan tenido una exposición significativa, se realiza con una Ig hiperinmune varicela-zoster, que se administra por vía intravenosa, preferiblemente dentro de las 96 horas posteriores al contacto. Está indicada en: Personas inmunodeprimidas susceptibles en contacto estrecho con un caso. Recién nacidos cuyas madres inician un cuadro clínico de varicela cinco días antes a dos días después del parto. Prematuros de < 28 semanas de gestación o menos de 1000 gramos de peso, expuestos a la enfermedad, independientemente de la historia de varicela materna. Prematuros de > 28 semanas de gestación, expuestos a la enfermedad, cuya madre no ha padecido la enfermedad o es seronegativa confirmada. Prematuros hospitalizados junto a recién nacidos cuya madre padeció un cuadro clínico de varicela cinco días antes a dos días después del parto, o existencia de un caso de varicela en la Unidad de Neonatología. La Ig intravenosa hiperinmune varicela-zoster, solo está disponible a través de Medicamentos Extranjeros. No está aprobado su uso en embarazadas susceptibles en contacto con un caso. No se encuentra disponible en España ninguna presentación comercial de uso intramuscular. En este boletín se presentan las Recomendaciones del Comité Asesor Nacional de Inmunización (NACI) para la Agencia de Salud Pública de Canadá (traducido y resumido de: Canada Communicable Disease Report (CCDR). Octubre 2006; Vol 32. ACS-8). El Comité Asesor Nacional de Inmunización (NACI) de Canadá, ha recomendado la inmunoglobulina varicela zoster (IgVar) para la prevención post exposición de la varicela, en pacientes de alto riesgo que no pueden ser vacunados (1,2). En noviembre de 2005 se autorizó un nuevo preparado de inmunoglobulina para su uso en Canadá (VariZIG ), procedente de plasma de donantes sanos con altos títulos de anti-vvz y que está disponible desde febrero de Este producto es el único aprobado en Canadá para la prevención post exposición de la varicela en mujeres embarazadas susceptibles (4,5). Actualmente no se dispone de datos pediátricos y no se sabe si el producto se excreta en la leche humana. Prevención post exposición de la varicela La decisión de administrar IgVar, debería estar basada en las siguientes consideraciones (1,6) : La persona expuesta es susceptible a la varicela (no inmune). Ha habido una exposición significativa al VVZ. La persona tiene un riesgo elevado de varicela grave. Esta contraindicada la inmunización post exposición con la vacuna de la varicela. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. 220

2 Determinación de la inmunidad /susceptibilidad la excepción de los pacientes con trasplante alogénico de células de médula ósea, las personas que se consideran inmunes a la varicela son aquellas con antecedentes de: Historia de enfermedad previa, relatada por un adolescente, un adulto o los padres de un niño. Diagnóstico médico de varicela. Varicela confirmada por laboratorio (por cultivo, PCR o seroconversión del nivel de anticuerpos). Evidencia de inmunidad por laboratorio. Vacunación documentada con las dosis apropiadas para la edad. Las personas sanas y la mayoría de las inmunodeprimidas que se consideran inmunes frente a la varicela, según los criterios anteriores, no requieren profilaxis con IgVar. Los receptores de trasplantes alogénicos de células de médula ósea, deberían ser considerados susceptibles en el período post trasplante. A estas personas se les debería ofrecer IgVar tras una exposición conocida a varicela. Los adolescentes y adultos con una historia negativa o dudosa de enfermedad pasada, o vacunación no documentada, deberían pasar un test serológico para establecer su susceptibilidad, ya que entre un 70% y un 95% tienen inmunidad para varicela. Sin embargo, si el resultado de la prueba se va a retrasar, no se debe retrasar el comienzo de la profilaxis, si ésta está indicada. Aunque se asume la inmunidad de las personas con historia pasada de varicela, éstas deben ser advertidas de la posibilidad de reinfección, que se estima que puede ocurrir en un 4,5% a 13,3% de los casos, según algún estudio comunitario (7). En el futuro, cuando la circulación del virus sea menor y la incidencia de la infección decline, la historia positiva de varicela puede llegar a ser un indicador menos fiable de protección. Por otro lado, no todos los tests serológicos tienen una especificidad óptima, por lo que cabe la posibilidad de falsos positivos (8). Las personas vacunadas correctamente para su edad, podrían adquirir una forma modificada de enfermedad (en relación con la eficacia, no total, de los productos vacunales utilizados). Ésta sería probablemente más leve que la infección natural (2). No se recomienda la realización se serología en personas vacunadas, ya que los tests comerciales disponibles pueden no tener suficiente sensibilidad para detectar niveles protectores de anticuerpos después de la vacunación (2). Evaluación de la exposición Las personas con varicela son más contagiosas desde 1-2 días antes, hasta 5 días después de la aparición del exantema (los inmunodeprimidos, pueden serlo hasta que todas las lesiones tienen costra). Las lesiones del herpes zoster se consideran infecciosas desde su aparición hasta que se secan y se hacen costrosas. Las siguientes situaciones se consideran exposiciones significativas al VVZ: Contacto familiar continuo con un caso de varicela (vivir en la misma casa). Estar en sitio cerrado > 1 hora con un caso de varicela. Estar en la misma habitación de hospital, con un caso, más de 1 hora, o más de 15 minutos en contacto muy próximo (cara a cara) con el paciente. Tocar las lesiones de una persona con varicela activa o herpes. 221

3 COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 42, del 15 de octubre al 21 de octubre de 2006) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado dos brotes de Salmonelosis; uno en Villamayor de Santiago (Cuenca), uno en Talavera de la Reina (Toledo), un brote de GEA en Casas de Juan Núñez (Albacete), un brote de TIA en Cuerva (Toledo), un brote de Tuberculosis pulmón en Santo Domingo-Caudilla (Toledo). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de enfermedad meningocócica Sigüenza (Guadalajara). 222

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2006 ENFERMEDAD SEMANA = 42 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5; 320.0; 464.0;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2006 ENFERMEDAD SEMANA = 42 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2006 SEMANA=42 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 23 24, , , ,8 CIUDAD REAL 27 22, , ,5 CUENCA 40 16, , , ,0 GUADALAJARA 41 13, , , ,2 TOLEDO 29 13, , , ,4 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,1 224

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