BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA ENERO 2008/ Vol.20 /Nº 02

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA ENERO 2008/ Vol.20 /Nº 02 Consejos a Viajeros Internacionales Prevención de Enfermedades Infecciosas (IX)* (Resumido y extractado de Formación Médica Continuada en Atención Primaria. Volumen 15, Protocolo 1. Febrero de 2008) Vacunación Internacional en Niños y Adultos En la tabla 16 se exponen las principales vacunas de interés en el niño viajero, su límite inferior de edad y su disponibilidad. Seguidamente se detallan algunas de las vacunas que plantean más interrogantes. Tabla 16. Vacunas de Interés para el Niño Viajero. Tipo de vacuna Límite de edad de administración Disponibilidad Fiebre amarilla 9 meses Entre 6-9 meses, valorar UE Hepatitis A 1 año AP Hepatitis B Sin límite erario AP Fiebre tifoidea 2 años UE intramuscular Fiebre tifoidea oral 5 años AP Poliomielitis intramuscular Sin límite erario AP Meningitis A-C 1 año UE Meningitis tetravalente 1 año UE Rabia 1 año UE Encefalitis japonesa 3 años; entre 1-3 años, valorar UE Encefalitis europea 1 año UE Cólera oral 2 años (en pauta de 3 dosis) AP Tuberculosis (BCG) Sin límite erario AP o UE Rotavirus > 18 semanas pero < 26 semanas AP Varicela 1 año AP Triple viral 9 meses; entre 6-9 meses, valorar AP Gripe 6 meses AP 1.- Vacunación con la triple viral: es recomendable que los niños viajeros a zonas con circulación de virus del sarampión reciban en su centro de asistencia primaria una dosis de vacuna triple viral a los 9 meses de edad. Esta vacunación, de efecto inmunitario variable, no debe contarse, por lo que no exime al niño de las 2 dosis reglamentadas por el calendario obligatorio (grado de recomendación A). 2.- Vacunación contra la fiebre amarilla: con frecuencia su administración coincide con la primera dosis de la triple viral. Al ser 2 vacunas de virus vivos, se deben administrar simultáneamente o con una separación mínima de 28 días. Ello plantea con frecuencia un problema, dado que la vacuna contra la fiebre amarilla se administra en unidades especializadas sin ninguna conexión con la atención primaria. Por lo tanto, es aconsejable no vacunar con triple viral a un niño que deba desplazarse a una zona endémica de fiebre amarilla y que esté programado para visita en una unidad especializada en un plazo de 28 días (no le podrían administrar la vacuna contra la fiebre amarilla ese día y, a veces, ya no queda lapso temporal hasta el día del viaje). SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. 5

2 3.- Vacunación contra la tuberculosis: la vacuna contra la tuberculosis (vacuna BCG) es frecuentemente obligatoria para los niños que deban escolarizarse durante el período que sea en el país de destino. En algunas comunidades autónomas puede conseguirse desde atención primaria, pero se debe tener en cuenta que la presentación habitual debe diluirse para 10 dosis y que hay cierto peligro de formación de abscesos (se aconseja cierta experiencia en su administración). 4.- Vacunación contra la encefalitis centroeuropea: se exige a los niños que realizan colonias o intercambios durante el verano en los países de Europa central y el Báltico. Se debe solicitar mediante los impresos A2 y A3 (medicación extranjera; anexos 4 y 5). Las demoras en su suministro son habituales, por lo que la derivación a una unidad especializada que posea stock es a la práctica aconsejable. 5.- Vacunación contra la meningitis tetravalente (serotipos A,C,Y y W-135): se exige, con 10 días de antelación mínimos, a todos los viajeros de más de 2 años de edad que realicen la peregrinación a La Meca. Su administración se reserva a las unidades acreditadas por el Ministerio de Sanidad y Consumo. 6.- Vacunación contra la rabia: hay estudios que ponen de manifiesto que los niños son una población especialmente vulnerable a las heridas producidas por animales, debido al juego. La vacunación contra la rabia, por lo tanto, debe siempre considerarse especialmente indicada en los niños y adultos que vayan a residir en zonas aisladas de la atención sanitaria o que realicen desplazamientos en bicicleta. 7.- Vacunación contra la hepatitis A: una considerable proporción de mujeres mayores de 45 años (y casi todas las inmigrantes) poseen anticuerpos protectores inmunoglobulina G contra el virus de la hepatitis A (nivel de evidencia Ib). Estos anticuerpos traspasan la barrera placentaria, por lo que la vacuna se considera inefectiva antes del año de edad. Se debe avanzar (en pauta de 2 dosis separadas 6 meses) a los niños viajeros; no tanto a efectos de prevención de una enfermedad benigna en la infancia, sino para evitar que niños infectados subclínicamente al retorno de un desplazamiento internacional excreten virus que puedan expandirse por vía fecal-oral en guarderías y dar lugar a cuadros secundarios (2% de mortalidad en > 40 años) en personal no vacunado o a padres de otros párvulos (grado de recomendación B). En los niños < 5 años que vayan a pasar más de 1 año en el extranjero con las dificultades de conseguir la segunda dosis de la vacuna vacunar contra la hepatitis A es muy poco costeefectivo. 8.- Vacuna contra la poliomielitis: se recomienda que los niños que hayan recibido las vacunaciones obligatorias completas reciban una sola dosis de recuerdo a partir de los 10 años de la última dosis (a los 18 meses según el calendario español), por lo que es innecesaria la pauta de 3 dosis, excepto para los niños o los adultos en los que pueda haber infravacunación infantil. Las principales vacunaciones de interés para los adultos viajeros se incluyen en la tabla 17. Seguidamente se detallan algunas de las cuestiones prácticas que se plantean con más frecuencia. 1.- Vacuna contra la fiebre amarilla: la frecuencia de enfermedad multisistémica y de encefalitis aumenta a partir de los 65 años. Los ancianos deben ser informados de los riesgos/beneficios de la vacunación. 2.- Vacunación contra la hepatitis A: aunque el punto de corte a partir del cual el coste/efectividad de la vacunación es aceptable se sitúa en torno a los 40 años, es recomendable también para los viajeros de edad comprendida entre 45-40, en caso de viajar a zonas aisladas. Todos los viajeros afectados de hepatitis B o C crónica deben recibirla. 3.- Vacunación contra la hepatitis B: la inmunidad que otorga no es protectiva hasta después de recibir la segunda dosis. Muchos viajeros consultan a su médico con menor plazo. En estos casos se puede considerar la posibilidad de iniciar una pauta rápida ( días), aplicable igualmente a la vacuna combinada contra las hepatitis A y B. 6

3 Tabla 17. Vacunas de Interés para el Adulto Viajero Tipo de vacuna Número de dosis Revacunaciones Fiebre amarilla Hepatitis A Hepatitis B Fiebre tifoidea intramuscular Fiebre tifoidea oral Poliomielitis intramuscular Meningitis A-C Meningitis tetravalente Rabia Encefalitis japonesa Encefalitis europea Cólera oral Tuberculosis (BCG) Varicela 2 dosis (0 y 6-12 meses) 3 dosis (0-1-6 meses) a 3 dosis ( días) 3 dosis ( días) 3 dosis (0-1-9 meses) 2 dosis (0-7días) Booster cada 10 años Booster cada 10 años Triple viral b en pacientes Gripe vacunados una vez en la infancia. 2 dosis (0-28 días) sin constancia de vacunación. Booster cada año a Si ha recibido 3 o más dosis en el calendario infantil. Si no, se recomienda primovacunar con 3 dosis (0-1-2 meses). b En pacientes sin constancia de vacunación infantil o vacunados con virus atenuados de sarampión sólo, se recomiendan reiniciar pauta de 2 dosis (0-28 días) bajo pauta anticonceptiva hasta 1 mes después de la última dosis en el caso de las mujeres fértiles. COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 2, del 6 al 12 de enero de 2008) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado dos brotes epidémicos, uno de Intoxicación Alimentaria en Toledo (Toledo), uno de Hepatitis vírica en Toledo (Toledo). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana no se han notificado casos de enfermedad meningocócica. 7

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2008 ENFERMEDAD SEMANA = 2 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS E.I.S PNEUMONIAE ** ** TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5; 320.0; 464.0;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2008 ENFERMEDAD SEMANA = 2 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS E.I.S PNEUMONIAE TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2008 SEMANA= 2 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 17 17, , , ,6 CIUDAD REAL 38 32, , ,4 CUENCA , , , ,0 GUADALAJARA 36 12, , , ,1 TOLEDO 30 14, , , ,9 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,5 9

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