Elizabeth Vargas, Miriam Moralesy y Nelly Morales. E. Vargas, M. Morales y N.Morales

Transcripción

1 Identificación de las reacciones adversas según los niveles plasmáticos de progestágenos por el uso irracional del levonorgestrel en mujeres en edad fértil Sucre 08 4 Elizabeth Vargas, Miriam Moralesy y Nelly Morales E. Vargas, M. Morales y N.Morales Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca, Facultad de Medicina, Calle Colon esq. Rene Moreno s/n, decano-med@usfx.edu.bo M.Solís (ed.) Ciencias de la Salud, Handbooks - USFX- Sucre, Bolivia, 4.

2 42 Abstract The hormonal emergency contraception is one of the resources that women can use to prevent an unwanted pregnancy. This emergency method is called the morning after pill that contains only one kind of hormone called Levonorgestrel and it is used to prevent the pregnancy within 72 hours of unprotected intercourse. To demonstrate the relationship between the continuous use of Levonorgestrel, its incidence in the plasmatic levels of progestogens and its adverse reactions" is our objective. The established hypothesis was: "The existent relationship between the repetitive use of Levonorgestrel for emergency contraception and the plasmatic concentrations of progestogens, cause different adverse reactions in the organism". Finally there came near to the conclusion, that the consumption of Levonorgestrel in women in fertile age is very raised by the indiscriminate advertising, the easy access to the medicament, the low cost and the ignorance of the adverse reactions that this medicine presents. 2 Introducción La anticoncepción hormonal de emergencia es uno de los pocos recursos que la mujer puede usar para prevenir un embarazo no deseado después de haber tenido una relación sexual en la que no usó método anticonceptivo o el que usó presentó falla. Actualmente, el método preferido para la anticoncepción de emergencia es la píldora del día siguiente que contiene solamente levonorgestrel. Este es uno de los métodos disponibles usados para prevenir el embarazo durante las 72 horas después de haber tenido relaciones sexuales sin protección. En dosis bajas, el levonorgestrel se usa como un anticonceptivo oral en formulaciones monofásicas y trifásicas de pastillas anticonceptivas orales combinadas. Las dosis monofásicas varían entre y 250 µg y las dosis trifásicas entre 50 µg, 75 µg y 25 µg. Sin embargo como método de emergencia se requiere dosis altas( 0, 75 mg.,5 mg.), a estas dosis eleva en forma general los niveles plasmáticos de los progestágenos seguidos de un descenso brusco por el fenómeno regulador del organismo denominado feeck back negativo, provocando una serie de reacciones adversas, por lo tanto como todo método anticonceptivo de emergencia, el levonorgestrel no es adecuado para ser usado regularmente para prevenir embarazos no deseados.la introducción de la anticoncepción hormonal de emergencia ha generado controversia y la oposición de los sectores más conservadores de la sociedad temen que favorezca la promiscuidad. El conjunto de la evidencia indica que el LNG previene el embarazo solamente cuando impide la fecundación por diferentes mecanismos de acción, sin embargo algunos autores afirman que el uso continuo evita el embarazo por interferir en la implantación del embrión, actuando como abortivo. El propósito de este trabajo es mostrar la relación de las reacciones adversas que presenta este medicamento, cuando se utiliza en forma continua y los niveles plasmáticos de progestágenos, utilizando técnicas de Radioinmunoensayo, para la determinación de los niveles hormonales. 2. Método El método exploratorio, se adecua a las características y particularidades de nuestro estudio, al responder aspectos cualitativos y cuantitativos que se desprenden de la investigación acerca de efectos e impactos relacionados con consumos continuos de del levonorgestrel.

3 En este estudio se utilizó el método empírico que define la manera de cómo se realiza la investigación, por cuanto su fundamento radica en la percepción directa del objeto de investigación y del problema, utilizando la entrevista y observación. El método experimental nos permitió demostrar mediante análisis de Radioinmunoensayo, los niveles plasmáticos de progestágenos mediante métodos de inclusión y exclusión, eligiendo 50 pacientes al azar, tomando en cuenta la siguiente estratificación: Criterios de inclusión.- Mujeres que consumieron en dos oportunidades consecutivas en los últimos dos meses levonorgestrel. Mujeres que no utilizan otros métodos anticonceptivos más que el de la píldora del día siguiente. Criterios de exclusión.- Mujeres que han utilizado por única vez. Mujeres que utilizaron en forma discontinua. 2.2 Resultados Entrevistas en Farmacias de la Ciudad de Sucre 43 Se dispensa frecuentemente levonorgestrel en la Farmacia? Tabla 2 Gráfico 2 Respuestas Est.Farm. Nº Si 2 52 No 2 30 Poco 7 8 Total 40 Se observa que un 52 la dispensación levonorgestrel en farmacias

4 44 En promedio cuántas más o menos sale a la semana? Tabla 2. Respuestas Est.Farm. Nº Gráfico 2. caja cajas cajas cajas cajas cajas cajas cajas 2 5 Ninguna 2 30 TOTAL 40 6 cajas a la semana Quiénes adquieren generalmente: Hombres o Mujeres? Tabla 2.2 Gráfico 2.2 Respuestas Est.Farm nº Hombres 3 8 Mujeres 9 47 Hombres- 6 5 Mujeres Ninguno 2 30 Total Adquieren en su mayoría mujeres.

5 45 Cuál es la edad en promedio de las personas que adquieren este medicamento? Tabla 2.3 Gráfico 2.3 Respuestas Est.Farm. Nº 8 Años Años 6 5 Años Años 3 22 Años Años 3 24 Años 3 7 La edad fluctúa entre los 8 y 25 años. 25 años 4 0 Ninguno 2 30 TOTAL 40 Según Su Percepción Algunas Personas Adquieren Este Medicamento En Meses Consecutivos? Tabla 2.4 Gráfico 2.4 Respuestas Est.Farm. Nº Si 2 30 No 6 40 Ninguno 2 30 Total 40 Las personas que adquieren este medicamento, aceptan o solicitan

6 46 Información Tabla 2.5 Gráfico 2.5 Respuestas Est.Farm. Nº Si 5 2 No 4 35 Algunos 9 23 Ninguno 2 30 Total Fuente Propia 40 La mayoría no acepta información que se le brinda. Este medicamento se dispensa mediante prescripción médica? Tabla 2.6 Gráfico 2.6 Respuestas Est.farm. Nº Si 0 0 No Desconocen 2 30 Total 40

7 P - 26 años P2-22 años P3-27 años P4-29 años P5-9 años P6 - años P7-23 años P8-8 años P9-25 años 47 Tabla 2.7 Progestero na normal a las 24 hrs. Análisis de Radioinm uno Ensayo de Progestero na a las 24 hrs En todos los casos se puede observar que existe incremento muy elevado de progesterona Grafico 2.7

8 0,8 80, ,2 P - 26 años P2-22 años P3-27 años P4-29 años P5-9 años P6 - años P7-23 años P8-8 años P9-25 años 48 Grafico 2.8 Progestero na normal a las 240 hrs. Análisis de Radioinmu no Ensayo de Progestero na a las 240 hrs Grafico 2.8 A las 240 hrs. Se observa disminución de progesterona plasmática, incluso por debajo de lo normal.

9 49 Discusión Se observa que un 52 la dispensación levonorgestrel en farmacias sin prescripción médica. 70 de las farmacias dispensan en promedio 6 cajas a la semana La píldora del día siguiente adquieren en su mayoría mujeres aunque también hombres. La mayoría no acepta información que se le brinda Las pacientes consumen levonorgestrel porque resulta más económico En todos los casos se puede observar que existe incremento muy elevado de progesterona. Puede observar, los valores plasmáticos de progesterona a las 24 hrs. se incrementan en un promedio de 84 nmol /L sobre lo normal, y a las 240 hrs se observa un descenso brusco en un promedio de nmol /L produciendo muchas reacciones adversas como : sangrado más abundante o más leve entre las menstruaciones; o ausencia de menstruaciones, dolor abdominal, diarrea, mareo; fatiga; dolor de cabeza; cambios en el estado de ánimo; náuseas; nerviosismo, debilidad. Presentándose una recuperación de los niveles de progesterona a las a los 360 hrs. debido a un proceso de defensa del organismo. 2.3 Conclusiones Los resultados permiten concluir que: - El consumo de levonorgestrel en mujeres en edad fértil es muy elevado por la indiscriminada publicidad. - La dispensación se realiza sin prescripción médica y por lo tanto, las mujeres que utilizan el levonorgestrel no conocen las reacciones adversas que presenta este medicamento. - Los niveles de progesterona a las 24 horas después de haber tomado la pastilla es muy elevado y sufre un descenso brusco a las 240 horas provocando una serie de reacciones adversas cuando se ha utilizado en forma consecutiva. - Entre estas las reacciones adversas más comunes estan: sangrado más abundante o más leve entre las menstruaciones, o ausencia de menstruaciones. dolor abdominal, diarrea, mareo; fatiga; dolor de cabeza; cambios en el estado de ánimo; náuseas; nerviosismo, debilidad.

10 Referencias Palomino A, Boric A, Gabler F, Espinoza A, Vega M, Devoto L.( 03) Efecto de levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia sobre receptores de progesterona durante la ventana de implantación. Revista Cubana de Salud. Pública; Müller AL, Llados CM, Croxatto HB. (03);Postcoital treatment with levonorgestrel does not disrupt postfertilization events in the rat. Contraception Ortiz ME, Ortiz RE, Fuentes M, Parraguez VH, Croxatto HB. (04)Post-coital administration of levonorgestrel does not interfere with post-fertilization events in the new-world monkey Cebusapella. Human Reproduction ) McLean JM, Van Vagenen G. Compounds interfering with ovum implantation and development.iii The role of estrogens. Am J ObstGynecol 96: Haspels AA. (976)Interception. Postcoitalestrogens in 3,06 women.contraception 4: Yuzpe AA, Lancee WJ. (977) Ethinylestradiol and dl-norgestrel as a postcoital contraceptive. FertilSteril; 28: World Health (998) Organization Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Randomized controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Lancet; 352: Espinos JJ, Rodriguez-Espinosa J, Senosiain R, Aura M, Vanrell C, Gispert M, Vega C, y cols: (999) The role of matching menstrual data with hormonal measurements inevaluating effectiveness of postcoital contraception. Contraception 60: Espinós JJ. (Octubre 0)Contracepción postcoital: análisis crítico de la eficacia del método. 4ème congrès de la Société Européenne de Gynécologie. Barcelona. Espinós JJ. (November 03) Emergency Contraception: Evaluation of Effectiveness. XVII FIGO Congress of Gynecology and Obstetrics, 2-7, Santiago, Chile Raymond E, Taylor D, Trussel J. Steiner MJ. (04) Minimum effectiveness of the levonorgestrel regimen of contraception. Contraception; 69: 79-8 Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. (995) Timing of sexual intercourse in relation to ovulation effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. New Engl. J. Med; 333: Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. (998) Post ovulatory ageing of the oocyte and embryo failure Human reproduction; 3: Senosiain R, Matas A, Vanrell C, Peon S, Mazzanti I, Gou M, Gonzalez M y cols: (Octubre 0) Cuál es el grado de exposición seminal en las parejas que solicitan contracepción postcoital? 4ème congrès de la Société Européenne de Gynécologie. Barcelona vonhertzen H, Piaggio G, Ding J, Chen J, Song S, Bartfai G, Ng E, Gemzell- Danielsson K, Oyunbileg A, Wu S, Cheng W, Ludicke F, Pretnar-Davorec A, Kirkman R, Mittal S, Khomassuridze A, Apter D, Peregoudov A. Low (02) dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomized trial. Lancet; 360:

11 Piaggio G, von Hertzen H. (November 03) Effect of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception. XVII FIGO Congress of Gynecology and Obstetrics, 2-7, Santiago, Chile. World Health Organization, Reproductive Health and Research. (03) Improving access to quality care in family planning: medical eligibility criteria for contraceptive use. 3 rd edition. Geneva,. Croxatto HB, Ortiz ME, Müller AL. (03) Mechanism of action of emergency contraception. Steroids; 68: Gemzell-Danielsson K, Marions L. (04) Mechanism of action of mifepristone and levonorgestrel when used for emergency contraception. Human ReproductionUpdate, 0: Población y Salud en Mesoamérica, (ene - jun 07)- Volumen 4, número 2, artículo 3 Brache V, Faúndes A, Johansson E, Alvarez F. (985) Anovulation, inadequate luteal phase and poor sperm penetration in cervical mucus during prolonged use of Norplant implants. Contraception; 3: Croxatto HB, Diaz S, Salvatierra AM, Morales P, Ebensperger C, Brandeis A (987). Treatment with Norplant subdermal implants inhibits sperm penetration through cervical mucus in vitro. Contraception; 36: 93. Kesserü E, Garmendia F, Westphal N, Parada J. (974) The hormonal and peripheral effects of d- Norgestrel in postcoital contraception. Contraception; 0:4-24. Piaggio G, von Hertzen H. (03)Effect of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception. XVII FIGO Congress of Gynecology and Obstetrics, 2-7 november, Santiago, Chile. Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. (998) Post ovulatory ageing of the oocyte and embryo failure. Human Reproduction; 3: Senosiain R, Matas A, Vanrell C, Peon S, Mazzanti I, Gou M, Gonzalez M, y cols. (0) Cuál es el grado de exposición seminal en las parejas que solicitan contracepción postcoital? 4ème congrès de la Société Européenne de Gynécologie. Barcelona. Kesserü E, Garmendia F, Westphal M, Parada J. (974). The hormonal and peripheral effects of d- norgestrel in postcoital contraception.contraception; 0: Alvarez F, Brache V, Fernandez E, Guerrero B, Guiloff E, Hess R, Salvatierra AM, y cols. (988) New insights on the mode of action of intrauterine contraception devices in women.fertilsteril; 49: Kesserü E, Garmendia F, Westphal M, Parada J. (974) The hormonal and peripheral effects of d- norgestrel in postcoital contraception. Contraception; 0: Durand M, Cravioto MC, Raymond EG, Duran-Sanchez O, Cruz-Hinojosa ML, Castell-Rodriguez A, Schiavon R, y cols (0). On the mechanisms of action of short-term levonorgestrel administration in emergency contraception. Contraception; 64: Marions L, Hultenby K, Lindell I, Sun X, Stabi B, GemzellDanielsson K. (02) Emergency contraception with mifepristone and levonorgestrel: mechanism of action. ObstetGynecol; :

12 Durand M, Cravioto MC, Raymond EG, Duran-Sanchez O, Cruz-Hinojosa ML, Castell-Rodriguez A, Schiavon R, y cols (0). On the mechanisms of action of short-term levonorgestrel administration in emergency contraception. Contraception; 64: Croxatto HB, Ortiz ME, Müller AL. (03). Mechanism of action of emergency contraception. Steroids; 68: Raymond E, Taylor D, Trussel J. Steiner MJ. (04). Minimum effectiveness of the levonorgestrel regimen of contraception. Contraception; 69: Young WS, Chiu PC, Wang CH, Yao YQ, Ho PC. (02). The effects of levonorgestrel on various sperm functions. Contraception; 66: