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1 ANTICONCEPCIÓN N DE EMERGENCIA: de viejo secreto a derecho sexual y reproductivo Raffaela Schiavon Population Council, MéxicoM

2 LA PREVENCIÓN N DEL EMBARAZO NO DESEADO Los métodos m anticonceptivos pueden prevenir el embarazo no deseado si usados antes o durante el coito. La prevención n del embarazo, sin embargo, es posible hasta unas horas después de la relación n sexual.

3 ANTICONCEPCIÓN N DE EMERGENCIA Viejo secreto : (Amsterdam( Amsterdam) ) Dr. Ary Haspel Alta dosis de estrógenos x 5 dd 1972 : (Canada( Canada) ) Dr. Albert Yuzpe A.O. combinados en 2 dosis : Régimen de Yuzpe 1976 : Dr. Lippes,, Dr. Malik y Dr. Tatum DIU entre 5-75 dias post-coitales Años 70s :Progestinas solas America Latina : A.C. postcoital de rutina.

4 ANTICONCEPCIÓN N DE EMERGENCIA De viejo secreto a nueva opción n anticonceptiva? Asia (Hong( Kong : 1993) Dr. P.C. Ho y Dr. M.S. Kwan L-Norgestrel : 0.75 x 2 en las primeras 48 horas Elevada eficacia anticonceptiva

5 ANTICONCEPCIÓN N DE EMERGENCIA La reacción n en cadena: Grupo de Consenso (Abril 1995) : Declaración de Consenso de Bellagio. OMS (Dic. 1995) : A.E. en Lista de Fármacos esenciales y en Kit de salud para refugiados. FDA (Feb. 1997) : Declara las P.A.E.s seguras y efectivas ; invita al registro de productos dedicados. USAID (1997) : Incluye las P.A.E.s en programas de asistencia en P.F. UNFPA, UNRHC, UNICEF, BM, OPS...

6 PASTILLAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA Regímenes hormonales Mecanismo de acción Consejería Investigación Advocacía y normatización

7 REGIMENES HORMONALES REGIMEN COMBINADO (YUZPE): EE2 200 mcrogr + Norgestrel 2 mg o L-Norgestrel 1 mg REGIMEN CON PROGESTINAS SOLAS: L-Norgestrel 1.5 mg Ambos regimenes han sido estudiados desde hace mas de 35 años; son seguros y efectivos y no presentan contraindicaciones absolutas ni relativas

8 REGIMEN DE ADMINISTRACIÓN 1) ADMINISTRAR LA PRIMERA DOSIS DENTRO DE LAS 72 DESPUÉS S DEL COITO 72 hs 2) ADMINISTRAR LA SEGUNDA 12 hs DOSIS 12 DESPUÉS S DE LA PRIMERA DOSIS Esta es la indicación estándar

9 REGIMEN COMBINADO (YUZPE) EUGYNON NEOGYNON NORDIOL OVRAL: MICROGYNON NORDETTE LO-FEMENAL: IMEDIAT, PC-4, PREVEN Se puede usar cualquiera de estos productos, pero SOLO estos productos

10 Levonorgestrel vs régimen de Yuzpe Países participantes Lancet, 352:428-33

11 ANTICONCEPCIÓN N DE EMERGENCIA REGIMENES HORMONALES O.M.S : Estudio multicéntrico en 15 países : Yuzpe vs. L-NorgestrelL : 0.75 x 2 en las primeras 72 horas Elevada eficacia anticonceptiva Efectividad dependiente del tiempo Mínimos efectos colaterales WHO, Lancet 352, 1998

12 REGIMEN DE PROGESTINA SOLA MICROLUT OVRETTE IMEDIAT-N, LEVONELLE, NOR-LEVO, POSTINOR-2, POSTDAY, PILEM, POZATO, PPMS VERMAGEST, VIKA, VIKELA Se puede usar cualquiera de estos productos, pero SOLO estos productos

13 P.A.E.: LA CONSEJERIA INDICACIONES EFECTOS COLATERALES Y SU MANEJO MENSTRUACION SUBSIGUIENTE AUSENCIA DE TERATOGENESIS SEGURIDAD EFECTIVIDAD USO REPETIDO

14 PAE: LA CONSEJERÍA Indicaciones 1. Relación n sexual no protegida 2. Falla o error en el uso de un método m AC (condón, n, pastillas, inyecciones, ritmo etc) 3. Violación

15 PAE: LA CONSEJERÍA Efectos colaterales y su manejo Náusea Vómito (repetir la dosis) Cefalea, mareos etc. Son relativamentes frecuentes, pero autolimitantes.. Se pueden prevenir mediante la administración n previa de un antiemético. tico. Se puede utilizar la administración n por vía v a vaginal.

16 EFECTOS COLATERALES: Yuzpe vs. LNg L-Ng solo Náusea 23.1 Vómito 5.6 Yuzpe RR WHO Task Force. Lancet 1998;352:428

17 PAE: LA CONSEJERÍA Menstruación subsiguiente En solo 15-20% de los casos, se puede presentar un sangrado por deprivación,, unos días d después s de la toma. En mas del 80% de los casos, la menstruación n se presentará en correspondencia de la fecha prevista. Si se presenta un retrazo menstrual de mas de una semana, habrá que descartar un embarazo (por falla del método m o de la usuaria).

18 PAE: LA CONSEJERÍA Perfil de seguridad Ausencia de contraindicaciones absolutas y relativas (OMS, ) Ausencia de efectos secundarios severos (estudios clínicos, registros en países europeos: GB) Ausencia de efectos teratogénicos nicos,, en caso de falla (OMS, )

19 AE: LA CONSEJERÍA Efectividad anticonceptiva La toma correcta de la anticoncepción n de emergencia es capaz de prevenir desde el 75% hasta el 85% de los embarazos, dependiendo del tiempo de la toma y del régimen utilizado.

20 Efectividad de la AE Si 100 mujeres tuvieran relaciones sexuales entre la 2 y 3 semana del ciclo se embarazarían 8. Si usaran AE, solo se embarazarían 2. Falla = 2% Efectividad = 75%

21 REGÍMENES DE PAE: INVESTIGACIONES RECIENTES Ventana de intervención n (> 72 horas) Diferentes progestinas (NET vs LNg) Reducción n de la dosis Administración única Otros compuestos (RU486)

22 5.0% VENTANA DE INTERVENCIÓN Tasa de embarazo vs. tiempo (Yuzpe & LNg) 4.0% p< % 2.0% 1.0% 0.0% WHO Pooled Data, Lancet 1998

23 VENTANA DE INTERVENCIÓN Tasa de embarazo: Yuzpe vs LNg <24 hs hs 49-72hs L-Ng Yuzpe WHO, Lancet 1998

24 VENTANA DE INTERVENCIÓN Tasa de embarazo (Yuzpe)) vs. tiempo 1.2% 1.0% p= % 0.6% 0.4% 0.2% 0.0% Día 1-3 Día 4-5 Rodrigues et al. Am J Obstet Gynecol 2001;184:531

25 AE: REGIMENES, TIEMPOS Y DOSIS NET Yuzpe día 4-5 N=597 N=106 Obscuro: Uso típico Claro: Uso perfecto Yuzpe 1 dosis N=589 Yuzpe N=632 % Ellertson et al. 2001

26 Anticoncepción n de Emergencia El factor TIEMPO es muy importante en determinar la EFECTIVIDAD anticonceptiva Hay que conocerla antes de llegar a necesitarla!

27 A.E : LA CONSEJERÍA Uso repetido 1) No protege de las I.T.S. 2) Es menos efectiva que otros métodos. m 3) Causa mas efectos colaterales. 4) Los aspectos de seguridad (ausencia de contraindicación n absoluta) no aplican al uso repetido del método. m 5) La toma repetida altera el ciclo menstrual....en SUMA, NO CONVIENE...

28 A.E : Uso repetido...en SUMA, NO CONVIENE, PERO... 1) Otros AC tampoco protegen de las I.T.S. 2) La efectividad depende del tiempo de la toma 3) Los efectos colaterales del LNg-solo son tolerables. 4) Los aspectos de seguridad aplican al uso ocasionalmente repetido. 5) Las alteraciones del ciclo pueden ser aceptables. Repeat Emergency Contraception: facing our fears JD Shelton, Contraception 2002; 66 Switching EC to OTC Status Grimes DA, N E Med J 2002, 347

29 ANTICONCEPCIÓN N DE EMERGENCIA: La prevención n del embarazo como derecho México Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada el número n y el espaciamiento de sus hijos. Párrafo 3, 3, Art. 4, 4, Constitución n Federal Toda persona tiene derecho a la protección n de la salud. Párrafo 4, 4, Art. 4, 4, Constitución n Federal

30 ANTICONCEPCIÓN N DE EMERGENCIA: La prevención n del embarazo como derecho Declaraciones y Tratados Internacionales El derecho a la seguridad de la persona El derecho a la no discriminación n y al respeto de las diferencias El derecho al estándar mas elevado posible de salud física f y mental El derecho a gozar de los beneficios del progreso científico Adaptado de: The legal status of Emergency Contraception R J. Cook, Int J Obstet Gynecol,, 2001; 75:185-91

31 Anticoncepción n de Emergencia Conclusiones: Es el único método m que puede prevenir un embarazo ( y un aborto) ) después s de una relación n sexual no protegida Es un método m seguro. efectivo y ampliamente aceptado por las usuarias Es un método m aprobado y recomendado por las autoridades sanitarias internacionales Es un derecho de las mujeres

32 MUCHAS GRACIAS Compartamos el secreto!

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