INFLUENZA AVIAR ALGUNAS PREGUNTAS Y RESPUESTAS JOSÉ IGNACIO BARRAGÁN. Qué casos se han aislado recientemente de I.A. de alta patogenicidad?

Transcripción

1 INFLUENZA AVIAR ALGUNAS PREGUNTAS Y RESPUESTAS 6 JOSÉ IGNACIO BARRAGÁN Ante las noticias aparecidas en los medios de comunicación en los últimos días, relacionadas con la presencia de cierto número de casos de mortalidad en personas debida, según parece, a la infección de las mismas con virus de la influenza aviar, se ha desatado una gran controversia respecto de este proceso infeccioso, de enorme gravedad para las aves domésticas. A continuación, y sin intención de hacer un estudio completamente exhaustivo, se enumeran algunas cuestiones relativas a este proceso y los datos que en la actualidad están en nuestras manos. Que es la gripe del pollo? Detrás de esta expresión se esconde posiblemente el afán de los medios de comunicación de hacer frases de alto impacto en la opinión pública, ya que, en sentido estricto, no podemos hablar ni de gripe ni de pollo, puesto que el proceso es mucho más complicado que una simple gripe, si el virus involucrado es de alta virulencia, ni afecta en exclusiva a los pollos, como se ha podido ver en las imágenes emitidas por las televisiones a lo largo de esta crisis, donde se veían sobre todo ponedoras comerciales. Qué es por tanto la influencia aviar de alta patogenicidad? La HPAI (en inglés, influencia aviar de alta patogenicidad) es una enfermedad infecto-contagiosa, producida por un virus de Influenza Aviar del subtipo H5 ó H7. Anteriormente se había sostenido que como proceso de alta patogenicidad se considerase el causado por virus de subtipos H5 ó H7 para los que la secuenciación de nucleótidos hubiese demostrado la presencia de múltiples aminoácidos básicos en el lugar de segmentación de la hemoaglutinina. Actualmente, se considera de alta patogenicidad cualquier proceso causado por un virus de Influenza A que tenga un índice de patogenicidad intravenosa mayor de 1,2 en pollos de seis semanas, o cualquier virus de la Influenza A de los subtipos H5 o H7. Cuál es el agente causante de la I.A.? Son virus RNA. De la familia de los Orthomixoviridae, y agrupados en tres géneros, Influenzavirus A, B y C, siendo en exclusiva los del género Influenzavirus A los presentes en las aves. A su vez, estos se pueden agrupar en subtipos en base a sus relaciones antigénicas en las glicoproteínas superficiales, la hemoaglutinina, con 15 subtipos, y la neuraminidasa con 9. Prácticamente todos los subtipos en sus diversas combinaciones han sido aislados alguna vez en las aves. Se considera a las aves salvajes como un importante vector de contaminación en la naturaleza, como reservorio de los subtipos menos patógenos y como la fuente general de los casos de mutación del virus menos patógeno al más agresivo. Qué casos se han aislado recientemente de I.A. de alta patogenicidad? Desde 1983, los aislamientos registrados de HPAI han sido: Especie Género más Lugar Año Subtipo afectada A Pollo Pennsylvania 83 H5N2 A Pavo Irlanda 83 H5N8 A Pollo Victoria 85 H7N7 A Pavo Inglaterra 91 H5N1 A Pollo Victoria 92 H7N3 A Pollo Queensland 94 H7N3 A Pollo Méjico 94 H5N2 A Pollo Paquistán 94 H7N3 A Pollo Nueva Gales del S. 97 H7N4 A Pollo Hong Kong 97 H5N1 A Pollo Italia 97 H5N2 A Pavo Italia 99 H7N1 A Pollo Chile 02 H7N3 A Pollo Hong Kong 02 H5N1 A Pollo Holanda 03 H7N7

2 Como vemos, se han producido algunos casos en Europa, así como en Asia, con más frecuencia que en el resto de los continentes. Qué repercusiones económicas han supuesto estos brotes? Las repercusiones económicas de los brotes más recientes de HPAI en Europa han sido tremendas. En los EE.UU., los brotes de los años 1983 y 1984 supusieron el sacrificio de más de 14 millones de aves y pérdidas por valor de más de $. En el caso del brote de los Países Bajos, se calculan en unos de euros de costes directos y no menos de de euros de costes indirectos. Se han tenido que sacrifican millones de aves, tanto en Italia como en Holanda para evitar la dispersión de la enfermedad, que es de una enorme difusibilidad y ha supuesto la práctica ruina de un buen número de empresas avícolas de los países afectados. Cuáles son los signos de la Influenza Aviar? En el caso de la I.A. de baja patogenicidad dependerán del tipo de virus presente, el tipo y la edad del huésped, su estado inmunitario y de la presencia de otros agentes infecciosos (sobre todo, virus respiratorios) o agentes inmunodepresores o complicantes (factores de estrés ambiental como frío, amoniaco, polvo, etc). En ciertos casos, la enfermedad puede cursar de un modo muy inaparente, con ciertos signos respiratorios y una pequeña reducción de la producción, o de la calidad de la cáscara en el caso de gallinas. En casos más graves, se puede llegar a niveles muy elevados de mortalidad (hasta el 80% en ciertas granjas de pavos en Italia), sobre todo si hay agentes complicantes del proceso, y niveles altos de pérdidas de producción de huevo. En los brotes de A.I. de alta patogenicidad el principal signo de sospecha es la elevadísima mortalidad, que puede llegar al 100% en un par de días. Se observa cese de la puesta, signos respiratorios, estertores, lagrimeo, sinusitis, edema de la cara, hemorragias subcutáneas y, en ciertos casos, signos neurológicos. Hemorragias en patas y piel en aves afectadas (Fuente: USDA) Coloración hemorrágica de la pechuga. En cuanto a lesiones histológicas o de los órganos internos son poco significativas, con lesiones congestivas y hemorrágicas en bazo, hígado, corazón, pulmones y riñones. En los procesos de baja virulencia se pueden apreciar lesiones respiratorias, como sinusitis y presencia de exudados caseosos y en ciertos casos, lesiones renales. En el siguiente cuadro se indican las diferencias entre los signos de I.A y enfermedad de Newcastle. Zoonosis 7 Coloración cianótica de las crestas y barbillas (Fuente: USDA)

3 INFLUENZA AVIAR ALTAMENTE PATÓGENA Signos clínicos Anorexia y depresión Incoordinación y temblores ENFERMEDAD DE NEWCASTLE Signos clínicos Anorexia y depresión Incoordinación y temblores, epistótonos, tortícolis, parálisis alas y tics nerviosos, alas caídas Signos respiratorios Diarrea verdosa brillante Signos respiratorios severos con sinusitis Diarrea Edema facial con crestas y barbillas tumefactas y cianóticas 100% mortalidad entre las 48 y 72 horas Mortalidad puede llegar al 100% desde el inicio de los síntomas clínicos Signos postmortem Pancreatitis Focos necróticos en el bazo Hemorragias en las tonsilas cecales Enteritis Órganos internos congestivos Signos postmortem Hemorragias en el proventrículo Focos necróticos en el bazo Necrosis en las tonsilas cecales y nódulos linfáticos den el intestino Congestión pulmonar. Petequias y exudado en la mucosa traqueal 8 Cuál es el plan de actuación ante la I.A.? Ante la sospecha de la presencia de virus de I.A. en el territorio de la U.E., se están realizando, en consonancia con la Decisión de la Comisión 2002/649/CE, los Planes de Estudio sobre la Influencia Aviar en aves de corral y silvestres en todos los países miembros de la U.E. Este programa contempla los siguientes objetivos: Llevar a cabo una exploración inicial con el fin de detectar infecciones por el virus de la A.I., subtipos H5 y H7 en aves de corral. Contribuir a la realización de un estudio en relación con la erradicación de todos los subtipos H5 y H7 en las aves de corral, según lo necesario ante el cambio de definición de I.A. de alta patogenicidad. La rapidez de respuesta es importantísima en una enfermedad como esta, de una gran difusibilidad y patogenicidad Dar los primeros pasos hacia la conexión e integración de las redes humanas y veterinarias de control de la I.A. Dicho programa se ha estado llevando a cabo a lo largo del año 2003, según la Decisión 2002/673/CE de la Comisión. Cuál es la legislación aplicable al control de esta enfermedad? La legislación aplicable en el control de esta enfermedad en el ámbito de la Unión Europea es la Directiva 92/40/CEE. En España la norma legal es el Real Decreto 1025/1993, de 25 de junio, por el que se establecen medidas para la lucha contra la influenza aviar. Qué medidas se deben tomar en al caso de la aparición de un caso de I.A.A.P.? Las medidas a tomar se resumen en un protocolo elaborado por la Subdirección de Sanidad Animal del Ministerio de Agricultura, en la que se recogen las acciones a realizar en caso de la aparición en España de un brote de la enfermedad. Como política general se determina el empleo de una combinación de las siguientes estrategias: Sacrificio inmediato de todas las aves de corral que se encuentren en la explotación y destrucción de las aves de corral muertas o sacrificadas y de todos los huevos. Movimientos controlados de las aves de corral, y sus productos, estiércoles y todo aquel material relacionado con el manejo de las aves que pudiese estar

4 contaminado, en las áreas declaradas, para evitar la propagación del virus. Estrictas medidas de bioseguridad, desinfección de instalaciones, material y vehículos de transporte que pudiesen estar contaminados. Rastreabilidad y vigilancia para determinar la fuente de contagio y las vías de expansión de la enfermedad. Zonificación para establecer áreas infectadas y aquellas libres de la enfermedad, así como compartimentalización territorial para controlar los movimientos de vehículos que puedan suponer un riesgo para la transmisión de la enfermedad. En este protocolo se determinan las analíticas que deben realizarse ante la sospecha de la presencia del proceso, así como las medidas de confirmación del mismo, los sistemas de sacrificio de las aves que deban ser eliminadas, así como la forma de eliminación de los cadáveres, la limpieza y desinfección de las instalaciones implicadas, los sistemas de inmovilización de las aves en sus diferentes profundidades, y los sistemas de monitorización y repoblación de las zonas afectadas. En la Directiva 92/40/CEE y en el RD 1025/1993 se contempla la posibilidad de realizar vacunaciones de emergencia como medida supletoria para el control de la enfermedad, La decisión de introducir la vacunación como medida de control deberá ser tomada por el Estado Miembro en colaboración con la Comisión, y de acuerdo con un plan aprobado por el Comité Permanente de la cadena Alimentaria y Sanidad Animal. Cómo podemos contribuir a la prevención de la I.A.A.P.? La mejor forma de contribuir a evitar la presencia y extensión de un proceso de I.A de alta patogenicidad es tener presente la tremenda importancia económica de esta enfermedad y, a la luz de los últimos acontecimientos, también social. La rapidez de respuesta es importantísima en una enfermedad como esta, de una gran difusibilidad y patogenicidad, que en ciertas condiciones, como se ha comprobado en el caso de los Países Bajos puede afectar a prácticamente todo un país en el plazo de pocos días. Ante la sospecha de cualquier caso de este tipo se deben realizar los análisis pertinentes a la mayor brevedad, que permitan poner en marcha el sistema de alerta y control. Por otra parte, el control de las poblaciones de aves silvestres nos permitirá tener un mejor conocimiento de la situación de presencia de virus de baja patogenicidad en nuestro país, susceptibles de transformarse en virus de alta patogenicidad y causar el problema. Finalmente, nos queda una importante labor de concienciación y formación de las personas implicadas en este problema (gerentes, granjeros, personal de laboratorio, propietarios de aves de compañía y exhibición, responsables de zonas naturales, etc) para lograr su colaboración en este programa de monitorización y control de la enfermedad. Finalmente: Cuál es la posibilidad real de que el virus de la I.A.A.P. llege a ser realmente peligroso para las personas? Esta es una pregunta realmente complicada, más a la luz de los últimos acontecimientos en Asia y de las opiniones de la O.M.S, cada vez más alarmantes. Realmente, esta es una pregunta muy difícil de responder con seguridad, pues incluso a día de hoy hay diferencias de opinión muy importantes entre los especialistas respecto del tema. Aunque de hecho se han presentado anteriormente casos de muerte de personas por causa del virus de la influenza aviar, como en el caso de Hong Kong del año 1997 o el más reciente de Holanda el año pasado, nunca se habían activado las alarmas de los sistemas de control de enfermedades como en este brote del Sudeste asiático de los últimos días, causada por un virus del subtipo H5N1, y que al parecer ya llevaba algún tiempo presente en la zona geográfica donde se ha manifestado (según informes de la FAO) La opinión generalizada es que, a la luz de los datos que se conocen en la actualidad, es prácticamente imposible la contaminación directa entre personas de la enfermedad causada por la I.A., estando limitada su extensión a la aparición de casos aislados de personas que padecen la enfermedad por contacto estrecho con las aves enfermas (lo que, en teoría, reduce enormemente la población de riesgo) Por otra parte, parece demostrado que es prácticamente imposible también la contaminación de las 9

5 10 personas por consumo de productos de aves, aunque estas estuviesen contaminadas antes de su sacrifico, lo que también reduce el riesgo de la enfermedad para las personas. Desgraciadamente, cada día podemos comprobar como la situación se hace más fluida, por lo que tampoco debemos cerrar completamente los ojos al riesgo, bien que realmente pequeño, de la que I.A.A.P. llegue a ser un problema realmente grave para la humanidad. Al menos desde un punto de vista teórico, la hipótesis más pesimista es la recombinación que podría tener lugar entre un Virus Parece demostrado que es prácticamente imposible también la contaminación de las personas por consumo de productos de aves Influenza de origen aviar con otro Virus Influenza de origen humano, originando un virus híbrido que porte genes aviares y humanos, permitiéndole dar el salto entre especies y la propagación posterior dentro de la especie humana. Si bien esta hipótesis ha sido comprobada (Castrucci y otros, Dpto de virología, Hospital St. Jude, Memphis, Te.), hasta en momento presente los últimos casos de Influenza Aviar donde se había registrado algún fallecimiento atribuido al AIV (Hong Kong, 1987; Holanda, 2003) han mostrado que se trata de de virus aviares de alta patogenicidad, pero no de nuevos virus híbridos recombinados.