BASES. PROCESO CAS Nº GRJ-DIRESA JUNIN. CONVOCATORIA PARA LA CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA

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1 BASES. PROCESO CAS Nº GRJ-DIRESA JUNIN. CONVOCATORIA PARA LA CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

2 I. GENERALIDADES PROCESO CAS Nº GRJ-DIRESA JUNIN 1. Objet de la Cnvcatria, Códig y Cantidad: Cntratar ls servicis de: ITEM CODIGO CANT. DESCRIPCION LUGAR 01 HRDEN01 01 Abgad Hspital Reginal Dcente de Enfermedades Neplásicas rea de Recurss Humans 02 DESP02 02 Médics Psiquiatras Medic Cnsultr Dirección Ejecutiva de Salud de las Persnas 03 DESP03 01 Terapeuta Dirección Ejecutiva de Salud de las Persnas 04 DESP04 02 Psicólgs Dirección Ejecutiva de Salud de las Persnas 2. Base Legal: a. Decret Legislativ Nº 1057, que regula el Régimen Especial de Cntratación Administrativa de Servicis. b. Reglament del Decret Legislativ N 1057 que regula el Régimen Especial de Cntratación Administrativa de Servicis, Decret Suprem Nº PCM, mdificad pr Decret Suprem Nº PCM. c. Ley Nº 29849, Ley que establece la eliminación prgresiva del Régimen Especial del Decret Legislativ 1057 y trga Derechs Labrales. d. Ley N 27444, Ley del Prcedimient Administrativ General. e. Ley Nº 30281, Ley de Presupuest del Sectr Públic para el Añ Fiscal f. Reslución Directral Administrativa N GRJ/ORAF g. Las demás dispsicines que regulen el Cntrat Administrativ de Servicis. II. PERFIL DEL PUESTO CODIGO: HRDE01- Abgad. REQUISITOS DETALLE Frmación académica, Grad académic y/ Nivel de estudi Cncimients y/ estudis de especialización Experiencia Labral Cmpetencias Características del Puest Descripción del Servici a Prestar Títul Prfesinal Universitari cpia Legalizad Cnstancia de Habilitación Prfesinal Vigente Cpia Estudis cncluids de maestría en Administración Publica Diplmad en Dirección y Gerencia de Recurss Humans Cncimients en derech labral, el cual deberá acreditar en cpia legalizada Experiencia labral acreditada en el Sectr Public mínim 03 añ públic privad y un añ en el área de Recurss Humans. Planificar, dirigir crdinar y evaluar el trabaj del persnal a su carg Elabrar ls dcuments técnics que es cmpetencia de persnal cm reglament intern de trabaj y trs Elabrar e implementar la plítica de persnal, para cnseguir que el equip human de la institución sea el adecuad, mtivad y cmprmetid cn ls bjetivs establecids, y cntribuir individualmente y cm en equip a ls resultads generales Diseñar las plíticas a seguir en el reclutamient, selección, frmación, desarrll prmción y desvinculación del persnal Crdinar las relacines labrales en representación de la institución y trs que el superir jerárquic rdene Orientación a resultads Organización Mejra Cntinua Trabaj en Equip Innvación Iniciativa Pr actividad Orientación De servicis Al Ciudadan Cmunicación Efectiva Negciación Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

3 CODIGO: DESP02 - (02) Médics Psiquiatras Medic Cnsultr - Dirección Ejecutiva de Salud de las Persnas REQUISITOS Frmación académica, Grad académic y/ Nivel de estudi Cncimients y/ estudis, acreditar cn cnstancias certificads Cpia Legalizada Experiencia Labral acreditar cn cntrats de trabaj Cmpetencias DETALLE Títul Prfesinal Universitari en Medicina General cpia Legalizada Cnstancia de Habilitación Prfesinal Vigente en Original Haber Realizad SERUMS Cncimient en el Plan Integral de Reparacines Experiencia prfesinal en la práctica clínica en salud mental Capacitación en prevención y móduls de intervención cn familias y cmunidad, así cm en tratamient de prblemas de salud mental Experiencia en la cnducción de capacitacines y curss sbre temas de prevención y tratamient de prblemas de salud mental Dmini plan nacinal de salud mental y lineamients de plíticas de salud mental Saber elabrar realizar reprtes mensuales de las atencines y atendids en el sistema de infrmación dela estrategia de salud mental Cncimient en la incrpración de las persnas atendidas en el SIS Experiencia prfesinal en la práctica clínica en salud mental y/ drgdependencias mínim 18 meses. Experiencia en la cnducción de capacitacines y/ curss sbre temas de prevención y tratamient de prblemas de salud mental. Respnsabilidad Organización Mejra Cntinua Trabaj en Equip Innvación Iniciativa Pr actividad Orientación De servicis Al Ciudadan Cmunicación Efectiva Características del Puest Descripción del Servici a Prestar Elabrar un plan de trabaj de intervención cn mape de znas de intervención Atención de ls cass que presentan secuelas psiquiátricas pr vilencia plítica Implementar estrategias de intervención clínic cmunitarias en el marc del plan de reparacines pst vilencia plítica Asistir en el tratamient psicfrmaclgic a pacientes cn patlgías mentales Realizar diagnóstic y requerimient de necesidades de medicaments Crdinar permanente mente cn el respnsable del servici de atención y cn el respnsable de salud mental dela DIRESA Frtalecer la red de atención para la referencia y cntra referencia de pacientes crítics cn el Hspital Daniel Alcides Carrión Elabración y presentación de infrmes mensuales sbre las atencines y capacitacines desarrlladas Frmar y sstener grups de ayuda mutua en el plan de Reparacines Pst Vilencia plítica CODIGO: DESP03 (01) Terapeuta - Dirección Ejecutiva de Salud de las Persnas. REQUISITOS Frmación académica, Grad académic y/ Nivel de estudi DETALLE Terapeuta Prfesinal dcente cn frmación terapéutica y experiencia en salud mental cmunitaria 05 añs. Experiencia en Intervención cmunitaria mínim 01 añ en el trabaj de prevención y rehabilitación desde técnicas vivencias Experiencia en sistematización de experiencias cn evidencia desde la cmunidad ( certificación cmunitaria prducción sistematizada y publicada mínim 01 añ ) Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

4 Cncimients y/ estudis, acreditar cn cnstancias certificads Cpia Legalizada Frmación Cncluida en Terapia de Intervención en Grups. Cmpetencias Características del Puest Descripción del Servici a Prestar Respnsabilidad Organización Mejra Cntinua Trabaj en Equip Innvación Iniciativa Pr actividad Orientación de servicis al Ciudadan Cmunicación Efectiva Elabrar y/ Adecuación al plan de trabaj, que deberá cntener las actividades a realizar durante el perid de cntratación, el cual estará rientad a la atención en grups en un establecimient de salud del primer nivel de atención. Terapia grupal y familiar Crdinar permanentemente cn ls respnsables de salud mental del establecimient de salud, de la cabecera de red, del hspital reginal y el crdinadr de la estrategia sanitaria de salud mental de la región para frtalecer cmpetencias del persnal del área Sistematizar la experiencia de intervención en persna familia y cmunidad de las znas de intervención en el plan de reparacines CODIGO: DESP04 (02) Psicólgs - Dirección Ejecutiva de Salud de las Persnas REQUISITOS DETALLE Frmación académica, Grad académic y/ Nivel de estudi Cncimients y/ estudis, acreditar cn cnstancias certificads Títul Prfesinal de Psicólg cpia Legalizada Haber realizad SERUMS riginal Capacitación Acreditada en Familias Fuertes. Capacitación en manej de Intervención en familia y Cmunidad Capacitación y manej de vilencia plítica. Capacitación y manej de vilencia basada en géner. Capacitación de manej de FUA, deberán acreditar cn ls certificads cnstancias u trs Experiencia Labral Experiencia Labral cm prfesinal en práctica clínica mínim 02 añs. Cmpetencias Respnsabilidad Organización Mejra Cntinua Trabaj en Equip Innvación Iniciativa Pr actividad Cmunicación Efectiva Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

5 Elabrar un plan de trabaj y diagnstic cmunitari de acuerd a zna de intervención Brindar atención psiclógica a ls usuaris que acudan al establecimient de salud y afectads pr la vilencia plítica. Administración de prtcls y pruebas psiclógicas de tip tamizaje y evaluación a ls usuaris que acudan al establecimient de salud y afectads pr la vilencia plítica Administración de prtcls y pruebas psiclógicas, calificarlas e infrmarlas en reprte de histria clínica Desarrllar y evlucinar en histria clínica las intervencines de cnsejería individual Desarrllar y evlucinar en histria clínica las intervencines de cnsejería Características del Puest familiar Descripción del Servici a Desarrllar y evlucinar un cuadern de trabaj grupal las intervencines Prestar de grups de ayuda mutua Crdinar e infrmar a ls respnsables de salud mental del establecimient de salud, cabecera de red y el crdinadr de la estrategia sanitaria de salud mental de la Región Manejs de ls prtcls de atención según la guía práctica clínica en trastrns mentales y del cmprtamient debids al cnsum de sustancias psicótrpas, depresión, cnducta suicida y psicsis Participar activamente en cuant mens una reunión multidisciplinaria en el equip de trabaj del establecimient de salud Participar y frtalecer al equip de salud en las reunines multisectrial de la cmunidad Elabración y presentación de infrmes mensuales sbre las atencines y capacitacines desarrlladas III. CONDICIONES ESENCIALES DEL CONTRATO CONDICIONES DETALLE Lugar de prestación del Servici Duración del Cntrat Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb - Huancay Tres (03) meses. HRDEN01 - Abgad S/ 2, Nuevs Sles Fuente de Financiamient DT, Meta 059. DESP02 ( 02)- Médics Psiquiatras Medic Cnsultr, S/ 3,300 Nuevs Sles Fuente de Financiamient RO, Meta Presupuestal 103 Remuneración mensual DESP03 - Terapeuta, S/ 2,000 Nuevs Sles Fuente de Financiamient RO, Meta Presupuestal 103 DESP04 (02)- Psicólgs, S/ 2,200 Nuevs Sles Fuente de Financiamient RO, Meta Presupuestal 103 Ls mnts establecids Incluyen afiliacines de Ley, así cm tda deducción aplicable al trabajadr. Otras cndicines esenciales N tener impediments para cntratar cn el Estad. N tener antecedentes judiciales, pliciales, penales de prces de determinación de respnsabilidades. N tener sanción pr falta administrativa vigente. IV. CRONOGRAMA Y ETAPAS DEL PROCESO. Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

6 ETAPAS DEL PROCESO CRONOGRAMA RESPONSABLE 11 Aprbación de la Cnvcatria. 11 de agst del 2015 CECAS CONVOCATORIA 3 Publicación de la Cnvcatria en DIRESA JUNIN y Recepción de Curriculum Vitae en mesa de partes Del 12 de agst al 18 de agst del 2015 COMISION / OITE SELECCIÓN 4 Evaluación Curricular 5 Publicación de resultads de la Evaluación Curricular en la Página Web de la DIRESA. 6 Entrevista Persnal 7 8 Publicación de ls resultads de la Entrevista Persnal en la Web de la DIRESA JUNIN. Publicación del Resultad final en la Web y Exterires del Lcal Institucinal de la DIRESA JUNIN y Adjudicación de Plazas SUSCRIPCIÓN Y REGISTRO DE CONTRATO 10 Suscripción y Registr del Cntrat, previa presentación de dcuments presentads en Evaluación de Hja de Vida debidamente legalizads. 19 de agst del 2015 (9:00am) 20 de agst de 2015 (7:00pm) 23 de agst del 2015 (8:00 am DIRESA) 24 de agst de 2015 (7:00pm) 25 de agst del 2015 (7:45am) Desde el día siguiente de la publicación del resultad final hasta el quint día hábil V. FACTORES DE EVALUACIÓN Ls factres de evaluación dentr del prces de selección tendrán ls siguientes puntajes: EVALUACIONES PESO PUNT. MIN. COMISIÓN COMISIÓN / OITE COMISIÓN COMISIÓN / OITE COMISIÓN / OITE OEGDRH PUNT. MAX. EVALUACIÓN DE CURRICULUM VITAE 50% Frmación académica Experiencia Capacitación 15 ENTREVISTA PERSONAL 50% Dmini Temátic Capacidad Analítica Facilidad de Cmunicación Ética y Cmpetencias 10 PUNTAJE TOTAL 100% 100 VI. DE LA CALIFICACIÓN Cada Etapa de Evaluación es eliminatria, debiend el pstulante alcanzar el puntaje mínim aprbatri señalad para pasar a la siguiente etapa. El prces de selección se llevará a cab a través del Cmité designad pr la Dirección General 1. Estudis de Especialización Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

7 Cada curs de especialización debe tener n mens de 24 hras de capacitación y ls diplmads n mens de 90 hras lectivas (pr tant ls certificads deben indicar el númer de hras lectivas, para ser tmadas en cuenta), cabe precisar que se cnsiderarán ls estudis de especialización relacinads cn el servici materia de la cnvcatria. 2. Curss Cmprende aquells curss u tras actividades de frmación académica menres de 24 hras. VII. DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR 1. Presentar ls frmats siguientes, que deberán ser descargads de la Pagina Web Institucinal de la DIRESA JUNIN pr el POSTULANTE, lueg impress debidamente llenads, sin enmendaduras, firmads y cn huella digital en riginal, de l cntrari la dcumentación presentada quedará DESCALIFICADA: a Anex Nº 01 : Cntenid de Hja de Vida. b Anex Nº 02 : Declaración Jurada de n tener inhabilitación vigente según RNSDD. c Anex Nº 03 : Declaración Jurada de n tener deudas pr cncept de aliments. d Anex Nº 04 : Declaración Jurada de Neptism (D.S. Nº PCM). e Anex Nº 05 : Declaración Jurada de antecedentes pliciales, penales y de buena salud. La infrmación cnsignada en ls Anexs Nº 02, 03, 04 y 05 tienen carácter de Declaración Jurada, siend el POSTULANTE respnsable de la infrmación cnsignada en dichs dcuments y smetiéndse al prcedimient de fiscalización psterir que lleve a cab la entidad. 2. El pstulante presentará la dcumentación sustentatria en el rden que señala el Frmat del Anex Nº 01 Cntenid de Hja de Vida (I. Dats Persnales, II. Estudis realizads, III. Curss y/ Estudis de Especialización y IV. Experiencia Labral). Dicha dcumentación deberá satisfacer tds ls requisits indicads en el Perfil del Puest, cas cntrari será cnsiderad cm NO APTO. En el cntenid del Anex Nº 01, el pstulante deberá señalar el N de Fli que cntiene la dcumentación que sustente el requisit señalad en el Perfil del Puest. 3. La dcumentación en su ttalidad (incluyend la cpia del DNI y ls Anexs 01, 02, 03, 04 y 05), deberá estar debidamente FOLIADA en númer, cmenzand pr el últim dcument. N se fliará el revers la cara vuelta de las hjas ya fliadas, tampc se deberá utilizar a cntinuación de la numeración para cada fli, letras del abecedari cifras cm 1º, 1B, 1 Bis, ls términs bis tris. De n encntrarse ls dcuments fliads de acuerd a l antes indicad, asimism, de encntrarse dcuments fliads cn lápiz n fliads rectificads, el pstulante quedará DESCALIFICADO del prces de selección. Mdel de Fliación: El cumplimient de ls REQUISITOS INDICADOS EN EL PERFIL DEL PUESTO, deberán ser ACREDITADOS ÚNICAMENTE cn cpias simples de Diplmas, Cnstancias de Estudis realizads, Certificads de Trabaj y/ Cnstancias Labrales según el requerimient. Cass especiales: Para acreditar tiemp de experiencia mediante Reslución Ministerial pr designación similar, deberá presentarse tant la Reslución de inici de designación, cm la de cese del mism. Para acreditar habilitación de clegiatura (en cas de ser requerid en el Perfil del Puest), deberá presentar el Certificad de Habilitación del clegi prfesinal crrespndiente. Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

8 5. Adjuntar ftcpia legible del Dcument Nacinal de Identidad DNI vigente, cas cntrari el pstulante quedará DESCALIFICADO del prces de selección. 6. El Currículum Vitae presentad n será devuelt al pstulante. 7. La recepción de las Hjas de Vida dcumentadas será desde las 08:30 hasta las 17:00 hras en un sbre cerrad, en las fechas establecidas según crngrama en la Oficina de Tramite Dcumentari de la Dirección Reginal de Salud Junín, sit en el Jr. Juli C. Tell 488 El Tamb - Huancay, cn atención a la Cmisión Especial CAS, cnfrme al siguiente detalle: Señres Cmité Especial CAS PROCESO DE CONTRATACIÓN CAS Nº DIRESA JUNIN OBJETO DE LA CONVOCATORIA: CÓDIGO DE LA CONVOCATORIA : VIII. DE LA DECLARATORIA DE DESIERTO O DE LA CANCELACIÓN DEL PROCESO 1. Declaratria de Desiert del prces de selección: El prces de selección puede ser declarad Desiert en algun de ls supuests siguientes: Cuand n se presenta ningún pstulante al prces de selección. Cuand ningun de ls pstulantes cumple cn ls requisits mínims. Cuand habiend cumplid ls requisits mínims, ningun de ls pstulantes btiene puntaje mínim aprbatri en cualquiera de las etapas de la evaluación del prces de selección. 2. Cancelación del prces de selección: El prces de selección puede ser cancelad, sin que sea respnsabilidad de la entidad, en cualquiera de ls supuests siguientes: Cuand desaparece la necesidad del servici de la entidad cn psteriridad al inici del prces. Pr restriccines presupuestales. Otrs supuests debidamente justificads. IX. DE LAS BONIFICACIONES Se trgará una bnificación del 10% sbre el puntaje btenid en la Etapa de Entrevista Persnal, a ls pstulantes que hayan acreditad ser Licenciads de las Fuerzas Armadas, de cnfrmidad cn la Ley y su Reglament. Asimism, las persnas cn discapacidad que cumplan cn ls requisits para el carg y hayan btenid un puntaje aprbatri, btendrán una bnificación del 15% del puntaje final btenid, según Ley 28164, Ley que mdifica diverss artículs de la Ley Ley de persnas cn Discapacidad. Deberán acreditar cn la Certificación expedida pr CONADIS. OFICINA EJECUTIVA DE GESTION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

9 ANEXO Nº 01 FORMATO DE HOJA DE VIDA I. DATOS PERSONALES: / / Nmbres Apellid Patern Apellid Matern LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: / / Lugar día mes añ ESTADO CIVIL: NACIONALIDAD: DOCUMENTO DE IDENTIDAD (vigente): DNI Nº REGISTRO ÚNICO DE CONTRIBUYENTES - RUC Nº DIRECCIÓN DOMICILIARIA (marcar cn una x el tip): Avenida/Calle/Jirón Nº Dpt. / Int. URBANIZACIÓN: DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO: TELÉFONO: CELULAR: / / CORREO ELECTRÓNICO: COLEGIO PROFESIONAL: REGISTRO N PERSONA CON DISCAPACIDAD: SÍ NO Nº Si la respuesta es afirmativa, indicar el Nº de inscripción en el registr nacinal de las persnas cn discapacidad. LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS: SÍ NO Si la respuesta es afirmativa, adjuntar ftcpia simple del dcument ficial emitid pr la autridad cmpetente que acredite su cndición de licenciad. II. ESTUDIOS REALIZADOS La infrmación a prprcinar en el siguiente cuadr deberá ser precisa, debiéndse adjuntar ls dcuments que sustenten l infrmad (ftcpia simple). Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

10 TÍTULO O GRADO CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD FECHA DE EXPEDICIÓN DEL TITULO (Mes / Añ) CIUDAD / PAÍS Nº FOLIO DOCTORADO MAESTRÍA POSTGRADO DIPLOMADO TÍTULO PROFESIONAL TÉCNICO O UNIVERSITARIO BACHILLER / EGRESADO ESTUDIOS TÉCNICOS (cmputación, idimas entre trs) III. CURSOS Y/O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN: Nº NOMBRE DEL CURSO Y/O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN CENTRO DE ESTUDIOS FECHA INICIO FECHA FIN FECHA DE EXPEDICIÓN DEL TITULO (Mes / Añ) CIUDAD / PAÍS Nº FOLIO 1º 2º 3º 4º IV. EXPERIENCIA LABORAL El POSTULANTE deberá detallar en cada un de ls cuadrs siguientes, SOLO LOS DATOS QUE SON REQUERIDOS EN CADA UNA DE LAS ÁREAS QUE SERÁN CALIFICADAS, en el cas de haber cupad varis cargs en una entidad, mencinar cuales y cmpletar ls dats respectivs. a) Experiencia labral mínima de.. (cmenzar pr la más reciente). Detallar en el cuadr siguiente ls trabajs que califican la experiencia requerida, cn una duración mayr a un mes. (Puede adicinar más blques si así l requiere). Nº Nmbre de la Entidad Empresa Carg desempeñad Fecha de Inici (mes/añ) Fecha de culminación (mes/añ) Tiemp en el carg Nº FOLIO Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

11 1 Descripción del trabaj realizad: 2 (Puede insertar más filas si así l requiere). b) Experiencia en el sectr públic mínima de. (cmenzar pr la más reciente).detallar en el cuadr siguiente ls trabajs que califican la experiencia requerida, cn una duración mayr a un mes. (Puede adicinar más blques si así l requiere). Nº 1 Nmbre de la Entidad Empresa Carg desempeñad Fecha de Inici (mes/añ) Fecha de culminación (mes/añ) Tiemp en el carg Nº FOLIO Descripción del trabaj realizad: 2 (Puede insertar más filas si así l requiere). En el cas de haber realizad cnsultrías trabajs en frma paralela, se cnsiderará el perid crnlógic de mayr duración. Declar que la infrmación prprcinada es veraz y exacta, y, en cas necesari, autriz su investigación. Me smet a las dispsicines de verificación psterir establecidas pr Ley. APELLIDOS Y NOMBRES: DNI: FECHA: Huella Digital Firma Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

12 ANEXO N 02 DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN VIGENTE SEGÚN RNSDD Pr la presente, y..., identificad/a cn DNI Nº..., declar baj jurament n tener inhabilitación vigente para prestar servicis al Estad, cnfrme al REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y DESPIDO - RNSDD (*) Lugar y fecha,... Huella Digital Firma (*) Mediante Reslución Ministerial PCM, publicad el 20 de ener de 2007, se aprbó la Directiva para el us, registr y cnsulta del Sistema Electrónic del Registr Nacinal de Sancines de Destitución y Despid RNSDD. En ella se establece la bligación de realizar cnsulta cnstatar que ningún candidat se encuentre inhabilitad para ejercer función pública cnfrme al RNSDD, respect de ls prcess de nmbramient, designación, elección, cntratación labral de lcación de servicis. Asimism, aquells candidats que se encuentren cn inhabilitación vigente deberán ser descalificads del prces de cntratación, n pudiend ser seleccinad baj ninguna mdalidad Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

13 ANEXO N 03 DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER DEUDAS POR CONCEPTO DE ALIMENTOS Pr la presente, y..., identificad/a cn DNI Nº..., declar baj jurament N tener deudas pr cncept de aliments, ya sea pr bligacines alimentarias establecidas en sentencias ejecutrias, acuerd cnciliatri cn calidad de csa juzgada, así cm tampc mantener adeuds pr pensines alimentarias devengadas sbre aliments, que ameriten la inscripción del suscrit en el Registr de Deudres Alimentaris cread pr Ley N Lugar y fecha,... Huella Digital Firma Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

14 ANEXO N 04 DECLARACIÓN JURADA (D.S. N PCM - NEPOTISMO) Cnste pr el presente que el (la) señr(ta) identificad (a) cn D.N.I. N cn dmicili en. en el Distrit de.., DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE (MARCAR CON UN ASPA X, según crrespnda): Cuent cn pariente (s), hasta el cuart grad de cnsanguinidad, segund de afinidad y/ cónyuge: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I SOBRINO I PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), DE NOMBRE (S) Quien (es) labran en esta DIRESA, cn el (ls) carg (s) y en la Dependencia (s): N cuent cn pariente (s), hasta el cuart grad de cnsanguinidad, segund de afinidad y/ cónyuge: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO ISOBRINO I PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), que labren en esta DIRESA. Lugar y fecha, Firma Huella Digital Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214

15 ANEXO Nº 05 DECLARACIÓN JURADA (Antecedentes pliciales, penales y de buena salud) Y,, identificad (a) cn DNI N.,dmiciliad en.., declar baj jurament que: N registr antecedentes pliciales. N registr antecedentes penales. Gz de buena salud. Lugar y fecha,... Huella Digital Firma Jr. Juli C. Tell N 488 El Tamb Huancay Telf Anex 214