DIENTES. Pulpa Dentina Esmalte

Transcripción

1 DIENTES Pulpa Dentina Esmalte

2 Generalidades Se originan del mesodermo (pulpa, dentina y cemento) y del ectodermo (esmalte). Función principal: corte y trituración (masticación) de los alimentos y la fonación. Tipos: Primarios, deciduales, o de leche Permanentes o secundarios

3 Generalidades Cantidad: Primarios: 20 piezas Secundarios 32 piezas Clasificación general: incisivos caninos premolares molares

4 Estructura Macroscópicamente corona cuello raíz cavidad dentaria conductos radiculares orificio apical o radicular

5 Estructura Histológica Tejidos Duros: dentina esmalte cemento cámara pulpar Tejidos Blandos pulpa ligamento periodontal encía

6 PULPA Se origina de la papila dental Formado de tejido ectomesenquimático Se relaciona con el tejido periapical del ligamento periodontal en el espacio indiferenciado de Black o periápice. Disminuye su cantidad con la edad Contiene a los odontoblastos

7 Células de la pulpa Odontoblastos: epitelio cilíndrico simple en la raíz y cilíndrico pseudoestratificado en la corona donde es más abundante. Tiene actividad secretora y mineralizadora. Forma los tubulos dentinales Tiene prolongaciones digitiformes apicales.

8 Células de la pulpa Fibroblastos Células ectomesenquimátias o madres de la pulpa (se ven como pericitos a veces) Macrófagos Células dendríticas Células transitorias (leucocitos)

9 Fibras de la pulpa Colágena: Tipo I 60%, más abundates en porción radicular. Aumentan con la edad. También colágena III, IV, V, VI. La proporción de colágena tipo I/III es de 55/45 excepto en región de Von Korff que se ve engrosados Elásticas solo en vasos sanguíneos Oxitalán

10 Sustancia amorfa de la pulpa Proteoglucanos y agua GAG en recién eruptados dermatán sulfato y en maduros hialuronano y dermatán sulfato. Es viscosa y cohesiva. Disminuye con edad

11 ZONAS DE LA PULPA Zona odontoblástica. Epitelial, con espacio subodontoblástico de Höhl (con mitosis y apoptosis. Componentes fibrilares de Von Korff Zona basal u oligocelular de Weil. Pobre en células. Plexo de Raschkow y plexo capilar.

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13 ZONAS DE LA PULPA Zona rica en células. Ectomesenquimaticas, macrófagos, cél dendríticas vasos y nervios abundantes. Zona central de la pulpa. Tejido conectivo laxo, pocas fibras

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15 Irrigación Inervación Ingresan por el foramen apical. Son de pequeño calibre. Capilares contínuos 95%, fenestrados 5% Inervación sensitiva del trigémino Inervación autónoma simpática (vasomotora)

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17 Funciones de la pulpa Inductora: al producir dentina se inicia la formación de esmalte Formativa: hace dentina Nutritiva: a los odontoblastos Sensitiva: Dolor y presión (si dentinal agudo, si pulpar es sordo pulsatil) Defensa: por células y formación de dentina reparadora.

18 Generalidades sobre Dentina También llamada sustancia ebúrnea o marfil. Es el eje estructural del diente y le da su forma. Aumenta de espesor con la edad pues siempre se produce

19 Composición Matriz mineralizada o inorgánica (70%) Túbulos y sustancia intertubular Matriz orgánica (18-20%) Dentro de los minerales, Prolongaciones celulares o procesos odontoblásticos llamados fibras de Tomes en 2/3 de los túbulos por lo menos Agua (10-12%)

20 Matriz orgánica Colágena I 90% Colágena III, V y VI en diente formado y IV en diente en formación Osteonectina, osteopontina, osteocalcina Condroitín 6 y 4 sulfato (+ en predentina) Otras: Fosfoforina dentaria (DPP) Proteína de la matriz dentaria I (DMP I) Sialoproteína dentaria

21 Matriz inorgánica Cristales de hidroxiapatita pequeños y delgados similares al hueso pero con mayor resistencia Son paralelos a las fibras de colágena Tiene también fosfatos amorfos con Carbonato de calcio, sulfatos y oligoelementos como F, Cu, Zn, Fe, Mg entre otros.

22 Unidad Estructural Básica TUBULOS DENTINARIOS: Son cilíndros que van desde los odontoblastos hacia el esmalte/cemento según el lugar. Puede ser dentina peritubular o tubular según ubicación. En el interior está el licor dentario y la fibra de Tomes.

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24 Túbulos dentinales En la corona presentan doble curvatura en forma de S y en la raíz solo una curvatura. La dentina peritubular se diferencia entre los túbulos. Presenta tres zonas: Hipomineralizada externa (vaina de Newmann) Hipermineralizada media (+ gruesa) Hipomineralizada interna

25 Vista de dentina por desgaste

26 Unidades estructurales secundarias Son variaciones de mineralización que solo se aprecian en muestras por desgaste. Líneas de crecimiento o incrementales Von Ebner: líneas de imbricación. Son menores, perpendiculares a los túbulos Owen: de contorno son alteraciones de mineralización e hipomineralización.

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28 Unidades estructurales secundarias Dentina interglobular o espacios de Czermack: Espacios de tamaño variable por defecto de mineralización y unión de los calcosferitos. Tienen sustancia orgánica. Zona granulosa de Tomes: en la periferia de la dentina radicular se ven como franja oscura vecina a la unión cementodentaria se ven como defecto de mineralización

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30 Unidades estructurales secundarias Líneas o bandas de Schreger: son cambios de dirección de los túbulos en las curvaturas primarias solo apreciables en cortes longitudinales.

31 Unidades estructurales secundarias Conexión amelodentinaria y cementodentinaria: línea nítida entre ambos tejidos. Puede verse una banda hialina o zona hialina de Hopewell Smith en el cemento.

32 Clasificación de la dentina Del manto o palial: primera en formarse, solo en la periferia, no tiene tubulillos todavía Circumpulpar: propiamente dicha. Predentina: Pendiente de mineralización. Puede tener tres zonas: Banda yuxtapulpar entre odontoblastos y prolongaciones. Predentina joven con fibras Predentina madura sin fibras evidentes

33 Clasificación de la dentina Primaria: Desde la formación y erupción hasta la oclusión. Secundaria: Después de terminar la raíz Terciaria: llamada también reaccional irregular, reparativa o patológica. Se produce en respuesta de una noxa.

34 Funciones de la dentina Soporte mecánico en la masticación Elasticidad al esmalte para evitar su fractura Defensa y reactividad Sensorial: se cree que por el licor dentinal y los cambios de volumen por temperatura o presión se inician impulsos nervioso del plexo de Raschkow.

35 Generalidades sobre Esmalte Llamado también tejido adamantino. Es el más duro del cuerpo No tiene colágeno Pierde a las células que lo producen por lo que no se repara o regenera. No tiene células ni prolongaciones, irrigación o inervación, por lo que pierde la capacidad de ser clasificado como tejido.

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37 Propiedades físicas Tiene un 5 de 10 en la escala de dureza de Mohs. Poco elástico por lo que es muy frágil. Translúcido, con leve tendencia a blancoamarillento o grisáceo. Escasa permeabilidad. Suceptible a desmineralización por ácidos. Radiopacidad alta.

38 Composición Matríz orgánica muy fina (1-2%) Matriz inorgánica con cristales grandes (95%) Agua (3-5%)

39 Matriz orgánica del esmalte Amelogeninas 90%, hidrofóbicas, fosforiladas y glucosiladas. Enamelinas 2-3%, hidrofílicas, glucosiladas, en la periferia de los cristales. Ameloblastinas o amelinas 5% + superficial. Tuftelina 1-2% al inicio de la formación Parvalbúmina para transporte de Ca

40 Matríz inorgánica del esmalte 6 Hidroxiapatita (Ca10 (PO4) (OH)2) Fluorapatita es más resistente al ácido. Hay 1 fluorapatita por cada 40 hidroxiapatitas. Los cristales puede llegar a medir hasta nm X nm X nm.

41 Unidad Estructural del esmalte PRISMA DE ESMALTE Los prismas son bastones irregulares con cabeza-cuerpo y cola. Su dirección varían según la pieza y si es decidua o permanente. Esmalte aprismático en unión amelodentinal en primarios y 70% de permanentes en región cervical y fisuras.

42 Angulación de los cristales según tipo de pieza Diente permanente Diente primario ± 67 ± ± ± 106

43 Unidades secundarias del esmalte Estrías de Retzius o incrementales: dependen de la mineralización. La estría neonatal (de Rushton-Orban) es más evidente. Penachos adamantinos o de Linderer son microfisuras de esmalte desde CAD a 1/3 del esmalte. Se cree que son por cambios brúscos en la dirección de los esmaltes con mayor cantidad de matriz orgánica.

44 Esmalte Prismas de esmalte Periquimatías Estrías de Retzius

45 Unidades secundarias del esmalte Bandas de Hunter-Schreger: presentan zonas claras o parazonas alternando con zonas oscuras o diazonas que demuestran la variación en dirección de los prismas. Se ve en 4/5 del esmalte desde la CAD

46 Unidades secundarias del esmalte Esmalte nudoso, entre regiones de cúspides dentarias con prismas estrechamente relacionados. Husos adamantinos: son intromisiones perpendiculares al CAD de las prolongaciones de Tomes. Periquimatías son indentaciones en dientes recién erupcionados

47 Unidades secundarias del esmalte Líneas de imbricaicón de Pickerill son surcos poco produndos en superficie del esmalte en región cervical correlacionadas con estrías de Retzius vistas por fuera.

48 Unidades secundarias de esmalte Fisuras o surcos de esmalte tipo V, Y ó I

49 Unidades secundarias del esmalte Laminillas o microfisuras del esmalte Primarias si antes de la erupción (no mineralizadas) Secundarias si después de erupción (por separación o mineralización incompleta) Tipo A son primarias que solo llegan a 2/3 Tipo B son primarias que pueden llegar a CAD Tipo C son secundarias que atraviesan la dentina.

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51 Cubiertas superficiales del esmalte Cutícula del esmalte o Membrana de Nasmyth, cutícula primaria o película primitiva en el diente recién erupcionado. Desaparece con la oclusión continua. Película secundaria exógena o adquirida como un precipitado de proteínas de saliva y minerales. Es clara, acelular y abacteriana.

52 Funciones del esmalte Soporte y fuerzas de masticación Mayor fuerza en primer molar, menor en incisivos.

53 Corona Dentina Encía Cuello Raíz Pulpa Cemento Ligamento periodontal Hueso alveolar Conducto radicular Orificio radicular