1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL HOGAR DE PROTECCIÓN

Transcripción

1 FECHA DE LA SUPERVISIÓN: HORA: TÉCNICO: 1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL HOGAR DE PROTECCIÓN DENOMINACIÓN: DIRECCIÓN: TELÉFONO: FAX: TIPOLOGÍA (CAI, VERTICAL, TRANSICIÓN...): ENTIDAD COLABORADORA: Nº DE PLAZAS: Nº MENORES CON DISCAPACIDAD: Nº FUGADOS: Nº DE PERMISOS ESPECIALES: Nº DE MEDIDAS JUDICIALES: TOTAL OCUPACIÓN: 2.- PERSONAS ENTREVISTADAS NOMBRE Y APELLIDOS PUESTO OBSERVACIONES

2 A. DATOS DE LOS MENORES ACOGIDOS 1. DATOS PERSONALES NOMBRE Y APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO / EDAD / GÉNERO DISCAPACIDAD / DIAGNÓSTICO DE SALUD MENTAL

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4 1.1. Discapacidad DEL MENOR TIPO / GRADO FECHA DICTAMEN / FECHA PRÓXIMA REVISIÓN AYUDA REQUERIDA (fisioterapia, logopedia )

5 2. PRONÓSTICO DEL MENOR PRONÓSTICO FECHAS PIF / ÚLTIMO SEGUIMIENTO FECHAS PEI / ÚLTIMO SEGUIMIENTO

6 3. SITUACIÓN EN LA RED DEL MENOR SITUACIÓN LEGAL FECHA DE INGRESO EN LA RED FECHA DE INGRESO EN EL HOGAR TIEMPO DE ESTANCIA EN LA RED

7 3.1. Situación de fuga DEL MENOR FECHA / MOTIVO COMUNICADO (sí / no) ACTUACIONES REALIZADAS

8 3.2. Situación de permiso DEL MENOR FECHAS TIPO / RESPONSABLE VALORACIÓN

9 3.3. Medidas judiciales DEL MENOR FECHA INICIO / FECHA FIN TIPO / ENTIDAD DE SEGUIMIENTO VALORACIÓN 4. SITUACIÓN ESCOLAR (I) DEL MENOR CENTRO ESCOLAR ESTUDIOS Y NIVEL ADAPTACIÓN CURRICULAR (sí / no) INCIDENCIAS ESCOLARES: TIPO (inasistencia, expulsiones, otras) / MOTIVOS

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11 4. SITUACIÓN ESCOLAR (II) DEL MENOR RENDIMIENTO ESCOLAR (alto / medio / bajo) APOYO ESCOLAR SÍ / NO TIEMPO QUIÉN LO HACE

12 5. OCIO Y TIEMPO LIBRE 5.1. Actividades extraescolares DEL MENOR ACTIVIDAD LUGAR HORARIO / RESPONSABLE

13 5.2. Actividades de fin de semana DEL MENOR ACTIVIDAD LUGAR HORARIO / RESPONSABLE

14 5.3. Otras actividades puntuales DEL MENOR ACTIVIDAD LUGAR HORARIO / RESPONSABLE

15 6. ÁREA DE SALUD 6.1. Datos generales DEL MENOR CARTILLA SS / CARTILLA VACUNACIÓN ALERGIAS ENFERMEDAD CRÓNICA MEDICACIÓN TIPO / MEDICACIÓN DOSIS

16 6.2. Salud Mental DEL MENOR DIAGNÓSTICO TTO. PSICOLÓGICO (periodicidad) / TTO. PSIQUIÁTRICO (periodicidad) / PÚBLICO / PRIVADO FECHA INICIO / FIN TTO. TTO. FARMACOLÓGICO

17 6.3. Dependencia de sustancias tóxicas DEL MENOR TIPO DE SUSTANCIA FRECUENCIA DEL CONSUMO ASISTENCIA A RECURSO ESPECIALIZADO: Especificar

18 7. ÁREA FAMILIAR 7.1. Visitas familiares DEL MENOR QUIÉN/ES DÓNDE / CUÁNDO SUPERVISIÓN VALORACIÓN

19 7.2. Salidas familiares DEL MENOR QUIÉN/ES DÓNDE / CUÁNDO SUPERVISIÓN VALORACIÓN

20 7.3. Llamadas telefónicas de familiares DEL MENOR QUIÉN/ES CUÁNDO SUPERVISIÓN VALORACIÓN

21 7.4. Implicación familiar DEL MENOR FAMILIAR/ES ASISTE A RECURSO ESCOLAR / ASISTE A CENTRO DE SALUD ASISTE A ACTIVIDADES EXTRA- ESCOLARES OTRAS / VALORACIÓN

22 B. DATOS RELATIVOS A LA PLANIFICACIÓN / GESTIÓN DEL HOGAR 1. INSTRUMENTOS DE PLANIFICACIÓN INSTRUMENTO ACTUALIZADO (sí / no) FECHA VALORACIÓN / OBSERVACIONES Reglamento de Régimen Interno Proyecto Socioeducativo Planificación trimestral de actividades de ocio y tiempo libre Planificación de actividades del fin de semana Otro/s 2. INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE INFORMACIÓN INSTRUMENTO ACTUALIZADO (sí / no) FECHA VALORACIÓN / OBSERVACIONES Libro de coordinación Cuaderno / Agenda de Salud (citas médicas, psiquiátricas, vacunaciones, analíticas, control de esfínteres, l de menstruación, sueño, alimentación )

23 Agenda escolar (citas en tutorías, recursos formativos y laborales, etc.) Hoja de registro de ingreso del menor Hoja de comparecencias Hoja de control de pertenencias del menor Hoja de registro de medicamentos Hoja de registro / Actas de Asambleas celebradas con los menores Hoja de registro de Traslado de Centro Registro de salidas Registro individual de visitas en el hogar Registro de contactos telefónicos Registro de supervisión de permisos especiales Otro/s

24 3. PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN PROTOCOLOS ACTUALIZADO (sí / no) FECHA VALORACIÓN / OBSERVACIONES Acogida Traslado Consumo Detección de embarazo Abusos sexuales Fugas Incidencias graves Primeros auxilios Hospitalización Reintegración familiar Fallecimiento

25 C. EXPEDIENTES Y DOCUMENTACIÓN DE LOS MENORES UBICACIÓN: RESPONSABLE: QUIÉNES TIENEN ACCESO: COMPLETOS (sí / no): EN CASO DE INCOMPLETO, QUÉ FALTA: ORDENADOS (sí / no): D. CONCLUSIONES Y VALORACIÓN TÉCNICA ACTUACIONES QUE SE REQUIEREN AL HOGAR: ACTUACIONES QUE EL HOGAR REQUIERE DE LOS TÉCNICOS DE LA SECCIÓN: