Incidencia de amputaciones por pie diabético en la provincia Camaguey

Transcripción

1 Hospital provincial docente Manuel Ascunce Domenech. Camagüey. Incidencia de amputaciones por pie diabético en la provincia Camaguey Dr.Fidel Efraín Rivero Fernández.1, Dr.Alberto Álvarez Varona.2, Dr.Pedro Conde Pérez.3 y Dr.Rene Bernal Velíz.3 Resumen Las amputaciones de los miembros inferiores por pie diabético constituyen una de las complicaciones más temidas por los pacientes que presentan diabetes mellitus. Se realizó un estudio descriptivo para determinar la prevalencia de las amputaciones de los miembros inferiores en pacientes con diagnóstico de pie diabético, en los hospitales Manuel Ascunce Doménech, Amalia Simoni y el hospital militar Octavio de la Concepción y de la Pedraja de la provincia de Camaguey durante el año En los resultados se comprobó que fueron realizadas 47 amputaciones de miembros inferiores por pie diabético. Al sexo femenino correspondió un total de 28 (59,6 %), y las restantes 19 (40,4 %) pertenecían al sexo masculino. Predominó las edades superiores a los 60 años. Los factores de riesgo en estos pacientes fueron frecuentes, registrándose con más incidencia las lesiones potencialmente peligrosas (91,08 %), el hábito de fumar (87,42 %), la educación deficiente (82,9 %), la oclusión arterial (76,59 %), la diabetes descompensada (71,76 %) y la atención deficiente (38,3 %). Las amputaciones más frecuente fueron a nivel del muslo con el 57,4 %, seguido al nivel del pie con el 27,6 %. El 57,4 % de los pacientes amputados presentaron más de 5 factores de riesgo de la enfermedad. La diabetes tipo II tuvo un predominó de 93,61 %, mientras que la tipo I solo tuvo un 6,39 %. Fue significativo que el 72,34 % de las amputaciones fueron mayores. El diagnóstico de pie diabético neuroinfeccioso predominó entre los amputados con el 44,6 %, aunque más del 50% tenían isquemia del pie. Se determinó en este estudio que la tasa de amputaciones de miembros inferiores por pie diabético fue de 5,9 amputaciones x habitantes. Palabras clave: Amputación, Pie diabético. Las amputaciones de los miembros inferiores representan un problema para los pacientes diabéticos, alrededor del 50 % de las ellas se producen, debido a las complicaciones de sus pies o síndrome del pie

2 diabético.1-5 Mc Cook 6 al estudiar los pacientes ingresados en los hospitales de Ciudad de La Habana en 1979, con el diagnóstico de pie diabético, encontró que el 29% de los egresados sufrieron amputaciones mayores de sus miembros inferiores. Posteriormente Vejerano 7 en 1990, reportó un 26 % de amputaciones mayores. Se considera de gran importancia estudiar la prevalencia de las amputaciones de los miembros inferiores por el síndrome del pie diabético en la provincia de Camaguey, con el objetivo de realizar una caracterización epidemiológica de este problema de salud en los pacientes con diabetes mellitus. Método Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de caracterizar las amputaciones por pie diabético durante el año Se estimó como universo de estudio en esta investigación todos los pacientes diabéticos y se analizó como muestra todos los pacientes diabéticos amputados por complicaciones de sus pies en los servicios de angiología de los hospitales provinciales de Camaguey Manuel Ascunce Doménech, Amalia Simoni y el hospital militar Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Los datos para la investigación fueron recogidos en una encuesta que contenía las variables, tales como: edad, sexo, factores de riesgo, nivel de amputación, clasificación de la diabetes y tipo de diagnóstico de pie diabético. Los resultados se mostraron en tablas. Resultados El mayor número de pacientes amputados por síndrome del pie diabético (tabla 1), estuvo representado por las mujeres con 28 (59,6 %), con predominio de edad a favor de las edades superiores a los 60 años. TABLA 1. Relación entre los grupos etarios y el sexo Edad Menores 40 años De 41 a 50 años De 51 a 60 años De 61 a 70 años Más de 70 años Sexo femenino Sexo masculino Total No % No % No % 1 2, ,12 4 8,5 1 2, ,6 7 14,9 6 12, , ,4 8 17, ,4 5 10,6 4 8,5 9 19,14

3 Total 28 59, , Fuente: encuestas En relación con los factores de riesgo en los pacientes con pie diabético (tabla 2), se registró con mayor frecuencia las lesiones potencialmente peligrosas %, hábito de fumar 87,42 %, educación deficiente 82,9 %, la oclusión arterial de miembros inferiores 76,59 1 %, diabetes descompensada 71,76 % y la atención deficiente con el 38,3 %. TABLA 2. Factores de Riesgo del pie diabético Factores de riesgo No % Hábito de fumar 41 87,42 Diabetes descompensada 34 71,76 Hipertensión arterial 32 67,52 Hiperlipidemia 27 57,83 Neuropatía 22 47,3 Oclusión arterial 36 76,59 Lesiones 43 91,08 Educación deficiente 39 82,9 Atención deficiente 18 38,3 Fuente: Encuestas. Las amputaciones que se realizaron con más frecuencias (tabla 3) fueron a nivel del muslo en 27 pacientes (57,4 %), con más incidencia en los casos que presentaron más de 5 factores de riesgo. Le siguieron las amputaciones a nivel del pie en 13 pacientes (27,6 %) y a nivel de la pierna en 7 pacientes (14,9 %). TABLA 3. Relación del número de factores de riesgo y el nivel de amputación Número de factores de riesgo Amputación a nivel del muslo Amputación a nivel de la pierna Amputación a nivel del pie Total No % No % No % No % Ninguno

4 De 1 a 2 FR De 3 a 4 FR Más de 5 FR 5 10, , ,7 9 19,14 2 4,25 3 6, , ,6 5 10,6 9 19, ,4 Total 27 57,4 7 14, , FR (Factores de Riesgo) Fuente: Encuestas. La diabetes tipo II fue la más frecuente al estudiar los diabéticos amputados (tabla 4) con el 93,61 %, más del 70 % fueron amputaciones mayores y el 27,6 % menores. Fue significativo que la mayoría de las amputaciones mayores fueron realizadas a diabéticos del tipo II (68,09 %). TABLA 4. Relación entre el tipo de diabetes y el tipo de amputación Tipos de diabetes mayores menores Total No % No % No % Tipo I 2 4,25 1 2,12 3 6,39 Tipo II 32 68, , ,61 Total 34 72, , Fuente: Encuestas. Con referencia al tipo de diagnóstico (tabla 5) tenemos que el 44,6 % de los pacientes tenían pie diabético neuroinfeccioso y el 27,7 % de pie diabético isquémico. Las amputaciones a nivel del muslo fueron mas frecuentes en los diagnósticos de pie diabético isquémico y mixto. TABLA 5. Relación entre el tipo de diagnóstico de pie diabético y el nivel de amputación Tipo de diagnóstico a nivel del muslo a nivel la pierna a nivel del pie Total No % No % No % No %

5 Pie diabético neuroinfeccioso Pie diabético isquémico Pie diabético mixto 8 17, , , , ,4 1 2,12 1 2, ,7 8 17, , ,7 Total 27 57,4 7 14, , Fuente:Encuestas. Se estudio en el proyecto la tasa de amputaciones por pie diabético en la provincia de Camaguey, la cual fue de 5,9 amputaciones por habitantes. Discusión Las mujeres diabéticas fueron las más afectadas por amputaciones, lo que guarda relación con la mayor frecuencia de diabetes en el sexo femenino.8 La mayor parte de los pacientes amputados tenían más de 60 años de edad, período en que se hacen más frecuentes las complicaciones vasculares. Los pacientes que presentaron varios factores de riesgo del síndrome del pie diabético tuvieron una alta probabilidad de ser amputados, teniendo en cuenta que la pérdida de un miembro inferior es una situación grave y un evento desfavorable de la enfermedad cuando coinciden varios factores de riesgo. Se demostró que los pacientes amputados tenían varios factores de riesgo que representan condiciones favorecedoras de las complicaciones de los miembros amputados, tales como las lesiones potencialmente peligrosas que estuvieron presentes en más del 90 % de los pacientes. La educación deficiente respecto a los cuidados de los pies, reconocido elemento de riesgo de esta enfermedad, 10 se presentó en el 82,9 % de los pacientes estudiados, quedando demostrado que la educación debe estar encaminada a la prevención de las amputaciones y de la propia enfermedad. Más del 70 % de los pacientes amputados presentaron oclusión de las arterias de sus miembros inferiores, por tanto la isquemia continúa siendo un elemento importante en la pérdida de una extremidad. Otro factor de riesgo de gran importancia es el descontrol metabólico de la diabetes, presente en más de las dos terceras partes de los pacientes, factor este que tiene un rol fundamental en la fisiopatología de esta enfermedad. El nivel de amputación más frecuente fue el del muslo, lo que coincide con lo encontrado por otros autores Predominó las amputaciones mayores frente a las menores. El número de factores de riesgo tuvo una gran repercusión en los pacientes estudiados, teniendo que el 57.4 % presentaron más de cinco factores de riesgo o sea que coincidían en estos pacientes de modo individual múltiples condiciones favorecedoras para la aparición de la enfermedad y por tanto de sus complicaciones. Con relación al tipo de diabetes, el tipo II tuvo un predominio con relación a la tipo I, lo que guarda relación con el comportamiento general de la diabetes mellitus, en que alrededor del 90 % corresponde a

6 la diabetes tipo II y el 10 % a la tipo I. Las amputaciones mayores alcanzaron más del 70 % frente a las menores con un 2 %, haciendo mayores las limitaciones y la incapacidad en estos pacientes. Solo la promoción de salud, los cambios favorables de los estilos de vida, el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de esta enfermedad y sus complicaciones permitirán alcanzar el difícil objetivo de igualar los indicadores de amputaciones mayores y menores o minimizar las primeras. El tipo de diagnóstico en el estudio de los pacientes amputados se comportó con un predominio del diagnóstico de pie diabético neuroinfeccioso, con un 44.6 %, lo que esta en relación con el predominio de este tipo de diagnóstico en esta identidad. Las amputaciones a nivel del muslo se realizaron con mayor frecuencia en los pacientes con diagnóstico de pie diabético isquémico o mixto, esto indudablemente se debe al daño vascular existente y su negativa repercusión en la viabilidad de las extremidades. Por tanto los pacientes en los que hay un predominio de la isquemia las amputaciones son más proximales. En otro orden las amputaciones en pacientes con diagnóstico de pie diabético neuroinfeccioso se presentaron de un modo similar en los diferentes niveles, en estos casos la infección fue el denominador común y primario, aunque en estos pacientes una actuación oportuna y rápida pudiera inclinar el indicador hacia la realización de amputaciones más dístales en contraposición a lo que sucede en los diagnósticos en que la isquemia esta presente. Consideramos de vital importancia que los elementos preventivos y educativos constituyen la vía de prevención de la enfermedad desde la atención primaria como propone Guzmán15, a lo que se añade los elementos que en el orden asistencial en ese nivel de atención de salud, se requieren para un adecuado manejo de estos pacientes que permitan una cobertura de asistencia medica integral. La realización de este trabajo permitió conocer que la tasa de amputaciones de miembros inferiores por pie diabético en la provincia de Camaguey fue de 5.9 amputaciones x habitantes, indicador que resulta importante en la caracterización epidemiológica del problema y respecto al cual no existen datos de referencia. Por lo que se debe manejar los datos de prevalencia de esta complicación para alcanzar un mejor manejo de la misma, por que la realidad es como refiere Ibáñez16 que hay cada vez más diabetes en el mundo, con prevalencias que están alcanzando el 6-8 %. Summary Incidence of amputations due to diabetic foot in the province of Camagüey The amputations of the lower limbs due to diabetic foot are one of the most frightening complications among the patients suffering from diabetes mellitus. A descriptive study was conducted to determine the prevalence of the amputations of the lower limbs in patients with diagnosis of diabetic foot at "Manuel Ascunce Domenech" and "Amalia Simoni" hospitals, and at "Octavio de la Concepción y de la Pedraja" Military Hospital in the province of Camagüey.during It was proved in the results that 47 amputations of the lower limbs were performed due to diabetic foot. 28 (59.6 %) corresponded to females and the other 19 (40.4 %) to males. It was observed a predominance of age over 60. The risk factors in these patients were frequent. The potentially dangerous injuries (91,08 %), smoking (87,42

7 %), the poor education (82,9 %), the arterial occlusion (76,59 %), the decompensated diabetes (71,76 %), and the deficient attention (38,3 %) showed the highest incidences. The commonest amputations were at the level of the thigh with 57.4 %, followed by those at the level of the foot with 27.6 % % of the amputees presented more than 5 risk factors of the disease. Type II diabetes had a predominance of %, whereas type I only had 6.39 %. It was significant that % of the amputations were major. The diagnosis of neuroinfectious diabetic foot prevailed in the amputees, accounting for 44.6 %, although more than 50 % had foot ischemia. It was determined in this study that the rate of amputations of the lower limbs due to diabetic foot was of 5.9 amputations x inhabitants. Key words: Amputation, diabetic foot. Referencias bibliográficas 1. Rresnik JE,Valsania P,Phillips CL,Diabetes Mellitus and no traumatic Lower amputation.arch INTERN MED1999;159(20): Fernández Montequin JI.Macroangiopatía Diabética.Actualización.Actualidad en Angiología. Serie de Información Temática.1982;6(1): Abbott CA,Vileikyte L,Williamson S;Carrinton AL.Multicenter Study of the Incidence and predictive risk factors for diabetic neuropatnic foot ulceration.diabetes CARE.1998;21 (7): Boutoille D,Leavtez S,Maulaz D,Krempf M,raffi F.Ulcers of the diabetic foot.epidemiology and Physiopathology.PRESS. MED.2000;29(7): La Diabetes en las Americas. Boletín Epidemiológico. Organización Panamericana de la Salud.2001;22(2): Mc Cook J.Pie Diabético.Epidemiología.REV.CUB. HIG.EPIDEMIOL.1979;17(3): Vejerano García P,Rivero Fernández F,Travieso Escobar R.Morbimortalidad por Pie Diabético en nuestro servicio.rev.cub.endocrinol.1990;1(2): Alcocer Abarca C,Escobar Padilla B.Cuidados Preventivos de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.Rev.Med.IMSS.2001;39(4): Rivero Fernández F,Conde Pérez P,Rivero fernández T,Gónzalez Moya I.Factores de Riesgo del Pe Diabético.Rev. Archivo Medico de Camaguey.2000;4(2): Apelquis J,Bakker K;Van Houtum WH,Schaper NC.International Consensus and Practical guidelines on the manegement and the prevention of the diabetic foot.diabetes. Metab.Res. rev.2000;16(1): Moinelo Lo Roura J,Blones JL,Escudero V,Rodriguez J.Consenso sobre Pie Diabético. ANGIOLOGÍA.1997;49(5): Promis Díaz G. en el hospital Felix Bulnes Cerda Rev.Chil.Cir.2002;54(1): Mahía Vilas M,Perez Prez C.La Diabetes y sus complicaciones Vasculares:Un Problema Social de Salud.Rev.Cub.Angiol.Cir.Vasc.2000;1(1): Rivero Fernández F,Vejerano García P,Conde Pérez P, Socarras Olivera N,Varela Hernández A. Comportamiento del Pie Diabético en le Hospital.Experiencia de 10 años.rev.cub. Angiol.Cir. Vasc.2003;4(1): GuzmanCayadoM.El Pie Diabético.Rev.Cub.Invest.Biomed.1999;18(3):

8 16. Ibáñez Esquembre V.Nuevas y necesarias formas y herramientas para la atención integral del diabético:de atención primaria a centro de especialidades.rev.anal.cir.card.vasc.2003;9(2): Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hosp.Prov.Doc. Manuel Ascunce Domenech. 2 Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Provincial Amalia Simoni. 3 Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hosp. Prov.Doc. Manuel Ascunce Domenech.