Cristina Agustí, Alexandra Montoliu, Juanjo Mascort, Ricard Carrillo, Jesús Almeda, Jordi Casabona.

Transcripción

1 Oportunidades perdidas para la realización de la prueba del VIH en Atención Primaria en pacientes diagnosticados con una condición indicadora en Cataluña, España Cristina Agustí, Alexandra Montoliu, Juanjo Mascort, Ricard Carrillo, Jesús Almeda, Jordi Casabona

2 Antecedentes En Cataluña, se reportaron 808 nuevos diagnósticos de VIH en La tasa de notificaciones de nuevos casos de infección por VIH fue de 11,1 por habitantes, similar a la de otros países de Europa Occidental, pero casi el doble que la Unión Europea (UE) promedio (5,7 por habitantes) [1,2]. Se estima que el 30% de las infecciones por el VIH en Cataluña están sin diagnosticar [1]. El 42,0% de los nuevos diagnósticos fueron tardíos, es decir, presentaban en el momento del diagnóstico una cifra de CD4 < 350 células/ml y el 22,0% tenía enfermedad avanzada (células CD4 <200 /ml) [1]. En Cataluña todavía hay mucho margen para mejorar el diagnóstico precoz de la infección por VIH o, dicho de otra forma, para disminuir el número de personas VIH positivas que no saben que están infectadas 1. Sistema Integrat de Vigilància Epidemiològica de la SIDA/VIH/ITS a Catalunya. Informe epidemiològic CEEISCAT. Barcelona: Generalitat de Catalunya, Agència de Salut Pública de Catalunya; p. (Document tècnic; no. 22). 2. European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2014.

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4 Objetivos 1. Estimar la prevalencia y la distribución de las Condiciones Indicadoras (CI) en los pacientes de Atención Primaria (AP) en Cataluña 2. Evaluar la proporción de pacientes diagnosticadas con una CI en AP a los que se les ofreció la prueba del VIH. 3. Estimar la prevalencia de la infección por el VIH entre los pacientes con diagnóstico de CI. 4. Describir los factores asociados a no realizar la prueba del VIH en los pacientes diagnosticados con un CI en AP

5 Métodos Diseño del estudio: Estudio poblacional transversal. Período de estudio: Enero 2010 a septiembre Fuente de datos: Sistema pel Desenvolupament de la Investigació un Atenció Primària (SIDIAP) Criterios de inclusión: Todos los pacientes entre 16 y 65 con un diagnóstico de al menos una CI (CIE10) sin un diagnóstico previo de VIH. Las CI incluidas fueron: Enfermedades definitorias de Sida, Hepatitis B o C, infecciones de transmisión sexual (ITS), mononucleosis, linfoma que no sea no- Hodgkin, infección por herpes zoster, candidiasis que no sea pulmonar y vaginal, dermatitis seborreica, y leucocitopenia y trombocitopenia inexplicadas. Definición de "episodio : Cuando uno o más CI fueron diagnosticados en la misma visita se consideró un episodio Una prueba del VIH se consideró estar relacionada con el diagnóstico de una CI si se llevó a cabo durante los siguientes 4 meses después del diagnóstico de la CI.

6 Resultados De pacientes entre 16 y 65 años registrados en el SIDIAP durante el período de estudio, (2.50%) pacientes fueron diagnosticados con al menos un CI para el VIH pacientes (96,23%) fueron diagnosticados con una sola CI y 3744 con más de una. La mayoría de pacientes (96,90%) presentaron un único episodio durante el periodo de estudio. Table 1. Demographic characteristics and distribution according to Indicator Condition (IC) among patients included in the study by gender. Primary Care, Catalonia, N: Distribution of patients according to Patients (n) Total Men Women % Patients (n) % Patients (n) % p-value Number of IC diagnosed during the study period Indicator Condition Indicator Conditions Indicator Conditions >=4 Indicator Conditions Number of episodes during the study period episode episodes >2 episodes Age at the diagnosis of the first episode <0.001 < >= Total P value. x2 Pearson test.

7 Resultados De pacientes, a (18.56%) se les había realizado una prueba del VIH en los cuatro meses posteriores al diagnóstico de una CI. La prevalencia de infección por el VIH fue 1.49% (275/ ). La prevalencia entre los pacientes a los que se les realizó la prueba del VIH en el primer episodio fue de 1,43% y de 4,76% en los episodios posteriores. Table 2. Characteristics of patients diagnosed HIV positive at first episode. Primary Care, Catalonia, N:261 Total Men Women Distribution of patients according to Patients (n) % Patients (n) % Patients (n) % p- value Number of IC diagnosed in the first episode Indicator Condition >1 Indicator Conditions Age at the diagnosis of the first episode < >= Total P value, x2 Pearson test. P Fisher exact Test

8 Table 3. Proportion of HIV testing by diagnosis of an Indicator Condition at the first episode. Primary Care, Catalonia,

9 Resultados Figura 1. Prevalencia de infeción por el VIH según Condición Indicadora diagnosticada en el primer episodio. Atención Primaria, Cataluña, ,50 0.1% Prevalence HIV Infection 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Indicator Condition

10 Resultados Table 4. Multivariate analysis of factors associated to not being tested for HIV at the first episode. Primary Care, Catalonia OR 95%CI p-value Gender Men 1.00 < Women Age at diagnosis < <0.001 Only one disease Indicator Condition diagnosed <0.001 >= < <0.001 Sexually Transmitted Infections AIDS-Defining illnesses Other Non AIDS-Defining illnesses 1.00 < < <0.001

11 Limitaciones El estudio sólo incluyó CAPs del ICS. No hay información acerca de la tasa de rechazo de la prueba. No podemos saber si un diagnóstico de IC fue realizado en AP o en otro servicio y posteriormente registrado por el médico de familia. No hay se pudieron identificar a los pacientes con enfermedad similar a la mononucleosis. Las guías para la oferta de la prueba del VIH basadas en IC se publicaron en 2012 y 2013.

12 Conclusiones En Atención Primaria en Cataluña se diagnostica un número considerable de casos CI para el VIH, en pacientes entre los16 y los 65 años. La prevalencia de infección por el VIH en pacientes diagnosticados en AP con la mayoría de las CI estudiadas es superior al 0.1%. El porcentaje de realización de la prueba del VIH en los 4 meses posteriores al primer episodio, donde una o más CIs fueron diagnosticadas, es bajo (18.56%) y al 60% y 70% de los pacientes diagnosticados con una ITS o hepatitis respectivamente no se les realizó la prueba del VIH. Los pacientes de 50 o más años, las mujeres y los que presentaban una única CI eran más propensos a que no les realice la prueba del VIH.

13 Recomendaciones La prueba del VIH ha de ser recomendada a pacientes diagnosticados con cualquiera de las CIs estudiadas. La oferta de la prueba basada en CI debe ser implementada en AP. Es necesario implementar programas de formación específicos para AP acerca de CI y como superar las barreras existentes para la oferta de la prueba de VIH. La barrera más comúnmente identificada para la oferta de la prueba del VIH en AP es la falta de tiempo. Estudios previos han sugerido una reducción de tiempo destinado al consejo asistido. La implementación de una alerta en la historia clínica informatizada podría aumentar la oferta de la prueba del VIH en AP, tal como se ha demostrado en estudios recientes. Debe promoverse la oferta de la prueba y la realización del consejo asistido basado en criterios conductuales.

14 Agradecimientos: CEEISCAT Jordi Casabona Alexandra Montoliu Cristina Agustí semfyc/camfic Juanjo Mascort Ricard Carrillo IDIAP Gol i Gurina/SIDIAP Jesús Almeda Josep Maria Elorza María Aragón Agència de Salut Pública de Catalunya Muchas garcias por vuestra atención!

15 Resultados Table 3. Proportion of HIV testing and HIV prevalence by diagnosis of an Indicator Condition at the first episode. Primary Care, Catalonia,