García Parodis, Maida; Gort Hernández, Magaly; Godoy Rancaño, Yadira; Rodríguez Santos, Belkis. Cuba

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1 ID 405 CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA EPIDEMIA VIH/SIDA. LOS PALACIOS PROPUESTA DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA. García Parodis, Maida; Gort Hernández, Magaly; Godoy Rancaño, Yadira; Rodríguez Santos, Belkis. Cuba RESUMEN Introducción. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), identificado por primera vez en 1981, se ha vuelto una de las enfermedades más temibles del presente siglo. Objetivo. Caracterizar la epidemia de VIH/sida proponiendo una intervención educativa en el municipio Los Palacios Método. Investigación aplicada con propuestas de intervención. Universo 4331 personas con riesgos de ITS/sida y muestra 37 personas seropositivas; se utilizaron medidas de resúmenes para variables cualitativas. Resultados. Existió predominio del sexo masculino 81,8% y las edades de años, además de la preferencia sexual homosexual (48, 6%). entre las conductas de riesgo predominó la promiscuidad y la baja percepción del riesgo. Conclusiones. El grupo etario adulto joven, el sexo masculino y las conductas de riesgo caracterizaron la epidemia VIH/sida en el municipio, se hace una propuesta de intervención educativa. Palabras Clave: VIH/SIDA, Propuesta Educativa, INTRODUCCIÓN El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), identificado por primera vez en 1981, se ha vuelto una de las enfermedades más temibles del presente siglo(1). Ante las consecuencias desastrosas que en todos los sentidos trae consigo el sida, la OMS ha señalado que se debe insistir sobre aspectos importantes como la disminución del número de compañeros sexuales, la elevación de los valores de la monogamia, es decir, estabilización de la pareja sexual, la abstinencia de relaciones sexuales con prostitutas o con personas promiscuas y la promoción del uso del condón (2). Así mismo se ha observado en el mundo un alza de transmisión entre hombres que tienen sexo con otro hombre (HSH), por lo cual el personal de salud debe estar alerta para controlar los grupos de riesgo, y para esto la educación sexual es esencial a fin de crear conciencia en las personas de las consecuencias de la actividad sexual sin protección (2). En Cuba, la epidemia presenta un ritmo de crecimiento lento, pero sostenido, al cierre de 2013, la tasa fue de 28,3 x habitantes personas seropositivas al VIH. El comportamiento de la epidemia ha sido el esperado teniendo en cuenta el incremento progresivo de la cantidad de pruebas de VIH realizadas en todas las provincias (3). El futuro de las epidemias mundiales de VIH depende, en muchos aspectos, de los comportamientos que adopten o mantengan los jóvenes, y de los factores contextuales que afectan esas decisiones (2). Ciertos comportamientos crean, acrecientan y perpetúan dichos riesgos, por lo que conocer como se distribuyen los mismos, es el reto, ante cual se enfrenta el personal de salud (1).

2 El municipio Los Palacios ha mantenido una media histórica de 2 casos desde el comienzo de la epidemia en el 1989, y una prevalencia de 37 para una tasa de 94.3x hab hasta el nonestre del 2014,y un crecimiento de 350 % en este año, por lo que se consideró de mucho interés caracterizar la epidemia, a fin de intervenir sobre esta problemática. MATERIAL Y MÉTODO Investigación aplicada con propuestas de intervención en el municipio los Palacios Universo y Muestra El universo estuvo representado por la población en riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual del municipio (4331 personas) y como muestra se consideraron los 37 pacientes notificados como seropositivos desde que comenzó la epidemia. Variables: Edad, sexo, conducta de riesgo, preferencias sexuales Se utilizaron medidas de resúmenes para variables cualitativas. RESULTADOS Tabla 1: Prevalencia de VIH/sida, según edad y sexo. Los Palacios GRUPO DE EDAD SEXO TOTAL Masculino Femenino No % No % No % y más TOTAL Fuente: Base de datos VIH/sida de la Unidad Municipal Higiene Epidemiología Existió un predominio del sexo masculino, 81.08% y con relación a la edad, predominó el grupo de para un 37.8%, seguido del representando el 27.0 % del total de casos confirmados, lo que se corresponde al comportamiento de la epidemia en el país y la provincia(3,4) y lo registrado a nivel mundial, de que son precisamente los jóvenes y los de mediana edad, los más expuestos a esta infección (5-7).

3 Grafico 1. Prevalencia de VIH/Sida, según preferencias sexuales. Los Palacios, Fuente: Base de datos VIH/sida de la Unidad Municipal Higiene Epidemiología Se detectó que existen diferencias estadísticas entre la proporción de homosexuales (18, para un 48.6%), Heterosexual (14, para un 37.8 %) y bisexuales (5, para un 13.5%). Con relación a los grupos de pesquisas, se puede observar que de los 37 casos con VIH/Sida, la mayor parte pertenecen al grupo de contactos y en menor número los espontáneos. La investigación evidencia que aún no se ha logrado que prevalezca el grupo de pesquisa espontáneo, que es la mayor aspiración, donde se muestra una toma de conciencia individual y una percepción mayor del riesgo, en aras de prevenir la enfermedad por parte de la población. Coincide en el estudio lo observado en el mundo, un alza de transmisión de sida entre hombres que tienen sexo con otro hombre (HSH), por lo cual el personal de salud debe estar alerta para controlar los grupos de riesgo, y para esto la educación sexual es esencial a fin de crear conciencia en las personas de las consecuencias de la actividad sexual sin protección (8-11).

4 Tabla 2: Conductas de riesgo para el VIH/sida. Los Palacios 2014 Conductas de Riesgo Casos % n = 35 Número de parejas sexuales ,0 Baja percepción del riesgo ,0 No uso del condón Ingestión de alcohol o drogas 12 34,2 Antecedentes de otras ITS 4 11,4 Incumplimiento de normas de bioseguridad Nota: Se excluyeron de la encuesta los 2 fallecidos Prevalece la baja percepción de riesgo sobre el VIH/sida y el número de parejas sexuales en el 100%, seguido por el no uso del condón con 31 casos para un 88.5%, lo cual coincide con otros estudios (8-11). El incumplimiento de las normas de bioseguridad, se observa solamente en un caso, sin embargo, el hecho reviste trascendental importancia, ya que se trata de una enfermera, que en el cumplimiento de su labor diaria, realizó un proceder inadecuado, resultando infectada, se encontraba en un país endémico, no informo en tiempo dicho accidente por lo que no se le administro preventivo con ARV (antiretrovirales). PROPUESTA DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA Fundamentación Al ser las conductas sexuales de riesgo, un fenómeno multifactorial y multicausal, juega un papel fundamental la misión social de la Atención Primaria de Salud, en su máxima expresión del médico y enfermera de familia, para modificar conductas y así preservar y desarrollar la cultura. Objetivo estratégico de la propuesta: Desarrollar la promoción de salud, como un proceso orientado a la labor educativa, que promueva estilos de vida saludable, dentro de los que destaca la conducta sexual responsable. Diagnóstico: En la primera etapa se pusieron de manifiesto los pobres conocimientos sobre sexualidad, a través de la encuesta aplicada (anexo 1), así como se reconoció como una debilidad mediante técnicas participativas con los afectados, los Equipos Básicos de Salud(EBS),estudiantes y promotores, la necesidad sentida de preparación de los mismos para enfrentar el problema.

5 OBJETIVO GENERAL. Desarrollar acciones de Información, Educación y Comunicación para promover prácticas sexuales saludables en la población con mayor riesgo para el VIH/sida OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Fortalecer las acciones de información, educación y comunicación, que contribuyan a disminuir el riesgo de infección por el VIH, especialmente a través de las relaciones sexuales. 2. Desarrollar el mercadeo de condones con la participación Intersectorial. 3. Incrementar la pesquisa. 4. Determinar los principales factores y condiciones de riesgo en la población seleccionada. Las acciones a desarrollar son las siguientes: Información. - Sensibilizar a los decisores de la comunidad acerca de la situación epidemiológica del VIH/sida, para que participen activamente en la solución de este problema de salud. Educación. - Capacitar a los decisores, estudiantes de medicina y promotores comunitarios en lo relacionado con la prevención del VIH/sida para que se conviertan en multiplicadores de esta información. - Identificar a los individuos con conducta sexual de riesgo y entrenarlos en la comunicación de pares. - Seleccionar algunos líderes informales de la comunidad y entrenarlos como promotores de sexo protegido. - Comunicación. - Intensificar la comunicación cara a cara entre el personal de salud y la comunidad como vía más efectiva para propiciar la adopción de prácticas sexuales menos riesgosas. - Realizar debates y dinámicas grupales con grupos de mujeres donde se aborden temas relacionados con la autoestima y la comunicación asertiva, de manera que estas asuman el derecho a exigir protección y no dejen el uso del condón sólo a la iniciativa del hombre. - Potenciar el funcionamiento del Círculo de Adolescentes en la comunidad, para que los adolescentes tengan un espacio donde además de abordar temas relacionados con la sexualidad, se realicen actividades recreativas que contribuyan al disfrute sano de su tiempo libre. - Coordinar con los promotores culturales del Consejo Popular para la realización y presentación en los barrios de dramatizaciones que aborden el tema de la prevención del VIH/Sida, donde los pobladores no sean simples espectadores sino partícipes de estas dramatizaciones. - Confeccionar materiales gráficos que refuercen la actividad educativa: murales, carteles y afiches. - Necesidades sentidas y reales: Bajo nivel de conocimientos sobre VIH/Sida en la población. Barreras existentes: Poca percepción del riesgo real existente en la población objeto de estudio. Facilidades: La organización de los servicios de salud. Problema de salud identificado: Poca percepción de riesgo de la población sobre VIH/Sida. Propósito: Prevenir los factores de riesgo relacionados con el VIH/Sida para reducir su morbilidad. Límites: En el tiempo: El Programa se desarrollará en forma permanente con actualización anual durante 2 años.

6 En espacio: El Programa será ejecutado en el municipio Los Palacios. Causas que determinan el problema: Relaciones sexuales con infectados por el VIH/Sida. Personas con conducta sexual de riesgo. Poblacion beneficiada: La población del municipio Los Palacios Estrategias del programa: Las actividades fundamentales de este programa se desarrollarán en el nivel primario de atención, teniendo como acciones fundamentales promover cambios en los estilos de vida de la población, para impulsar la prevención primaria, así como incrementar la pesquisa y mejorar la percepción de riesgo en la población. Unidades ejecutoras: Todas las unidades de salud del municipio. Evaluación y control: El proceso de evaluación y control del programa será realizado por el gerente del proyecto a nivel Municipal, correspondiendo al Área de Higiene y Epidemiología, Asistencia Médica, Docencia y los Consejos de Salud a todos los niveles, trimestralmente en las reuniones Intersectoriales y las establecidas para nuestro sector. La efectividad de la intervención educativa se completará utilizando los diferentes indicadores de Estructura, Proceso y Resultados, que establece el Programa Nacional de Prevención y Control de VIH/SIDA, revisado y publicado por el Ministerio de Salud Pública en el año 1998(4). CONCLUSIONES La epidemia de VIH/sida en Los Palacios se ha caracterizado por predominio de homosexuales del sexo masculino, con edades inferiores a los 39 años y del grupo de pesquisa contactos. La baja percepción de riesgo sobre VIH/sida, el número de parejas sexuales y el no uso del condón, fueron las conductas de riesgo identificadas en la mayoría de los casos diagnosticados, para lo cual se realiza una propuesta de intervención educativa. REFERENCIAS 1. Dávila ME, Tagliaferro AZ, Bullones X y Daza D. Nivel de Conocimiento de Adolescentes sobre VIH/SIDA. Rev. Salud pública. Nov. / Dec. 2008; 10(5): Disponible en: Consultado en: octubre del Buela-Casal Gualberto, Bermúdez S María Paz, Sánchez G Ana I, De los Santos-Roig Macarena. Situación del VIH/SIDA en Latinoamérica al final del siglo XX: Análisis de las diferencias entre países. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 129(8): Disponible en: Consultado en: octubre del Anuario Estadístico de Salud. MINSAP. Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. La habana, Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Epidemiología. Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/Sida, Actualización. La Habana, Cuba; Ministerio de Salud Pública; Abril Disponible en: Consultado en octubre, 2011.

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