LOS MODELOS EXPLICATIVOS DEL COMPORTAMIENTO EN SALUD: SU EMPLEO EN LA PREVENCIÓN DEL VIH/SIDA

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1 ID 546 LOS MODELOS EXPLICATIVOS DEL COMPORTAMIENTO EN SALUD: SU EMPLEO EN LA PREVENCIÓN DEL VIH/SIDA Pérez Rosabal Elsa, Soler Sánchez Yudmila, Pérez Rosabal Rebeca, Hung Fonseca, Yaumara. Cuba RESUMEN: Introducción: Los adolescentes y jóvenes continúan siendo los más afectados por el VIH/sida en el mundo. Existen varios modelos que explican el comportamiento en salud y que permiten orientar las acciones preventivas, entre ellos se encuentra el Modelo de Creencias de Salud. Objetivo: Diseñar un programa educativo, basado en el Modelo de Creencias de Salud, para elevar la percepción de riesgo ante el VIH/sida en adolescentes que estudian en el Instituto Preuniversitario Urbano Micaela Riera Oquendo del municipio Manzanillo en el período septiembre mayo Materiales y métdos: Se realizó un estudio descriptivo cuantitativo de corte transversal, la población quedó constituida por los 181 estudiantes de 10mo grado de esta escuela y la muestra estuvo conformada por 62 adolescentes, seleccionados de forma aleatoria. Se aplicó un cuestionario de siete preguntas que indagan sobre el nivel de conocimientos y la percepción de riesgo ante el VIH/sida. El procesamiento estadístico se realizó mediante números absolutos y porcientos. Los resultados se presentan resumidos en tablas. Resultados: El nivel de conocimientos sobre el VIH/sida es medio en el 50% de los encuestados. Predomina una percepción de riesgo media ante el VIH/sida, lo que está dado por el predominio de una severidad percibida y una vulnerabilidad percibida medias ante esta infección. Conclusiones: Se diseña un programa educativo para elevar la percepción de riesgo ante el VIH/sida en adolescentes que estudian en el Instituto Preuniversitario Urbano Micaela Riera Oquendo del municipio Manzanillo, basado en el Modelo de Creencias de Salud. Palabras clave: adolescentes, percepción de riesgo, prevención, VIH/sida. INTRODUCCIÓN Han transcurrido más de 30 años desde la aparición del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y con este la epidemia más brutal en la historia de la humanidad: el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida). El VIH/sida está expandido hoy por todas las regiones del planeta y amenaza con devastar poblaciones enteras. Cuba se encuentra entre los países caribeños menos afectados. En el municipio Manzanillo, desde el 1986 hasta la fecha se han diagnosticado 159 casos. En el 2013 se diagnosticaron 20 (cinco más que el año anterior) de ellos tres se encuentran entre 15 y 19 años, y diez en el grupo de 20 a 29 años; lo que demuestra que los adolescentes y jóvenes continúan siendo los más afectados.

2 En la literatura científica se reconoce la existencia de un conjunto de variables psicosociales que pueden constituir obstáculos para la prevención del VIH, aunque ninguna de estas variables por sí sola es suficiente para determinar o explicar el por qué de ciertas conductas, una de las que más influye es la percepción de riesgo. (1) La variable percepción de riesgo es inicialmente incluida en el Modelo de Creencias de Salud (MCS) y posteriormente retomada en otros modelos explicativos de la conducta humana en relación con la prevención de las ITS y la infección por VIH/sida. Dentro de estos modelos destacan el modelo de Reducción de Riesgo de Katania, Kegeles y Coates (1990); el Modelo de Información Motivación y Habilidades Conductuales de Fisher y Fisher (1992); el Modelo Transteórico del cambio (Grimley, Prochaska y Prochaska, (1997); el Modelo de la acción razonada elaborado por Ajzen y Fishbein (1980); así como el Modelo PRECEDE de Green, Kreuter, Deeds y Partridge (1980). El MCS ha sido durante las últimas décadas el modelo más extendido a la hora de explicar las conductas relacionadas con la salud y es el que asumen las autoras de esta investigación; el mismo incluye cuatro componentes: susceptibilidad percibida, severidad percibida, beneficios percibidos y barreras percibidas. En la provincia Granma se han realizado investigaciones sobre la prevención del VIH, y se han diseñado programas educativos, pero la mayoría solo tiene como objetivo la modificación del nivel de conocimientos que tienen los adolescentes y no se ha hecho énfasis en la percepción de riesgo. En el municipio Manzanillo, el área de salud con mayor número de casos es la del Policlínico I, precisamente en ella está ubicado el Pre Universitario Micaela Riera Oquendo que fue seleccionado como escenario de esta investigación. En entrevistas realizadas por las autoras de este trabajo a directivos del centro, asesora de salud escolar y a algunos estudiantes, se ha constatado que se mantienen comportamientos sexuales de riesgo (cambio frecuente de pareja y poca sistematicidad en el empleo del preservativo); por lo que es necesario proponer acciones de prevención más efectivas. Pregunta científica: Cómo elevar la percepción de riesgo ante el VIH/sida en adolescentes que estudian en el Instituto Preuniversitario Urbano Micaela Riera Oquendo del municipio Manzanillo, en el período septiembre mayo 2014? Objetivo general Diseñar un programa educativo, basado en el Modelo de Creencias de Salud, para elevar la percepción de riesgo ante el VIH/sida en adolescentes que estudian en el Instituto Preuniversitario Urbano Micaela Riera Oquendo del municipio Manzanillo en el período septiembre mayo Objetivos específicos Identificar el nivel de conocimientos sobre el VIH/sida en la muestra estudiada. Determinar la percepción de riesgo ante el VIH/sida en los adolescentes de la muestra.

3 Elaborar un programa educativo a partir de los componentes del Modelo de Creencias de Salud. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio cuantitativo descriptivo de corte transversal, en el período comprendido entre septiembre de 2013 y mayo de La población quedó constituida por los 181 estudiantes de 10mo grado del Preuniversitario Urbano Micaela Riera Oquendo. El tamaño de la muestra fue de 62 estudiantes. La selección de los elementos muestrales se realizó mediante el muestreo aleatorio simple. Se emplearon los siguientes métodos teóricos: Análisis Síntesis, Inducción-Deducción y Modelación; como método empírico se empleó la encuesta, para identificar el nivel de conocimientos sobre el VIH/sida y determinar la percepción de riesgo ante esta infección en los adolescentes de la muestra. Se emplearon técnicas de la estadística descriptiva: números absolutos y porcientos. Las variables del estudio fueron las siguientes: Nivel de conocimientos sobre VIH/sida y Percepción de riesgo ante el VIH/sida. El análisis de los resultados sirvió de base para diseñar el programa educativo. RESULTADOS Análisis de los resultados Se encuestaron 62 adolescentes, con las edades comprendidas entre 14 y 15 años, 37 del sexo femenino y 25 del sexo masculino. El nivel de conocimientos sobre el VIH/sida es medio en el 50% de los encuestados y bajo en el 33,9% (tabla 1). En cuanto a las vías de transmisión del VIH/sida, el 100% de los encuestados señala la vía sexual, el 72,5% la vía sanguínea y 48,3% la vía materna. Los adolescentes no presentaron ninguna dificultad para identificar las personas que tienen mayor probabilidad de adquirir el sida, dentro de las opciones que se le brindaron todos señalaron que Una joven de 16 años que cambia con frecuencia de pareja y no usa condón. De igual modo, tampoco tuvieron dificultad para identificar las dos prácticas sexuales de mayor riesgo: la penetración vaginal sin condón y la penetración anal sin condón. Las mayores dificultades están en lo relacionado con la identificación de los comportamientos de riesgo, pues la mayoría solo señala tres de ellos: cambiar frecuentemente de pareja, mantener una relación con una persona que tiene otra pareja y tener más de una pareja a la vez.

4 Tabla 1: Nivel de conocimientos sobre el VIH/sida de los adolescentes encuestados. Nivel de conocimientos No % Alto 10 16,1 Medio Bajo 21 33,9 Total Predomina una percepción de riesgo media ante el VIH/sida, lo que está dado por el predominio de una severidad percibida y una vulnerabilidad percibida medias ante esta infección. Solo el 3,2% de los adolescentes encuestados tiene una percepción de riesgo alta. Tabla 2 Tabla 2: Percepción de riesgo ante el VIH/sida en los adolescentes encuestados. Percepción de riesgo No % Alta 2 3,2 Media Baja 16 25,8 Total Discusión de los resultados Al analizar los conocimientos que poseen los adolescentes encuestados sobre esta temática, llama la atención, en primer lugar, que la mayoría conoce las vías de transmisión del VIH/sida, lo que coincide con otras investigaciones realizadas dentro y fuera del país. (2, 3,4) Resulta muy positivo, que todos los adolescentes señalen la vía sexual, pues en Cuba esta es la forma de infección predominante; no obstante, es válido destacar que existen algunas dificultades en cuanto a las otras vías de transmisión. Las autoras de esta investigación consideran que el conocimiento de las vías por las cuales se transmite esta infección es muy importante, pues esto puede contribuir a una mayor aceptación de las personas que viven con VIH y permite adoptar comportamientos más responsables. De igual modo, es importante que los adolescentes de la muestra conozcan cuáles son las personas con mayor probabilidad de adquirir el Sida y que tengan claro que lo más riesgoso es el hecho de tener un comportamiento sexual irresponsable y no la orientación sexual, pues la falsa creencia de que el Sida "es cosa de homosexuales", puede provocar un sentimiento de invulnerabilidad que los llevaría a asumir comportamientos riesgosos. Resulta positivo, el que los encuestados conozcan las prácticas sexuales de mayor riesgo, lo que puede orientar al adolescente a elegir otras menos riesgosas en las que no exista intercambio de fluidos corporales infectantes, como puede ser el sexo más seguro (intercambio de besos, caricias, etc.) y el sexo protegido (uso del preservativo). Las autoras de esta investigación coinciden con los especialistas del CENESEX cuando plantean que en la prevención del VIH en los adolescentes se debe hacer énfasis en dos elementos fundamentales: la necesidad de postergar el inicio de las relaciones sexuales y la práctica del sexo más seguro.

5 De modo general, el predominio de un nivel medio de conocimientos sobre esta temática, coincide con la información que se transmite a través de los medios de comunicación masiva, la escuela y la familia. No obstante, las dificultades encontradas reafirman la necesidad de continuar la labor educativa. La importancia de elevar los conocimientos de los adolescentes para prevenir el Sida ha sido destacada por varios autores, al respecto algunos plantean: el conocimiento relativo al Sida no conduce necesariamente a la adopción de comportamientos saludables, pero su carencia agrava la situación de riesgo (5); aunque los conocimientos no sean la causa directa para el alcance de conductas de autocuidado, sí constituyen la primera fuente de información para la prevención. (2) Llama la atención, el escaso número de adolescentes encuestados que tienen una percepción de riesgo alta ante el VIH/sida. Este resultado coincide con otras investigaciones realizadas en el ámbito nacional (6,7) e internacional (8,9). En un estudio realizado en La Habana Vieja, en el año 2009 se señala que la mayoría de los encuestados no se consideran en riesgo de adquirir alguna ITS (71,8%) y solo un 3,9% tiene un alto riesgo percibido. (2) Este resultado coincide además con lo que se plantea en la literatura acerca del sentimiento de inmortalidad que poseen los adolescentes, de estar protegidos de las consecuencias desfavorables que le pueden ocurrir a otros pero no a ellos; criterios que favorecen las conductas arriesgadas. (1) De modo general, los resultados de esta investigación muestran que los adolescentes disponen de cierta información sobre el sida, aunque al mismo tiempo mantienen creencias erróneas que pueden llevarlos a exponerse a situaciones de riesgo. Es por ello que la prevención no se debe basar solo en información, sino que debe ir dirigida a modificar la percepción individual del riesgo y al entrenamiento en habilidades prácticas que permitan adquirir las conductas de salud. Programa educativo El programa educativo que se propone está basado en el Modelo de Creencias de Salud (MCS). Este modelo supone que las conductas de protección están en función de: la percepción subjetiva del riesgo que corre el sujeto de contraer una enfermedad, la gravedad percibida acerca de la enfermedad, los beneficios que se prevén por la puesta en práctica de las conductas de protección y las barreras percibidas o los costos derivados de realizar un comportamiento saludable. El objetivo general del programa es elevar la percepción de riesgo ante el VIH/sida en los adolescentes del Instituto Preuniversitario Urbano Micaela Riera Oquendo. Los objetivos específicos son: Ofrecer informaciones sobre el VIH/sida para incrementar la susceptibilidad percibida y la severidad percibida ante esta infección. Ofrecer informaciones sobre estrategias de prevención para incrementar los beneficios percibidos y minimizar las barreras. Potenciar el desarrollo de habilidades sociales para negociar con sus parejas las alternativas de prevención.

6 Se diseñaron 10 sesiones de trabajo (una de inicio, 8 temáticas y una de cierre), las mismas se realizarán con una frecuencia semanal de 2 horas de duración cada una. Se trabajará con un grupo cerrado, los grupos deben estar integrados por un máximo de 20 y un mínimo de 15 participantes de ambos sexos. Los temas y los objetivos de las sesiones son los siguientes: Sesión 2: Qué es el VIH y qué es el Sida? Objetivos: Ofrecer conocimientos acerca del VIH y el Sida. Sesión 3: Adolescencia y VIH Por qué somos vulnerables? Objetivos: Analizar los factores biológicos, psicológicos y sociales que hacen que los adolescentes sean más vulnerables al VIH. Sesión 4: El VIH/sida me puede tocar a mí? Objetivos: Elevar la susceptibilidad percibida que tienen los adolescentes ante el VIH. Sesión 5: Morir de Sida es morir de amor? Objetivos: Reflexionar acerca de la severidad o gravedad de la infección por VIH Sesión 6: La abstinencia: la mejor opción, pero Objetivos: Reflexionar acerca de las ventajas de postergar el inicio de las relaciones sexuales; y potenciar en los adolescentes el desarrollo de las habilidades sociales para convencer a su pareja de postergar el inicio de las relaciones sexuales. Sesión 7: Sexo seguro: sabes qué es? Objetivos: Valorar las ventajas del sexo más seguro como forma de evitar el VIH/Sida; y potenciar el desarrollo de habilidades sociales para negociar esta práctica con la pareja. Sesión 8: El sexo protegido: beneficios y barreras. Objetivos: Valorar las ventajas del sexo protegido como forma de evitar el VIH/sida; y potenciar el desarrollo de habilidades sociales para negociar el uso del preservativo. Sesión 9: La estabilidad y la fidelidad: es 100 % seguro? Objetivos: Valorar la importancia de la estabilidad y fidelidad como estrategia para prevenir el VIH/Sida.

7 CONCLUSIONES En los adolescentes encuestados predomina un nivel medio de conocimientos sobre el VIH/sida. En los adolescentes de la muestra predomina una percepción de riesgo media ante el VIH/sida, lo que está dado por una severidad percibida y una vulnerabilidad percibida media ante esta infección. Se diseña un programa educativo para elevar la percepción de riesgo ante el VIH/sida en adolescentes que estudian en el Instituto Preuniversitario Urbano Micaela Riera Oquendo del municipio Manzanillo, basado en el Modelo de Creencias de Salud. REFERENCIAS 1- Ochoa Soto R, Sánchez Fuentes J, Villalón Oramas M, Duque Santana I, Hernández Fernández M, Pérez Pérez F. Manual para médicos de la familia sobre ITS/VIH/SIDA. Ciudad de la Habana. Centro Nacional de prevención de las ITS/VIH/SIDA; Sánchez Fuentes J, Sanabria Ramos G. Programa Educativo sobre VIH en jóvenes de 15 a 24 años, Reparto Jesús María, La Habana Vieja. En: Sanabria Ramos G, Rodríguez Cabrera A. Investigación para la promoción de la salud sexual reproductiva. La Habana: Editorial CENESEX; p Lazo González Z, Fariñas Reinoso A. Estrategia educativa sobre VIH/sida en población de años. Consejo Popular Pilar Atares, Cerro. En: Sanabria Ramos G, Rodríguez Cabrera A, Rojo Pérez N. Promoción y educación para la salud sexual y reproductiva. Conceptos básicos y estudios de casos. Santo Domingo, República Dominicana: Editora Centenario ; p Bello Pérez M, Reyes Miranda N. Los adolescentes y el VIH-SIDA. Intervención educativa en un consultorio médico septiembre. [acceso 6 de mayo de 2014]. Disponible en: 5- Espada Sánchez JP, Quiles Sebastián MJ, Méndez Carrillo F. Conductas sexuales de riesgo y prevención del sida en la adolescencia [acceso 27 de enero de 2014]. Disponible en: 45s 15.pdf. 6- González VB, Couturejuzon L, Amable Z. Conocimientos y comportamientos sobre el VIH/sida en adolescentes de enseñanza media superior. Rev Cubana Salud Pública, 2008; 34 (2): Rodríguez Carrasco B, Alonso Cordero M, Gutiérrez Álvarez A, Hernández Gómez L. Presentación educativa para adolescentes sobre VIH/SIDA. Rev cienc méd habana; 16(2) sep.- nov [acceso 6 de mayo de 2014 ] Disponible en: 8- Espada Sánchez JP, Quiles Sebastián MJ. Prevenir el sida: Guía para padres y educadores. Madrid: Ediciones Pirámide; Blitchtein Winicki. Percepción y comportamientos de riesgo de ITS/VIH, en mujeres adolescentes inscritas para obtener su libreta militar en Lima y Callao [acceso 15 de marzo de 2014]. Disponible en: